Гемодиализ – процедура очистки крови, осуществляемая с помощью аппарата «искусственная почка». Этот метод позволяет быстро очистить кровь от токсинов и восстановить солевой баланс. Главная задача почек – фильтрация крови и вывод токсических продуктов с мочой. Однако при разных заболеваниях способность органа к очистке крови заметно уменьшается. Чтобы произвести очистку вне почки и нормализовать водный и электролитический баланс, прибегают к гемодиализу.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

• Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.

Из диализирующего раствора в кровь также могут попадать электролиты или органические вещества, поэтому диализирующий раствор имеет необходимую концентрацию электролитов, чтобы восстановить их баланс в крови больного. Раствор перед использованием тщательно очищают, чтобы предупредить попадание токсинов или бактерий.

• Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
• Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

• мочевины – продукта белкового распада;
• – продукта энергетического обмена;
• ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
• разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
• метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
• избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
• избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Показания к проведению

Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

• острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
• хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
• пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
• гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
• при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
• отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
• отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
• нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
• при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.

Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

• олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
• мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
• содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
• содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
• почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.

Назначить процедуру могут и при сахарном диабете, так как при очистке нормализуется также и уровень сахара, что значительно продлевает жизнь пациента.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения.

К абсолютным относятся:

• анемия;
• тяжелые психические заболевания наподобие , шизофрении, острого психоза;
• тяжелые формы расстройства ЦНС;
• наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, сердечная недостаточность;
• возраст старше 80 лет;
• сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
• и – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

• туберкулез в активной форме;
• недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды

Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна.

Гемодиализ в домашних условиях:

• существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
• к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
• к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ:

Амбулаторный гемодиализ:

• в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
• главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
• минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

• при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
• плюс – постоянное наблюдение врачом;
• минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

• Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
• Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
• Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Согласно данным медицинской статистики количество человек, регулярно проходящих гемодиализ, увеличивается на 9% каждый год.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Проведение процедуры

Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

• Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
• Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
  • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
  • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
  • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
• Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.

На фото принцип действия гемодиализа

Строение «искусственной почки»

Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

• Блок обработки крови включает:
  • насос для перекачки крови;
  • датчики давления – артериального и венозного;
  • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
  • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
• Блок для диализирующего раствора включает:
  • систему удаления воздуха;
  • систему наблюдения за температурой раствора;
  • систему для смешивания;
  • датчик контроля утечки крови в диализатор;
  • систему контроля фильтрации.
• Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.

Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

Датчиком эффективности процедуры обычно служит уровень мочевины в крови после очистки. Если гемодиализ проводят 3 в неделю, то уровень мочевины должен снижаться не менее, чем на 65%, если 2 – не менее, чем на 90%.

Виды аппаратов

С функциональной точки зрения отличаются гемодиализаторы в основном характером и площадью мембраны. Имеет значение, конечно, и уровень техничности блоков диализатора: в современных аппаратах диализирующий раствор готовится самой машиной в точности по показателям. К тому же система контроля в таком оборудовании гораздо совершеннее и позволяет не только наблюдать за уровнем изменения давления или гемоглобина, но и корректировать состав диализатора.

Касается это в основном стационарных громоздких установок, используемых в клиниках и амбулаторных центрах. Признанными лидерами этой области считаются аппараты шведских и немецких концернов: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, GAMBRA . Возможности портативных, особенно рассчитанных на ношение на поясе, сильно ограничены.

По характеру мембраны отличаются 2 вида:

• Пластинчатые – фильтр представляет собой ряд пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Между пластинами циркулирует диализат, кровь омывает мембрану снаружи. При таком строении легко контролировать уровень фильтрации, требуется меньшая доза гепарина, так как сопротивление потоку крови низкое. К тому же для заполнения дозатора нужно небольшое количество крови, что избавляет пациента от связанных с этим осложнений.
• Капиллярные – совокупность полых волокон, каждое из которых представляет собой пучок из 10 тысяч тонких капилляров диаметром 0,3 мм. Кровь подается внутрь капилляров, а диализатор циркулирует вокруг волокон. Детям и взрослым в начале процедур назначают более щадящий способ: кровь и диализатор текут в одном направлении, таким образом снижается скорость подачи крови. Для быстрейшего очищения кровь и диализатор направляют в противоположные стороны.

Диета

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В данном случае несоблюдение ограничений сводит на нет все усилия врачей в буквальном смысле этого слова. Назначаются диеты в индивидуальном порядке, так как здесь важно учесть рекомендации и нефролога., и эндокринолога, и кардиолога. Обычно, питание соответствует диетическим столам 7а и 7б.

Принципы диеты при гемодиализе таковы:

• ограничение в использовании поваренной соли – 2 г в день;
• снижение продуктов богатых калием – сухофрукты, шоколад, орехи, бананы, картофель и прочее;
• снижение потребления животных белков и перехода на растительные. Молочные продукты – кефир, творог, допускаются;
• исключаются из рациона любые продукты, ведущие к задержке жидкости: соленья, копчености, алкоголь, кофе, какао и прочее;
• необходимо следить за уровнем кальция и фосфора;
• сладости разрешаются в умеренном количестве, если диагноз не осложнен диабетом;
• наиболее сложным фактором, как показывает практика, является ограничение жидкости, Назначается оно индивидуально, поскольку зависит от степени задержки жидкости и ее количества. Причем в питьевой режим включается не только потребленная жидкость, но жидкость, полученная из твердой пищи – тех же овощей или рыбы.

Необходимо следить за массой тела: набор 2–2,5 кг в период между курсами гемодиализа указывает на несбалансированность и избыток калорий.

Разрешаются продукты с низким содержанием калия: яблоки, томаты, свекла, бахчевые, огурцы и так далее. Овощи предпочтительнее варить и измельчать. Мясо и рыба употребляются нежирные. Способ готовки: припускание, варка, приготовление на пару – лучший способ кулинарной обработки.

Питание дробное – до 6 раз в день.

Осложнения

Процедура очистки крови далеко не так безопасна и проста, как хотелось бы. Перекачка крови, временный дефицит, которые ощущает организм во время очистки, довольно резкая смена состава, пусть и в лучшую сторону – все это оказывает на человека неблагоприятное воздействие. Так что рвота, тошнота, головокружение и судороги – вполне обычное явление.

Однако гемодиализ может привести и к более серьезным осложнениям. Дело в том, что во время гемодиализа функцию почки выполняет искусственный аппарат. Но последний осуществляет только фильтрацию, а все остальные функции органа не выполняются.

Такое «бездействие» почек может привести к следующим осложнениям:

• артериальная гипертония ее провоцирует тот самый временный дефицит крови. Да и патология почек – прямой «повод» для увеличения АД;
• анемия – основой выступает нехватка эритропоэтина, вырабатываемого здоровыми почкам;
• поражение ЦНС – или периферическая нейропатия, онемение и потеря чувствительности конечностей;
• дистрофические заболевания костной ткани – из-за невозможности всасывания кальция и фосфора, так как последние не преобразуются в нужное соединение;
• – воспаление сердечной оболочки, связанное с накоплением жидкости в области сердца;
• увеличение уровня калия в крови – как правило, является результатом несоблюдение диеты на фоне гемодиализа;
• диализный синдром – эпилептический приступ, спровоцированный снижением осмотического давления крови.

Перикардит как осложнение после гемодиализа

Возможны также и чисто механические последствия – например, закупорка катетера тромбом. Также существует вероятность заражения пациента гепатитом B или другим вирусным заболеванием, особенно в амбулаторных условиях.

При лечении почечной недостаточности обычно назначают 3 процедуры в неделю. После улучшения состояния – функция почки осуществляется хотя бы на 10%, количество процедур сокращают до 1 в неделю. Если пациент проводит гемодиализ в домашних условиях, количество процедур обычно больше, но здесь все зависит от эффективности лечения.

По данным медицинской статистки США гемодиализ может продлить жизнь больного на 10–14 лет. Есть данные и о большем сроке – до 25 лет. В России учет по смертности от болезней почек не ведется, поэтому ни о каких проверенных данных речь идти не может.

Очень часто причиной смерти такого больного становится не почечная недостаточность, а развитие осложнений, причем чаще всего их провоцирует сбой аппаратуры, появление тромба или некачественный диализат.

Не менее частой причиной оказывается отсутствие финансовых возможностей. В среднем процедура гемодиализа стоит 6–8 тыс. р, что заставляет многих больных сокращать количество необходимых процедур, а то и вовсе от них отказываться.

Гемодиализ – не панацея. Эта процедура может спасти жизнью при остром отравлении и убережет от самоотравления в тех случаях, когда почка временно отказывает. Однако при хронической почечной недостаточности гемодиализ наряду с такими факторами, как питание или двигательный режим является поддерживающим средством и сколько живут пациенты на искусственной почке зависит от каждого конкретного случая.

Сахарный диабет это одно из заболеваний эндокринной системы, при котором нарушается естественная работа многих внутренних органов. Основная проблема сахарной болезни заключается в том, что на ее фоне развиваются множественные заболевания, которые и становятся причиной смерти диабетиков.

С течением времени из-за повышенного уровня глюкозы, в крови накапливается большое количество недоокисленных продуктов метаболизма, которые постепенно удаляются из организма посредством почек. Они фильтруют кровь, выводя излишки вредных веществ с мочой.

Фильтрующая способность почек напрямую зависит от сердечной активности, так как фильтрация осуществляется пассивно за счет давления, создаваемого в почечных артериях. Если отмечаются признаки нарушений сердечно-сосудистой системы, то это непременно отразиться на всем организме включая и почки, что приведет к

К сожалению, вовремя поставить правильный диагноз на ранних стадиях болезни не представляется возможным, так как она протекает бессимптомно, хотя именно в такой момент ее еще можно купировать специальной лечебной диетой.

При постепенном прогрессировании диабетической нефропатии в конечном итоге разовьется хроническая почечная недостаточность (ХПН) с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Когда СКФ достигает значения около 10мл/мин, тогда без помощи постороннего вмешательства очистить кровь уже не получиться, ибо почки самостоятельно выполнять свои функции попросту не смогут.

Если вовремя не восстановить водно-электролитный баланс крови и не вывести токсины, то человек попросту умрет, ибо кровь, текущая по его венам, в прямом смысле этого слова, отравит все тело!

Осуществить внепочечную фильтрацию помогает гемодиализ (ГД), который еще называют «аппарат искусственная почка». К его помощи прибегают и на ранних стадиях нефропатии, если у врача появились основания прогнозировать развитие болезни.

Гемодиализ почек представляет собой искусственную фильтрующую систему, посредством которой осуществляется очистка крови.

Он состоит из нескольких двухсторонних катетеров (введенных в вену пациента) и присоединенных к гемодиализатору, через один выход которого осуществляется подача специального диализата (химического раствора), через другой «перегоняется» кровь, проходящая через специальную двухстороннюю полупроницаемую мембрану. За счет разной плотности веществ (крови и самого диализата) происходит диффузия крови, в результате которой осуществляется выравнивание концентрации биологических веществ.

Благодаря мембране (ее можно сравнить с мелким ситом, фильтром, через которые может проникнуть вещество только с определенной молекулярной массой) кровь очищается, и количество токсичных веществ в ней уменьшается.

Однако при почечной недостаточности мало просто очистить кровь. Необходимо также добиться снижения концентрации жидкости в организме, чтобы предупредить отеки (особенно легких).

Такое возможно только в том случае, если давление диализата не превышает давление крови. В противном случае это приведет к обратной фильтрации. Такую манипуляцию с кровь называют ультрафильтрацией, которое обусловлено трансмембранным давлением и способно осуществить удаление избытка жидкости в процессе диффузии.

Поэтому, когда пациента готовят к процедуре, то обязательно мониторят артериальное давление до, во время процедуры и после нее.

Само вещество - диализат, которое применяю в процессе фильтрации крови готовиться из очищенной воды и раствора солей, кислот (водоподготовка заключается в подборе концентрированного кислотного раствора разбавленного в нужном объеме водой).

В зависимости от состояния больного эффект от ГД почки можно регулировать содержащимся в диализате натрием, калием, кальцием, магнием, бикарбонатом, хлором, глюкозой, варьировать его pH и т.д.

Но самый действенный среди них это натрий. Оптимальное значение этого вещества в растворе от 140 до 142 ммоль/л, но этот показатель напрямую зависит от индивидуальных параметров конкретного пациента.

Так например, если концентрацию натрия слишком занизить (ниже 135 ммоль/л), то спустя час, а то и меньше, пациент, находясь на гемодиализе, почувствует все признаки гипонатриемии с судорогами, тошнотой, рвотой и т.д. Если же повысить (в среднем выше 145 ммоль/л), то велик риск получить признаки гипернатриемии с повышенным артериальным давлением, жаждой, сонливостью, которое может привести даже к смерти больного в следствии внутриклеточной дегидратации, приводящей к гипертоническому кризу, отеку мозга с необратимыми последствиями.

Однако вышеупомянутый пример крайне абстрактен, ибо у каждого пациента в зависимости от его состоянии здоровья имеется свой порог чувствительности к параметрам натрия. Если у него до гемодиализа артериальное давление было выше нормы, то резкое снижение натрия до рекомендованных нормальных значений станет причиной плохого самочувствия пациента на процедуре и после нее.

Диализат должен соответствовать норме конкретного человека с постепенной тенденцией к нормализации показателей.

Например, снижать кондуктивность диализата не резко, а на 0.1 - 0.2 мСм/см (миллисименсах на 1 сантиметр) в неделю.

Чтобы запустить работу, необходимо обеспечить доступ к кровеносной системе больного. Для таких целей используют:

• фистулу

Осуществляют прямое соединение артерии с веной, используя собственную сосудистую систему. Более пригодна зона предплечья. Соединяются вена в локтевой яме и плечевая артерия.

• катетер

Размещают в одной из вен шеи, груди, бедра. В катетер вводят иглы, по которым поступает кровь. Этот вид соединения гемодиализатора с венами можно отнести к «одноразовым», ибо его применяют не так часто и он не подходит для многократного использования.

• трансплантат

Представляет собой стерилизованную синтетическую трубку, которая «заменяет» большую подкожную вену.

Показания

Не все пациенты могут пройти данную процедуру. Она строго регламентирована и назначается при:

• острой почечной недостаточности
• остром гломерулонефрите
• пиелонефрите
• отравлении спиртосодержащими растворами (жидкостями)
• значительном изменении электролитов в крови, которые создают серьезную опасность жизни и здоровья человека
• передозировке лекарственными средствами
• интоксикации ядами
• гипергидратации, которую невозможно купировать иными способами

Но стоит упомянуть о том, что ГД существенно меняет стратегию мониторинга гликемии и инсулина. Так, например, процедура значительно влияет на секрецию, клиренс и чувствительность клеток к инсулину. Поэтому, рекомендуется снижать дозу гормона при прохождении лечения ГД.

При предпочтительнее применять глюренорм (гликвидон), так как он почти полностью элиминируется (т.е. выводится из организма естественным путем) через печень.

Противопоказания

К относительным относят:

• туберкулез легкий
• заболевания чреватые массивными кровотечениями (к ним можно отнести: язвенную болезнь, маточную фиброму, синдром Мелори-Вейса и другие)

К абсолютным:

• психические заболевания (эпилептические припадки, психозы, шизофрения и прочее)
• неизлечимые формы злокачественных образований
• лейкоз
• анемия
• тяжелые формы заболеваний нервной системы
• пациенты с сахарным диабетом старше 70 лет
• преклонный возраст (старше 80 лет)
• наличие двух или более серьезных патологий, к которым относят: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, атеросклероз в запущенном состоянии, болезни легких, цирроз печени и т.д.
• алкоголизм, наркомания без дальнейшей социальной реабилитации

Возможные осложнения

В процессе ГД возникают некоторые осложнения, причина которых может оказаться, например, технического характера, когда происходит сбой в самом приборе. Но вероятнее всего следующие осложнения, который, впрочем, случаются крайне редко:

• гипертензия
• гипотензия
• гипернатриемия
• гипонатриемия
• судороги
• воздушная эмболия
• закупорка катетера
• случайное инфицирование больного в процессе подготовительных процедур гемодиализа
• эпилептические припадки
• слабость
• тошнота
• рвота
• головокружение
• нарушение сердечного ритма
• аллергические реакции на отдельные компоненты диализата

Как часто проводить и сколько живут на гемодиализе?

Ответ на этот вопрос окажется весьма абстрактным, ибо все во многом зависит от конкретного человека и его состояния здоровья.

Если же у больного полностью отказали почки, то процедуру очистки крови проводят намного чаще, примерно 3 раза в неделю. Если на лицо все признаки хотя бы остаточного сохранения выделительной способности почек, то процедуру сокращают до 1 раза в неделю, иногда проводят и того реже. Весь процесс длится от 4 до 5 часов.

Разумеется, амбулаторно проводить процедуру в отделении гемодиализа почек не все смогут, так как у людей в преклонном возрасте зачастую попросту нет возможности элементарно добраться до больницы. Для них существует возможность проведения очистки крови в домашних условиях под присмотром специалиста или специально обученного человека.

Современные технологии позволяют создать специальные портативные аппараты, однако их стоимость довольно высока! Кроме того, первые аппараты ГД портативными язык не поворачивается назвать, ибо вес сравнительно «дешевого» аппарата может превышать 10кг. Те, что одеваются на пояс, весят от 4 до 7 кг.

Вся аппаратура и комплектующие в России не реализуются (можно приобрести лишь расходный материал). Это «удовольствие» приобретается за рубежом. В России на этот счет уже было созвано несколько медицинских советов, но вопрос с мертвой точи так и не был сдвинут. Разве что в ряде городов РФ в рамках государственного обеспечения в городских больницах были организованы точки гемодиализа. Это уже считается сильнейшим прорывом чуть ли не тридцатилетней давности, когда при СССР был создан первый аппарат ГД.

Что касаемо продолжительности жизни пациентов, которые вынуждены прибегать к помощи ГД, то однозначного ответа нет. Да, и как таковой статистки в России по осложнениям и смертности от почечных болезней попросту не ведется.

Кроме того, основная проблема, становящаяся причиной смерти больных зависит не от осложнений после процедуры, причина которых скорее случай из-за сбоя аппаратуры, образования тромба в катетере, неправильно подобранного и приготовленного раствора диализата и прочее.

Основа всего - серьезные иммунные нарушения.

Иммунитет становится слабым, и человек может умереть от воспаления легких, проблем с кишечником, вирусных болезней.

Если совместить правильный гемодиализ со своевременной пересадкой почки, то продолжительность жизни больных может быть увеличена более чем на 20 лет.

В среднем по данным мед. статистики США этот срок варьируется от 0 до 14 лет. Все зависит от самого пациента и его иммунитета, который вполне реально поддерживать и искусственным путем посредством введения необходимого количества витаминов и прочее.

Диета при ГД

Поддерживать здоровье необходимо специальной диетой, так как без должного питания нормализовать обменные процессы и снизить нагрузку на почки не получится. Регулировать этот процесс медикаментозным способом весьма опасно, так как у любого препарата имеется ряд серьезных побочных эффектов, которые лишь усугубят ситуацию, а не поправят ее.

Диета разрабатывается индивидуально специалистом диетологом совместно с группой лечащих врачей (нефрологом, неврологом, эндокринологом и т.д.). Основные ее принципы соответствую столам 7а и 7б (но только при наличии заболеваний почек) и заключаются в следующем:

• ограничить количество потребляемой соли
• откорректировать концентрацию калия в крови специальными продуктами питания (снизить потребление калийсодержащих продуктов: бананы, картофель, шоколад, орехи, сухофрукты)
• следить за потреблением жидкости (дабы предупредить отеки)
• сбалансировать количество потребляемой белковой пищи, чтобы предупредить альбуминурию
• снизить количество фосфорсодержащей пищи
• контролировать баланс кальция в организме

Кроме того, если пациенту предписан определенный график ГД и он придерживается диеты, то врача стоит заранее предупредить о любых сбоях в питании!

Например, было употреблено несколько запрещенных продуктов: соленая, копченая рыба, соленые огурцы, помидоры, много сладкого, при наличии сахарного диабета и прочее. Медицинский работник должен вовремя среагировать на это и откорректировать гемодиализатор (раствор диализата).

Однако больным с сахарным диабетом без почечных осложнений стоит ограничить свой рацион исключительно продуктами богатыми: калием, фосфором, натрием (солью), так как именно эти вещества используются в приготовлении раствора диализата и восполняются за счет него. Все остальные продукты за 4 часа проведенных в клинике под прибором попросту выводятся из организма. Чтобы предупредить белково-энергетическое истощение необходимо питаться даже лучше, чем нормальные здоровые люди без эндокринных осложнений.

Кроме того, рекомендованы совместно с нормальным сбалансированным питанием и посещением процедуры ГД также физические нагрузки, интенсивность которых зависит от индивидуальных параметров человека (возраст, осложнения, ежедневная гликемия и прочее).

При запущенной стадии болезней почек гемодиализ может быть заменен более радикальными методами - проведением операции по пересадке донорского органа. Чтобы назначить эту процедуру необходимо сдать много анализов и провести плановую

Гемодиализ почек и крови является эфферентным методом экстракорпоральной детоксикации организма. Он осуществляется при помощи аппарата, называемого «искусственной почкой». Его используют для очищения крови от электролитов и азотистых шлаков в случаях, когда почки не справляются с этой работой.

Основа гемодиализа – обмен веществ через полунепроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается током крови, а с другой – диализирующим раствором. Между диализирующей жидкостью и кровью создается гидростатический градиент давления, с помощью которого путем ультрафильтрации из организма выводится избыток жидкости. Таким же способом из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.

Аппарат, используемый для гемодиализа, состоит из трех главных компонентов:

1. устройства, подающего кровь,
2. диализатора,
3. устройства для подачи и приготовления диализирующего раствора.

При помощи роликового насоса кровь подается по трубкам в диализатор. К этой системе присоединены приборы, измеряющие скорость поступления крови и ее давление. Оптимальным считается ток крови со скоростью 300-450 мл в минуту. После приготовления диализирующий раствор поступает в диализатор из дозатора или резервуара. В большинстве аппаратов раствор для диализа проходит около мембраны 1 раз со скоростью примерно 500 мл/мин в обратном току крови направлении.

Состав диализирующего раствора сходен с плазмой крови. В зависимости от уровня электролитов в крови состав раствора можно корректировать. Чаще всего приходится менять концентрацию калия, а содержание хлора, кальция и бикарбоната, как правило, остается на постоянном уровне. Для регулирования количества удаляемой из крови жидкости в диализирующем растворе уменьшают или увеличивают концентрацию натрия.

Показания для проведения гемодиализа

Не при всяком заболевании назначается гемодиализ: показания к его проведению строго определенные. К ним относятся следующие состояния:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• отравление спиртами;
• серьезные изменения содержания в крови электролитов;
• передозировка лекарственных препаратов;
• интоксикация ядами, имеющими свойство проникать через гемодиализную мембрану;
• гипергидратация, не поддающаяся консервативной терапии и угрожающая жизни больного.

Эти состояния могут привести к смерти без проведения процедуры гемодиализа. Основными показаниями считаются остро возникшая почечная недостаточность, а также терминальная стадия хронической недостаточности почек, при которой позволяет продлить жизнь больного. Кроме того, люди на гемодиализе могут продолжать нормальную жизнь и даже работать.

Основанием для назначения гемодиализа при хронических заболеваниях почек являются показатели креатинина сыворотки крови более 800-1000 мкмоль/л, мочевины – 20-40 ммоль/л, скорости клубочковой фильтрации – менее 5 мл/мин. Также учитывается метаболический ацидоз при содержании бикарбонатов менее 15 ммоль/л.

Противопоказания

Даже при наличии соответствующих показаний не всегда применяется гемодиализ – противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

Относительные противопоказания

• активная форма туберкулеза легких;
• заболевания, угрожающие возникновением массивных кровотечений (синдром Мелори-Вейса, фиброма матки, язвенная болезнь и др.).

Абсолютные противопоказания

• психические заболевания (психозы, эпилепсия, шизофрения);
• инкурабельные злокачественные новообразования;
• заболевания системы крови (лейкоз, апластическая анемия);
• тяжелые заболевания нервной системы;
• возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета;
• наличие двух или более сопутствующих патологий: злокачественного новообразования, ИБС с перенесенным ранее инфарктом миокарда, сердечной недостаточности, атеросклероза с окклюзией периферических сосудов в декомпенсированной стадии, хронического гепатита, цирроза печени, обструктивной болезни легких;
• бродяжничество, алкоголизм, наркомания при отсутствии заинтересованности в социальной реабилитации.

Процедура и режим хронического гемодиализа

Режим и программа гемодиализа определяются сторого индивидуально. Чаще всего гемодиализ проводят 3 раза в неделю, процедура длится около 4-5 часов. Существует достаточный выбор мембран для диализа, отличающихся площадью полезной поверхности. Это позволяет применять гемодиализ по различным программам: от ежедневного двухчасового диализа до двухразового каждую неделю. Если сохраняется остаточная выделительная функция почек, то гемодиализ можно проводить реже.

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но существуют портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра. Он больше совместим с работой пациента, диета и образ жизни приближаются к нормальным. Некоторые аппараты для гемодиализа даже можно брать с собой в путешествия или длительные поездки. Этот вид гемодиализа получил распространение в основном заграницей.

За некоторое время до начала первой процедуры необходимо сделать доступ к кровеносной системе, который обычно производят амбулаторно. Для обеспечения эффективного поступления крови в диализатор из организма и обратно существуют три вида доступа: фистула, трансплантат и катетер.

1. Фистула представляет собой прямое соединение артерии с веной посредством собственных сосудов, обычно ее создают на предплечье. При этом кровоток в вене повышается, делая ее диаметр больше, а стенку прочнее. Таким образом, вена становится пригодной для частого введения иглы.
2. Для соединения артерии с веной можно также использовать трансплантат в виде синтетической трубки. Это не требует времени для заживления соединения и ремоделирования сосудов, поэтому применяется на более ранних сроках, например, пока не станет пригодной фистула. Недостатком метода является более частое возникновение осложнений.
3. Иногда для временного доступа используют катетер — мягкую трубку, которую устанавливают в одной из вен шеи, груди или бедра. Для проведения диализа в катетер вводят иглы, по которым поступает кровь. Этот вид доступа применяют при однократном диализе, когда нет времени для создания другого доступа.

Диета при гемодиализе

Питание при гемодиализе подразумевает снижение накопления продуктов жизнедеятельности в крови. При выборе диеты необходимо учитывать следующие правила:

• Ежедневное меню должно включать сбалансированное количество богатых белком продуктов, к которым относятся курица, мясо и рыба.
• Необходимо контролировать потребление калия. Он содержится в заменителях соли, некоторых фруктах (бананы, апельсины), овощах (картошка), шоколаде, сухофруктах и орехах. Если в крови повышается содержание калия, то возможны осложнения со стороны сердца.
• Степень ограничения жидкости зависит от заболевания, которое привело к почечной недостаточности. Обычно в промежутках между процедурами вес пациента не должен увеличиваться более чем на 5% от изначальной массы тела. Если жидкости поступает в организм больше, то могут развиться отеки, осложнения со стороны сердца, легких и других органов, а также артериальная гипертензия.
• Ограничение в пище поваренной соли: соленая пища приводит к жажде и задержке жидкости в организме.
• Врач может назначить препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, который часто нарушается у людей, находящихся на гемодиализе. При этом следует ограничивать употребление продуктов, богатых фосфором.

Рекомендация: если в междиализный промежуток диета все-таки была нарушена, например, пациент не удержался от соленой рыбы или выпил слишком много жидкости, то не следует скрывать это от врача. Если специалист будет знать о погрешности в питании, то он назначит специальный режим и программу гемодиализа, чтобы восстановить нарушенный гомеостаз в организме.

Осложнения гемодиализа

Во время проведения процедуры возможно появление тошноты или рвоты, мышечные судороги, артериальная гипо- или гипертензия. Кроме того, редким и грозным осложнением при гемодиализе может быть воздушная эмболия, которая способна привести к смерти пациента. Развитие эмболии воздухом обусловлено неисправностью аппарата или нарушения техники его использования.

Чаще всего осложнения возникают со стороны сосудистого доступа. При использовании трансплантата или катетера возможны их закупорка тромбом. При фистульном соединении сосудов опасно присоединение инфекции, в результате которой развивается сепсис, септическая эмболия, бактериальный эндокардит и другие опасные заболевания.

При быстром снижении осмотического давления плазмы возможны нарушения сознания в виде оглушения, спутанности, эпилептических припадков, что называется диализным синдромом. При резком снижении уровня калия, натрия или кальция крови могут быть нарушения сердечного ритма. В редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты мембран.

Важно: если при гемодиализе появляются какие-то неприятные ощущения, то о них следует сейчас же сообщить специалисту. Иногда для их устранения следует лишь подкорректировать состав диализирующего раствора или скорость поступления крови. При развитии серьезных осложнений приступают к оказанию помощи.

21 Март, 2017 Vrach

Гемодиализ почек представляет собой эффективную процедуру очищения крови, проводимую при помощи специального аппарата, именуемого «Искусственной почкой». Первая процедура очищения крови подобным методом была проведена еще в 1960 году, с тех самых пор уникальное медицинское изобретение помогает заменить функционирование внутреннего органа, а нередко является и спасением жизни пациента.

Задачи процедуры

Но важно помнить, что гемодиализ почек - это не только способ эффективной фильтрации крови, но и верный метод выведения из организма лишней жидкости.

Устранение лишней жидкости из организма сохраняет оставшиеся функции мочевыделительной системы.

Как только у пациента возникает острая необходимость в проведении процедуры, откладывать «на потом» ее нельзя, так как любое промедление может спровоцировать полную потерю функциональности почек , что для человека грозит обернуться летальным исходом. Сроки определения гемодиализа определяются только доктором в каждом случае индивидуально. Частота и регулярность зависят от многочисленных обстоятельств - возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, физиологические особенности организма и т. п.

Как проводится гемодиализ?

В основу процедуры включен обмен веществ через специальную мембрану, у которой с одной стороны происходит ток крови, а с другой стороны - диализирующего раствора. За планомерную подачу крови и раствора отвечает роликовый насос. Помимо этого, в систему встроены специальные приборы, помогающие контролировать давление пациента, а также скорость поступающей крови. Оптимальная скорость поступления - это 300-400 мл/мин. Диализирующий раствор протекает по другую сторону мембраны, примерная скорость его движения равна 500 мл/мин.

Как уже указывалось выше, состав раствора аналогичен со структурой плазмы крови. Структурный диализирующий раствор можно корректировать под индивидуальные особенности организма каждого пациента. Если совместить правильный гемодиализ с пересадкой почки , то можно увеличить жизнь пациента на 20 лет.

Перед началом проведения процедуры пациент тщательно осматривается доктором, у него измеряется артериальное давление, пульс, а также температура тела. В процессе, а также некоторое время после его завершения пациент находится под наблюдением доктора, чтобы вовремя ликвидировать возможное ухудшение его физического состояния.

Чтобы начать очищение, необходимо получить доступ к кровеносной системе пациента. Для этого используется:

1. Фистула для гемодиализа - прямое соединение артерии с веной при использовании собственной сосудистой системы пациента. Более пригодной является зона предплечья, соединение происходит в вене локтевой ямы и артерии плеча;
2. Катетер - размещается в одной из вен бедра, шеи или груди. В катетере размещаются специальные иглы, по которым перемещается кровь;
3. Трансплантат - стерильная синтетическая трубка, которая становится «заменителем» подкожной вены.

Чаще всего для проведения используется первый метод. В этом случае за неделю до начала соответствующей процедуры пациенту устанавливается фистула, обязательно проводится вакцинация от гепатита в качестве профилактики.

Непосредственно гемодиализ происходит таким образом:

1. Располагается пациент в специальном кресле в полулежачем положении тела;
2. Около кресла располагается медицинский аппарат, который подключается вено-венозным или же артериально-венозным способом;
3. При помощи насоса кровь «направляется» в диализатор, где происходит ее взаимодействие с раствором;
4. Через другую вену очищенная кровь «возвращается» назад в организм пациента.

Частота проведения напрямую зависит от тяжести и сложности заболевания. В некоторых случаях достаточно одной процедуры очищения крови, чтобы в почках произошли кардинальные функциональные изменения.

Возможен ли гемодиализ дома?

Аппарат гемодиализа - это амбулаторное оборудование, но существуют и портативные приборы, позволяющие проводить гемодиализ в домашних условиях. Достоинство портативного аппарата в том, что больному можно не нарушать привычный образ жизни, режим питания и не зависеть от медиков, проводя очищение крови дома. Кроме этого, такой аппарат можно установить и дома, и на работе, и на даче, но, несомненно, в домашних условиях процедуру очищения будет проводить намного комфортнее.

Имеются и недостатки проведения гемодиализа на дому. Во первых, это высокая стоимость самой установки, а также расходных материалов. Во-вторых, широкого распространения в России подобной процедуры на дому нет, поэтому первоначальное очищение крови человек без помощи медиков провести самостоятельно не сможет.

Показания и противопоказания

Гемодиализ пациентам назначают тогда, если почки не могут самостоятельно справляться с очищением крови. Показания:

• недостаточность почек острой или хронической формы;
• сильная передозировка организма медикаментозными средствами;
• отравление организма любыми ядами;
• пиелонефрит;
• гипергидратация (если консервативное лечение не дало положительных результатов).

Противопоказаниями являются:

• туберкулез;
• сильные кровотечения;
• психические расстройства;
• заболевания центральной нервной системы;
• болезни кровеносной системы.

Пациентам, которые ведут асоциальный образ жизни (наркоманы, алкоголики, токсикоманы), отказывают в проведении гемодиализа.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

В том случае, если недостаточность почек сопровождается наличием гепатита, сердечной недостаточности, циррозом, то очищение крови становится нереальным.

В проведении подобной процедуры отказывают пациентам старше 80-ти лет, особенно страдающим сахарным диабетом.

Осложнения

К сожалению, осложнения гемодиализа в медицинской практике тоже присутствуют. В чем же они выражаются?

1. После него пациент может почувствовать тошноту, появление судорог в мышцах;
2. Возможное возникновение воздушной эмболии (по причине технического сбоя в работе аппарата) может привести к летальному исходу;
3. Использование фистулы может спровоцировать инфицирование организма, а применение трансплантата или катетера к образованию тромбов.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Гемодиализ почек – это метод очищения крови от токсинов при острой или хронической почечной недостаточности, помогающий нормализовать кислотно-щелочной баланс и электролитное равновесие крови, удалить токсины и избыток жидкости.

Использование аппарата «искусственная почка» позволяет значительно увеличить сроки жизни больным с почечной недостаточностью и предотвратить поражение внутренних органов при интоксикации крови.
Существуют 2-е разновидности метода:

• Непосредственно гемодиализ («искусственная почка»).
• Перитонеальный диализ – очищение осуществляется вследствие смены растворов в брюшной полости, а мембраной является брюшина человека.
• Кишечный диализ – очищение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта специальными гипертоническими средствами.

Виды

При гемодиализе очищение крови осуществляется путем использования аппарата «искусственная почка», включающего комплекс фильтров и пористую мембрану.

При прохождении крови через данные барьеры осуществляется удаление крупномолекулярных белков и токсинов.

Оборудование заменяет естественную почку при недостаточности и позволяет провести качественную дезинтоксикацию. Аппарат фильтрует токсины из крови, удаляет мочевину, избыточную жидкость, восстанавливает кислотно-щелочное равновесие, нормализует электролитный уровень.

Перитонеальный диализ – альтернативная процедура, которая проводится в следующих случаях:

1. При противопоказаниях для гемодиализа.
2. Нет возможности для посещения гемодиализного центра.
3. Не существует места для подключения гемодиализного оборудования.

Для проведения процедуры нужно следует сделать в брюшной стенке специальное отверстие, через которое внутрь будет введен катетер.

Для выполнения процедуры не нужно специального оборудования.

Манипуляция проста – в брюшную полость заливается 2 литра диализата 4 раза в сутки.

Катетер перекрывается, поэтому человек на протяжении 6 часов может вести привычную жизнь. Затем старый раствор сливают, а в брюшную полость заливается новый диализат.

Суть процедуры в том, что через капилляры в брюшине происходит фильтрация мочевины и шлаков. Мелкие сосуды играют роль естественного фильтра.

Основное достоинство процедуры – возможность выполнения в домашних условиях. Нагрузку на сердце снижает медленное выделение жидкости. Недостатком процедуры является вероятность попадания в брюшную полость патогенных бактерий и развитие перитонита. Правда, нельзя проводить перитонеальный диализ пациентам, страдающим спайками в кишечнике и ожирением.

Остались вопросы по гемодиализу? Читайте еще о , а также стоимость процедуры. Все о перитонеальном гемодиализе и принципах его проведения.

О том, как называется нарушение оттока мочи, читайте .

А здесь все о внешних и вторичных симптомах почечной недостаточности. В чем отличие острой формы от хронической и каковы прогнозы на выздоровление.

Показания к проведению

Существуют показания к гемодиализу:

1. Хроническая и острая почечная недостаточность.
2. Отравления лекарствами и ядами.
3. Выраженные нарушения электролитного состава.
4. Интоксикация спиртом.
5. Отек легких и гипергидратация (избыток воды в тканях).

Какие вещества удаляются из крови путем гемодиализа:

• Креатинин (конечный продукт белкового обмена).
• Мочевина – остаточное вещество энергетического расщепления протеина в мышечной ткани.
• Лекарства – барбитураты, соединения брома, производные борной кислоты, салицилаты, сульфаниламиды, йод.
• Спирт этилового и метилового.
• Избыток воды.
• Электролиты кальция, калия и натрия.
• Яды – бледной поганки, стронция и мышьяка.

Показанием к применению гемодиализа является также тяжелая интоксикация крови на фоне болезней внутренних органов.

Противопоказания

Противопоказания к гемодиализу:

1. Туберкулез внутренних органов и легких сопровождается нарушением микроциркуляции и предотвращает распространение микобактерий по организму. Опасность заболевания в том, что пациенты с туберкулезом не могут быть пациентами фтизиатрических центров, чтобы не стать источником инфекции для других людей.
2. Бактериальные болезни с развитием сепсиса и эндокардита на фоне гемодиализа будут обостряться, так как бактерии будут разноситься с кровью по внутренним органам.
3. Психические болезни (психоз, шизофрения, эпилепсия) и инсульт являются противопоказанием к очистке крови. При проведении процедуры возникает небольшой отек головного мозга, который у психических больных спровоцирует обострение болезни.
4. Клетки злокачественных опухолей при проведении гемодиализа могут разноситься по организму, что приводит к появлению метастазов во внутренних органах.
5. Хроническая сердечная недостаточность обостряется при диализе, так как возникает дисбаланс магния, кальция и калия. Электролитные нарушения становятся причиной остановки сердца и патологических изменений сердечного ритма. Появление застойных изменений крови обуславливает образование тромбов (варикоз вен, тромбофлебит мозговых синусов).
6. Возраст пациента старше 70 лет на фоне сахарного диабета является противопоказанием к выполнению процедуры. Если нарушен тонус венозной стенки, то проведение гемодиализа обуславливает высокий риск атрофии сосудов.
7. Злокачественная гипертония (давление свыше 250/130 мм рт. ст.) провоцирует разрыв капилляров и артерий в почках, глазном дне, сердце и других сосудах.
8. Болезни крови (апластическая анемия, лейкоз и нарушения свертываемости крови) при проведении процедуры очистки крови могут спровоцировать внутренние кровотечения.

Все вышеописанные процедуры можно проводить, если возникает угроза для жизни человека.

Классификация

Классификация гемодиализа по месту проведения:

1. Домашний.
2. Амбулаторный.
3. Стационарный.

Домашний гемодиализ осуществляется с применением портативного оборудования. С его помощью врачи имеют возможность ежедневного проведения очистки крови по 2-3 часа в день. Оборудование распространено в Западной Европе и США и является прекрасной альтернативой трансплантации почки, которая из-за дороговизны доступна не каждому пациенту. В Великобритании примерно 60% пациентов с почечной недостаточностью пользуется домашним гемодиализом.

WAK - прототип носимой искусственной почки

Достоинством процедуры является простота, мобильность и безопасность. Пациент может вести привычный образ жизни, а медицинское заведение не тратит денежные средства за его пребывание в условиях стационара.

Недостатком является дороговизна оборудования (около 20 тысяч долларов). Медицинские работники должны пройти обучение для работы на специализированном оборудовании.

Амбулаторный гемодиализ проводится больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и позволяет осуществить внепочечное очищение крови у пациентов.

Процедура длится 4 часа 3 раза в неделю на оборудовании, установленном в поликлинике. Она проводится в плановом порядке.

Достоинством является динамический контроль над процедурой по результатам лабораторных исследований, что позволяет проводить коррекцию лечения при динамическом наблюдении за человеком.

Недостатком манипуляции является плановость с необходимостью ожидания очереди.

Стационарный гемодиализ проводится с использованием аппаратов под названием «искусственная почка». Они применяются для очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Достоинством процедуры является возможность динамического контроля со стороны медицинского персонала за состоянием здоровья человека. Недостаток манипуляции – высокие финансовые затраты на пребывание пациента в стационаре и возможность инфицирования гепатитом B.

Виды гемодиализа почек в зависимости от функциональных особенностей оборудования:

• обычный;
• высокоэффективный;
• высокопоточный;
• низкопоточный.

Традиционный гемодиализ почек проводится с применением аппаратов, имеющих мембранную площадь от 0,8 до 1,5 квадратных метров.

Данный тип фильтров характеризуется низкой проницаемостью, так как через него проходят молекулы малого размера. При пропускании крови через оборудование обеспечивается медленный ток крови со скоростью 200-300 мл/мин с длительностью процедуры до 5-ти часов.

Высокоэффективный диализ осуществляется на диализаторах с мембранной площадью равной 1,5-2,2 метра квадратных. В них скорость кровотока выше 350-500 мл/мин. В обратном направлении кровь продвигается со скоростью 700-800 мл/мин. Время проведения процедуры – около 4 часов;

Высокопоточный диализ выполняется с применением высокопроницаемой мембраны. От предыдущих видов такое оборудование отличается особым строением мембран, через которые проникают крупные молекулы. Применение данного вида оборудования позволяет избежать осложнений: амилоидоза, анемии, туннельного синдрома.

Аппарат для проведения гемодиализа

При использовании низкопоточного оборудования скорость движения крови небольшая, что позволяет провести тщательную очистку от токсинов и ядов.

Виды «искусственной почки» по строению диализаторов:

1. Пластинчатые.
2. Капиллярные.

Пластинчатые разновидности состоят из пластинчатых мембран, расположенных параллельно. Во внутренней части диска расположен диализат, а внешнюю сторону омывает поток крови.

Преимущества дисковых (пластинчатых) диализаторов:

• Возможность контроля фильтрации.
• Низкое сопротивление потока кровотоку.
• Малая вероятность венозного тромбоза.
• Небольшой объем крови для заполнения диализатора.

Дисковые диализаторы распространены в стационарных и амбулаторных условиях.

Капиллярный гемодиализ проводится на специальном оборудовании, в качестве фильтрационного барьера используются тысячи мелких капилляров, через которые течет кровь. При движении в обратном направлении она проходит через диализирующий раствор. У данного способа фильтрации в сравнении с пластинчатым аналогом есть существенные достоинства:

1. Чистый раствор для гемодиализа уменьшает риск заражения вирусами гепатита.
2. Высокая эффективность фильтрации.

В России выбор вида и типа гемодиализа зависит не столько от целей и назначения, сколько от финансовых возможностей гемодиализного отделения или центра.

Процедура: суть и методика проведения

Суть процедуры гемодиализа заключается в очистке крови путем конвекции и диффузии через мембраны с определенными размерами пор. Удаление избытков жидкости осуществляется способом ультрафильтрации.

Методика проведения

1. Перед выполнением следует измерить давление, температуру, пульс, осмотреть пациента.
2. На втором этапе подключается сосудистый доступ (вено-венозный и артериовенозный) с последующим подключением пациента к «искусственной почке». Выполнение процедуры требует постоянного наблюдения за пациентом.
3. По окончании манипуляции на область установки катетера устанавливается асептическая повязка. Длительности и продолжительность сеанса определяется индивидуально для каждого пациента в отдельности.
4. Диффузия веществ через специальную мембрану, с одной стороны которой располагается очищающий раствор (диализат), а с другой – кровь. Качество и степень удаление токсинов, а также других веществ зависит от размера пор и характеристик мембраны.
5. В кровь и человека из диализирующего раствора могут переходить микроэлементы и белок, поэтому перед выполнением гемодиализа следует оценить электролитный состав крови.
6. При диффузии не удаляются токсические вещества, способные растворяться в воде.
7. Конвекция позволяет устранить токсины из крови за счет разницы давления по обе стороны мембраны.
8. Ультрафильтрация проводится роликовыми механизмами, управляемыми электронными блоками. Процесс позволяет удалить излишки жидкости из организма.

Чтобы полноценно понять, суть процедуры гемодиализа, приведем особенности строения «искусственной почки»:

1. Система обработки крови.
2. Блок приготовления диализата.
3. Комплекс фильтров (из синтетики и целлюлозы).

Блок диализного раствора включает следующие компоненты:

• Комплексы для смешивания концентрата и воды.
• Блок контроля температуры.
• Датчики утечки крови.
• Механизм контроля фильтрации.
• Система удаления воздуха.

Блок обработки крови состоит из следующих компонентов:

• Насос передачи гепарина.
• Механизм перекачки крови.
• Устройство удаление воздуха.
• Детекторы венозного и артериального давления.

В зависимости от назначения в оборудование устанавливаются синтетические или целлюлозные мембраны дискового или капиллярного типа.

Использование низкопоточного гемодиализа эффективно для восстановления кислотно-основного состояния и регуляции водно-электролитного обмена.

Высокопоточный аналог также позволяет восстановить водно-электролитный состав и кислотно-основное равновесие у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, но при его использовании реже наблюдаются осложнения.

Выбор между этими вариантами гемодиализа следует осуществлять на основе вторичных последствий. Так при наличии нарушения функции легких преимущественным вариантом является высокопоточный диализ.

Узнайте, как проявляется себя – что показывает анализ мочи и прогнозы врачей по течению заболевания.

О том, как улучшить качество жизни при хронической почечной недостаточности, читайте . Причины болезни, принципы лечения и основы правильного питания.

Диета при гемодиализе почек

Эффективность состояния пациента перед и после процедуры гемодиализа зависит от качества диетического питания.

На додиализном этапе человек с почечной недостаточностью должен ограничивать поступления белка до 0,8 грамм на килограмм в сутки. Уменьшать нужно также поступление калия, фосфатов и других электролитов.

У пациентов с почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации аминокислот. Патология ухудшается на фоне ограничение потребления протеинов. Вследствие этого перед диализом назначается потребление кетокислот. В некоторых гемодиализных центрах пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется кетостерил.

Ограничение потребления жидкости при гемодиализе необходимо пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью на фоне недостаточности почек. В остальных случаях ограничение воды может привести к нарушению выделения мочи. Опасность представляет и повышение концентрации азотистых соединений в крови. На фоне приема воды концентрация этих токсинов разводится, поэтому при гемодиализе питье жидкости ограничивается только по показаниям.

Еще одной особенностью диеты при диализе является ограничение потребления калия.

Организм чувствителен к данному микроэлементу.

При повышении его концентрации в крови наблюдается нарушение ритма сердечных сокращений и тремор мышц. Ограничить нужно сухофрукты и продукты животного происхождения.

Коррекция фосфорно-кальциевого обмена при гемодиализе проводится после определения этих микроэлементов в крови. Для восстановления уровня минералов назначаются специальные препараты (витамин Д3, препараты кальция, фосфатбиндеры). На этом фоне требуется ограничение продуктов, содержащих фосфор и кальций – молоко.

Еще одним важным моментом при гемодиализе почечной недостаточности является отказ от препаратов с алюминием (фосфалюгель, алмагель).

Они приводят к деменции и неврологическим нарушениям. При почечной недостаточности нельзя даже принимать еду из алюминиевой посуды.

Примерное питание при гемодиализе почек (7 Г):

• 100 грамм жиров;
• 60 грамм белков;
• 400 грамм углеводов;
• 2 грамма калия;
• 0,7 литра жидкости.

Калорийность рациона меньше 3000 ккал.

Осложнения гемодиализа и перитонеального диализа

Гемодиализ – техническая процедура, которая проводится на автоматизированном оборудовании. Она характеризуется осложнениями:

1. Понижение артериального давления за счет сужения сосудов, быстром уменьшении уровня циркулирующей жидкости, сердечной патологии.
2. Гиперкалиемия за счет гемолиза эритроцитов и кровотечений.
3. Побочные реакции на диализ – тяжесть в груди, кожный зуд, нарушение дыхания, боли в спине, болезненность в животе.
4. Синдром патологии осмотического равновесия (дисэквилибриум-синдром).
5. Гемолиз клеток крови (разрушение) за счет травматизации клеток при прохождении по трубкам аппарата.

У редкого числа пациентов возникают другие побочные реакции при гемодиализе:

• повышение креатинина вначале процедуры;
• аритмия сердца;
• эндокардит;
• гиперпаратиреоз;
• уремическая нейропатия;
• судороги;
• острое нарушение мозгового кровоснабжения;
• анемия;
• интоксикация;
• перикардит (воспаления сердечной оболочки (перикард)).

Процедура гемодиализа достаточно сложна, поэтому проводится только после тщательно исследования здоровья пациента. Назначать длительность и кратность процедуры очистки крови может только врач, который прошел квалифицированную подготовку для работы с «искусственной почкой».

Видео на тему