Разница в длине зубов встречается у детей часто. Это редко становится поводом для беспокойства родителей, особенно если никаких других стоматологических проблем или неприятных симптомов не наблюдается. Но спокойствие касательно того, что у ребенка один зуб короче другого не будет длиться бесконечно. Рано или поздно придется столкнуться с необходимостью посещения стоматолога, который разъяснит всю сложность ситуации и обрисует дальнейшие негативные последствия.

Причины и сопутствующие симптомы

Существует только две причины, по которым может быть один передний зуб длиннее другого:

Травма зуба

Частичный легко обнаружить и без помощи специалиста. В этом случае один зуб становится короче внезапно, что заметно без специального осмотра. При этом нижний (режущий) край неровный (зигзагообразный, расположен под углом и пр.), а его кромка очень острая. Ребенок может жаловаться на повышенную чувствительность в «коротком» зубе или даже боль - степень выраженности симптомов зависит от того, затрагивает ли линия перелома пульпу или прилегающие к ней ткани. Травма зуба может произойти при различных обстоятельствах - при попытке ребенка открыть жесткую твердую упаковку, во время случайного падения и пр.

Нарушения прикуса

Аномалии роста челюстей или отделов лицевого черепа, неправильное формирование зачатков зубов во время внутриутробного развития, ряд эмбриональных патологий, травмы лица и другие обстоятельства могут стать причиной нарушений прикуса. Принято считать, что - это обязательно «скрещенные» зубы верхнего и нижнего ряда, выступающая вперед нижняя челюсть или «нависающая» верхняя. Но перечисленные критерии - это не неправильно сформированный прикус, а его признаки. В число таких признаков входит и разная длина зубов - обстоятельство, указывающее на неспособность зубов верхней и нижней челюсти плотно смыкаться, то есть, отсутствие нормального прикуса (от слова «прикусывать»).

Если передний зуб стал длиннее по этой причине, об этом четко и безошибочно свидетельствует контур десны. При неправильном прикусе десна более короткого зуба «поднята» выше, чем соседняя. Это легко оценить при обычном осмотре, а если измерить длину обоих зубов - и длинного, и короткого, - их длина окажется одинаковой. Это значит, что короткий или длинный зуб, по сути, нормальной длины, он лишь поднят или опущен из-за неправильного формирования челюсти в каком-то участке, и разница длин - не более чем зрительный обман.

Но зубы разного размера редко являются единственным признаком аномального прикуса. Как правило, дети с такими зубочелюстными деформациями более склонны к и заболеваниям пародонта. Также они могут жаловаться на головную боль, повышенную утомляемость, проблемы с носовым дыханием и другие не-стоматологические нарушения в области лица или головы. Это связано с тем, что зубочелюстная система является частью лицевого черепа, и любые нарушения ее функций приводят к перенапряжению мимических и жевательных мышц, вызывает спазмы кровеносных сосудов, нарушению питания тканей и пр. Как результат, развиваются симптомы, которые могут казаться не связанными со стоматологическими проблемами.

Возможные осложнения

При травме зуба, которая осталась без соответствующего лечения, основная угроза исходит от бактерий, постоянно присутствующих в полости рта, и от органических кислот, поступающих вместе с пищей. Ткани зуба, не защищенные эмалью в области или скола, быстро подвергаются разрыхлению и разрушению, что в конечном итоге может стать причиной .

Нарушения прикуса имеют не настолько выраженные последствия, но гораздо более тяжелые с точки зрения общего состояния здоровья. Неправильное смыкание зубов верхней и нижней челюсти приводит к неравномерной нагрузке не только на зубы, но и на всю зубочелюстную систему и мышцы лица. Как результат, развитие и формирование структур лицевого черепа может быть сильно нарушено, что вызывает асимметрию черт лица, неправильное функционирование придаточных пазух носа и носовых ходов и, как следствие - проблемы с носовым дыханием, частые простуды и т.д.

Поэтому следует относиться к зубам неодинаковой длины не только как к эстетической проблеме, и вовремя обращаться к врачу.

Методы лечения

Можно ли сделать зубы одной длины, зависит от всех обстоятельств, выявленных врачом во время осмотра.

При переломе зуба тактика лечения определяется тем, насколько сильно пострадал зуб. Если его положение стабильно, и рентгенографическое исследование не выявило травмы корня и околокорневых тканей, в большинстве случаев достаточно реставрации зуба с помощью пломбировочных материалов. В более сложных ситуациях может потребоваться шинирование (фиксация травмированного зуба с помощью специального приспособления) или его удаление (если восстановление функциональности зуба невозможно).

Нарушения прикуса требуют ортодонтического лечения. Метод терапии подбирается индивидуально, на основании особенностей аномалии в данном клиническом случае. На усмотрение врача могут быть рекомендованы несъемные системы (брекеты, пластины, скобы) или съемные (капы, элайнеры).

Если разница в длине зубов незначительна и/или использование ортодонтических систем противопоказано или нецелесообразно, врач может предложить методы эстетической стоматологии. Это виниры и люминиры - тончайшие композитные или керамические накладки на зуб, которые прочно фиксируются специальным клеящим составом и полностью имитируют цвет, светопроницаемость и текстуру собственного зуба.

При этом отдается предпочтение «наращиванию» более короткого зуба так, чтобы его режущий край сравнялся с контуром всего зубного ряда. Уменьшение высоты более длинного зуба не рекомендуется, так как после обтачивания эмали зуб становится более уязвимым и вероятность развития его гиперчувствительности и кариеса существенно повышается.

Очень часто, когда мы теряем задние зубы, не бежим сразу же к стоматологу как-то восполнять пробелы в зубном ряду. Окружающим потеря не заметна, жевать все равно можно... ну, и Бог с ним! Так для себя решают многие. К каким проблемам это приводит в будущем, и как потом с этими проблемами бороться, Вы сможете увидеть в сегодняшней заметке.

Что же происходит с зубами, если Вы долгое время не восстанавливали удаленные зубы? Они двигаются. Причем смещаться могут как соседние с потерянным зубы, так и те, которые находятся на противоположной челюсти.

Этот процесс проходит с разной скоростью у разных людей, но результат всегда один - невозможность нормально восстановить отсутствующий зуб, т.к. для него попросту не остается места.

Чем больше времени проходит после удаления зуба при отказе от его протезирования, тем сильнее смещаются зубы. К сожалению, образующиеся при этом деформации зубного ряда могут привести к новым проблемам. От сложностей с протезированием до заболеваний височно-нижнечелюстного сустава из-за существенных нарушений прикуса.

Вот, например, один из вариантов деформации.

Из-за долгого отсутствия нижних зубов верхние коренные зубы "уехали" вниз. Да причем так сильно, что верхняя 7-ка уже уперлась в десну нижней челюсти. Теперь при всем желании коронку внизу мы уже поставить не сможем. Для нее попросту нет места. Что же делать в такой ситуации, когда зубы выдвинулись и не дают сделать реставрации на противоположной челюсти?

Есть 3 принципиальных выхода:

1. Ортодонтическое перемещение выдвинувшихся зубов на свое место.

2. Подпиливание выдвинувшихся зубов.

3. Удаление выдвинувшихся зубов.

Начну с конца. Удаление - это крайний выход при сильном выдвижении зубов (примерно как на фото выше) и отсутствии у пациента желания заниматься их ортодонтическим перемещением. Хотя, если "уехавший" зуб и сам на ладан дышит, то его удаление может стать наиболее рациональным выходом из ситуации.

Подпиливание зубов - это не очень желательная мера. Если выдвинувшийся зуб живой - то стачивание твердых тканей может привести к повышенной чувствительности. При необходимости значительного стачивания (а это бывает весьма часто) придется помимо всего прочего зуб депульпировать (убрать из него нерв) и закрывать его коронкой. Так до не давнего времени и поступали чаще всего. Правда вот в такой ситуации надо будет подпилить 2 зуба "всего-навсего" больше чем на половину длины...

Конечно, оставшиеся после такого подпиливания пеньки уже будут мало напоминать зубы. Что же делать? Сегодня есть куда более гуманный способ справиться со сбежавшим со своего места зубом. В этом нам помогают стоматологи-ортодонты (не путать с ортопедами), которые профессионально умеют двигать зубы туда-сюда по челюсти.

Как же они это делают в случаях, подобных тому, что был выставлен мною в начале статьи? Способов может быть много, в зависимости от общей ситуации с прикусом. Но я для простоты покажу только один пример, которым со мной любезно поделились мои коллеги хирург-имплантолог Пономарев Олег Юрьевич и ортодонт Костина Дарья Сергеевна.

В качестве примера была выбрана очень частая ситуация. Пациентка давно лишилась нижнего шестого зуба. Наконец, решила через несколько лет его восстановить с помощью импланта. Он был поставлен в одной из клиник нашего города, но вот места для того, чтобы сделать на него коронку было недостаточно. Случилось это из-за "опустившейся" в пустое пространство верхней "шестерки". И это хорошо видно на фото.

От предложения лечащего врача подпилить зуб пациентка откзалась и попала к моим коллегам. В результате было совместно решено, что этот зуб вполне можно внедрить обратно с помощью мини-имплатов . Как это делалось?

Вначале д-р Пономарев установил в десну рядом с верхним шестым зубом 2 миниимпланта - один с щечной стороны, другой со стороны неба.

Операция эта до безобразия простая и нестрашная. Никаких разрезов, швов. Ничего общего с "взрослыми" имплантами мини-импланты не имеют. Анестезия, примерились, вжик...вжик... и все готово. Конечно, это в умелых руках все выглядит просто. Бывают случаи, когда толком не рассчитав положение корней зуба, этот самый мини-имплант неумеха-доктор вкручивает прямиком в зуб. Такая невнимательность может привести к удалению травмированного зуба. Так что, как и во всем, нужно прикладывать знания и навыки, чтобы сделать эту манипуляцию действительно незаметной для пациента.

а вот так со стороны неба:

Стрелочкой показано направление вектора силы, которое придается эластичной резинкой зубу. Мини импланты выполняют в данном случае роль опоры. Теперь остается только периодически менять ослабевающие резинки у доктора и следить за перемещением зуба. В зависимости от степени смещения зуба такое лечение может занять от 2-3 до 7-8 месяцев.

Некоторые ортодонты кнопки-крючки к зубу не клеят, а просто перекидывают резинку от одного минивинта к другому через зуб. Но в таком случае резинка часто рвется, может соскакивать с зуба, врезаясь в десну, вынуждая пациента самому ее заново натягивать, снимать-одевать и т.п. Самостоятельно этим заниматься, безусловно, не очень-то удобно.

Итак, когда место для коронки противоположного зуба освобождено, можно приступать к протезированию. А свой зуб остался целым и невредимым! И это полностью подтверждает стремление современной стоматологии быть минимально инвазивной (т.е. без необходимости не вмешиваться в то, что сделано природой).

Так что из этой статьи Вам стоит вынести два главных момента:

1. Если Вы лишились зуба, не стоит тянуть с его протезированием. В дальнейшем при смещении зубов сделать адекватное протезирование будет крайне сложно, а иногда невозможно без дополнительных вмешательств вплоть до удаления здоровых, но слишком выползших со своего места зубов.

2. Если уж по какой-то причине вовремя закрыть дефект в зубном ряду Вы не успели, и зубы сместились - лучше всего их не пилить, а поставить на свое законное место.

Иллюстрации для статьи предоставили мои коллеги:

Пономарев Олег Юрьевич (хирург-имплантолог)

Костина Дарья Сергеевна (ортодонт)

Наши далекие предки, жившие около 100 000 лет назад, имели очень большие зубы – примерно в два раза крупнее, чем у современного человека. Это было жизненной необходимостью. С помощью зубов приходилось разгрызать кости животных и рвать сырое мясо. Но с развитием мозга и изменением рациона они постепенно уменьшались. Ученые подсчитали, что каждые тысячу лет «уходил» 1% их поверхности (хотя не исключено, что на протяжении последних веков этот процесс значительно ускорился).

Изменения коснулись не только общего размера зубов, но и их назначения. Самый большой зуб у современного человека – первый верхний моляр: к нему в процессе эволюции перешла главная функциональная роль от второго верхнего моляра. Больше всего трансформировались клыки, которые перестали иметь такое важное значение для удерживания пищи.

Когда большие зубы – норма, а когда – патология?

Крупные зубы в большинстве случаев – естественное явление, вызванное генетическими факторами. Ребенок может унаследовать у одного из родителей вытянутые коронки, а у другого – маленькую челюсть, из-за чего его улыбка будет казаться непропорциональной. Нередко обладателями огромных зубов являются высокие люди, и это абсолютно нормально. Не стоит забывать о том факте, что большие коренные зубы у детей встречаются чаще, чем у взрослых, поскольку эмаль имеет свойство с годами стираться.

Когда размер зубов не доставляет никаких неприятностей, кроме субъективных эстетических ощущений, не влечет за собой смещение, скрученность, ретенцию (задержку прорезывания) соседних зубов, дефекты речи и другие проблемы – можно говорить о норме. Как бы то ни было, определить наличие патологии может только врач после осмотра и диагностики. Она включает в себя рентгенографию, томографию верхней и нижней челюстных систем, снятие слепков, электромиографию и некоторые другие процедуры.

Явление, при котором у человека наблюдаются аномально большие коренные зубы, называется макродентией. Оно носит наследственный характер и возникает, как правило, из-за срастания соседних фолликулов. Макродентия проявляется как при прорезывании молочных, так и при замене их постоянными зубами, поэтому большие зубы у ребенка дошкольного возраста – сигнал к тому, чтобы показать его стоматологу.

Большие зубы или нет: как определить?

Нормальный физиологический размер зубов имеет четкие границы. Центральные верхние резцы, которые чаще всего кажутся своим обладателям слишком крупными, у взрослого человека должны быть от 9 до 13 миллиметров в длину, в зависимости от роста. Боковые резцы обычно на 2 миллиметров короче. Что касается соотношения ширины и высоты зубной коронки, то в идеале оно составляет 1,25%, и чем меньше этот показатель, тем более крупными считаются зубы. Тем не менее, не стоит паниковать, если ваши параметры отличаются от идеальных: макродентию диагностируют тогда, когда размеры зубов превышают норму минимум в 1,5 раза.

Макродентия бывает абсолютной или относительной (индивидуальной). При абсолютной сумма ширины коронок четырех верхних резцов достигает 35 миллиметров, а нижних – 27 миллиметров. Если это число на 1 – 2 миллиметра меньше, то патология относительная.

Проблемы с большими зубами

Когда бы говорим о небольшом отклонении от нормы или легкой диспропорции, никаких проблем увеличенные коронки за собой не влекут. Большие передние зубы сегодня в моде, так как придают лицу более юный вид, поэтому говорить даже об эстетических недостатках можно далеко не всегда. Но если речь идет о патологии, то слишком крупные зубы влекут за собой неприятные последствия.

• Большим зубам не хватает места, из-за чего они могут скручиваться и выходить за пределы зубного ряда. Это формирует неправильный прикус и влияет не только на эстетику улыбки, но и на пищеварение.
• Большой коренной зуб у ребенка нередко вызывает задержку прорезывания соседних зубов.
• Если зубы пациента крупные не от природы, а стали такими со временем, это говорит о заболевании десен. Его нужно обязательно вылечить, прежде чем приступать к устранению эстетических недостатков.
• Слишком большие зубы могут искажать речь.
• Люди с непропорциональными зубами сталкиваются с психологическими проблемами: стесняются своей улыбки, стараются меньше общаться, чувствуют себя скованно.

В стоматологии нормальными считаются зубы определенной величины и анатомической формы – в зависимости от размера челюсти и их расположения в ней. Они должны быть ровными, плотно прилегать друг к другу и иметь толщину в тех или иных пределах: например, высота боковых резцов у взрослого человека в норме составляет 7 – 11 миллиметров. Конечно, это не значит, что их нужно измерять линейкой – гораздо важнее общая эстетика и пропорциональность (например, для людей маленького роста и хрупкого телосложения уместен небольшой размер зубов). Многих родителей интересует, почему у ребенка маленькие зубы, но обычно повода для беспокойства нет: в норме молочные резцы мелкие и расположенные на расстоянии друг от друга.

Впрочем, если у пациента действительно очень маленькие зубы, нужно обязательно проконсультироваться со стоматологом, чтобы подтвердить или исключить диагноз «микродентия».

Диагностика микродентии

По статистике, с проблемой микродентии – аномально маленьких зубов у взрослого человека – сталкивается порядка 5% людей. Существует несколько признаков, позволяющих отличить микродентию от других зубных патологий.

Симптомы микродентии

• зубы правильной формы, но со значительно уменьшенной коронкой;
• заметные невооруженным взглядом расстояния между зубами;
• поражение преимущественно передних зубов;
• волнообразная или зазубренная форма режущей части пораженного зуба.

В большинстве случаев наличие микродентии можно определить при визуальном осмотре пациента, однако для более точной постановки диагноза производится аппаратная диагностика. Например, врач может измерить общую ширину резцов обоих челюстей с помощью специального инструмента, а также прибегнуть к рентгенографии. Отклонением считается уменьшение зубов на 1,5 мм и более относительно нормы. По результатам обследования определяется один из трех видов микродентии.

Изолированная

Если у пациента выявлен один или два маленьких зуба, то речь идет об изолированной микродентии. Чаще всего недоразвитыми оказываются передние (в основном боковые резцы).

Относительная

Об относительной микродентии говорят, когда у пациента аномально увеличена челюсть. На такой челюсти даже коронки нормального размера могут выглядеть непропорционально маленькими. Таким образом, относительная микродентия – это чрезмерно большая десна и маленькие зубы на ней.

Генерализованная

В самых тяжелых случаях, когда маленькие зубы расположены на всей челюсти, пациенту ставится диагноз «генерализованная микродентия».

Причины того, что зубы стали маленькими

Как правило, большинство причин, приводящих к появлению маленьких передних зубов у взрослых, родом из детства, когда в формирование систем организма вмешиваются патологические процессы. Микродентия может быть следствием:

яжелых инфекций, перенесенных в возрасте до 2 лет;

облучения радиацией;

воспалительных заболеваний у матери во время беременности;

раннего удаления молочных зубов;

недоразвития альвеолярного гребня и, как следствие, отсутствие достаточной опоры для «отращивания» зубов нормального размера.

Опасные последствия микродентии

На первый взгляд кажется, что маленькие зубы у взрослого приносят неудобства только эстетического характера, однако это не так. Стоматологи выделяют несколько достаточно серьезных проблем, к которым может привести микродентия.

• Дистальное смещение зубов, то есть их постепенный сдвиг назад относительно оптимального положения в челюсти.
• Появление промежутков между зубами (так называемых диастем и трем), которые приводят к нарушению контакта боковых поверхностей зубов. Без опоры связки в дентальном ложе растягиваются, и зуб становится неустойчивым.
• Нарушения дикции, чрезмерное усиление шипящих и свистящих звуков в речи.
• Пародонтоз – заболевание мягких тканей челюсти, вызванное скоплениями бактерий в межзубных промежутках и увеличенном из-за большой подвижности зуба пародонтальном кармане.

Как исправить маленькие зубы?

Маленький зуб: что делать, если он доставляет неудобства, снижает самооценку и ухудшает качество жизни? В зависимости от тяжести картины стоматолог может предложить следующие методы коррекции:

• При изолированной микродентии исправить маленькие зубы можно, прибегнув к установке виниров или люминиров – тонких пластинок, которые крепятся к передней поверхности зуба. Этот способ также годится для устранения трем и диастем и увеличения ширины видимой части коронки. Если зубы растут неровно, то перед тем, как поставить виниры , скорее всего, потребуется ортодонтическая коррекция при помощи брекет-систем.

2 передних зуба я подтачила себе 5 лет назад и хочу рассказать вам об этой простой, но очень эффективной процедуре.

Дело в том, что на передних зубах, по режущему краю у меня эмаль была не ровная - это все любовь к семечкам и орешкам. Были малюсенькие сколы, в целом края зубов смотрелись очень не ровно, так еще один зуб был чуть длиннее другого.

Я не думала, что эта проблема решается так просто! Я думала, что нужно стачивать здоровый зуб и ставить пломбу, или, еще хуже - одевать коронку!

Поэтому долго тянула с этой проблемой. Все решил случай. Я регулярно хожу на проф. чистку и фторирование зубов, именно на ней стоматолог спросила, не хочу ли я сделать передние зубки поровней.

Да, черт возьми, ДА! Я была готова расцеловать эту добрую женщину.

Я сразу спросила - больно ли и не вредно?

Не больно, эмаль стачивается буквально на 1 мм, больше не надо.

Сначала мне подпилили зубки (режущий край) бором, потом долго полировали специальными дисками, щетками и пастами. Было действительно не больно! В конце на них нанесли фтор-гель.

Фото до-после у меня нет, дело было тыщу лет назад. Вот, изобразила схематично.

Чувствительности не было вообще. Я спокойно ем мороженое, пью горячий кофе! Зубы не ломит.

Врач сразу сказала, что обточенные зубки все же уязвимые и им нужна дополнительная защита - фторирование. Ее совету по уходу:

1. Регулярно делать проф. чистку у стоматолога и покрывать зубы фтор-гелем (2 раза в год)

2. Делать домашнее фторирование . Сейчас я пользуюсь гелем Рокс на пару с дочей. Клубникаааа....

После чистки втираю в зубы, делаю курсами по месяцу.

3. Хорошая зубная паста и щетка . У меня паста Ремарс-гель, которая устраняет кариес в стадии пятна и убирает чувствительность. А щетка Курапрокс, не изменяю этим щетках уже лет 10. Покупаю в своей стоматологии.

Знаю, что есть любители поиграть в стоматолога и отбеливать зубы содой, эфиркой лимона, чайного дерева. ЭТА процедура делается только профессионалом после консультации!