Острое зоонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусах больными животными, характеризующееся поражением центральной нервной системы с приступами гидрофобии, возбуждением и психическими расстройствами - это бешенство (Rabies). Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы бешенства у детей, о том как проводится лечение бешенства у ребенка и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от заболевания.

Причины бешенства у детей

Возбудитель бешенства

Вирусную природу заболевания в 1903 г. доказал Remling. Вирус, которым вызывается бешенство - Neuroryetes rabies - принадлежит к группе миксовирусов рода Lissavi-rus семейства Rhabdoviridae.

Вирус имеет форму цилиндра с одним плоским, другим закругленным концом, содержит РНК. Размеры вириона 80 - 180 нм. Вирус бешенства обладает антигенными, иммуногенными и гемагглютинирующими свойствами. Возбудитель обладает выраженной нейротропностью.

Вирус бешенства размножается в культурах диплоидных клеток человека и фибробластов эмбриона хомяка, в культурах куриных и утиных эмбрионов.

Вирус хорошо сохраняется при низкой температуре, при кипячении погибает в течение 2 мин, при нагревании до +56° С инактивируется за 15 мин, чувствителен к дезинфицирующим растворам (2 - 3% хлорамина, 1 - 2% лизола), прямым солнечным лучам, высушиванию.

Как передается бешенство?

Бешенство - типичная зоонбзная инфекция, широко распространенная среди теплокровных животных. Природные очаги бешенства в России имеются повсеместно.

Основным источником и резервуаром инфекции являются животные (собаки, волки, лисицы, кошки, летучие мыши, крупный и мелкий рогатый скот). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной инфицированного животного.

Механизм передачи: гемо-контактный (основной).

Пути передачи : заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи и слизистой оболочки. Заболевание возникает примерно у 30% пострадавших от укусов больных собак, 45% укушенных волком. Наиболее опасны укусы в лицо, голову, шею и пальцы рук. Доказана возможность пищевого, трансплацентарного и воздушно-пылевого путей передачи вируса. Не исключается передача вируса от человека к человеку. Описан случай заболевания бешенством реципиента роговицы больного энцефалитом неустановленной этиологии.

Заболеваемость мужчин выше, чем женщин; чаще заражаются сельские жители.

Возрастная структура . Дети 5 - 14 лет инфицируются чаще, чем взрослые.

Сезонность . Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае-сентябре.

Летальность при развившихся клинических признаках бешенства составляет 100%.

Как заражаются бешенством?

Входные ворота : поврежденная кожа и слизистые оболочки. С места внедрения возбудителя наблюдается его центростремительное распространение по периневральным пространствам. Можно предположить, что в ране возбудитель в течение длительного времени остается в "дремлющем" состоянии, поскольку in vitro вирус бешенства способен быстро прикрепляться к клеткам и проникать в них. Возможно этим обусловлен длительный инкубационный период заболевания.

Возбудитель, вызвавший бешенство, достигает ЦНС, накапливается и размножается главным образом в головном и спинном мозге. Затем по ходу нервных стволов центробежно поступает на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает и в слюнные железы, выделяясь со слюной больного. Нельзя отрицать роль гематогенного и лимфогенного путей распространения возбудителя в организме больного.

Разрушение нервных клеток в стволе мозга сопровождается подавлением активности дыхательного центра и обусловливает спазм мышц гортани и глотки при попытке глотать.

Как определить бешенство?

Основу изменений при бешенстве составляет разрушение нейронов в стволовой части головного мозга. Кора больших полушарий не претерпевает значительных изменений, если перед наступлением смерти отсутствует длительная аноксия мозга. Инфильтрацию, отек, кровоизлияния, а также дегенеративные и некротические изменения нервных клеток обнаруживают в гиппо-кампе, гипоталамусе, базальных ганглиях. Наиболее выражены патологические изменения в области моста и дна четвертого желудочка.

Наиболее характерный цитологический признак бешенства - тельца Бабеша-Негри. Они представляют включения (нуклео-капсиды вируса) в цитоплазме нейронов. Однако их отсутствие не исключает диагноза бешенства.

Симптомы бешенства у детей

Как проявляется бешенство?

Инкубационный период бешенства колеблется от 20 до 180 дней, чаще составляет 30 - 60 дней. Период инкубации может продолжаться в течение 1 года и укорачиваться до 9 дней. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается при укусе лица, головы, самый длительный - при укусе нижних конечностей.

Продромальный период (продолжается 2 - 3 дня, иногда удлиняется до 7 - 10 дней). Заболевание бешенством начинается с появления таких симптомов: неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли, гиперестезия кожи), несмотря на то что рана может уже полностью зарубцеваться. Иногда в области рубца появляются такие симптомы бешенства, как краснота и отечность кожи. Первый признак бешенства: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота. Одновременно возникают первые симптомы нарушения психики: больные ощущают выраженное чувство страха, тоски, тревоги, реже отмечается повышенная раздражительность. Часто больной замкнут, апатичен, подавлен, отказывается от еды. Нарушается сон, появляются страшные сновидения, а затем - бессонница.

Затем апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди.

Период возбуждения (продолжается 2 - 3 дня, редко 4 - 5 дней) характеризуется появлением патогномоничного для бешенства симптома - водобоязни (гидрофобия). Попытки проглотить жидкость или слюну приводят к спазму мышц глотки, гортани; даже один вид (и звук льющейся жидкости) вызывает у больного спазмы и чувство страха. Он запрокидывает назад голову и туловище, вытягивает шею; лицо вследствие спазма дыхательной мускулатуры становится синюшным, глаза выражают испуг, взгляд устремляется в одну точку, возникает экзофтальм, зрачки расширены, вдох затруднен. На высоте приступа может произойти остановка сердца и дыхания.

Приступы продолжаются несколько секунд, часто повторяются. Судороги мышц гортани и глотки могут быть спровоцированы струей воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Повышением тонуса симпатической нервной системы обусловлено появление обильного мучительного слюноотделения (сиалорея), повышенное потоотделение.

На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение с яростными и агрессивными действиями. Больные могут ударить, укусить окружающих, брызжут слюной, плюются, рвут на себе одежду. Сознание в момент приступа помрачнено, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. В межприступном промежутке сознание, как правило, проясняется.

Если на высоте одного из приступов не наступает летальный исход, то заболевание переходит в следующий период.

Период паралигей характеризуется прекращением судорог и приступов гидрофобии. Больной может пить жидкость и глотать пищу. Сознание ясное. Часто это состояние принимают за улучшение. Однако нарастают такие симптомы: вялость, апатия, депрессия. Температура тела повышается до 40 - 42° С, появляются параличи мышц конечностей, расстройства функций тазовых органов, поражение черепных нервов. Прогрессирует тахикардия, гипотония и через 12 - 20 часов наступает смерть от паралича сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Бешенство характеризуется коротким инкубационным периодом. Приступы гидрофобии и возбуждения могут отсутствовать. Если ребенок заболел бешенством, то оно проявляется такими признаками: депрессией, сонливостью, развитием параличей и коллапса. Смерть может наступить через сутки после начала болезни.

Диагностика бешенства у детей

Опорно-диагностические признаки бешенства:

• характерный эпиданамнез;
• болевые ощущения в месте укуса;
• возбуждение;
• патогномоничный симптом - водобоязнь (гидрофобия);
• характерны приступы аэрофобии, фотофобии, акустикофобии;
• психические расстройства.

Лабораторная диагностика бешенства

С помощью метода флюоресцирующих антител возбудитель можно обнаружить в мазках эпителия роговицы и срезах кожи из области шеи на уровне роста волос. Положительные результаты обусловлены миграцией вируса из мозга по нервным волокнам, которыми богаты роговица и волосяные фолликулы.

Серологическая диагностика возможна у больных, вышедших из острой фазы заболевания. В крови и цереброспинальной жидкости появляются нейтрализующие антитела, концентрация которых может достигать очень высокого уровня. Используют РН, РСК, РПГА.

При исследовании биоптатов головного мозга, слюнных желез используют ИФА. Гистологический метод позволяет обнаружить тельца Бабеша-Негри при обычной световой микроскопии после специального окрашивания отпечатков мозговой ткани.

В анализе крови больных бешенством отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов.

Дифференциальная диагностика бешенства

Дифференциальная диагностика проводится со столбняком, энцефалитом и истерией.

Столбняк характеризуется тетаническими судорогами, тризмом, "сардонической улыбкой", отсутствием гидрофобии, нарушений сознания и изменений со стороны психики.

При энцефалитах гидрофобия и другие характерные для бешенства симптомы отсутствуют.

Дифференциальная диагностика особенно трудна при обследовании больных истерией, считающих себя заразившимися бешенством. Основным отличием является большое количество жалоб и отсутствие объективных признаков болезни (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков), а также длительное течение.

Лечение бешенства у детей

Больного госпитализируют в затемненную, изолированную от шума палату.

Как лечить бешенство у ребенка?

1. Специфическая терапия. Рекомендуют вводить специфический антирабический иммуноглобулин, антирабическую сыворотку; большие дозы интерферона.
2. Проводится симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий больного. Для лечения бешенства используют противосудорожные, снотворные, болеутоляющие средства. В паралитическом периоде чтобы вылечить бешенство у ребенка, назначаются препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Прогноз лечения бешенства всегда неблагоприятный.

Описан случай выздоровления от бешенства ребенка, заболевшего после укуса летучей мышью; известно еще о двух случаях выздоровления.

Профилактика бешенства у детей

Мероприятия по неспецифической профилактике включают ветеринарно-санитарный надзор с целью выявления и уничтожения больных животных. Проводится обязательная регистрация собак с поголовной их иммунизацией против бешенства, изоляция бродячих собак и кошек, истребление хищников вокруг жилья человека. Очень важны своевременная лабораторная диагностика, карантинные меры в очаге инфекции, санитарно-просветительная работа.

1. При укусе бешеным или подозрительным на бешенство животным рекомендуется промыть рану теплой кипяченой водой или раствором перекиси водорода, а затем обработать ее 70% спиртом или спиртовой настойкой йода.
2. Хирургическое иссечение краев раны и ее зашивание строго противопоказаны.
3. После обработки вглубь раны и в мягкие ткани вокруг вводят антирабический иммуноглобулин (0,25 - 0,5 мл/кг по Безредке), а через 24 часа - антирабическую вакцину.

Специфическая профилактика заключается в проведении курса прививок антирабической вакциной после укусов или ослюнения животными в комбинации с введением антирабического иммуноглобулина.

Вакцинация против бешенства

Дозу вакцины и продолжительность курса вакцинации устанавливают индивидуально в зависимости от характера, локализации и давности укуса. Вакцинация эффективна даже после тяжелых укусов, проводится по одной из схем:

• 0, 3,14, 30, 90-й дни;
• 0, 7, 14 и 30-й дни после укуса.

Вводят вакцину подкожно в область живота. В случае, если животное в течение 10 дней после укуса остается здоровым, вакцинацию пострадавшим людям прекращают. Вакцинация предупреждает возникновение бешенства в подавляющем большинстве случаев.

Теперь вам известны основные симптомы бешенства у детей, о том, как нужно лечить бешенство у ребенка. Здоровья вашим детям!

Доктор Комаровский про бешенство

Бешенство (известно также как rabies hydrophobia - водобоязнь) - острое вирусное заболевание, которое передается укусом человека инфицированным животным, проявляющееся поражением нервной системы и развитием тяжелого энцефалита, что приводит к смерти.

Виды бешенства :

• городское;
• лесное.

Эпидемиология

Инфекция содержится в организме диких животных, которые являются переносчиками: летучие мыши, лисы, шакалы, волки. Также болезнь распространяют домашние животные - кошки и собаки. В редких случаях болезнь распространяют крупный рогатый скот, свиньи, лошади, крысы и т. д.

Человек может заразить человека в очень редких случаях. Потому инфекция причислена к зоонозным, в основном человеку передается от собак при укусе или попадании слюны на кожу. Инфицированные жи-вотные могут быть заразными за 10 дней до появления первых признаков болезни. Но самая высокая опасность возникает в пик проявления симптомов. Очень опасны укусы собаки в голову и лицо человека, а также рваные и глубокие раны.

От заражения можно уберечься с помощью плотной обуви и одежды. Большая часть случаев заражения приходится на лето и осень, поскольку именно в эти периоды человек больше всего контактирует с дикими животными и бездомными собаками. Следует помнить, что не каждый укусу зараженного животного гарантирует заболевание ребенка бешенством.

До при-менения антирабических прививок заболевало менее 1/3 укушенных «бешеными» животными. Наибольшее число заболеваний приходилось на детей 7—12 лет.

Что провоцирует / Причины Бешенства у детей:

Возбудитель болезни — вирус из семейства рабдовирусов рода Lyssavirus. Вирус РНК-содержащий, его размеры от 100 до 150 нм. Вирус бешенства бывает «диким» («уличным» и фиксированным. Последний был получен Л. Пастером. Вирус человека патогенный как для человека, так и для теплокровных животных.

У умерших от бешенства людей и животных в нервной ткани обнаруживаются специфические цитоплазматические включения — тельца Бабеша—Негри, которые представляют собой скопление колоний вируса. Вирус является малоустойчивым. Он погибает в течение 2 минут при кипячении. Инфицированные предметы можно быстро обеззаразить обычными дезинфицирующими растворами. К низким температурам вирус устойчив, также может храниться в высушенном виде.

Патогенез (что происходит?) во время Бешенства у детей:

После попадания инфекции в организм человека вирус начинает множиться в мышцах на месте укуса. Затем он стремится к двигательным нейронам. Как быстро он достигнет их - зависит от того, в какое место зараженное животное укусило человека. Если укус произошел в лицо или в голову, вирус попадает в ЦНС всего за 15-20 дней. Если в организм попала малая доза вируса (например, при незначительном укусе), в ЦНС вирус попадает только через несколько месяцев, максимум - через 1,5 года. При попадании в ЦНС вирус бешенства задерживается в тканях головного и спинного мозга, преиму-щественно в нейронах продолговатого мозга, основании мозга, аммоновом роге.

В спинном мозге более всего поражаются задние рога. Из ЦНС ви-рус центробежно по нервным стволам достигает слюнных желез, где раз-множается и выделяется со слюной.

Патоморфология

Вирус приводит к морфологическим изменениям, которые максимальны в ЦНС. Он вызывает полнокровие сосу-дов, отек и набухание вещества мозга, образует участки кровоизлияния в продолговатом мозге, в области аммонова рога, спинном мозге, мозжечке. Поражение не касается коры больших полушарий. Гистологическое исследование показывает очаговый энцефалит с преимущественным поражением серого вещества, в основном в стволовой части.

Симптомы Бешенства у детей:

После заражения организма начинается инкубационный период длительностью от 30 до 90 дней. Если произошло массивное заражение (например, человек получил обширные раны от укуса животного), инкубационный период может быть минимальным - всего 12 дней. Но есть и случаи, в которых инкубационный период неестественно длительный - год и больше.

Происходит строго последовательная смена трех периодов болезни : продромального, возбуждения, параличей.

Продромальный период начинается вместе с ноющими и тянущими болями на месте попадания в инфекции в организм (место укуса), а также с болями по ходу нервов. Рубец может жечь, чесаться, зудеть, краснеть и, в некоторых случаях, даже отекать. Заболевший ребенок жалуется на головные боли, общее недомогание, тошноту.

Для начала заболевания характерны такие симптомы :

• повышение температуры тела до отметки 37,5-38 °С
• рвота
• симп-томы прогрессирующего нарушения психического статуса (необъяснимое чувство тревоги, повышенная рефлекторная возбудимость, необоснованное чувство страха или тоски).

В частых случаях ребенок подавленный, замкнутый и заторможенный. Он может отказываться от пищи, плохо спать. Дети старшего возраста жалуются на мрачные мысли и страшные сны. Первый период болезни - продромальный - длится от 2 до 3 суток (максимум - неделю). Конец периода может отмечаться приступами беспокойства с кратковре-менными затруднениями дыхания, чувством стеснения в груди, сопро-вождающимся тахикардией и учащением дыхания.

Второй период - возбуждения - отмечается гидрофобией. Попытки пить, а затем один только вид воды или упоминания о ней, вызывают у больного бешенством ребенка судорожный спазм глотки и гортани. В это время больной может с криком отшвыривать кружку с водой, выбрасывать руки вперед, откидывать голову назад и пр. Этот припадок характеризуется тем, что шея ребенка вытягивается, лицо искажается как бы в мучениях и становится синюшным из-за спазма дыхательной мускулатуры. Глаза выпячены как при испуге, наблюдается расширение зрачков, вдыхание воздуха утруднено.

В пик описанного приступа может случиться остановка сердца и дыхания. Длительность приступа - несколько секунд, после прошествия которых состояние ребенка на первый взгляд улучшается.

В дальнейшем приступы судорог мышц гортани и глотки могут возникать даже от движения воздуха (аэрофобия), яркого света (фотофо-бия) или громкого слова (акустикофобия).

Во время приступов больной ребенок ведет себя как «бешеный». Сознание ясное только в период между приступами, а во время оно помрачнено. В периоде возбуждения человек может брызгать слюной, поскольку повышается тонус симпатической нервной системы, потому резко повышается саливация, и больной не может проглотить слюну, т. к. мышцы глотки спазмированы.

Без своевременного правильного лечения нарастают признаки обезвоживания, заостряются черты лица, снижается масса тела. Температура тела может значительно повыситься, есть вероятность судорог. Стадия возбуждения длится 203 дня (в редких случаях 4-5 суток). Во время одного из приступов обычно наступает летальный исход. Изредка больной до-живает до III стадии болезни.

Третий - период параличей, который характеризуется успокоением ребенка. Гидрофобия отступает, сознание проясняется. Но это только видимое благополучие, т.к. становятся явными и нарастают апатия, вялость, депрессия. Затем начинаются расстройство тазовых органов, параличи конечностей и черепных нервов. Температура тела ребенка в третий период бешенства составляет максимально 42—43 °С. Артериальное давление понижено. Смерть вследствие паралича сердечно-сосудистого и дыха-тельного центров наступает к концу первых суток.

В периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Есть типичные и атипичные формы бешенства . Атипичные включают случаи, когда у больного не проявляется гидрофобия и возбуждение. Атипичные делятся на мозжечковые, бульбарные, менингоэнцефалитические и т. д. Периодизация болезни в этих случаях нарушается. На острой стадии проявляется восходящий паралич с ослаблением и исчезнове-нием сухожильных рефлексов или прогрессирующие бульбарные рас-стройства с быстро наступающим параличом дыхательного и сердечно-сосудистого центров и т. д.

Диагностика Бешенства у детей:

Чтобы диагностировать бешенство, врач должен быть оповещен о всех укусах ребенка собаками или другими животными. Врач обращает внимание на общую возбудимость, приступы гидро-, аэро- и акустикофобии с двигатель-ным беспокойством. Диагностируют бешенство у детей также по появлению болей в области укуса во время первого периода болезни, после которых наступают психические нарушения, затрудненное дыхание и глотание.

Проводят лабораторную диагностику, а именно метод флюоресцирующих антител. Так обнаруживают вирусный ан-тиген в отпечатках роговицы (прижизненный тест) или отпечатках мозга и слюнных желез умерших людей и павших животных. Сегодня значение имеет и гистологический метод, с помощью которого обнаруживают тельца Бабеша— Негри в отпечатках мозговой ткани, взятых в области аммонова рога.

Применяется для диагностики бешенства биологический тест — выделение вируса бешенства из мозга и слюнных желез белых мышей после их интрацеребрального заражения материалом от больных. Серологическая диагностика проходит с помощью таких методов как PCК, РН, РПГА и РИМ.

Следует проводить дифференциальную диагностику бешенства с другими болезнями, которые также сопровождаются энцефалитом. Например, с герпетической, энтеровирусной, арбовирусной, другими нейротропными инфекциями. Проще диагностировать бешенство у детей, если обнаруживаются признаки изолированного поражения ствола мозга при сохраненном со-знании и отсутствии симптомов объемного процесса.

Лечение Бешенства у детей:

Терапия не разработана. Слабый эффект дает введение больших доз специфичес-кого антирабического иммуноглобулина и лейкоцитарного интерферона. Чтобы облегчить страдания больного ребенка, проводят лечение симптомов. Больного следует поместить в палату или отдельный бокс, в которых внешняя среда минимально влияет на ребенка. Нужно свести к минимуму шумы, яркий свет и поступление потоков воздуха.

Снижения возбудимости ЦНС достигают благодаря снотворным, противосудорожным и болеутоляющим препаратам. Следует нормализовать водный баланс в организме. В паралитической стадии врачи прописывают прием средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Рекомендуют применять гипербарическую океигенацию, церебральную гипотермию, уп-равляемое аппаратное дыхание с полной кураризанией больного. Но все методы лечения оказывают слабый эффект. Больной не выздоравливает, но его жизнь продлевается максимум на несколько месяцев. Летальный исход предрешен тяжестью поражения стволовой части мозга с разрушением жизненно важных центров.

Профилактика Бешенства у детей:

В профилактических мерах важное значение имеет выявление и уничтожение больных бешен-ством животных. Следует также предупредить заболевание ребенка после заражения бешенством. Ветеринарно-санитарный надзор включает в себя обязательную регистрацию собак с их обязательной иммунизацией против бешенства, сокращение числа хищников вок-руг жилья человека, истребление бродячих собак и кошек, своевременную лабораторную диагностику, санитарно-ветеринарную пропаганду, каран-тин в очаге инфекции.

Профилактические меры после укуса индивидуальны. Если ребенка укусило домашнее животное, следует установить, был ли укус спровоцирован. За животным наблюдают, чтобы уточнить анамнез в отношении бешенства. Если устанавливается, что укусившее ребенка животное здоровое, профилактику ребенка от бешенства проводить не следует. Если домашнее животное после нападения на человека пропало, а также если на ребенка напало дикое животное (волк, енот, лисица, и пр.), необходимо провести антирабические мероприятия. К ним относится введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, местное лечение.

Меры местного лечения бешенства :

• срочное промывание раны мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;
• обработка промытого места настойкой йода.

Строго противопоказаны иссечение кра-ев раны и ее ушивание. После обработки раны проводится активно-пассивную иммунизация.

Для пассивной иммунизации используют:

• гамма-глобулин антирабический из гипериммунной лошадиной сыворотки (производство Россия, Украина)
• антирабический иммуноглобулин из плазмы человека, вакциниро-ванного антирабической вакциной (в России зарегистрирован препарат имогам.РАЖ фирма «Санофи Пастер» из Франции).

Активная иммунизация проводится с помощью:

• вакцины aнтирабической культуральной инактивированной су-хой (рабивак-Внуково—32 или КАВ). Это ослабленный вирус бешенства;
• вакцины антирабической культуральной очищенной инактивированной концентрированной сухой (КОКАВ). Ее более высокая актив-ность позволяет сократить курс иммунизации с 24 до 6 инъекций. Вак-цину рабивак вводят подкожно по 3 мл (1 доза) в переднюю поверхность брюшной стенки, а концентрированную вакцину вводят только внут-римышечно по 1мл (1 доза). Кроме отечественных вакцин, разреше-на к применению вакцина рабипур — антирабическая вакцина фирмы «Кайрон Беринг» (Германия).

С первой дозой вакцины обычно вводят антирабический иммуноглобулин, чтобы обеспечить иммунитет от момента начала лечения до активной выработки антител на вакцину. При отсутс-твии человеческого антирабического иммуноглобулина в качестве но-сителя пассивных антител следует вводить антирабический у-глобулин, но перед этим проводят обязательную проверку чувствительности организма ребенка к чужеродному белку.

Бешенство — инфекционная болезнь, которая передается через: укусы животных (собак, крупного рогатого скота, кошек, волков, лис), по средством попадания слюны в кровь или слизистую человека. Это типичная болезнь для России.

Механизм передачи болезни

Почти в 30 % укусов больными собаками и 45 % волками человек заражается бешенством. Самыми опасными областями укуса могут быть: лицо и голова, а также шея и пальцы. Современная медицина путем тщательных наблюдений доказала, что передача бешенства возможна воздушно-капельным путем. Бывали случаи передачи болезни от человека к человеку. Стоит отметить, что чаще всего болеют бешенством сельские жители, ведь у них больше возможностей контакта с животными. Вместе с этим, мальчики болеют больше девочек.

Был отмечен также возраст — 5-14 лет, при которых дети и подростки подвергаются укусам.

Бешенство — болезнь сезонная, а подъем заболеваемости приходится на май-сентябрь — время когда дети проводят на улице.

Важно!!! Смертельный исход в развившихся формах болезней наблюдается почти в 100 % случаев.

Симптомы

Поражение кожи можно почувствовать от укуса животного, но даже если показалось что ничего особенного нет, следует просмотреть область контакта на наличие царапин и остатков следов зубов. Заражение происходит через кожу и слизистые. Стоит отметить, длительный инкубационный период, при котором болезнь не дает о себе знать. Собственно этим и опасна эта болезнь.

Действие инфекции направлено на поражение ЦНС и размножение вируса в спинном и головном мозге. Поле этого, болезнь прогрессирует затрагивая все нервные окончания. Так вирус попадает и в слюнные железы, поэтому наличие болезни легко опознать через диагностику мокроты. Для бешенства характерны поражение дыхательного центра (одышка), спазмы мышц гортани.

Попав в организм ребенка вирус продолжает «дремать» еще 2-3, а то и все 7-10 дней. После этого в области укуса появляется жжение и чувство отягощения, при том что рана уже полностью зажила. Кроме того, в отдельных случаях на месте укуса может появиться покрасневший рубец и отек этой области. У больного ребенка повышается температура, болит голова, наблюдаются частые рвоты и тошнота. На ряду с этим, подросток может испытывать нарушение психики. Больной находится в тревожном состоянии, чувствует тоску, тревогу, вместе со сниженной реакцией на происходящие вокруг события. Ребенок выбивается из нормального ритма сна, страдает бессонницей, а также отказывается от еды. Подросток может испытывать приступы страха, которые оканчиваются стеснение в области груди.

Такое состояние продолжается 2-3, а то и 4-5 дней, при чем ребенку тяжело глотать. Попытка проглотить жидкость приводит к спазмам глотки и гортани. Приступы сопровождаются мышечными судорогами гортани и глотки, а также повышенным потоотделением. Достигнув апогея приступа, возможна остановка сердца и дыхания.

Больные бешенством люди могут быть достаточно агрессивными, чтобы укусить, ударить, плюнуть стоящих рядом людей или порвать собственную одежду. Сознание больного притупляется и человек испытывает зрительные галлюцинации, которые носят устрашающий характер. После приступа, больной может прийти в нормальное, с точки зрения сознания, состояние.

Бешенство детей в раннем возрасте

Чаще всего болезнь дает знать о сразу после укуса, при чем приступы возбуждения могут отсутствовать. Вместо этого, у деток наблюдается паралич, сонливость, депрессия и др. Летальный исход может настигнуть малютку через сутки.

Диагностика

В больнице врачи могут обнаружить болезнь, с помощью специальных антител, которые наносят на слизистую или срез кожи. Анализ крови может показать наличие большого количества антител, которые организм вырабатывает для борьбы с болезнью.

Лечение бешенства у детей

Ребенка заболевшего бешенством госпитализируют в тихую палату. Врачи обследуют больного и возможно назначат уколы антирабического иммуноглобулина или интерферона. В общем на данном этапе главная цель — снизить болевые ощущения. Для этого могут быть введены противосудорожные препараты и болеутоляющие. Также возможно ребенку введут снотворное или наоборот вещество стимулирующее сердцебиение/дыхательной системы. Болезнь крайне неблагоприятная и в большинстве случаев заканчивается смертью. Однако известен случай, когда ребенок укушенный летучей мышью выжил, кроме того есть еще два случая полного выздоровления, после заражения бешенством.

Профилактика заболевания

После укуса ребенка животным зараженным бешенством, ранку необходимо обильно промыть кипяченой водой или перекисью водорода. После чего рану необходимо обработать спиртом 70% или йодом. Разрезать или зашивать рану — строго противопоказано. Можно также нанести вокруг ранки антирабический иммуноглобулин — 0,25-0,5 мл/кг, а спустя сутки — ввести антирабическую вакцину. Стоит отметить, что вакцинация на начальной стадии очень эффективна и способна предотвратить усложнение болезни в большинстве случаев. Вместе с этим, не лишне напомнить родителям, чтобы ребенок постоянно находился в поле вашего зрения, во избежания укусов животных.

– это опасное инфекционное заболевание, которое передается при укусе заболевшим животным, посредством попадания его слюны кровь или на слизистые ребенка.

Данное заболевание широко распространено по всей территории России.

Подъем заболеваемости бешенством приходится на май-сентябрь - в то время, когда дети большую часть времени проводят на улице.

Родителям необходимо помнить, что абсолютно любое животное может быть инфицировано вирусом бешенства. Если ребенка , то первым делом необходимо провести профилактику бешенства. Смертельный исход в развившихся формах болезней наблюдается почти в 100 % случаев.

Различают природный вид бешенства и городской вид. Природный вид переносят дикие животные – волки, еноты, куницы, лисы, летучие мыши и другие. Городской тип переносят животные, живущие рядом с человеком, которые, в свою очередь, заражаются от диких. В очень редких случаях инфекция передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Симптомы бешенства у детей

Инкубационный период длится от 10 дней до 1,5 лет. Если животное укусило лицо, то инкубационный период будет минимальным – от 10 до 30 дней. Если же укус был, например, в ногу, и рана была небольшая, то болезнь может не проявляться до года.

Болезнь протекает в три периода, которые следуют друг за другом: продромальный (начальный), период возбуждения и паралитическая стадия.

Начальный период (длится 1-3 дня)

В этот период ребенок жалуется на тянущие боли в месте укуса. Место укуса отекает, кожные покровы краснеют. Также ребенок жалуется на слабость, сонливость. Первыми симптомами психических расстройств становятся необоснованные страх и тревога. Нарушается сон. Появляются страшные сновидения.

Период возбуждения (длится от 4 дней)

Главный признак этой стадии – это водобоязнь. Любые попытки проглотить воду или даже слюну приводят к спазму мышц глотки и гортани. Приступ сопровождается и потоотделением. Ребенок становится агрессивным, ведет себя не как обычно. Во время приступа ребенок ведет себя как «бешеный». Может плеваться в людей, бросать камни, кусаться, рвать на себе одежду. После приступа, ребенок продолжает вести себя нормально, адекватно, как и до заражения. Подобный приступ может вызвать даже обычное упоминание о воде или звук льющей воды.

Паралитическая стадия

В этот период заканчивается водобоязнь, и исчезают тревожность и страхи. Ребенок может пить воду и глотать слюну, перестает быть агрессивным. Этот период можно ошибочно принять за выздоровление. Но, постепенно ребенок становится слабым и вялым, появляется паралич языка, мышц конечностей и лица. . Постепенно возникает дыхательная и сердечная недостаточность из-за паралича одноименных мышц, что приводит к смерти ребенка.

Лечение бешенства

В современном мире, лекарственных средств, способных бороться с вирусом бешенства, не изобретено . То есть, если у ребенка появились признаки инфицирования вирусом бешенства, то возможно лишь симптоматическое лечение, которое продлевает жизнь ребенку лишь на несколько месяцев. Основная задача родителей – это обезопасить укушенного ребенка от вероятности распространения инфекции. Сделать это можно методом введения антирабической сыворотки, антирабического иммуноглобулина и местного лечения.

Профилактика бешенства

Местное лечение:

Промыть рану щелочной мыльной водой в большом количестве или перекисью водорода;

Место укуса обработать йодом;

Нельзя иссекать края раны или ее ушивать.

После обработки раны проводится вакцинация.

В каких случаях нужно делать прививку от бешенства?

Многие родители боятся делать прививки своим детям из-за риска развития осложнений. Вакцина от бешенства, равно как и другие вакцины, может вызывать побочные реакции:

Отек, краснота, зуд и уплотнение в месте укола;

Повышение температуры тела до фебрильных цифр, боли в мышцах, слабость, и др.

Аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке, .

Нежелательные реакции могут быть у любого ребенка, но, все же, риск возникновения осложнений крайне мал (по данным статистики 3%).

Поэтому, при возникновении вопроса: «Делать ли прививку от бешенства укушенному ребенку?», в первую очередь, ориентируйтесь на вероятность заражения бешенством.

Прививку надо делать обязательно, если:

Ребенка укусило, оцарапало или произошло ослюнение слизистых оболочек явно больным или подозрительным животным;

При укусе домашним животным, которое в течение 10 дней заболело и погибло или исчезло;

При всех укусе животного в регионе, где объявлен карантин по бешенству.

Стоит помнить, что вакцинация не дает 100% гарантию того, что ребенок не заболеет бешенством. Эффективность вакцины снижают лекарственные препараты (иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды), несоблюдение сроков вакцинации, низкое качество вакцины или неправильные условия ее хранения и нарушение техники введения.

Ранняя вакцинация очень эффективна и способна предотвратить усложнение болезни в большинстве случаев.

DatsoPic 2.0 2009 by Andrey Datso

Бешенство у детей - острое инфекционное заболевание, причиной которого являются укусы животных. Данное заболевание характеризуется серьезными повреждениями центральной нервной системы. Чаще всего, заражаются дети в период от 4 до 15 лет, через укусы больных собак.

Периоды и симптомы развития бешенства

Исходя из симптомов заболевания выделяют 4 стандартных последовательных периода:
1) Инкубационный. Его еще называют скрытым, потому как, может длится от 10 дней до года бессимптомно. Очень интересный факт - чем больше расстояния от головы к укусу, тем дольше длится скрытый период.
2) Начальный или продромальный период. Длительность - 1-3 дня.
Симптомы присущие данному периоду:
Несмотря на то, что рана уже зажила, ребенок начинает жаловаться на дискомфортные ощущение в районе укуса. Это могут быть тянущие боли, покалывание, зуд, припухлость и краснота кожи.
Также появляются общие недомогания: усталость организма, головная боль, рвота, сухость во рту, повышение температуры.
Первые симптомы психических нарушений: больной ощущает выраженное чувство страха, тревоги, очень редко отмечается повышенная раздражительность.
Продолжительность данной стадии зависит от объема пораженной ткани, количества вируса, который проник в организм, возраста ребенка и вида укусившего животного. После всего этого, начинается период возбуждения.
3) Период возбуждения. Продолжается 2-3 дня. Состояние ребенка характеризуется появлением агрессии и гидрофобии. Гидрофобия проявляется спазмами мышц гортани и глотки, при этом больной вытягивает шею, запрокидывает голову назад, трудно дышит. У ребенка даже вызывает чувство страха упоминание про воду, звук льющейся воды, и приближение ее к губам. К тому же, отмечается сдавливание в груди, чувство нехватки воздуха, лицо стает синюшным, расширяются зрачки. Иногда непроизвольное проникновение жидкости в дыхательные пути провоцирует остановку дыхания.
Но, как ни странно, сохраняется ясное сознание, ребенок ориентируется в пространстве и времени, способен отвечать на любые вопросы.
Если на пике одного из приступов не происходит летальный исход, тогда заболевание переходит в следующую стадию.
4) Паралитическая стадия. Примерно, у 25 % заболевших детей бешенством, протекает более выражено признаки паралича, чем возбуждение и водобоязнь.
В этот период ребенок стает спокойным, исчезает страх, прекращаются судороги. Больной уже может пить жидкость и глотать пищу. Очень часто данное состояние ошибочно принимают за выздоровление. Однако постепенно нарастает чувство вялости, апатии, при этом развивается паралич языка, мышц конечностей и лица. Температура тела может повысится до 40° С. Далее парализует дыхательную мускулатуру, и возникает дыхательная и сердечно–сосудистая недостаточность, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

Процесс развития болезни

Вирус бешенства проникает через поврежденную кожу. В мышцах у места повреждения он размножается, затем по нервам распространяется в центральную нервную систему. В ней он продолжает размножаться с повреждением нервной ткани, а по нервам вновь попадает в слюнные железы.

Признаки

Инкубационный период от 10 дней до 1 года и более (в среднем 1-2 мес). Его продолжительность зависит от количества попавшего в рану вируса, объема пораженной ткани, расстояния, которое вирус должен преодолеть от места внедрения до центральной нервной системы, возрастом укушенного (у детей короче, чем у взрослых).

Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, сухости во рту, снижения аппетита, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. У 50-80% больных в месте укуса появляются неприятные ощущения (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, повышенная чувствительность). Иногда рубец на месте бывшего укуса вновь становится красным и припухает. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает бессонница, кошмарные сновидения, он испытывает беспричинный страх, чувство тоски.

Через 1-3 дня у больного появляется беспокойство, тревога и водобоязнь. При попытке питья, а вскоре и при виде воды, даже при упоминании о ней у больного появляется чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вздохов. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды. Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха, от яркого света, шума, прикосновения к коже. Больной становится агрессивным, буйным. У него нарушается сознание, появляются судороги, параличи. Смерть наступает от паралича дыхания. Продолжительность болезни не более недели.

Неотложная помощь

При появлении признаков недомогания у человека, которого ранее кусало животное, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Предупреждение болезни

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных; отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак.

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники-промысловики, ветеринарные работники и др.).

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты наблюдения за карантинированными животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение этого наблюдения не пало, вероятно, оно здоровое.

После получения повреждения от животного необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными обязаны немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Раны, царапины, ссадины, места ослюнения следует обильно промыть струей воды с мылом, обработать края раны 40-70% cпиртом или йодной настойкой, наложить стерильную повязку. Затем необходимо следовать в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса прививок против бешенства. Чем раньше эти прививки начаты, тем успех более вероятен. Антитела после введения вакцины появляются через 12-14 дней.

В квартире, где находился больной бешенством, проводится заключительная дезинфекция.

Лицам, на кожу или слизистые оболочки которых попала слюна больного человека, проводится курс прививок против бешенства.

Возможно ли вылечить бешенство у детей?

На сегодняшний день, существует вакцина против бешенства, которую нужно вводить непосредственно после укуса. При этом у ребенка формируется стойкий иммунитет к болезни. Вылечить бешенство у детей практически невозможно. Во всем мире, известно всего 1-2 случая, когда болезнь уже вошедшая в первую стадию, была побеждена. В остальных случаях, зараженный ребенок умирает.