Кто-то ждет рождения малыша с нетерпением, а кто-то боится родов, причем многие испытывают страх не перед самим родовым процессом, а переживают из-за медицинских вмешательств врачей в роддоме, одним из которых является использование окситоцина.

Подобные страхи чаще всего появляются после рассказов знакомых или родственниц о том, как им стимулировали роды и какие тяжелые побочные эффекты у них были. Многие женщины в принципе хотели бы обойтись без каких-либо медикаментозных средств в родах, особенно без так называемой стимуляции родов окситоцином. Так как они считают, что роды – это естественный процесс, и лишнее врачебное вмешательство им только вредит. Но мы предлагаем взглянуть на применение окситоцина в родах с медицинской точки зрения. Для начала давайте разберемся, что из себя представляет окситоцин.

Что такое окситоцин?

Препарат окситоцин, который используется в родах, – это синтетический аналог гормона окситоцина, вырабатываемого в гипофизе и отвечающего за сократительную способность матки (название гормона произошло от греч. оxys – быстрый, tokos – роды). Оказывается, окситоцин – это первый гормон в мире, который смогли искусственно синтезировать в лаборатории. Получилось это у американского биохимика, которого звали Винсент дю Виньо, в 1953 году. За это открытие ученого наградили Нобелевской премией. Именно благодаря ему в настоящее время используют только синтетический окситоцин, у которого побочных эффектов меньше, чем у полученного от животных.

Окситоцин – гормон сложного белкового строения, который вырабатывается в головном мозге и действует в основном на матку, сокращая ее. Это происходит за счет того, что в матке расположено большое количество рецепторов к окситоцину. Во время беременности увеличивается количество рецепторов и повышается их чувствительность к окситоцину. В других органах и тканях женского организма рецепторов к окситоцину немного, следовательно, этот препарат действует избирательно, что помогает избежать множества побочных эффектов.

Окситоцин в родах: исключительно по показаниям

Важно понимать, что для использования окситоцина в родах у доктора должны быть веские основания. Итак, показания к применению этого препарата могут быть следующими:

• Длительный безводный промежуток (более 12 часов). Если период после отхождения околоплодных вод слишком затягивается, то может произойти инфицирование малыша, так как после разрыва плодного пузыря и выхода вод он остается без защиты.
• Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором сила, длительность и частота возникновения схваток недостаточны для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Первичная слабость родовой деятельности – это слабость, возникшая с первыми схватками, а вторичная – через какое-то время после начала хороших эффективных схваток. Этот диагноз ставится при замедленном раскрытии шейки матки (менее 1–1,5 см в час) и если отсутствует продвижение малыша по родовым путям. При слабости родовой деятельности страдает опять же малыш, который тратит свои силы во время неэффективных схваток. И если все-таки начинаются нормальные продуктивные схватки, то сил у женщины и малыша на то, чтобы родить и родиться, практически не остается. Это приводит к гипоксии и родовому травматизму ребенка и мамы за счет длительного сдавливания, медленного продвижения малыша по родовому каналу, что требует наложения щипцов, давления на живот или применения вакуум-экстрактора. Чтобы избежать таких неблагоприятных последствий, и применяется окситоцин в родах, который нормализует родовую деятельность.
• Профилактика маточного кровотечения после родов, в том числе и при операции кесарева сечения. Если ничего не делать при начавшемся маточном кровотечении, то исход здесь возможен очень неблагоприятный. Все из-за того, что матку питают крупные сосуды, за счет чего кровопотеря происходит очень быстро. Особенно часто вводят окситоцин после осложненных родов – рождения крупного ребенка, дискоординированной родовой деятельности, при миомах.
• Недостаточное сокращение матки после родов. Если после родов матка плохо сокращается, это также может спровоцировать сильное кровотечение или возникновение/обострение воспалительных заболеваний в матке (эндометрита и т. п.), что в свою очередь потребует госпитализации или серьезного антибактериального лечения после родов.
• Резус-конфликт у беременной женщины, но при нормальном самочувствии малыша. Выжидательная тактика при резус-конфликте опасна и может привести к резкому ухудшению состояния плода, и тогда врачи будут вынуждены провести кесарево сечение. Когда количество резусных антител выше нормы и нарастает, рекомендуется стимуляция родов. В таком случае высока вероятность развития такого осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденного, которая может приводить к повреждению нервной системы, печени и других органов малыша. Роды через естественные родовые пути возможны при хорошем самочувствии ребенка и сроке беременности свыше 36 недель, в остальных случаях чаще прибегают к операции кесарева сечения.

Все эти состояния спровоцированы беременностью, и чтобы с ними справиться и избежать тяжелых осложнений, нужно, чтобы женщина родила как можно быстрее, поэтому врачи принимают решение стимулировать родовой процесс.

Необходимые условия

Для проведения медикаментозной стимуляции родов необходимы не только показания, но и условия, при отсутствии которых родостимуляция противопоказана. Необходимыми условиями являются:

• Удовлетворительное состояние плода. Чтобы определить внутриутробное состояние плода, перед назначением родостимуляции обязательно проводится кардиотокограмма (КТГ). В случае появления признаков внутриутробного страдания малыша родостимуляция противопоказана, так как применение веществ, усиливающих родовую деятельность, может привести к спазму сосудов, нарушению маточно-плацентарного кровообращения и развитию кислородного голодания плода.
• Соответствие размеров головки плода и таза мамы. Чтобы убедиться в том, что головка плода может пройти через таз мамы, обращают внимание на его размеры, предполагаемые размеры ребенка, особенности вставления его головки в таз и некоторые другие показатели. То есть при решении вопроса о целесообразности стимуляции родов врач должен быть уверен, что явлений клинически узкого таза (так называют состояние, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза мамы) не возникнет, так как в этой ситуации стимуляция в родах противопоказана.
• Отсутствие плодного пузыря, так как стимуляция при целом плодном пузыре противопоказана (во-первых, не будет достаточного эффекта, а во-вторых, может произойти преждевременная отслойка плаценты из-за повышения внутриматочного давления).

Важным моментом является то, что чувствительность к окситоцину у каждой женщины индивидуальна. Поэтому необходим индивидуальный подбор дозы вводимого препарата. Раствор окситоцина начинают вводить в вену очень медленно, постепенно увеличивая скорость введения препарата до достижения темпа нормальной родовой деятельности. Считается, что достаточный эффект родостимуляции достигнут, когда скорость раскрытия шейки матки соответствует физиологическому течению родов (примерно 1–1,5 см в час), а частота и сила схваток не отличаются от нормы.

При введении окситоцина в непрерывном режиме проводится КТГ для тщательного контроля за внутриутробным состоянием плода, ведь он не должен страдать от недостатка кислорода.

Возможные осложнения при применении окситоцина в родах

При применении окситоцина в родах возможны следующие осложнения:

• гиперстимуляция матки – развитие очень частых, сильных сокращений мышц матки. Это одно из самых частых осложнений. Причиной гиперстимуляции может являться не только неправильное дозирование окситоцина, но и повышенная индивидуальная чувствительность к нему. В крайне редких случаях при развитии бурной сократительной активности матки может произойти преждевременная отслойка плаценты, что требует экстренного оперативного родоразрешения. Гиперстимуляция матки опасна развитием стремительных родов, что может сопровождаться разрывами родовых путей, послеродовыми кровотечениями, нарушениями процессов отделения последа после рождения ребенка, развитием кислородного голодания малыша, травмами плода;
• гипоксия плода и, как следствие, низкая оценка по Апгар в первые пять минут жизни малыша являются следствием нарушения плацентарного кровотока при гиперстимуляции матки. При появлении симптомов гиперстимуляции матки и/или симптомов внутриутробного страдания плода скорость введения препарата уменьшается либо прекращается, вводятся препараты для улучшения плацентарного кровообращения, спазмолитики, производится тщательный контроль за состоянием плода;
• при применении любых медикаментозных средств возможны аллергические реакции , а также побочные эффекты при применении окситоцина. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота;
• при длительном и/или чрезмерном применении окситоцина возможна задержка жидкости в организме – водная интоксикация, проявляющаяся отеками. Это происходит потому, что окситоцин по химической структуре схож с гормоном вазопрессином, обладающим способностью задерживать воду в организме. Стоит отметить, что это осложнение возникает довольно редко.

Многие женщины интересуются у доктора после родов, можно ли было обойтись без стимуляции окситоцином. И здесь ответ один: если была стимуляция родов окситоцином, значит, в этом возникла необходимость, а в таком случае положительные эффекты от использования этого препарата преобладают над негативными.

Часто мамы переживают, что применение окситоцина в родах плохо скажется на лактации. Но тут волноваться не стоит: использование этого препарата не нарушает, а даже помогает наладить лактацию за счет своих дополнительных положительных эффектов – увеличения выработки пролактина – гормона, способствующего появлению молока и нормализации работы выводных протоков молочных желез.

Стоит учитывать, что окситоцин в правильной дозировке не приводит к осложнениям. При адекватном применении он вызывает маточные сокращения, подобные нормальным родам. Если начинают проявляться побочные эффекты или симптомы передозировки, то отмена или снижение поступления окситоцина в кровь позволяют быстро их устранить.

Раньше и сейчас

В недавнем прошлом назначение родостимуляции означало, что будущая мама будет долго лежать в постели с вытянутой рукой, чтобы игла не вышла из вены. В настоящее время всем роженицам устанавливаются внутривенные катетеры, которые позволяют свободно двигать рукой, обеспечивают надежный контакт с веной, позволяют активно вести себя и перемещаться по палате, не причиняя существенного дискомфорта (стойку с капельницей можно катать по палате при необходимости). Также в современном акушерстве для родостимуляции применяются специальные аппараты – инфузоматы, позволяющие программировать скорость введения медикаментозных средств. Врач задает определенную скорость введения окситоцина, и препарат поступает в кровь в четко заданном режиме, что позволяет максимально приблизиться к физиологическому течению родов.

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом . Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

• Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
• Сильная отечность различных органов.
• Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, . Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Перед проведением процедуры еще необходим ряд подготовительных мероприятий, например, формирование фистулы

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

• Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
• Снижение количества воды в результате фильтрации.
• Если применяются гипотензивные лекарства.

Хроническое вирусоносительство проходит в бессимптомной форме или проблемами с функционированием печени.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Если артериальное давление падает, снижают ультрафильтрацию, или она проводится в небольших пределах

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

• Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
• Сердечная недостаточность.
• Ухудшение зрения.
• Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Болевые ощущения в области головы связаны с резкими колебаниями АД, чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Зуд кожи

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Анемия

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

• Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
• В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
• Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В 12 .

Истощение

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением , а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

• Воздушная эмболия.
• Кровотечения.
• Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Старческий возраст является противопоказанием при лечении гемодиализом

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

• В организме присутствует инфекция.
• Психические патологии, эпилепсия.
• При перенесенных инсультах.
• Если присутствует туберкулезная инфекция.
• При онкологических заболеваниях.
• При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

Существует ряд серьезных легочных заболеваний, которые развиваются в результате вдыхания волокон асбеста больным много лет назад.

Асбест представляет собой волокнистый минерал, который может вызвать серьезные повреждения легких при вдыхании. Вдыхание даже небольшого количества волокон асбеста может привести к проблемам, спустя десятилетия, и эти пациенты подвергаются наибольшему риску. Ущерб, причиненный при вдыхании асбестовых волокон является необратимым, и необходимо добиться предотвращения воздействия пыли, что очень важно. Семьи людей, подвергающихся воздействию асбеста на работе могут также быть в зоне риска развития заболеваний, связанных с асбестом, потому что его волокна могут попасть в дом через одежду.

За последние 25 лет, наблюдается общее снижение использования асбеста и были введены безопасные практики. Однако, заболеваний, связанных с асбестом, продолжает расти, поскольку существует временной лаг до 50 лет между первым воздействием асбеста и развития легочных заболеваний.

Каковы причины заболеваний, связанных с асбестом?
Асбестовые волокна игольчаты.

Поэтому они попадают глубоко в легкие при вдыхании, где они оседают и могут проникать в ткани легких. Асбестовые волокна вызывают реакцию оборонительных белых кровяных клеток в легких, которые пытаются поглотить волокна. Однако, волокна обычно уничтожают белые клетки крови, что приводит к воспалению и последующему рубцеванию легочной ткани.

Какие типы асбеста существуют?
Асбестовые волокна делятся на три основных вида: белый, голубой и коричневый, каждый из которых опасны. Белый асбест - это тип наиболее часто используется для коммерческих целей. Голубой и коричневый волокна асбеста менее распространены, но они особенно опасны, и чаще всего вызывают лёгочные заболевания.

Типы заболеваний
Вдыхание асбестовых волокон может привести к трём различным типам заболевания: асбестоз; диффузное утолщение плевры, в котором плевры (мембраны, отделяющие легкие от грудной стенки) становится аномально утолщенный; и мезотелиомы, раковая опухоль плевры.

Часто встречаются случаи, когда пациент страдает сразу двумя или тремя типами заболевания, связанных с попаданием асбеста в лёгкие.

Асбестоз
В этом состоянии, широко распространено рубцевание внутри легочной ткани. Болезнь может прогрессировать даже при прекращении воздействия асбеста. Асбестоз имеет тенденцию к развитию, среди людей, которые были в значительной степени под воздействием асбеста, таких как шахтеров, людей, которые работают на производственных базах асбеста, и работников, которые регулярно обрабатывают изоляционные материалы, содержащих асбест.

Промежуток времени между первым воздействием асбеста и развитием симптоматики обычно от 20 лет и больше. Основным симптомом является одышка при физической нагрузке, которая со временем может усугубиться. Другие признаки включают сухой кашель, ненормальные формы ногтей, синеватый оттенок цвета лица.

Некоторые люди с асбестозом заболевают первичным раком легких.

Диффузное утолщение плевры
Плевральное утолщение может развиться только после кратковременного воздействия асбеста. Обычно, заболевание не показываеет очевидных признаков и остается необнаруженным, только если рентген грудной клетки выполнен по другой причине. Однако в некоторых случаях плевральное утолщение серьезно и широко распространено, и способность легких расшириться ограничена, вызывая одышку.

Мезотелиома
Это расстройство – раковая опухоль плевры или менее часто брюшины (тонкая мембрана, которая выравнивает брюшную полость). Мезотелиомы обычно следуют после работы с синим или коричневым асбестом. Может пройти 30-50 лет с момента первоначального воздействия для появления симптомов, чтобы сначала появились какие-либо признаки. Мезотелиомы, которые поражают плевру, обычно вызывают боль в груди и одышку. В брюшине они могут вызвать непроходимость кишечника, приводящую к признакам, таким как боль в животе и рвота.

Есть ли осложнения?
Люди со связанными с асбестом болезнями особенно восприимчивы к первичному раку легких. Люди, которые курят и у кого также есть связанные с асбестом заболевания, заболевают раком легких в 75-100 раз чаще. Связанные с асбестом болезни могут также увеличить восприимчивость человека к другим серьезным заболеваниям легких, включая туберкулез и хроническую обструктивную болезнь легких.

Как диагностируются связанные с асбестом болезни?
Если Ваш врач будет подозревать, что у Вас есть связанная с асбестом болезнь, то он поинтересуется о Вашем текущем занятии и истории работы. Связанная с асбестом болезнь обычно диагностируется, используя рентген грудной клетки на предмет признаков утолщения плевры. Ваш доктор может также прослушать Вашу грудь и может принять меры, чтобы тесты функции легкого оценили степень Ваших проблем с дыханием. Образец слюны от легких может быть исследован на наличие волокон асбеста. Чтобы подтвердить диагноз мезотелиомы, может быть взят образец ткани от плевры под местной анестезией, чтобы проверить на раковые клетки.

Лечение
Никакое лечение не может обратить вспять процесс, связанный с «асбестовыми» заболеваниями. Однако, дальнейшее воздействие асбеста может вызвать состояние ухудшаться быстрее, и поэтому их следует избегать. Если у вас есть асбестоз, вам могут дать кислорода, чтобы успокоить одышку. Диффузное утолщение плевры не требует специфического лечения, так как состояние редко вызывает серьезные симптомы. Мезотелиому не поддается эффективному лечению, но лучевая терапия может облегчить боль.

Можно ли предотвратить заболевание?
Единственным способом предотвращения заболеваний, связанных с асбестом, является минимизация воздействия асбеста на рабочем месте и дома. С 1970-х годов, использование асбеста было строго ограничено, и в отраслях отраслей, использующих асбест, улучшился контроль волоконной меры. Большинство случаев заболеваний, связанных с асбестом теперь сопутствуют с диагнозом ВИЧ и являются результатом рабочей практики, которые были до 1970-х годов. Если вы занимались проведением ремонтных работ на здании, которое было построено до 1970 года, вы должны проверить легкие на наличие асбеста. Если вы обнаружите, асбест, вы должны обратиться за профессиональной консультацией, прежде чем продолжить работу.

Каков прогноз?
Примерно 4 человека из 10 с асбестозом или диффузным утолщением плевры в конечном итоге умирает от рака легких, им следует избегать курения, чтобы снизить этот риск. Только несколько людей, страдающих заболеваниями, связанных с асбестом, в течение 2 или более лет после постановки диагноза.

Сама операция является безопасной. Осложнения могут быть связаны с несколькими причинами:

• Общее обезболивание, как и во время любой другой операции;
• Проникновение инфекции, воспаление, повреждение лицевого нерва, онемение в области уха, временное нарушение вкуса и равновесия, шум в голове, простуда;
• Смещение импланта при сильном ударе головы, слишком активной подвижности в первое время после операции. При этом возможно повторное проведение операции.

Такие случаи крайне редки ввиду высокой квалификации хирургов, проводящих операции по кохлеарной имплантации.

По отзывам пациентов, шов после операции редко вызывает дискомфорт, через несколько дней можно уже спокойно спать на стороне имплантированного ушка. В течение месяца после операции всё заживает, и пациент готов к подключению речевого процессора к импланту.

ВОПРОС 11

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ДВУХСТОРОННЯЯ КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ?

Двухсторонняя кохлеарная имплантация является методом выбора реабилитации глухих людей в США, Германии и некоторых других развитых странах. На конец 2008 года только в Северной Америке насчитывалось 3600 пациентов с двумя имплантами.

Двухсторонняя кохлеарная имплантация обеспечивает:

• Формирование у пациента возможности локализовывать звук.
• Улучшение разборчивости в тишине.
• Улучшение разборчивости речи в шуме.
• Двухстороннюю стимуляцию слуховых проводящих путей и слуховых центров.
• Лучшую динамику слухового и речевого развития у детей.
• В случае, если один имплант выйдет из строя, пациент не лишится возможности воспринимать звук.

В настоящее время в России насчитывается два-три десятка пациентов, имплантированных с двух сторон. При этом российские хирурги проводят двухстороннюю имплантацию только в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи – 10 пациентов к началу 2009 года.

К сожалению, за счет средств Федерального бюджета проводится операция с одной стороны, второй имплант пациенты оплачивают самостоятельно. Но при этом есть уникальная возможность провести операцию одномоментно – без дополнительного наркоза.

Это Макс из Германии – первый в мире бинаурально имплантированный ребенок (импланты Med-El).

А это рентген нашего ребенка с двумя имплантами (оперирован в СПб НИИ ЛОР).

ВОПРОС 12

КАК СЛЫШНО ЗВУКИ В КОХЛЕАРНОМ ИМПЛАНТЕ?

Кохлеарная имплантация не восстанавливает слух полностью. Поскольку число стимулируемых электродом импланта точек слухового нерва неизмеримо меньше числа волосковых клеток в нормально функционирующей улитке, человек с имплантом слышит сначала не те звуки, к которым мы привыкли. Воспринимаемые через имплант и речевой процессор звуки немного отличаются от звучания речи и окружающих звуков через слуховой аппарат, или при восприятии нормально слышащего уха. Сразу после включения речевого процессора пациентам бывает трудно понять, что за сигналы сейчас звучат.

Требуется время для того, чтобы научиться слышать и различать речь и окружающие звуки при использовании системы кохлеарной имплантации. Требуется длительный период реабилитации и занятий по специальной программе, чтобы восстановить способность человека понимать обращенную к нему речь или научить ребенка говорить. Вместе с тем, сразу же после включения импланта человек получает возможность слышать звуки окружающего мира, что делает его жизнь более безопасной, а у ребенка вызывает интерес и становится стимулом к развитию.

Часто специалисты рекомендуют совмещать ношение речевого процессора и слухового аппарата на неоперированном ухе, следовательно, эти два устройства возможно оптимально настроить в совокупности друг с другом. Такие рекомендации направлены тем пациентам, у которых сохранено восприятие низких частот. Однако, после подключения речевого процессора многие дети отказываются носить слуховой аппарат на противоположном ухе. В таких случаях специалисты обычно не заставляют пациента или его родителей использовать аппарат.

ВОПРОС 13

ЧТО ТАКОЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ?

Сама по себе кохлеарная имплантация не позволяет глухим детям сразу же после подключения речевого процессора различать звуковые сигналы и пользоваться речью в коммуникативных целях. Поэтому, после проведения первой настройки процессора ребенок нуждается в педагогической помощи по развитию слухового восприятия и развитию речи. В связи с чем, главная цель реабилитации маленьких детей с кохлеарным имплантом - научить ребенка воспринимать, различать, опознавать и распознавать окружающие звуки, понимать их значение и использовать этот опыт для развития речи. Для этого послеоперационная реабилитация детей дошкольного возраста включает следующие компоненты:

1. Настройка речевого процессора кохлеарного импланта.

2. Развитие слухового восприятия и речи.

3. Общее развитие ребенка (невербальный интеллект, моторика, память, внимание и т.д.).

4. Психологическая помощь ребенку и его близким.

Через 3-4 недели после операции проводится подключение речевого процессора к кохлеарному импланту и первичная настройка речевого процессора. С этого момента пациент может слышать окружающие звуки. Речевой процессор после подключения настраивается для получения максимального эффекта у пользователя. Настройки проводит аудиолог, его работа направлена на формирование у человека полноценных слуховых ощущений.

Главным направлением послеоперационной слухоречевой реабилитации для всех пациентов является развитие восприятия звуковых сигналов с помощью импланта. Кохлеарный имплант обеспечивает возможность слышать, но восприятие звуков окружающей среды и понимание речи - это значительно более сложные процессы, которые включают также умение различать сигналы, выделять в них важные для узнавания признаки, узнавать изолированные слова и слова в слитной речи, понимать смысл высказываний, выделять сигналы из шума и др.

Затем начинаются занятия с педагогом с целью развития слухового восприятия и развитие устной речи. Педагог обучает ребенка пользоваться своим появившимся слухом. Основной процесс реабилитации должен обеспечиваться родителями в домашних условиях.

Реабилитационные занятия после включают обучение следующим аспектам:

У детей, потерявших слух до овладения речью, кроме того, проводятся занятия по развитию устной речи и языковых навыков.

Наиболее сложная процедура в перманентном макияже является правильное введение. Под этим подразумевается правильная глубина, правильный характер линий, а так же равномерность прокрашивание. И самым важным является глубина прокола, которую контролирует лишь сам мастер. Если пигмент не зафиксировать должным образом в коже, могут возникнуть осложнения после отпадения корочки и полного восстановления эпидермиса, краска либо исчезнет или цвет её будет неясный очень светлый. Исправить можно будет лишь при повторной процедуре.

Так же при слишком глубоком повреждении кожи даже независимо от цвета пигмента оттенок может получиться совсем не таким, как ожидалось, и может появиться рубец.

Причины осложнений

Причины осложнений могут быть абсолютно разные, в первых недоброкачественный материал, его состав, неисправный аппарат, недостаточно опыта у косметолога. Именно поэтому стоит обо всей серьезностью отнестись к поиску специалиста. И посмотреть конечный результат людей которые побывали у него.

Если клиент чувствует боль при процедуре, это может свидетельствовать о несоответствии оборудования, плохим психологическим взаемодествием с мастером (случается наиболее часто), низкий порог чувствительности или же анестезия подобрана неправильно.

Отек может свидетельствовать от качественности материала и глубины его введения, личной склонности клиента к отечности, а так же от способа анестезии (может использоваться мазь «Эмла», которая применяется в стоматологии, может вызвать выраженные отечности). Как правило, при нормальных условиях отечность должна исчезнуть в течение нескольких суток, он не должен сопровождаться зудом или покраснением. При наличии подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.

Образование «корочек», потемнение и стянутость кожи. Такие симптомы являются нормальной реакцией на процедуру. Не стоит забывать, что после окончания процедуры стоит, кожу зоны, где проводился перманентный макияж в Москве смазывать ранозаживляющей мазью. Не паникуйте, если цвет корочки отличается от выбранного вами оттенка. По истечению 2-5 дней «корочки» отшелушиваються, через неделю будет виден предварительный результат, а через 20 дней цвет может немного измениться. А уже окончательный результат стоит ждать примерно через 28 дней после проведения процедуры.

При правильности проведения процедуры, очень редко бывают хрупкости сосудов, повышенная кровоточивость и применения адреналина и других препаратов которые задерживают кровь под кожей, при этом образуются гематомы, как правила, они проходят в течение суток.

Противопоказания

Официальных противопоказаний для проведения перманентного макияжа нет. Но специалисты не рекомендует производить данную процедуру:

1. При болезнях свертываемости крови
2. Соматические заболевания
3. Воспалительные заболевания
4. Не должно быть на месте осуществляемой процедуры рубцов.

Перманентный макияж может выглядеть великолепно, если мастер учел все нюансы и особенности клиента. Поэтому перед процедурой посвятите мастера во все возможные противопоказания, что бы вовремя не допустить вреду клиента.