Паралитическая пяточная стопа. Деформации стоп

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени. При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего она выглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следует вкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь. Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.

Сущность деформации заключается в сгибании стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной и пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. Развитие этой деформации обусловлено поражением длинных сгибателей стопы, прежде всего икроножной мышцы. Происходит нарушение равновесия сил в сагиттальной плоскости между сгибателями и разгибателями стопы с резким преобладанием последних. Вследствие этого задняя половина стопы принимает положение крайнего тыльного сгибания.

У многих больных отмечается увеличение продольной части свода стопы, уменьшается угол наклона пяточной кости, увеличивается угол наклона таранной кости и переднего отдела стопы. При нарушении равновесия сил во фронтальной плоскости добавляется отклонение стопы кнутри (супинация и приведение ее) либо кнаружи (пронация и отведение).

Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы. Известны случаи врожденной пяточной стопы.

Разнообразие предлагаемых для лечения этой деформации оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии надежных методов. Они варьируют от многочисленных сухожильно-мышечных пересадок, производимых с целью восстановления активного подошвенного сгибания (подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, пересадка обеих малоберцовых мышц в канал пяточной кости, усиление икроножной мышцы за счет полусухожильной) до сложных корригирующих, артродезирующих и стабилизирующих операций.

Сухожильно-мышечные пересадки как самостоятельные вмешательства применяют редко, в основном у больных с начальной степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы незначительны. Операции часто оказываются малоэффективными, и больные подвергаются повторным операциям по поводу прогрессирующей деформации для восстановления анатомических соотношений скелета стопы.

Разработка операций на скелете стопы для исправления деформации продолжается до настоящего времени. В клиническую практику прочно вошли клиновидная резекция пяточной кости, артродез таранно-пяточного сустава, трехсуставной артродез стопы, задний лавсанодез, передний артрориз. При лечении тяжелых паралитических пяточных деформаций более всего показаны операции, стабилизирующие шопаров и подтаранный суставы и ограничивающие разгибание стопы. Примером такой операции может служить таранно-шеечный артрориз по Митбрейту, который производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость.

Современный подход к лечению паралитических пяточных деформаций основан на применении чрескостного остеосинтеза, с помощью которого удается восстановить статико-динамическую функцию стопы, не прибегая к резекции костей, т.е. без дополнительного укорочения ее. Вполне удовлетворительные результаты лечения при нефиксированных деформациях достигаются с помощью дистракционного метода [Афаунов А.И., 1984]. Из порочного положения пяточную кость удается вывести относительно простым способом [Воронцов А.В., Машков В.М., 1980J: микродистракцией стопы по длине, осуществляемой аппаратом Илизарова. Для этого двумя спицами фиксируют средний отдел стопы, а третьей, дополнительной спицей, проведенной через пяточную кость, осуществляют тягу кзади. После бескровного исправления пяточной деформации по показаниям осуществляют пересадку малоберцовых мышц на бугор пяточной кости и артродезирование подтаранного сустава.

Для лечения фиксированных деформаций стопы Г.А.Илизаровым и соавт. (1983, 1987) разработана и внедрена в клиническую практику методика постепенного низведения отщепа от передней поверхности дистального конца большеберцовой кости в сочетании с остеотомией пяточной кости. Операция показана при выраженной экскавации стопы, укорочении ее и вертикальном положении пяточной кости.

Техника операции следующая

Операцию начинают с проведения двух пар перекрещивающихся спиц в нижней трети голени и фиксации их в кольцевых опорах.

Через дистальную часть пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, фиксируемые в полукольце, огибающем пятку сзади. В таком же полукольце фиксируют спицы, проведенные через передний отдел стопы. Придав стопе положение максимального подошвенного сгибания, нижнее кольцо на голени соединяют с полукольцами на стопе стержнями с шарнирами, посредством которых она в последующем выводится до функционально выгодного положения.

Через небольшой разрез на уровне нижнего метафиза большеберцовой кости во фронтальной плоскости производят клиновидный отщеп пластинки коркового вещества длиной 3—4 см, связанной с мягкими тканями, проходящий через передний отдел медиальной лодыжки, дистальный конец которого имеет форму, конгруэнтную шейке таранной кости. Через отщеп проводят две дистракционно-направляющие спицы, фиксируемые к винтовым тягам, устанавливаемым на заднем полукольце. Выше ранее проведенных спиц производят косую корригирующе-удлиняющую остеотомию пяточной кости.

С 4—5-го дня начинают тракцию винтовыми тягами по 0,025 мм 3—4 раза в день для низведения отщепа большеберцовой кости, дистракцию по стержням на боковых поверхностях стопы для перемещения фрагмента пяточной кости кзади, удлинения стопы, формирования продольного свода ее и пяточного бугра. Одновременно по заднему стержню осуществляют тракцию полукольца кверху. Низведенный отщеп в последующем становится упором, ограничивающим тыльное сгибание стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Анатомически человеческая стопа состоит из 3 отделов – дистального/переднего (включает пальцы и плюсневые кости), среднего и заднего (ладьевидная, таранная и пяточные кости). Особенность строения этой части тела такова, что изменения в любом из ее отделов запускают цепную реакцию в остальных блоках. В результате возможны патологические изменения стоп – деформации.

Деформацией стопы считают любое отклонение ее строения (формы костей, сводов) от нормы. Визуально дефект выглядит как отклонение частей стопы относительно друг друга по оси Х (горизонтальная плоскость) и Y (вертикальная ось – виды деформаций стоп по отношению к голени и тазу).

Причины возникновения

Деформированная стопа может стать приведенной или отведенной (отклонение кнутри и кнаружи в горизонтальной плоскости соответственно) из-за наследственности, жизненных обстоятельств, перенесенных болезней. По природе происхождения дефект делят на врожденный и приобретенный. Соотношение причин его возникновения, согласно последним диагностическим данным ортопедии, примерно 20 к 80. То есть случаи приобретенной патологии встречаются чаще.

Причиной врожденных аномалий могут стать:

перенесенные травмы во время беременности;
генетический фактор;
неправильное положение плода;
болезни при вынашивании ребенка.

Распространенные причины приобретенного дефекта у детей:

ранняя постановка на ножки (нагрузка распределяется неравномерно из-за недостаточно окрепшего мышечного корсета, чрезмерного веса);
витаминное голодание (недостаток витамина Д, который может стать базой для развития рахита);
отставание в развитии костно-мышечной структуры (плоскостопие или косолапие у малышей);
травмы;
избыток веса;
болезни костей и суставов.

Деформацию стоп нельзя назвать детской болезнью. Она может развиться и у взрослого под влиянием условий жизни и работы, как последствие перенесенной травмы, неврологических заболеваний, после длительной иммобилизации (нахождение ноги в гипсе).

У взрослого стопы могут деформироваться под влиянием:

работы, если она сидячая или требует длительного стояния, хождения;
неправильного выбора обуви (тесные туфли, большой каблук способствуют искусственному увеличению просвета свода – подъему тыльной стороны стоп);
на фоне несвоевременного или халатного лечения травм и переломов костей ступней может развиться эквиноварусная деформация стоп (так называемая конская стопа, когда создается впечатление, что человек ходит на носочках из-за выраженного подошвенного сгибания);
ожирение нередко приводит к тому, что человек начинает чаще опираться на внутренний край стопы – развивается плоскостопие, часто в сочетании с вальгусом;
неврологические заболевания, болезни костей, повреждения и растяжения мышц приводят к ослаблению поддержки стопы – деформируется продольный или поперечный свод.

Вредные привычки, чрезмерная или недостаточная нагрузка на ноги, отказ от физической активности (вынужденный при переломах или в связи с сидячей работой), дефицит витаминов и недостаточное питание – все это снижает крепость мышц, которые поддерживают стоповые своды, и сухожилий, закрепляющих кости. Такие условия могут привести к деформациям развития стопы у детей и дефектам у взрослых.

Ортопедическая практика показывает, что чаще деформация связана со связками и мышцами стопы, реже – с неправильной формой костей (врожденной или приобретенной после травмы, перелома, отложенного лечения детских болезней).

Классификация деформаций стопы

Дефект классифицируют по разным признакам. Наиболее распространена классификация по положению ступней. Это может быть в альгусная и варусная деформация.

Вальгус – отклонение стопы по вертикальной оси относительно голени и тазобедренного сустава кнутри. Ее называют Х-образной.
О-образная варусная деформация – обратная ситуация, когда человек опирается на наружную часть ступней. Хорошо просматривается в детском возрасте (если ножки поставить ровно, между коленками останется расстояние). Является приобретенным дефектом. Может перерасти в косолапость у взрослых.

Вальгусные деформации в свою очередь делятся по причинам развития (посттравматические, компенсаторные, рахитические, паралитические и т. д.). Выделяют наиболее часто встречающуюся просковальгусную форму – это деформация стопы при выраженном плоскостопии.

Варусный дефект может быть врожденным и приобретенным. У детей нередко формируется на фоне отложенного лечения косолапия. Взрослым более свойственна эквиноварусная деформация стоп.

В зависимости от искривлений стоп и степени деформации относительно статистических норм выделяют следующие виды дефектов.

Пяточная стопа (стойкое сгибание кверху – тыльное, приближение тыльной части к голени). Может проявляться в слабой степени, когда пассивное разбигание ступней на 90 градусов возможно. В тяжелых случаях тыл стопы прилагает к голени.
Конская стопа – обратная ситуация, стойкое сгибание книзу – подошвенное. Причинами развития конской стопы у детей часто является косолапость, у взрослых – травмы и повреждения костей. Основной упор приходится на переднюю часть стопы, в сложных случаях принудительное полное разгибание невозможно. Человек не может касаться поверхности пола всей ступней при ходьбе.
Косолапость. Ее часто путают с варусным искривлением, поскольку визуальные признаки дефектов очень схожи, и все же отличия между ними есть. Косолапие – это приведение переднего отдела стопы по горизонтали. Провоцирует изменение походки, доставляет значительный дискомфорт. В отличие от варусной деформации может быть врожденным. У взрослых развивается на фоне неврологических заболеваний, травм конечностей, плоскостопия.

Когда патологическое изменение формы или неправильная установка стоп связаны с высотой сводов, говорят о деформации подошвенной арки. По этому признаку дефект делится на деформацию продольного и поперечного свода.

Полая стопа – сильный выгиб тыльной стороны, заметно завышенный продольный свод. Дефект еще называют супинированным (пятка повернута внутрь), а стопу – жесткой. При значительном прогрессе патологии точки опоры стопы на поверхность сильно ограничены (соприкосновение только выступающим пяточным бугром и головками плюсневых костей – первой и пятой). Средняя часть совсем не контактирует с поверхностью.
Деформация продольного и поперечного сводов стопы при их уплощении называется плоскостопием. Чаще патология связана с ослаблением мышц, поддерживающих арки, связок и сухожилий, но указать точно, почему деформация развилась у взрослого, достаточно сложно.

Разные виды искривлений в «чистом» виде встречается достаточно редко. Это связано все с той же особенностью сложного строения этого отдела: при развитии косолапости, например, меняется форма костей, смещаются суставы, слабеют связки, растягиваются сухожилия. Потому в практике ортопедии большинство случаев – это случаи смешанной деформации (деформированная конско-вальгусная стопа, плосковальгусные стопы).

Классификация деформаций пальцев

Патологическая деформация пальцев стопы тоже делится на виды:

деформация мизинца варусного типа;
молоткообразные (когтеобразные) пальцы.

Вальгусный дефект большого пальца в этом списке занимает первое место по частоте диагностирования. При патологии наблюдается выраженное искривление фаланговых костей – фаланги «становятся» под углом. Характерные визуальные проявления:

средняя фаланга выпячивается вбок (выглядит как шишка, потому такую деформацию часто называют шишкообразной);
из-за неправильного расположения костей большой палец «накладывается» на следующий (в тяжелых случаях второй палец «накрывает» третий);
в шишке часто возникают острые боли.

Вальгус большого пальца нередко сопровождается (провоцирует или сам спровоцирован) поперечным плоскостопием. Ширина переднего отдела стопы увеличена из-за расхождения плюсневых костей.

Варус мизинца (другое название – деформация Тейлора) называют стопой портного. При деформации искривляются фаланги пятой плюсневой кости, происходит смещение межфаланговых суставов, мизинец может отекать, болеть, ноги при ходьбе быстро устают. Отдельно такой дефект встречается достаточно редко. Чаще это смешанная форма поперечного плоскостопия, варусного мизинца и вальгусного первого пальца.

То же касается дефекта молоткообразных пальцев. Он возникает на фоне смещения фаланг – они становятся друг к другу под разными углами, в области сочленений фаланг образуются косточки, возникает эффект постоянно присогнутых пальцев ноги. Причины патологии – избыток веса, заболевания суставов, воспаления мягких тканей, повышенные нагрузки на ноги. У детей молоткообразная деформация пальцев стопы часто связана с перенесенными паралитическими заболеваниями – полиомиелитом, ДЦП.

При механических причинах развития у взрослых и детей дефект возникает на фоне чрезмерной активности разгибателей и повреждения сгибателей (травмы, порезы). С точки зрения ортопедии, постоянным фоновым заболеванием при такой деформации идет регулярный подвывих фаланговых суставов – одна из причин ДОА.

Характерные симптомы и методы лечения

Когда внешние признаки деформации отчетливо заметны, заподозрить патологию несложно. Особенно это касается детей первых лет жизни – они постоянно проходят осмотры узких специалистов, а родители бдительно следят за постановкой маленьких ножек. Сложнее обстоит ситуация диагностики искривлений стопы у взрослых и детей старшей возрастной группы. Здесь увидеть дефект можно не сразу, тогда как исправлять его необходимо как можно раньше.

(pes calcaneus)- контрактура голеностопного сустава в положении сильного тыльного сгибания, так что между стопой и голенью образуется острый угол, обращенный вперед и вверх (рис. 1). Развивается в результате паралича икроножных мышц при сохранении мышц-разгибателей стопы.
Различают три степени пяточной стопы: I - деформация нерезко выражена, главная точка опоры - пяточная область, имеется парез трехглавой мышцы голени при сохранении функции остальных мышц- II-стопа устанавливается в плоско-вальгусное положение, угол между осью голени и стопой равен 85-80°, резко выражена деформация стопы: неустойчивость стопы, больные склонны к падению, наблюдаются паралич трехглавой мышцы голени с хорошей функцией малоберцовых мышц и часто парез большеберцовых мышц- III-деформация стопы резко выражена, пятка не только выдается, но и повернута книзу, угол между осью голени и стопой менее 80°, опора только на пяточную кость, наблюдаются паралич трехглавой мышцы, парез или паралич других мышц голени. Пяточный бугор при этом обращен прямо вниз, и стопа стоит к голени под прямым углом.

Рис. 1. Стопа пяточная.
При деформации I степени показана пересадка длинной малоберцовой и задней большеберцовой мышц в канал пяточной кости с одновременным тенодезом трехглавой мышцы голени путем укорочения ахиллова сухожилия (по Potel). Когда имеется выпадение функции задней большеберцовой мышцы, показана пересадка длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости (по Куслику М. И.). Гипсовая повязка на 3-4 нед. В течение года показано ношение ортопедической обуви.
При II степени пяточная область обычно пронирована, поэтому пересадку длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости сочетают с операциями на скелете стопы- резекцией пяточной кости или подтаранным артродезом.
При III степени (имеется болтающийся сустав) показаны операции артрориз (образование на тыле стопы костного выступа, ограничивающего тыльное сгибание, но не препятствующего подошвенному) или лучше артродез.
Резекция как самостоятельная операция применяется только в тех случаях, когда имеется парез икроножной мышцы и все остальные мышцы функционируют хорошо- она обычно сочетается с тенопластикой. После операции накладывается гипсовая повязка от 6-8 до 12 мес. (у взрослых) со сменой повязки. Затем ношение ортопедической обуви.

– это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.

Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой . Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК . При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.

Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.

Наружная косолапость с плоскостопием

Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.

Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.

На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.

Поперечное плоскостопие

Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей . Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев .

Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.

Пяточная стопа

Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы . Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.

Конская стопа

Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.

Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография , МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава .

Полая стопа

Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.