Профилактика

Избежать заболевания помогут следующие мероприятия:

• беречь поясницу от различных травм;
• придерживаться прописанной диеты;
• проводить закаливание организма и принимать витамины. Очень полезно плавание;
• формировать у ребёнка правильную осанку при помощи лечебной физкультуры;
• . Желательно ежегодно;
• сделать .

Контролировать заболевание поможет .Вконтакте

Все органы в человеческом организме занимают свое место. Каждый орган находится в определенных анатомических и физиологических взаимоотношениях с соседними органами и тканями, поэтому изменение его местонахождения в ряде случаев может нарушить стабильность среды по «месту жительства» - и органу плохо, и «соседи» недовольны. Смещение органов встречается гораздо реже, чем другие заболевания (воспаления, травмы, опухоли), но способно причинить нешуточные неудобства. Особенно это касается опущения почки.

Что такое нефроптоз

Опущение почки на медицинском языке называется нефроптоз – от слов «нефро», что с латыни означает «почка», и «птоз», что переводится как «опущение». Такую почку еще называют блуждающей или подвижной.

Если некоторые органы человеческого тела могут без последствий смещаться в пространстве с довольно таки значительной амплитудой (например, кишечник или язык), то природа уготовила почке возлежание без малейшего движения в так называемом почечном ложе . Залегая в нем, в норме почка не выходит из-под реберной дуги. А вот при нефроптозе может опускаться в брюшную полость и даже в малый таз.

Нефроптоз: причины возникновения заболевания

Набор причин, из-за которых почка опускается ниже своего ложа, не слишком большой, факторов риска не очень много, и далеко не в каждом случае они «выстреливают». Тем не менее, нужно помнить об опасности опущения почки, если наблюдаются следующие состояния или отклонения со стороны организма:

Классификация нефроптоза по разным критериям

Есть несколько классификаций данного заболевания.

В зависимости от того, какая почка пострадала, нефроптоз бывает :

• правосторонний (встречается чаще всего);
• левосторонний (встречается в несколько раз реже, чем правосторонний);
• двухсторонний (встречается наиболее редко – самая частая причина двухстороннего нефроптоза это врожденные аномалии, которые затрагивают в основном обе почки).

Классифицируют заболевание и по стадиям :

• первая – почка опускается не ниже, чем на один позвонок, это происходит только в вертикальном положении тела;
• вторая – почка опускается на два позвонка, может прощупываться, если пациент находится в положении стоя или сидя;
• третья – почка опускается на три позвонка, ее нижний полюс можно пальпировать даже в малом тазу.

Симптомы опущения почки

На первых порах, когда опущение почки незначительное, диагностировать болезнь по клиническим признакам сложно – часто их просто не наблюдается, разве что может беспокоить незначительный дискомфорт в поясничной области. Пациенты списывают его на бытовые травмы, которые в ежедневной спешке не были замечены, переохлаждение, сквозняки, длительное нахождение в сидячем положении (например, при офисном графике работы).

Симптоматика нефроптоза зависит от его стадии :

Кроме болевого синдрома, при нефроптозе может наблюдаться ряд неспецифических признаков – таких, которые часто встречаются при других заболеваниях. Общая слабость, недомогание, повышение температуры тревожат при присоединении инфекции, которая отравляет организм своими токсинами. Нередки неврологические проявления – (вплоть до ), боли в проекции седалищного и бедренного нервов. Могут наблюдаться потеря аппетита, в ряде случаев – .

Причины возникновения клинических симптомов

Почка не относится к мобильным (тем, которые легко смещаются без последствий) органам. Поэтому при ее опущении наблюдается ряд сопутствующих нарушений, которые и вызывают появление характерной симптоматики :

Диагностика болезни, дополнительные методы исследования

На ранних стадиях нефроптоза жалобы пациента не являются информативными для своевременной диагностики болезни . Посему сбор анамнеза (расспрашивание на предмет жалоб, возникновения и течения болезни) следует дополнить осмотром, лабораторными и инструментальными методами исследования.

Пальпация (ощупывание) информативна начиная со второй стадии . В этот период опущенную почку без труда можно прощупать у худых пациентов или тех, у кого астенический тип телосложения (удлиненное, кажущееся худым туловище – но без объективной потери веса), а у тучных – только при глубокой пальпации. На третьей стадии почка определяется под пальцами врача без затруднений.

Самый точный диагноз можно поставить при в вертикальном положении тела , а также с помощью этого метода определить состояние почечных сосудов и мочеточника. Из инструментальных (аппаратных) методов исследования успешно применяют выделительную урографию – она продемонстрирует работу почки в процессе развития заболевания .

Лабораторные методы исследования нефроптоз не определят, но они помогут вовремя выявить его усложнения. Так, и способствуют диагностике присоединившейся инфекции, анализ крови на креатинин и мочевину поможет понять, справляется ли почка с выделительной функцией.

Лечение опущения почки, ключевые подходы

Лечение во многом зависит от стадии болезни.

Так как опущение почки – это болезнь механического характера, то лечить ее нужно тоже с «механической» точки зрения . На первой и второй стадиях применяют специальный бандаж. Удерживая почку в правильном положении, он не только препятствует ее попыткам ускользнуть вниз – бандаж способствует укреплению мышц, которые естественным путем удержат орган. Для укрепления мышечного каркаса на подмогу бандажу придет ЛФК.

При нефроптозе целесообразными будут консультация и наблюдение диетолога . Специалист поможет отрегулировать рацион так, чтобы «вырастить» у пациента жировую прослойку, помогающую удерживать почку в нужном месте на нужном уровне. Диетолог предотвратит другую крайность, а именно увеличение веса пациента выше нормы, что чревато снижением общего тонуса мышечного каркаса и, как результат, предпосылками к опущению почки.

При третьей стадии эффективно только хирургическое вмешательство – почку возвращают на ее законное место, которое укрепляют во избежание рецидивов.

Профилактика заболевания и его рецидивов

Для предотвращения нефроптоза следует:

Если вы перенесли хирургическое лечение по поводу нефроптоза, это значит, что беречься от повторного возникновения заболевания нужно вдвойне. Хотя некоторые пациенты ошибочно возлагают на операцию гипертрофированные надежды, забывая о том, что почечное ложе после оперативного вмешательства не становится железобетонной клеткой для почки, и она может выскользнуть из нее повторно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Лечение опущения почки по рецептам газеты «Вестник ЗОЖ».

У женщины обнаружили опущение правой почки. Врачи предложили операцию, но больная обратилась в газету «Вестник ЗОЖ» с вопросом, есть ли другие способы и народные средства, чтобы поднять почку на место.
Отвечает уролог московской «Клиники практической медицины ХХI» И. М. Кравцова

Что такое опущение почки
Повышенная подвижность почки или опущение почки называется нефроптоз, в народе это заболевание часто называют «блуждающей почкой».
Почки зафиксированы у человека в определенном месте с помощью мышечного каркаса и жировой прослойки, но они зафиксированы не намертво, а имеют некоторую «дыхательную» подвижность. В момент вдоха-выдоха они смещаются на 2-3 см – это нормально. Но если смещение больше, почки опускаются в брюшную полость или таз, возникают такие симптомы, как тяжесть, боль в боку, тогда можно ставить диагноз «опущение почки»

Диагностика и симптомы опущения почки
Боль в боку, тяжесть – это симптомы многих заболеваний, человеку трудно догадаться, что у него опущение почки. Как поставить правильный диагноз?
Нефроптоз чаще всего выясняется случайно. Даже на УЗИ трудно заметить, что почка опущена, результаты УЗИ позволяют только заподозрить это заболевание и назначить дополнительные обследования. Чаще всего правильный диагноз дает урография почек.

На какие симптомы опущения почки должен обратить внимание сам больной:
1. При нефроптозе болевой синдром появляется к вечеру. Это происходит потому, что почка в течение дня постепенно опускается вниз, растягивая связочный аппарат и усиливая в нем боль.
2. При многих болезнях, сопровождающихся болью, тяжестью в боку, человек не находит места в любом положении. А при нефроптозе стоит только лечь на спину, особенно опустив изголовье и приподняв таз, как почка становится на место и боль прекращается.

Осложнения нефроптоза
При опущении почки сдавливается мочеточник, нарушается отток мочи, и в застоявшейся моче начинают развиваться бактерии, что приводит к воспалениям.
Опущенная почка растягивает не только связочный аппарат, но сосуды, вызывая ишемическую боль и подъем артериального давления.
Эти два фактора через некоторое время приводят к развитию пиелонефрита, цистита, мочекаменной болезни, гипертонии.

Что делать при опущении почки- народные средства
Принимать обезболивающие препараты бесполезно, они не помогут, только вызовут различные побочные эффекты. Лекарства помогут только при лечении осложнений нефроптоза. Врач обычно назначает канефрон, цистон. А народные средства помогут избежать развития этих осложнений.
Для профилактики осложнений при опущении почки следует принимать настой укропа или петрушки. 2 ст. л. измельченной сухой травы на 2 стакана кипятка – настоять в термосе ночь. Выпить настой в течение дня небольшими порциями. Укроп и петрушка улучшат состояние почек, снизят давление и уменьшат уровень холестерина в крови.
Главное не доводить нефроптоз до осложнений, а тем более до операции

Операцию назначают при плохом оттоке мочи, который приводит к частым пиелонефритам, и консервативное лечение уже не эффективна, боль начинает преследовать человека постоянно и горизонтальное положение уже не спасает.
Если опущение почки только в начальной стадии, то часто бывает достаточно всего лишь подкачать мышцы диафрагмы, чтоб поднять почку на место. Мышцы диафрагмы можно развить используя грудной тип дыхания. Для того, чтобы освоить этот тип дыхания, надо представить себе, что талия находится в плотном корсете и можно дышать только грудью. Потребуется время и терпение, но затем грудное дыхание станет привычным.

Упражнения при опущении почки.
Есть несколько несложных эффективных упражнений для укрепления мышц поясницы и брюшного пресса.
1.Из положения сидя: скручивание верхней половины туловища влево и вправо. Во время этого упражнения диафрагма округляется. Развитые косые мышцы брюшной полости образуют для почке что-то вроде гамака, где она надежно закрепляется.
2. Из положения лежа на спине: вдох – надуть и напрячь живот, задержаться в этом положении, выдох – втянуть живот.
3. Из положения лежа на спине: поднимайте и опускайте таз.
4. Лежа на спине, выполняйте боксерские движения кулаками.
5. Встать на четвереньки, выгибать и прогибать спину, как кошка.
Упражнения эти делать 2-3 раза в день но 10-15 раз.
В лечение опущение почки помогает плавание, движение, ходьба с прямой спиной.
Противопоказаны: поднятие тяжестей резкие наклоны, особенно в правую сторону, т. к. чаще встречается опущение правой почки.

Очень полезен профессиональный массаж для поднятия почки, который должен делать специалист, имеющий опыт в этом деле.

Поможет ли набор веса поставить почку на место?
Есть такое укоренившееся мнение, что если человек наберет немного веса, то почка поднимется на место. Это совершенно не так. Чтобы нарастить 1 см внутреннего жира, надо потолстеть на 15 кг. От этого будет больше вреда для организма, чем пользы для почки.
Другое дело, если опущение почки произошло после резкого похудения. Если человек долго болел, мало ел, был прикован к постели, то мышцы у него слабеют, и жировые слои уменьшаются. В этом случае желательно вернуть себе нормальный вес.
Чаще наоборот – полным пациентам рекомендуют похудеть, чтобы поднять почку на место. Это связано с тем, что тучный человек мало двигается, у него преобладает брюшной тип дыхания вместо брюшного, диафрагма почти не работает, мышцы все больше слабеют. При брюшном дыхании легкие работают не в полную силу, меньше кислорода доставляется к больным почкам.

Бандаж при опущении почки
Бандаж при нефроптозе чаще приносит вред, чем пользу. Если носить его постоянно, все мышцы слабеют и совсем перестают работать. Почки и все внутренние органы уже не могут сами держаться на своих местах. Носите бандаж только в особых случаях, если предстоит тяжелая работа, или упражнения по подкачке мышц.

Кому грозит нефроптоз
1. Женщинам, это связано с беременностью. родами и нарушением гормонального фона.
2. Людям, увлекающимся постоянными диетами
3. Людям, ведущим сидячий образ жизни.
4. Людям, прожившим более 60-70 лет
(ЗОЖ 2012, №2, стр. 31-33).

Опущение почки – лечение упражнением
17 лет назад женщине был поставлен диагноз «опущение обеих почек». Ей удалось найти информацию, которая помогла вылечить эту болезнь. Вот упражнение, которое ей помогло.
Она ложилась на пол, ноги ставила на ширину плеч, согнув в коленях. Правое колено наклоняло к левой ступе, затем левое колено к правой ступне, задерживаясь на несколько секунд в крайних положениях. Прошло уже много времени, диагностика показывает. что с почками до сих пор полный порядок.
(ЗОЖ 2014 г., № 23, с. 31).

Как удалось вылечить опущении почки — упражнения
У женщины бывшей спортсменки диагностировали нефроптоз справа. Видимо тренировки дали о себе знать. Симптомы опущения почки были такими: постоянная тупая и изнурительная боль в вертикальном положении, но стоило лечь, приподняв таз, как боль проходила через 2-3 минуты. Делать операцию и носить постоянно бандаж она не хотела, решила поставить почку на место с помощью упражнений.
Делала упражнения каждый день по 10-12 минут. Нужно сделать наклонную плоскость, угол наклона 20-25 градусов. Лечь так, чтоб таз был выше головы. Если поднимается давление под голову подложить подушку. Комплекс упражнений начинается и заканчивается трехминутным неподвижным лежанием на этой плоскости.
Затем надо сделать 10-12 упражнений из этого же положения: поочередное (а затем и одновременное) поднимание ног, велосипед, подтягивание коленей к груди и т. д. Затем сделайте несколько упражнений на боку: махи ногой вперед-назад, подтягивание колена к груди. Поднятие ноги вверх. Выберете упражнения, запишите, и пока не выучите наизусть, делайте последовательно в одном и том же порядке по списку.
Опущение почки удалось вылечить с помощью только этих упражнений!
(ЗОЖ 2008 г., № 5, с. 24-25).

У женщины дважды случались опущение почки. В обоих случаях поставить почку на место помогли упражнения. Из одеял она скатывала валик высотой 40 см и ложилась на пол на спину, подкладывая валик под ягодицы. В итоге таз был поднят, а голова и ноги на полу. Из этого положения выполняла следующие упражнения:
1. Велосипед – 20-30 раз
2. Ножницы, оторвав ноги от пола на высоту 10-15 см
3. Поочередное подтягивание руками согнутых в коленях ног к груди.
4. Подтягивание к груди одновременно двух ног, согнутых в коленях.
5. Медленно за 6 секунд поднимать ногу вверх и так же медленно опускать. Поменять ноги.
6. Поднять ногу, медленно опустить, но сразу на пол не класть, а держать 10 секунд в вытянутом положении на небольшой высоте от пола.
Эту гимнастику показала читательнице врач из кабинета лечебной физкультуры.
(ЗОЖ 2007 г., № 3, с. 19).

Женщина впервые в жизни решила покосить траву, чтоб заготовить сено для коровы.
С непривычки надорвалась. К концу дня каждый шаг отзывался сильной болью во всем животе, особенно в правом боку.
Фельдшер в селе сразу поставила диагноз: «Опущение правой почки». Порекомендовала простые упражнения, которые помогли. После сна, в кровати, нужно стать на колени, обхватить локти ладонями. Голову положить на руки, спину прогнуть вниз. Стоять в этом положении как можно дольше, сколько сможете терпеть. Появится сильная боль в тех местах, где что-то опущено.
После этого нужно осторожно лечь на больной бок и так же осторожно перевернуться на спину. Вытянуть ноги и руки, расслабиться и полежать до тех пор, пока боль не утихнет.
Затем, не вставая, перевязать как можно туже живот широкой тканевой лентой, начиная делать это снизу вверх. Затем женщина надевала самодельный бандаж, сшитый в виде плавок с широким жестким поясом и застежкой. Все это надо проделать лежа, без резких движений.
Однажды женщина почувствовала, что боль в правом боку прошла, значит, дело пошло на лад. Но живот подтягивала еще 2-3 недели.
С тех пор прошло почти 40 лет. Она несколько раз обследовалась. Мнение специалистов было единодушным - почка встала на место.
(ЗОЖ 2004 г., № 15, с. 18).

Опущение почки – как поставить почку на место руками
У женщины еще в детстве была удалена одна почка. После родов обнаружили опущение оставшейся почки. Ведущий врач-уролог научил поднимать ее. Надо лечь на спину так, чтобы область ниже поясницы находилась выше головы, ноги согнуть в коленях
В таком положении легко нащупать блуждающую почку и мягкими движениями ладони вернуть ее на место. Затем, немного подождав, надо медленно повернуться набок и очень медленно встать. Поднявшись, надеть почечный бандаж.
Женщина бандажом не пользовалась, но научилась поднимать почку даже в вертикальном положении. После этого смогла еще раз родить.
(ЗОЖ 2003 г., № 18, с. 22).

Упражнение «ласточка» помогло вылечить нефроптоз
Женщина много лет мучилась болями неизвестного происхождения, долго обследовалась у хирурга, гинеколога, терапевта, невропатолога, но они отклонений не обнаружили. Через некоторое время все-таки выяснилось, что это опущение почки. Вылечить нефроптоз помогло всего одно простое упражнение, которое она назвала «ласточка».
Надо лечь на живот на пол или на жесткую кровать. Медленно поднять одновременно голову, ноги (вместе) и руки (в стороны) на сколько сможете высоко, и удерживайте положение сколько сможете, как можно дольше. Потом так же медленно вернуться в исходное положение, отдохнуть 2 минуты и повторить еще несколько раз. После этого немного полежать на животе, затем осторожно повернуться на спину. Сначала будут чувствоваться боли в области почки, но со временем они стихнут, а через неделю упражнений совсем прекратятся. (ЗОЖ 2001 г., № 7, с. 19).

Патент. Способ лапароскопической нефропексии

Нефроптоз (опущение почки) - это избыточная подвижность и ротация почки, которые возникают в вертикальном положении тела. В норме во время дыхания и при движении тела обе почки смещаются в пределах допустимой физиологической нормы, которая не должна превышать высоту тела поясничного позвонка (2–4 см). В норме правая почка расположена несколько ниже левой почки. Нефроптозом считается смещение почки в вертикальном положении тела вниз более чем на 2 см, а при глубоком вдохе - более чем на 3–5 см, кроме того к нефроптозу относится и состояние, при котором наблюдается поворот почки вокруг сосудистой ножки.

Выделяются следующие степени нефроптоза

• I степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 1,5 поясничных позвонков
• II степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков
• III степень нефроптоза - опущение нижнего полюса почки более 3 позвонков

При опущении почки она может, как находиться стабильно низко, по сравнению с физиологической нормой, так и возвращаться на свое место при изменении положения тела - так называемая «мигрирующая почка».

Для определения степени нефроптоза и выраженности нарушений работы почки, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ почек стоя и лежа, УЗИ сосудов почек стоя и лежа, данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Распространенность заболевания.

Нефроптоз довольно часто встречаемое заболевание (от 0,07 до 10,6%), возникающее у людей в расцвете жизненных сил (20–40 лет) (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Чаще всего встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек встречается почти в 15 раз чаще (1,5% лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Этот факт объясняется особенностями строения женского организма - более широкий таз, сниженный тонус брюшной стенки, большая эластичность связок. Двухсторонний нефроптоз наблюдается относительно редко.

Причины развития нефроптоза.

В норме почка фиксирована в своем типичном месте благодаря связкам, окружающим ее фасциям и жировой клетчатке. К наиболее частым факторам, которые могут привести к развитию нефроптоза (опущение почки), относят резкое похудание, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травму поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненную беременность, врождённые особенности строения сосудистой ножки почки и так называемого почечного ложа.

Полный перечень факторов развития нефроптоза (опущения почки) включает врожденную неполноценность связочного аппарата почки; предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительно-тканных образованиях; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок (падение с высоты, резкий удар, сильное сотрясение туловища); значительное и довольно резкое похудание с уменьшением объема паранефральной клетчатки; ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, в результате многократных беременностей или затяжных родов.

Как правило, нефроптоз (опущение почки) развивается постепенно в течение жизни, чаще встречается у молодых женщин, преимущественно при субтильном телосложении.

Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).

При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходит ряд патологических процессов - поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.
Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными признаками, в зависимости от стадии нефроптоза. Выделяют 3 стадии нефроптоза:

• при 1-й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, при этом, как правило, боли практически отсутствуют.
• при 2-й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные, в моче нередко выявляются белок и эритроциты.
• при 3-й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются резкие изменения функции почек, существенно ухудшается работоспособность.

Очень часто нефроптоз (опущение почки) длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов - хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита и т. д. При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с нефроптозом - это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности, и проявления нефроптоза в этот период только усиливаются.

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Как правило, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при 2-йстадии нефроптоза. Она характеризуется смещением почки вниз более 5 см при перемещении пациента из положения лежа в положение стоя и сопровождается болью в животе или в боку. Кроме того, боль при нефроптозе может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления.

Во многих случаях, пациенты, у которых нефроптоз сопровождается клиническими проявлениями, это молодые женщины субтильного телосложения, у которых хроническая боль в поясничной области в вертикальном положении проявляется как первичный и нередко единственный симптом нефроптоза. Хроническая периодическая боль в боку (пояснице), чувство тяжести, дискомфорт в животе чаще всего наблюдаются комплексно. Чаще всего встречаются такие осложнения нефроптоза, как артериальная гипертензия, почечная инфекция, мочекаменная болезнь и почечная колика.

Гипертензия развивается вследствие перегиба сосудов, питающих почку, и, как правило, может приводить к развитию артериальных кризов и стойкому повышению артериального давления.

О нефроптозе (опущении почки), симптомах, диагностике и методах лечения читайте в материале К. Пучкова

Рис. 1. УЗИ сосудов правой почки при нефроптозе 3 ст. в положении лежа (слева) и стоя (справа). Отмечается выраженное изменение диаметра артерии с 7,5 мм до 3,5 мм.

В связи с нарушением свободного оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников, при нарушенном положении почки и перегибе мочеточников, развивается локальная инфекция мочевых путей. Моча, которая задерживается в мочевых путях, дает возможность для роста и распространения бактерий. Симптомы инфекции мочевых путей (пиелонефриты и циститы) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку, озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.

Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи в мочевых путях, уменьшение скорости ее свободного тока в мочевой пузырь являются предрасполагающими факторами развития мочевых камней. Наличие нарушений уратного или пуринового обмена резко повышает вероятность развития камней в почках или мочевых путях. При этом появляется сильная боль в боку, спине или тазовая боль, примесь крови в моче, озноб и лихорадка, рвота, жжение при мочеиспускании.

Наличие опущенной почки резко повышает травмоопасность при тупых травмах живота и таза. Если смещенная при нефроптозе почка находится низко в животе или в тазу, то она более восприимчива к ранению или тупой травме.

Одно из самых распространенных осложнений нефроптоза - почечная колика. Почечная колика при опущении почки характеризуется болевым приступом в боку (поясничной области), тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией (снижение количества выделяемой мочи), периодической гематурией (появление крови в моче) или протеинурией (появление белка в моче).

Диагностика нефроптоза (опущение почки).

Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и при обнаружении признаков нефроптоза по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя. Ключевым методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)» является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области. Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.

Рис. 2. При УЗИ отмечается снижение максимального почечного кровотока в правой почечной артерии в положении стоя до 70 см/сек (рис. справа) в сравнении с данными показателями лежа - 111 см/сек (рис. слева).

Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится на основании ультразвукового цветного доплеровского исследования с возможностью визуализации сосудов. При этом важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также цветное доплеровское ультразвуковое исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.

Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия почек.

Лечение нефроптоза (опущения почки).

Рис. 3. Места проколов на брюшной стенке при лапароскопической нефропексии.

Рис. 4. Фиксация сетчатого импланта к почке при лапароскопической операции.

Рис. 5. Результаты лапароскопической нефропексии - данные в-в экскреторной урограммы в положении стоя (10 минута после введения контрастного вещества). Слева до операции, справа через 1 месяц после операции.

В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличения массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.

Пациенты со случайно выявленным опущением почки должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться: раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям - внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.

Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки. Операция показана при наличии признаков снижения кровотока в почечных сосудах и нарушении экскреторной функции почки, а также в случае рецидивирующей мочевой инфекции.

В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:

• люмботомический доступ - традиционный способ «открытой» хирургии;
• малоинвазивные способы нефропексий (перкутанные, лапароскопические, ретроперитонеоскопические, мини-доступы).

Недостатком люмботомического доступа является его травматичность - широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово- и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции минимальный.

Лапароскопический доступ при нефроптозе обладает очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, отсутствием кровопотери во время операции, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре, а также возможностью скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного лечения.

После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечает положительные результаты лечения - исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию цифр артериального давления, улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов в лечении нефроптоза ведущие зарубежные и отечественные авторы отмечают рецидив заболевания лишь у 0,3% больных.

«Золотым стандартом» хирургического лечения нефроптоза является лапароскопическая операция, во время которой используются современные, безопасные сетчатые имплантаты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении. Использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза и поэтому перестало применяться ведущими урологами. Оптимальным способом применения полипропиленовых сеток является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира" .

Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдение режима - ограничение физических нагрузок и 2-3 недели ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога - осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 месяца. При необходимости (через 3-6 месяцев), если были выраженные изменения этих показателей, то внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»