Вопрос обезболивания родов становится одним из основных на повестке дня у многих женщин, находящихся на поздних сроках беременности. И чаще всего рассматриваются именно медикаментозные методы обезболивания, самый известный среди которых – проведение эпидуральной анестезии.

Болевой порог у всех разный, да и в принципе во время схваток роженица испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на тему, стоит ли вмешиваться в естественный родовой процесс, и по сей день ведутся постоянные споры. И если в США и Западной Европе «эпидуралку» выбирает большинство женщин, в России это еще не стало рядовым явлением. Ведь не всё так просто: укол, потеря болезненности, легкие роды, здоровый малыш и счастливая мама. Эпидуральная анестезия, как и любое другое медикаментозное вмешательство, имеет ряд последствий для здоровья мамы и новорожденного.

Эпидуральная анестезия: возможные осложнения у роженицы

Осложнения непосредственно во время родов

1. Последствия неправильного введения анестетика :

• потеря сознания и нарушение работы сердца в результате попадания наркотического вещества в кровеносную систему;
• острая интоксикация организма;
• сегментарное обезболивание, когда боль снимается не во всех участках (например, исчезает в левой половине тела, но остается в правой);
• септический менингит в результате внесения инфекции при проколе и длительном нахождении катетера в эпидуральном пространстве;
• повреждение спинномозговых корешков иглой или катетером, кровотечение в эпидуральном пространстве, паралич нижних конечностей.

1. Недостаточный эффект от проведения анестезии , сохранение болевых ощущений. Обычно при этом увеличивают количество вводимого препарата.
2. Снижение у роженицы артериального давления и падение пульса . В таком случае внутривенно вводятся физ.раствор или кардиотонические средства, способствующие усилению сокращений сердечной мышцы. Лекарства вводятся, когда женщина лежит, а такое положение может тормозить родовой процесс (ребенку не помогает двигаться сила гравитации).
3. Тошнота и рвота . Причинами являются снижение давления, нарушение работы нервной системы, гипоксия головного мозга, побочное действие наркотических препаратов.
4. Аллергическая реакция на вводимый препарат. Требует отмены его применения и введения противоаллергических средств.
5. Слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха вызываются действием препаратов на дыхательную систему. Необходима дополнительная подача кислорода через маску.
6. Кожный зуд в области лица, шеи и груди. Является побочным эффектом воздействия наркотических препаратов, исчезает после выведения их печенью и почками из организма.
7. Парестезии – ощущение «прострела» при установке катетера. Возникает в некоторых случаях, например, при сильном искривлении позвоночника роженицы.
8. Гипертермия в результате нарушения работы нервной системы. Повышение температуры до 38 градусов является симптомом, который сложно отличить от последствий инфицирования, в связи с чем возрастает вероятность применения антибиотиков в послеродовом периоде.
9. Гидротравма спинного мозга , связанная с введением анестетика под давлением. Появление гематомы в результате повреждения сосудов эпидурального пространства.
10. Усложнение родового процесса . В некоторых случаях возможно замедление родовой деятельности. Применение эпидуральной анестезии часто приводит к тому, что женщина не чувствует потуг. В связи с этим возрастает риск применения щипцов, вакуум-экстракции, и как следствие, вероятного травматизма при родах.
11. Увеличивается вероятность проведения кесарева сечения . Это, скорее, версия, высказываемая рядом врачей. Суть их мнения такова: при использовании эпидуральной анестезии может увеличиваться длительность родов; расслабляются мышцы тазового дна, и плод изменяет свое положение. Эти факторы вполне вероятно могут приводить к оперативному родоразрешению. Однако документальных доказательств этой версии нет.

Осложнения, возникающие после родов

1. Онемение, покалывание («мурашки»), чувство тяжести, дрожь в ногах после родов. Неприятные ощущения исчезают, когда заканчивается действие препаратов на организм.
2. Нарушение мочеиспускания после родов. Онемение тела «сбивает с толку» женщину, не дает ей почувствовать мочеиспускательных позывов.
3. Послеродовое вытекание спинномозговой жидкости в результате ошибочного прокола твердой мозговой оболочки, а также связанные с этим головная боль и шум в ушах.
4. Боль в месте пункции .
5. Воспалительный процесс в месте эпидурального укола.

Долговременные последствия эпидуральной анестезии

1. Длительные головные боли . Причина – случайный прокол твердой мозговой оболочки при проведении эпидуральной анестезии. Возникает в 3% случаев, в результате чего 70% женщин страдают головными болями в течение многих месяцев после родов.
2. Длительные боли в спине , вызванные различными причинами. Могут продолжаться месяцы и даже годы.
3. Возникновение воспалительного процесса и кист спинного мозга .

Эпидуральная анестезия: последствия для ребенка

1. Ухудшение маточно-плацентарного кровотока , и как следствие, уменьшение ЧСС у ребенка. Может быть истрактовано как показание к кесареву сечению.
2. Нарушения дыхания у новорожденного , что приводит к применению ИВЛ и интубации (введению в горло малыша специальной трубки для установления нормального дыхания).
3. Дезориентация, нарушение моторики, затрудненное сосание . Увеличивается в 5 раз риск получения ребенком диагноза «энцефалопатия».
4. Увеличение вероятности получения новорожденным антибиотиков (в случае, если у матери поднималась температура).
5. Нарушение первичной связи «мама-ребенок» . Наш организм устроен таким образом, что при возникновении боли он выделяет эндорфины для ее компенсации. Часть этого гормона поступает к ребенку, для которого роды также являются непростым испытанием, а вырабатывать сам эндорфины он еще не может. Таким образом, малыш остается без маминой поддержки. К тому же, блокировка боли превращает родовой процесс в «извлечение» малыша. Избавившись от неприятных ощущений, не прочувствовав роды в полной мере, вряд ли мама испытает столь полный восторг при рождении ребенка. Материнский инстинкт запускается именно в результате сложных гормональных изменений в организме женщины, в том числе и происходящих в родах.

В ряде ситуаций (в частности, при проведении кесарева сечения) выбор, применять ли анестезию, даже не стоит. А в естественных родах основным показанием к ее применению является дискоординация родовой деятельности. Поэтому думать о том, что анестезия вам понадобится, не стоит. Роды – процесс очень непредсказуемый, но при этом предусмотренный самой природой. Применение любых медикаментозных методов обезболивания сопряжено с рядом серьезных рисков, о которых стоит помнить и не стремиться получить «волшебный укольчик» любой ценой.

Роды - достаточно болезненный процесс и многие женщины переносят их тяжело. Эпидуральная анестезия при родах позволяет существенно снизить болезненные ощущения, но, к сожалению, ее применение возможно лишь на определенных этапах родовой деятельности.

Многие женщины хотели бы знать, что такое эпидуральная анестезия при родах, зачем она применяется, есть ли у нее какие-либо противопоказания и чем чревато ее применение.

В поясничном отделе позвоночника между его стенками и твердой оболочкой спинного мозга находится эпидуральное пространство. Именно в нем расположены спинномозговые корешки, отвечающие за передачу ряда нервных импульсов. При воздействии на них специальными препаратами передача импульсов приостанавливается и человек перестает ощущать боль в нижней части тела, но при этом он находится в сознании. Именно на этом основано использование эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия широко применяется во время родов, так как она позволяет снять болевые ощущения, но при этом женщина понимает, что с ней происходит, и даже может передвигаться, разговаривать.

Для проведения анестезии роженица должна согнуть спину. Анестезиолог тщательно обрабатывает антисептиком определенный участок спины и вводит в эпидуральное пространство тонкую иглу с катетером. При этом очень важно, чтобы женщина не двигалась. Если игла заденет спинномозговой канал, могут быть очень серьезные последствия.

В каждой ситуации врач имеет возможность решать, каким способом должно поступать лекарство в эпидуральное пространство. Возможна как непрерывная его подача через катетер, так и однократное введение, которое через некоторое время можно повторить.

Эпидуральную анестезию проводят бесплатно при наличии определенных показаний. К ним можно отнести слабость родовой деятельности, высокое артериальное давление у роженицы, необходимость оперативного вмешательства при невозможности провести общий наркоз.

Если прямых медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии нет, женщина может попросить врача обезболить роды, но за анестезию ей придется заплатить.

Далеко не во всех случаях врач может согласиться на проведение эпидуральной анестезии. У данной процедуры есть немало противопоказаний. К ним относятся:

Низкое давление

Воспаление в области предполагаемого прокола

Деформация позвоночника

Непереносимость препаратов

Определенные заболевания сердечно-сосудистой системы

Если к данной процедуре есть прямые медицинские показания, у роженицы практически не остается выбора. Но перед тем как принять решение о ее проведении по собственному желанию, необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные стороны подобного вмешательства, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Препараты, которые применяются при проведении эпидуральной анестезии, полностью безвредны для малыша. Специалисты подбирают лекарства таким образом, чтобы было исключено их проникновение через плаценту. Если препарат подобран правильно, его попадание в кровь малыша полностью исключено.

Эпидуральная анестезия обладает рядом достоинств. Самое главное из них - это возможность снять болевые ощущения во время схваток. При этом психоэмоциональное состояние женщины значительно улучшатся, в ее кровь не поступает адреналин в огромных дозах, в результате чего малыш не испытывает серьезный стресс во время прохождения по родовым путям.

Эпидуральная анестезия несколько усиливает маточные сокращения и является отличной профилактикой возникновения слабости родовых сил. Некоторые врачи назначают данный вид обезболивания, когда роды затягиваются и раскрытие шейки матки идет очень медленно. Эпидуральная анестезия позволяет снизить артериальное давление. В некоторых случаях это бывает жизненно необходимо.

К сожалению, у эпидуральной анестезии есть немало минусов. После введения препарата женщина может почувствовать себя нехорошо. Очень часто такая процедура сопровождается головной болью, онемением в ногах, дрожью.

Если женщина ощущает головокружение достаточно сильно, ей следует сообщить об этом своему врачу. В норме такого быть не должно. Эпидуральная анестезия, к сожалению, действует не всегда. Некоторые роженицы отмечали, что болевые ощущения у них снизились, но достаточно незначительно.

При проведении эпидуральной анестезии возможно снижение чувствительности нижней части тела лишь с одной стороны. Это объясняется тем, что у некоторых людей есть перегородки в эпидуральном канале, которые препятствуют распространению лекарства. В данном случае анестезиологу приходится делать сразу несколько уколов.

Введение обезболивающего лекарства может вызвать затруднение дыхания. Как правило, оно достаточно быстро проходит, но эти ощущения довольно неприятны. Современные врачи считают, что эпидуральная анестезия далеко не так безобидна, как кажется на первый взгляд. После ее проведения женщину еще несколько месяцев могут мучить боли в спине, головные боли.

Эпидуральная анестезия опасна своими осложнениями. При неправильном введении иглы возможны очень серьезные последствия, вплоть до частичной или полной утраты способности к передвижению. То, насколько удачно будет проведена данная процедура, зависит, в том числе, и от квалификации анестезиолога.

Учитывая, какими последствиями может обернуться для роженицы эпидуральная анестезия, врачи не советуют проводить ее без медицинских показаний. Тем более, что при помощи нее можно обезболить только начало родов. Когда раскрытие шейки матки будет полным, дальнейшее обезболивание противопоказано.

"Эпидуралка" при родах в последнее время применяется все чаще и чаще. Врачи объясняют это тем, что все большее количество женщин предпочитает рожать в частных клиниках, либо в государственных роддомах, но на платной основе, по договоренности с врачами.

Эпидуральная анестезия во время родов может проводиться по медицинским показаниям, либо по желанию роженицы. Решение о возможности ее применения должен принимать врач-анестезиолог, который несет ответственность за проведение данной процедуры.

Роды – процесс болезненный, поэтому многие женщины, особенно первородящие, всерьез задумываются о возможности рожать под наркозом. Большой популярностью среди всех методов медикаментозного обезболивания родов пользуется эпидуральная анестезия. Специалисты утверждают, что это самый щадящий и безопасный наркоз, как для роженицы, так и для ребенка. Однако, несмотря на многочисленные достоинства эпидуральной анестезии, не каждой будущей маме по медицинским показателям она может быть предложена.

Эпидуральная анестезия – это метод местного обезболивания, при котором анестетик вводится с помощью специального катетера в эпидуральное (перидуральное) пространство между 3 и 4 позвонками поясничного отдела позвоночника, где проходят спинальные нервы, отвечающие за передачу болевых импульсов головному мозгу. Введенные лекарства блокируют эти импульсы, благодаря чему женщина совершенно не испытывает боли во время схваток, и при этом находится в сознании. Здесь важно не путать такие понятия, как эпидуральная анестезия и спинальная анастезия. В первом случае, кроме обезболивания, полностью обездвиживается нижняя часть тела женщины, а во втором – возможность двигаться сохраняется, роженица чувствует сокращения матки, но они проходят для нее безболезненно.

Механизм эпидурального обезболивания

Эпидуральная и спинальная анестезии проводятся по одной технике, только для спинального наркоза используется более тонкая игла, а сам анестетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.

Алгоритм действий врача и беременной женщины будет таким:

1. Роженица должна принять одно из необходимых положений, которые обеспечат врачу максимальный доступ к позвоночнику: либо сесть, согнув спину, либо лечь на бок, свернувшись калачиком.
2. Женщине нужно четко следовать указаниям врача. Главное — не двигаться тот промежуток времени, который он назовет. Любое лишнее телодвижение может повлечь за собой неприятные последствия и осложнения в родах.
3. Перед тем, как врач сделает инъекцию, он обработает область прокола специальным антисептическим средством. Женщина будет предупреждена о том, что во время укола она может почувствовать неприятные болевые ощущения, ведь игла, которая входит в набор для эпидуральной анестезии, отличается по толщине от обычной иглы. В некоторых случаях, но крайне редко, врач-анестезиолог может предложить роженице сделать обезболивающий укол для снятия чувствительности кожи в том месте, где будет прокол для введения наркоза.
4. Игла будет вводиться в эпидуральное пространство позвоночника до тех пор, пока не коснется мозговой оболочки. Затем по игле проведут катетер, через который будут вводиться обезболиватели: лидокаин, бупивакаин или новокаин – это те препараты, которые не могут проникать через плаценту и, соответственно, не причинят вреда плоду. В момент прокола роженица может почувствовать прострел в ногу или спину, что является нормой и показателем того, что трубка катетера достигла корешка нерва.
5. Игла извлекается, а трубку катетера крепят к спине женщины с помощью лейкопластыря, она будет оставаться там столько времени, сколько будут действовать лекарственные препараты, возможно, что и до конца родов.
6. Сначала анестезиолог введет пробную дозу препарата. Если через 20 минут после этого женщина перестала чувствовать боль, и при этом не возникло онемения языка, головокружения или тошноты, значит, организм адекватно воспринимает анестезию. В норме весь процесс – прокол и установка катетера – занимают по времени не больше 10-15 минут.
7. Затем врач будет вводить обезболивающий препарат по одному из возможных режимов: либо через каждые 20 минут в малых дозах, либо через каждые два часа. Все это время роженице следует спокойно лежать, ведь эпидуральная анестезия расширяет сосуды ног, и если женщина встанет или сделает другое резкое движение, она может потерять сознание.

Медицинские показания к эпидуральной анестезии

В перинатальных центрах развитых западных стран эпидуральную анестезию с целью облегчения родового процесса назначают абсолютно всем роженицам, у которых нет к ней явных противопоказаний. И практически все женщины соглашаются на это, чтобы избежать мучительной боли во время схваток. То есть, еще будучи беременными, женщины планируют со своими лечащими врачами способ родоразрешения. Делают ли эпидуральную анестезию в нашей стране? Да, но большинство врачей все-таки больше склоняются к мысли о том, что роды – это абсолютно нормальный физиологический процесс, который, если протекает без осложнений, может пройти и без такого медицинского вмешательства, как обезболивание. А эпидуральную анестезию предлагают только тем роженицам, у которых есть определенные медицинские показатели.

К ним относятся:

• Преждевременные роды. Этот вид анестезии стимулирует расслабление мышц тазового дна женщины, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям с меньшим сопротивлением.

• Слабые или неправильные схватки, которые причиняют женщине очень сильную боль, но не дают нужного эффекта – шейка матки не раскрывается.

• Высокое артериальное давление – «эпидуралка», как говорят беременные, может нормализовать давление.

• Сердечная недостаточность, врожденные пороки сосудов, соматические заболевания, такие как сахарный диабет или бронхиальная астма.

• Многоплодная беременность или один крупный плод.

• У беременной есть какая-то патология – неправильное предлежание плода, сильное обвитие. В таком случае женщине делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении.

• Панический страх родов, психологическая неподготовленность женщины.

Как правило, введение эпидурального наркоза проводят либо сразу – на начальном этапе схваток, либо уже в процессе, когда врач окончательно убедится, что схватки не ложные, и женщина находится в родах.

Каким роженицам эпидуральная анестезия противопоказана

Даже когда женщина требует введения спинального или эпидурального наркоза во время родов, врач имеет право ей отказать в этом, если у него на это есть такие медицинские основания:

• У роженицы нестабильное давление – то резко повышается, то опускается.
• Есть какие-либо деформации в области позвоночника.
• В области, где должен произойти прокол, идет воспалительный процесс.
• Плохая свертываемость крови.
• Высокая температура.
• Открылось акушерское кровотечение.
• Есть непереносимость к определенным препаратам, входящим в состав эпидуральной анестезии.
• У роженицы есть психоневрологические заболевания, или она поступила в роддом без сознания.

Осложнения и последствия эпидуральной анестезии при родах

Если техника выполнения эпидуральной анестезии сделана профессионально, то, как правило, никаких осложнений возникнуть не может. Однако полностью исключать их неправильно. Женщина, которая решит прибегнуть в родах к этому виду обезболивания, должна осознавать и четко понимать, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии у нее и у ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть у женщины?

Абсолютно нормально, если у роженицы после эпидуральной анестезии есть болезненные ощущения в нижней части позвоночника, в месте, куда вводился наркоз. Только, в случае, когда спина после эпидуральной анестезии беспокоит женщину более трех дней, то об этом во избежание печальных последствий необходимо сообщить врачу. Какие еще жалобы, кроме боли в спине после эпидуральной анестезии, могут возникнуть:

1. Некоторые роженицы чувствуют головные боли после эпидуральной анестезии. Обычно они длятся в течение трех недель после родов. Такое может произойти, если в результате прокола была повреждена твердая мозговая оболочка, и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство.
2. В месте, где был сделан прокол, началось воспаление или образовалась гематома. Эта проблема может возникнуть только если анестезиолог нарушил правила стерильности во время проведения манипуляции.
3. После эпидуральной анестезии проявилась аллергия в виде сыпи или отеков, ведь роженица может и не догадываться о своей восприимчивости к каким-то составляющим наркоза.
4. Стало трудно дышать из-за того, что анестетик воздействовал на нервы, идущие к межреберным мышцам.
5. Возникли проблемы с мочеиспусканием из-за гипотонуса мышц мочевого пузыря.
6. Появилась мышечная дрожь.
7. Обезболивание не наступило. По статистике такое происходит в 5% случаев.
8. Самое тяжелое осложнение эпидуральной анестезии – это паралич, но, к счастью, такие случаи крайне редки и происходят либо из-за неопытности анестезиолога, чрезмерной полноты роженицы или наличия у нее каких-то аномалий позвоночного столба.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка?

Полностью исключать вероятности воздействия анестетиков на плод врачи не берутся, ведь все-таки до его отделения от матери, ребенок находится под влиянием того, что происходит с ее организмом. Если лекарственные препараты эпидуральной анестезии проникли через плацентарный барьер с током крови матери в кровь ребенка, то у него могут возникнуть такие осложнения:

1. Сократится частота пульса и ухудшится ритм сердечных сокращений.
2. Возникнут проблемы с дыханием, которые могут стать хроническими.
3. Ребенку диагностируют энцефалопатию.
4. Малышу будет назначен курс антибиотиков с первых дней жизни из-за сильно повышенной температуры.

Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

Многие будущие мамы волнуются по поводу предстоящих родов, нередко они пугаются сильных болей и тяжелых последствий. Усиливают эти негативные эмоции рассказы других мам, самостоятельно рожавших детей, а также истории в сетях и на форумах.

Беременной не желательно себя накручивать, слушая эти рассказы, нужно по возможности избегать этого. Чем спокойнее мама, тем быстрее проходят роды. Физические ощущения, которые при этом испытывает женщина во время родов, не из приятных. Именно они помогают осознать рождение новой жизни. Эпидуральная анестезия при родах дает возможность облегчить страдания роженице. При помощи нее женщина сможет легче переносить схватки и родовые боли.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном отделе позвоночника, а именно – в эпидуральном пространстве находятся спинномозговые корешки, по которым происходит передача всех нервных импульсов от органов малого таза. Введение обезболивающих составов блокирует подачу болевых импульсов к головному мозгу, благодаря этому роженица перестает ощущать схватки. Эпидуральная анестезия при родах позволяет будущей маме находиться в полном сознании.

Надо отметить, что эпидуральная анестезия при естественных родах действует только на время схваток для раскрытия шейки матки, потуги проходят без обезболивания. Подобное обезболивание направлено на то, чтобы дать роженице отдохнуть перед самыми потугами. Специалисты должны точно рассчитать вводимую дозу. Потуги и предродовые часы роженица проводит без применения анестезии, чтобы сократить негативное влияние на здоровье матери и ребенка.

Введение анестезии – это необходимость?

Роженица самостоятельно решает, делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Особых показаний к ее введению не существует, поэтому будущая мама заранее должна определиться, стоит ли применять этот вид обезболивания или нет. Обычно данную анестезию ставят при сильных болевых схватках во время естественного родоразрешения. Также, успешно применяется эпидуральная анестезия при кесарево, взамен общему наркозу. Лучше, если операция проходит в полном сознании матери, без какой-либо сильной боли.

Помимо облегчения схваточных болей, эпидуральная анестезия при родах сокращает период раскрытия матки. Никакого влияния состав на новорожденного не оказывает, поскольку в кровь проникает в ничтожно малых дозах.

Многие женщины, панически пугающиеся боли, стараются обезболить роды еще на ранней стадии. Можно сказать, что это их прихоть, но специалисты утверждают, что если мамочка боится предстоящих родов, то небольшие болевые ощущения могут вызвать сильный стресс не только у нее, но и у не родившегося ребенка. Стрессовое протекание родов ничего хорошего не приносит, поэтому специалисты не отговаривают таких мамочек.

Женщины, родившие ребенка посредством эпидуральной анестезии, ничем не отличаются от других. Они ощущали минимальную боль во время схваток, это огромный плюс, поскольку от процесса родов у них сохранились только приятные воспоминания. По утверждению многих психологов, женщины охотнее идут на вторые роды после эпидуральной анестезии.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Процедура введения

Чтобы ввести эпидуральную анестезию, роженицу кладут на бок, сгибают спину, как в позе калачик, затем аккуратно вводят анестетик. Точку прокола могут дополнительно обезболить либо протереть спиртом. Чтобы роженице было легче переносить схватки во время родов, ей в спину вводится катетер для постепенной подачи анестетика.

Если во время введения катетера будущая мама начинает испытывать сильные схватки, лучше не вмешиваться в естественный процесс, дать ей сделать все самостоятельно. Во время первичного введения препарата у пациентки могут наблюдаться различные побочные эффекты, например, тошнота, онемение нижней части тела, головокружение. Если подобные эффекты наблюдаются нужно немедленно сообщить об этом наблюдающему врачу.

Не стоит беспокоиться по поводу последствий анестезии для малыша, поскольку в кровь она практически не попадает. Единственное неприятное ощущение для женщины – это несколько секунд введения катетера в спину, затем, через 20 минут начинает действовать средство. Небольшие последствия эпидуральной анестезии после родов ждут только женщину. Дело в том, что женщина после обезболивания не в состоянии контролировать свою боль и естественные ощущения во время родов. При этом важно помнить, что эта форма анестезии подходит далеко не всем женщинам.

Основные противопоказания при эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания имеет множество противопоказаний, которые нужно учитывать при его назначении, иначе есть риск ухудшить состояние роженицы.

Введение анестезии противопоказано при наличии следующих диагнозов у беременной:

• Наличие проблем со свертываемостью крови;
• Различные родовые кровотечения;
• Наличие поражения кожных покровов в точке введения;
• Сердечная аритмия;
• Татуаж либо инфекция в точке ввода;
• Повышенная температура тела;
• Аллергия на анестетик;
• Сердечные пороки;
• Непроходимость кишечника;
• Заболевания спинного мозга.

Юный возраст роженицы, ожирение, пониженное артериальное давление также являются противопоказаниями к введению этого препарата. Эпидуральная анестезия при родах также запрещена, если имеются некоторые виды искривления позвоночника.

Эпидуральная анестезия при родах: показания

Эпидуральная анестезия при родах применяется в следующих случаях:

1. Ее внедряют при недоношенной беременности, введение определенной дозы этого препарата способствует ускорению расслабления мышц таза, в результате чего роженица не испытывает чрезмерные болевые ощущения из-за того, что ее организм еще не успел подготовиться к родам;
2. Во время неправильного течения родовой деятельности, когда начинаются глубокие потуги при незначительных сокращениях матки, препарат поможет активизировать работу мышц;
3. Если у роженицы сильно завышен уровень артериального давления, анестетик способствует его нормализации и поддержанию в течение всей родовой деятельности;
4. Его активно применяют, если возникли непредвиденные осложнения, например, при крупном плоде либо во время многоплодной беременности;
5. Сложные либо затянувшиеся роды не обходятся без этого анестетика. Этот препарат поможет ускорить естественное раскрытие матки.

Все эти ситуации являются показаниями для назначения эпидуральной анестезии.

Вероятные последствия

К какому результату может привести эпидуральная анестезия при родах? Последствия от ее введения могут быть различными для роженицы:

• Анестетик может проникнуть в какое-либо венозное русло, вызывая при этом тошноту, онемение языка;
• При первичном введении могут возникнуть различные аллергические реакции. Чтобы снизить вероятность появления нежелательных реакций вначале вводится малая доза препарата;
• Могут возникнуть определенные трудности с дыханием, связанные с воздействием анестетика на нервы;
• Головные и спинные боли. Возникают болезненные ощущения в месте прокола, в результате чего небольшое количество спинномозговой жидкости проникает в эпидуральное пространство. В некоторых ситуациях боль устраняется путем вторичного прокола точки введения катетера;
• Также может резко упасть уровень артериального давления, чтобы не допустить этого, анестезиологи вводят препарат капельницей, после прокола и установки катетера рекомендуют немного полежать.

Неудачное введение анестетика

Как гласит официальная статистика, в 5% случаев введения анестетик не действует вообще, то есть обезболивание не наступает, а в 15% это происходит лишь частично. Это связано с тем, что попасть в эпидуральное пространство достаточно сложно, причинами неудачной анестезии могут быть неопытность анестезиолога, полнота роженицы, различные аномалии позвоночного столба. Если боль роженицей ощущается частично, в определенном месте, то лучше всего сделать еще один прокол. Об этом факте недостатка анестезии нужно сообщить анестезиологу, он увеличит дозу препаратов и сделает дополнительный прокол.

Эпидуральная анестезия при родах: ЗА и ПРОТИВ

Что дает эпидуральная анестезия при родах, все за и против этого анестетика женщина должна изучить прежде, чем испытывать новый препарат на себе. Во время выявления плюсов этой формы анестезии не нужно ее сравнивать с другими видами обезболивания, необходимо выявить ее достоинства в сравнении с естественными родами без медикаментозной помощи. Эпидуральная анестезия при родах имеет следующие преимущества перед естественным процессом:

1. Возможность обезболивания родовой деятельности, превращение процесса родов в более комфортное время, без сильных болевых ощущений;
2. Возможность отдохнуть во время затянувшихся родов;
3. Устранение риска повышения давления у роженицы, находящейся в группе риска из-за повышенного давления.

В качестве минусов этой процедуры стоит отметить следующие:

• Вероятные послеродовые осложнения;
• Неожиданные последствия после введения эпидуральной анестезии;
• Различные родовые осложнения;
• Нарушение психоэмоционального контакта с ребенком, этой невидимой связи, которая наибольшим способом ощущается во время родов без медикаментозной помощи;
• Может наблюдаться небольшое покалывание в спине;
• Дрожь во всем теле;
• Возникают трудности с мочеиспусканием из-за мышечного гипотонуса;
• Может возникнуть длительная головная боль, которая в некоторых случаях длится до 3 месяцев после родов;
• Возможны болезненные ощущения в области поясницы.

Эта форма анестезии имеет свои реальные плюсы и минусы. Она действительно способствует облегчению процесса родов, если организм не справляется с этими ощущениями самостоятельно. Некоторые кратковременные осложнения после анестезии можно легко вывести медикаментозными способами.

Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что введение дополнительных анестетиков во время естественных родов недопустимо. Но некоторые мамы, успешно родившие ребенка с введением анестезии, не придают значения этой теории, имеющей множество положительных отзывов.

Дело в том, что во время родов мама и ребеночек подвергаются сильнейшему стрессу. Если мамочка в это время пребывает в комфортной среде, то ребенок познает мир. Во время процесса рождения эти два человека неразрывно связаны между собой общей болью, которая соединяет маму и малыша.

Специалисты советуют мамочкам настраиваться на легкие роды другими путями, например, посещать курсы дыхательной гимнастики для беременных, делать упражнения, научиться правильному дыханию, восстановить тонкую связь с малышом. Многие мамочки заранее договариваются со своим крохой, что все пройдет хорошо и без последствий. Формирование подобного настроя помогает роженице проще перенести все муки рождения своего ребенка.

Любая боль, в том числе и родовая, вызывает выброс в кровь эндорфинов, отвечающих за ощущение счастья и облегчения. Пройдя через боль самостоятельно, женщина ощущает небывалое счастье и эмоциональный подъем. А если боли практически нет, то и радость по окончанию родов женщина не будет ощущать в полной мере.

Родовые боли относятся к самым тяжелым и не только по физическим показателям. Роды оказывают серьезное давление на психику и полностью меняют восприятие молодой матери. От природы женщина принадлежит к слабому полу, но только она способна вынести все этапы беременности и сам процесс родов. Европейские ученые доказали это необычным экспериментом.

В специальной лаборатории создали несколько кабинок, которые полностью позволяют пройти все чувства и ощущения беременной женщины. Для тестирования в кабинки определили мужчин разного возраста. Время тестирования для каждого подбиралось индивидуально. Каждый мужчина прошел обследование перед тестом, что вызывало смех у большинства испытуемых. По их мнению, от таких веселых тестов можно было только пострадать от смеха. Результаты эксперимента впечатлили даже самих ученых. Почти 90 % мужчин получили тяжелейшую психологическую травму, едва дойдя до фазы имитации первых схваток. Остальные 10 %, которым удалось перенести фазу рождения, потребовалась помощь группы врачей. Некоторые из тестируемых на короткое время утеряли половое влечение.

Но беременность процесс тяжелый и не всегда он протекает без осложнений. Даже при положительном течении беременности, нет гарантии, что не потребуется кесарево сечение при родах. Этому причиной может стать и неправильное положение плода, и слабая родовая деятельность. В такие критические моменты создается угроза жизни обоим и поэтому врачам приходится использовать эпидуральную анестезию при родах.

Материал из Википедии

Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная» - один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация). Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг. Wikipedia.org

Эпидуральная анестезия при родах означает введение обезболивающих препаратов в область спинного мозга. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое окружает спинной мозг. Эпидуральное пространство расположено в свободном промежутке в коре спинного мозга.

Процедура эпидуральной анестезии при родах не относится к категории сложных, но способна вызывать осложнения. Многое зависит от квалификации самого специалиста. По сути эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и тяжелых родах сравнима с такой процедурой как пункция спинного мозга. Требуется большая практика и опыт в эпидуральном обезболивании, чтобы последствия не сделали молодую мать инвалидом после родов.

В нижнюю часть спины вставляется катетер, через него вводят препараты для родового процесса. Лекарства, попадая в спинной мозг, “ловят” и блокируют импульсы, которые передают нервные волокна. В зависимости от течения родов и состояния матери анестезиолог принимает решение о степени родового обезболивания. Для одних случаев эпидуральной анестезии вводят небольшое количество препаратов, ровно для того, чтобы женщина могла самостоятельно родить. Но прежней яростной боли она чувствовать не будет, но сохранит все свои ощущения.

В более тяжелых ситуациях при родах доза при эпидуральном обезболивании увеличивается и женщина полностью теряет чувствительность. Обычно это делается в те моменты, когда роды слишком опасные для жизни и молодой матери необходимо кесарево сечение. Необязательно, что в клинике будут использовать именно эпидуральную анестезию. В большинстве серьезных случаев используется обычный общий наркоз при родах, а не эпидуральное обезболивание.

Решение о вероятном использовании наркоза или эпидуральной анестезии при родах, обговорить все “за” и “против” надлежит еще до наступления кульминации.

Молодые матери терпят невыносимую боль при родах, некоторые готовы заплатить за эпидуральное обезболивание, лишь бы не страдать. Нужно понимать, что роды могут длиться и несколько часов, и сутки. Но врачи будут до последнего принимать все меры к тому, чтобы роженица разрешилась от бремени (родила) естественным способом и не станут применять эпидуральную анестезию при родах. Только так организм подвергается меньшему риску, так значительно меньше риск для матери и малыша. Роды могут стимулировать, влиять на сокращение матки, но решение о применении эпидуральной анестезии будет последним средством.

Эпидуральная анестезия проводится при родах недоношенных детей. Анестезия расслабляет мышцы, особенно малого таза, что позволяет уменьшить нагрузку на головку ребенка. Благодаря этому он намного легче проходит по родовым путям и меньше вероятность травмирования. Да и сама мама чувствует себя лучше, не испытывая сильных болей в родах.

При длительных родах без эпидуральной анестезии женщина сильно изматывается, у нее слабеет сократительная способность и уменьшается активность. Она физически не может тужиться в нужный момент, поскольку уже устала за много часов схваток. В этом случае эпидуральная анестезия нужна немедленно, чтобы дать возможность роженице отдохнуть от перегрузок и частично вернуть свои силы. Без этого может появиться угроза для обоих.

Дополнительные показания к эпидуральной анестезии при родах

Бывает и так, что матка при родах теряет необходимую координацию. В норме все отделы матки должны сокращаться с одинаковой активностью, что обеспечивает нормальную родовую деятельность. Но иногда эта согласованность пропадает и это полностью нарушает родовой процесс. Чаще причина такого осложнения в тяжелом психоэмоциональном состоянии роженицы. Эпидуральная анестезия блокирует боль, затормаживает выработку окситоцина, чтобы уменьшить сокращение матки. Часто это помогает быстро восстановить нормальное течение родов и привести матку в естественное русло.

Если беременность протекала с осложнениями, сильным токсикозом, угрозой выкидыша или имеются признаки воспалительного процесса, специалисты могут применять эпидуральную анестезию для нормализации родов. Даже при наличии у роженицы сильных отеков или высокого давления эпидуральная анестезия просто необходима. Иногда эпидуральную анестезию проводят при наличии некоторых хронических заболеваний.

А вот время, когда нужно применить эпидуральное обезболивание в родовом процессе, в каждой клинике зависит от врачебной политики. В одной клинике эпидуральную анестезию делают сразу, едва у роженицы начались стабильные родовые схватки. Этим они сохраняют силы женщине для нормальных родов. В других же центрах анестезию проводят только при условии, что шейка матки раскрыта минимум на 4 см и родовая активность критичная. Это объясняется тем, что анестетик при эпидуральном обезболивании замедляет активность родов, эпидуральная анестезия может почти прекратить родовую деятельность.

Основное противопоказание к такой анестезии – инфекция в той области позвоночника, куда необходимо установить катетер. Также анестезию не применяют при слабой родовой деятельности, чтобы не свести все потуги роженицы к нулю. Плохая свертываемость крови может стать противопоказанием к эпидуральной анестезии при родах.

По ходу течения родов гинекологи могут определить еще ряд индивидуальных запретов к эпидуральной и любой анестезии, исходя из ситуации. Бывает так, что таз у матери слишком узкий или же малыш слишком крупный. Существенно осложняют ситуацию случаи, когда роженица просто не переносит компоненты или вообще наркоз. Дополнительно могут возникать ограничения к анестезии и эпидуральному обезболиванию в родах при наличии опухолей в позвоночнике.

Нужно понимать, что вообще эпидуральная анестезия при родах базируется на вводе наркотических веществ для обезболивания. По общей шкале рисков эта процедура не так опасна, лекарства не должны причинять вред ни матери, ни плоду. Но организм и беременность в каждом случае уникальны, в природе нет повторений и шаблонов. Большое упущение может состоять в главном: специалисты не берут проб на переносимость наркоза и веществ которые используются при эпидуральном обезболивании. Поэтому предсказать реакцию организма на роды и последствия невозможно.

За и против для эпидуральной анестезии

У эпидуральной анестезии есть несколько положительных моментов, которые существенно влияют на ход родов и состояние роженицы. Самое важное то, что эпидуральная анестезия позволяет дать время матери на восстановление потерянных сил. Любая боль, особенно при схватках, серьезно губит организм и ЦНС. При сильных болях, которые испытывает женщина при родах, она перестает нормально дышать, кислород прекращает поступать в кровь в нужном количестве. Сердечная деятельность повышается до критического показателя, особенно при проблемах с сердечно-сосудистой системой. Нагрузка на организм и стресс от родов возрастают в арифметической прогрессии без эпидурального обезболивания.

На фоне сильной боли мышцы матки могут потерять координацию, родовая деятельность снизится. Эпидуральная анестезия позволяет уменьшить такие проявления путем снижения агрессивности схваток. Женщина продолжает тужиться и рожать, но ее болевые рецепторы реагируют не так остро на процесс родов. Это главная задача эпидуральной анестезии.

Под действием эпидуральной анестезии шейка при родах матки раскрывается ровно и плавно, давая возможность ребенку спокойнее проходить путь по родовым путям. При любой боли в крови растет уровень отрицательного адреналина. Чем больше боли, тем его больше и тем сильнее растет чрезмерная активность тонуса матки. В таких условиях и без эпидурального обезболивания роженица не может контролировать себя, малыш рождается с огромным трудом, сами роды наносят тяжелый стресс. А сама мама получает значительные разрывы и повреждения, которые приходится потом зашивать.

Если специалисты грамотные и имеют хороший опыт в эпидуральном обезболивании, шанс последствий и даже при кесаревом сечении, почти ничтожен. В норме вещества, вводимые в организм, не попадают в кровь и не могут навредить. Чаще встречаются отрицательные моменты местного проявления после эпидурального обезболивания. После родов и перенесенных мук для женщины они почти не имеют значения:

• небольшая боль в области катетера;
• головные боли:
• в месте прокола формируется небольшая гематома(она проходит со временем).

Бывают случаи, когда женщина на некоторое время частично теряет чувствительность нижних конечностей. Это бывает в случаях, когда сам катетер при эпидуральном обезболивании установлен был неправильно и зацепил нервные окончания. Чаще все эти последствия проходят в течение недели, и нормальное состояние восстанавливается.

Намного сложнее ситуация при эпидуральном обезболивании, когда катетер серьезно задевает корешки спинного мозга. Или специалисты игнорируют необходимость практической проверки на переносимость препаратов при применении эпидурального обезболивания. В некоторых центрах просто спрашивают о наличии аллергических реакций на препараты. И ограничиваются этим. Поэтому нужно хорошо подумать о за и против эпидурального обезболивания.

Некоторые специалисты уверенно говорят, что эпидуральная анестезия негативно влияет на само течение родов тем, что снижает родовую активность матки. Это осложняет и состояние роженицы, и создает угрозу гипоксии для младенца. Также есть мнение, что такая анестезия приводит к кесареву сечению. Объясняют это тем же снижением активности маточных сокращений в момент схваток.

Ученые мира создавали специальную комиссию и ее главной задачей было определить действительный риск для роженицы и шанс кесарева сечения при использовании эпидуральной анестезии. Вывод комиссии был достаточно неоднозначен. Специалисты выдали заключение по периодам родов. Относительно первого периода и использования эпидурального обезболивания говорится, что невозможно определить степень воздействия эпидуральной анестезии на течение родов в этой фазе. В заключении говорится, что каждая реакция организма на эпидуральную анестезию индивидуальна настолько, что предсказывать результат просто глупо.

Второй период родов и заключение комиссии

Подразумевается то, что эпидуральная анестезия действует по-разному и нет гарантий, что она вообще окажет свое действие при родах на женщину. Немало случаев, когда эпидуральная анестезия просто не имела никакого эффекта. Лишь значительное усиление дозы давало какие-то результаты. Но усиление дозы наркоза любого вида автоматически создает дополнительные риски для здоровья позвоночника и всей спины роженицы. Однозначного мнения по первому периоду родов комиссия так и не выразила.

Относительно второго периода и эпидуральной анестезии, когда схватки уже близят кульминацию, комиссия выдала заключение о замедлении родовой активности. Но председатель комиссии не согласился и резюмировал собственный вывод на базе своих наблюдений за 13 лет применения эпидуральной анестезии. По его заключению, эпидуральная анестезия способна вызвать замедление в отдельные моменты родов. Но этого можно избежать, если при первых же признаках добавить роженице окситоцин. Препарат стимулирует активность матки и восстановит ее сократительную деятельность.

Заключение и выводы отечественных специалистов об эпидуральной анестезии

Российские специалисты также разделяются во мнениях о влиянии эпидуральной анестезии на роды. Это отчетливо заметно по времени применения в каждой конкретной клинике такой анестезии. Могут назначить сразу, а могут ждать длительное время естественного завершения процесса силами женщины.

Но большинство специалистов говорят, что в действительности спорить не стоит о полезности эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия применяется в тех случаях, когда боль мешает роженице продолжать потуги или она просто не в состоянии родить. Если она не может родить сама, автоматически это значит, что у нее узкий таз или ее дитя слишком крупное для нее. а это и так становится показателем для проведения кесарева сечения. Бывает и так, что малыш лежит неправильно и акушерам не удается повернуть малыша. И в такие моменты совершенно нет значения в эффекте эпидуральной анестезии, поскольку уже очевидна необходимость кесарева сечения.

А если роды идут благополучно, но долго, то решать о целесообразности эпидурального обезболивания нужно индивидуально, исходя из состояния и сил роженицы. Роды требуют запредельного напряжения и если молодая мать клинически здорова, анестезия не причинит никакого вреда и роды пройдут благополучно.

Страхи молодых матерей перед эпидуральным обезболиванием

Женщины многие боятся, что эпидуральная анестезия повредит их малышу или причинит им вред. Некоторые уверены, что вообще нельзя вмешиваться в естественный процесс и родить надо так, как распорядилась природа, без эпидурального обезболивания и прочих уколов. Это все только звучит красиво и правильно. Когда дойдет до родов, роженица поймет свое заблуждение, ведь бывает и так, что молодая мать просто не выдерживает такого избытка боли и страдания. Иногда эпидуральное обезболивание спасает жизнь обоим.

Тяжело приходится без эпидуральной анестезии и тем, кто рожает преждевременно. Матка не готова к родам, организм не готов к родам до конца, а родовой процесс уже запущен. Женщина испытывает сильнейшие боли, но без помощи врача она просто не сможет разродиться. Без эпидуральной анестезии тяжело и в случае предлежания малыша.

Никто не призывает использовать кесарево сечение или эпидуральную анестезию как средства избавления от боли. До момента рождения малыша мать себе не принадлежит, она думает только о ребенке. Но если ведущий акушер-гинеколог предлагает анестезию или эпидуральное обезболивание, нужно хорошо подумать и рассчитать свои силы. Когда анестезию и стимуляцию предлагает уже сам специалист, это значит, что уже есть риск осложнений и последствий для обоих. Длительные роды минимально создают условия гипоксии для мозга ребенка. Эпидуральное обезболивание может снизить риски и облегчит состояние матери.

Решать нужно только индивидуально, но нужно проследить за тем, чтобы была взята проба на наркоз при эпидуральном обезболивании и выбрать хорошую клинику для родов. Тогда рисков будет значительно меньше и роды пройдут благополучно.