Варикоцеле – патология мужской мочеполовой системы, представляющая собой варикозное расширение гроздевидного сплетения, а также внутренней яичковой вены. Это распространенное заболевание, однако данные по частоте очень разнятся: от 10 до 25%. Встречается патология в основном у мальчиков подросткового возраста и молодых мужчин.

Идиопатическая, или первичная, форма может быть связана с 3 факторами:

• с плохо развитыми или отсутствующими с рождения клапанами в венах;
• со сдавливанием левой почечной вены, в которую входит левая внутренняя вена яичка, между аортой и мезентеральной артерией;
• с большой длиной левой яичковой вены.

Первичный тип встречается чаще с левой стороны.

Вторичный варикоцеле – симптом кого-либо заболевания. Этот тип менее распространен.

Именно с идиопатической формой врачам-урологам приходится встречаться часто. Такой тип варикоцеле не несет особого дискомфорта. Но нарушение кровотока в мошонке опасно и является распространенной причиной мужского бесплодия. Примерно у 40% мужчин, имеющих проблемы с зачатием, выявляется варикозное расширение лозовидного сплетения и внутренней вены яичка.

Единственным действенным лечением является операция.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка имеет большую историю, за которую было предложено свыше 100 вариантов, но многие методы не нашли применения. В основном сейчас применяют 4 типа хирургического воздействия для устранения варикоцеле.

Вид операции	Краткая характеристика
Метод Иваниссевича	Традиционная и очень распространенная методика, которая была разработана в числе первых. Она заключается в перетягивании внутренней яичковой вены, что блокирует обратный ток крови в сторону тестикул. Мнения у докторов относительно этой операции различно. По статистическим данным, методика Иваниссевича дает рецидив примерно в 40% случаев. Преимуществом данного способа является простота и возможность применения для мужчин и мальчиков старше 13 лет.
Методика Мармара, или операция с мини-доступом	Считается более эффективной и менее травматичной, так как разрез, расположенный близко к основанию полового члена, не превышает 2-3 см в длину. Шрам остается незаметным, так как не выходит за границу нижнего белья, рецидивы случаются гораздо реже. Восстановление после такого вмешательства происходит быстрее, госпитализация не требуется.
Эндоскопический способ (лапароскопический)	Подразумевает любую из методик, описанных выше, но осуществляемую благодаря введению инструментов и небольшой видеокамеры для контроля в брюшную полость через небольшие отверстия и продвижению их к области операции. Такой способ менее травматичный, сопряжен с меньшим количеством осложнений, подходит для избавления от редкой двусторонней формы варикоцеле, позволяет лучше оценить степень патологии и максимально устранить расширенные сосуды.
	Показана при сильно выраженном болевом синдроме и особом влиянии варикоцеле на спермограмму. Метод обеспечивает мгновенное восстановление нормального кровотока. Операция проводится под микроскопом и заключается в замене расширенной вены яичка на надчревную. Очень эффективная, но достаточно травматичная операция, требует большего периода восстановления.

Выбор метода определяется врачом, а также зависит от материальных возможностей пациента и оснащенности клиники, в которую обратился человек.

Ниже будет описан ход операции для основных методик.

Метод Иваниссевича

Операция по методу Иваниссевича осуществляется открытым способом. Она производится под действием местной анестезии.

1. Сначала врач-хирург делает надрез длиной порядка 50 мм в районе пахового канала, а точнее, чуть выше его и параллельно его ходу. Чтобы примерно представить себе место проникновения, нужно вспомнить, как выглядит шрам в результате удаления аппендикса. Только при варикоцеле разрез делают чаще слева. Но это сравнение условно.
2. Постепенно разрезают все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. В нем находится семенной канатик (мягкий тяж округлой формы с лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами и т.д.). Здесь и обнаруживаются увеличенные вены.
3. Вытягивают в рану тяж и выделяют увеличенный сосуд.
4. Фиксируют и зажимают его в 2 местах.
5. Разрезают и накладывают лигатуры (специальные нити) на срезанные концы.

Так поступают со всеми сосудами, которые удалось вывести. После этого рану слой за слоем зашивают, а сверху накладывают повязку из стерильного материала.

Какое-то время прооперированному человеку необходимо будет принимать купирующие боль и антибактериальные медикаменты и носить поддерживающий бандаж, исключающий растяжение семенного канатика. Швы убирают примерно на 9 сутки. Ограничение к тяжелым физическим нагрузкам накладывается на полгода.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Суть оперативной методики та же, что и у Иваниссевича, то есть также происходит отсечение расширенных вен. Однако ведение операции несколько отличается. Для нее требуется использование микрохирургических инструментов и микроскопа.

1. Сначала делается небольшой разрез, длина которого порядка 30 мм. Он локализован в районе выхода семенного канатика из пахового канала.
2. Рассекается жировая подкожная клетчатка и другие структуры, чтобы добраться до семенного канатика.
3. Обнаруживаются увеличенные сосуды семенного канатика и некоторых других ближайших вен, например, наружной семенной
4. С помощью микрохирургических инструментов под микроскопом фиксируются, зажимаются, рассекаются и перетягиваются лигатурами увеличенные участки.
5. Послойно закрывается рана.

Контроль через микроскоп помогает не только уменьшить размер разреза, но и снизить риск повреждения здоровых кровеносный и лимфатических сосудов и нервов.

Эндоскопическое устранение варикоцеле

Принцип хирургического метода, осуществляемого при помощи эндоскопа, не имеет особых отличий от традиционного вмешательства по Иваниссевичу. Иным является способ доступа к увеличенному сосуду.

1. Сначала на 10 мм выше пупка делают небольшой надрез в 5 мм, в него вставляют специальную иглу и подают по ней газ для расправления пространства.
2. Иглу убирают, надрез увеличивают примерно до 10 мм и вставляют в него троакар, который представляет собой трехгранную широкую иглу с трубкой. Это важный инструмент, необходимый для эндоскопии.
3. Через троакар вводит камеру и продолжают подавать газ в брюшную полость при помощи инсуффлятора. Последний прибор также регулирует давление газа.
4. Под контролем телескопа делают еще два отверстия. Одно располагается в стороне и примерно на 30 мм ниже от пупка, а второе – левее и ниже пупка на 20 мм. В них также вставляют троакары для введения необходимых инструментов.
5. Постепенно добираются до места операции.
6. Выделяют расширенные вены и проводят их фиксацию, пережимают, разрезают и накладывают клипсы или лигатурные швы.
7. Ушивают брюшину, которую пришлось надрезать для введения инструмента.
8. Выводят инструменты.
9. После удаления газа вытаскивают троакары.
10. На отверстия накладывают швы или пластырь в зависимости от размера разреза.

Важно! Перед иссечением вен необходимо отделить их от лимфатических сосудов, чтобы избежать развития водянки оболочки яичка.

Всю процедуру проводят под общим наркозом, который вводят внутривенно или ингаляционно (эндотрахеальным методом).

В стационаре больного оставляют под наблюдением 1-2 суток. После чего он возвращается к обычной жизни. В послеоперационный период могут назначить обезболивающие.

Может наблюдаться боль в плечах из-за скопившегося газа.

Микрохирургическая реваскуляция

Эта операция в корне отличается от предыдущих. Однако, как и при методике Иваниссевича, хирург делает надрез длиной в 50 мм параллельно ходу полового канала. Из него также достается и отсекается увеличенная внутренняя яичковая вена.

В тот же момент отделяется отрезок надчревной вены, и он замещает в итоге удаленный сосуд. После этого закрывается разрез.

Такая операция также осуществляется под микроскопом и относится к микрососудистым.

Важно! Это наиболее эффективный и предпочтительный вариант, так как он позволяет восстановить физиологичное кровообращение.

Операция – единственный способ устранить варикозное расширение яичковой вены и лозовидного сплетения, а также связанных с ним таких неприятных последствий, как эстетическое изменение мошонки, боль и, главное, бесплодие.

Восстановительный период в большинстве случаев проходит быстро, а прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Видео – Послеоперационный период при варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.

Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.

Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.

Анатомия и физиология яичек

Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).

Яичко как железа выполняет:

• Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
• Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)

В яичко обогащенная кислородом кровь попадает из яичковой артерии, которая берет свое начало из брюшной аорты. Отток крови от яичка осуществляется в яичковую вену. Венозная кровь попадает в вену через лозовидное сплетение, которое из состава семенного канатика. Венозная кровь из левой яичковой вены попадает в почечную вену. Кровь из правой яичковой вены отекает в нижнюю полую вену.

Причины варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.
Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

• Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
• Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

• Сужение просвета почечной вены
• Расположение левой почечной вены позади аорты
• Кольцевидная почечная вена
• Артериовенозная фистула

Учитывая анатомическую особенность (левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичниковая в нижнюю полую вену) варикоцеле развивается слева в 80-86% случаев, справа 7-15% , двустороннее 1-6% случаев.

Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика - могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.

Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):

• Повышение температуры яичек
• Нарушение барьера между кровью и тканями яичка (что может привести к продукции антиспермальных антител)
• Избыточная продукция гормона гидрокортизона
• Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза

В последнее время был выявлен генетический фактор риска развития варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.
Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).
По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

• 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
• 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
• 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

• Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
• Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
• Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы :

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.
УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба) . Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:

• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение
Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле

Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу . Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции	Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями	Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены
Варикоцеле 1, 2, 3 степени	Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении	Операции на брюшной полости в прошлом.
Рено-тестикулярный тип варикоцеле	Снижение риска послеоперационных осложнений
Илео-тестикулярный тип варикоцеле	Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток
Смешанный тип варикоцеле	Почти полное отсутствие боли в ране
	Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки
	Хороший косметический эффект
	Хорошие показатели спермограммы после операции

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования	Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования	Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования
Рено-тестикулярном тип варикоцеле	Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании)	Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток
Отсутствие стеноза почечной вены	Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней	Почечная венозная гипертензия
Отсутствие венозной гипертензии	Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов)	Рассыпной тип вен
	Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле
	Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Возможные осложнения после операции

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка . Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

Прогноз при варикоцеле

По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 - 30% случаев.
У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.

Профилактика варикоцеле

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

• Коррекция констипаций (запоров)
• Исключение длительного физического напряжения
• Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
• Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
• Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)

Часто задаваемые вопросы

Когда можно заниматься сексом после операции?

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Сколько стоит операция по устранению варикоцеле?

В среднем операция по устранению варикоцеле вместе со стоимостью койки стоит от 20000 до 90000 рублей. Стоимость операции зависит от клиники и метода, с помощью которого решается проблема варикоцеле. К примеру, в Москве хирургическое лечение по методу Иваниссевича стоит 32000 рублей, а эндоскопическое лечение варикоцеле стоит 50000 рублей.

Операция по удалению варикоцеле – отзывы

Александр 30 лет
У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 года
Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

Операция Мармара при варикоцеле, какова эффективность такой микрохирургической операции?

Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.

Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

• варикоцеле 1-3 степени , как односторонний, так и двусторонний процесс;
• болезненность в области яичка , чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
• плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие .

Противопоказания к операции Мармара:

1. Временные противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ , ангина , гайморит и прочие);
• инфекции мочеполовой системы (цистит , уретрит , пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем ;
• тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).

2. Абсолютные противопоказания: аллергия на местные анестетики (непереносимость наркоза).

Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:

1. Операция проводится под местным наркозом.
2. Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.
3. Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.
4. Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.
5. Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.
6. Послеоперационную рану зашивают.
7. Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.

Восстановление после операции по методу Мармара:

• Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
• полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
• снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
• занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.

Преимущества операции Мармара:

1. Малотравматичная операция: нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.
2. Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.
3. Общая анестезия – нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.
4. Низкий риск осложнений во время проведения хирургического вмешательства.
5. Быстрый восстановительный период, нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.
6. Маленький послеоперационный рубец , который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.
7. Практически не бывает послеоперационных осложнений в виде водянки яичка , рецидивы возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.
8. Больший процент восстановления репродуктивной системы (фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка .

Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:

Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

Варикоцеле – это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:

1. Нарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.
2. Атрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.
3. Иммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.
4. Венозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении , как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».
5. При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции.

Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты , неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.

При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью .

Самое главное - не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!

Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае - наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.

Также на восстановление фертильности после операции влияют:

• возраст мужчины;
• длительность течения и стадия варикоцеле;
• результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
• наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.

Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:

• Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму . Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
• Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
• Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Обычно беременность возможна через 6-12 месяцев.

Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.

Можно ли заниматься спортом и берут ли в армию после операции по поводу варикоцеле?

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца. До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

• варикоцеле 3-й степени;
• два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

Временная отсрочка к военной службе:

• Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
• 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.

Не является противопоказанием к службе в армии:

• варикоцеле 1-й степени;
• варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).

Некоторые парни, не желая служить в армии, пытаются увеличить степень варикоцеле тяжелыми физическими нагрузками, хроническими перегреваниями и другими способами, или отказываются от операции для излечения варикоцеле. В этом случае важно определиться, что важнее – откосить от армии или быть полноценным мужчиной, в будущем отцом семейства. У каждого свой выбор!

Что делать, если варикоцеле остался после операции (развился рецидив) или сохраняется боль в яичке?

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

Причины послеоперационных болей в яичке	Почему они возникают?	Что делать, как лечить?
Растяжение придатков яичка варикозно расширенными венами	Это наиболее частая причина послеоперационных болей, которые сохраняются в течение длительного времени. Это состояние возникает из-за позднего обращения по поводу варикоцеле, на 3-4-х стадиях.	Постепенно боли и дискомфорт полностью проходят самостоятельно.
Повреждение яичниковой артерии	Иногда по своей неопытности или невнимательности (или в связи с использованием несовершенной аппаратуры) хирург может перепутать вену и артерию, и при операции вместо варикозно расширенных вен может перевязать именно артерию. При этом пациента беспокоит боль, дискомфорт и постепенное уменьшение яичка в размере. Такое происходит крайне редко, но для пациента это может стоить тяжелых последствий. Повреждение яичниковой артерии грозит атрофией яичка . В этом случае яичко частично разрушается и перестает полноценно выполнять свои функции, нарушая гормональный фон (снижение уровня тестостерона) и образование активных сперматозоидов.	Обычно приток крови к яичку восстанавливается со временем за счет обходных сосудов (коллатералей). Если развилась атрофия яичка, то необходима гормональная терапия для прекращения процесса атрофии. В тяжелых случаях прибегают к удалению разрушенной половой железы.
Повреждение лимфатического сосуда	Является причиной водянки яичка (гидроцеле), проявляется кроме болей увеличением мошонки, чаще с одной стороны.	Лечение водянки яичка возможно только хирургическим путем.
Повреждение семенного канатика	Во время классических операций редко, но может быть. Это осложнение связано с анатомической близостью кровеносных сосудов и семенного канатика.	При этом обычно хирург сразу видит свои погрешности и может восстановить целостность семенного канальца путем сшивания. Но если повреждения были сразу не замечены, то иногда приходится формировать культю и удалять яичко с поврежденной стороны со временем.

После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания . При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.

Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ , ангиография).

9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.

Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:

1. Ошибка в диагностике сосудистых анастомозов (образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.
2. Проведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте (то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.
3. Во время операции был перевязан не тот сосуд или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.
4. Несостоятельность клипс, швов и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.
5. Нарушение оттока (крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.
6. При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов (эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).

Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ , УЗИ с допплерографией и прочие).

Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.

Если и после повторной операции развился рецидив , то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.

Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Причины варикоцеле в детском возрасте:

• наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
• поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
• тяжелые физические нагрузки ;
• частые или хронические заболевания дыхательных путей , сопровождающиеся сильным кашлем ;
• отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
• запоры и другие факторы.

Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме . Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцеле в подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.

Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.

Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз , физиологический фимоз и прочие заболевания.

Лечение варикоцеле у подростков , так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.

Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.

Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).

Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:

• спазмолитики (Но-шпа, папаверин);
• ангиопротекторы (Детралекс , Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
• мембраностабилизаторы (Фенитоин, Хинин);
• антиоксиданты (витамины , озонотерапия);
• ингибиторы простогландинов - противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).

Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.

Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

• венотоники: Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
• витамины: аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• препараты, которые улучшают кровообращение : Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
• антикоагулянты: Гепарин, Аспирин , Троксевазин , Ибустрин, Гепатромбин и другие.

Также для достижения лучших результатов очень важно придерживаться правильного питания и образа жизни.

Режим дня и питания при варикоцеле:

1. избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок,
2. ходьба и плавание хорошо тонизирует сосуды,
3. ежедневная зарядка , особенно эффективны поднятия на носки,
4. закаливания также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,
5. воздержаться от походов в баню или сауну,
6. отказ от курения , злоупотребления алкоголем или наркотиками,
7. диета : рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,
8. обильное питье: минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,
9. ограничение в еде: питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,
10. регулярная половая жизнь (не часто, но ни в коем случае не редко).

Также существуют народные методы лечения варикоцеле , которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:

Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.

Варикоцеле - фото, как выглядит до и после операции варикоцеле?

Фото: ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.

Варикоцеле 3-й степени : варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.

А так выглядит послеоперационный шов после операции Мармара .

Варикоцеле, осложненное лимфостазом , которое привело к отеку мошонки, четко визуализируются расширенные вены.

Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек (гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.

А так выглядят варикозно расширенные вены при классической полостной операции (по Иваниссевичу).

Фото варикозно расширенных вен яичек при лапароскопической операции , рецидив варикоцеле. На фоне послеоперационных швов видны расширенные вены. Рецидив возникает из-за погрешностей в ходе оперативного вмешательства.
Варикоцеле — это патология яичка, которая сопровождается расширением вены семенного канатика. Как правило, урологическое заболевание возникает у молодых мужчин. Физиологическая аномалия оказывает влияние на репродуктивную функцию и мужскую потенцию, также может сопровождаться болевым синдромом при половом акте.

Терапия при варикоцеле

Единственно возможным способом лечения заболевания варикоцеле является операция. Основная цель хирургического вмешательства — нормализация притока и оттока крови в половых органах и компенсация клапанов вен в яичках.
При диагнозе «варикоцеле» в медицинских центрах Москвы проводят микрохирургическую коррекцию с использованием высокоточных микроскопов (реваскуляризацию яичка). Принцип терапии состоит в иссечении варикозно-увеличенной вены и ее замене на надчревную. Большим преимуществом микрососудистой операции при варикоцеле является полное восстановление репродуктивной функции и отсутствие рецидивов.

Как проходит операция при варикоцеле

Хирургическое вмешательство при варикоцеле проводится под общим наркозом. После проведения коррекции пациент должен находиться в стационаре 4—6 дней. Для восстановления организма и снижения риска воспалительного процесса перед выпиской микрохирург назначает курс медикаментозной терапии. Спустя 1—2 месяца и через полгода проводится контрольное УЗИ-обследование.

Где в Москве делают реваскуляризацию яичка

Информационный портал Zoon предлагает координаты центров репродуктивной медицины, хирургических отделений государственных больниц и частных клиник урологии. У нас также представлены анкеты сосудистых хирургов, специалистов по микрохирургии и ведущих урологов столицы. На сайте Zoon вы можете ознакомиться с рейтингом специалистов, отзывами пациентов и узнать стоимость операции по реваскуляризации яичка.

Варикоцеле у мужчин не представляет угрозы для жизни больного, но влияет на фертильность и способствует развитию бесплодия. Если вовремя проведена операция, варикоцеле яичка можно вылечить и избежать грозных последствий. Более того, операция при варикоцеле - это единственный по-настоящему действенный способ избавиться от последствий заболевания.

Суть всех операций при варикоцеле заключается в выключении варикозно-расширенных вен лозовидного сплетения из кровотока. Операция варикоцеле может проводиться в настоящее время различными способами. Это и классические варианты Иваниссевича и Мармара,эндоскопические операции, инновационные внутрисосудистые методы, а также микрохирургические методы и мини-вмешательства.

При варикоцеле у подростка нужна ли операция?

Если варикоцеле выявлено у ребенка до или в период полового созревания, то ему рекомендуется отложить проведение операции до наступления 18 лет.

Это связано с тем, что ранняя операция варикоцеле убирает, но после этого возможны осложнения в виде нарушения функции несозревших еще яичек. Следует помнить, что последствия хирургического лечения необратимы, в то время как само варикоцеле на первых стадиях вызывает обратимые изменения функции яичек. Также, при раннем проведении операции высока вероятность рецидива болезни. На период до операции пациенту назначают поддерживающую лекарственную терапию.

Обязательна ли операция при варикоцеле?

Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

МЫ СОВЕТУЕМ! Слабая потенция, вялый член, отсутствие длительной эрекции - не приговор для половой жизни мужчины, но сигнал, что организму нужна помощь и мужская сила ослабевает. Есть большое количество препаратов, которые помогают обрести мужчине стойкую эрекцию для секса, но у всех свои минусы и противопоказания, особенно, если мужчине уже 30-40 лет. помогают не просто получить эрекцию ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС, но выступают в качестве профилактики и накопления мужской силы, позволяя мужчине оставаться сексуально активным долгие годы!

Показания и подготовка к операции варикоцеле

Вовремя проведенная операция варикоцеле яичка способствует устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Она проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства она может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Показанием к операции также является рецидив варикоцеле после проведенной ранее операции.

При варикоцеле какая операция лучше?

Объем и тактику оперативного вмешательства определяет только врач с учетом общего состояния пациента, состояния венозной системы яичка и тяжести поражения, а также с учетом возможностей клиники.

Противопоказанием к проведению операции могут быть тяжелое состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушение свертываемости крови. Существуют ограничения, если пациент с сахарным диабетом , так как при этом резко снижается заживление послеоперационной раны.

Также операция по удалению варикоцеле должна быть целесообразной. При признаках атрофии яичка, когда фертильность нарушена необратимо, операция, к сожалению, уже не сможет способствовать восстановлению функции сперматогенеза.

Перед операцией должна быть четко выявлена причина застоя в венах яичка, и доказан ее первичный характер.

Виды операций варикоцеле: операция по Иванисевичу, Мармара, Палома, лазерная и эндоскопическая

При варикоцеле виды операций в настоящее время представлены достаточно широко. Это традиционные операции с прямым доступом, лапароскопические вмешательства, микрохирургические и инновационные методы.

Самая распространенная операция по Иваниссевичу при варикоцеле заключается в перевязке устья яичковой вены через прямой доступ в паховой области. При этом производится продольно-косой разрез в паховой области, выделяется венозное паховое сплетение.

Операция проводится под местным наркозом, но в случае детского возраста или при других особенностях возможен общий наркоз. Устье расширенной яичковой вены перевязывается, а затем пересекается. После этого рана ушивается послойно с последующим наложением кожных швов.

При операции Иваниссевича высок риск повреждения бедренной артерии, а также других анатомических образований, входящих в состав нервно-сосудистого пучка, проходящего в паховом канале.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле также заключается в пересечении варикозной яичковой вены, но в отличие от операции Иваниссевича, при этой методике разрез производится над паховым каналом, что существенно снижает риск повреждения сосудисто-нервного пучка. Также как и операция Иваниссевича, она может проводиться и под местным и под общим наркозом.

В обоих случаях на ушитую рану накладывается стерильная повязка. Пациент выписывается на вторые сутки, а на 8-9 сутки снимают швы.

Хирургическое вмешательство по методу Паломо отличается от операции по методу Иваниссевича тем, что разрез производится выше пахового канала. После разрезания тканей, хирург получает доступ к яичковой вене, после чего происходит ее перевязка и удаление. По методу Паломо оперируют как под местной, так и под общей анестезией.

Обратите внимание

Операция варикоцеле под местным наркозом предпочтительнее, чем операция под общим, потому что позволяет избежать осложнений общего наркоза, что особенно важно для пациентов, у которых существуют противопоказания к внутривенной или эндотрахеальной анестезии.

Операция Мармара

Микрохирургическая операция Мармара тоже имеет в своей основе перевязку яичковой вены.

По этому методу разрез производится по наружному краю пахового канала, ниже уровня ношения белья, где яичковая вена лежит под кожей. Сам разрез составляет в длину менее 2 см.

Если была проведена при варикоцеле операция Мармара, отзывы врачей говорят о низком количестве послеоперационных осложнений.

При этом частота рецидивов доказано меньше, чем в случае операция Иваниссевича и Паломо.

Эндоскопическая операция

Эндоскопическая операция варикоцеле позволяет вылечить без разрезов в области паховой складки. Эта современная методика использует преимущества техники лапароскопии.

Она проводится с помощью специального длинного инструмента - эндоскопа, или лапароскопа, который имеет оптический узел и мини-инструменты на своем свободном окончании.

Через небольшой разрез он вводится в брюшную полость, его внутрибрюшной конец подводится к устью яичковой вены, затем производится ее клипирование при помощи титановой скрепки и пересечение.

Стоит отметить

Особенностью ее является наличие трех послеоперационных рубцов в области пупка, поскольку для эндоскопической операции требуются три небольших разреза, но они не больше 1 см.

Эндоскопические операции связаны с меньшей травматизацией тканей, послеоперационные рубцы после них заживают достаточно быстро вследствие небольшого размера.

Данный вид операции не проводится под местным наркозом, поскольку вовлечена брюшная полость, и возможна только под общим наркозом, внутривенным или эндотрахеальным. Лапароскопическая операция отлично подходит для помощи при двустороннем поражении, поскольку позволяет пересечь обе яичковые вены без дополнительных разрезов.

Лазерная операция

При варикоцеле лазерная операция, или лазерная абляция, проводится при помощи современных технологий без разреза в паховой области.

Вмешательство выполняется при помощи внутрисосудистого эндоскопа. При помощи волоконной оптики находится место расширения сосуда, которое затем изнутри коагулируется при помощи лазерного луча и выключаются из кровотока. Этот эффективный вид вмешательства может проводиться без наркоза.

Эндоваскулярная эмболизация

Также существует эндоваскулярная эмболизация яичковой вены, когда под контролем рентгена вводится тонкий внутрисосудистый эндоскоп до 2 мм толщиной и проводится через бедренную вену в яичковую. Далее вены исследуются при помощи рентгеноконтрастного вещества, а после в просвет варикозно-расширенных вен вводится препарат склерозант, который эмболизирует и склеивает просветы сосудов. Операция проводится без наркоза.

Преимущества внутрисосудистых операций значительны, они малоинвазивны, не требуют наркоза, а также легче переносятся пациентом. Количество осложнений и рецидивов после их проведения значительно меньше.

При операции варикоцеле сколько лежат в больнице?

Если это операция Паломо, Иваниссевича или Мармара, то пребывание в стационаре может занять при отсутствии осложнений от двух суток. На 8-9 день надо будет показаться хирургу для снятия швов, а в течение месяца после операции - урологу . При внутрисосудистом вмешательстве операция может проводиться амбулаторно.

Сколько длится операция варикоцеле?

В зависимости от способа и метода оперативного вмешательства оно может длиться от нескольких десятков минут до нескольких часов.

Как делают операцию варикоцеле: этапы

Когда проводится при варикоцеле операция, ее ход сильно зависит от метода оперативного вмешательства.

Если это обычная операция с разрезом в области паховой складни, выше или ниже, то первым этапом операции является обезболивание.

• Далее хирург рассекает послойно ткани и расширяет разрез с целью выделить яичковую вену, которую потом перевязывает и пересекает. Также в рамках операции при необходимости проводится иссечение варикозно-расширенных узлов через мини-разрезы кожи мошонки.
• После проведенных манипуляций рана послойно ушивается, с наложением швов на кожу. На поверхность раны накладывается стерильная повязка.

В случае эндоскопической операции сначала проводится наркоз.

• После этого в животе в районе пупка проводятся три небольших разреза, до 1 см, через один из них вводится специальный прибор, который накачивает брюшную полость газовой смесью.
• Далее в полученную полость вводят эндоскопические инструменты, добираются до устья почечной вены и пережимают ее специальной титановой скрепкой. То, как делают операцию варикоцеле, транслируется в режиме реального времени на специальный видеоэкран.
• Далее инструменты извлекают, газовая смесь удаляется через разрезы, а сами разрезы зашивают.

В случае внутрисосудистой операции наркоз не проводится.

• Производится прокол в паховой области, в бедренную вену вводится тонкий эндоскоп или катетер не более 2 мм толщиной.
• Под визуальным или рентгенологическим контролем он проводится к пораженным сосудам, где производятся необходимые манипуляции по склерозированию, эмболизации или лазерной абляции.
• После выполнения манипуляций эндоскоп извлекают и на раневой канал накладывают давящую повязку.

Опасна ли операция на варикоцеле?

Способов проведения операций на варикоцеле существует несколько - от полостных до микроинвазивных. Опасность каждой такой операции, зависит от профессионализма врачей и правильности ее выполнения. При четком и слаженном проведении всех надлежащих манипуляций, такая операция не является более опасной чем любое другое хирургическое вмешательство.

Эффективность операции варикоцеле и отзывы

Эффективность операции варикоцеле достаточно высока. Вследствие выключения из кровотока варикозно-расширенных вен их просветы спадаются, нормализуется локальная температура. Отток крови происходит по венозным коллатералям, вследствие этого снижается токсическое воздействие застоя крови, выводится углекислота. Через какое-то время функция яичка начинает восстанавливаться, а также улучшаются условия для сперматогенеза, вследствие чего восстанавливается фертильность.

Проведенная при варикоцеле операция отзывы имеет различные, в зависимости от методики и наличия осложнений. При операциях с доступом в области пахового канала возможны симптомы лимфостаза, развитие гематомы, водянки яичка. Как правило, все проходит в течение месяца. Пациент может жаловаться на боли в месте разреза, по ходу семенного канатика.

Обратите внимание

В большинстве случаев послеоперационный период протекает гладко, общее число осложнений после операций по поводу варикоцеле не превышает 10%. Послеоперационный рубец при соблюдении всех правил асептики и антисептики заживает первичным натяжением в течение 2х недель.

Внутрисосудистые операции обладают наименьшим количеством осложнений, не оставляют послеоперационного рубца.

Шрам варикоцеле в области паховой складки представляет собой небольшой светлый тяж, от 5 до 2 см, в зависимости от того, какая операция была проведена. После лапароскопии остаются три точечных шрама чуть ниже пупка.

Обзор цен на операции варикоцеле в разных городах

Стоимость проведения операции по устранению варикоцеле варьируют в зависимости от города, уровня клиники, метода оперативного пособия.

Цены на операцию Иваниссевича в Москве находятся в среднем на уровне 18000 рублей. Операция Мармара обойдется уже дороже, от 28 до 48000 рублей при одностороннем поражении. Эндоскопическое оперативное пособие в Москве стоит в среднем 44000 рублей.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000 рублей, а операция Мармара 18000 рублей.

Цены в Санкт Петербурге на операцию Иваниссевича находятся в диапазоне от 5 до 20 тысяч рублей, а эндоскопической операции на уровне 16-25000 рублей, без учета анестезии и пребывания в стационаре.

Больно ли снимать швы после варикоцеле?

Практически нет. Снятие швов происходит достаточно быстро. Могут быть небольшие болевые ощущения при повышенной чувствительности кожи в области паховой складки.

Цены на операцию Иваниссевича по городам России распределились следующим образом: Нижний Новгород - 6300 рублей, Саратов - 8000 рублей, Пермь 6600 рублей, Тула , Одесса , Челябинск , Уфа , Воронеж - от 5 до 8000 рублей. Эндоскопическая операция в Туле стоит 12000 рублей.

Операция Иваниссевича в Киеве и Харькове стоит от 1400 до 3000 гривен, а операция эмболизации от 3000 до 5000 гривен. Операция при помощи лазера в Днепропетровске обойдется в 4500 гривен.

В Новосибирске операция Иваниссевича стоит 10000, а Мармара 18000 рублей. Краснодар оказывает эти услуги по цене в 13500 рублей.

В Екатеринбурге цена операции Мармара составляет 18500 рублей, а эндоскопическая операция 20000 рублей.

Стоимость операции Мармара в Одессе составляет 55000 рублей вместе с анестезией.

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка на сегодняшний день считается одним из самых распространенных мужских заболеваний . Согласно статистике ВОЗ, данное заболевание диагностируется больше чем у 16% мужского населения.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее .

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

• 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
• 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
• 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении . Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение .

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать .

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция .

Неизбежной мерой является операция при третьей степени варикоцеле. Теперь мы разобрались с вопросом о том, нужна ли операция при варикоцеле и на каких стадиях ее стоит делать.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие .

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от . Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке , а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Операция при варикоцеле: виды, типы, методы, способы (как делают?)

Суть всех разновидностей операций - ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо .

Операция Иваниссевича

Данная методика оперирования является одной из самых первых разработок по устранению варикоцеле . На сегодняшний день она признана одной из самых неэффективных , так как частота развития рецидивов достигла 40% .

Проводится операция под местным наркозом . В левой части подвздошной области делается разрез длиной до 5 см. В глубину разрез достигает стенок пахового канала, в котором проходят вены и семенной канатик. Обнаруженные вены пересекаются и рана зашивается.

Целью операции является перевязка абсолютно всех вен в рамках одной процедуры. Существует высокая степень риска по поводу того, что один или несколько кровеносных сосудов будут пропущены, что может привести к повторному развитию заболевания.

От уровня мастерства оперирующего врача и качества его работы зависит вероятность того, что перевязыванию будет подвергнута по ошибке яичковая артерия, а это грозит нарушениями в работе сперматогенеза.

Операция по удалению варикоцеле яичка по Иваниссевичу признана наиболее травматичной, период восстановления после нее может составлять около 3 недель .

Операция Мармара

Среди хирургических операций признана максимально эффективной . В ходе операции посредством пахового доступа легируются вены семенного канатика.

Операция имеет ряд преимуществ:

• минимальная инвазивность, поскольку длина разреза равна 2-3 см, ее можно сравнить с лапароскопической;
• послеоперационное восстановление в сжатые сроки;
• минимальное количество повторных проявлений болезни и осложнений;
• высокий косметический эффект. Шов (шрам) после такой операции по маленький и располагается ниже, чем начинается уровень ношения белья.

В ходе хирургической операции первоочередно локализуется яичковая артерия, после чего происходит последовательная локализация всех крупных и мелких вен семенного канатика.

После операции пациенту будет необходимо провести в клинике на дневном стационаре около 4-7 часов. По истечении этого времени он может быть отправлен домой под присмотром родственников.

Операция Паломо

Данная процедура является усовершенствованной версией операции Иваниссевича . Разница в том, что место разреза располагается выше, чем в первом случае. Вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Малоинвазивный и современный метод лечения .

Во время проведения операции в передней брюшной стенке делаются проколы диаметром до 5 мм, в которые впоследствии будут вводиться инструменты и лапароскоп.

В ходе лапароскопической операции при варикоцеле выделяют вены и артерию яичка, причем на первые накладываются титановые скобы либо они перевязываются при помощи хирургической нити.

Проводят данную операцию под общим наркозом . Что примечательно, сама операция по удалению варикоцеле может длиться около по времени 15-40 минут . Продолжительность операции может варьироваться.

Так, чем более поздняя стадия заболевания, тем меньше времени будет затрачено на операцию из-за того, что варикоцеле к этому времени уже ярко выражено.

В ходе операции на основании изображения, предоставленного лапароском, доктор обнаруживает и пересекает яичковую вену. После проведения данной операции пациент должен провести в клинике максимум двое суток. На данный момент лапароскопия считается самым эффективным методом лечения варикоцеле , так как приборы позволяют произвести осмотр всего протяжения яичковой вены.

Лапароскопическая операция по удалению варикоцеле хороша и тем, что позволяет проводить одномоментное оперирование двустороннего варикоцеле. Вероятность рецидива после проведения эндоскопических операций не превышает 2%.

Микрохирургическая реваскуляризация

Результатом проведения данной операции является нормализация кровотока в яичковой вене . Проводится оперативное вмешательство с применением общей анестезии.

Разрез делается в нижнем участке живота (5 см), в рану выводится яичковая вена по всему ее протяжению от места впадению в почечную вену до яичка. Параллельно происходит выделение участка надчревной вены. Яичковую вену удаляют полностью, вместо нее пришивают надчревную.

Считается физиологической операцией , поскольку кровообращение в мошонке может восстановиться непосредственно по окончании операции, что уменьшает риск осложнений.

Рентген-эндоваскулярная операция

Оперативное вмешательство проводится под рентгеновским контролем .

Путем прокола в бедренной вене в организм вводится катетер, поставляющий в яичковую вену склерозирующее лекарство, закупоривающее яичковую вену.

Одна из наименее эффективных операций – после нее существует большая огромная вероятность проявления рецидива .

Мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо будет воздерживаться от половой близости на протяжении трех недель . В течение некоторого времени после операции по лечению варикоцеле во время секса могут возникать болезненные либо неприятные ощущения .

Желательно в ближайший месяц после традиционной операции по удалению варикоцеле избегать физических нагрузок и занятий спортом . После эндоваскулярной либо эндоскопической операции приступать к физическим нагрузкам можно будет гораздо раньше.

Вообще, первые несколько послеоперационных дней пациент должен носить суспензорий, представляющий собой специальную повязку для мошонки, предназначенную для уменьшения натяжения тканей семенного канатика и мошонки.

Операция при варикоцеле с одинаковым успехом проводится в любом возрасте, как у детей, в особенности выявляется в подростковом возрасте, так и у взрослых, но рекомендованный возраст - не менее 9 лет.

Если провести операцию сразу после обнаружения, детородная функция мужчины будет сохранена. Это говорит о том, что мужчина, перенесший операцию по удалению варикоцеле, остается способным к зачатию. Наличие этого заболевания во многих случаях как раз и является временной причиной того, что пара не может завести детей.

На поздних стадиях варикоцеле существует высокая вероятность развития бесплодия и эректильной дисфункции.

Что касается питания, то желательно на все время реабилитационного периода после операции по удалению варикоцеле придерживаться щадящей диеты.

Через 3 месяца после операции необходимо сделать анализ – спермограмму . Если результаты анализов плохие, назначается лечение андролога для восстановления детородной функции после операции по удалению варикоцеле.

Послеоперационный период: как реабилитироваться и каковы могут быть последствия (осложнения) после операции?

Мучает вопрос, что можно и нужно делать после операции? Если мужчине сделали операцию по удалению варикоцеле, то после этого могут возникнуть различные осложнения, а самое распространенное – водянка яичка . В таком случае между каждой из оболочек яичка происходит накопление серозной жидкости.

Возникновению водянки способствует нарушение кровообращения в яичке , вызванное оперативным вмешательством. Через некоторое время в мужской репродуктивной системе формируется венозный коллатеральный отток, позволяющий крови оттекать посредством других вен мошонки.

Осложнения могут возникнуть, если в первые недели после операции проявлять сексуальную активность . До тех пор, пока не закончится процесс реабилитации после вылеченного операцией варикоцеле, следует воздержаться от занятий сексом с партнершей и мастурбации - таковы ограничения .

Также существует вероятность возникновения рецидива даже соблюдая все правила реабилитации . В основном причиной рецидива является пропущенная хирургом лозовидная вена либо веточка. Кроме этого, после неудачной операции возможно повреждение подвздошной артерии, инфекционный процесс в ранке, кровотечение, гипертрофия, атрофия либо азооспермия яичка.

В некоторых случаях возможно неоднократное повторение операций по удалению варикоцеле, до полного перевязывания поврежденных вен.

После операции варикоцеле могут возникать боли в яичках, но в 90% случаев они быстро проходят . В том случае, если боль не прекращается, необходимо обратиться к лечащему врачу.