Костный мозг - орган кровеносной системы, выполняющий функцию гемопоэза (кроветворения). Множество заболеваний, связанных с нарушением процесса обновления крови, возникают у различных категорий населения. А значит, рождается потребность в трансплантации стволовых клеток .

Для такой операции необходим человек, чей генетический материал подойдет реципиенту. Донорство костного мозга многих пугает, так как люди попросту не знают о возможных последствиях пересадки.

Возможности пересадки

Без трансплантации костного мозга не обойтись при болезнях, которые связаны с нарушением деятельности этого органа или иммунной системы.

Обычно трансплантация нужна при злокачественных болезнях крови:

Также пересадка стволовых клеток необходима при незлокачественных болезнях:

• Тяжелые заболевания метаболизма: синдром Хантера (болезнь, сцепленная с X хромосомой, характеризующаяся накоплением жиров и белко-углеводов в клетках), адренолейкодистрофия (характеризуется накоплением жирных кислот в клетках);
• Дефициты иммунитета: ВИЧ-инфекция (приобретенное заболевание), тяжелый иммунодефицит (врожденный);
• Болезни костного мозга: анемия Фанкони (ломкость хромосом), апластическая анемия (угнетение процесса кроветворения);
• Аутоиммунные заболевания: красная волчанка (воспаление соединительной ткани, характеризующееся поражением самой ткани и сосудов микроциркуляторного русла), ревматоидный артрит (поражается соединительная ткань и мелкие сосуды периферии).

Во врачебной практике эти заболевания лечат облучением. Но такие методы убивают не только опухолевые клетки, но и здоровые.

Поэтому после интенсивной химиотерапии поврежденные или уничтоженные гемопоэтические клетки заменяют при пересадке на здоровые.

Этот метод лечения не гарантирует 100% выздоровления, но может продлить жизнь больному.

Посмотрите видео о трансплантации костного мозга:

Подбор клеток

Материал для пересадки клеток может быть получен:

1. От нуждающегося , его болезнь длительный период времени может быть в ремиссии (невыраженные симптомы и приемлемые анализы). Такую пересадку называют аутологической.
2. От однояйцевого близнеца . Такую трансплантацию называют сингенной.
3. От родственника (не все родственники могут подойти по генетическому материалу). Обычно подходят братья или сёстры, совместимость с родителями намного меньше. Вероятность, что брат или сестра подойдут, составляет примерно 25%. Такую трансплантацию называют аллогенной пересадкой родственного донора.
4. От неродственного человека (если для нуждающегося не подходят родственники, то на помощь приходят национальные или зарубежные банки донорства клеток). Такую пересадку называют аллогенной трансплантацией постороннего донора.

Донором стволовых клеток может быть каждый человек, чей возраст входит в категорию 18-50 лет, не болеющий:

• аутоиммунными болезнями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• гепатитами B и C;
• туберкулезом;
• приобретенным или врожденным иммунодефицитом;
• онкологией;
• тяжелыми расстройствами психики.

Чтобы стать донором, нужно идти в больницу. Там подскажут, где располагается находящийся рядом центр регистра доноров . Специалисты расскажут, как берут клетки у донора, как происходит сама операция и какие могут быть последствия.

В специализированном отделении центра нужно сдать девять миллилитров крови для прохождения процедуры «типирования» - определения основ донорского материала.

Сведения вносят в регистр (база данных, где хранятся все донорские материалы). После внесения материалов в донорский банк необходимо ждать, пока найдется нуждающийся в пересадке человек . Процесс может затянуться и на несколько лет, а может и вовсе никогда не завершится.

Процедура забора стволовых клеток

Забор гемопоэтических клеток из костного мозга может происходить двумя методами. Один из них выбирают специалисты в соответствии с медицинскими показаниями для конкретного донора.

Способы забора стволовых клеток:

1. Из тазовой кости . Для проведения процедуры предварительно берут анализ, который определяет, сможет ли человек перенести анестезию. За сутки до операции донора госпитализируют. Забор стволовых клеток происходит под общим наркозом большим шприцом в область сосредоточения костной ткани. Обычно делают сразу несколько проколов, через которые забирают до двух тысяч миллилитров жидкости , что составляет несколько процентов от всей доли костного мозга. Процедура проходит в течение 30 минут, а период полного восстановления длится до месяца.
2. Через кровь донора. За семь дней до даты процедуры забора донору назначают специальный препарат Лейкостим, который вызывает выброс в кровь стволовых клеток. После у донора берут кровь из руки , а позже отделяют стволовые клетки. Остальная кровь с отделенными стволовыми клетками возвращается через вторую руку. Такая процедура проходит несколько часов, а восстановление занимает около четырнадцати дней.

Стоит помнить, что процедура донорства стволовых клеток не оплачивается и совершается для спасения жизни другого.

Последствия для донора

Процедура забора совершенно безопасна, если у донора не будет медицинских противопоказаний. При заборе через тазовую кость после операции возможны боли в костях .

При втором способе в течение недели воздействия препарата могут быть неприятные ощущения: боли в мышцах и суставах, головная боль, тошнота. Эти последствия являются совершенно нормальной реакцией организма на донорство.

Согласно международному регламенту вопрос о допуске будущего донора принимают врачи, не связанные с больницей, где находится реципиент. Это дополнительно обезопасит донора.

Бывают случаи, когда возникают осложнения: последствия наркоза, инфекции, анемия и геморрагии. В таком случае в России предусмотрена страховка для доноров гемопоэтических клеток, а значит - гарантированное лечение в больнице.

Период восстановления

После процедуры донорства организму необходимо возобновить потраченные усилия и повысить иммунитет. Для этого применяют народные средства:

1. Чай из дикорастущего клевера (несколько цветков заваривают в кипятке и пьют);
2. Калган (лапчатка). Измельченные корни растения заливают 70% медицинским спиртом, настаивают семь дней. Принимают по несколько капель три раза в сутки;
3. Также принимают и общеукрепляющие и повышающие иммунитет препараты: Аскофол, Активанад-Н.

Таким образом, стать донором клеток костного мозга или нет, решает каждый человек сам, ведь с одной стороны - благородное дело , спасающее жизнь другого человека, а с другой - сложная процедура с хоть и редкими, но возможными осложнениями.

Для доноров установлен верхний предел однократной сдачи крови - не более 450 мл. Как уже говорилось выше, для доноров моложе 20 лет и старше 55 лет этот предел ограничивается дозой 300 мл (обычно это 250 мл).

Для кадровых доноров устанавливается предельно допустимая частота и интервалы между кроводачами - не более 5 раз в год с перерывами не менее 2 мес. После пятой сдачи крови интервал должен быть не менее 3 мес. Это позволяет предотвратить развитие у доноров железодефицитной анемии.

В течение 5 дней после каждой сдачи крови в объеме 400 мл происходит снижение уровня гемоглобина на 10% от исходного. Полное восстановление исходного уровня гемоглобина происходит примерно за 1 мес. Количество эритроцитов обычно восстанавливается до исходного уровня немного раньше - к 15-25-му дню. Но необходимо учитывать различную способность кроветворной системы к восстановлению в зависимости от возраста донора: так у лиц моложе 20 лет и старше 55 лет показатели гемопоэза восстанавливаются несколько медленнее, поэтому для них и введены некоторые ограничения по дозе сдаваемой крови.

10. Осложнения при донорстве

Осложнения при донорстве бывают местными и общими.

Местные осложнения

Среди локальных осложнений на первом месте стоят гематомы в локтевой ямке донора вследствие неправильного прокола вены. Согласно данным Boyton и Teylor, гематома появляется в 10,1% всех случаев. Она обычно проходит без лечения за несколько дней. В редких случаях более значительная гематома может прижать локтевой нерв и вызвать временный паралич руки (Schmidt, Holland, 1969).

Если при проколе вены иглой под кожу будет внесена инфекция, может развиться абсцесс или флегмона, а если заразный материал попадет в вену, может наступить местный тромбофлебит. В редких случаях тромбофлебит может сопровождаться реактивным артрозом локтевого сустава.

При сверхчувствительности к йоду после смазывания кожи в локтевой ямке может появиться местная аллергическая кожная реакция, сопровождающаяся покраснением и отеком кожи, а иногда - жаром и кожной сыпью.

Редкими местными осложнениями могут быть парез или паралич руки при ошибочном уколе в нерв, эпикондилит локтевого сустава.

Осложнения общего характера

Часть осложнений общего характера после сдачи крови наступает в результате раздражения блуждающего нерва и инверсной абдоминальной вазодилатации, а другая часть - в результате вазоконстрикции. Первый вид осложнений является более частым и характерен для молодых людей, а второй - для пожилых старше 55 лет.

У некоторых эмоциональных доноров, обыкновенно при первом донорстве, развиваются признаки липотимии: слабость. бледность, потение, рвота без нарушений сердечной деятельности, без понижения АД и без потери сознания. Это состояние проходит быстро и без лечения.

Синкопальные состояния. У определенной части доноров вместо генерализованного сужения сосудов в результате раздражения блуждающего нерва наступает расширение сосудов в области живота. Эта сосудисто-вагусная реакция обусловливает наступление патологического состояния, называемого синкопе. У некоторых доноров наблюдаются продромальные симптомы: ощущение жара, головокружение. Если реакция усилится и продолжится, появляются бледность и потение (в 2/3 случаев), понижение АД, расширение зрачков и рвота; после этого наступает потеря сознания (в 95% случаев), донор падает, наступают мышечные судороги или генерализованные конвульсии (до 28%, согласно данным Moloney). Иногда наступает недержание мочи.

Синкопальные состояния проходят за несколько минут, если донора уложить горизонтально, с согнутыми в коленях ногами. Синкопе проходят после исчезновения острой мозговой гипоксии. До медикаментозного лечения дело обычно не доходит, даются только тонизирующие средства (кофе, кофеин).

В очень редких случаях синкопальные состояния проявляются позже и могут повторяться несколько раз. Это состояние может продлиться до суток. В таком случае следует начать систематическое лечение острого сердечно-сосудистого заболевания.

Интересным состоянием является так называемое "эпидемическое синкопе". Если в группе доноров у одного случается синкопальное состояние, то оно появляется и у других. Это служит подтверждением того, что причины этого осложнения кроются в неустойчивости нервной системы доноров.

Реакции общего характера, обусловленные раздражением блуждающего нерва, встречаются, главным образом, у людей, сдающих кровь впервые, чаще всего у более молодых лиц. С увеличением возраста (старше 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин) их частота уменьшается приблизительно на 50%. Некоторые авторы считают, нейроциркуляторная дистония с повышенным тонусом блуждающего нерва благоприятствует развитию этой реакции. Наиболее важным фактором наступления подобных реакций является состояние психики донора - беспокойство и страх перед сдачей крови.

Синкопальные состояния встречаются реже, когда температура в помещении, где производится взятие крови, умеренная, и чаще, когда температура высокая и в помещении душно. Cagnard часто наблюдал реакции после взятия крови в летние дни перед началом грозы, когда барометрическое давление резко падало.

Очень часто мучительное, продолжительное и болезненное пунктирование вены, сопровождающееся длительным взятием крови, является причиной беспокойства донора и может способствовать возникновению реакции.

К общим реакциям и осложнениям предрасполагает работа в ночную смену, проведенная бессонная ночь, продолжительная поездка, обильное питание или продолжительное голодание перед сдачей крови. Взятие крови в полулежачем положении в специальном кресле, как и резкое и быстрое вставание с койки сразу же после окончания сдачи крови могут быть причиной возникновения донорской реакции. Ввиду этого, чтобы уменьшить возможность появления синкопе после окончания процедуры, донору рекомендуют оставаться в полулежачем положении не менее 5 мин. Прием холодной жидкости в это время является эффективным средством против коллапса: холодная жидкость вызывает сужение сосудов в области живота.

В результате сдачи крови могут наступить и проявиться клинически, хотя и редко, тяжелые сердечно-сосудистые и мозговые осложнения. На огромном статистическом материале (3,5 млн наблюдений) Boyton и Teylor выявили после сдачи крови 8 летальных исходов от коронарной недостаточности и 2 смерти от мозговой тромбоэмболии. Кроме того, те же авторы отметили 2 случая стенокардии, 1 случай тромбоэмболии коронарных сосудов во время взятия крови, 3 случая церебральной тромбоэмболии и 1 случай острой коронарной недостаточности.

Тетания. Процедура сдачи крови оказывает на донора довольно выраженное стрессовое воздействие. Обычно клинически это проявляется увеличением ЧСС и частоты дыханий. Значительное возрастание частоты дыханий может привести к развитию гипервентиляционного синдрома, проявлениями которого являются карпо-педальный спазм, положительный симптом Хвостека, дыхательный алкалоз.

Воздушная эмболия. Возможна при технических ошибках; характеризуется шумным вхождением воздуха в вены донора, цианозом, одышкой, учащением дыхания, сильным кашлем и тахикардией. Серьезная опасность для жизни донора существует, когда количество введенного воздуха больше 30 мл.

При воздушной эмболии донора укладывают на левый бок и дают дышать кислородом. При необходимости применяют нейролептики и средства, улучшающие сердечную деятельность и периферическое кровообращение.

С ростом популярности вспомогательных репродуктивных технологий увеличивается количество женщин, желающих стать донором ооцитов.

Но некоторые из них опасаются негативных последствий для здоровья. Ведь известно, что женские половые клетки не выходят во внешнюю среду.

То есть, их приходится брать непосредственно из яичников путем проведения инвазивной процедуры. А перед этим женщине предстоит гормональная стимуляция суперовуляции. Поговорим о том, насколько это опасно.

На то существуют 2 основные причины:

1. Желание помочь другим людям стать родителями.
2. Материальный интерес. За каждую сданную яйцеклетку донор получает определенное денежное вознаграждение.

Клиника «АльтраВита» предлагает возможность принять участие в программе, сдав свои половые клетки.

Как происходит сдача клеток?

Сдача ооцита – рутинная процедура, которая является безопасной для здоровья женщины.

Донорство яйцеклеток включает такие этапы:

• Отбор доноров . Женщина приходит в репродуктивный центр и заявляет о своем желании стать донором. Если она соответствует всем критериям (возраст, отсутствие вредных привычек и т.д.), то может пройти медицинское обследование. Оно проводится за счет клиники. Женщине показано проведение УЗИ матки и придатков. Потенциальный донор сдает ряд лабораторных анализов – на гормоны, инфекции, общеклинические исследования. Если кандидатка соответствует всем требованиям, она допускается к программе.
• Стимуляция овуляции . В течение одного менструального цикла у женщины созревает в яичниках только одна яйцеклетка. Но этого очень мало для донорства. Поэтому пациентке назначаются специальные препараты для стимуляции овуляции. В результате у неё может созреть в течение одного цикла 10-20 и более фолликулов. Большинство из них содержат зрелые яйцеклетки.
• Пункция фолликулов . Не дожидаясь, когда наступает овуляция (разрыв фолликулов с выходом из них яйцеклеток), женщине проводится пункция фолликулов. Эта процедура выполняется под общим наркозом. Через проколы в яичниках доктор забирает яйцеклетки. В последующем они замораживаются и используются в циклах экстракорпорального оплодотворения.

Последствия для донора яйцеклетки

• Осложнения гормональной стимуляции . Наибольшие опасения вызывает процесс стимуляции овуляции. Потому что высокие дозы гормонов часто вызывают побочные эффекты. Но в действительности бояться женщине нечего. Даже если она ощутит некоторые изменения в своем состоянии (боль в нижней части живота, головная боль, вялость, изменение настроения), то эти явления будут временными. Они исчезнут после отмены препаратов.
• Синдром гиперстимуляции яичников . Многие женщины знают, что под действием гормонов может развиться синдром гиперстимуляции яичников. Но донорам бояться его вряд ли стоит. Во-первых, он чаще развивается у женщин с гинекологическими заболеваниями, а таких в доноры не берут. Во-вторых, 99% случаев этого осложнения протекают в легкой или среднетяжелой форме, которые даже не требуют госпитализации. Синдром гиперстимуляции проявляется дискомфортом в животе, но не угрожает жизни.
• Увеличение массы тела . Многие женщины боятся растолстеть на гормонах. Но эти страхи нелепы. Даже если гормоны действительно влияют на метаболизм, стимуляция длится всего 2 недели. За это время вы можете набрать 200-300 г жира, избавиться от которых будет совсем нетрудно.
• Снижение овариального запаса . Известно, что женщина рождается с определенным запасом яйцеклеток, который никогда не пополняется. Они только расходуются, и со временем заканчиваются. Останутся ли у донора яйцеклетки, чтобы в будущем зачать собственного ребенка? Пусть на этот вопрос ответят цифры. На момент полового созревания у женщины в яичниках находится в среднем 300 тысяч яйцеклеток. В центр репродукции вы собираетесь сдать 10-15 ооцитов. Как видим, это малая доля из тех резервов, которыми вы располагаете.

Таким образом, реальные негативные последствия для донора яйцеклетки маловероятны. Вы можете принять участие в программе донорства, не опасаясь рисков для здоровья.

Потенциальные риски

Несмотря на всю безопасность процедуры и постоянный контроль со стороны врачей, можно выделить определенные побочные эффекты, которые могут проявиться у женщин, решившихся стать донорами ооцитов.

К ним относят:

• Отеки.
• Головная боль.
• Эмоциональная лабильность.
• Локальные кровоподтеки.

Все побочные эффекты встречаются нечасто и полностью обратимы. В любом случае донор после аспирации пребывает под наблюдением врача. Если возникают какие-то проблемы, женщина сразу же получает медицинскую помощь.

Донорство яйцеклеток в клинике «АльтраВита» – безопасная процедура. Какие-либо последствия донорства яйцеклетки для донора исключены. Процедура забора ооцитов не влияет на возможность человека иметь детей, его обыденный ритм жизни, и не вызывает болезненных ощущений. Помогать людям просто. Достаточно обратиться в клинику «АльтраВита», чтобы сдать половые клетки.

Донорские ооциты необходимы для женщин, которые хотят забеременеть, но не могут из-за проблем со здоровьем. Яйцеклетки донора используются во время экстрокорпорального оплодотворения, после которого наступает желанная беременность.

Показанием к ЭКО с донорской яйцеклеткой могут быть генетические нарушения, плохое качество своих ооцитов или необходимость суррогатного материнства. Донор может сдать ооциты безвозмездно или за вознаграждение.

Чтобы стать донором яйцеклетки, необходимо соответствовать следующим требованиям:

• возраст донора составляет от 18 до 30-35 лет, в зависимости от требований конкретной клиники;
• у донора должен быть хотя-бы один здоровый ребенок;
• донор должна быть полностью здорова;
• некоторые клиники подбирает доноров только со средним ростом и весом;
• донор не должна курить и употреблять алкоголь и наркотики.

Перед сдачей ооцитов женщина обязательно проходит обширное медицинское обследование, которое начинается с УЗИ органов малого таза. Если патологий в репродуктивной системе не наблюдается, то донор сдает анализы крови, которые подтверждают отсутствие генетических, инфекционных и гормональных заболеваний.

Если все в порядке, то донор заключает договор с клиникой или реципиентом (будущей мамочкой) и направляется на процедуру. В договоре обычно оговаривается сумма вознаграждения, а также донор обязуется не искать детей, рожденных при помощи сданных ооцитов.

Процедура

Начинается процедура сдачи яйцеклетки с подготовительного этапа. Сначала женщине назначают прием и инъекции гормональных препаратов. Это необходимо для того, чтобы спровоцировать суперовуляцию и получить сразу большое количество яйцеклеток.

Затем врачи назначают пункцию в день овуляции, чтобы изъять яйцеклетки. Процедура безболезненна, так как она проводится под наркозом. После сдачи пункции донор может вернуться к нормальной жизни уже через несколько часов.

Процесс подготовки к сдачи яйцеклетки требует ответственного отношения. Женщине необходимо принимать все лекарства в назначенное время, соблюдать диету. Неправильное поведение донора в период подготовки может повлечь за собой неприятные последствия.

Последствия

Больше всего женщин, которые решились сдать ооциты, интересуют последствия для донора после сдачи яйцеклеток. Побочным эффектом приема гормональных препаратов является гиперстимуляция яичников. А последствием пункции могут быть воспаления, кровотечения, инфекции.

Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• после пункции запрещается перегреваться, то есть загорать, париться, лежать в горячей ванне;
• запрещено заниматься спортом;
• запрещено пить алкоголь, курить, употреблять наркотики;
• не рекомендуется использовать клизмы;
• если есть необходимость принимать какие-либо лекарства, об этом нужно предварительно сообщить врачу;
• женщина должна строго придерживаться дозировок при приеме препаратов.

Более подвержены возникновению негативных последствий женщины старше 35 лет, с поликистозом яичников и недостаточной массой тела. По этой причине во время отбора доноров отсеивают всех кандидатов, у которых риск возникновения осложнений повышен. На фоне полного здоровья женщины негативные последствия при сдачи ооцитов возникают довольно редко.

Гиперстимуляция

Самое частое последствие после сдачи донорской яйцеклетки – синдром гиперстимуляции яичников. При таком осложнении появляются следующие признаки:

• вздутие живота;
• пониженное давление;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• частое мочеиспускание.

При синдроме гиперстимуляции яичников наблюдается их увеличение. Различают 4 степени тяжести патологии, чем выше степень, тем состояние хуже. На 4 стадии наблюдается большое количество жидкости в брюшной полости, в тяжелых случаях возможно тромбоэмболия.

Лечение гиперстимуляции проводится при помощи специальных препаратов, белковой диеты. Также в период терапии рекомендуется пить большое количество чистой воды без газа, около 4-5 литров в день.

Вознаграждение

Сдать ооциты подходящая женщина может совершенно безвозмездно, но в клиниках донорам предлагают вознаграждение от 40 до 60 тысяч рублей. Получить компенсацию можно не только через клинику, многие доноры договариваются с семейными парами через объявления в интернете. В последнем случае перед сдачей ооцитов донор и реципиент подписывают договор, в котором оговариваются все условия, в том числе и стоимость услуг донора.