• Слабость
• Учащенное сердцебиение
• Одышка
• Обморок
• Сухой кашель
• Боль в грудной клетке
• Пониженное артериальное давление
• Распространение боли в другие области
• Синюшность кожи
• Жидкость в легких
• Затрудненность дыхания
• Беспокойство
• Холодный пот
• Возбужденность
• Учащение дыхания
• Страх
• Поверхностное дыхание
• Одутловатость лица
• Вынужденное положение сидя

Пневмоторакс легкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

• Причины
• Спонтанный пневмоторакс
• Ятрогенный пневмоторакс
• Травматический пневмоторакс
• Пневмоторакс у новорожденных
• Симптоматика
• Неотложная помощь
• Лечение

Воздух, который накапливается в плевральной полости, является причиной коллапса легкого – полного или же частичного. В некоторых случаях может развиться спонтанный пневмоторакс. Также недуг может развиться из-за уже имеющихся в организме человека заболеваний, лечебных процедур или полученных травм (травматический пневмоторакс).

В результате массивного скопления воздуха значительно снижается вентиляционная способность легких, они сжимаются, наблюдается . В результате этого у пациента начинается . Воздух в плевральной полости также становится причиной смещения крупных сосудов, сердца, альвеолярного отростка. Как следствие, процесс кровообращения в грудине нарушается.

Виды пневмоторакса в зависимости от наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

• открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
• закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определенное количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае легкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
• напряженный пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжелым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведет к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряженном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

• неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
• осложненный. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: , эмфизема, кровотечение (возможен или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

• односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
• двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объему воздуха:

• полный. Легкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
• пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и легкое расправлено не полностью;
• осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу легкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорожденных. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорожденных пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Причины

Все причины развития пневмоторакса условно разделяют на три группы – спонтанные, ятрогенные и травматические.

Спонтанный пневмоторакс

О развитии спонтанного пневмоторакса говорят в том случае, если внезапно происходит нарушение целостности плевры и заполнение ее воздухом. Внешних травм при этом не наблюдается. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным.

Причины первичного спонтанного пневмоторакса:

• высокий рост;
• курение;
• принадлежность к мужскому полу;
• слабость плевры, обусловленная генетически;
• перепады давления при дайвинге, полете в самолете, нырянии.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса:

• патологии дыхательных путей;
• недуги легких, в результате развития которых происходит травматизация соединительной ткани;
• недуги инфекционной природы, поражающие легкие;

Ятрогенный пневмоторакс

Основная причина прогрессирования данного вида – проведение различных врачебных манипуляций. «Запускают» патологический процесс такие процедуры:

• вентиляция легких;
• биопсия плевры;
• установка центрального катетера;
• пункция плевральной полости;
• сердечно-легочная реанимация.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс развивается вследствие травматизации грудной клетки, в результате которой целостность органа нарушилась:

• закрытая травма. Может возникнуть при падении с высоты, падении на твердый предмет, во время драки и прочее;
• ранение груди, которое нарушило целостность ее тканей – огнестрельные ранения, раны колюще-режущими предметами.

Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс у новорожденных не является редким явлением. Он может возникнуть еще в процессе родов из-за забивания дыхательных путей ребенка слизью и околоплодными водами.

• легочная форсированная вентиляция;
• разрыв абсцесса легкого;
• усиленный плач новорожденного также может стать причиной разрыва плевральной спайки;
• разрыв врожденной или приобретенной кисты;
• генетическая патология легких.

Симптомы болезни

Симптомы пневмоторакса зависят от вида недуга, тяжести его протекания, а также наличия или же отсутствия осложнений. Общие симптомы заболевания таковы:

• пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
• выступает холодный липкий пот;
• приступ сухого кашля;
• кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
• учащенное сердцебиение;
• резкая боль в грудной клетке;
• страх;
• слабость;
• снижение АД;
• пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

У пациентов при спонтанном пневмотораксе наблюдаются боли в груди, более сильные со стороны развития недуга. Также отмечается резкое появление одышки. Сначала болевые ощущения острые, но постепенно они становятся тупыми и ноющими. В случае спонтанного пневмоторакса наблюдается и гипоксемия. Кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок. При спонтанном пневмотораксе следует незамедлительно доставить пациента в стационар.

Симптомы клапанного пневмоторакса выражены очень ярко. Пациент возбужден и жалуется на резкую боль в грудной клетке. Боль кинжального или колющего характера. Может иррадиировать в брюшную полость (возникают боли в кишечнике), плечо, лопатку. Стремительно нарастает слабость, одышка, кожных покровов. Без оказания экстренной помощи пациент падает в обморок.

Клапанный пневмоторакс

Симптомы пневмоторакса у новорожденных и детей до года также сильно выражены. Наблюдается:

• беспокойство;
• новорожденный возбужден;
• одышка;
• подкожная крепитация на шее и туловище;
• одутловатость лица;
• затрудненное дыхание.

Неотложная помощь

Клапанный или открытый пневмоторакс – наиболее опасные формы недуга, при развитии которых необходимо сразу же вызывать скорую помощь. Далее требуется оказать первую помощь при пневмотораксе самостоятельно.

Пневмоторакс — это заболевание, при котором воздух постепенно накапливается в плевральной полости. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации. В этой статье представлена информация по теме «Пневмоторакс: что это такое?», рассмотрены причины и симптомы патологии.

Описание заболевания

Легкие у человека функционируют в полном объеме, когда давление в них выше, чем в плевральной полости. Если в последнюю вследствие некоторых причин попадает воздух, этот показатель заметно увеличивается. Легкие на данное нарушение реагируют изменением размеров, что вызывает и прочие симптомы, обусловленные дефицитом кислорода.

В медицине такое состояние называют пневмотораксом. Обычно оно встречается у молодых людей в возрасте до 40 лет. При появлении симптомов ухудшения общего состояния больного необходимо госпитализировать в срочном порядке. Иначе увеличивается вероятность возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины и виды заболевания

Как развивается пневмоторакс, что это такое? Заболевание возникает на фоне множества причин, которые определяют конкретный его вид. Исходя из этого, медики выделяют следующую классификацию патологии:

1. Спонтанный пневмоторакс. Развивается без видимых причин (первичный) или на фоне недугов (вторичный). Обычно диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до приблизительно 40 лет с дефицитом массы тела. В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность или дефект легких. Кроме того, пневмония или туберкулез могут быть причиной этого вида патологии.
2. Травматический пневмоторакс. Развивается вследствие травмы грудного отдела, причем как от проникающего ранения, так и от внутреннего повреждения. В первом случае воздух проходит непосредственно в плевральную полость посредством открытой раны, а затем с помощью нее удаляется. Во втором случае диагностируется Благодаря этой патологии воздух беспрепятственно попадает в плевральную область.
3. Ятрогенный пневмоторакс. Развивается в результате терапевтических или диагностических манипуляций (биопсия легкого, пункция, катетеризация).

Представленная классификация позволяет правильно поставить диагноз «пневмоторакс» и назначить адекватное лечение.

Клиническая картина заболевания

Патология начинает свое развитие с появления острой боли в области груди, которая может отдавать в шею или верхнюю область живота. Дискомфорт ощущается при дыхании или физической нагрузке. По мере прогрессирования недуга появляется скованность в груди, человек чувствует нехватку воздуха. Это обусловлено нарастающим давлением в плевральной полости и сжатием легкого. Также появляется одышка, которое не приносит желаемого облегчения.

Острая нехватка кислорода приводит к бледности кожных покровов. Кроме того, возникает учащенное сердцебиение и чрезмерная потливость.

Формы пневмоторакса

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:

• Закрытая. Развивается при проникновении воздуха в плевральную область. Клинически данная форма патологии характеризуется самым легким течением. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
• Открытая. Наблюдается скопление избытков воздуха в плевральной полости, который посредством поврежденного бронха или раны грудной стенки сообщается с окружающей средой. При каждом вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление становится равным атмосферному, что влечет за собой спадение легкого.
• Клапанная. Данная форма пневмоторакса считается самой тяжелой. Если рана больших размеров, образуется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно не может. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и сдавлению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.

В зависимости от объема воздуха в плевральной области выделяют ограниченный, средний и тотальный пневмоторакс. В последнем случае на легкое приходится менее половины нормального объема.

Особенности заболевания у детей

Пневмоторакс у новорожденных может возникнуть сразу после первых нескольких вздохов. В таком случае речь идет о спонтанной форме заболевания. Она развивается при неравномерном расправлении легких, что обычно происходит из-за пороков развития малыша. У детей до трех лет данное состояние может быть осложнением пневмонии. В подростковом возрасте такое расстройство возникает во время кашля при очередном приступе бронхиальной астмы.

Пневмоторакс у детей может не проявляться клинически. Иногда отмечается кратковременная остановка дыхания, в более серьезных случаях — синюшность кожных покровов, судороги, учащенное сердцебиение. Принципы лечения такие же, как и у взрослых.

Диагностика

Грамотная и своевременная диагностика крайне важна при подозрении на пневмоторакс, поскольку такое состояние часто дает осложнения. Для подтверждения заболевания особую роль играет внешний вид пациента, который обычно сочетает в себе все описанные выше симптомы патологии. Кроме того, человек вынужден принимать определенную позу (сидячее или полулежачее положение), тогда давление в плевральной полости ощущается не так сильно.

Для постановки диагноза физикального обследования недостаточно, поэтому пациентам назначают рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на пневмоторакс. Что это такое? Данное исследование отличается высокой информативностью и позволяет выявить пораженные участки, края спавшегося легкого.

Рентгенография — это не единственный метод диагностики. При подозрении на пневмоторакс также назначается компьютерная томография, анализ крови на наличие газов, электрокардиография.

Первая помощь

Пневмоторакс считается неотложным состоянием. Каждый человек должен уметь оказать экстренную помощь пострадавшему: успокоить его, обеспечить доступ кислорода, вызвать бригаду медицинских работников.

Если имеет место открытый пневмоторакс, повязка накладывается таким образом, чтобы герметично закрыть дефект в стенке грудины. В экстренной ситуации, при отсутствии стерильных материалов можно использовать подручные средства (рубашки, майки). Самый чистый участок ткани необходимо приложить непосредственно к самой ране. Для герметизации пораженного участка поверх повязки накладывается целлофан или полиэтилен.

При пациенту требуется для удаления свободного газа, устранения смещения органов средостения и расправления легкого.

Важно максимально упростить больному процесс дыхания. Для этого его необходимо уложить на возвышенную поверхность. В случае обморока следует привести человека в чувство. Когда под рукой нет нашатыря, его можно заменить любым средством с резким запахом (духи, бензин). После оказания первой помощи следует дождаться бригады медицинских работников.

Лечение в условиях стационара

Больные с пневмотораксом в обязательном порядке подлежат госпитализации. В условиях стационара специалисты делают пункцию плевральной полости, благодаря чему выходят излишки воздуха. Лечение напрямую зависит от конкретной формы заболевания.

Консервативная терапия актуальна в том случае, если речь идет о закрытом малом пневмотораксе. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим, при необходимости назначают обезболивающие препараты.

При тотальном варианте недуга в полость плевры устанавливают дренаж. Это необходимо для предупреждения шоковой реакции и восстановления легкого.

Если у пациента открытый пневмоторакс, помощь, оказанная до приезда бригады медицинских работников, позволяет спасти жизнь больного. Основная задача врачей — перевести патологию в закрытую форму. Для этого рану ушивают, вследствие чего проникновение воздуха в плевральную полость останавливается. Далее следуют манипуляции, аналогичные тем, которые требуются при диагнозе «закрытый пневмоторакс».

После операции пациенту рекомендуется в течение четырех недель полностью отказаться от физических нагрузок. Перелеты на самолете запрещены на протяжении 14 дней с момента лечения. Врачи советуют не заниматься дайвингом и другими активными видами спорта. Все это вызывает перепады давления.

Прогноз после лечения

Исход заболевания во многом зависит от возраста и пола пациента, наличия осложнений и сопутствующих недугов. Спонтанный легочный пневмоторакс, возникающий на фоне наследственной предрасположенности, характеризуется благоприятным исходом.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием. Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон. Обычно это влечет за собой острое и летальный исход. Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев. На этот показатель сильно влияет своевременность и качество оказания первой помощи.

Осложнения пневмоторакса

Примерно у половины пострадавших от этого заболевания развиваются различные осложнения. Среди них самым распространенным считается кровотечение в плевральную полость, которое в большинстве случаев имеет благоприятный исход. При обширных кровопотерях врачи фиксируют смерть пациента. Даже если удается нормализовать состояние пациента, увеличивается риск возникновения сердечной и дыхательной недостаточности. Оба эти состояния являются жизнеугрожающими.

При травматическом варианте пневмоторакса существует риск инфицирования раны и формирования Воздух постепенно проникает в подкожно-жировую клетчатку, что уже является опасным состоянием. Еще одним осложнением этой патологии считается воспаление лепестков плевры. Оно сопровождается яркой клинической картиной и требует основательного лечения.

Профилактические мероприятия

Специфических методов профилактики заболевания не существует. Для предупреждения этой патологии врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно лечить недуги и больше времени проводить на свежем воздухе.

Из материалов этой статьи вы узнали, почему развивается пневмоторакс, что это такое, каковы его основные симптомы. При появлении первичных признаков патологии не следует впадать в панику. Пневмоторакс — это не приговор, большинство пациентов успешно справляются с таким диагнозом. Своевременное и качественное лечение позволяет остановить патологию, предупредить развитие осложнений.

Пневмоторакс - патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Термин «пневмоторакс» дословно означает «воздух в груди». Пневмоторакс — застой воздушных масс и газообразных веществ между слоями плевральной полости. Существуют различные формы заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и способы лечения.

Классификация

В зависимости от причинных факторов пневмоторакс подразделяют на:

1. Посттравматический - является следствием травматических повреждений грудной клетки.
2. Спонтанный - развивается самостоятельно у здоровых людей или имеющих в анамнезе хроническую легочную патологию: абсцесс, гангрену, эмфизему или .
3. Ятрогенный или искусственный пневмоторакс – результат лечебных процедур.

Патогенетически болезнь классифицируют на формы:

• Закрытый – наиболее легкая разновидность пневмоторакса, при которой отсутствует сообщение с внешней средой.
• Открытый – характеризуется разгерметизацией дыхательной системы. Воздух поступает в полость плевры на вдохе и удаляется на выдохе, не накапливаясь в организме.

Открытый пневмоторакс

• Клапанный – воздух проникает в плевральную полость через рану и не покидает ее. Он концентрируется между плевральными листками, внутриплевральное давление быстро нарастает. Дальнейшее прогрессирование патологии заканчивается поражением сосудисто-нервных пучков и сдавливанием второго легкого. Клапанный пневмоторакс переходит в напряженный — самый опасный вид патологии, приводящий к смерти больного.

Напряженный пневмоторакс

По локализации пневмоторакс бывает односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

По степени спадения легкого:

1. Частичный или ограниченный коллапс - легкое спадается на 1/3,
2. Субтотальный коллапс - легкое спадается на ½,
3. Тотальный коллапс - легкое спадается более, чем на ½ или полностью поджато воздухом.

Если в плевральной полости содержится кроме воздуха кровь, то говорят о гемопневмотораксе, если гной - пиопневмотораксе.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром : возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз - синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу - полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Осложнения

Прогноз при пневмотораксе благоприятный. Воздух в плевральной полости рассасывается в течение 3-5 недель, и наступает полное выздоровление.

Пневмоторакс часто осложняется развитием экссудативного воспаления плевры с накоплением геморрагического и серозно-фибринозного выпота.

Опасными последствиями пневмоторакса являются: спайки, которые нарушают расправление легкого; кровотечение в полость плевры из пораженного сосуда; гемоторакс; пиоторакс; сепсис; регидное легкое; гнойное расплавление плевры.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основывается на данных, полученных при осмотре и обследовании больного. Перкуторно обнаруживается коробочный или тимпанический звук, распространяющийся до нижних ребер, смещение или расширение границ сердечной тупости. Пальпаторно определяется ослабление или отсутствие голосового дрожания. Дыхание ослаблено или не прослушивается.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить зону просветления и смещение органов средостения, легочной рисунок отсутствует. Более детальное изображение можно получить с помощью компьютерной томографии. Дополнительными диагностическими методами являются: плевральная пункция с манометрией, видеоторакоскопия, исследование газового состава крови, электрокардиография.

При гемопневмотораксе и пиопневмотораксе проводят диагностическую пункцию для определения клеточного состава и наличия болезнетворных микробов.

Лечение

Пневмоторакс - патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь - успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода. Врач скорой помощи осматривает пациента, ощупывает грудную клетку, назначает необходимые диагностические исследования.

Дренирование плевральной полости

Если в плевральной полости скапливает большое количество воздуха, ее дренируют с помощью аппарата Боброва или электроаспиратора. Это несложная лечебная процедура, не требующая особой подготовки больного.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Больного усаживают и обкалывают место установки дренажа «Новокаином». Затем вводят троакар, с помощью которого устанавливается дренаж. Его фиксируют к коже и присоединяют к банке Боброва. Если этот способ дренирования становится неэффективным, переходят к активной аспирации. Дренаж подключают к электроотсосу и дренируют до полного расправления легкого, подтвержденного рентгенографией.

Хирургическое лечение

Если активная аспирация не позволяет купировать пневмоторакс или возникают его рецидивы, переходят к хирургическому лечению - проведению торакотомии.

Вскрывают плевральную полость, устраняют причину патологии, а затем ушивают имеющийся дефект в легочной ткани, останавливают кровотечение и послойно зашивают рану, оставляя дренажную трубку.

Показаниями к проведению торакотомии являются:

• Неэффективность дренирования плевральной полости,
• Двусторонний спонтанный пневмоторакс,
• Гемопневмоторакс,
• Рецидивы патологии, вызванные буллезной эмфиземой.

Профилактика

1. Своевременная диагностика и лечение заболеваний органов дыхания,
2. Регулярное прохождение флюорографического исследования легких,
3. Хирургическое удаление источника заболевания,
4. Борьба с курением,
5. Дыхательная гимнастика на свежем воздухе.

Лицам, имеющим в анамнезе пневмоторакс, следует избегать чрезмерных физических нагрузок, воздержаться в течение месяца от перелетов на самолете, занятий дайвингом, прыжков с парашютом.

Пневмоторакс – это серьезное заболевание, угрожающее жизни человека и требующее оказания медицинская помощь. Чем раньше больной с пневмотораксом обратиться в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на выздоровление.

Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Пневмоторакс – это патология, название которой происходит от греческих слов – thorax и pneuma (грудная клетка и воздух). Острое заболевание, которое довольно часто встречается в наши дни, собой представляет концентрацию воздуха в плевральной полости. Пациенту требуется незамедлительная медицинская помощь.

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это угрожающее жизни заболевание, когда воздух проникает в те места организма, в которых его не должно быть в норме – в плевральную полость.

Воздух, который оказался в полости плевры, может провоцировать коллапс легкого, имеющий частичную или полную форму. Появление патологии может носить спонтанный характер или развиться в результате с уже находящимися у человека заболеваниями легких, лечебными манипуляциями, полученными травмами. Нарушается вентиляционная работа легких, они сдавливаются, появляется дыхательная недостаточность и дефицит кислорода. Смещаются органы средостения (сердце, крупные сосуды), отмечаются сбои процессов циркуляции крови.

Разновидности пневмоторакса легких

Отсутствие или наличие связи с внешней средой делит эту патологию на следующие виды:

Причины появления пневмоторакса легкого

Спонтанные, травматические, ятрогенные – так называют основные причины, по которым у человека может появиться это заболевание.

Спонтанные причины

Заболевание, когда неожиданно нарушается целостности плевры, происходит наполнение воздухом ее полости. Причем человек не получает внешних травм. С учетом этой причины имеет первичный или вторичный пневмоторакс.

Появление первичной патологии не имеет наглядных причин. Принадлежность к мужскому полу, высокий рост, наличие нездоровых привычек (курение), 25–30 лет – это основные факторы риска. Очень редко заболевание отмечается после 40, женщины от него страдают еще реже.

Причинами спонтанного заболевания могут являться такие патологии:

Спонтанный вторичный пневмоторакс появляется в связи с патологией легких. Это возможны:

• злокачественные образования (саркома, рак легкого);
• заболевания легких, которые травмируют соединительную ткань (лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, туберозный склероз, идиопатический пневмосклероз);
• системные заболевания соединительной ткани, которые включают поражение легких (ревматоидный артрит, дерматомиозит, синдром Марфана, полимиозит, системная склеродермия);
• инфекционные заболевания легких (пневмония на фоне ВИЧ, туберкулез) абсцесс легкого;
• заболевания дыхательных путей (ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз).

Чаще всего с этой патологией сталкиваются в престарелом возрасте.

Ятрогенный пневмоторакс

Главный источник данной формы – разные врачебные манипуляции. Активировать заболевание могут:

• вентиляция легких;
• установка центрального (венозного) катетера;
• сердечно-легочная реанимация;
• пункция плевральной полости;
• выполнение биопсии плевры.

Травматический пневмоторакс

Травмы и ранения грудной клетки – это главный источник этой формы патологии:

• проникающее грудные ранение (колото-резаные, огнестрельные раны, которые вызывают разрыв легких);
• закрытая травма груди , которая получена вследствие драки, падения с высоты и т. д.

Пневмоторакс: Симптомы заболевания

Заболевание может проявляться такими симптомами, которые будут зависеть от конкретного вида болезни, тяжести прохождения, отсутствия или наличия осложнений и иных факторов:

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Практически все больные с диагнозом первичный спонтанный пневмоторакс, отмечают боль в груди, которая появляется со стороны дефекта, а также резко возникшую одышку. Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую. Клиническая картина сохраняется не больше суток, независимо от того, лечится ли болезнь.

Когда у пациента вторичный спонтанный пневмоторакс, то у него непременно появляется одышка независимо от того, какое количество воздуха попало в плевральную полость. Как правило, появляется и боль, которая происходит с деформированной стороны. Возможно, присоединение гипотонии и гипоксемии.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Больной отмечает в груди резкую боль, находится в возбужденном состоянии. Ощущения боли могут носить кинжальный или колющий характер, отдают в брюшную полость, плечо, лопатку. Мгновенно развиваются одышка, цианоз, слабость.

Симптомы у новорожденных

Симптомы пневмоторакса у детей до года могут выглядеть таким образом:

Осложнения

Согласно статистике последствия пневмоторакса отмечались примерно у 55% пациентов:

• Попадание воздуха в клетчатку, сжимание сердца и крупных сосудов.
• Плеврит (воспаление плевры). Иногда сопровождается появлением спаек, которые нарушают расправление легкого.
• Подкожная эмфизема – патология, когда воздух проходит в подкожно-жировую клетчатку.
• Внутриплевральное кровотечение.
• Летальный исход. Вероятен в тяжелых случаях – проникающее ранение в грудь, значительный объем поражения.

Пневмоторакс: Лечение заболевания

Пневмоторакс имеет угрозу для жизни пациента, потому лечение начинают еще до прибытия в больницу.

По дороге в стационар

При этом производится:

Стационарное лечение

Пациенты с пневмотораксом непременно подлежат госпитализации. Медицинская помощь состоит в формировании в полости плевры отрицательного давления, удалении воздуха, пункции плевральной полости. Лечение будет зависеть от вида заболевания.

Выжидательное консервативное лечение актуально, когда идет речь о малом ограниченном закрытом пневмотораксе. Больному вводятся обезболивающие препараты, и обеспечивается покой. Если необходимо, то производится аспирация воздуха при помощи пункционной системы. Плевральная пункция выполняется на поврежденной стороне во втором межреберье по среднеключичной линии.

При тотальной форме для быстрого расправления легкого и предотвращения шоковой реакции в полость плевры устанавливается дренаж, затем следует пассивная (по Бюлау) или активная (при помощи электровакуумного прибора) аспирация воздуха.

При открытом пневмотораксе основная задача – это перевод его в закрытую форму. Для чего рана ушивается, прекращается попадание воздуха в плевральную полость. Затем производят манипуляции, которые аналогичны при закрытой форме.

Когда у пациента клапанный пневмоторакс, то необходимо внутри плевры снижение давления. Вначале его делают открытым при помощи пункции, затем выполняется хирургическое лечение.

Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, который спровоцирован буллезной эмфиземой, лечится операционным вмешательством.

Обезболивание

Это немаловажный момент при лечении пневмоторакса, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления. Чтобы исключить рецидив заболевания производится плевродез глюкозным раствором, тальком, нитратом серебра и другими склерозирующими средствами. Так умышленно в полости плевры активизируется спаечный процесс.

Профилактика и реабилитация

Больной, перенесший пневмоторакс, после выписки из больницы обязан на протяжении месяца воздерживаться от каких-либо значительных нагрузок. После лечения в течение 2 недель запрещены полеты на самолете. Противопоказано заниматься дайвингом, прыжками с парашютом – все эти занятия вызывают перепады давления. Полностью запрет на курение, обязательно нужно бросить такую опасную привычку. Также врачи рекомендуют провести обследование на ХНЗЛ и туберкулез.

Способов профилактики, которые могут стать надежной защитой от этого заболевания, увы, нет, но определенные действия все-таки предпринять можно:

• Обследование на наличие болезней легких, их своевременное лечение.
• Отказ от сигарет.
• Дыхательная гимнастика.
• Проведение на свежем воздухе большого количества времени.

Пневмоторакс – совершенно не приговор, многие пациенты успешно справляются с этим заболеванием. Неосложненные стадии болезни при их своевременном лечении имеют благополучный прогноз, однако, не отсутствие появления рецидива.

По статистике, спонтанный первичный пневмоторакс возвращается к пациентам примерно в 35% случаев, как правило, это случается уже в первые 6 месяцев после лечения. В случае спонтанного вторичного пневмоторакса показатели рецидивов еще больше – до 50%. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы пневмоторакса, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Пневмоторакс легких — процесс накопления газа в плевре, который приводит к нарушению кровообращения органа, опущению диафрагмы, проблемам с дыханием, смещает средостение в сторону здоровой части легких, появляется отек на тканях. При заболевании происходит спадение мягких тканей легкого и повышение плеврального давления, показатели которого в нормальном состоянии значительно ниже атмосферного.

Почему возникает скопление газа в легких

Патологические процессы, возникающие в легких при пневмотораксе, представляют собой угрозу здоровью и жизни человека и требуют немедленного лечения. К факторам, которые провоцируют скопление воздуха в плевре, относятся:

• механические травмы;
• ранения легких открытого типа;
• нарушение целостности плевры во время операций;
• спонтанное возникновение;
• туберкулез;
• искусственно спровоцированный пневмоторакс, который используется для лечения легочного туберкулеза и в целях диагностики заболевания;
• внезапный разрыв пищевода.

В большинстве случаев пневмоторакс появляется во время медицинских манипуляций, когда устанавливается катетер в подключичную область, межреберной блокады, при проведении пункции плевры. При туберкулезе накопление воздуха случается, когда заболевание имеет затяжной характер. Если травмируется грудная клетка, могут ломаться ребра, и их осколки повреждают легкие. Это приводит к скоплению больших объемов воздуха в плевральной полости.

Самый легкий вид заболевания, который не представляет угрозы здоровью — искусственное наполнение плевры газом для проведения лечения легочного туберкулеза и при диагностических исследованиях. После процедур газ выводится из плевры.

Виды заболевания

В зависимости от того, каковы причины появления и симптоматическая картина, пневмоторакс делится на несколько типов:

• травматический;
• спонтанный (может быть первичным, вторичным (симптоматическим), рецидивирующим);
• искусственный;
• полный;
• ограниченный;
• односторонний/двусторонний;
• осложненный/неосложненный;
• закрытый/открытый;
• напряженный.

Травматический тип появляется из-за механического воздействия на грудину, открытых или закрытых травм, при проникающих ранениях легких острыми предметами или осколками поломанных ребер. Спонтанный пневмоторакс имеет 3 формы, каждая из которых отличается своими симптомами — первичная форма, вторичная и рецидивирующая. Появляется вследствие внезапного разрыва или ранения мягкой ткани.

Случается это при инфекционных болезнях легких, разрыве кист и гнойных процессах, абсцессах. Пневмоторакс может развиться внезапно при сильном сухом кашле, смехе, сильно глубоком вдохе или во время чрезмерного напряжения физического характера. От того, что человек посмеется или кашлянет, газ не начнет накапливаться в плевре. Случается так только при наличии сложных воспалительных процессов, а кашель или смех являются провоцирующими факторами.

Спонтанный первичный пневмоторакс часто возникает при сильном давлении на легкие, например во время ныряния на глубину, при полете в самолете. Причины спонтанного вторичного пневмоторакса — деструктивные процессы в легких, которые возникают вследствие тяжелых патологий — гангрены, абсцессов, во время прорыва каверн при туберкулезе, если присутствует отек на мягких тканях вследствие инфекционных заболеваний.

Ограниченный и полный пневмоторакс классифицируется по объему газа, который накапливается в легочной плевре. При пневмотораксе ограниченного типа происходит частичное заполнение газом плевральной полости. Мягкие ткани спадают не полностью. Полный пневмоторакс — тяжелая патология, которая характеризуется полным опадением тканей легких.

Односторонний и двусторонний пневмоторакс — спадение одной части легкого или обоих легких. При двустороннем типе болезни происходит тотальное нарушение дыхания и дисфункция органов дыхательной системы. Это состояние может привести к тяжелым осложнениям и стать причиной смерти пациента.

Виды болезни по возможным осложнениям и ее связи со средой

Осложненный и неосложненный вид накопления газа в плевральной полости характеризуется по степени выраженности возможных осложнений и последствий. При неосложненном пневмотораксе какие-либо последствия для дыхательной системы и внутренних органов отсутствуют.

Осложненный пневмоторакс проходит тяжело, провоцируя патологии на внутренних органах системы дыхания. У пациента могут возникнуть такие осложнения, как отек мягкой ткани, плеврит, эмфизема подкожного и медиастинального типа. Часто на фоне осложненного пневмоторакса открывается обширное внутреннее кровотечение, которое представляет угрозу жизни.

Легочный пневмоторакс может быть связан или изолирован от внешней среды. В зависимости от этого различают открытый, закрытый, клапанный (напряженный) тип. Закрытый пневмоторакс характеризуется изоляцией накопленного в легочной плевре газа. Его объем постоянный, не увеличивается и не уменьшается при дыхании. Если газа немного, он может сам рассосаться.

При открытом типе пневмоторакса нарушается целостность грудной клетки, из-за чего газ из плевры может попадать во внешнюю среду. Случается это при актах вдоха-выдоха. Данная патология опасна тем, что давление плевры становится равно атмосферному давлению, может произойти коллапс легкого, от чего орган перестает участвовать в процессе дыхания.

Пневмоторакс напряженного типа формирует на клапане структуру, которая пропускает воздух в плевру во время дыхания. Объем газа увеличивается вместе с дыханием. Плевральное давление значительно превышает атмосферное, легкое перестает принимать участие в процессе дыхания. Клапанный тип пневмоторакса провоцирует дисфункцию внутренних органов, раздражает нервные окончания, приводит к сращению средостения, становится причиной плевропульмонального шока. Это тяжелое заболевание, при котором развивается дыхательная недостаточность острого характера.

Как проявляется болезнь

Степень выраженности клинической картины пневмоторакса зависит от степени развития болезни и факторов, ставших причиной патологии. Как правило, скопление газа в плевральной полости выражается внезапно, без видимых на то причин. Первый симптом пневмоторакса — резко возникающая боль в груди. Болевой синдром распространяется на шейный отдел, на верхние конечности (как правило, на одну из рук, зависит от того, какое легкое пострадало). Когда диагностируется открытая форма пневмоторакса, боль может чувствоваться не только в грудной клетке, но и в брюшной полости.

Дыхание у пациента затрудненное, присутствует одышка, появляется кашель, сухой, без отхождения мокроты. Боль усиливается во время физических нагрузок, при кашле, или когда человек смеется. На поздних, тяжелых стадиях развития заболевания болевой синдром возникает при малейших движениях грудной клеткой и во время дыхания.

Пациент с диагнозом пневмоторакс легких начинает дышать часто и неглубоко, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в пассивном состоянии. Опасность для здоровья представляет одышка, которая появляется во время ночного сна.

Внешние проявления легочного пневмоторакса — отек лица, синий цвет кожи и губ.

Если пневмоторакс вызван открытым ранением грудной клетки и легкого, при дыхании слышен свист, с которым газ выходит из плевры. Кровь, выделяемая из раны, имеет пенистую консистенцию. При дыхании грудная клетка двигается неровно, асимметрично.

Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают резко. Боль незначительная, сбивается дыхание. Когда человек подстраивается под новый режим дыхания, проявления заболевания становятся незначительными и не беспокоят.

Возможные осложнения

Пневмоторакс редко проходит без последствий для внутренних органов системы дыхания. Осложнения появляются в большинстве случаев. Чаще всего возникает плеврит. У некоторых пациентов наблюдается развитие гемопневмоторакса, что случается, когда кровь попадает в легочную плевру.

Часто случается ригидность легкого, при которой орган не может до конца расправиться по причине наличия на нем тяжей соединительного характера. Наиболее тяжелым последствием пневмоторакса является легочная недостаточность. Спонтанный вид может спровоцировать эмфизему подкожного или медиастинального типа. Эмфизема — накопление воздуха небольшого объема под кожей или в подкожно-жировом слое клетчатки. Опасность спонтанного появления пневмоторакса заключается в невозможности полностью вылечить болезнь, у пациента случаются часто повторяющиеся рецидивы приступов.

Если во время развития пневмоторакса случился разрыв легочной ткани, будут возникать частые внутренние кровотечения. На легких образовываются шварты. Это тяжи на ткани, которые не дают легкому полностью расправиться. При частых проявлениях пневмоторакса нарушается работа сердечной мышцы и кровеносной системы.

Диагностика болезни

Для определения пневмоторакса и его вида врачу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, пальпацию грудной клетки и прослушать дыхание. Во время приступа заболевания у пациента присутствуют характерные признаки и поведенческие особенности, которые упрощают диагностику пневмоторакса.

Человек не может стоять и постоянно сидит или находится в полусидячей позе. Такое положение тела упрощает дыхание и позволяет уменьшить болевой синдром. Кожа у пациента бледная, губы синего цвета из-за одышки и трудного дыхания. Все тело покрыто липким, холодным потом. При пальпации грудной клетки обнаруживается ее смещение, наличие патологических промежутков между ребрами. Показатели артериального давления низкие, сердцебиение учащенное, границы сердечной мышцы смещены в сторону целого легкого.

Для уточнения первичного диагноза проводится рентген грудной клетки. На снимке поврежденное легкое имеет вид светлого пятна, границы органа размытые из-за спавших мягких тканей. Купол диафрагмы размещается внизу, легкое смещено. Во время пункции легкого, которая проводится с диагностической целью, выходит воздух, а давление легочной плевры нулевое.

Первая помощь во время приступа

Пневмоторакс — крайне тяжелый патологический процесс дыхательной системы, который может привести к необратимым процессам в организме и летальному исходу. Оказание первой помощи при приступе заболевания должно быть безотлагательным. Когда у пациента развивается резкий рецидив или острый приступ пневмоторакса, без врачебной помощи не обойтись, скорую помощь нужно вызывать сразу.

Как можно помочь пациенту? Если пневмоторакс вызван проникающим ранением грудной клетки, нужно закрыть рану, чтобы предупредить выход воздуха и крови из нее. Для этого используются тряпки или бинты с ватой. Чтобы воздух перестал выходить через рану, можно использовать пленку, которой закрывается отверстие. По возможности предметы, которые будут использоваться для перекрытия раны, нужно максимально дезинфицировать. Пленка должна перекрыть раневое отверстие герметично, в противном случае в такой повязке не будет никакого смысла.

Если произошел клапанный пневмоторакс, необходимо дать доступ кислороду путем легочной пункции. Но сделать это правильно, без ущерба здоровью может только человек с медицинским образованием или навыками проведения данной манипуляции. Пункция позволяет расправить легкое, предупредить сращение средостения и смещение внутренних органов.

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса лечение должно быть безотлагательным и экстренным. Пациента с патологией госпитализируют в отделение хирургии. Чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить проявления пневмоторакса, проводится пункция легких. Данная медицинская манипуляция позволяет облегчить дыхание и высвободить из легких скопившийся в них газ. При закрытом типе заболевания газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Если в течение суток этого не происходит, проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа необходимо хирургическое вмешательство.

Пункцию проводят на поврежденной ткани легкого, прокол делают между двумя ребрами. При пневмотораксе тотального типа, когда легкое не может принимать участия в процессе дыхания из-за сжатия, его нужно расправить. Трудность заключается в том, что если оно расправится резко, наступит болевой шок. Для лечения тотального вида заболевания и в случаях повреждения мягких тканей легкого устанавливают специальный дренаж, благодаря которому происходит пассивная аспирация (выход) воздуха. При необходимости быстро вывести скопившийся газ, чтобы снять приступ пневмоторакса, используется электровакуумный аппарат.

При открытом пневмотораксе легкого его лечение начинают с того, что переводят в закрытый тип. Делается это ушиванием поврежденной плевры, чтобы прекратить процесс поступления и скопления газа в полости плевры. После этой медицинской манипуляции дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с мероприятий, направленных на снижение давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного. После пункции проводится хирургическое вмешательство.

Важной составляющей лечения любого вида пневмоторакса являются действия по правильному и эффективному обезболиванию. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на высвобождение газа, скопившего в легком, возникает сильный болевой синдром, который может привести к шоку. Чтобы предотвратить риск рецидива или уменьшить его проявление, проводится плевродез, для которого используют тальк, нитраты серебра, глюкозу (в растворе) и другие средства, которые оказывают склерозирующее действие. Делается это с целью активизации процесса формирования спаек на мягкой ткани поврежденного легкого. Выбранные препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в случае патологического течения заболевания, и если присутствует буллезное образование. Операция при пневмотораксе называется торакотомия. Проводится в случае частых рецидивов, при отсутствии положительного эффекта от других медицинских манипуляций.

Торакоскопия проводится с помощью специального аппарата — эндоскопа, который оснащен камерой и специальными источниками света. Весь ход операции отражается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Помимо лечения пневмоторакса операция по торакоскопии применяется в целях диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводят резекцию очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, в случае если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и при распространении образования используют комбинированную технику лечения — химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что доказывает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Профилактические меры

Прогноз на будущее при своевременном лечении пневмоторакса благоприятный в большинстве случаев. Но при тяжелых течениях болезни у пациента могут возникать рецидивы, уменьшить риск появления которых можно путем проведения хирургической операции. Наблюдаются рецидивы и в случае наличия других заболеваний органов дыхательной системы.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции — торакоскопии.