Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.

Кровотечение при циррозе печени – самое опасное осложнение данного заболевания

Виды

1. Кровотечение пищевода. Часто встречается у пациентов без сбоев в функционировании печени. При наличии рецидивов о выздоровлении речи не может идти. Столь неприятный для печени прогноз связан с варикозной патологией сосудов желудка и пищевода. Дополнительные венозные сосуды (коллатерали), в которые происходит сброс крови, начинают сильно кровоточить, что может вновь вызвать пищеводное кровотечение.
2. Кровотечение в области ЖКТ. Как правило, происходит из варикозных вен желудка. Редко выступает последствием эзофагита и гастрита, язв желудка, а также двенадцатиперстной кишки. Рвота с кровью при циррозе печени, как правило, это признак именно кровотечения в ЖКТ.

По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени?

При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:

1. Портальная гипертензия. Из-за разрастания тканей печени нарушается кровообращение, что приводит к увеличению объёма крови в печёночной вене, вследствие чего повышается внутреннее давление на неё.
2. Варикозные узлы. Образование которых отягчает основное заболевание;
3. Расширенные сосуды пищевода и/или печени. При расширении сосудов кровь начинает застаиваться, а сосуды переполняются, что может привести к их разрыву.

Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена.

Причины повторных случаев кровотечений

Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:

Рецидивы кровотечений бывают у больных старшего возраста

• в первые три месяца после впервые возникшего кровотечения;
• если не удалось понизить давление в венах;
• у больных старшего возраста, особенно после шестидесяти лет;
• при почечной недостаточности;
• при сбоях в функционировании печени;
• если у больного присутствуют большие варикозные узлы.

Симптомы

При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери.

Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:

• небольшие недомогания;
• слабость;
• сонливость, зевота;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• чувство тошноты;
• дегтеобразный стул;
• немного учащается пульс;
• металлический запах изо рта;
• незначительное понижение артериального давления.

При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:

При потере крови понижается артериальное давление

• резкое ухудшение всего состояния больного;
• чувство беспокойства;
• возбуждённое тревожное состояние;
• побледнение кожи;
• учащённое сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• стул чёрного цвета;
• металлический запах изо рта.

Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:

• посинение кожных покровов;
• выступает холодный липкий пот;
• сильно учащённое сердцебиение;
• очень низкое артериальное давление;
• гематтмезис. Кровавая рвота, возможны даже кровяные фонтаны изо рта;
• кровотечение из заднего прохода.

При кровопотере более двух литров встаёт непосредственная угроза для жизни пациента и, как правило, потребуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство, вплоть до пересадки печени.

Диагностика

Общий осмотр

Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу.

Пальпация

Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.

Анализы

Туда входит:

Для постановки диагноза проводят анализ мочи и кала

1. Пункция-биопсия печени. Взятый образец ткани печени отправляют на гистологический анализ. Процедура помогает определить тип цирроза и этиологию заболевания.
2. Общий анализ крови. Способствует выявлению анемии при внутренних кровоизлияниях.
3. Биохимический анализ крови. Способен выявить повышенное количество щелочной фосфатазы, а также увеличение билирубина в крови.
4. Анализ мочи и каловых масс.

Другие исследования

1. УЗИ печени проводят с целью определения структуры, общих очертаний и размеров органа, а также диаметра воротной вены и выявление присутствия жидкости в брюшной полости. Помимо этого, ультразвуковое исследование помогает выявить злокачественные новообразования печени.
2. Томография проводится для выявления точек онкологического роста в печени.
3. Самым информативным способом определения внутренних кровотечений остаётся фиброгастродуоденоскопия, позволяющая увидеть в пищеводе расширение сосудов, а также другие возможные очаги кровотечений.
4. Колоноскопия – способ выявить кишечные кровотечения при циррозе печени.

Неотложная помощь

Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу . Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:

1. Обеспечить покой пострадавшему;
2. Положить пострадавшего ровную поверхность;
3. Если пострадавший начинает рвать кровью, следует контролировать, чтобы голова постоянно находилась на боку.
4. Положить на живот что-то холодное, например, пакет со льдом;
5. Возможно использование препаратов, останавливающих кровотечение, например, викасол или аминокапроновая кислота;
6. Категорически запрещается греть область предполагаемого кровотечения, принимать слабительные средства, делать клизму и использовать лекарства для стимуляции работы сердца.

Неотложная помощь при внутренних кровотечениях – это создание всех необходимых условий, которые могут снизить силу кровотечения или остановить его, с последующей доставкой пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение

Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:

Врачи останавливают кровотечение при помощи склероскопии

1. Восстановление количества крови в организме. Проводят установку катетера в периферическую или центральную вену, с помощью которого вливают свежезамороженную плазму, препарат викасол и октреопид.
2. При помощи ЭГДС точно выявляют источник кровотечения. Перед процедурой необходимо промыть пациенту желудок.
3. Остановка кровотечения. Кровотечения пищевода останавливают легированием вен или склероскопией. При желудочных кровотечениях октреопид для снижения давления портальной системе. Кишечные кровоизлияния останавливают идентично желудочным.
4. Тампонада при помощи зонда Блэкмора - через рот проводят специальный зонд в пищевод и желудок, затем раздувают его манжетки. Благодаря этому пережимаются кровоточащие вены, и кровотечение останавливается.
5. Хирургический метод. Используют при неэффективности вышеперечисленных способов, он заключается различных методах шунтирования или пересадке самой печени.
6. Предотвращение повторения кровотечений. Диагностика на начальных этапах и своевременное эффективное лечение способствует снижению вероятности рецидива, несмотря на это кровотечения повторяются в семи случаях из десяти.

Профилактика

Внутренние кровотечения возможно предотвратить, следуя определённым правилам. Профилактика кровотечений при циррозе направлена на понижение давления внутри венозных сосудов или утилизацию вен, состояние которых реально может привести к кровоизлиянию.

Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний.

Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время.

Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Заключение

Цирроз печени - очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными.

Видео

Цирроз печени - прогрессирующее заболевание.

Кровотечение при циррозе печени - опасное осложнение, которое может привести к мучительной смерти. При первых признаках этого заболевания необходимо немедленно принять меры. Печень играет важную роль в жизнедеятельности всего организма. Под воздействием негативных факторов, например, таких, как алкоголь, орган начинает разрушаться. Меняется его структура, соответственно он перестает выполнять возложенные на него природой функции. Данное отклонение сказывается на здоровье всего организма. Если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход.

Что такое цирроз печени

Цирроз печени - одно из самых опасных заболеваний. При его возникновении происходят необратимые процессы. Ткани печени начинают замещаться фиброзной. Орган изменяется в размерах, становится уплотненной структуры, бугристый. За счет таких преображений он перестает выполнять свои функции, к которым относятся:

• регулирование обмена белков, углеводов, различных микроэлементов;
• накапливание и контроль количества витаминов, минеральных веществ, гормонов;
• регулирование водного обмена;
• синтез желчи и холестерина;
• удаление чужеродных веществ и токсинов;
• участие в процессе пищеварения.

Цирроз развивается некоторое время. У алкоголиков этот период сокращается до минимума. Так как они ведут пагубный образ жизни, который способствует развитию недуга.

Цирроз может выявить даже находящийся рядом собеседник. Вся причина в исходящем изо рта неприятном запахе, напоминающем аромат печени или крови. Если было сделано замечание, следует немедленно об этом задуматься. А для безопасности лучше сходить к врачу на обследование. Неприятный запах изо рта не так страшен, как возможное кровотечение из вен пищевода. Чем раньше выявится причина, тем лучше для здоровья.

Кровотечение при циррозе печени

Кровотечение из вен пищевода или другие его виды - явный признак осложнения цирроза. Сразу появляется неприятный запах изо рта, повышается температура, возникает зуд и нестерпимые боли, которые невозможно остановить.

Кроме кровотечения из вен пищевода бывают и другие виды, указывающие на прогрессирование недуга:

1. Проблемы с полостью рта. Начинают кровоточить десна при малейшем воздействии на них. Появляется дурной запах изо рта.
2. Кровь из носа. Сосуды становятся хрупкими и резко реагируют на любые изменения давления. Это приводит к их повреждению.
3. Маточные кровоизлияния. Находящееся там большое количество сосудов могут вызвать смертельную опасность.
4. Кровь из прямой кишки. Скопление расширенных вен в данной области и их повреждение чревато летальным исходом.
5. Кровотечение из вен желудка и пищевода. Вначале оно может происходить незаметно для человека. Внутреннее кровотечение из вен очень опасно.

Кровотечение из вен пищевода или маточное - признаки запущенного цирроза печени. Оно начинается внезапно. Пострадавший может этого не заметить, особенно при отсутствии запаха изо рта, болей, тошноты, рвоты. Поэтому следует чаще обследоваться у врача и с появлением первых симптомов недуга обращаться за помощью. Благодаря таким мерам можно избежать кровотечений из пищевода или желудка.

Симптоматика заболевания

Цирроз печени, как и любое другое заболевание, имеет свои симптомы. У некоторых они выявляются более ярко, у других - менее активно. Период их проявления тоже различный. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. К основным симптомам цирроза печени относятся:

Если симптомы проявляются в течение нескольких дней и не утихают, а наоборот усиливаются - это плохой признак. Значит, в организме происходят воспалительные процессы, возможно, даже кровоизлияние из вен пищевода или желудка. Это уже свидетельствует об осложнении заболевания. Такие процессы происходят в результате увеличения давления в воротной вене. Нарушается циркуляция крови, и образуются мелкие сосуды для оттока ее излишков. Истончение основных вен приводит к их разрыву. Чаще всего это происходит в районе пищевода или желудка. Поэтому при первых симптомах нужно безотлагательно обращаться за помощью к врачу. В противном случае возможен летальный исход.

Причины возникновения цирроза печени и его стадии

Любое заболевание возникает по определенным причинам. Цирроз печение не исключение. К основным причинам развития данного недуга относятся:

Эти факторы могут спровоцировать появление цирроза печени, который проходит четыре стадии развития. Первый этап не имеет явно выраженных симптомов - отсутствие запаха изо рта, болей и рвоты. Если в этот период принимать лекарственные препараты, орган сможет возобновить свою работу. Несвоевременное лечение грозит быстрым и стремительным развитием недуга.

На второй стадии начинает появляться слабость, неприятные ощущения в теле, снижается вес. Если сразу же обратиться к врачу, за счет лекарств можно затормозить прогрессирование цирроза печени.

Третья фаза представляет опасность. Кожа приобретает желтый оттенок, появляются боли. Для улучшения состояния необходим постоянный присмотр врача. Стадия чревата осложнениями, такими как кровотечение из вен пищевода.

На четвертом этапе развития недуга орган перестает выполнять свои функции. Начинаются сильные боли, с которым не справиться без обезболивающих препаратов. В итоге человек погибает.

Спиртные напитки, выпиваемые большими дозами, часто опасны для здоровья. От такой привычки развивается большое количество недугов, одним из которых является цирроз печени. На сколько быстро алкоголь поразит орган, зависит от нескольких причин:

1. Пол. Женская печень почти в два раза поражается быстрее, чем мужская.
2. Масса тела. Полный человек находится в большей зоне риска.
3. Как употреблять спиртное. Если алкоголь принимать небольшими дозами и во время еды, возможность заболеть снижается.
4. Частота употребления. Пить каждый день вредно и опасно.
5. Качество спиртного. От низкосортных коктейлей возможен даже летальный исход.

Попадая уже в полость рта, алкоголь начинает разрушать здоровье человека. В первую очередь портятся зубы, возникают проблемы с деснами. Дальше становится только хуже.

Спиртное - одна из основных причин цирроза печени. Оно уничтожает иммунитет, и организм теряет силы для борьбы с различными недугами. Помимо этого, нарушается работа всех органов и систем. Печень не исключение. Ее клетки разрушаются, и она больше не способна в полной мере выполнять свои функции. Если не отказаться от злоупотребления алкоголем, цирроз в кратчайшие сроки приведет к летальному исходу.

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова. Директор клиники В.Т. Ивашкин.

Для чего нам нужна печень?

Печень - это самый крупный орган человеческого организма, она располагается в правом верхнем квадранте живота и прикрыта ребрами. Ее масса достигает 1500 г., что составляет приблизительно 1/50 часть массы всего тела. Анатомически в печени выделяют две доли - правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой.

Печень - это очень важный для жизни орган, она выполняет роль фильтра для организма человека. Обратите внимание, какое количество функций она выполняет:

1. Синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы.
2. Участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов.
3. Участие в работе эндокринной системы (переработка гормонов).
4. Выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение.
5. Накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов.
6. Обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе - лекарств)

Что такое цирроз печени?

Слово "Цирроз" происходит от греческого "kirrhos", что означает оранжевый или цвет загара.

Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Причины цирроза печени

Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С.

Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем.

К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным (т.е. с неизвестной причиной).

Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т.д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).

Как проявляется цирроз печени?

Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.

На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания.

Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.

Способность печени к восстановлению описана в древнегреческом мифе о Прометее. Ежедневно прилетал орел и выклевывал ему печень, а к утру она вновь восстанавливалась.

Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Миф о Прометее

Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.

На что может жаловаться больной циррозом печени

1. Повышенная утомляемость
2. Похудание
3. Различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.)
4. Снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды)
5. Желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет).
6. Посветление или обесцвечивание кала, потемнение мочи
7. Боли в животе
8. Отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
9. Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния
10. Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)
11. Снижение полового влечения
12. У мужчин - нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).

Осложнения цирроза печени

Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия - обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.

Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.

Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.

Крайняя степень печеночной энцефалопатии - кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Что может привести к развитию или усилению печеночной энцефалопатии?

• Бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему? Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови.
• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте. Почему? При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода.
• Инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.
• Запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике).
• Богатая белками пища. Почему? Белки - основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак - основной токсический продукт для головного мозга.
• Употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень).
• Прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.)

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудом. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены. Например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.

Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение?

Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшном прессе.

Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышает риск развития этой формы кровотечения.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение:

• Сохраняйте спокойствие
• Положите холод на живот
• Ложитесь в постель
• Вызывайте "скорую помощь"
• Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.

Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как "кофейная гуща" и жидким стулом, который выглядит как "малиновое желе"; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Инфекционные осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника "вредных" (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.

Как себя вести в домашних условиях

Общие советы:

• Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
• Не поднимайте тяжести. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
• Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула - 2 раза в день.
  Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак).
  Дюфалак - это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для "полезных" кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). Таким образом, "вредные" бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь - аммиак) остаются без питательных веществ и погибают. Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза колеблется от 1 - 3 чайных ложек до 1 - 3 столовых ложек в сутки. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Иногда возникает вздутие живота, но оно исчезает при уменьшении дозы. Для больного циррозом печени регулярный стул - основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях.
• Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты. В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.
• При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости - до 1000 - 1500мл в сутки.

Каждое утро необходимо:

1. измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости);
2. считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель - положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости - количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 - 300мл. Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача.

Для контроля уровня сознания (степень энцефалопатии) мы советуем использовать простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записываете короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется Ваш почерк, принимайте дюфалак и обращайтесь к своему лечащему врачу.

Самоконтроль уровня сознания: текст контроля за почерком

Дневник пациента

Каждый день показывайте дневник своим близким!

Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.

У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!

• Пищу необходимо готовить без добавления соли. Соли на столе быть не должно!
• Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.
• Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.
• Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).
• Исключаются соленья, оливки, ветчину, бекон, солонину, языки, устриц, мидии, копченую сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбасу, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.
• Исключаются соленые консервированные продукты.
• Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.
• Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.
• Можно есть вареный рис (без соли).
• Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Примерный суточный рацион при бессолевой диете

Энергетическая ценность 2000 - 2200 ккал.

Завтрак

Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами. 60 г бессолевого хлеба, или хлебцев, или бессолевых сухарей с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом). 1 яйцо. Чай или кофе с молоком.

Обед

60 г говядины или мяса домашней птицы или 90 г белой рыбы.
Картофель
Зелень или листовой салат.
Фрукты (свежие или печеные).

Полдник

60 г бессолевого хлеба или хлебцев. Несоленое масло, джем или помидор. Чай или кофе с молоком.

Ужин

Суп без соли или грейпфрут. Говядина, мясо домашней птицы или рыба (как на обед). Картофель. Зелень или листовой салат. Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина. Сметана. Чай или кофе с молоком

Заключение

Цирроз печени - не смертельное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить.

Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.

Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстанавливается. Но клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции.

По возможности устраняют причину заболевания, например при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.

Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.

Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.

При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.

Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Поведение больного в домашних условиях определяет течение заболевания.

Итак, кровотечения развиваются вследствие повышенного давления в системе воротной вены. По этой причине отток крови от печени по этой системе нарушается, и образуются многочисленные коллатерали – новые сосуды, по которым идет отток.

Образуются следующие группы дополнительных сосудов:

В результате образования всех этих коллатералей происходит варикозное расширение вен различных органов, причем наибольшее значение имеет зона перехода пищевода в желудок.

Итак, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а также возникновение геморроидальных узлов происходит из-за развития первой группы коллатералей.

Нарушение кровообращения в кишечнике связано с образованием коллатералей третьей группы.

Происхождение пищеводного кровотечения при циррозе печени объясняют с помощью двух теорий:

1. Повреждение варикозной вены, которое может быть самопроизвольным или связанным с каким-либо провоцирующим фактором (кашель, рвота)
2. Повреждение вены, связанное с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. попаданием содержимого желудка (кислоты) в пищевод, однако в настоящее время стали считать, что эта теория не верна

Внутреннее кровотечение из других органов (кишечника, матки, геморроидальных вен) обусловлено теми же причинами: самопроизвольный разрыв расширенного сосуда.

Наличие варикозного узла еще более усугубляет ситуацию и увеличивает возможность такого разрыва.

Симптоматика зависит от локализации кровотечения. В первую очередь цирроз печени сопровождает пищеводное кровотечение.

Первым его признаком является рвота с кровью темного цвета, через некоторое время может появиться и выделение крови со стулом. Кал в таком случае принимает черную окраску, по консистенции становится кашицеобразным, полужидким.

Такой кал называют «мелена». Иногда могут появляться боли за грудиной. Перед возникновением кровотечения больной человек может отметить какую-либо физическую нагрузку.

Кроме того, появляется сильная слабость, тошнота, бледность кожных покровов, частый пульс, снижение артериального давления.

При лабораторном обследовании в общем анализе крови отмечается анемия. Установить причину и точную локализацию кровотечения помогает фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Во время проведения этой процедуры возможны и лечебные мероприятия.

При внутреннем кровотечении из желудка или кишечника также первым признаком может быть рвота, которая в данном случае будет «кофейной гущей», т.е. коричневатая. Это связано с тем, что кровь в желудке начала перевариваться.

Стул – черный, неоформленный, «мелена». Нарушения общего самочувствия будут такими же, как и при пищеводном кровотечении. ФГДС также помогает установить диагноз желудочного кровотечения.

Для диагностики кишечного кровотечения используется колоноскопия.

Кровотечение из геморроидальных вен проявляет себя анемией, появляется свежая кровь после акта дефекации. Кроме того, есть и другие признаки геморроя: боль, жжение, ощущение инородного тела в прямой кишке, трудности при дефекации.

Лечение кровотечений, возникающих по причине портальной гипертензии, состоит из нескольких этапов:

Профилактика кровотечений

Мероприятия по профилактике кровотечений необходимы в следующих ситуациях:

• Цирроз печени A или B по Чайлд-Пью
• Сильно расширенные варикозные вены пищевода
• Тяжелая гастропатия, вызванная расширением вен желудка

Для предотвращения развития кровотечений используются бета-адреноблокаторы неселективного ряда (пропроналол).

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Одним из опасных осложнений циррозного поражения печеночных тканей являются скрытые или явные кровопотери. У 40% пациентов кровотечение при циррозе заканчивается летально. Основной причиной является портальная гипертензия. При одновременном увеличении объема плазмы, циркулирующей по сосудам, и ограничении ее тока в печень, большинство тканей которой замещены фибрином, происходит расширение сосудистых стенок. Они не выдерживают из-за своей ломкости, развившейся на фоне дефицита полезных веществ. В совокупности этих факторов развивается внутреннее и/или подкожное кровотечение.

Воспаление печени сопровождается кровотечениями.

Геморрагический синдром

Состояние характеризуется многочисленными мелкими кровоизлияниями под кожей, в тканях и слизистых органов. Причина кроется в падении свертываемости крови и активном фибринолизе при прогрессирующем циррозе печени. Могут развиться не только микрокровотечения, протекающие бессимптомно, но и обширные кровопотери, угрожающие жизни пациента. Нередко синдром сопровождается интенсивными носовыми кровотечениями.

Проявления

Клиника геморрагического синдрома - разнообразна. Наиболее часто проявляются следующие симптомы:

• Высыпания на коже. Характер сыпи бывает различным, но чаще в виде:

1. мелких петехий величиной до 3 мм;
2. крупных экхимозов в виде геморрагий, гематом, синяков.

Обычно сыпь не превышает 10 мм и проявляется в виде петехий либо экхимозов от багрового до фиолетового оттенка, не исчезающих при сдавливании.

• Болезненные ощущения в суставах, мышцах, животе разной интенсивности и характера - от постоянных ноющих до простреливающих, колющих.
• Жар, лихорадка, озноб.
• Видимые носовые, десенные, маточные, прямокишечные кровотечения из варикозных сосудов.

Типы и виды

Различают 5 основных типов геморрагического синдрома, таких как:

Кровотечения при воспалении печени могут быть внешними и внутренними с разной интенсивностью.

1. Петехиально-пятнистый, когда на теле появляются синяки разного диаметра. Первопричина - снижение свертываемости на фоне тромбоцитопении и недостатка фибриногена.
2. Гематомный, в случаях когда цирроз сопровождается гемофилией, генетическими заболеваниями крови. Гематомы часто образуются при незначительных травмах прямо на мягких тканях с обширными болезненными отеками.
3. Микроциркуляторный, когда образуются крупные гематомы в забрюшинных листах и характерное высыпание на коже. Наблюдается при развитии ДВС-синдрома, патологии Виллебранда на фоне цирроза или усугубления состояния тромболитиками, антикоагулянтами.
4. Пурпурный, когда к циррозу присоединяется вторичная инфекция в виде васкулитов. Проявляется кожными эритемами, кишечными кровотечениями, нефритами.
5. Ангиоматозный, когда развиваются упорные кровопотери постоянной локализации. Проявляется на фоне общих сосудистых нарушений, вызванных циррозом.

Кровоизлияния через нос и другие органы при циррозе могут отличаться интенсивностью в зависимости от тяжести атрофии печени, поэтому различают следующие виды:

Носовые кровотечения при воспалении печени ошибочно могут перепутать с проблемами артериального давления.

1. Десенная кровоточивость разной силы. Может проявиться на любой стадии цирроза.
2. Носовые кровоизлияния. Основная причина - повышенное АД и хрупкость сосудов носа.
3. Маточное кровотечение. Всегда обильное, поэтому опасное. В основной массе без принятия соответствующих мер приводит к смерти.
4. Геморроидальные кровопотери. Причины - варикоз вен прямокишечного отдела и повышенное давление на сосудистые стенки. Отличаются обильностью.
5. Внутренние кровотечения - самые опасные, так как протекают скрытно, со смазанной симптоматикой. К категории с неблагоприятным прогнозом относятся кровопотери из верхних отделов желудка и пищевода в ВРВ.

Кровотечения разной силы могут развиться на любой стадии цирроза, но чаще патология сигнализирует о наступлении последней, терминальной стадии поражения печеночных тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется:

• сбор анамнеза, уточнения времени начала развития цирроза, определение возможных причинных факторов;
• осмотр пациента, который зачастую имеет изможденный внешний вид, бледную кожу, чувствует хроническую усталость и слабость, при сжатии кожи проявляются специфичные точечные высыпания (кровоизлияния);
• исследование сыворотки крови: общий анализ, подсчет количества тромбоцитов, протромбина и фибриногена, определение свертываемости, времени кроветворения, скорости сгущения и толерантности к гепарину;
• сдача анализов мочи;
• пункция спинномозговой жидкости;
• биопсия костного мозга.

Внутренние кровотечения при циррозе печени

Первопричина развития кровопотери из органов - портальная гипертензия. Для патологии характерно:

• нарушение тока крови от печени;
• обильный ее приток к пораженному органу;
• образование большого количества коллатералей - новых сосудов для обхода крови вне печени.

Дополнительные сосуды могут образовываться:

• в тканях желудка или пищевода;
• у заднего прохода;
• у пупочной вены;
• в брюшинных листах, связках, складках;
• в рубцовых тканях, образованных после операций;
• в зоне закупорки внепеченочных сосудов.

Эти процессы провоцируют варикоз сосудов органов. Чаще страдают пищевод и верхний отдел желудка.

Существует 3 теории образования кровотечений при циррозе печени:

• Повреждение расширенной вены, которое бывает:

Кровотечения при циррозе могут возникать на фоне травмирования сосудов, развития иных патологий.

1. самопроизвольным;
2. спровоцированным механически (кашлем, рвотой, подъемом тяжести).

• Травмирование вены в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда в определенных условиях происходит заброс кислого желудочного содержимого в пищевод.
• Наличие обширного варикозного узлообразования.

Основные симптомы:

1. кровавая рвота темными массами;
2. выделение кашеобразного, полужидкого стула с кровью - мелены;
3. загрудинные боли и ощущение давления;
4. сильная ослабленность;
5. подташнивание;
6. бледность кожи;
7. носовое кровотечение;
8. учащение пульса и ритма сердца;
9. падение АД.

Клинические симптомы:

• в анализах крови обнаруживаются анемичные признаки;
• ФГДС выявляет место кровотечения.

Если кровопотеря началась в желудке или пищеводе, симптомами являются:

• алая или кофейная рвота;
• мелена;
• нарушение общего самочувствия.

При кишечном или геморроидальном кровотечении появляются:

• алый стул или сгустки крови после дефекации;
• учащенные носовые кровотечения;
• боль и жжение с ощущением чужеродной частицы в прямокишечном отделе;
• запоры.

Подтвердить диагноз можно при помощи колоноскопии.

Из пищевода

В 40% случаев этот тип кровопотери заканчивается смертью. Первопричина - разрыв расширенной вены пищевода. Последствия патологического состояния - изъязвление поверхности слизистой органа и атрофия тканей.

Провоцирующие факторы развития кровотечения:

• рак печени;
• нарушение диеты, употребление алкоголя;
• терминальная стадия;
• тромбоз портальной вены;
• образование крупных варикозных узлов.

Симптомы:

• загрудинная боль, давление и жжение;
• кровь в стуле;
• носовые кровотечения;
• рвота темной кровью;
• тошнота, слабость.

Из ЖКТ

Кровотечения из желудка при воспалении печени провоцирую обмороки, жар, слабость.

Возникает внезапно без первых симптомов. Основное последствие - асцит. Признаки:

• резкая слабость;
• обморок;
• носовые и глазные кровотечения;
• рвота кровью без тошноты.