Практически каждый человек уверен в том, что с ним ничего не может случиться. Оглянитесь на свою жизнь. Ведь она наполнена стрессами, перевозбуждением, волнениями, бурными эмоциями… Конечно же, это естественный процесс, поэтому никто даже с этим не спорит. Но если не уметь контролировать свое перевозбуждение, при котором повышается давление, то на сто процентов утверждать, что вам не грозит инсульт или разрыв аневризмы, невозможно.

Такие патологические изменения происходят непосредственно в мозге и связаны с кровоизлияниями. Аневризма - это выпячивание или разрыв сосудов головного мозга. Инсульт - более серьезное последствие заболеваний кровеносной системы, связанное с гипо- и гипердавлением.

Медицинская статистика говорит о том, что треть самых опасных диагнозов составляют именно недуги мозга. Они могут развиваться вследствие недостаточности кровообращения, перевозбуждения, волнения и внутричерепных травм. Получить последние человек может в результате падения с высоты, во время автомобильной аварии, а также при нанесении телесных увечий иными особами. Так что утверждать, что кто-то застрахован от недугов мозга, нецелесообразно. Даже, казалось бы, на вид здоровый человек может за одну минуту оказаться на больничной койке.

Новый препарат - шанс на выживание для многих

Борьба на медицинском поприще с кровоизлияниями в мозг еще лет десять назад была проблемной. Большая часть пациентов умирала в течение нескольких часов после кровоизлияния. Если происходит закрытый процесс разрыва кровеносных сосудов в мозге, то утечка крови может достигать полулитра. В результате получается

Продукты распада не выводятся, и из-за этого многие клетки мозга погибают полностью или частично. Те люди, которые выживают после инсультов, оказываются недееспособными инвалидами, а их реабилитация очень сложна и продолжительна. Ведь центр управления всеми важными функциональными возможностями организма - это мозг, а если он практически разрушен, то человек становится совершенно беспомощным.

Проблема выживания после изучалась десятилетиями, искались пути спасения многих пациентов и возвращения их к полноценной жизни. В результате многочсленных научных исследований появилось гениальное решение того, как им можно помочь и не допустить высокого показателя смертности. Заключается оно в новом, разработанном медицинскими светилами средстве. Это лекарственный препарат «Нимотоп». О его свойствах, особенностях и аналогах будет рассказано ниже.

Фармакокинетическая и фармакодинамическая сущность препарата

Что говорит об этом средстве инструкция по применению? «Нимотоп» - лекарство, которое положительно воздействует на кровеносные сосуды головного мозга. По фармакологическому действию препарат относится к противоишемическим и церебровазодилатирующим веществам.

Характеризуя лекарство «Нимотоп», инструкция говорит о том, что оно имеет свойство блокировать поступление ионов кальция в клетки сосудов мозга, что позволяет снизить их тонус и устранить многочисленные спазмы. После применения этого средства, благодаря его высокоселективному влиянию на сосуды, наблюдается расширение артериолы мозга, что способствует значительному увеличению кровоснабжения тех участков, которые подвержены дефициту.

Новый, испытанный на практике препарат «Нимотоп» чаще всего применим в лечении ишемических сбоев кровообращения мозга. Это на сегодня единственное эффективное средство, применимое при таком диагнозе, как Именно благодаря его свойствам, как уже указывалось выше, удается снизить показатель смертности среди больных.

Что еще говорит инструкция по применению? «Нимотоп» - это средство, стабилизирующее функции нервных клеток. Оно оказывает ноотропное влияние на мозг: улучшает в несколько раз память, увеличивает показатель концентрации внимания у пациентов с нарушенными функциональными возможностями мозга. В результате такого воздействия значительно улучшаются и поведенческие реакции больных людей.

Препарат «Нимотоп» инструкция характеризует как быстровсасываемое лекарство. Попадая в организм больного человека, он начинает действовать уже через десять минут. Его максимальная концентрация в крови достигается через один час после приема.

Лекарство выводится из организма почками. Время распада активного вещества, включенного в состав препарата, составляет пять-десять часов.

Формы выпуска. Состав лекарственного средства

Препарат «Нимотоп» (описание тоже акцентирует на этом внимание) выпускается в двух медицинских формах.

В аптеках можно встретить таблетки «Нимотоп». Одна упаковка может содержать три или десять блистеров, в каждом из которых запечатано по 10 пилюль, покрытых желтой оболочкой с надписью SK. Также продается раствор в темной стеклянной таре. Он имеет тоже желтоватый оттенок и выпускается во флаконах по 50 мл. Такая форма лекарства предназначена для инфузий.

Более действенными все же считаются таблетки. Количество в них активного вещества нимодипина составляет 30 мг, тогда как в растворе его всего 10 мг. Вспомогательные вещества, включенные в таблетки, - это микрокристаллическая целлюлоза, повидон, кукурузный крахмал, магния стеарат, кросповидон. Пленочная оболочка пилюль состоит из желтого оксида железа, диоксида титана, гипромеллозы и макрогола. Вспомогательные вещества, включенные в раствор, - этанол, вода для инъекций, безводная лимонная кислота.

Раствор «Нимотоп» инструкция по применению советует не подвергать влиянию ультрафиолета, поскольку он теряет свои свойства, поэтому продается во флаконах из темного стекла. Многие ищут в аптеках это лекарство в форме ампул. Однако к препарату «Нимотоп» инструкция по применению ампулы не упоминает, описывая лишь раствор во флаконах и таблетки.

Кому прописывается лекарство?

Как советует применять лекарство инструкция по применению? «Нимотоп» (раствор, таблетки) назначают при:

• транзиторных ишемических атаках;
• субарахноидальных кровоизлияниях в мозг;
• устранениях последствий разрыва аневризмы;
• значительном снижении памяти (склерозе), проявляемом у людей пожилого возраста;
• эмоциональной неустойчивости при нервных потрясениях;
• интеллектуально-мнестических расстройствах.

Кому противопоказан этот препарат?

Раствор и таблетки «Нимотоп» инструкция не рекомендует принимать и назначать, если пациенту еще не исполнилось 18 лет, или наблюдается аллергическая реакция на компоненты, включенные в состав лекарства. Неуместно назначение препарата во время беременности (любого триместра) и грудного вскармливания.

Также инструкция по применению «Нимотоп» не рекомендует принимать людям, страдающими тяжелыми формами заболеваний печени. С особой осторожностью назначается медикамент пациентам, при этом обязательно проводится анализ состояния больных. Недопустим одновременный прием препарата «Нимотоп» с противоэпилептическими лекарствами, а также с таким веществом, как рифампицин.

Под строгим медицинским наблюдением назначается лекарство пациентам с артериальной гипотензией, нестабильной стенокардией, в первые недели после перенесенного инфаркта миокарда, при тяжелых недугах почек, алкоголизме, нарушении метаболизма спирта, а также эпилептикам, при выраженной ишемии миокарда, сердечной недостаточности, повышенном внутричерепном давлении, отечности мозга. Прием препарата сопровождается регулярными наблюдениями лечащего врача.

Лекарство «Нимотоп» (таблетки) инструкция по применению рекомендует назначать после пройденного терапевтического курса раствором для инфузий. Пилюли проглатываются пациентом и запиваются водой. Раскусывать таблетки не нужно. Разовые дозы принимаются с промежутком продолжительностью четыре часа.

При разрыве аневризмы, сопровождающейся субарахноидальным кровоизлиянием, таблетки назначаются после двухнедельной терапии раствором. Прописывается разовая доза в две таблетки для шестикратного приема в день. Курс лечения составляет одну неделю.

При нарушениях функций мозга пожилым людям назначают одну таблетку для трехкратного приема в день. Прием таблеток никакими сложными особенностями не характеризуется. Дозу всегда назначает исключительно лечащий врач. Только специалист может либо увеличивать дозировку препарата, либо ее снижать.

Применение раствора для инфузий является более сложным. Его назначают зачастую на первых стадиях кровоизлияний в мозг. Пациентам вводят внутривенно постепенно по одному мг вещества в течение двух часов. Если препарат переносится отлично, его дозу удваивают. Начальная доза для пациентов, имеющих вес тела менее 70 кг, составляет 0,5 мг в час. Следует знать, что в чистом виде раствор «Нимотоп» не вводится в организм человека. Он разводится следующим способом: 0,9 % хлорид натрия, с магнием, 5% декстроза, раствор 6% гидроксиэтилированного крахмала в пропорции 1:4.

Инфузионный раствор вводится при анестезии, хирургическом вмешательстве, ангиографии. Чем раньше начата терапия раствором, тем меньшими являются последствия негативного влияния на мозг. Инфузионный раствор применим и в профилактических целях. В таких случаях его назначают не позже четвертого дня после случившегося кровоизлияния. При хирургическом вмешательстве раствор, подогретый до определенной температуры, вводится непосредственно в Если наблюдается негативная реакция организма на вводимое лекарство, его дозу уменьшают либо вовсе отменяют.

При вводе в организм раствора применяются медицинские аксессуары коричневого, желтого, красного или черного цвета, чтобы не подвергать вещество негативному влиянию света. Для выполнения инфузий применимы только системы с полиэтиленовыми трубками. Лекарство «Нимотоп» (таблетки) инструкция по применению рекомендует принимать не только в обостренных фазах. Раствор же является инструментом для снижения показателя риска смертности при сложных кровоизлияниях в мозг.

Какие побочные эффекты может вызывать препарат?

Характеризуя лекарство «Нимотоп», инструкция по применению говорит не только о его уникальный свойствах, но и о возможных побочных явлениях, причиной которых может быть его применение. Доктора всегда ставят на чашу весов пользу препарата и возможные негативные последствия.

Как действуют раствор и таблетки «Нимотоп»? Показания к применению подразумевают строгую дозировку препарата. Во время лечения могут наблюдаться такие симптомы:

• тошнота;
• снижение артериального давления;
• головные боли;
• кожный зуд и сыпь;
• образование кровяных тромбов;
• головокружение и тремор;
• отечность тела;
• обмороки.

Стоимость лекарства

Выпускается лекарство немецкой компанией «Байер». Препарат не является средством из ряда недорогих. Так, упаковка из ста таблеток стоит в пределах 1200 рублей, флакон (50 мл) раствора для инфузий можно приобрести за 600 рублей. Медикамент не является дефицитом, его широкое использование в медицине говорит лишь о высоких показателях эффективного влияния на мозг.

Аналоги препарата

Многие изъявляют желание заменить более дешевыми лекарствами и раствор, и таблетки «Нимотоп». Аналоги к ним можно, конечно же, подобрать из большого перечня, но сказать о том, что они такие же эффективные, нельзя, поскольку качество выпускаемых лекарств может существенно отличаться. Медики советуют использовать замену лишь в случаях, когда препарат не подходит для лечения. При этом учитываются вышеизложенные рекомендации.

Аналогичные препараты для замены лекарства «Нимотоп»:

• таблетки и раствор «Бреинал» (Испания);
• таблетки «Дилцерен» (Словацкая Республика);
• раствор и таблетки «Нимопин» (Индия).

Это синонимы, так же как и оригинал, имеют одно и то же активное вещество. Стоит отметить, что к лекарствам европейского производства у медиков больше доверия, чем к индийским лечебным средствам.

В 1 таблетке нимодипина 30 мг. Крахмал кукурузный, МКЦ, повидон, магния стеарат, кросповидон — вспомогательные вещества.

В 1 флаконе 50 мл нимодипина 10 мг. Этанол 96%, макрогол, натрия цитрат, кислота лимонная, вода для инъекций — вспомогательные вещества.

Форма выпуска

• таблетки в пленочной оболочке;
• раствор для инфузий во флаконах.

Фармакологическое действие

Церебровазодилатирующее и противоишемическое.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Фармакодинамика

Блокирует поступление ионов Са2+ в мышечные клетки сосудов мозга, что влечет за собой снижение тонуса сосудов и устранение их спазма. Расширяет артериолы мозга, поскольку обладает высокоселективным действием на сосуды головного мозга, и увеличивает местный кровоток. Причем, увеличение кровоснабжения больше выражено в областях с недостаточным кровоснабжением.

Нимодипин применяют для лечения ишемических нарушений мозгового кровообращения. Это единственный препарат из этой группы, который используют при субарахноидальном кровоизлиянии он значительно снижает уровень смертности у таких больных.

Он стабилизирует функцию нервных клеток. Оказывает ноотропное действие - положительно влияет на память, а также концентрацию внимания у больных с нарушением мозговых функций. В результате улучшаются поведенческие реакции.

Фармакокинетика

При приеме внутрь полностью всасывается. Первичные метаболиты определяются в крови через 10-15 мин, а максимальная концентрация в крови - через 1 час. При многократном приеме внутрь Cmax у лиц пожилого возраста определяется через 0,7-1,6 ч. Увеличение Cmax зависит от дозы. Интенсивно метаболизируется в печени - до 95%. Биодоступность - 6-15%. На 99% связывается с белками крови. Проникает через ГЭБ. В грудном молоке концентрации метаболитов значительно превышают концентрацию в крови. Концентрация препарата в спинномозговой жидкости составляет 0,5% от концентрации в крови. 50% метаболитов.

Выводится почками и 30% с желчью. T1/2 нимодипина 5-10 ч.

Показания к применению

• транзиторные ишемические атаки ;
• субарахноидальное кровоизлияние ;
• последствия разрыва аневризмы ;
• снижение памяти у лиц пожилого возраста;
• интеллектуально-мнестические расстройства ;
• эмоциональная неустойчивость.

Противопоказания

Нимотоп противопоказан при:

• нарушениях функции печени;
• беременности;
• возрасте до 18 лет;
• лечении и противоэпилептическими препаратами ;
• повышенной чувствительности к препарату.

Соблюдать осторожность при артериальной гипотензии , после перенесенного (первые 4 недели), при назначении пожилым лицам с нарушениями функции почек и тяжелой сердечной недостаточностью .

Побочные действия

Нимотоп может вызвать:

• , снижение АД, редко – брадикардию, отеки;
• тошноту, повышение уровня трансаминаз;
• головную боль головокружение, ;
• тромбоцитопению ;
• аллергические реакции и сыпь.

Инструкция по применению Нимотопа (Способ и дозировка)

Геморрагический и ишемический инсульт - в/в капельно 1 мг, можно 2 мг 1 раз в день 5-7 дней. После этого курса лечения переходят на прием препарата внутрь - 60 мг 4 раза в день.

После перенесенного субарахноидального кровоизлияния для профилактики спазма кровеносных сосудов инфузии продолжают 10-14 дней с последующим переходом на пероральный прием в течение недели - по 60 мг 6 раз в день, соблюдая интервал 4 часа. У пожилых пациентов с лабильным АД и при массе тела меньше 70 кг инфузию начинают с половиной дозы.

Таблетки принимаются внутрь, проглатывая целиком.

После разрыва аневризмы — 60 мг 6 раз в сутки.

При цереброваскулярной недостаточности у пожилых- 30 мг 3 раза в сутки.

При легких неврологических нарушениях лечение длится 8-16 недель, при выраженных — годы.

Для профилактики мигрени по 30 мг 3 раза, несколько месяцев.

Инструкция по применению Нимотопа содержит предупреждение о том, что при нарушении функции печени может усиливаться побочная реакция в виде гипотензии . Это объясняется повышением биодоступности препарата в виду снижения его метаболизма в печени.

Передозировка

Проявляется симптомами: снижение АД, рвота, боли в эпигастрии, тахикардия или брадикардия.

Лечение: отмена препарата, промывание желудка и прием сорбентов. Назначается симптоматическая терапия. Антидоты неизвестны.

Взаимодействие

Нимодипин метаболизируется при участии фермента CYP3А4, поэтому препараты, влияющие на эту ферментную систему (блокируют или индуцируют), будут оказывать влияние на метаболизм данного препарата.

Одновременное применение вызывает повышение концентрации в крови нимодипина. Длительное назначение , снижает его биодоступность. , который индуцирует активность печеночных ферментов, ускоряет метаболизм этого препарата и также снижает его эффективность, а одновременное назначение

Наименование:

Нимотоп (Nimotop)

Фармакологическое действие:

Действующее вещество нимотопа – нимодипин (производное 1,4-дигидропиридина). Препарат относится к группе блокаторов медленных кальциевых каналов. Обладает противоишемическим и вазодилатирующим на сосуды головного мозга действием. Профилактирует или купирует спазм сосудов головного мозга, вызванный различными веществами с вазоактивным эффектом (простагландинами, гистамином и серотонином). Липофилен, хорошо приникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Имеет психо- и нейротропные эффекты. Повышает стабильность и улучшает функцию нейронов. Обладает ноотропным действием благодаря избирательной блокаде кальциевых каналов коры головного мозга и гиппокампа. Такой же молекулярный механизм действия обусловливает вазодилатирующее свойство препарата. Нимотоп не имеет влияния на атриовентрикулярную проводимость, способность миокарда к сокращению. При приеме нимодипина наблюдается рефлекторное учащение частоты сердечных сокращений в ответ на вазодилатацию.

При введении больным с острыми нарушениями кровообращения головного мозга повышает параметры кровоснабжения вследствие вазодилатации. Дополнительная перфузия из-за расширения сосудов наиболее интенсивно выражена в местах, которые имеют недостаточное кровоснабжение, а так же поврежденных. Назначение нимотопа приводит к значительному снижению риска развития постгеморрагических ишемических неврологических нарушений (после субарахноидальных кровоизлияний), а так же снижает смертность таких пациентов.

Благодаря действию на рецепторы сосудов, оказывает защитный эффект на нейроны. Повышает способность переносить ишемические факторы нервными клетками, причем «синдрома обкрадывания» не вызывает.

При ухудшении памяти и расстройствах внимания у пациентов с нарушением мозговой функции оказывает положительное воздействие – улучшаются показатели психометрического тестирования, личностные и поведенческие реакции.

После внутреннего применения активный ингредиент нимотопа практически целиком абсорбируется из пищеварительного тракта. Первичные метаболиты и нимодипин уже через 10-15 минут обнаруживаются в плазме крови. При многоразовом применении внутрь максимальная концентрация в крови пожилых больных определяется через 0,6-1,6 часов и составляет 7,3-43,2 нг/мл (при приеме в дозе 30 мг 3 р/день). У пациентов молодого возраста после однократного приема 30 или 60 мг нимотопа максимальная концентрация препарата в плазме крови составляет, соответственно, 16±8 и 31±12 нг/мл. AUC и максимальная концентрация препарата в плазме крови имеет дозозависимые взаимоотношения. При первом проходжении через печень абсолютная биодоступность равна 5-15 % из-за выраженного метаболизма. В результате длительной инфузии препарата со скоростью 0,03 мг/кг/час стабильная средняя концентрация нимодипина равна 17,6–26,6 нг/мл. При болюсном введении внутривенно наблюдается двухфазное уменьшение концентрации нимотопа в плазме крови: первое снижение – через 5-10 минут, второе – через 1 час. Объем распределения препарата - 0,9–1,6 л/кг, Clt (общий клиренс) - 0,6–1,9 л/ч/кг.

Связывается протеинами крови 97-99 % нимодипина. У кормящих матерей содержание в молоке метаболитов и активного вещества препарата существенно выше, чем плазменная концентрация.

В ликворе после внутреннего применения концентрация нимотопа составляет 0,5 % от плазменной.

Трансформируется до трех метаболитов, которые не имеют клинически значимую активность. Метаболизм осуществляется окислительным расщеплением эфиров и дегидрогенизацией дигидропиридинового кольца.

Элиминируется с мочой (50 %) и желчью (30 %) в виде метаболитов. Начальная фаза периода полувыведения составляет 1,1-1,7 часов, окончательная – 5-10 часов.

Влияние препарата на печеночные функции не изучено. Наблюдается повышение биодоступности нимотопа у пациентов с нарушенными печеночными функциями вследствие уменьшения интенсивности первичного метаболизма. Из-за этого такое побочное действие, как снижение артериального давления, может усилиться. В этих случаях дозировку нимотопа корригируют в зависимости от гипотензии. Иногда требуется отмена нимотопа.

Показания к применению:

· Показания для инъекционной и таблетированной форм (причем таблетированная форма назначается после инфузионного введения) : терапия и профилактика неврологических ишемических нарушений, которые спровоцированы спазмом церебральных сосудов, субарахноидальными геморрагиями из-за разрыва аневризм. Также применяется в период после оперативного вмешательства по поводу субарахноидальных кровоизлияний.

· Показания для назначения таблеток: ухудшение памяти, расстройства концентрации внимания, психо-эмоциональная лабильность у больных пожилого возраста с выраженными церебральными нарушениями.

Методика применения:

Таблетки следует принимать внутрь, запивая небольшим количеством воды. Не разжевывать. Препарат принимается независимо от еды. Промежутки между приемами - не меньше 4 часов. Необходимо строго соблюдать назначенный режим дозирования нимотопа.

При субарахноидальном кровоизлиянии вследствие разрыва аневризмы сосуда.

Таблетки назначаются через 5-14 дней парентерального введения нимотопа для инфузий. Рекомендуемая дозировка – 60 мг (2 таблетки) 6 раз в день на протяжении 1 недели.

При нарушении мозговых функций для больных пожилого возраста:

Для профилактики мигренозных приступов:

30 мг 3 р/сутки на протяжении нескольких месяцев.

Инфузионная терапия.

В начале терапии вводится 1 мг нимотопа в час на протяжении 2 часов со скоростью примерно 15 мкг/кг/час (5 мл нимотопа для инфузии). Если препарат переносится хорошо (не наблюдается выраженной гипотензии), то дозировку нимотопа через 2 часа повышают до 2 мг препарата в час со скоростью примерно 30 мкг/кг/час. Для пациентов с весом 70 кг и менее начальная дозировка составляет 0,5 мг/час (та же доза - для пациентов с лабильным артериальным давлением).

Нимотоп для инфузии используется для непрерывного внутривенного введения через центральный катетер. Обязательно использование в системе для вливания трехканального запорного крана и инфузионного насоса одновременно с изотоническим раствором (0,9 %) натрия хлорида, или 5 % декстрозой, или раствором Рингера с магнием, или раствором Рингера, или раствором декстрана, или раствором 6 % гидроксиэтилированного крахмала. Соотношение нимотоп:раствор должно составлять приблизительно 1:4. Может применяться для дополнительного введения человеческий альбумин, кровь или маннитол.

Не допускается смешивание нимотопа с другими препаратами или добавление его во флакон с инфузионным раствором. При ангиографии, хирургическом вмешательстве, проведении анестезии рекомендуется продолжать инфузию нимотопа. Запорный трехканальный кран необходимо использовать для соединения трубки из полиэтилена, по которой осуществляется поступление нимотопа и инфузионного раствора в центральный катетер.

В качестве превентивного лечения.

Внутривенную инфузию препарата начинают не позже, чем через 4 дня после кровоизлияния. Длительность терапии определяется длительностью периода, когда риск возникновения вазоспазма максимальный (примерно до 10-14 суток после кровоизлияния). На протяжении следующей недели необходимо внутреннее применение таблеток нимотопа в дозировке 60 мг 6 раз в день (интервал приема – не менее 4 часов).

Лечение ишемических неврологических нарушений вследствие вазоспазма из-за субарахноидального кровоизлияния.

Внутривенное введение нимотопа проводят как можно раньше на протяжении не меньше 5 (однако не больше 14) дней. В течение следующей недели после инфузионной терапии необходимо принимать таблетки нимотопа внутрь в дозировке 60 мг 6 раз в день с интервалом не менее 4 часа.

В случае проведения оперативного вмешательства лечебное и профилактическое введение препарата парентерально удлиняется до 5 дней после операции.

Введение нимотопа в цистерны головного мозга.

Свежеприготовленный раствор для инфузий нимотопа (19 мл раствора Рингера+1 мл нимотопа для инфузии) в момент операции вводят интрацистернально. Приготовленный раствор необходимо подогреть до температуры тела. В случае появления у больного неблагоприятных реакций при введении нимотопа дозу снижают или прекращают введение.

Инфузионный раствор препарата чувствителен к действию света, вследствие чего необходимо избегать попадания на раствор, соединительные трубки и инфузионный насос солнечных лучей (обернуть светонепроницаемой бумагой). Система для инфузии должна иметь соединительные трубки коричневого, красного, желтого или черного цвета. В комнатах с искусственным освещением или рассеянным дневным светом специальные защитные меры можно не проводить, если препарат будет храниться не более 10 часов. Система для инфузии должна иметь исключительно трубки из полиэтилена, так как поливинилхлоридные трубки (ПВХ) абсорбируют нимодипин.

Нежелательные явления:

Пищеварительная система:

диспепсия, диарея (редко), тошнота, изменение аппетита, сухость во рту, метеоризм, непроходимость кишечника (единичные сообщения), запор.

Центральная нервная система:

головная боль, головокружение, нарушения сна, агрессивность, повышенное потоотделение, общая слабость, синкопальные состояния, психодвигательная гиперреактивность, тремор, гиперкинезы, депрессия.

Система кроветворения:

тромбоцитопения (очень редко).

Сердечно-сосудистая система:

выраженная гипотензия (особенно в случае начальной гипертензии), приливы, покраснение лица, ощущение жара в голове, брадикардия, тахикардия, периферические отеки.

Лабораторные показатели:

повышение активности щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтрансферазы, увеличение содержания креатинина и(или) мочевины вследствие нарушения почечных функций.

Местные реакции:

при инфузии без дополнительного раствора – флебит.

Реакции гиперчувствительности:

зуд, сыпь.

Противопоказания:

· Аллергические реакции на нимодипин или компоненты препарата,

· тяжелые нарушения печеночных функций (включая цирроз печени),

· прием пациентом рифампицина, фенитоина, фенобарбитала, карбамазепина и других противоэпилептических средств,

· возраст до 18 лет,

· выраженное снижение артериального давления,

· при назначении раствора для инфузий абсолютным противопоказанием считается только реакция гиперчувствительности к препарату (из-за жизненной важности применения препарата).

Во время беременности:

Нимотоп противопоказан для беременных и кормящих матерей. Назначение нимотопа для инфузиц в период беременности требует оценки тяжести клинической картины заболевания и соотношения риск/польза.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Препараты, которые являются ингибиторами или индукторами ферментной системы цитохрома CYP3A4, могут изменять клиренс препарата или влиять на первичный метаболизм после внутреннего приема (ингибиторы ВИЧ- протеаз - ритонавир, зидовудин, азольные антимикотики – кетоконазол, макролиды - эритромицин (кроме азитромицина), квинопристин, дальфопристин). Эффективность нимодипина при сочетании с рифампицином, нефазодоном снижается. Вальпроевая кислота и циметидин повышают концентрацию активного вещества нимотопа в плазме крови.

При комбинации парентерального введения зидовудина и болюсного – нимотопа в экспериментах на животных наблюдается значительное повышение AUC для зидовудина и уменьшения его объема распределения и клиренса.

Комбинация флуоксетина и нимотопа вызывает увеличение содержания последнего в плазме крови на 50 %, причем содержание флуоксетина на этом фоне уменьшается (при этом активный метаболит флуоксетина в плазме крови не меняет своей концентрации).

Если нимодипин принимается длительно в комбинации с нортриптилином, то может наблюдаться увеличение содержания нимодипина в плазме крови, причем содержание нортриптилина остается неизмененным. Биодоступность нимодипина может быть значительно снижена, если до его приема пациент принимал карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал (прием нимотопа внутрь не рекомендуется совместно с этими лекарственными средствами). Поскольку препарат по структуре близок к нифедипину, то можно ожидать увеличение скорости метаболизма нимодипина совместно с рифампицином, поскольку последний стимулирует ферментную активность печени. Обнаружено, что грейпфрутовый сок ингибирует окислительные реакции метаболизма дигидропиридинов. Следует избегать употребления грейпфрутового сока и нимотопа, поскольку такая комбинация приводит к увеличению концентрации в плазме нимодипина.

На метаболизм блокаторов медленных кальциевых каналов (в т.ч. нимодипина) не оказывает значительного влияния фамотидин и ранитидин. Нимодипин ингибирует метаболизм альфа-адреноблокаторов (празозин), поэтому их гипотензивный эффект усиливается. Этот же эффект наблюдается у всех пациентов с гипертензией, которые получают совместно гипотензивное средство и нимотоп.

У больных, длительно получающих галоперидол, не обнаружено клинически значимого взаимодействия между галоперидолом и нимотопом.

Не рекомендуется сочетание нимодипин/бета-адреноблокаторы внутривенно (из-за риска чрезмерной гипотензии). Препараты, имеющие эффект удлинения интервала Q-T (хинидин, прокаинамид и другие), вызывают негативный инотропный эффект и могут еще более значительно удлинить интервал. На фоне параллельного с нимодипином приема нефротоксичных препаратов (цефалоспорины, аминогликозиды и др.) может развиться нарушение почечных функций. В этом случае необходим мониторинг почечных функций, при обнаружении нарушений почечных функций лечение нимотопом следует отменить.

Нимодипин потенцирует аритмогенное влияние лекарственных средств, выводящих ионы калия. Препарат усиливает и способствует появлению побочных действий препаратов наперстянки (а так же при сочетании с карбамазепином, вальпроатами, циклоспорином, теофиллином, хинидином, солями лития). Эффект гипотензии нимодипина усиливают ингаляционные анестетики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, антагонисты альфа1-адренорецепторы, препараты группы блокаторов медленных кальциевых каналов, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы, альфаметилдопа, симпатолитики. Уменьшение гипотензивного действия нимотопа наблюдается при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, эстрогенами и симпатомиметиками (за счет задержки воды в организме). Уменьшают действие препарата средства, содержащие кальций.

При применении нимотопа для инфузий следует помнить, что раствор содержит 23,7 объемных % спирта (на 1 мл раствора - 200 мг спирта) и 17 % полиэтиленгликоля 400, что учитывают ввиду возможных взаимодействий с лекарственными средствами.

Передозировка:

Симптомами передозировки препарата являются: значительное снижение артериального давления, бради- или тахикардия. При передозировке таблеток так же возможны боль в эпигастральной области, рвота, симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы. При развитии симптомов передозировки прием препарата необходимо прекратить. Терапия симптоматическая: промывание желудка, энтеросорбенты (в случае передозировки таблеток). Так же назначаются допамин или норэпинефрин внутривенно (при гипотензии). Антидот неизвестен.

Форма выпуска препарата:

Таблетки 30 мг, круглой формы, желтого цвета, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой. На одной стороне таблетки гравировка в виде лого фирмы-производителя, на другой - гравировка «SK». В месте излома видна бело-желтая однородная масса, окруженная оболочкой желтого цвета. В картонной коробке 3 или 10 блистеров по 10 таблеток.

Раствор для инфузий 200 мкг/мл (10 мг нимодипина), во флаконе темного стекла 50 мл. Раствор желтоватый, прозрачный. Прилагается соединительная трубка из полиэтилена. В коробке 1 комплект (флакон и соединительная трубка).

Условия хранения:

При температуре не выше 30°С не более 5 лет. Место оберегать от действия света. Препарат из списка Б.

Состав:

Таблетки:

Активное вещество: нимодипин.

Вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, поливинилпирролидон, кросповидон, МКЦ, стеарат магния, полиэтиленгликоль MG 4000, гипромеллоза, оксид железа желтый, диоксид титана.

Раствор для инфузий:

Активное вещество: нимодипин.

Вспомогательные вещества: макрогол 400, этанол 96 %, цитрат натрия, безводная лимонная кислота, вода для инъекций.

Дополнительно:

Раствор для инфузий и таблетки применяют с осторожностью при систолическом артериальном давлении 100 и менее мм рт.ст.

Таблетки нимотоп назначают с осторожностью:

· в пожилом возрасте и тяжелой сочетанной патологии,

· почечная недостаточность при уровне гломерулярной фильтрации менее 20 мл/мин,

· тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность,

· комбинация с ингибиторами системы цитохрома Р450 3А4.

Инфузионная терапия нимотопом назначается с осторожностью в случае:

· тяжелой брадикардии,

· тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности,

· ишемических поражений миокарда,

· повышении внутричерепного давления,

· в период беременности и кормления грудью,

· тяжелых заболеваний печени,

· эпилепсии,

· отеке головного мозга.

Прием препарата может приводить к изменению психодвигательных реакций, развитию головокружения и гипотензии, что следует учитывать при вождении автомобиля и работе с высокоточным оборудованием.

Препараты аналогичного действия:

Теминал (Theminalum) Теодибаверин (Theodibaverinum) Теоверин (Theoverinum) Теобромин (Theobrominum) Винканор (Vincanorum)

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам -- поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемы пациенты!

Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите -- было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему -- прочитать остальным будет нечего.

Большое спасибо!

Международное наименование

Нимодипин (Nimodipine)

Групповая принадлежность

БМКК

Лекарственная форма

Раствор для инфузий, таблетки покрытые оболочкой

Фармакологическое действие

БМКК, производное 1,4-дигидропиридина, оказывает преимущественно церебровазодилатирующее и противоишемическое действие. Может предотвращать или устранять спазм сосудов, вызываемый различными сосудосуживающими ЛС (например серотонином, Pg, гистамином). Благодаря высокой липофильности проникает через ГЭБ. Улучшает стабильность и функциональную способность нейронов. Избирательной блокадой Ca2+-каналов в определенных участках мозга, например гиппокампе и коре головного мозга, объясняют положительное влияние на способность к обучению и память (ноотропное действие). Аналогичный молекулярный механизм лежит в основе сосудорасширяющего действия нимодипина. Практически не влияет на проводимость в AV и SA узлах и сократимость миокрада. Рефлекторно увеличивает ЧСС в ответ на расширение сосудов.

Показания

Цереброваскулярная недостаточность (в т.ч. острая ишемия мозга, снижение памяти и способности к концентрации внимания, лабильность настроения) – для пероральных лекарственных форм.

Субарахноидальное кровоизлияние (в т.ч. после оперативного лечения по поводу субарахноидального кровоизлияния) – для внутривенного введения.

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия, беременность, период лактации.C осторожностью. Выраженная брадикардия, ХСН, печеночная недостаточность, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт миокарда с ЛЖ недостаточностью, внутричерепная гипертензия, генерализованный отек тканей головного мозга.

Побочные действия

Побочные эффекты. Со стороны ССС: снижение АД, брадикардия, ощущение "приливов" к коже лица, жара, гиперемия кожи лица, развитие или усугубление имевшейся СН, экстрасистолия, стенокардия, вплоть до развития инфаркта миокарда (особенно у больных с тяжелым обструктивным поражением коронарных артерий), аритмии (в т.ч. кратковременное трепетание желудочков, аритмия типа "пируэт"); редко – чрезмерное снижение АД, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, желудочно-кишечный дискомфорт, повышение активности "печеночных" трансаминаз и ЩФ, ГГТ, гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность), запоры, сухость во рту, повышение аппетита.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, астения, экстрапирамидные (паркинсонические) нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук или ног, тремор кистей и пальцев рук, затруднение глотания), симптомы возбуждения ЦНС (бессонница, повышенная двигательная активность, возбуждение, агрессивность), депрессия, чрезмерная утомляемость, сонливость.

Со стороны дыхательной системы: отек легких (затруднение дыхания, кашель, стридорозное дыхание).

Со стороны системы кроветворения: бессимптомная тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны опорно-двигательной системы: артрит (болезненность, отечность суставов).

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь.

Прочие: периферические отеки; повышенное потоотделение, снижение функции почек (повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия), транзиторная потеря зрения на фоне Cmax, галакторея, увеличение массы тела.

Применение и дозировка

В/в, интравентрикулярно, внутрисердечно, внутрь.

Геморрагический и ишемический инсульт (острый период): в первые сутки – в/в капельно 1 мг в течение 2 ч со скоростью 15 мкг/кг/ч (в 0.9% растворе NaCl), затем при хорошей переносимости – 2 мг в течение 3 ч со скоростью 30 мкг/кг/ч. Инфузии проводят 1 раз в день в течение 5-7 дней. После 5-14-дневного курса парентерального лечения рекомендуется в течение 10 дней пероральный прием (по 60 мг 4 раза в сутки).

Если во время лечебного или профилактического применения источник кровоизлияния подвергается хирургическому вмешательству, лечение в/в инфузионным введением раствора нимодипина следует продолжить после операции в течение не менее 5 дней.

В/в введение производится в сочетании со стандартной инфузионной терапией, рекомендуемый объем которой составляет не ниже 1 л/сут. Введение может осуществляться во время проведения общей анестезии, операций или ангиографии.

Для интравентрикулярного введения используют раствор, содержащий 2 мг в 20 мл 0.9% раствора NaCl.

Профилактику спазма мозговых артерий после субарахноидального кровоизлияния следует начинать не позднее, чем через 4 дня после кровоизлияния, и продолжать в течение всего периода наибольшей опасности развития спазма сосудов, т.е. вплоть до 10-14 дня. После окончания вливания рекомендуется прием внутрь в течение 7 последующих дней (6 раз в день по 60 мг, с интервалом в 4 ч).

При уже имеющихся ишемических неврологических расстройствах (после субарахноидального кровоизлияния), обусловленных спазмом кровеносных сосудов, лечение следует начинать как можно раньше и продолжать в течение не менее 5 и не более 14 дней.

У пожилых больных, у пациентов с массой тела ниже 70 кг и/или с лабильным АД рекомендуется начинать инфузию с половины обычной начальной дозы.

При печеночной или почечной недостаточности дозу подбирают индивидуально, под контролем ЧСС, АД и ЭКГ.

Внутрь, таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством жидкости, независимо от приема пищи. Интервалы между приемами должны составлять не менее 4 ч. При отсутствии др. назначений рекомендуется соблюдать следующий режим дозирования:

1. Субарахноидальное кровоизлияние после разрыва аневризмы. Рекомендуемая доза – 60 мг 6 раз в сутки в течение 7 сут (после 5-14 сут инфузионной терапии раствором нимодипина).

2. Цереброваскулярная недостаточность у пациентов пожилого возраста. Рекомендуемая доза: 30 мг 3 раза в сутки.

У больных с тяжелыми нарушениями функции печени может потребоваться снижение дозы или отмена лечения.

Длительность лечения при легких неврологических нарушениях – до 8-16 нед, при умеренных – 700 дней, при выраженных – до 7 лет.

Мигрень (профилактика): внутрь, по 30 мг 3 раза в сутки, в течение нескольких месяцев.

Особые указания

Назначение нимодипина пациентам преклонного возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний, тяжелой почечной недостаточностью (величина клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин) и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями должно быть особенно тщательно обосновано. Во время терапии и после ее окончания такие пациенты нуждаются в регулярном врачебном наблюдении (включая неврологическое).

У пациентов с нарушениями функции печени из-за снижения интенсивности первичного метаболизма и замедления метаболической инактивации биодоступность нимодипина может повышаться. Вследствие этого основное и побочное действие нимодипина, в частности его гипотензивный эффект, могут усиливаться. В таких случаях дозу препарата следует снизить в зависимости от степени снижения АД, а при необходимости применение нимодипина следует прекратить.

С осторожностью следует назначать одновременно с дизопирамидом и флекаинамидом (возможно усиление выраженности отрицательного инотропного действия).

Несмотря на отсутствие у БМКК синдрома "отмены", перед прекращением лечения рекомендуется постепенное уменьшение доз.

Если во время терапии пациенту требуется провести хирургическое вмешательство под общей анестезией, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о характере проводимой терапии.

Следует соблюдать осторожность у пожилых пациентов вследствие наибольшей вероятности возрастных нарушений функции почек.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие

Поскольку нимодипин метаболизируется с участием системы цитохрома CYP3A4, ЛС, которые ингибируют или индуцируют эту ферментную систему, могут влиять на первую ступень метаболизма (после перорального применения) или клиренс нимодипина.

Сочетанное применение нимодипина и флуоксетина сопровождается повышением концентрации нимодипина в плазме (на 50%), при этом концентрация флуоксетина значительно снижается, в то время как концентрация его активного метаболита норфлуоксетина остается неизменной.

Длительное применение нимодипина с нортриптилином приводит к незначительному повышению концентрации нимодипина в плазме; концентрация нортриптилина остается неизменной.

Предшествующее длительное назначение фенобарбитала, фенитоина или карбамазепина значительно снижает биодоступность нимодипина при приеме внутрь (одновременное проведение пероральной терапии нимодипином и этими противосудорожными ЛС не рекомендуется).

Исходя из опыта применения др. БМКК, нифедипина, можно ожидать, что рифампицин способен ускорять метаболизм нимодипина, индуцируя активность ферментов печени, т.о. при одновременном применении рифампицина и нимодипина эффективность последнего может быть снижена.

Грейпфрутовый сок подавляет метаболизм окисления дигидропиридинов. Сочетания грейпфрутового сока и нимодипина следует избегать, т.к. это может привести к повышению концентрации нимодипина в плазме.

Одновременное применение нимодипина с циметидином или вальпроевой кислотой может привести к повышению концентрации нимодипина в плазме.

Ранитидин и фамоцидин не оказывают существенного влияния на метаболизм БМКК.

Подавляет метаболизм празозина и др. альфа-адреноблокаторов, вследствие чего возможно усиление гипотензивного эффекта.

Не обнаружено лекарственного взаимодействия нимодипина с галоперидолом у пациентов, находящихся на долговременной терапии галоперидолом.

У пациентов с повышенным АД, принимающих гипотензивные ЛС, нимодипин может усилить их действие. Во время применения нимодипина не следует в/в вводить бета-адреноблокаторы (риск значительного снижения АД).

Прокаинамид, хинидин и др. ЛС, вызывающие удлинение интервала Q-T, усиливают отрицательный инотропный эффект и могут повышать риск значительного удлинения интервала Q-T.

Нимодипин увеличивает риск развития нарушения функции почек на фоне нефротоксичных ЛС (аминогликозидов, цефалоспоринов).

Усиливает аритмогенное действие ЛС, способствующих выведению K+.

Повышает риск развития побочных эффектов сердечных гликозидов, хинидина, карбамазепина, циклоспорина, теофиллина, вальпроатов, солей Li+.

Гипотензивный эффект усиливается при одновременном назначении с бета-адреноблокаторами, др. БМКК, ингаляционными анестетиками или симпатолитическими ЛС.

Гипотензивный эффект снижают симпатомиметики, НПВП (подавление синтеза Pg в почках и задержки Na+ и жидкости в организме), эстрогены (задержка жидкости в организме).

Препараты Ca2+ снижают эффективность применения нимодипина.

Абсорбируется поливинилхлоридом, поэтому для в/в ведения следует применять только инфузионные системы из полиэтилена.

Отзывов о лекарстве Нимотоп: 0

Напишите свой отзыв

Используете ли вы Нимотоп, как аналог или наоборот его аналоги?

Выпущенное не так давно, в 2014 году, лекарственное средство Нимотоп уже успело доказать свою эффективность в лечении многих серьезных недугов головного мозга.

Благодаря высокоселективному спазмолитическому действию его раствор и таблетки помогают в достаточно короткие сроки устранить сужение сосудов головного мозга, одной из причин которого может стать воздействие различных вазоактивных веществ (серотонин, гистамин и другие).

Нимотоп производится в Германии компанией «Байер Фарма». Он часто прописывается пациентам, у которых нарушено кровообращение головного мозга. После приема таблеток расширяются мозговые сосуды, и улучшается кровоток. Сегодня это одно из самых лучших лекарств, используемых в восстановлении пациентов после субарахноидального кровоизлияния, которое спасает жизни и помогает запустить функции мозга.

А его главное преимущество – значительное снижение смертности вследствие оперативного лечения такого тяжелого недуга.

В какой форме выпускают

• Таблетки. Обладают выпуклой круглой формой желтого цвета с защитным покрытием из пленочной оболочки. С одной стороны можно увидеть гравировку в виде креста, с другой – изображена аббревиатура «SK». Это позволяет не перепутать их с другими препаратами. Таблетки выпускаются по десять штук в каждом блистере. В одной картонной упаковке можно обнаружить 3 или 10 блистеров, чаще всего 10;

• Раствор Нимотоп для инфузий. Представляет собой прозрачное вещество желтоватого оттенка. В продаже раствор можно найти в виде стеклянного флакона, емкостью 50 мл. Обратите внимание, что в комплекте к нему должна быть соединительная трубка. В одной картонной пачке выпускают 1 флакон. В продаже вы найдете одну упаковку с пятью баночками раствора.

Как и в случае с некоторыми другими лекарствами, Нимотоп имеет некоторые различия в составе, в зависимости от того, в какой форме он выпускается.

Одна таблетка включает в себя следующие компоненты:

1. Активное вещество: – 30 мг;
2. Компоненты вспомогательного свойства: кукурузного крахмала – 37,5 мг, микрокристаллической целлюлозы – 142,5 мг, кросповидона – 44,4 мг, повидона – 75 мг, стеарата магния – 0,6 мг;
3. Защитное покрытие таблетки: гипромеллоза – 5,4 мг, желтого оксида железа – 0,54 мг, макрогола – 1,8 мг, диоксида титана – 1,26 мг.

В составе одной баночки содержится:

• Активное вещество: нимодипин – 10 мг;
• Вещества вспомогательного характера: 96% этанолового спирта – 10 000 мг, макрогола 400 – 8500 мг, безводной – 15 мг, цитрата натрия – 100 мг, воды – 31,225 мг.

Обе формы производства

Препарат назначают пациентам, которым необходимо эффективное лечение, восстановление, а также профилактика ишемических неврологических расстройств, возникающих вследствие спазмов сосудов головного мозга на фоне субарахноидального кровоизлияния после разрыв аневризмы.

Дополнительно (в случае приема таблетированной формы)

Как правило, таблетки прописываются врачом после того, как пациент заканчивает курс лечения инфузионным раствором. Кроме того, их часто рекомендует принимать людям пожилого возраста в случае, если у них наблюдаются некоторые нарушения работы мозга: ухудшается процесс запоминания, снижается концентрация, начинаются резкие эмоциональные перепады настроения.

Основные противопоказания

Если вы принимаете Нимотоп в таблетках, противопоказания будут следующими:

• Серьезные нарушения в работе печенки (например, цирроз);
• Аллергическая реакция или гиперчувствительность к компонентам таблеток, как правило, к нимодипину;
• Период беременности, а также грудного вскармливания. Если таблетки назначаются во время беременности, то проводится серьезная диагностика организма, тщательно оцениваются факторы риска. И только в случае значительного перевеса в сторону пользы препарата, он прописывается врачом. В период кормления использование препарата лучше приостановить.

Если же вы употребляете Нимотоп в виде раствора для инфузий, тогда единственным противопоказанием может стать непереносимость вашим организмом его конкретных компонентов.

Принимать с осторожностью

Кроме ярко выраженных противопоказаний, есть также дополнительные ограничения, пренебрежение которыми может вызвать нежелательные последствия влияния Нимотопа на организм. И в первом, и во втором случаях следует консультироваться у специалистов, чтобы максимально точно оценить соотношение риска и пользы.

Дополнительные моменты

На данный момент медики не собрали достаточное количество информации, чтобы определить, насколько безопасен препарат для детей и подростков младше 18 лет. Из-за отсутствия статистических данный этой возрастной группе препарат не прописывается.

Что касается влияния Нимотопа на способность управлять авто и другими транспортными средствами, при использовании раствора негативного воздействия у пациентов не наблюдается.

Для таблеток и раствора

1. Если человеку поставлен диагноз «артериальная гипотензия;
2. В случае нестабильной стенокардии;
3. Если пациент пережил острый инфаркт миокарда, препарат нельзя прописывать раньше, чем 4 недели спустя.

Только для таблеток

• Не рекомендуется принимать людям пожилого возраста с сочетанными патологиями и серьезными нарушениями работы почек;
• Пациентам пожилого возраста, у которых наблюдается сердечная недостаточность в тяжелой форме.

В случае приема раствора

• Если вам поставили диагноз брадикардия;
• Наличие ишемии миокарда и сердечной недостаточности;
• В случае генерализованного отека головного мозга;
• При повышенном внутрипочечном давлении;
• В группу риска входят пациенты, у которых есть печеночная и почечная недостаточность;
• Тем, кто страдает эпилепсией;
• Пациенты, у которых наблюдается алкоголизм;
• В случае разных заболеваний печени.

Нимотоп: инструкция по применению

Лекарство применяется пациентами внутривенно и перорально, в зависимости от состояния их здоровья и диагноза. В любом случае препарат обязательно должен быть прописан врачом.

Самолечение способно привести к очень опасным последствиям.

Прием таблеток Нимотоп: инструкция

Таблетки оказывают больше профилактическое, восстанавливающее и закрепляющее воздействие, поэтому их назначают уже после одной или двух недель внутривенной терапии. Их дозировка зависит от возраста человека. Людям молодых и средних лет врачи рекомендуют употреблять по две таблетки шесть раз в 24 часа.

Такой курс продолжается одну неделю. Интервалы между употреблением должны быть как минимум четыре часа. Что касается пациентов «в возрасте», для них дозировка таблеток определяется в четыре раза меньше. Им достаточно употреблять одну штуку три раза в сутки.

Особенно внимательными к количеству принимаемых таблеток стоит быть пациентам, у которых есть нарушения печени (степень их серьезности должен оценивать врач). Если этот момент игнорируется, то у пациентов заметно снижается метаболизм, отчего все побочные действия активного вещества препарата могут быть усилены.

Если негативное воздействие превышает пользу, тогда врач не назначает данное лекарственное средство.

Прием раствора внутривенно

Перед постоянным использованием препарата необходимо проверить, насколько хорошо пациент переносит все вещества в его составе. Первое знакомство в Нимотопом начинается с двухчасовой терапии, во время которой под вену вводится 5 мл. Если со стороны организма пациента наблюдается хорошая реакция (у него не снижается артериальное давление), тогда можно продолжать прием раствора. Дозировка увеличивается до 10 мл. в час.

Обязательно возьмите на заметку: если ваш вес на порядок ниже 70 кг. , тогда доза внутривенного раствора должна быть снижена до 2,5 мл. в час.

Внутривенный прием лекарственного средства делается посредством центрального катетера с одновременным вливанием одного из дополнительных растворов. Чаще всего врачи используют для этих целей рингер с магнием, екстроз 5%, натрий хлорид 0,9 %. Иногда в качестве дополнительного средства используется альбумин или кровь человека, а также маннитол.

Во время внутривенного приема Нимотопа очень важно соблюсти все правила дозировки и способ вливания. Лекарство запрещается смешивать в одном инфузионном сосуде с другими веществами. Один из растворов, перечисленный выше, вводится через дополнительный канал (врачами используется трехканальный запорный кран).

Виды применения препарата

В зависимости от состояния здоровья человека и его недугов, врач может назначить прием Нимотопа в качестве профилактики и терапевтического применения.

В профилактических целях

В данном случае использование лекарства внутривенно начинается по прошествии четырех дней после того, как у пациента было обнаружено субарахноидальное кровоизлияние. Продолжается прием в период до двух недель, пока у лечащегося может возникнуть риск обострения или развития вазоспазма.

Если вы используете Нимотоп в роли профилактического средства после того, как кровоизлияние было вылечено хирургическим способом, тогда прием рекомендуется продолжать не менее пяти суток после операции.

После внутривенного вливания лекарства, лечение Нимотопом продолжается уже в таблетированной форме. Как правило, оно продолжается в течение недели, но этот срок может быть продлен по назначению врача.

Терапия Нимотопом

Если вследствие кровоизлияния вам поставили диагноз ишемических неврологических нарушений, тогда врачи рекомендуют начинать прием раствора внутривенно сразу и продолжать его от 5 дней до двух недель. Аналогично случаю с профилактикой последующее применение препарата продолжается в форме таблеток.

Нимотоп: отзывы врачей

Дмитрий Иванович, 55 лет. С высоты своей многолетней практики могу высказать производителям Нимотопа огромную благодарность. Да, у данного препарата достаточное количество противопоказаний, и назначать его необходимо очень осторожно. Но зато он действительно спасает жизни. Еще 20 лет назад с такими серьезными диагнозами, как субарахноидальное кровоизлияние, был достаточно большой процент смертности. Нередко тяжелая форма болезни требует оперативного вмешательства и быстродействующих средств, которых раньше не было. Сегодня такими свойствами обладает Нимотоп, что и делает его спасительным лекарством. Еще ни один пациент не жаловался на то, что препарат ему не помогает. Поэтому настоятельно рекомендую своим коллегам использовать его в практике.

Борис Алексеевич, 48 лет. Хотел бы сказать пару слов о препарате Нимотоп, который активно назначаю своим пациентам в последние два года. На самом деле в столь тонкой области, как сосуды головного мозга, достаточно нелегко найти лекарство, которое было бы универсальным и помогало большинству пациентов. Это средство занимает у меня почетное первое место в списке тех, что я прописываю после инсульта и других опасных заболеваний, где нарушается работа мозговых сосудов и кровоток. Есть еще несколько качественных аналогов, но они все равно не так эффективны. В отличие от многих других препаратов, он быстро усваивается и производит максимальный эффект. Разумеется, лучше всего его использовать не позже 8 часов после инсульта. Но ситуации бывают разные, он помогает и в более длительный срок приема. Только хочу сразу отметить, что это серьезный препарат, и начинать его использовать в лечении без врача – опасно, даже для профилактики. Если у вас возникли серьезные проблемы с сосудами головного мозга, незамедлительно обращайтесь к специалистам.

Какие побочные реакции может вызвать

Как и любое другое эффективное средство, Нимотоп может привести к некоторым побочным реакциям организма. Перед тем как прописать данное средство пациенту, доктор должен сделать тщательный анализ состояния его здоровья, чтобы возможные негативные реакции не перевесили его полезные свойства.

В целом, во время лечения могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Тошнота и боли в голове;
2. Кожный зуд или сыпь;
3. Снижается артериальное давление;
4. Отеки в теле;
5. Обморочные состояния;
6. Головокружение и тремор;
7. Образование кровяных тромбов.

Передозировка Нимотопом

Если вы заметили понижение артериального давления, учащенное сердцебиение или брадикардию, это сигнализирует о первых признаках передозировки препаратом. Данные симптомы характерны как для таблеток, так и для раствора. В случае таблетированной формы приема могут наблюдаться рвотные позывы, болевые ощущения в области ЖКТ, а также нарушения работы центральной нервной системы.

Если вы неправильно рассчитали дозировку и заметили данные реакции со стороны своего организма, тогда употребление Нимотопа необходимо сразу прекратить. В случае когда передозировка достигает серьезной формы, следует промыть желудок, после чего принимать активированный уголь.

Если вследствие передозировки сильно падает артериальное давление, врачи назначают внутривенный прием допамина или норэпинефрина.

Механизм действия

По фармакологическим свойствам Нимотоп относят к группе противоишемических и церебровазодилатирующих веществ. Согласно информации, указанной в инструкции, данный препарат блокирует поступление ионов кальция в мозговые клетки, благодаря чему и происходит устранение спазмов.

Высокоселективные свойства лекарства, в свою очередь, способствуют расширению сосудов головного мозга и увеличивают кровоснабжение участков, где есть дефицит.

Из его отдельных преимуществ можно заметить улучшение работы и функциональной способности нейронов, увеличение способности к обучению и запоминанию.

Сочетаемость с другими лекарствами

Метаболизм активного вещества нимодипина происходит с участием изофермента CYP3А4, локализованного в печени. Поэтому все лекарства, которые оказывают сильное воздействие на ферменты в данной области, будут влиять в большую или меньшую сторону и на количество нимодипина в крови.

Рассмотрим наиболее известные сочетания Нимотопа с другими веществами:

• Рифампицин. Данное средство повышает активность ферментов печенки, соответственно метаболизм нимодипина ускоряется. Если одновременно принимать такие вещества, это приведет к снижению эффективности Нимотопа. Поэтому врачи настоятельно не рекомендуют комбинировать данные лекарства;
• Фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин. Перечисленные вещества усиливают выработку изофермента CYP3А4, отчего воздействие нимодипина значительно снижается. Их также нельзя употреблять вместе;
• Нортриптилин. В случае одновременного использования в лечении Нимотопа с этим средством, концентрация в крови его активного вещества немного снижается. При этом эффект от нортриптиина не меняется. Такое сочетание, по мнению врачей, теряет смысл;
• Некоторые препараты, повышающие концентрацию нимодипина. При совместном приеме Нимотопа с макролидом, эритромицином, ритонавиром, азоловыми противогрибковыми средствами, антидепрессантами, нефазодоном и флуоксетином, квинопристином, дальфопристином, циметидином, вальпроевой кислотой следует уменьшать дозировку первого;
• Флуоксетин. Будьте осторожны при употреблении нимодипина и с этим лекарством. Оно увеличивает количество активного компонента на 50 %, при этом активное вещество самого Флуокситина остается неизменным;

• Препараты, которые относятся к группам антагонистов кальция, альфа-адреблокаторов, метилдопой, ингибиторами фосфодиэстеразы, диаретикам, бета-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ. В сочетании с такими веществами Нимотоп может понизить артериальное давление;
• Лекарства, вызывающие сильные нарушения в работе почек. Например, аминогликозид, цефалоспорин, . Чтобы еще больше не усугубить состояние почек, прием Нимотопа лучше ограничить. В особенно серьезных случаях врачи могут одновременно назначить препарат для восстановления работы почек;
• Галоперидол. Согласно исследованиям, взаимодействие с данным веществом нейтральное;
• Алкоголь и лекарства, плохо сочетающиеся с этанолом. Так как в растворе Нимотопа содержится 23.7% этанола, с некоторыми другими веществами его опасно совмещать.

И напоследок, любителям грейпфрутового сока придется немного ограничить себя во время приема Нимотопа, так как он увеличивает его концентрацию в крови. Отчего он и запрещается врачами в период лечения.

Аналоги

1. Бреинал. Так же как и Нимотоп, обладает положительным воздействием на сосуды головного мозга, расширяя их и устраняя спазмы. Бреинал улучшает кровоснабжение мозга и стабилизирует состояние нейронов. Выпускается лекарственное средство в форме таблеток и раствора.
2. Дицерен. Относится к группе веществ, блокирующих кальциевые каналы. Предотвращает спазмы мозговых сосудов, улучшает кровоток в зонах мозга с дефицитом, положительно влияет на тонус сосудов.
3. Нимодипин. Еще один неплохой аналог из группы селективных блокаторов кальциевых каналов 2-го класса. Помогает пациентам восстановить кровообращение в сосудах мозга после субарахноидального кровоизлияния.