Сущность деформации заключается в сгибании стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной и пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. Развитие этой деформации обусловлено поражением длинных сгибателей стопы, прежде всего икроножной мышцы. Происходит нарушение равновесия сил в сагиттальной плоскости между сгибателями и разгибателями стопы с резким преобладанием последних. Вследствие этого задняя половина стопы принимает положение крайнего тыльного сгибания.

У многих больных отмечается увеличение продольной части свода стопы, уменьшается угол наклона пяточной кости, увеличивается угол наклона таранной кости и переднего отдела стопы. При нарушении равновесия сил во фронтальной плоскости добавляется отклонение стопы кнутри (супинация и приведение ее) либо кнаружи (пронация и отведение).

Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы. Известны случаи врожденной пяточной стопы.

Разнообразие предлагаемых для лечения этой деформации оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии надежных методов. Они варьируют от многочисленных сухожильно-мышечных пересадок, производимых с целью восстановления активного подошвенного сгибания (подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, пересадка обеих малоберцовых мышц в канал пяточной кости, усиление икроножной мышцы за счет полусухожильной) до сложных корригирующих, артродезирующих и стабилизирующих операций.

Сухожильно-мышечные пересадки как самостоятельные вмешательства применяют редко, в основном у больных с начальной степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы незначительны. Операции часто оказываются малоэффективными, и больные подвергаются повторным операциям по поводу прогрессирующей деформации для восстановления анатомических соотношений скелета стопы.

Разработка операций на скелете стопы для исправления деформации продолжается до настоящего времени. В клиническую практику прочно вошли клиновидная резекция пяточной кости, артродез таранно-пяточного сустава, трехсуставной артродез стопы, задний лавсанодез, передний артрориз. При лечении тяжелых паралитических пяточных деформаций более всего показаны операции, стабилизирующие шопаров и подтаранный суставы и ограничивающие разгибание стопы. Примером такой операции может служить таранно-шеечный артрориз по Митбрейту, который производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость.

Современный подход к лечению паралитических пяточных деформаций основан на применении чрескостного остеосинтеза, с помощью которого удается восстановить статико-динамическую функцию стопы, не прибегая к резекции костей, т.е. без дополнительного укорочения ее. Вполне удовлетворительные результаты лечения при нефиксированных деформациях достигаются с помощью дистракционного метода [Афаунов А.И., 1984]. Из порочного положения пяточную кость удается вывести относительно простым способом [Воронцов А.В., Машков В.М., 1980J: микродистракцией стопы по длине, осуществляемой аппаратом Илизарова. Для этого двумя спицами фиксируют средний отдел стопы, а третьей, дополнительной спицей, проведенной через пяточную кость, осуществляют тягу кзади. После бескровного исправления пяточной деформации по показаниям осуществляют пересадку малоберцовых мышц на бугор пяточной кости и артродезирование подтаранного сустава.

Для лечения фиксированных деформаций стопы Г.А.Илизаровым и соавт. (1983, 1987) разработана и внедрена в клиническую практику методика постепенного низведения отщепа от передней поверхности дистального конца большеберцовой кости в сочетании с остеотомией пяточной кости. Операция показана при выраженной экскавации стопы, укорочении ее и вертикальном положении пяточной кости.

Техника операции следующая

Операцию начинают с проведения двух пар перекрещивающихся спиц в нижней трети голени и фиксации их в кольцевых опорах.

Через дистальную часть пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, фиксируемые в полукольце, огибающем пятку сзади. В таком же полукольце фиксируют спицы, проведенные через передний отдел стопы. Придав стопе положение максимального подошвенного сгибания, нижнее кольцо на голени соединяют с полукольцами на стопе стержнями с шарнирами, посредством которых она в последующем выводится до функционально выгодного положения.

Через небольшой разрез на уровне нижнего метафиза большеберцовой кости во фронтальной плоскости производят клиновидный отщеп пластинки коркового вещества длиной 3—4 см, связанной с мягкими тканями, проходящий через передний отдел медиальной лодыжки, дистальный конец которого имеет форму, конгруэнтную шейке таранной кости. Через отщеп проводят две дистракционно-направляющие спицы, фиксируемые к винтовым тягам, устанавливаемым на заднем полукольце. Выше ранее проведенных спиц производят косую корригирующе-удлиняющую остеотомию пяточной кости.

С 4—5-го дня начинают тракцию винтовыми тягами по 0,025 мм 3—4 раза в день для низведения отщепа большеберцовой кости, дистракцию по стержням на боковых поверхностях стопы для перемещения фрагмента пяточной кости кзади, удлинения стопы, формирования продольного свода ее и пяточного бугра. Одновременно по заднему стержню осуществляют тракцию полукольца кверху. Низведенный отщеп в последующем становится упором, ограничивающим тыльное сгибание стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Пяточная стопа – это патология, что формируется в результате паралича трехглавой мышцы голени. Расстройство не дает больному активно сгибать ногу. Возникновение пяточной стопы обусловлено рубцеванием, стягиванием разгибательной подошвы после травмирования, ожога, ранения мягких частей ткани. Часто заболевание врожденное.

Особенность деформации — невозможность сгибать ровно по линии сустава Шопара. Затруднительны повороты внутрь пяточной кости. Формирование патологии коррелирует с поражением икроножных мышечных структур. Болезнь со временем приводит к нарушению равновесия сил в сагитальной области. В результате задняя часть подошвы размещается в положении крайнего сгиба.

Парез, паралич икроножных мышечных структур приводит к деформации стопы. В некоторых случаях врожденная патология сопровождается ходьбой с упором на пятку. Полиомиелит влияет на поражение мышц ног, поражая суставы таза, коленей.

Болезнь имеет несколько разновидностей, симптомов:

• опорная часть находится в полностью разогнутом состоянии;
• яркая выраженность экскавации продольного свода;
• вальгусная деформация;
• варусное искажение конечности.

Пяточный вид стопы паралитического типа влияет на резки сбои статико-динамических функций конечностей человека. В результате возникает «ходульная походка», не имеющая переката в переднем отделе органа опоры. Медики связывают деформационные процессы со слабым состоянием мышц. Состояние приводит к недостаточной опороспособности, разболтанности суставов. Лечение патологического состояния должно быть системным, упорядоченным. При первых признаках расстройства запишитесь на прием к квалифицированному ортопеду.

При поражении какого нерва развивается

Невропатия большеберцового нерва лежит в основе патогенеза пяточной стопы. Поражение данной структуры приводит к дисфункции мышц голени, отвечающих за сгибание/разгибание опорного органа. Диагностика расстройства заключается в использовании методов рентгенографии, УЗИ, МРТ. Поражение нервного очага делает невозможным процесс супинации.

Выраженная атрофия влияет на глубокий свод стопы человека, выступающую пятку. Больному характерна трудная походка, боли в области ног. Распространенные причины невропатии:

• перелом голени;
• вывих сустава голеностопа;
• тяжелые формы повреждения сухожилий;
• растяжение связок в области стопы;
• частые спортивные травмы ног;
• диагностирование различных патологий суставов (ревматоидные формы артрита, подагра.);
• протекание воспалительных процессов в нерве;
• дисфункция обмена веществ на клеточном уровне.

Аккумулирование анамнеза лежит в основе диагностики большеберцового нерва. Процедура фиксирует четкие факторы травмирования, перенапряжения сустава. Не останутся без внимания дисфункции эндокринной системы, ортопедические заболевания. Подробный анализ исследования неврологом позволит выявить степень развития болезни.

Симптоматика расстройства нерва имеет ярко выраженный характер. Протекание патологии представлено синдромами:

• развитие невропатии подколенных ямок, передвижения ногой, пальцами вниз — нарушенные;
• ходьба, делающая упор на пятку, в момент активности стопа не перекатывается на носок, в результате образуется атрофия мышечных структур;
• когтистая лапа;
• ахилловый рефлекс снижается;
• отсутствие тактильной чувствительности.

Кальканодиния представляет невропатию пяточных ветвей большеберцового нерва. Патологическое состояние возникает вследствие прыжков на пятку с высоты, продолжительной ходьбы. Ношение ботинков, шлепанцев с тонкой подошвой может спровоцировать расстройство. Заболевание сопровождается болью в стопе, онемением, гиперпатией.

Лечение недуга заключается в использовании эффективных медикаментозных средств. Используется блокада триамцинолоном, дипроспаном. В терапевтическую схему включаются фармакологические вещества, для оптимизации метаболизма, кровотока нерва (уколы B1,В12, В6). Действенное средство — никотиновая кислота. Для выявления, устранения патологии используются методы:

1. Консультация у невролога.
2. Блокада триггерных точек.
3. Лфк при неврите.
4. Электромиография (эмг).
5. Проведение массажа классического для нижних конечностей.
6. Детализированное обследование у нейрохирурга.
7. Купирование периферического нерва.
8. Прохождение электронейрографии.
9. Наблюдение у травматолога, пяточные стопы при поражении нерва лечатся системно.

Методы лечения пяточной стопы у ребенка

Лечение пяточной стопы у ребенка (при грудном вскармливании) проводится под четким контролем врача. Госпитализация больных осуществляется в отдельных случаях. Соблюдение утвержденных правил — основа для выздоровления младенца:

• употребление обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств, параллельно назначают витаминные комплексы, надежно поддерживающие работоспособность неокрепшего организма ребенка;
• выполнение оздоровительных лечебных упражнений, легкие формы массажа снимают боль, ускоряют выздоровление, нагрузки согласовываются с профессиональным ортопедом;
• дополнительное бинтование, накладывание повязок облегчает походку, устраняет перегрузки стопы;
• прием целебных ванн, вода в тазу должны быть теплой, для снятия воспаления добавьте отвар из ромашки.

Консервативные способы лечения пяточной стопы редко дают положительный результат. Если недуг образовался в результате полиомиелита, поможет шина из гипса, пластмассы. Изделие накладывается в эквинусном положении ноги. Приобретение ортопедической обуви осуществлять со специалистом. Допускается косок под пятку в размере 2-х см. Растяжение трехглавой мышцы будет исключено. Восстановление пораженных мышц ускорено.

Детям с хроническими формами патологии, достигших возраста 6 лет, проводится пересадка сухожилий.

Операция позволяет восстановить активное сгибание в голеностопе сустава. Техника проведения хирургического вмешательства имеет особенности:

• выполнение надреза в наружной части поверхности нижней части ноги;
• выделение сухожилия малоберцовой мышцы;
• прошивание соединительной ткани нитью шелка;
• реализация надрезов по внутренней части пятки (вдоль подошвы);
• в медиальные разрезы на пятке выводят сухожилия.

У новорожденных детей пяточный вид стопы устраняется при помощи гипсовых повязок регрессирующего спектра действия. Манипуляции улучшают позицию подошвы во время сгиба. Терапевтические процедуры осуществляются на протяжении нескольких недель. На ранних стадиях патологического состояния накладывается шина. Изделие фиксирует стопу в противоположной позиции.

В большинстве случаев после операции медики изготавливают специальный ортопедический аппарат до высоты колена. Устройство ограничивает сгибание в голеностопном шарнире. Через 360-400 дней пациент может без проблем пользоваться обувью с коском, компенсирующим укорочение. На протяжении 60-и дней выполняются упражнения по укреплению задней группы мышечных структур на голени.

Перед началом лечения необходимо в полной мере продиагностировать организм больного, определить степень расстройства опорно-двигательного аппарата. Состояние мышц может проинформировать доктора о причинах развития патологии. Четкое выявление факторов заболевания позволит подобрать эффективную терапевтическую схему. Не затягивайте с недугом, лечите своевременно!

Возможные осложнения

Осложнения пяточной стопы у новорожденного возникают при отсутствии лечения, при некорректной терапии. Распространенные варианты усугубления расстройства:

• возрастание боли, когда ребенок встает с постели, делает первые шаги;
• голеностопный сустав отекает, воспаление затрагивает лодыжки и подошвы;
• выворачивание подошвы во внутреннюю часть, больной не может наступить на пятки;
• вследствие деформации увеличивается нагрузка на большой палец, форма осложнения приводит к развитию артрита, артроза суставов;
• развитие невромы (повреждение стволов);
• наличие нагноения кожного покрова (опасное последствие);
• дисфункция чувствительности ступни.

Снижение качества жизни – главное осложнение при пяточной стопе. Многие люди передвигаются на незначительные расстояния при помощи костылей. Систематические боли в области ног существенно снижают боли в пяточной области. Больной человек становится раздражительным, депрессивным и асоциальным. В момент обострений необходимо качественное неврологическое лечение.

Какая-либо очевидная аномалия стоп обнаруживается у одного из ста новорожденных. Обычно такая аномалия проходит без всякого лечения. Ложное впечатление плоскостопия может сложиться из-за жировой прокладки в своде стоп. Убедиться же в нормальном строении стоп можно, когда ребенок встает на цыпочки: при этом нормальный свод должен выглядеть дугообразным.

Если же у маленьких детей дошкольного возраста появляются боли в стопах, судороги, здесь необходимо присмотреться - нет ли серьезной болезни стоп. Возможно, понадобится ортопедическая обувь.
Итак, какие болезни поражают стопы детей?

Пяточная установка стоп

Такая патология считается одной из наиболее легких и в то же время частых у маленьких детей . Возникает пяточная установка стоп вследствие особого фиксированного положения их в период внутриутробного развития. При этом стопа находится в положении тыльного сгибания в голеностопном суставе. Иногда это сочетается с отведением и приведением стопы. Стопа отклоняется от средней позиции кнаружи, занимая пяточное положение. Или может занять обратное положение, то есть когда стопа опущена в подошвенную сторону. Деформацию можно лечить специальной лечебной физкультурой и установками лангет.

Такая патология может являться следствием неврологического нарушения нижней конечности. Дети с подобным дефектом подвергаются тщательному обследованию на предмет возможных костных деформаций их позвоночника. Ортопедическое лечение в этом случае должно сочетаться с неврологическим лечением, корректирующим работу спинного мозга.

Приведенные стопы

К 1-месячному возрасту у ребенка часто проявляются приведенные стопы, о чем родители узнают на первом осмотре у ортопеда. Суть деформации в том, что передний отел стопы отклоняется вовнутрь по отношению к пятке, при этом наружный край стопы закругляется. Особенно отчетливо это видно со стороны подошвы ноги. Большой палец деформированной стопы «смотрит» вовнутрь, а межпальцевый промежуток - расширен.

Данный дефект можно принять за косолапость, но на самом деле это совсем другое, так как в этом случае нет ограничения подвижности в голеностопе и нет нарушения соотношения костей стопы.

Дефект приведенных стоп вполне успешно лечится без хирургического вмешательства, но только в возрасте детей до 3 лет. С помощью ручной коррекции и фиксации гипсовыми несъемными лангетами каждого достигнутого положения врач постепенно устраняет патологию. Такая коррекция делается 1 раз в неделю. Всего на курс лечения уходит до нескольких месяцев.

Врожденная косолапость

Это уже более тяжелая патология, при которой наблюдается изменение формы и положения костей, укорочение всех мягких тканей по внутренней и задней поверхностям голени. Чаще встречается у мальчиков.

Косолапость может передаваться по наследству . Устраняется либо с большим трудом, либо не устраняется одномоментно вовсе, что позволяет различить косолапость нетяжелой формы от функционального расстройства, связанного с преобладанием тонуса отдельных мышц. Врожденная косолапость дает уменьшение стопы в размерах и постоянное нарушение движения в голеностопном суставе.

Косолапость может быть также следствием патологического развития спинного мозга в районе пояснично-крестцового отдела. В этом случае наблюдается парадоксальная работа мышечных групп с постепенным развитием их атрофии. К 6-7 годам нога укорачивается на 1-2 см.

Лечение косолапости необходимо начинать с 1 месяца жизни . Оно проходит аналогично болезни приведенной стопы. Часто одновременно назначается физиотерапевтическое лечение поясничного отдела позвоночника для улучшения кровоснабжения нервов ног. С 3-месячного возраста стопы фиксируются циркулярными гипсовыми повязками. Лечение и реабилитация вцелом длительные и достигают 5 лет.

Это наиболее распространенная деформация стоп. При ослаблении связок и мышц свод стопы проседает и уплощается, а это ведет к потере рессорной функции стопы. В конечном итоге рессорная функция переходит на коленный, тазобедренный и голеностопный сустав и на позвоночник., вследствие чего эти суставы быстро выходят из строя и заболевают.

Плоскостопие необходимо начинать лечить как можно раньше. Ребенку прописывают выполнение специальных лечебных упражнений и ношение ортопедических стелек.

Часто после первого осмотра невропатолога в поликлинике или в роддоме малышу ставится диагноз перинатальная энцефалопатия. По различным источникам, ее имеет от 30 до 70% новорожденных. Какие же жалобы мамы заставляют врача поставить такой диагноз? (источник http://am-am.info/wp-content/catalog/item542.html) Продолжительный плач и вообще плаксивость, частое сосание, срыгивания, вздрагивания или вскидывания рук и ног, плохой ночной (частые просыпания, беспокойный поверхностный сон) и дневной сон (мало спит днем), трудности с засыпанием (долгое укачивание на руках). При осмотре ребенка врач может заметить нарушения мышечного тонуса -...

1. Выбор летней детской обувиРебенок так быстро растет и развивается, что вопрос о покупке новой обуви является актуальным в любой сезон, особенно в летний. Крайне важно подобрать летнюю обувь так, чтобы ножкам ребенка не было жарко, а уличные прогулки и игры приносили только удовольствие без каких-либо неудобств. Следует учитывать, что детская обувь не должна влиять на правильное формирование стопы малыша, а потому должна отличаться хорошим качеством и быть правильно подобранной в ортопедическом плане. Главным и обязательным условием при выборе обуви...

Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.

Этиология пяточной стопы

Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.

Лечение пяточной стопы

У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции. При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.

Конская стопа

Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.

Этиология конской стопы

Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени. При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.

Клиника конской стопы

Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.

Лечение конской стопы

При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.

Полая стопа

Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего она выглядит укороченной.

Этиология полой стопы

Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.

Клиника полой стопы

Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.

Лечение полой стопы

Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следует вкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь. Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.

Серповидная стопа

Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.

Этиология серповидной стопы

Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.

Клиника серповидной стопы

Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.

Лечение серповидной стопы

Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами. Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.

Подошвенные пяточные шпоры

На нижней поверхности бугра пяточной кости образуется шиловидное костное разрастание.

Этиология подошвенной пяточной шпоры

Пяточные шпоры следует рассматривать как дегенеративное изменение в местах прикрепления сухожильных волокон, подвергающихся избыточному напряжению. Перенагрузка возникает в результате опущения продольного свода стопы, что обусловливает перенапряжение подошвенных мышц.

Клиника подошвенной пяточной шпоры

В большинстве случаев никаких жалоб у больного нет. Изменения выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Иногда могут возникать преходящие местные боли при нажатии на пяточную область.

Лечение подошвенной пяточной шпоры

Наряду с кратковременной иммобилизацией и согревающими компрессами при острых болях применяют коротковолновое облучение, а также местные инъекции противовоспалительных и успокоительных средств. Кроме того, стопа должна быть избавлена от нагрузок с помощью хорошо подогнанного вкладыша, способствующего коррекции уплощенного свода и уменьшению напряжения подошвенных мышц. При этом удается добиться перемещения нагрузки на продольный свод стопы. При сильных местных болях можно применять вкладыши или стельки, перфорированные в местах болевых точек. Оперативное вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях.