Общие сведения

– грибковое заболевание, преимущественно поражающее кожу и слизистые оболочки, реже внутренние органы. Различают кандидоз дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем. При резком ослаблении иммунитета может развиваться генерализованный кандидоз (кандидозный сепсис). Мочеполовой кандидоз у мужчин проявляется воспалением полового члена (покраснение, отечность, покрытие сероватым налетом и эрозиями, зуд, жжение и боль в области головки пениса). Возможны кандидозный уретрит и цистит. У женщин возникает поражение наружных половых органов и влагалища. Без своевременного лечения кандидоз принимает хроническое рецидивирующее течение.

Урогенитальный кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida), представителями нормальной микрофлоры слизистых оболочек половых органов. Развитие кандидоза происходит в результате интенсивного размножения грибков Кандида и нарушения ими естественного баланса среды мочеполового тракта. Развитию кандидоза в немалой степени способствует общее снижение сопротивляемости организма.

Мочеполовой кандидоз не является угрожающим здоровью и жизни заболеванием, однако он крайне неприятен своими проявлениями, приводящими к нарушениям в интимной и психо-эмоциональной сферах. Кроме того, наличие кандидоза может говорить о тяжелой сопутствующей патологии (сахарном диабете , ВИЧ-инфекции и др.).

Кандидоз половых органов или, так называемая, молочница , поражает слизистые оболочки урогенитального тракта мужчин и женщин, являясь по своей сути половой инфекцией.

Нередко молочнице сопутствуют и другие заболевания с половым путем передачи: хламидиоз , гонорея , трихомоноз и др.

Острое и подострое течение кандидоза длится не более 2 месяцев. В этот период ярко выражены отек, гиперемия, выделения из половых путей и другие воспалительные симптомы. Хронические формы кандидоза характеризуются давностью течения свыше 2 месяцев. На слизистых оболочках развиваются очаги сухости, гиперпигментации , инфильтрации, атрофии тканей.

В последнее время нередкими стали атипичные, стертые и устойчивые к проводимому лечению формы мочеполового кандидоза.

Развитие кандидоза половых органов

Проявления кандидоза у женщин

Мочеполовой кандидоз больше распространен среди женщин. Порядка 75% женщин хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями вульвовагинального кандидоза , и у половины из них болезнь носила рецидивирующий характер.

У женщин кандидоз мочеполового тракта характеризуется поражением слизистых вульвы и влагалища, реже – шейки матки, уретры и мочевого пузыря.

Генерализованная форма кандидоза

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность , применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания , хирургические операции и послеоперационный период и др. Генерализованный кандидоз протекает с выраженной лихорадкой, реакциями со стороны центральной нервной системы, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, изменениями показателей периферической крови (лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево), нарушениями гомеостаза.

Диагностика кандидоза половых органов

При возникновении симптомов кандидоза мужчины обычно обращаются за помощью к урологу , а женщины приходят на консультацию гинеколога . Диагностику мочеполового кандидоза осуществляют на основе жалоб и осмотра слизистых оболочек половых органов. Диагноз кандидоза подтверждается исследованием отделяемого влагалища или пениса методом световой микроскопии, бакпосевом и определением чувствительности выделенных разновидностей Candida к противогрибковым препаратам.

Консультация венеролога необходима для поведения дифференциальной диагностики кандидоза с трихомониазом, гонореей, гарднереллезом, другими урогенитальными инфекциями и исключения сопутствующих ИППП.

При кандидозе половых органов необходимо исключить наличие хронических заболеваний организма, провести оценку состояния иммунитета.

Для диагностики кандидоза не требуется использования высокоточных лабораторных методик, таких, как ПИФ или ПЦР, выявляющих даже единичных возбудителей. Критерием постановки диагноза при кандидозе мочеполовых органов служит выявление факта интенсивного размножения грибковых возбудителей.

Лечение кандидоза половых органов

Для лечения мочеполового кандидоза проводят мероприятия как местного, так и общего характера. Выбор метода терапии определяется тяжестью течения кандидоза. Легкие формы кандидоза половых органов обычно лечатся с применением местных препаратов, тогда как тяжелые формы предполагают дополнительное использование препаратов общего действия.

Местная терапия кандидоза проводится вагинальными свечами и таблетками, мазями, содержащими противогрибковые препараты: нистатин, клотримазол, пимафуцин, миконазол, кетоконазол.

Препараты общего действия для лечения кандидоза принимаются внутрь. С этой целью назначаются флуконазол, итраконазол.

Побочным действиям большинства из названных препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов. Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.

Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник , в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.

Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.

При патологическом размножении в мочеполовой системе дрожжевидные грибы рода Candida способны причинить много неудобств. Урогенитальный кандидоз у женщин поражает слизистые оболочки внешних половых органов и влагалище, у мужчин он чаще всего затрагивает головку полового члена. Кроме того, грибковая инфекция может распространиться на область ягодиц и паховые складки.

Распространенность кандидоза

Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся с урогенитальными заболеваниями, треть страдает кандидозом половых органов. Причем женщин среди них в 10 раз больше, чем мужчин. Около 70% представительниц прекрасного пола хоть раз в жизни сталкивались с проявлениями молочницы, а половина испытывала рецидивы заболевания.

Чаще всего кандидозом заражаются при половом контакте. У женщины при столкновении с возбудителем вероятность заболеть составляет 80%, у мужчин всего 2-25%. Однако грибки кандида не относятся к патогенной флоре, они могут мирно сосуществовать и не причинять вреда. Поэтому кандиду не относят к инфекциям, передающимся половым путем.

При исследовании выявлено более 100 видов . Более 90% случаев кандидоза развиваются из-за грибка Candida albicans. Некоторые виды также способны причинять много проблем. В том числе Candida glabrata, которая стала в последнее время источником серьезных внутрибольничных инфекций.

Вернуться к оглавлению

Классификация патологии

Урогенитальный кандидоз имеет разновидности:

1. Кандидоносительство протекает почти бессимптомно. При снижении общего и местного иммунитета может развиться острая форма заболевания.
2. Острый кандидоз имеет ярко выраженную симптоматику.
3. Рецидивирующий или хронический кандидоз сменяет острый при отсутствии лечения или неадекватной терапии.
4. Кандидоз, вызванный грибками, отличными от вида Candida albicans.

Вернуться к оглавлению

Причины развития урогенитального кандидоза

1. Гормональный дисбаланс. Молочница частенько проявляется при беременности, а также при заместительной гормональной терапии при менопаузе. Пациенты с сахарным диабетом часто могут страдать кандидозом из-за гормональных нарушений. Молочница наблюдается в некоторых случаях после приема оральных контрацептивов.
2. Изменение флоры половых органов при применении антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, цитостатиков и других лекарств. Развитие кандидоза в этих случаях происходит на фоне кандидоносительства.
3. Заражение после полового акта с носителем кандидозной инфекции или источником урогенитального кандидоза.
4. Несоблюдение норм гигиены, то есть собственное заражение при наличии . Это случается при систематическом ношении ежедневок женщинами и при врожденном фимозе и удлиненной крайней плоти у мужчин.

Системные заболевания и иммунодефицитные состояния провоцируют иммунную недостаточность, а это зачастую сопровождается возникновением и рецидивами урогенитального кандидоза. У больных СПИДом кандидоз протекает очень тяжело.

Вернуться к оглавлению

Признаки урогенитального кандидоза

У мужчин кандидоз проявляет себя на внутренней части крайней плоти, головке полового члена и в мочеиспускательном канале. У представительниц слабого пола молочница развивается в цервикальном канале, во влагалище, и на внешних половых органах: на вульве и половых губах.

Симптомы кандидоза гениталий:

1. Постоянный или усиливающийся к вечеру зуд и жжение в области гениталий. Ночной зуд мешает уснуть, поэтому развиваются нарушения сна и неврозы. Проявления усиливаются после полового акта, длительной прогулки, теплой ванны или на жаре.
2. Дискомфорт при мочеиспускании.
3. Слизистая оболочка уретры и гениталий покрасневшие, отечны и температурят. На слизистой имеется сероватый налет.
4. Выделения из влагалища у женщин умеренны или обильны. По внешнему виду бели различаются: хлопьевидные, творожистые, густые со слабым кисловатым запахом.
5. У мужчин на крайней плоти развиваются болезненные трещины.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

При осмотре врач заметит признаки кандидоза на слизистой гениталий: гиперемирование, отечность, расчесы, белый творожистый налет и т.д. Самым распространенным видом исследования при постановке диагноза является микроскопический метод. Специальным образом обработанный мазок рассматривают под микроскопом на предмет обнаружения элементов грибка.

В случае рецидивирующего кандидоза применяют культуральный метод. Это важно для тонкой диагностики, когда заболевание развивается нетипично, а другие инфекции уже исключены. Болезнь может быть спровоцирована другими штаммами кандиды, то есть не Candida albicans. При посеве вырастает грибница возбудителя, на которой можно проверить эффективность различных противогрибковых препаратов, что очень помогает при выборе медикаментозной терапии.

Высокочувствительным анализом является полимеразная цепная реакция. ПЦР определяет наличие ДНК возбудителя, а именно Candida albicans. Исследование может показать присутствие в нормальной микрофлоре.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Вылечить кандидоз мочеполовой системы вполне реально; при первых признаках нужно незамедлительно обратиться к врачу, пройти рекомендованные исследования и точно следовать схеме лечения.

Если заболевание уже носит хронический характер, лечиться придется дольше и вместе со своим половым партнером. В некоторых случаях рецидивирующего кандидоза пациента направляют к гастроэнтерологу, эндокринологу, онкологу и другим специалистам, чтобы выявить системные, гормональные и другие патологии.

Гинеколог или уролог возьмут мазок для микроскопического исследования. Больного должны направить на дополнительные исследования на предмет венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем.

Медицинская статистика подтверждает, что дрожжеподобные грибки перестали отвечать на терапию, помогающую еще десятилетие назад (Нистатин, Леворин и Амфотерицин), поэтому сейчас применяются другие лекарства:

1. Имидазолы - Клотримазол, Кетоконазол, Бифоназол, Миконазол и др.
2. Ттриазолы - Флуконазол, Итраконазол.
3. Другие противогрибковые препараты - Декамин, Нитрофунгин, Флуцитозин, препараты йода и т.д.

Терапия включает обработки местными препаратами и антисептиками, а также использование вагинальных таблеток и суппозиториев:

• Спринцевания раствором соды, борной кислотой, марганцовокислым калием и др.
• Перед сном вставлять во влагалище суппозиторий с повидон-йодом (Бетадин, Йодоксид, Вокадин).
• Вагинальные таблетки - Клотримазол.
• Кортикостероидные кремы (Тридерм, Травокорт и др.).

Если у пациентки выражен кандидоз внешних половых органов, назначают теплые ванночки с пищевой содой. После водной процедуры область вульвы нужно намазать кремом Травокорт. В его составе находится противогрибковый компонент нитрат изоконазола и кортикостероид II класса дифлукортолон валерат.

Он очень эффективен не только у женщин, но и у мужчин. Мужчины используют его утром и вечером, а женщины - только на ночь.

Самым распространенным препаратом считается Флуконазол. При неосложненном урогенитальном кандидозе назначают однократный прием 150 мг Флуконазола. Местно, после спринцевания, 3 дня подряд во влагалище вставляют суппозитории Эконазола или 3-6 дней вагинальные таблетки по 100 мг Натамицина. Лечение молочницы не стоит совмещать с приемом оральных контрацептивов.

Лечение хронической рецидивирующей молочницы более долгое. Первый курс составляет 14-дневный прием 50 мг Флуконазола. Альтернативный вариант - пить по 150 мг Флуконазола раз в три дня на протяжении 2 недель. По завершении проводится профилактическое лечение: в течение 3-4 месяцев раз в неделю принимают 150 мг Флуконазола.

Кандидоз генитальный - не опасная, но очень неприятная болезнь. Ее симптомы сильно снижают качество жизни. Постоянный зуд и дискомфорт в области половых органов отвлекает, раздражает, не дает сконцентрироваться, мешает спать и причиняет массу неудобств.

Мало того, оно еще и заразное. Острая форма кандидоза через 2 месяца сменяется хронической, а она проявляет себя рецидивами. Кроме того, хроническую форму урогенитального кандидоза сложнее лечить. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и менее затратной окажется для вас терапия.

Урогенитальный кандидоз – это распространенное опасное заболевание мочеиспускательной системы, вызванное активным размножением грибка рода Кандида. Для подобного затяжного недуга характерны частые рецидивы и серьезные осложнения. Кандидозный вагиноз, затяжная молочница, урогенитальное дрожжевое заболевание – следствие одного негативного процесса в человеческом организме, вызванного негативными условиями окружающей среды. Кандидоз мочеполовых органов возникает после длительного приема антибиотиков или систематичного переохлаждения организма. В зоне риска развития усложненного урогенитального кандидоза оказывается каждый: мужчин и женщина любого возраста. Как распознать опасный недуг и излечить его без последствий для всего организма?

Различают общую и индивидуальную симптоматику грибкового заболевания, которая может проявиться у человека любого пола и возраста. Признаки развития опасного урогенитального недуга, которые должны насторожить каждого:

• воспаление слизистой половых органов с последующим раздражением;
• характерные творожистые выделения с неприятным запахом;
• жжение при мочеиспускании;
• постоянные боли внизу живота;
• сепсис кожных покровов (сопутствующие дерматиты).

Боли, которые возникают при хождении в туалет, со временем начинают проявляться при занятии сексом, затрудняя личную жизнь каждому человеку. Урогенитальный кандидоз для женщин – заболевание, которое сопровождается сильным зудом в районе слизистой наружных органов (интимная зона).

Слизистая влагалища страдает от дрожжевого микоза больше остальных частей женского тела и мгновенно перерастает в кандидозный вульвит. Поражающий мочеиспускательный канал грибок Кандида для прекрасной половины населения планеты сопровождается следующей симптоматикой:

• увеличение привычных выделений;
• болезненная менструация;
• постоянное раздражение слизистой наружных органов;
• вульвовагинальный зуд во время сна;
• повышенная чувствительность половых органов к воде или моче;
• неприятный запах после полового контакта.

Игнорировать подобные симптомы нельзя, ведь женское здоровье – залог счастливой семьи и полноценного потомства в будущем. При проявлении одного или нескольких симптомов кандидозного вульвита (сопутствующий урогенитальный кандидоз) необходимо обратиться за помощью к опытному врачу.

Проявление урогенитального кандидоза у мужчин

Развитие опасного для мужского здоровья грибкового заболевания не происходит за один день. Начальная стадия болезни может оставаться незамеченной до проявления более сложной симптоматики. Урогенитальный кандидоз у мужчин проявляется в ярко выраженных проблемах, которые видно невооруженным взглядом:

1. Первая стадия. Болезнь поражает головку полового члена. Подобное явление на медицинском языке звучит, как «кандидозный баланит», который характеризуется резким воспалением слизистой полового члена. Самостоятельно молочница не проходит (даже на начальной стадии), и прогрессирует, заражая все половые органы мужчины.
2. Уретрит. От головки полового члена грибок распространяется на крайнюю плоть, а затем и на паховую область. Следствием кандидоза, который не лечился вовремя, становится уретрит, вызванный размножением грибка рода Кандида. На данном этапе, мочеиспускание сопровождается сильными болевыми ощущениями.
3. Кандидозный цистит. Залеченный частично грибковый недуг, приводит к быстрому прогрессу молочницы. Грибок Кандида поднимается по мочевыводящим путям. Зараженный мочевой пузырь не в состоянии нормально работать и выполнять возложенные на него функции. В результате – страдает весь мужской организм.
4. Грибковый микоз. Типичный симптом осложненного урогенитального кандидоза является грибковое заболевание пор на ногах.
5. Кандидозный стоматит. Молочница во рту возникает только у мужчин, которые халатно относятся к собственному организму. Ослабленный иммунитет, воспаленная слизистая ротовой полости – идеальные условия для размножения грибка Кандида.

Лечение урогенитального кандидоза проходит быстро и без последствий, если мужчина, который страдает от неприятных симптомов грибкового заболевания, своевременно обратился к специалисту.

Виды кандидоза мочеполовой системы и его проявление

Первопричина грибкового заболевания указывает на возможные способы ее решения. Врачом определяется все сопутствующие заболевания и негативные процессы внутри организма, способствующие активному размножению грибка Кандида. Различают несколько принципиально разных форм урогенитального кандидоза:

• острый;
• хронический (с постоянными рецидивами);
• кандиданосительство.

Лечение грибкового недуга назначается в зависимости от формы и степени запущенности молочницы. Урогенитальный кандидоз не станет серьезной угрозой для здоровья, если первые симптомы недуга не останутся без внимания.

Диагностика сложного грибкового заболевания

На первом осмотре у врача, проводится внешний осмотр пораженной слизистой половых органов. План лечения напрямую зависит от формы кандидоза, от осложнений грибкового заболевания и самочувствия пациента. В обязательном порядке, лечащий врач назначает микроскопическое исследование взятого образца (соскоб слизистой). После получения результатов анализов, назначается наиболее действенное лечение (комплекс медикаментов, мазей и кремов для наружного применения).

Самолечение без должного первичного осмотра и присмотра специалиста приводит к осложнениям, которые трудно излечить в будущем. Эффективная лечебная терапия облегчит неприятные симптомы и позволит человеку вернуться к полноценной жизни.

Лечение урогенитального кандидоза

Лечение кандидозов, которые поражают половые органы человека, делится на местное и общее. Мази, кремы, спреи, снимающие ярко выраженную симптоматику молочницы мочеполовой системы применяются дважды в день (при запущенных формах недуга подобные средства могут назначаться чаще). Общая терапия включает прием сильнодействующих противогрибковых препаратов.

При начальных стадиях грибкового недуга (повреждение головки полового члена или слизистой наружных половых органов у женщины) применяются мази с высокой концентрацией веществ натамицина или нистатинома. Наносить подобные средства следует тонким слоем, до трех раз в стуки. Курс лечения с использованием сильнодействующих препаратов составляет не больше недели, затем следует сделать небольшой перерыв.

Средства общего действия выпускаются в форме таблеток или суспензий (противогрибкового действия). Подобные препараты комплексно воздействует на организм, уничтожая грибок Кандида. Использовать таблетки без назначения лечащего врача не рекомендуется. Лечение с антибиотиками назначается лишь в самых запущенных формах заболевания, когда ограничиться только противогрибковыми препаратами не получается.

Осложнения после молочницы мочеполовой системы

Длительное лечение молочницы подобного типа приводит к ослаблению всего организма. Как следствие, появляются новые инфекции и патогенные микроорганизмы. Ослабленный иммунитет (от молочницы мочеиспускательной системы) не в силах противостоять новым угрозам.

Запущенные формы недуга, когда симптомам молочницы не придают никакого значения, способствует развитию новых заболеваний половых органов. Для женщин хронический урогенитальный недуг чреват воспалением яичников – орхитом, который приводит к нарушению гормонального баланса и менструального цикла. Мужчины без должного лечения кандидоза страдают от простатита, сужения крайней плоти и канала, предназначенного для вывода мочи из организма. Генгренизация полового члена – самое страшное последствие для любого мужчины.

Кандидоз мочеполовых путей и половых органов – неприятный недуг, вызванный активным размножением грибка Кандида. Если избежать опасного заболевания не удалось, первоначальная задача человека, страдающего от неприятных симптомов молочницы, избавить собственный организм от возникшей угрозы. Своевременное лечение, профилактика и внимание к изменениям в организме – залог здоровья для мужчины и женщины. Пренебрегать дальнейшей профилактикой грибкового недуга так же не стоит, ведь предупрежденная болезнь – неопасная.

Урогенитальный кандидоз - поражение мочеполовых органов дрожжеподобными грибами рода Candida.

Эпидемиология. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Из 100 млн ежегодных визитов к врачам по поводу вагинита 25 % обусловлены кандидозным вульвовагинитом. Хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза переносят в своей жизни 79 % женщин. Заболеваемость вагинальным кандидозом за последние 20 лет резко возросла. В настоящее время кандидоз стоит на втором месте после бактериального вагиноза среди всех инфекций влагалища (по другим данным, на первом с частотой около 20 %) и является одним из наиболее распространенных поводов для обращения к гинекологу. Пик заболеваемости урогенитальным кандидозом у женщин приходится на возраст от 20 до 40 лет.

У женщин кандидозу мочеполовых органов более всего способствуют эндогенные факторы. Под влиянием последних возникает заболевание, обусловленное грибами, ранее находившимися на слизистой оболочке половых органов в сапрофитном состоянии. У мужчин, напротив, нередко экзогенное заражение. Кандидоз полового члена, возникающий у мужчин после полового контакта с женщиной, страдающей кандидозным вагинитом, многократно описывался под названием «супружеская молочница». Большинство случаев кандидоза половых органов у мужчин является следствием полового заражения. Около 80 % женщин, контактировавших с инфицированными грибами Candida мужчинами, оказались носителями возбудителей того же штамма. Таким образом, сексуальная передача может быть поводом для первичного инфицирования влагалища или реинфекции после лечения.

Известно, что наиболее часто грибы Candida бывают выделены из влагалища беременных. С возрастанием срока беременности процент выявления грибов данного рода во влагалище резко прогрессирует, достигая максимальных цифр в последние месяцы беременности.

Заболевание составляет до 40 % в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий. Участились стертые формы заболевания, а также резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза.

На распространение кандидоза влияют следующие факторы:

– физиологическое состояние организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);

– наличие эндокринологического заболевания (ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников);

– новообразования, инфекционные заболевания, истощение;

– прием некоторых медикаментов (антибиотики, глюкокортикоидные гормоны, оральные контрацептивы);

Кандидозные грибы часто попадают в мочеполовые пути при сексуальных контактах вместе с другими возбудителями половых инфекций (хламидиями, микоплазмами, вирусами, гонококками).

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida широко распространены в природе и являются ассоциантом нормальной микрофлоры тела человека* .

Клиника. В настоящее время не существует общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза. Рекомендуется различать следующие клинические формы с указанием топического диагноза:

– кандидоносительство;

– острый урогенитальный кандидоз;

– хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

Под кандидоносительством подразумевают полное отсутствие клинических проявлений кандидоза и постоянное обнаружение в биологических средах в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба в незначительном количестве и только изредка - псевдомицелия. Кандидоносители могут быть потенциальными источниками заражения половых партнеров мочеполовым кандидозом.

При острой и подострой форме кандидоза длительность заболевания не превышает 2 месяца. При хронических формах давность заболевания - свыше 2 месяцев.

Кандидозный вульвит - это процесс, который включает в себя поражения дрожжеподобными грибами больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, т. е. кожных покровов и слизистых оболочек наружных половых органов у женщин.

Основными симптомами кандидозного вульвита является зуд и жжение. Эти симптомы бывают постоянными или усиливаются во второй половине дня, вечером, ночью, при нахождении в теплой постели, ванной, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью - под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствуют мочеиспусканию и могут приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением, расстройству половой жизни, что также способствует формированию невротических расстройств.

Следующим симптомом заболевания является наличие влагалищных выделений. Типичные выделения (бели, лейкорея) не обильны, белого цве-

* Подробнее вопросы этиологии и патогенеза кандидозов см. учебное пособие «Дерматология»,

часть I. Минск: БГМУ, 2008. С. 81–87.

та, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий кисловатый запах. Выделения могут отсутствовать.

Как правило, симптомы развиваются быстро за неделю до менструации, несколько стихают во время менструации. При хронической рецидивирующей форме заболевания симптомы возобновляются перед следующей менструацией, при персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики при этих симптомах следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища - бактериальном вагинозе. Многие симптомы - зуд, жжение - являются общими для кандидоза, вагиноза и других инфекций влагалища.

Симптомы бактериального вагиноза возникают в первую неделю менструального цикла, самостоятельно проходят к середине цикла. При хроническом бактериальном вагинозе симптомы появляются во время менструации. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза. Регресс бактериального вагиноза часто происходит после полового сношения. Субъективные ощущения при вагинозе менее выражены. Выделения при бактериальном вагинозе более обильные, имеют жидкую консистенцию и сопровождаются неприятным запахом. Для острого вагинального трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые. Слизистые оболочки малых половых губ, клитора и преддверия влагалища ярко гиперемированы, отечные, сухие, блестящие. Иногда бывают высыпания в виде везикул, которые, вскрываясь, образуют точечные эрозии, при слиянии имеют полициклические края и эпидермис по периферии. При хроническом течении кандидоза слизистые оболочки наружных половых органов находятся в состоянии застойной гиперемии и инфильтрации. Часто встречается лихенификация, сухость больших и малых половых губ.

Кандидозный вагинит - микотическое поражение не только слизистых оболочек влагалища, но и влагалищной части шейки матки.

При кандидозном вагините слизистая влагалища застойно гиперемирована, отечна, стенки утолщены, в их глубине крошковатые творожистые пленки, легко удаляемые тампоном. Могут встречаться поверхностные точечные эрозии ярко-красного цвета, расположенные чаще в задней части свода. Выделения из влагалища сметанообразной консистенции с включением творожистых комочков и пленок.

Кандидозный эндоцервицит никогда не наблюдается как самостоятельное заболевание, а только совместно с кандидозным вагинитом. В результате влагалищного кандидоза дрожжеподобные грибы по протяжению проникают в отверстие шейки матки и в глубь канала. Значительно чаще кандидозный эндоцервицит наблюдается у женщин с неполноценной функцией яичников, вследствие чего слизистая пробка, заполняющая ка-

нал шейки матки, не обладает достаточной бактерицидностью, препятствующей возникновению банального или кандидозного воспалительного процесса. При типичной форме эндоцервицита прозрачная слизистая пробка отсутствует. В отверстии и в глубине канала шейки матки имеется большее или меньшее количество белых крошковатых комочков или белое густое отделяемое.

Кандидозный уретрит ицистит у женщин встречаются редко, что обусловлено не только отсутствием патогномонической симптоматики, сколько недооценкой уретроцистоскопических методов исследования. При кандидозном уретрите наблюдаются дизурические расстройства, резь, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы. Губки уретры отечны и гиперемированы, у наружного отверстия имеются творожистые крошковатые комочки.

При остром цистите больных беспокоят постоянные тупые боли в нижней части живота, болезненность при мочеиспускании, неприятные ложные позывы. В периоды ремиссий хронического цистита или уретрита симптомы могут быть весьма незначительными, либо отсутствовать.

Проявления урогенитального кандидоза у мужчин описаны в первой части учебного пособия «Дерматология» (стр. 85–86).

Лабораторная диагностика. Клинический диагноз кандидоза половых органов, основанный на особенностях клинической картины и течения заболевания, результатах конфронтации, должен быть подтвержден выявлением грибов рода Candida в препаратах из патологического материала при прямой микроскопии. Наиболее достоверным методом лабораторного исследования является культуральный с количественным учетом колоний грибов. Для диагностики урогенитального кандидоза используются: микроскопия, культуральная диагностика, серологические реакции, иммунологические методы, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.

Наиболее распространенным и доступным является микроскопическое исследование.

Материалом для лабораторных исследований служат чешуйки кожи, беловатые налеты, обрывки эпителия с наружных половых органов и стенки влагалища, а также влагалищной части шейки матки, соскоб со слизистой или отделяемое уретры.

Дрожжеподобные грибы хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Применяются метод Грама, Романовского–Гимзы, Боголепова. В тканях можно видеть окрашенные в фиолетово-красные или синие цвета хорошо контурированные бластоспоры (округлые или овальные клетки) и псевдомицелий.

Культуральная диагностика играет решающее значение в постановке диагноза. Для получения культур Candida применяют жидкие и твердые питательные среды. Наиболее распространенная среда Сабуро. Инкубация

проводится при комнатной температуре 25 ºС. Продолжительность инкубации - не дольше недели.

Идентификация полученных культур дрожжеподобных грибов основывается на изучении морфологических признаков бактериальных клеток и внешнего вида выросших колоний. Характерными для каждого вида грибов являются гигантские колонии.

Из комплекса серологических исследований наиболее существенное значение имеет реакция связывания комплемента (РСК) с дрожжевыми антигенами. У большинства больных РСК бывает положительной с небольшим титром антител (1:10, 1:16, реже 1:50).

Методом ИФА определяют IgE-антитела против Candida albicans во влагалищных смывах у женщин.

С помощью геномной дактилоскопии ДНК в полимерной цепной реакции проводится идентификация клинических штаммов Candida albicans.

Лечение. Приступая к лечению вульвовагинального кандидоза, следует помнить о том, что целью медикаментозного воздействия является прежде всего эрадикация возбудителя. Преимуществом системных противогрибковых препаратов является распределение во многие органы и ткани и, следовательно, воздействие на возбудителя в любой локализации, без погрешностей, возможных при местной терапии. Однако при системной терапии концентрации препаратов в пораженной слизистой меньше и ограничены максимальной безопасной дозой.

Флуконазол («Дифлюкан») назначают по 150 мг однократно, итраконазол («Орунгал») по 400 мг однократно (на 2 приема) или по 200 мг в течение 3 дней, кетоконазол («Низорал», «Ороназол») по 200 мг в течение 5 дней.

При беременности и лактации системные препараты не используются. Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается тера-

пии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

При выраженных симптомах заболевания местные средства предпочитают системным. Из азольных антимикотиков в Белоруссии зарегистрированы вагинальные формы клотримазола, миконазола и эконазола, из полиеновых антибиотиков используется натамицин, а также разные формы нистатина и леворина. За рубежом распространены также местные препараты бутоконазола, тиоконазола, терконазола и фентиконазола, отличающиеся более высокой активностью, чем традиционные азолы.

При лечении беременных местные азольные антимикотики использовать не рекомендуется, а при необходимости - разрешается только в 1 триместре. Натамицин («Пимафуцин») разрешается использовать при беременности, но также желательно в первом триместре.

Выпускаются и комбинированные препараты, содержащие одновременно антимикотик и другое противомикробное средство. К таковым относятся «Макмирор комплекс 500» (нифурател и нистатин), «Полижинакс» (неомицин, нистатин и полимиксин), «Клион-Д» (метронидазол

и миконазол). В комбинированной терапии рекомендуется не использовать два или более местных средства одновременно, а сочетать системное лечение с местным.

Комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный антибиотик, отличаются хорошей клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии.

Широко распространены спринцевания, аппликации, промывания, ванночки с растворами соды, борной кислоты, марганцовокислого калия, анилиновых красителей.

Растворы марганцовокислого калия используют в разведениях 1:5000– 1:3000, нитрата серебра - 1:3000–1:2000, анилиновых красителей - 1:5000–1: 3000, раствора натрия тетрабората или соды - 2 % для спринцеваний и промываний. Во влагалище также вводят тампоны, смоченные 10–20%-ным раствором буры в глицерине. Водные 1–2%-ные растворы анилиновых красок (метиленовая синь, бриллиантовая зелень) используют для смазываний слизистой оболочки через зеркало.

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой, местные кортикостероидные кремы I–II классов (например, с гидрокортизоном, преднизолоном). Высокоактивные кортикостероидные мази III–IV классов могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия обострений включает также использование антигистаминных препаратов (совместимых с пероральными азольными антимикотиками)

и кетотифена.

Хронические формы заболевания, неоднократно леченые, протекающие на фоне сахарного диабета, хронических заболеваний и иммунодефицита, относятся к категории осложненного вульаовагинального кандидоза, плохо поддающегося терапии.

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы. При использовании местных средств продолжительность лечения возрастает вдвое (10 дней вместо 5, 2 недели вместо 1, повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т. д.). Таким же образом продлевают схемы системной терапии.

Кандидоз вызван дрожжеподобными грибами рода Candida, относящимися к условно-патогенным микроорганизмам. У 8-10% здоровых женщин обнаруживают эти микроорганизмы, и цифра доходит до 30-40%. Данное заболевание обусловлено не только наличием гриба Candida, который насчитывает более 190 видов, а его большим количеством при размножении. Возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, но зачастую он не связан с половыми контактами.

Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается из-за схожей клинической картины. Заболевание возникает при пониженном иммунитете. В клинической практике кандидоз рассматривают как проявление дисбактериоза различных систем организма человека, таких как: полость рта, полость влагалища, кишечника, препуциального мешочка у мужчин и др. Замечена ассоциативная связь грибов Candida с бактериодами, гарднереллами, уреаплазмами и протеями - представителями дисбиотических процессов.

Факторы, которые способствуют развитию кандидоза

• Прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, иммунодепрессантов.
• Использование оральных и внутриматочных контрацептивов.
• Последние три месяца беременности.
• Ослабление иммунитета (эмоциональные стрессы, изменение проживания климатических зон).
• ВИЧ-инфекция, заболевание сахарным диабетом.
• Ношение тесного нижнего белья, несоблюдение правил гигиены.
• Незащищенные половые акты с партнером, страдающим кандидозом.
• Незащищенные анальные и оральные контакты.
• Недавно перенесенная химиотерапия, лучевая терапия, гормональное лечение.
• Авитаминозы и нарушение обмена веществ.
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).

Клинические проявления урогенитального кандидоза

У женщин при урогенитальном кандидозе поражаются наружные половые органы и влагалище. У мужчин - крайняя плоть и головка полового члена. Симптомы у женщин проявляются в виде жжения и зуда в области наружных половых органов. Наблюдаются выделения в виде творожистых масс из влагалища, боль при мочеиспускании и половом акте. У мужчин также появляются зуд и жжение в области головки полового члена и крайней плоти. Эти же органы краснеют, ощущается боль при мочеиспускании и при половом акте. Нужно отметить, что кандидоз у мужчин поражает мочеполовую систему и вызывает воспаление таких органов:

• крайнюю плоть, вызывая кандидозный дерматит;
• головку полового члена, вызывая кандидозный постит;
• мочеиспускательного канала, вызывая кандидозный уретрит;
• предстательную железу, вызывая кандидозный простатит.

Существует три клинические формы урогенитального кандидоза:

• кандидозоносительство;
• кандидоз острый урогенитальный (свежий спорадический) - протекает не более 2 месяцев;
• кандидоз урогенитальный хронический (а) рецидивирующий, протекает не менее 4 эпизодов в год, б) персистирующий — симптомы сохраняются постоянно, а после лечения немного уменьшаются).

Кандидозоносительство . Нужно отметить, что для бессимптомного носительства Candid характерно отсутствие жалоб и проявлений заболевания. При микроскопии частиц влагалища обнаруживаются споры дрожжеподобных грибов в небольшом количестве при отсутствии псевдомицелия. При определенных условиях кандидозоносительство может перейти в клиническую форму заболевания.

При кандидозоносительстве возможна передача возбудителя от матери к плоду, распространение инфекции из влагалища в другие органы и инфицирование полового партнера. О кандидозоносительстве говорится, когда при выделении грибов рода Candida в количестве 100 КОЕ/мл и отсутствии проявлений клинического вида.

Острая форма урогенитального кандидоза . Характерным для этой формы является ярко выраженная воспалительная реакция: отек, гиперемия, высыпания в виде везикул на слизистых оболочках и коже. Длительность острой формы не превышает 2 месяцев. Эта форма характеризуется длительностью заболевания (более 2 месяцев). На коже преобладают вторичные элементы в виде лихенизации, инфильтрации и атрофии тканей. Наблюдается такой симптом, как лейкорея. Бели не очень обильные, густые, белого цвета (хлопьевидные, творожистые, имеют кисловатый запах, а могут отсутствовать вовсе).

При поражении близлежащих кожных покровов отмечается мацерация кожи и зуд в области заднего прохода. У пациентов с предрасположенностью, какндидоз часто рецидивирует, то есть наблюдается возврат заболевания. Если данные рецидивы повторяются не менее 4 раз в году, тогда заболевание классифицируется как вульвовагинальный кандидоз (рецидивирующий).

Иная форма течения хронической инфекции - это персистирующий вульвовагинальный кандидоз. В этом случае клинические формы симптом сохраняются постоянно и стихают немного после лечения. Следует различать рецидивы от обострений — ведь лечение иное, чем при других формах.

Диагностика заболевания

Основана диагностика на клинической картине и подтверждается результатами микроскопии. Способ окраски значения не имеет, поскольку псевдомицелий, наличие бластоспор и крупные размеры грибов позволяют их отличить от иных представителей влагалищного биотопа.

В зависимости от вида подозреваемой инфекции, исследуются: кал, моча, мокрота, лункционные жидкости, гной, мазки, взятые из ротовой полости, уха, верхних дыхательных путей, уретры, вагины и др.

Данные исследования говорят:

• О количестве выросших в посеве грибов рода Candida и криптококков.
• О принадлежности к виду.
• О чувствительности к препаратам антимикотического действия.

В норме - отрицательный результат. При бессимптомном носительстве, отмечается низкий титр (менее 10х4 кое/тампон), при патологии - титр данного возбудителя более 10х4 кое/тампон.

Изучая зарубежную литературу можно встретить термины вульвовагинального кандидаза, а именно: осложненный и вторичный. К осложненному виду относят и хроническую форму, и нетипичную этиологию. Здесь и выраженные клинические проявления, и течение на фоне тяжелых форм заболевания сахарным диабетом, заболеванием крови, рак, иммунодефицит, в том числе и ВИЧ-инфекция, то есть это заболевания, которые плохо поддаются терапии. К вторичному вульвовагинальному кандидозу относят случаи появления инфекции на фоне неинфекционного поражения половых органов при болезни Бехчета, красном плоском лишае и пемфигоиде. Симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и немного стихают во время менструации. При персистирующей хронической форме интенсивность нарастает.

При дифференциальной диагностике схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекционные болезни влагалища: трихомониаз и бактериальный вагиноз. Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают на первой неделе менструации и проходят с окончанием цикла. Иногда рецидив бактериального вагиноза следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острой формы трихомониаза характерен зуд и выраженное жжение. При этом, как правило, выделения более обильные, пенистые и жидкие.

Показания к назначению

• При терапии антибиотиками - появление поражения кожи и слизистых.
• Хронические и острые стоматиты.
• Воспаление и заболевание половых органов.
• При анализе обнаружен фрагмент ДНК, специфичный для Candida albicans.

В результате клинической картины выделяют две формы: кандидоз кожи и слизистых (поверхностный) и кандидоз глубокий, при котором может развиться системная инфекция с появлением Candida в крови и поражением внутренних органов. Диагностика глубокого кандидоза сопряжена с определенными трудностями, поскольку микробиологическое исследование крови на присутствие возбудителя очень часто дает отрицательный результат. Серологические тесты служат важным дополнением к методам микробиологической диагностики инвазивного кандидоза.

Лечение урогенитального кандидоза

Для лечения урогенитального кандидоза используют противогрибковые препараты, которые разделены на группы:

• Полиены (Нистатин, Натамицин, Леворин).
• Имидазолы (Изоконазол, Клотримазол, Бифоназол, Миконазол, Эконазол, Тиоконазол).
• Триазолы (Итраконазол, Флуконазол).
• Аллиламины (Тербинафин).
• Трепараты различных химических групп (Гризеофульвин, Флуцитозин, Циклопирокс, Хлорнитрофенол).

Так же для терапии урогенитального кандидоза могут применяться препараты комбинированного действия: Клион Д, Нео-пенотран, Каедид-Б, Тержинан, Макмирор-комплекс и др. Через 10 дней после окончания лечения необходимо провести контрольное бактериологическое исследование. Необходимо также пролечить полового партнера, в том случае если присутствуют признаки заболевания.

В терапии вульвовагинального кандидоза используют местные антисептики:

• раствор борной кислоты, раствор соды, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний);
• суппозитории - повидон-йодин (Вокадин, Бетадин, Йодоксид) - на ночь;
• капсулы вагинальные (Борная кислота 600 мг/сутки);
• кремы кортикостероидные (1 и 2 классов).

Препараты Флуконазола считаются «золотым стандартом» при лечении кандидозом. Также применяются Итраконазол и Кетоконазол.

Во время беременности использовать системные препараты не рекомендуется.

Хочется отметить, что при лечении хронического кандидоза, предлагают операцию - круговое иссечение крайней плоти. После операции обрезания головка остается постоянно открытой и сухой, поэтому грибам рода Candida трудно прикрепиться к коже головки и полового члена и размножаться, вызывая воспалительные процессы. После обрезания обычно все симптомы кандидоза проходят и, как правило, не возобновляются.

Диета для больных кандидозом

Рекомендуется употреблять в пищу йогурты, в которых содержатся живые кисломолочные культуры. Также необходимо употреблять продукты, которые обладают противогрибковым действием: чеснок, острый красный перец, прополис, ягоды и листья брусники, грейпфрут, масло чайного дерева. Ограничить необходимо употребления в пищу продуктов, содержащих дрожжи: выпечку дрожжевую, сыры с плесенью и пр.