1. При скрещивании двух здоровых особей в 100% случаев будет здоровое потомство.

2. При скрещивании двух особей с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет больное потомство.

3. При скрещивании здоровой собаки и больной особи с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет потомство носителей гена PLL.

4. При скрещивании здоровой собаки и собаки-носителя гена PLL в 50% случаев будет здоровое потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

5. При скрещивании больной собаки с первичным вывихом хрусталика и собаки-носителя гена PLL в 50% случаев будет больное потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

6. При двух собак-носителей гена PLL в 25% случаев будет здоровое потомство, в 25% случаев больное потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок. Разрыв последних при тупой травме или дегенерации их и стекловидного тела.
Заболевания человека, сопровождающиеся вывихом хрусталика.

* Синдром Марфана* Гомоцистинурия
* Синдром Вейля-Марчезани
* Дефицит оксидазы сульфита
* Гиперлизинемия

* Синдром Элерса - Данлоса
* Синдром Крузона
* Синдром Рефсума
* Синдром Книста
* Синдром Тричера Коллинза
* синдром Штурге-Вебера
* Синдром Конради-Хюнерманна
* Болезнь Пфаундлера
* Синдром Робена
* Синдром Вильдерванка
* Деформация Шпренгеля

Признаки

При незначительной травме глаза у собаки владелец может заметить:

• беспокойство (собака трет лапой пострадавший глаз);
• блефароспазм (собака щурит один или оба глаза);
• слезотечение ;
• незначительное кровотечение;
• помутнение роговицы;
• покраснение ;
• выпадение третьего века;
• травмы окружающих тканей.

При серьезной травме глаза:

• явная сильная болезненность (собака не дает дотронуться до головы, морды);
• изменение цвета глаза;
• выпячивание глаза;
• слизистые или кровянистые истечения из глаза;
• вялость, отказ от корма.

При появлении любых признаков, заставляющих предположить травму глаза, необходимо как можно скорее доставить собаку к ветеринарному врачу!

Симптомы катаракты у собак

Самый яркий и достоверный симптом катаракты у собаки – это помутнение самого хрусталика. Когда смотришь в глаза животному, то видно, как кружок посередине (где был зрачок) белый, словно бельмо. Появляться такое белесое пятнышко может как на одном, так и на двух глазах одновременно.

В начале заболевания такое помутнение может быть незначительным. Точечка будет постепенно увеличиваться в диаметре. Со временем эта «мутность» займет все пространство зрачка. По сути, зрачок – это «дырка», которая имеет способность увеличиваться в диаметре и уменьшаться. И лучи света, попадающие сквозь него в глаз, не могут пройти через хрусталик, выполняющий роль линзы. В норме ведь хрусталик прозрачный, поэтому свет проходит беспрепятственно. И мы видим черный зрачок.

При катаракте же свет «отражается» от мутного хрусталика, тем самым мы видим уже белый кружок. Именно так, даже без специального оборудования, можно понять, что у вашего пса начались проблемы с глазами.

• Нарушается зрение. И как следствие этого симптома катаракты ваша собака начинает натыкаться на предметы. Ходит очень осторожно, не торопясь. Отказывается играть в любимые игры.

Но не скидывайте со счетов возможность того, что у собаки может быть другая болезнь глаз, по симптоматике напоминающая катаракту. Поэтому, если вы не квалифицированный специалист в области собачьих недугов, лучше проконсультируйтесь касательно новообразования у ветеринара.

Основным симптомом является нарушение прозрачности хрусталика. Это проявляется изменением цвета зрачка.

В норме зрачок темный. При катаракте зрачок приобретает серый или белый цвет.

Если катаракта развивается не агрессивно, то собака может долгое время сохранять удовлетворительное зрение. Если катаракта односторонняя, то собака будет продолжать ориентировать хорошо даже с одним зрячим глазом.

К дополнительным симптомам можно отнести покраснение глаза, сужение зрачка, дискомфорт, выделения из конъюнктивального мешка. Эти симптомы проявляются при агрессивном развитии катаракты.

Как правило у молодых собак.

Вывих хрусталика у собак и кошек.

Чаще всего вывих хрусталика наблюдается у собак, но в редких случаях он встречаются у людей и кошек. В нормальном состоянии хрусталик удерживается цинновыми связками.

Неправильное развитие этих связок приводит к частичному смещению хрусталика, обычно этому подвергаются оба глаза. Также вывих хрусталика может появиться в результате травм, образования катаракты (уменьшение диаметра хрусталика может растянуть и порвать цинновы связки), или глаукомы (увеличение глазного яблока также растягивает связки).

У кошек вывих хрусталика может появиться как последствие увеита передней камеры глаза.
.

Вывих хрусталика в переднюю камеру глаза.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает данные анамнеза и физикального осмотра. Особенно это важно при тупой травме глаза, так как, помимо глаза, могут быть серьезно травмированы жизненно важные органы животного (например, при автомобильной аварии или другом сильном ударе).

Может потребоваться рентген головы.

Проводится полный офтальмологический осмотр и применением теста с флуоресцеином для выявления дефектов роговицы. При необходимости – УЗИ глаза. Из-за сильной болезненности может потребоваться седация пациента для проведения осмотра, если действия местных обезболивающих препаратов будет недостаточно.

При подозрении на черепно-мозговую травму проводится неврологическое исследование.

Дополнительно может потребоваться КТ или МРТ головы.

Лечение

Как лечить катаракту у собак? Лечение животного в этом случае, к сожалению, исключительно консервативно – хирургическим путем.

Медикаментозное лечение катаракты у собаки не дает 100% надежды на выздоровление, оно лишь позволяет замедлить процесс помутнения хрусталика. Лекарства назначаются в самом начале заболевания (когда еще не требуется операция).

Чаще всего требуются витаминные и ферментативные препараты. Существуют капли: их огромное количество.

Однако, опять же, они не могут полностью вылечить животное. До сих пор ученые пытаются изобрести лекарство, которое позволит купировать заболевание (остановить процесс помутнения).

Чем раньше хозяин распознает первые признаки серьезной патологии и отвезет питомца на лечение, тем больше шансов своевременно произвести хирургическое вмешательство. Как известно, удаление катаракты у собак – одна из самых технически сложных операций, проводимых на слизистых оболочках, и наилучший эффект от нее можно ожидать на начальной стадии развития заболевания.

Предоперационная подготовка

Если запланировано частичное или полное удаление хрусталика глаза, нужно чтобы специалисты провели полный медицинский осмотр вашего питомца примерно за 4 недели до планируемой операции. Так как она будет проходить под общим наркозом, ветеринарный врач должен проверить, сможет ли животное физически перенести операцию.

Для этого у вашего питомца проанализируют состав крови и мочи, проследят за возможными перепадами артериального давления, оценят его медицинскую историю.

Если животное болеет диабетом, крайне важно провести предоперационную проверку крови по всем параметрам.

Кроме того, ветеринары, чтобы убрать воспаление, могут порекомендовать в течение 14 дней капать собаке глазные капли перед операцией. Обычно для этих целей используется Флурбипрофен – зарекомендовавшие себя в действии противовоспалительные капли при катаракте для собак.

Операция по удалению катаракты у собак

Если говорить о хирургическом методе лечения, то стоит упомянуть, что существует 2 способа.

1. Один – самый старый. При нем удаляется старый помутневший хрусталик, а на его место ставится искусственный.
2. Второй же способ дает положительные результаты даже на начальной стадии. Называется он – факоэмульсификация.

Делается небольшой прокольчик в роговице, при помощи ультразвука дробится хрусталик. Через этот же прокольчик (не более 2 мм) удаляется раздробленное содержимое.

А на его место вводится свернутая специальная искусственная линза (ИОЛ, интраокулярная линза, внутриглазная, если уж говорить понятным языком). Как только в полость хрусталиковой сумки (ведь от самого хрусталика не должно остаться ничего) попадает ИОЛ, она расправляется.

И животное может вновь видеть.

В ходе операции рекомендуется использовать вискоэластики - гелевые медикаментозные растворы, вводимые в глаз и защищающие его от повреждений и инфицирования во время операции. Применение дополнительных средств защиты глазных оболочек, а также обработка «вязкой» субстанцией хирургических инструментов повышают безопасность процедуры факоэмульсификации и смягчают болезненность ее проведения.

Без достаточных оснований швы на глаз обычно не накладываются. Прокол, постепенно «самогерметизируясь», заживает примерно за 10 дней.

Самые качественные искусственные хрусталики, как определяют специалисты, производит немецкая компания «Acrivet».

Лечение катаракты у собаки, на данный момент, только одно - удаление измененного хрусталика. Удаление проводится при помощи специального оборудования - факоэмульсификатора, а операция называется факоэмульсификация. После удаления патологического хрусталика на его место проводится установка искусственного хрусталика. Он разработан и производится специально для собак.

При подвывихе и неосложненном вывихе - назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе - операция удаления хрусталика.

Люксация хрусталика глаза — очень тяжелая патология, которая требует срочного лечения. Считается, что люксация чаще встречается у собак, и даже более того - ветеринары-офтальмологи говорят о породной предрасположенности к развитию данного заболевания.

Люксация представляет собой состояние, при котором хрусталик глаза оказывается смещенным относительно своего нормального положения. Такое смещение связано с нарушением цинновых связок, удерживающих хрусталик и участвующих в процессе аккомодации. Симптомы люксации зависят от того, каким именно является смещение хрусталика.

1. Хрусталик упирается в переднюю камеру глаза.

При такой патологии собаке требуется экстренное лечение. В результате смещения хрусталика блокируется отток внутриглазной жидкости. В свою очередь, это приводит к развитию острого приступа глаукомы: роговица глаза мутнеет, сам он становится болезненным, внутриглазное давление резко повышается. При таких симптомах необходимо срочно обращаться к врачу: промедление чревато потерей зрения и глаза.

2. Хрусталик упирается в стекловидное тело.

Развитие патологии в такой ситуации является замедленным. Перечисленные выше симптомы глаукомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней или даже недель. Срочная помощь ветеринара-офтальмолога в данном случае также очень важна.

Причины люксации хрусталика у собак

Офтальмологи различают первичную и вторичную люксацию.

1.При первичной люксации патология является врожденной либо возникает вследствие генетической предрасположенности. У собак чаще всего диагностируется именно первичная люксация. К развитию данного заболевания предрасположены представители таких пород, как йоркширский терьер, китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, селихам терьер и другие.

2.Вторичная люксация развивается после травм либо в качестве осложнения глазных заболеваний (катаракты, терминальной глаукомы, формирования новообразования).

Лечение люксации глаз у собак

Независимо от причин, вызвавших люксацию, лечение является только хирургическим. В ходе операции либо исправляется положение хрусталика, либо он полностью удаляется и заменяется имплантом. Своевременно проведенная операция дает высокие шансы на сохранение зрения и самого глаза.

Во многом успех лечения люксации зависит от правильной диагностики. Так, часто такая патология оказывается «замаскирована» другими заболеваниями. При наличии тревожных симптомов осмотр собаки, а также все обследования для нее должен проводить только квалифицированный ветеринар-офтальмолог.

В центре ветеринарной офтальмологии «Окулюс» работают грамотные специалисты, способные вовремя распознать признаки люксации. Также у нас может быть проведена хирургическая операция, в том числе, в экстренном порядке. Наши ветеринары-офтальмологи будут рады оказать профессиональную помощь вашему питомцу!

Первичный вывих хрусталика - это генетически обусловленное заболевание собак определённых пород.

Под первичным вывихом хрусталика понимают спонтанное смещение линзы хрусталика с его нормального положения в стекловидной ямке глаза в результате разрушения связок хрусталика без наличия предшествующих заболеваний глаза. Хрусталик обычно смещается к передней камере, где он может вызвать повреждение структур передней камеры и острую глаукому в результате обструкции зрачка или угла передней камеры.

ПЕРВИЧНЫЙ ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА У СОБАК. PRIMARY LENS LUXATION. PLL

Первичный вывих хрусталика Primary Lens Luxation (PLL) представляет собой сопровождающееся болью и потенциально приводящее к слепоте наследственное заболевание собак, которое было описано, по меньшей мере, 100 лет назад. Под первичным вывихом хрусталика понимают спонтанное смещение линзы хрусталика с его нормального положения в стекловидной ямке глаза в результате разрушения связок хрусталика без наличия предшествующих заболеваний глаза. Хрусталик обычно смещается к передней камере, где он может вызвать повреждение структур передней камеры и острую глаукому в результате обструкции зрачка или угла передней камеры.

Первичный вывих хрусталика всегда двусторонний, хотя вывихи обоих хрусталиков могут развиваться с разницей во времени, составляющей несколько недель или месяцев. Давно описано, что это состояние встречается у собак большого количества пород, в особенности терьеров. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному принципу, и проявляется в возрасте от 3 до 8 лет.

Существование клинически здоровых носителей и тот факт, что у многих собак это заболевание не развивается до наступления репродуктивного возраста, означают, что это заболевание сложно контролировать, и в некоторых породах частота этого заболевания высока.

У собак с одной копией мутации, приводящей к заболеванию, чаще всего не проявляется никаких симптомов, однако иногда первичный вывих хрусталика развивается и у таких собак. При вязке двух носителей в потомстве может наблюдаться 25% больных потомков.

Мутация, отвечающая за первичный вывих хрусталика, широко распространена среди пород терьеров, и для этой группы собак рекомендуется проведение генетического тестирования.

• для заводчиков породы
• для будущих владельцев породы
• для ветеринарных специалистов

Проведение ДНК теста позволяет принимать обоснованные решения по искоренению гена первичного вывиха хрусталика при разведении собак.

МЕХАНИЗМ НАСЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ВЫВИХА ХРУСТАЛИКА У СОБАК

1. При скрещивании двух здоровых особей в 100% случаев будет здоровое потомство.

2. При скрещивании двух особей с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет больное потомство.

3. При скрещивании здоровой собаки и больной особи с первичным вывихом хрусталика в 100% случаев будет потомство носителей гена PLL.

4. При скрещивании здоровой собаки и собаки-носителя гена PLL в 50% случаев будет здоровое потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

5. При скрещивании больной собаки с первичным вывихом хрусталика и собаки-носителя гена PLL в 50% случаев будет больное потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

6. При двух собак-носителей гена PLL в 25% случаев будет здоровое потомство, в 25% случаев больное потомство и в 50% случаев будет потомство носителей гена PLL.

ПОРОДЫ СОБАК У КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПЕРВИЧНЫЙ ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА

• австралийская пастушья собака
• ягд-терьер
• ланкаширский хилер
• миниатюрный буль-терьер
• патердейл-терьер
• Парсон Рассел терьер
• рэт-терьер
• силихем-терьер
• тентерфилд-терьер
• тибетский терьер
• той-фокстерьер
• вельш-терьер
• жесткошерстный фокстерьер
• йоркширский терьер
• американская эскимосская собака
• австралийская овчарка
• китайская хохлатая собака
• пекинес
• ланкаширского хилер
• вольпино итальяно (итальянского шпиц)

ИССЛЕДОВАНИЕ НА ПЕРВИЧНЫЙ ВЫВИХ ХРУСТАЛИКА В ЛАБОРАТОРИИ ПОИСК

Независимая ветеринарная лаборатория «ПОИСК» предлагает генетический тест на первичный вывих хрусталика, который поможет владельцам и заводчикам выявить больных собак и носителей. Заводчики могут использовать результаты теста при подборе сук и кобелей для вязки таким образом, чтобы избежать рождения больных щенков.

Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.
Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).

Сам по себе факт наличия этого заболевания является очень серьезным риском для зрения больной собаки. Вдобавок существует еще один фактор, который резко снижает шансы на успешное лечение данного заболевания: владелец собаки часто не подозревает о наличии заболевания и обращается за помощью уже на поздней его стадии. В результате сохранить зрение либо невозможно, либо шанс развития осложнений высок (фото 2).
Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).

Суть заболевания

В норме хрусталик плотно удерживается на своей позиции с помощью цинновой связки и отчасти благодаря связи со стекловидным телом. При развитии заболевания циннова связка становится слабой и рвется. Это происходит не сразу, а постепенно. Как только одна связка порвалась, остальные, те, которые еще удерживают хрусталик, начинают испытывать повышенную нагрузку. В результате хрусталик продолжает терять связки. Чем меньше связок удерживают хрусталик, тем большую подвижность он приобретает. Поскольку хрусталик имеет довольно значительную массу, к процессу присоединяется инерция. При каждом движении глазного яблока хрусталик также двигается. Эти движения ускоряют процесс разрушения оставшихся цинновых связок. Результатом всегда является практически полное разрушение цинновых связок и потеря связи хрусталика с цилиарным телом. Остаются только те связки, которые удерживают хрусталик снизу. Этому есть простое объяснение: связки, фиксирующие хрусталик сверху, испытывают гораздо большие нагрузки, так как хрусталик под действием силы тяжести стремится вниз.

После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.
Данное явление опасно как в первом, так и во втором случае. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).
Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).
Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему и, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).
По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).

Эти тесты очень эффективны, но не на 100 %. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.
Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, с 2 до 5 лет желательно один раз в период с 6 до 12 месяцев показывать ветеринарному офтальмологу.
В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу – следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна, нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.
На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.
Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.
Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.
Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию – способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30 % при стандартной технике удаления и снижается до 7-10 % при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.
Следующий шаг профилактики отслоения сетчатки – это оценка состояния сетчатки сразу после удаления хрусталика. Для этого используется специальный эндоскопический зонд. С помощью данного оборудования возможно провести визуальную оценку состояния периферической сетчатки и в случае ее разрыва осуществить ее фиксацию.
Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.
Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической цикло фото коагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.

Выводы:

1. Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100 % случаев приводит к слепоте.
2. Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании. Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.
3. Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.
4. Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.
5. Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.
6. Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.
7. Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.

Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения цикло фото коагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.

Видео операции

Люксация (синонимы: дислокация, смещение, вывих) хрусталика - тяжелая глазная патология у собак и кошек, представляющая собой смещение хрусталика из гиалоидной ямки. К сублюксации (синонимы: частичное смещение, подвывих) относят частичное смещение хрусталика из гиалоидной ямки.

Первичная, или наследственная, люксация хрусталика требует немедленного хирургического лечения, поскольку частым последствием первичной люксации является тяжелая вторичная глаукома, приводящая к необратимой потере зрительных функций на пораженном глазу. Первичная люксация хрусталика, по существу, является билатеральным заболеванием, хотя оба хрусталика редко смещаются одновременно; собаку обычно приводят на осмотр с одним явно смещенным хрусталиком, на другом глазу могут быть заметны ранние признаки люксации, или же на момент осмотра глаз может выглядеть абсолютно нормальным. Но, если люксация хрусталика является первичной, второй глаз всегда и обязательно будет поражен, возможно, через несколько дней или несколько месяцев. Первичная люксация хрусталика имеет строгую породную предрасположенность, в основном, охватываются породы терьеров; хотя спорадические случаи могут встречаться у любой породы, они, в большинстве случаев, классифицируются как люксация хрусталика, вторичная по отношению к другим глазным заболеваниям, часто вследствие глаукомы или катаракты или вызванные травмой. Врожденная люксация хрусталика также может встречаться у собак, но она достаточно редка и сопровождается другими патологиями хрусталика или врожденными глазными аномалиями. У кошек, люксация хрусталика, скорее всего, является вторичной, встречается значительно реже, чем у собак, и опубликованные данные о возможности наследования данной патологии у кошек, на сегодняшний день отсутствуют.

Клинические признаки

Клинические признаки первичной люксации хрусталика могут быть для удобства разделены на две группы: первая связана с положением хрусталика, вторая - связана с вторичной глаукомой, которая следует за люксацией хрусталика (Curtis and Barnett, 1980; Curtis et al.,1983).

С разрывом подвешивающих связок хрусталика, ресничные связки, которые обычно появляются первыми в дорсолатеральном квадранте (секторе), стекловидное тело и иногда ресничные фрагменты появляются у краев зрачка над передней капсулой хрусталика. Данные признаки могут проявляться прежде, чем произойдет действительное смещение хрусталика. При ранней люксации или частичной люксации хрусталика возникает патогномоничный признак иридодонезиса - дрожания радужной оболочки при движении глаза, который может сочетаться с неправильной формой зрачка и локальным вздутием (выпиранием) радужной оболочки вследствие изменения позиции подлежащего хрусталика. Могут происходить изменения глубины передней камеры, как уменьшение, так и увеличение, последнее - при задней люксации. Смещение хрусталика обычно происходит вентрально, что приводит к появлению афакичного полумесяца и видимого края хрусталика в зрачке, особенно при его расширении. Дислокация хрусталика может быть передней или задней, передняя дислокация возникает более часто. При передней люксации крупный хрусталик переходит на линию впереди радужной оболочки, оказывая давление на внутреннюю, эндотелиальную часть роговицы и вызывая перманентное околоцентральное, овальное помутнение роговицы. При задней люксации хрусталик смещается назад и, из-за своей тяжести, лежит в задней части заднего сегмента глаза в более жидком и дегенерированном стекловидном теле. При этом весь зрачок становится афакичным и передняя камера глубже, чем нормальная. Хрусталик может легко перемещаться между передней и задней частями глаза через отверстие зрачка и возвращаться назад, поэтому, использование миотиков для сужения зрачка и запирания хрусталика в заднем сегменте глаза, никогда не приводит к постоянному успеху. При задней люксации, овальное околоцентральное помутнение роговицы (описанное выше), свидетельствует о ранее имевшей место передней люксации. Иногда хрусталик может застрять в отверстии зрачка, вызывая, таким образом, зрачковый блок и тяжелую вторичную глаукому, связанную с сужение фильтрационного угла передней камеры с выпячиванием вперед корня радужной оболочки и последующим формированием круговых передних синехий. Иногда, при люксации хрусталика можно наблюдать признаки вторичного увеита.
Использование мидриатиков короткого действия может помочь постановке диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, позволяя обнаружить тяжи стекловидного тела, край хрусталика и ранний и узкий афакичный полумесяц.

Глаукома, связанная с люксацией хрусталика, несомненно, вторична, хотя в противоположность этому, первичная глаукома, вызывающая люксацию хрусталика также может иметь место. Доказательством первичной роли люксации служит нормальное внутриглазное давление на ранних стадия заболевания и на глазу до люксации хрусталик; гониоскопия выявляет открытый иридо-корнеальный угол, а также большое значение имеет породная предрасположенность и возраст заболевшего животного. Клинические признаки глаукомы это: кровенаполнение (инъекция) эписклеральных сосудов, отек роговицы (обычно тотальный), слезотечение, блефароспазм и боль, часто очень тяжелые. При люксации хрусталика к его задней капсуле всегда прикреплено стекловидное тело.

При перемещении хрусталика вперед через отверстие зрачка, прикрепленное к хрусталику стекловидное тело входит в фильтрационный угол передней камеры, блокируя, таким образом, нормальный отток жидкости. Данный факт может быть подтвержден при хирургическом удалении сместившегося хрусталика, поскольку, при первом проникновении в переднюю камеру через парацентез рядом с лимбом, пузырек стекловидного тела часто уже присутствует в передней камере.

Широта распространения и наследование

От люксации хрусталика обычно страдают породы терьеров. В Великобритании и в других зарубежных странах, исторически, наиболее часто упоминались породы Фокс-терьер и Селихэм-терьер (Formston, 1945). На сегодняшний день, эти породы уже не являются столь популярными, как раньше, и в настоящее время, за рубежом, наиболее часто данную патологию встречают у породы Джек-Рассел-терьер. Породы, наиболее подверженные данному заболеванию можно расположить в следующем порядке: Джек-Рассел-терьер, Селихэм-терьер, Жесткошерстный фокс-терьер, Гладкошерстный фокс-терьер, Тибетский терьер, Лейкленд-терьер, Вельш-терьер, Норвич-терьер, Норфолк-терьер, Миниатюрный буль-терьер и совсем недавно стали упоминать и породу Ланкаширский хилер. Есть сообщения и о первичной люксации хрусталика у Бордер-колли (Foster et al, 1986). В России, к сожалению, подобной статистики не ведется. В нашей клинической практике, наиболее часто, первичную люксацию хрусталика мы наблюдаем у пород Фокс-терьер (гладко и жесткошерстный), Ягд-терьер, Вельш-терьер и Американский Стаффордшир-терьер.

Значительное беспокойство вызывает распространение заболевания у породы Миниатюрный Буль-терьер. В Великобритании и в Австралии, отмечено несколько случаев заболевания у этой, небольшой по численности породы. Данная патология никогда не была описана в стандарте Буль-терьера, и встречаемость данного наследственного глазного заболевания у Миниатюрного Буль-терьера может быть примером наследственной патологии, введенной в породу, путем скрещивания данной породы с другими; например в процессе уменьшения стандартного Буль-терьера с помощью гладкошерстного Джек-Рассел и Фокс-терьеров.

Наследственная люксация хрусталика не является врожденной патологией, но типично проявляется в среднем возрасте, обычно между 3 и 8 годами, в среднем, в 4-5 лет. При этом и порода и возраст собак с первичной люксацией отличается от случаев вторичной люксации.

Люксация хрусталика - аутосомная патология. Как сцепленное с полом, так и ограниченное полом типы наследования отвергаются исследователями. Однако, преобладание больных самок над самцами было отмечено множеством авторов. У Тибетского терьера было доказано рецессивное наследование (Willis et al, 1979), и данное утверждение было подтверждено скрещивание двух пораженных особей. Вероятно, рецессивный тип наследования также может иметь место в нескольких случаях, описанных у Бордер-колли, и аутосомное рецессивное наследование наиболее вероятно и для Миниатюрного буль-терьера. Однако, некоторые авторы предполагают и доминантное наследование, поскольку очевидно, что значительное число случаев заболевания у помесей терьеров, трудно объяснить рецессивным наследованием.

Вторичная люксация хрусталика

Вторичная люксация хрусталика может следовать за глаукомой, катарактой или травмой глазного яблока. Первичная глаукома, вызывающая увеличение давления на ресничные связки, или способствующая разрыву связок, вследствие ранней гидрофтальмии глазного яблока, может привести к частичному или полному смещению хрусталика. Хрусталик при этом обычно смещается медиально за радужной оболочкой (латеральный афакичный полумесяц) и данная патология может быть унилатеральной.

Вторичная люксация катарактального хрусталика, вероятно, связана с дегенерацией ресничных связок, связанной с формированием катаракты при различных типах катаракт.

Травма вызывает люксацию хрусталика относительно редко.

Люксация хрусталика (билатеральная) описана у человека при синдроме Ehlers-Danlos(Barnet and Cottrell, 1987). Перечень пород, у которых возможна вторичная люксация, значительно шире и значительно отличается от пород с первичной люксацией. Возраст возникновения данной патологии также отличается, вторичная люксация наиболее часто возникает у пожилых собак, обычно, старше 8 лет.

Лечение

Хирургическое удаление сместившегося хрусталика является методом выбора, особенно на ранних стадиях заболевания; причем, чем более ранняя стадия заболевания, тем лучше прогноз. Сублюксация хрусталика, не сопровождающаяся увеличением внутриглазного давления, является идеальной, с точки зрения операционного прогноза. Сложность удаления сместившегося при люксации хрусталика заключается в следующем: в большинстве случаев, удаление люксированного хрусталика методом экстракапсулярной экстракции не представляется возможным даже при частичном смещении хрусталика (сублюксации). При вскрытии передней капсулы и последующем выведении хрусталикового ядра, оставшиеся интактными ресничные связки, обычно, также разрываются и хрусталик выходит целиком, вместе с передней и задней капсулой. Учитывая тот факт, что существует кольцевая связь хрусталика со стекловидным телом (а точнее, с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела), обусловленная включением коллагеновых фибрилл передней части стекловидного тела в заднюю капсулу хрусталика - связка Вигера, которая чрезвычайно прочна у собак и кошек, при интракапсулярном выведении хрусталика, происходит выпадение в переднюю камеру значительной части стекловидного тела. Полностью удалить выпавшее стекловидное тело из передней камеры и освободить фильтрационный угол чрезвычайно затруднительно, а в некоторых случаях - невозможно. Кроме того, самые задние порции ресничных связок идут непосредственно по передней гиалоидной мембране, прикрепляясь в зоне соединения сетчатки и ресничного тела (зубчатая линия сетчатки - оrа serrata у человека и прямая линия - оrа ciliaris retinae у большинства домашних животных), т.е, отрыв задних порций ресничных связок и повреждение передней гиалоидной мембраны может сопровождаться и таким тяжелейшим осложнением, как регматогенная отслойка сетчатки, что сводит на нет все усилия хирурга по спасению глаза, с целью сохранения зрения. Тем не менее, удаление сместившегося хрусталика - единственный возможный способ сохранения глаза, как органа, и возможного сохранения зрения а пораженном глазу. Теоретически, после удаления смещенного хрусталика у собак, показана имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с дополнительной фиксацией ее в ресничной борозде. Однако, по имеющимся данным, имплантация такой линзы сопровождается высоким уровнем осложнений и данный метод лечения не подтвержден адекватным изучением клинических случаев в последующий послеоперационный период.

Поздние стадии заболевания с явной вторичной глаукомой и возможными периферическими круговыми синехиями могут потребовать дополнительного лечения глаукомы. При наличии сформированных передних периферических синехий, глаукома будет персистировать даже после удаления хрусталика, в случае, если не будет предпринято других шагов по восстановлению оттока внутриглазной жидкости. В данной ситуации имплантация внутриглазного протеза предпочтительней чем удаление хрусталика или криотерапия.

Удаление сместившегося назад хрусталика с некоторым количеством разжиженного стекловидного тела, также может легко вызвать осложнения, но «удерживание» сместившегося назад хрусталика в заднем сегменте глаза и предупреждение его выпадения через зрачок с помощью миотиков, в течение практически значимого периода времени невозможно и нежелательно. Поэтому, удаление хрусталика является лучшим выбором.