Запор возникает вследствие нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором.

Заболевания, при которых возможен запор

Анальная трещина
Рак кишечника
Депрессия
Дивертикулит (дивертикулез)
Геморрой
Болезнь Гиршпрунга
Гипотиреоз
Синдром раздраженного кишечника
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона
Склеродермия

Возможные причины запора

Гормональные изменения менструального цикла
Диета, бедная клетчаткой
Медпрепараты
Дисфункция тазового дна
Беременность
Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Органические запоры связаны с приемом лекарственных средств, различными заболеваниями, патологическими изменениями кишечника.

1. Наиболее часто запор вызывает прием антацидов (альмагель), антидепрессантов, антигистаминных препаратов (супрастин), мочегонных средств, гипотензивных препаратов (верапамил), препаратов кальция. При их отмене стул восстанавливается.

2. Токсический запор встречается при отравлении свинцом, ртутью, таллием . Отравление чаще случается в производственных условиях, и степень проявления зависит от количества токсического вещества, попавшего в организм человека.

Кроме запоров, для отравления свинцом характерно повышение артериального давления, анемия, слабость, недомогание, приступообразные боли в животе, появление «свинцовой каймы» - лилово-серая полоска по краю десен.

При отравлении ртутью возникают головная боль, нарушение сна, дрожание рук, снижение слуха, зрения, затруднение глотания, перебои в работе сердца, гипотония, жажда.

Отравление таллием сопровождается алопецией (облысение), психическими расстройствами.

3. Эндокринный запор встречается, прежде всего, при гипотиреозе, сахарном диабете, климаксе.

Гипотиреоз возникает при снижении функции щитовидной железы. Для него характерна слабость, вялость, выпадение волос, сухость кожи, снижение артериального давления, запоры, увеличение массы тела.

Сахарный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, кожным зудом, запорами и вздутием живота.

4. Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Она проявляется слабостью, одышкой, появлению отеков, тяжестью в правом подреберье.

5. Неврологические заболевания могут стать причиной запора.

Травмы, заболевания, опухоли спинного мозга, особенно поясничного и крестцового отделов, откуда осуществляется иннервация органов малого таза, проявляются запорами.

6. Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) появляется с первых дней жизни ребенка, ведущим симптомом является упорный длительный запор, увеличение размеров живота, снижение аппетита.

7. Запор наблюдается у больных со структурными изменениями ануса (геморрой, анальные трещины). Заболевания развиваются постепенно, на фоне запора появляется зуд в области заднего прохода, выделение алой крови, болей при дефекации или выпадение геморроидальных узлов, при геморрое.

Опухолевые поражения толстой кишки сопровождаются механическим сдавливанием кишечника и проявляются запорами. В начальных стадиях заболевания характерны упорные запоры, периодически появление крови и слизи в кале, болей при дефекации.

8. Рефлекторный запор возникает при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, обострение хронического холецистита).

При язвенной болезни появляются боли в околопупочной области, в верхней части живота, успокаивающиеся после приема пищи, изжога, рвота, запоры.

Для хронического холецистита характерны боли в правом подреберье, отдающие в спину, в правую лопатку, возникающие после приема жирной, жареной пищи. Сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, запорами.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора, тогда диагностируют функциональный запор .

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры , вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание, прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела, изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор – это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови, для исключения воспалительного процесса и анемии. Анализ крови на сахар, для выявления сахарного диабета. Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом, если нет для этого противопоказаний, способствую укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох - выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

При запорах рекомендуется обеспечить полноценное питание, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника. Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей, разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос, инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают кипятком, чтобы они набухли, надосадочную жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с 1 чайной ложки до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Морскую капусту принимают по 1 чайной ложке на ночь.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики назначают слабительные препараты.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию. К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника. Кора крушины, плоды жостера, лист сенны применяется в виде отвара, 20 г растения на 200мл вода. Кору крушины, лист сенны принимают по 1-2 столовых ложек утром и вечером, а плоды жостера по ½ стакана на ночь. Но принимать их нужно только временно и по рекомендации врача. При длительном приеме снижается их эффективность и уменьшаются шансы нормализовать работу кишечника, за счет развития инертной кишки. Кроме того может развиться меланоз, отложение в стенке кишечника пигмента, что ведет к развитию карциномы.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах

Основой лечения является устранение причины запоров и требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог. Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

Довольно большое количество людей мучается нарушением стула, но с этой деликатной проблемой стесняются обращаться к врачу. Если визит к нему откладывается и не предпринимаются никакие меры, то ситуация только усугубляется, патология переходит в хроническую форму. Постоянные запоры требуют вмешательства гастроэнтеролога, чтобы выяснить причину такого отклонения и назначить соответствующую терапию.

Давайте разберемся, что провоцирует запоры, как распознать надвигающуюся проблему и справиться с ней.

Как развивается патология

Если в организме все процессы осуществляются нормально, то наблюдается естественный процесс самопроизвольного позыва к опорожнению кишечника. Кратность при этом определяется индивидуальными потребностями организма, и у человека не возникает дискомфорта и беспокойства.

Если же изменяется консистенция стула и интервал между опорожнениями кишечника, то можно говорить, что это уже отклонение от нормы. Постоянные запоры начинают свое развитие с появления синдрома У человека попеременно чередуется жидкий стул с его обезвоженной формой. Далее начинают развиваться застойные явления, при которых каловые массы лишаются жидкости и спрессовываются, что затрудняет их выход через анальное отверстие.

Постоянное вздутие живота и запор для взрослых явление не такое уж и редкое - практически пятая часть населения в мире живет уже с хронической формой патологии. Проблема может затрагивать абсолютно любую возрастную группу и людей любого пола.

Можно сказать, что практически каждый знает, что такое запор. Если такое состояние возникает редко, то волноваться не стоит, а вот постоянные запоры требуют врачебной консультации.

Симптоматика запоров

Данная патология бывает острой и хронической, но симптомы каждой формы распознать не составляет особого труда. Постоянный запор у взрослого имеет следующие проявления:

• Отсутствует стул несколько дней.
• Возникает тяжесть в подвздошной области.
• В животе появляются боли.
• При не полностью.
• Наблюдаются нарушения сна.
• Повышается потоотделение.
• Появляется болезненность в области пупка.

• Отмечается боль в поясничной области.
• Тошнота и рвота.
• Отрыжка.
• Повышенная сонливость.
• Кал очень жесткий.
• Наблюдается вздутие живота.

Если наблюдаются хоть некоторые из перечисленных симптомов, то это повод посетить гастроэнтеролога, который подскажет, как избавиться от постоянных запоров. Только соблюдение всех рекомендаций поможет справиться с проблемой.

у ребенка

Постоянные запоры у ребенка также могут быть, но при постановке диагноза необходимо учитывать, что частота стула с возрастом меняется, например, если грудной малыш опорожняет кишечник несколько раз в сутки, то двух или трехлетние - один или два раза.

Запор у детей характеризуется общими и местными признаками. К местным можно отнести:

• Увеличение периода между актами дефекации.
• Малыш жалуется на боли в животе, наблюдается вздутие.
• Стул отсутствует.
• Во время опорожнения возникает боль.
• Каловые массы плотные.
• Может наблюдаться примесь крови.
• У грудничков - колики.

Если постоянные запоры у ребенка, то к местным признакам присоединяются общие:

• Слабость.
• Ребенок быстро устает.
• Тошнота и рвота (возможны).
• Снижается или пропадает аппетит.
• Раздражительность.
• Головная боль.
• Анализ крови показывает анемию.
• Кожа становится бледной.

Если у ребенка запор становится хроническим, то это чревато развитием осложнений. Нарушается микрофлора кишечника, развивается колит, а постоянные потуги во время посещения туалета могут закончиться выпадением прямой кишки.

Причины постоянных запоров

Все причины описываемого недуга можно разделить на две группы:

• непатологические;
• патологические.

Непатологические включают в себя изменения в организме, которые возникают естественным образом. Такие постоянные запоры у взрослого причины имеют, как правило, следующие:

• Нарушение гормонального фона, которое оказывает влияние на работу ЖКТ. Например, в период полового созревания многие подростки сталкиваются с такой проблемой или женщины во время вынашивания малыша.
• Погрешности в питании, качество продуктов, их слабое разнообразие на столе и невысокая насыщенность полезными веществами - все это может стать причиной развития запора.
• Нарушения режима сна и бодрствования.
• Частые стрессы.
• Психологические проблемы. Например, когда человек сдерживает позывы к дефекации на работе или в учебном заведении по причине брезгливости или неловкости, то появляется пробка из твердых каловых масс, которая и является причиной развития запора.
• Малоподвижный образ жизни нарушает работу желудочно-кишечного тракта.

Обычно сразу несколько непатологических причин являются провокаторами развития постоянных запоров. Но можно отметить и патологические - это заболевания, нарушения в работе пищеварительной системы или других органов. Например:

• наличие хронического холецистита или панкреатита чревато развитие постоянных запоров;
• проблемы в работе эндокринной системы.

Довольно часто пожилые люди страдают запорами в силу своего возраста и по причине наличия многих хронических патологий.

Факторы риска для развития хронических запоров

Механизм застойного явления в кишечнике характеризуется следующими состояниями:

1. Диффузия жидкой части через стенки кишечника, что приводит к затвердеванию каловых масс.
2. Снижение сократительной способности стенок кишечника.
3. Развитие опухоли в просвете кишечника.

Причиной запуска сбоя в работе пищеварительного тракта, который и приводит к появлению запора, могут быть и следующие состояния:

• Несоблюдение водного режима, потребление маленького количества жидкости.
• Частое сидение на строгих диетах с небольшим содержанием клетчатки.
• Мышечная слабость.
• Самопроизвольное сдерживание позывов к дефекации.
• Длительное применение слабительных средств и последующая их отмена приводит к тому, что постоянно мучают запоры.
• Запор может стать и побочным явлением химиотерапии или приема некоторых лекарственных средств.

Длительные застойные явления в кишечнике приводят к нарушению работы всего организма, поэтому не стоит оставлять без внимания проблемы со стулом.

Причина запора у детей

Нормальный рост и развитие ребенка в первую очередь зависит от правильного и сбалансированного питания. Поэтому очень часто изменения в питании, смена рациона, например у грудничков введение прикорма, могут стать причиной развития запора. Функциональные нарушения стула часто оказываются спровоцированными:

• преобладанием в рационе жирных и белковых продуктов;
• нарушением микрофлоры кишечника;
• недостатком ферментов, которые влияют на процесс переваривания пищи;
• пищевой аллергией;
• употреблением небольшого количества жидкости.

Постоянные запоры у детей могут быть и следствием некоторых заболеваний:

• рахита;
• миастении;
• гастрита;
• язвенных ;
• дуоденита;
• опухолевых процессов в кишечнике;
• полипов;
• гельминтоза.

Низкая физическая активность ребенка снижает моторику его кишечника, что приводит к развитию запоров. Родители также должны понимать, что запор у него может развиться на психологической почве, например, во время отлучения от груди или приучения к горшку.

Последствия длительных запоров

Если мучают постоянные запоры, что делать? Это резонный вопрос, потому что длительное нарушение нормального опорожнения кишечника чревато развитием серьезных осложнений:

• Развивается геморрой и появляются анальные трещины.
• Мышцы сфинктера ослабляются, что приводит к недержанию каловых масс.
• Постоянные потуги при посещении туалета могут привести к
• Раздражение прямой кишки пищевыми отходами приводит к развитию новообразований, которые могут перерасти в раковые.
• Длительная задержка стула приводит к интоксикации организма.

Длительная задержка стула - явление неприятное, но если уже имеются постоянные запоры у взрослого, что делать, чтобы навсегда избавиться от проблемы, может порекомендовать только врач.

Лечение запоров

Терапией запоров занимается гастроэнтеролог, который назначает лечение только после выяснения причины и постановки точного диагноза. С учетом причин назначается комплексное лечение, которое обязательно включает соблюдение рекомендаций по питанию.

Среди направлений терапии выделяются следующие:

1. Медикаментозное лечение.
2. Лечебная физкультура.
3. Использование народных средств.
4. Определенный режим питания.

Чтобы как можно быстрее очистить кишечник от скопившихся каловых масс, врач назначает пациенту слабительные препараты, среди которых наибольшую эффективность доказали следующие:

После того как кишечник освободился от содержимого, необходимо позаботиться о восстановлении его микрофлоры. Под воздействием токсических веществ, которые длительное время находились в кишечнике, слизистая стенка теряет свою эластичность, и нарушается моторная функция, которую и необходимо восстановить. Специалист в этом случае прописывает следующие препараты:

• Препарат «Бифидо-Лакто Форма», который содержит живые бактерии, и поэтому способен за короткое время существенно улучшить состояние слизистой оболочки.
• «Ротабиотик», не только восстанавливающий микрофлору, но и повышающий защитные свойства оболочки.
• «Мукофальк», созданный на растительной основе и являющийся одним из лучших для восстановления больного кишечника. Он обладает небольшим слабительным эффектом, но улучшает перистальтику и положительно влияет на микрофлору кишечника.

Используем для борьбы с запорами народные средства

Как лечить постоянный запор медикаментозными средствами мы рассмотрели. Лекарственные препараты помогают быстро справиться с запорами, а народные делают это мягче и постепенно. Среди популярных и эффективных рецептов можно назвать следующие:

Меняем свой рацион

Невозможно избавиться от хронических запоров, если не пересмотреть свое меню. Многие не понимают, почему постоянные запоры их мучают, а ответ часто кроется в неправильном питании. Вот некоторые рекомендации, которые помогут избавиться от проблемы и наладить стул:

1. Кушать лучше чаще, но небольшими порциями.
2. За день необходимо выпивать около 2-х литров чистой воды. Причем чай и другие жидкости не считаются в этот объем.
3. Не есть перед сном, последний прием пищи - в районе 19 часов.
4. Исключить из рациона выпечку, лимонад и другие газированные напитки, бобовые, сладости, маргарин, майонез.
5. Придется существенно снизить, а лучше вообще исключить жирную пищу, острую и соленую.
6. Добавить в рацион продукты, богатые клетчаткой: отруби, цельнозерновой хлеб, крупы, проростки растений, свежие фрукты и овощи.
7. Орехи и семечки также богаты клетчаткой, но еще и полезными веществами.
8. Включить в рацион кисломолочные продукты, в день желательно выпивать не менее полулитра. На ночь принимать стакан кефира.
9. На завтрак готовить каши на воде или мюсли.
10. В салаты из свежих овощей добавлять натуральное растительное масло: кунжутное, тыквенное, льняное.
11. Вместо привычных сладостей употреблять мед - он гораздо полезнее.

Даже только пересмотрев рацион, уже можно существенно наладить стул и не допускать запоров в будущем.

Профилактика запоров

Если возникают постоянные запоры, что делать разобрались, но возникает вопрос, а можно ли не допустить такого состояния? Конечно, если только придерживаться некоторых правил:

1. После пробуждения утром выпивать один литр теплой воды. Делать это необходимо натощак, то есть до завтрака. Если чистая вода просто не лезет, то можно добавить сок лимона или немного меда. Конечно, сразу выпить литр воды сложно, необходимо приучать себя к этому постепенно, начиная утро со стакана, постепенно увеличивая ее количество.
2. Некоторые вместо воды жуют корешки солодки утром и вечером, хотя это не заменит недостаток жидкости в организме.
3. Чтобы не допустить развития запора, можно перед сном выпивать стакан молока с 3 чайными ложками семян подорожника. Кстати, семена этого растения можно использовать в виде пюре, которое готовится так: поместить семена в стакан и залить водой, утром жидкость слить, а гущу употреблять по чайной ложке 4 раза в день.
4. Во время беременности будущие мамочки страдают запорами часто, помочь в такой ситуации можно употребляя апельсиновый сок с добавлением оливкового масла.
5. Малыши, которые находятся на грудном вскармливании, могут страдать запорами, если мамочка не соблюдает рекомендации по питанию. Добавив в свой рацион виноград, можно не допустить этого. Если свежий виноград проблематично купить, то можно использовать для этого изюм, замоченный в воде.

Профилактика поможет не допустить развития постоянных запоров.

Как сделать стул регулярным?

Заставить свой кишечник работать, как часы, достаточно просто, необходимо лишь придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Опорожнение кишечника должно проходить в комфортном для человека месте, чтобы чувствовать себя спокойно.
2. Посещать туалет лучше минут через 20 после завтрака, потому что запах и вид пищи стимулируют работу пищеварительной системы.
3. Перед едой выпить стакан теплой воды.
4. Завтрак, обед и ужин должны проходить в спокойной обстановке, без лишней спешки, тщательно пережевываться.
5. Не пренебрегать полноценным отдыхом.
6. Посещение туалета не должно быть поспешным, необходимо время, чтобы опорожнить кишечник и не накапливать каловые массы.
7. Как только возникает позыв в туалет, сразу необходимо идти, иначе вся вода обратно всасывается в кишечнике, что делает каловые массы плотными.
8. Если хоть немного времени уделять физической нагрузке, то запоры вас не побеспокоят.

Запор - это, конечно, неприятно, но бороться с ним можно и нужно. Не спешите прибегать к медикаментозным средствам. Часто после длительного их приема кишечник становится вялым и ленивым, что проблему только усугубляет. Лучше пересмотреть свой образ жизни, рацион, активнее двигайтесь, и все процессы в организме нормализуются.

Запор – это нарушение процесса дефекации, характеризующееся отсутствием стула свыше 48 часов или недостаточным опорожнением кишечника. Проявлениями запора являются урежение привычной частоты дефекации, малые порции стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, боли в животе. Запоры вызывают развитие дисбиоза кишечника, хронического колита, вызывают интоксикацию организма. Сильное и частое натуживание при акте дефекации приводит к развитию анальных трещин, геморроя, грыжи. Частые запоры отрицательно влияют на состояние кожи и способствуют ее старению.

Запор

Понятие «запор » подразумевает затруднение опорожнения кишечника, отсутствие дефекации более трех дней. Необходимо отличать хронический запор от ситуационного (эпизодического). Ситуационный запор возникает в различных, провоцирующих его у лиц, склонных к затруднению дефекации, ситуациях (беременность, путешествие – «запор туриста», употребление продуктов, затрудняющих транзит кишечных масс, недостаточное употребление жидкости, психо-эмоциональные переживания, стрессы). Кроме того, запоры могут быть вызваны приемом лекарственных препаратов. Ситуационные запоры возникают на непродолжительное время и, как правило, самостоятельно или с помощью приема слабительных средств, успешно разрешаются. Такие состояния не считаются заболеванием.

Хронические запоры представляют собой регулярную задержку дефекации на 48 часов и более. При этом выделяется малое количество плотного и сухого кала. Нередко после дефекации отсутствует ощущение полного опорожнение кишечника. Говорить об имеющем место запоре можно при наличии у больного одного, нескольких или всех этих признаков. Важным диагностическим признаком является изменение привычной частоты и характера дефекаций.

Запор является весьма распространенным среди населения расстройством пищеварения, склонность к запорам может вести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет высокую степень социальной значимости. В связи со своей распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблематика запоров активно изучается проктологами , гастроэнтерологами и другими специалистами.

Чаще всего запорами страдают дети младшего возраста и пожилые люди (старше 60-ти лет). Ощущение затруднения опорожнения кишечника, невозможность облегчения, несмотря на упорное натуживание, необходимость применять дополнительные, стимулирующие освобождение прямой кишки от каловых масс, действия (надавливание на промежность, боковые стенки заднего прохода, влагалище).

Постоянное состояние недостаточного опорожнения ампулы прямой кишки приводит нередко к развитию синдрома опущения промежности. Хронический запор диагностируется в случаях, когда частота стула становится реже 3-х раз в неделю, дефекация значительно затруднена и требует выраженных усилий, консистенция стула плотная, бугорчатая, имеет место чувство неполного освобождения прямой кишки от каловых масс.

Причины запоров

Неврологические расстройства (стресс, депрессия , нервные потрясения) также могут способствовать развитию хронических нарушений опорожнения кишечника. Кроме того, многие лекарственные средства могут вызывать в качестве побочного эффекта торможение кишечной перистальтики и способствовать запорам. Патологии иннервации кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга , рассеянный склероз , травмы и заболевания спинного мозга) также вызывают хронические запоры.

Классификация

Запоры классифицируются по этиологическому фактору и механизму развития:

• алиментарные (связанные с особенностями диеты)
• неврогенные (вызванные нарушениями нейро-рефлекторной деятельности)
• психогенные (связанные с психо-эмоциональным состоянием)
• запоры при аноректальных заболеваниях (геморрое, анальной трещине, парапроктите)
• токсические (при отравлении свинцом или ртутью, некоторыми лекарственными средствами, хронической интоксикации)
• проктогенные (связанные с функциональными нарушениями мышц диафрагмы тазового дна)
• запоры при механических препятствиях (при опухолях, стриктурах, рубцовых изменениях, полипах , аномалиях развития пищеварительного тракта)
• ятрогенные запоры (в результате приема медикаментов).

Проявления

Запоры могут сопровождаться многообразными симптомами в зависимости от заболеваний, их вызывающих. В некоторых случаях запор является единственной жалобой больного. Индивидуальный ритм опорожнения кишечника может различаться. В зависимости от изменения привычной частоты дефекации запором может считаться опорожнение от одного раза в 2-3 дня и реже. Дефекация при запоре характеризуется выраженной напряженностью, требует значительных усилий. Кал плотный, сухой, может по форме напоминать сухие шарики, имеет форму бобов, шнура.

В некоторых случаях может отмечаться так называемый запорный понос, когда на фоне длительного отсутствия нормальной дефекации и чувства переполненности в животе имеет место понос жидким стулом со слизью. Жидким калом, содержащим слизь, может разрешаться длительно существующий запор в результате раздражения кишечной стенки.

Запор нередко сопровождается болями и тяжестью в животе, облегчающимися после опорожнения кишечника, выхода кишечных газов. Метеоризм также нередко сопровождает затруднения движения кишечных масс. Повышенное газообразование является следствием деятельности микроорганизмов, населяющих толстый кишечник.

Пациенты, страдающие запорами, могут отмечать снижение аппетита, дурной запах изо рта, отрыжку воздухом. Как правило, длительно существующие хронические запоры способствуют угнетенному настроению, снижению работоспособности, нарушению сна , другим неврастеническим расстройствам .

Осложнения

Продолжительные хронические запоры могут способствовать развитию осложнений со стороны пищеварительного тракта. Это могут быть воспалительные заболевания кишечника (колиты , проктосигмоидит), ректоанальные патологии (геморрой, анальная трещина, парапроктит), дивертикулярная болезнь толстого кишечника , увеличение (растяжение в ширину и длину) толстого кишечника – мегаколон .

Одним из наиболее серьезных последствий длительно существующих запоров может быть стойкая непроходимость кишечника, требующая экстренного оперативного вмешательства. Длительно существующая непроходимость способствует развитию ишемии кишечных стенок и может привести к некротизации. В некоторых случаях запоры могут сигнализировать об имеющем место опухолевом процессе, а также быть признаком заболевания, склонного к озлокачествлению .

Алиментарные запоры, связанные с недостаточностью клетчатки в рационе, способствуют образованию канцерогенов в кишечнике, а затруднение прохождения кишечного содержимого позволяет канцерогенам оказывать продолжительное раздражающее действие. У людей старческого возраста и лиц, страдающих психическими расстройствами , может образовываться каловый завал в результате забывчивости и отсутствии контроля над регулярностью дефекации.

Диагностика

Диагностику хронических запоров производят поэтапно. На первом этапе оценивают клинические симптомы (жалобы, анамнез, данные физикального осмотра) и рентгенографическую картину, позволяющую оценить состояние толстого кишечника: перистальтику, ширину просвета, имеющие место опухолевые образования, стриктуры, растяжения стенки, врожденные аномалии развития, мегаколон. При ирригоскопии отчетливо выявляется кишечная непроходимость .

Вторым этапом диагностических мероприятий выступают колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника), забор биоптатов слизистых оболочек и их гистологическое и, при необходимости, цитологическое исследование. Затем назначаются методы исследования функционального состояния кишечника в зависимости от предварительных предположений. Это могут быть бактериологические пробы, копрограмма, исследование на предмет выявления скрытой крови, методики манометрии мышечных стенок кишечника (сфинктерометрия , аноректометрия), лабораторные тесты на выявления функциональных нарушений секреторных органов пищеварительного тракта и др.

Назначение тех или иных диагностических методик производится исходя из жалоб, выявленных особенностей работы кишечника, предположений о возможных сопутствующих заболеваний и для выбора тактики лечения.

Лечение

Хронические запоры

Лечение хронических запоров не ограничивается назначением слабительных средств. Недопустимо самолечение, поскольку длительно существующие постоянные запоры могут быть симптомом тяжелого заболевания или способствовать развитию опасных осложнений. Кроме того, самостоятельный прием слабительных средств без учета их особенностей, механизмов действия и возможных побочных эффектов зачастую приводит к формированию стойких проблем с дефекацией в результате снижения моторных функций кишечника. При этом дозировки слабительных средств увеличиваются и со временем эти препараты становятся вовсе неэффективными.

Лечение хронического запора помимо симптоматической терапии, включает меры по выявлению и излечению состояния, которое послужило причиной развития запоров. Зная механизм возникновения хронического запора у пациента, врач назначает лечение с учетом патогенетических факторов, что способствует более эффективному действию симптоматических средств и не вызывает порочного круга, усугубляющего нарушения кишечной моторики.

Функциональные запоры

Функциональные запоры могут быть вызваны различными причинами, но в основе их патогенеза всегда лежат патологии, вмешивающиеся в функциональные характеристики пищеварительного тракта (в отличие от запоров в результате механической непроходимости, когда, как правило, оптимальным является хирургическое лечение).

В терапии запоров важным звеном является диета. В пищевой рацион больных обязательно вводят продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, злаки) и большое количество жидкости (не менее двух литров в сутки). В том случае, если на фоне диеты повышается газообразование и развивается метеоризм, назначают препарат Мукофальк. Кроме того, из рациона исключают все продукты, способствующие усугублению запоров.

Питание необходимо осуществлять согласно режиму, не менее пяти раз в день небольшими порциями. Ни в коем случае не допускать длительных перерывов между приемами пищи. Также надо внимательно следить за регулярностью опорожнения кишечника. Желательно почувствовать и восстановить индивидуальный ритм естественной дефекации, избегать сдерживания позывов. В случае приема лекарственных средств, способствующих затруднению транзита кишечных масс (наркотические анальгетики, ганглиоблокаторы, препараты железа, диуретические средства, оральные контрацептивы), необходимо отменить их и, по возможности, заменить на препараты, не оказывающие воздействия на пищеварение.

В качестве стимуляции работы пищеварительного тракта и укрепления тонуса кишечной мускулатуры рекомендован активный образ жизни, прогулки, плавание, занятия аэробикой. Кроме того, активная жизненная позиция положительно влияет на психо-эмоциональный статус и способствует легкому переживанию стрессов.

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Профилактика

Профилактика запоров – это своевременное выявление и лечение патологий пищеварительного тракта и других заболеваний, способствующих запорам, правильное питание, богатый органической клетчаткой рацион, достаточное количество употребляемой жидкости, а также активный образ жизни и соблюдение режима приемов пищи и опорожнения кишечника.

Под запором понимают хроническую, то есть более трех дней, задержку стула либо систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Если человек здоров, опорожнение кишечника у него происходит регулярно, как правило, раз в сутки. Задержку опорожнения кишечника, превышающую двое суток, необходимо классифицировать как запор.

Частые спутники запора – чувство расширения, давления, метеоризм, спастическая боль в животе. Продолжительные запоры зачастую сопровождаются вялостью, усталостью, падением работоспособности. На рентгене можно увидеть замедление продвижения по кишечнику каловых масс.

Частый стул зависит от привычек и воспитания. Как только человек научится правильно питаться, его желудок будет очищаться более полно и часто. Дурной запах изо рта, маленькие порции зловонных испражнений – все это останется в прошлом. Наружу будет легко выходить большое количество массы, практически лишенной «плохого» запаха, а кожа снова приобретет здоровый цвет. Чем больше мы едим, тем чаще должен быть стул.

Виды запоров

Выделяют следующие виды запоров:
рефлекторные – возникающие как реакция на органические поражения органов пищеварительного тракта и других систем и органов, в том числе проктогенные;
неврогенные – возникают при органических или функциональных заболеваниях центральной нервной системы, частых сознательных подавлениях позывов к дефекации, которые могут быть связаны с жизненными или профессиональными условиями (например, отсутствие туалета, работа продавца, водителя и проч.);
"эндокринные" запоры - при снижении функции щитовидной железы, гипофиза, яичников;
токсические запоры – как реакция на хронические отравления морфином, препаратами свинца, никотином, нитробензолом, продолжительном приеме высоких доз спазмолитиков и холинолитиков;
алиментарные запоры – возникают при скудном поступлении клетчатки с пищей;
гипокинетические запоры – у людей, ведущих сидячий образ жизни, при недостаточной физической активности;
механические запоры – как реакция на сужение кишки рубцами, опухолью или врожденного болезненного удлинения толстой кишки, недостаточного развития ее интрамуральных нервных сплетений - болезнь Гиршпрунга, мегаколон.

Все названные причины могут провоцировать главным образом двигательные кишечные расстройства или нарушения всасывания и секреции, или вазомоторные нарушения. Но чаще всего клинические проявления, то есть конечный результат, являются следствием не одного нарушения.

Кроме того, запоры могут вызывать:
недостаточный прием воды (меньше двух с половиной литров),
употребление неестественных продуктов питания (консервы, варенье),
пренебрежение естественными физиологическими циклами питания,
неверное сочетание продуктов,
психоэмоциональные факторы.

Первые симптомы запора:
небольшое количество кала,
его чрезмерная сухость и твердость,
отсутствие ощущения полного освобождения кишечника после дефекации.

У пациентов с запором наблюдаются все перечисленные признаки, но часть из них может отсутствовать. Даже если есть только один из названных симптомов, это говорит о запоре. Немаловажный симптом запора – изменение характерных для конкретного человека ритма и частоты дефекаций.

У некоторых людей при продолжительной задержке опорожнения кишечника кал разжижается за счет слизи, которая появляется из-за раздражения кишечной стенки (т.н. запорный понос).

В некоторых случая больные жалуются на болевые ощущения и чувство распирания в животе. После отхождения газов или дефекации наступает облегчение.
Весьма трудным симптомом является метеоризм (вздутие живота), обусловленное медленным продвижением каловых масс по толстой кишке и повышенным газообразованием вследствие деятельности кишечных бактерий. Кроме непосредственно кишечных симптомов, метеоризму могут сопутствовать рефлекторные реакции остальных органов – сердцебиение, боли в области сердца и проч.

Во время запоров у больных может отмечаться понижение аппетита, дурной привкус во рту, появляется отрыжка воздухом. Зачастую падает трудоспособность, появляются боли в голове, в мышцах, отмечается общая нервозность, плохое настроение, нарушается сон.

При упорных запорах может изменяться цвет кожи: она бледнеет, зачастую появляется желтоватый оттенок, при этом она становится дряблой, утрачивает эластичность.

У каждого пятого больного с диагнозом «воспаление тонкой кишки» (энтерит) наблюдаются запоры, при воспалении толстой кишки (хронический колит) запоры случаются у каждого второго пациента.

Осложнения запоров

Продолжительный запор может привести к развитию всевозможных осложнений. Например, воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит), вторичный колит.

Если содержимое долго застаивается в слепой кишке, может произойти его забрасывание обратно в тонкую кишку и прогрессирование энтерита (рефлюкс-энтерит).

Долго длящиеся запоры могут приводить к появлению всевозможных болезней прямой кишки. Наиболее распространен геморрой . Кроме того, могут появляться трещины прямой кишки, парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Иногда долгие запоры являются причиной удлинения и расширения толстой кишки (приобретенный мегаколон), от этого запоры становятся еще более упорными.

Самым опасным осложнением продолжительных запоров является рак толстой и прямой кишки. Бытует мнение, что застой кишечного содержимого, который является результатом употребления продуктов, небогатых пищевыми волокнами, вызывает значительную концентрацию появляющихся в кишечнике канцерогенных, то есть провоцирующих развитие рака, веществ и их продолжительному действию на кишечную стенку.

Волнующие симптомы, которые помогают заподозрить вероятность появления опухоли толстой кишки: общее неудовлетворительное самочувствие; снижение массы тела; недавнее развитие запора у людей в возрасте после 50 лет, у которых до этого не было проблем со стулом; кровь в кале.

Лечение

Применение обычных слабительных препаратов является временной помощью. Полное излечение возможно при условии установления причины, приведшей к появлению запора. Результатом постоянного использования слабительных препаратов может стать истощение мышц кишечника ввиду чрезмерного их стимулирования, при этом осуществить акт дефекации без использования слабительного станет затруднительным. В итоге развивается привыкание к препарату.

Слабительные препараты оказывают влияние на ход нормального всасывания пищи из тонкой кишки, что приводит к нехватке калия и прочих питательных веществ. Они постоянно раздражают кишечник и вызывают диарею .

Клизмы. Спустя два часа с момента последнего приема пищи на ночь поставить клизму. С утра, за час до завтрака, выпить холодной воды (один-два стакана) с добавлением щепотки соли. Если подобную процедуру проводить каждый день, работа кишечника и желудка постепенно нормализуется. Тогда ставить клизмы можно реже, а с течением времени будет достаточно одной в две недели.

Очистительные клизмы. Спустя два часа с момента ужина сделать очистительную клизму (4-6 стаканов настоя ромашки или с солью). После того как произойдет опорожнение, сделать еще одну клизму, на этот раз из чистой воды объемом не больше стакана. Впускать воду нужно медленно, кружку держать низко над постелью. Такую клизму оставляют в кишечнике на всю ночь. За ночь произойдет всасывание воды в кишки, что поможет предупредить запор следующего дня. Проводить процедуру следует 10-15 дней, до прекращения запоров.

Клизма является крайней мерой. Если часто ее использовать, может развиться привыкание.

Есть три способа борьбы с запорами:
радикально поменять питание;
привести в порядок образ жизни (вовремя спать, принимать пищу, работать);
включить в рацион пищу, богатую клетчаткой (народные средства лечения запора).

Необходимо придерживаться правильного режима питания. Есть нужно не реже пяти раз за день. Нельзя делать длительные перерывы между приемами пищи.

Если запоры вызваны болезнями толстой кишки органического характера, проводится их лечение. Атонические запоры требуют увеличения в каждодневном рационе количества богатых растительной клетчаткой продуктов (фруктов, овощей). Очень полезны свекла, чернослив, морковь.

Спастические запоры требуют более щадящей диеты: отварные рыба и мясо, фрукты и овощи в виде пюре или перетертые. Полезно регулярно пить простоквашу и другие молочные продукты. Пациентам с атоническими запорами требуется вести активный образ жизни, принимать субаквальные ванны, циркулярный душ, выполнять лечебную гимнастику. Больным спастической дискинезией кишечника требуются хвойные ванны и прочие процедуры, которые позволяют снять кишечные спазмы, а также парафиновые аппликации.

Перечень продуктов, которые помогают опорожнению кишечника:
сухофрукты, овощи и фрукты в сыром виде, черный хлеб и хлеб, в котором содержится большое количество отрубей;
крупы - ячневая, гречневая, овсяная;
мясо, богатое соединительной тканью;
маринады, соленья, сельдь;
закусочные консервы, копчености;
кисломолочные продукты - однодневный кефир, простокваша, сметана, сливки;
кисели, сладкие блюда;
безалкогольные напитки (лимонад, минералка, соки), квас, пиво;
белые виноградные вина.

Запор во время беременности

Начинают лечение запора с назначения диеты. Необходимо употреблять в пищу огурцы, морковь, кабачки, свеклу, яблоки, тыкву и сухофрукты. Включите в рацион побольше кисломолочных продуктов – простоквашу, кефир, кроме того, употребляйте кислые щи и квас.

Эффективен при данном заболевании чернослив. Употреблять его нужно в виде настоя, который готовится таким образом: 100 г чернослива залить 200 г кипятка, добавить немного сахара. Оставить под крышкой на ночь. Принимать по половине стакана перед приемом пищи.

Значительный эффект при запоре дает холодная вода с медом, выпитая на голодный желудок. Также применяют листья мяты, цветки ромашки, укроп, семена тмина и уголь активированный.

Нельзя злоупотреблять крепким чаем, кофе, белым хлебом, шоколадом, черникой или манной кашей.

Также запорам способствует поднятие тяжестей и длительное пребывание на ногах. Старайтесь избегать этого.

Физиотерапевтические методы лечения запоров в период беременности противопоказаны, поскольку могут негативно повлиять на плод.

Кроме этого, не следует пить слабительные препараты, поскольку они могут спровоцировать выкидыш. Все они способствуют появлению схваткообразной боли в животе и частому жидкому стулу.

Народные средства борьбы с запорами

Русские целители советовали тем, кто страдает запорами, пить воду, в которой до этого долгое время варили сливы или овес. Три-четыре раза в день нужно пить теплый рассол квашеной капусты, сок редьки, чай из высушенных яблок, вишен. Еще одно слабительное средство – огуречный рассол, который нужно пить четыре раза в день. Огурцы должны пробыть в соленой воде, без добавления приправ и специй, не меньше 30 дней.

Отвар при хронических запорах: на стакан кипятка требуется одна чайная ложка семени льна. Укутать, настаивать в течение четырех-пяти часов. Каждый день перед сном выпивать весь отвар (детям достаточно трети стакана).

При спастическом запоре и атонии кишечника принимают по 0,2-2 г порошка корня ревеня, который оказывает слабительное действие.

На стакан горячего молока требуется две столовых ложки пшеничных отрубей. Укутать, настаивать полчаса. Можно также в течение 15 минут приваривать отруби с молоком. В течение месяца есть по утрам и вечерам на голодный желудок по половине стакана. Раз в неделю нужно делать очистительную клизму.

При атонических и спастических запорах три раза в день пьют виноградный сок (по одному стакану) – до еды утром, в обед (за час до еды) и вечером.

Послабляющее действие оказывает недоваренная капуста (переваренная, напротив, крепит). В народной медицине при геморрое , которому сопутствовали сильные запоры и кровотечения, применяли рассол квашеной капусты.

Спелые ягоды красной рябины перебрать, вымыть, перетереть в мясорубке. Добавить сахар в соотношении 1:1. Принимать, запивая водой, по одной-две столовых ложки за прием.

В одном стакане теплого молока растворить 15 г пчелиного меда (засахаренного). Пить по трети стакана перед сном.

Свежесрезанные листья алоэ на две недели положить в холодильник, после чего выжать сок, перемешать его с медом в соотношении 1:1 и пить по столовой ложке за полчаса до приема пищи. По прошествии двух дней дозу можно снизить.

На 180 г кефира (стакан) потребуется 10 г растительного масла. Размешать. Есть медленно, маленькими порциями перед сном.

Инжир, курага, мед, чернослив – по 250 г каждого, сенна – 25 г. Сенну мелко растолочь. Каждый ингредиент по отдельности прокрутить через мясорубку. Затем все тщательно перемешать. Принимать, запивая водой, по чайной ложке с утра до еды и перед сном вечером. Смесь хранить в холодильнике.

Народные рецепты для детей

Настой для улучшения пищеварения: корни одуванчика измельчить. На стакан кипятка взять одну столовую ложку измельченных корней. Укутать. Настаивать в течение часа, затем процедить. Пить четыре раза в день по четверти стакана. Может иметь легкое слабительное действие при «вялом» кишечнике.

Мягкое послабляющее действие оказывает морковь. Утром перед едой детям можно давать по 50-100 мл морковного сока. Не менее эффективно каждое утро кормить детей геркулесовыми или овсяными кашами.

К сожалению, из-за несбалансированного питания, быстрого ритма жизни и недостатка физической активности современные люди часто испытывают трудности с дефекацией. Но многие не обращают на это внимания, потому что симптомы запора проявляются у них недостаточно выражено.

Где та грань, после которой необходимо принимать меры по устранению проблемы? Чтобы понять это, выясним, когда задержка стула является вполне нормальным явлением, а в каких случаях симптомы свидетельствуют о запоре.

Нормальная дефекация

Нормальная дефекация – это важный показатель состояния здоровья человека. Физиологические нормы частоты дефекации являются примерными, поскольку они во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, а также от питания. Вот показатели, находящиеся в пределах нормы:

• опорожнение кишечника у здорового человека должно происходить от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю;
• количество кала должно составлять в среднем 100–200 граммов в сутки, минимальная норма – 40 граммов;
• форма кала колбасовидная (в виде цилиндра);
• мягкая консистенция (нормальное содержание воды в кале – 70 %).

Часто трудно сказать, являются ли отклонения от данных показателей сигналом о проблеме. Так, например, здоровые люди могут ходить в туалет 2–3 раза в неделю и не испытывать при этом никакого дискомфорта. Для них такая частота дефекаций является нормальной, а прочие неприятные признаки запора отсутствуют.

Симптомы запора у взрослых

О запоре допустимо говорить при наличии следующих признаков:

• акт дефекации реже 3 раз в 7 дней;
• кал выглядит как небольшие, сухие, плотные шарики или комки (так называемый «овечий кал»);
• масса кала менее 40 граммов;
• процесс опорожнения кишечника сопровождается долгим натуживанием.

При запоре многие люди испытывают следующие субъективные ощущения:

• боль при дефекации;
• метеоризм, вздутие с ощущением распирания в области живота;
• ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• ощущение закупорки (пробки) в прямой кишке после дефекации.

Как врачи определяют, носит ли запор постоянный характер или представляет собой случайное временное явление? Если обнаружено два и более перечисленных признаков и субъективных ощущений, допустимо говорить о запоре. Также при запорах могут отмечаться потеря аппетита, тошнота, неприятный запах изо рта, изжога, головная боль, налет на языке, головокружение, бессонница.