В случае возникновения потребности в восстановлении утраченных зубов, чаще всего используется методика установки имплантов. Применение этой методики выгодно как для пациента, так и для лечащего врача, так как протезирование на имплантатах даёт предсказуемый положительный результат.

Главным преимуществом зубных коронок на имплантах считается их эстетичность и функциональность. К тому же такая технология восстановления зубов не предусматривает проведение препарирования. Следовательно, исключается возможность возникновения кариеса, пульпита и других осложнений.

К преимуществам этого метода можно отнести тот факт, что коронки на имплантах могут использоваться для восстановления как одного, так и нескольких зубов одновременно. С этой целью используются специальные мостовидные конструкции.

Виды коронок и способы крепления

Для восстановления зубного ряда принято использовать керамические и металлокерамические коронки на имплантах. Для фиксации коронок используется 2 основных способа:

• на цемент;
• винтовой.

В первом случае зубная коронка крепится к абатменту посредством специального композитного состава, который обладает амортизационными свойствами. Во втором случае фиксация коронки с переходником происходит вне ротовой полости. Затем полученная конструкция посредством винта прикручивается к импланту.

Второй способ фиксации считается более надежным и безопасным. Это обусловлено тем, что при возникновении проблемы коронку можно без проблем снять с импланта. Для этого необходимо только высверлить цемент и раскрутить винт.

Такой способ фиксации особенно актуален в том случае, если используется мостовидная конструкция большой протяженности. Стоит добавить, что винтовое крепление коронок очень популярно в США и странах Западной Европы.

Что касается коронки, зафиксированной при помощи цемента, то ее снять очень сложно, а порой и невозможно. Особенно, если используется мостовидная конструкция. Поэтому такой метод фиксации коронки на импланте сегодня практически не используется.

Наши имплантологи:

До установки коронки

После установки коронки

Протезирование на имплантах Nobel, коронка — металлокерамика

Когда может потребоваться снятие коронки?

Снятие коронки с импланта обычно осуществляется в случае ее повреждения и откола куска. Из-за этого ухудшается эстетический вид и изменяется целостность коронки.

Наши работы

До установки коронки

После установки коронки

Протезирование на имплантах Ankylos, коронка — диоксид циркония
Работа выполнена стоматологом-ортопедом Калиновской В.В.
Клиника «НОВЫЙ ВЕК», Композиторов 12

Установка импланта

Циркониевый абатман

Коронка из диоксида циркония на импланте Straumann Active и циркониевом индивидуальном абатмане. Время приживление импланта на верхней челюсти 1.5 месяца

Работа выполнена хирургом-ортопедом Бугаевым С.С.
Клиника «НОВЫЙ ВЕК», Композиторов 12

Условно-съемный протез по методике All-on-4 (Все на 4-х) на нижней челюсти
В первое посещение поставлены 4 импланта Нобель, во второе посещение на следующий день изготовлен и зафиксирован временный акриловый протез, который через 3 месяца будет заменён на постоянный.

Работа выполнена хирургом-ортопедом Бугаеввым С.С.
Клиника «НОВЫЙ ВЕК», Композиторов 12

Ортопантомограмма с изображением поставленных 4 имплантов Nobel на верхней челюсти и 6 имплантов Straumann на нижней

Временный протез на верхней челюсти изготовленного по методике Все-на-4 (All-on-4), нёбо полностью открыто

На нижней челюсти на 6 имплантах Straumann изготовлен металлокерамический мостовидный протез

Одномоментная имплантация по методике All-on-4 (Все на 4-х) на верхней челюсти

Работа выполнена стоматологом-ортопедом Калиновской В.В. и хирургом-имплантологом Разумейко Д.А.
Клиника «НОВЫЙ ВЕК», Композиторов 12

Более подробную информацию об имплантации Вы можете получить на тематическом сайте клиники «НОВЫЙ ВЕК» http://имплантация-спб.рф/

Стоимость имплантации в клинике «НОВЫЙ ВЕК»

Отзывы пациентов клиники НОВЫЙ ВЕК

Имя : Борейко Екатерина Анатольевна

Лечащий врач: Частило Виталий Александрович

Очень рада, что нашла такую замечательную клинику и чудесного доктора! Прошла протезирование у Частило Виталия Александровича. Все было прекрасно, быстро, приятно, качественно. Спасибо за Вашу работу и позитивный настрой!

Имя : Светлана Михайловна

Лечащий врач: Разумейко Даниил Александрович

Большое спасибо Разумейко Даниилу Александровичу за внимательное отношение, за старательную работу при пересадке блока собственной кости в область разрушенной кости передних зубов. При операции все объяснял, все было понятно и вызывает доверие к доктору.

Имя : Айгиза Нажиповна

Лечащий врач: Калайчев Aлексей Демосфенович

Искренне хочу поблагодарить стоматологию «НОВЫЙ ВЕК» за предоставленные услуги лечения. Спасибо хирургу Алексею Демосфеновичу. Здесь работают профессионалы своего дела, все всегда качественно. Желаю вам успехов в дальнейшем! И побольше клиник во всем городе)

Имя : Ларина Марина Юрьевна

Лечащий врач:

Большущее спасибо главному врачу клиники Калиновской Веронике Витальевне за терпение, профессионализм и позитивный настрой! Мои новые металлокерамические коронки совершенно не отличить от настоящих зубов, такие белые и гладкие. Мне очень нравится улыбаться, благодаря Веронике Витальевне теперь я это делаю гораздо чаще!

Имя : Елена Владиславовна

Лечащий врач: Калиновская Вероника Витальевна

Благодарю Веронику Витальевну Калиновскую и Аллу Хрусталеву за великолепную работу. У них волшебные руки! Сначала я так боялась, но доктора очень внимательны, заботливы и, конечно, настоящие профессионалы! Мои зубки как новые! Могу улыбаться во весь рот! Посоветовала моему сыну обратиться к Веронике Витальевне и буду рекомендовать друзьям и знакомым клинику НОВЫЙ ВЕК! Всем счастья и здоровья! Спасибо!

Имя : Филатов Владимир Васильевич

Лечащий врач: Демина Елена Андреевна

Огромное спасибо Елене Андреевне Деминой и всей команде клиники НОВЫЙ ВЕК за профессионализм и чуткое отношение к пациентам. С вами приятно иметь дело.

Методика восстановления утраченных функций по праву пользуется большим спросом среди пациентов. Однако перед операцией необходимо проконсультироваться со специалистом. Ведь нужно обговорить все моменты, начиная с того, как будет проходить подготовка, и заканчивая обсуждением того, какая будет установлена коронка на имплант. Вся эта информация позволит пациенту чувствовать себя более комфортно во время проведения процедуры и заранее планировать свои затраты.

Виды коронок на имплантаты

Первая конструкция, которая изготавливается для имплантата - это Она предназначена для заполнения пустоты зубного ряда на тот период, в течение которого изготавливается постоянный протез.

После того как искусственный корень достаточно прижился, специалист устанавливает постоянную коронку. В современных клиниках обычно используют керамику. Такие протезы изготавливают в нескольких вариантах. Это могут быть металлокерамические и

Часто применяют для изготовления и Все эти конструкции имеют свои особенности, плюсы, минусы и стоимость. Для того чтобы знать, какую же установить коронку на имплант, мы рассмотрим их по видам.

Временная конструкция

Какую функцию несет рассматриваемый протез, кроме эстетичности? Как мы уже говорили, временные коронки на импланты ставят на тот период, пока изготавливают постоянную конструкцию. Конечно, эстетический момент очень важен. К тому же за это время осуществляется формирование края десны после операции. Когда пустота в челюстной дуге заполнена, не наблюдается смещения соседних единиц и нарушения прикуса. Еще одним плюсом является равномерная нагрузка на весь жевательный аппарат. Стоимость временных коронок невелика. Поэтому их всегда используют на определенном этапе имплантации.

Коронка металлокерамическая на импланте

Самый распространенный и востребованный протез. Он характеризуется хорошим внешним видом и прочностью. Также металлокерамика прекрасно зарекомендовала себя в соответствии цены и качества. Этот вид конструкции практически ничем не отличается от протеза, которым покрывают обточенный зуб. Разница заключается только в способе фиксации. Такие коронки ставят только на абатменты из металла. Что это такое?

Абатмент - это приспособление, вкручиваемое в имплантат. Оно заменяет утраченную наддесневую часть зуба. И уже после его установки ортопед делает слепок для последующего изготовления коронки. В завершение специалист приглашает пациента на примерку и фиксацию протеза.

на имплантат

На смену старым технологиям приходят новые методы изготовления протезов. Из прессованной керамики получают Мы привыкли к тому, что этот материал характеризуется хрупкостью. В какой-то степени это так и есть. Поэтому его используют только для протезирования фронтальной части зубов.

Также для изготовления коронок применяют сплав и алюминия. Конструкции отличаются прочностью и невероятной схожестью с настоящими зубами. Но и цена у них соответствующая. Зато в этом случае затраты будут полностью оправданы. При правильном уходе за такими коронками они могут прослужить пациенту до 20 лет.

Особенности установки коронки на имплантат

Вся конструкция будет состоять из нескольких частей.

1. Имплантат.

2. Абатмент.

3. Коронка.

В ходе классической процедуры после вживления искусственного корня специалист вкручивает в него абатмент. Эта деталь заменяет нам обточенную культю зуба. Выполнен этот переходник или из металла, или из керамики. Поверх абатмента надевается коронка.

Существуют также базальные имплантаты. Их применяют для одномоментной процедуры восстановления утраченной единицы зубного ряда. Такой имплантат уже имеет наддесневую часть. Так что после вживления нет необходимости вкручивать в него абатмент. Можно сразу через 1-3 дня покрывать коронкой. Иногда специалисту требуется немного больше времени (до 7 дней).

Процесс установки

Поставить коронки на импланты можно двумя способами. Существует два метода фиксации.

Первый способ называют «цементным». Коронку сажают на специальный клей.

Второй вариант фиксации называют «винтовым». Рассмотрим подробно эти два метода установки коронки.

Используя винтовую фиксацию, специалист соединяет протез с абатментом вне полости рта. Затем эту сборную конструкцию вставляют в искусственный корень. Далее при помощи винта врач осуществляет фиксацию с имплантатом. При таком методе на коронке (на жевательной ее части) будет сделано небольшое отверстие. После того как через него вкрутят винт, его закроют специальной композитной смесью. Специалист подбирает ее по цвету, так что после проведения всех манипуляций невооруженным глазом невозможно определить место, в котором было сделано отверстие.

При цементном способе фиксации специалист при помощи винта вкручивает абатмент в искусственный корень. После этого, используя композитный клей, устанавливает коронку на переходник. Состав имеет некоторые амортизационные свойства. Это отличает его от обычного цемента и позволяет обеспечить надежную сцепляемость поверхностей. Вот таким образом и происходит установка коронки на имплант.

Какой метод фиксации лучше и почему?

Во всех европейских странах применяется винтовой способ фиксации коронки на имплантат. Специалисты его считают самым надежным, безопасным и удобным. Если после установки коронки на имплант с ним случаются какие-либо проблемы, то их можно легко решить. Пломбировочный материал, который находится над винтом, можно высверлить. Таким образом снимают коронки. Особенно этот момент важен, когда у пациента протяженная конструкция (мост), зафиксированная на нескольких имплантатах. Применение винтового способа фиксации позволит сохранить целостность всего моста в том случае, когда коррективы требует одна единица.

Зачем придумана цементная фиксация?

Раньше, когда у специалистов на вооружении не было высокоточной техники, такой способ фиксации был необходим. Протяженная конструкция, выполненная с погрешностями, могла просто не стать в нужные места. Например, если мост фиксируется на 3-4 имплантатах винтовым способом, он должен быть выполнен максимально точно.

Раньше цементный метод крепления сглаживал все погрешности работы ортопеда и зубного техника. Сегодня, имея необходимое оборудование, только специалист с недостаточной квалификацией ставит конструкции на цемент. Этот способ не позволяет в дальнейшем снимать коронки по одной штуке, если возникнет необходимость внести коррективы. Так что пациент должен заранее обговорить с доктором все нюансы операции, вплоть до того, каким способом он планирует фиксировать конструкцию.

Сроки

При одномоментной операции коронка на имплант ставится уже через 2-5 дней. Но проведение такой процедуры требует соблюдения определенных условий. Костная ткань должна быть достаточно плотной. Это позволит специалисту надежно закрепить искусственный корень. А тот факт, что уже в первые дни на него дается нагрузка при пережевывании пищи, позволяет ему еще быстрее интегрироваться. При этой методике используют и специальные базальные имплантаты, и обычные, предназначенные для двухэтапной операции.

Установка коронки на имплант в ходе проведения процедуры классическим способом ожидается через 2-4 недели после вживления искусственного корня. На заказ у поставщика и ожидание доставки необходимых абатментов уходит до 14 дней. Остальное время затрачивают на изготовление коронки.

Цена коронок из различных материалов

Конечно, полная стоимость будет зависеть от многих факторов. Например, играет большую роль то, какую клинику выберет пациент, и то, каким способом будет осуществляться процедура. Материал, из которого выполнены коронки, и выбранный вид абатмента также отразятся на цене. Мы приведем среднюю цифру для ознакомления.

Металлокерамика на металлическом абатменте обойдется пациенту примерно в 15 тысяч рублей.

Зубные коронки на имплантах из фарфора стоят приблизительно 25 тысяч рублей.

Циркониевые конструкции вместе с абатментом обойдутся пациенту примерно в 45 тысяч рублей.

От чего зависит срок эксплуатации имплантатов

Факторы, которые влияют на срок службы конструкции, могут быть объективными (не зависящими от пациента) и субъективными (оказывается влияние человека).

К первой группе относят прочность материалов и квалификацию врача, соблюдение технологий во время проведения операции.

К субъективным факторам, снижающим срок службы эксплуатации имплантатов, относят вредные привычки, слабый иммунитет, хронические заболевания, недостаточный уход за полостью рта.

Обычно, когда ставится коронка на имплант, специалист подробно консультирует пациента. Первое время человеку рекомендована мягкая теплая пища. Врач может назначить какой-либо антисептический раствор для ванночек. Чистка зубов должна проводиться своевременно и правильно. Некоторые люди ошибочно полагают, что искусственные материалы не нуждаются в уходе. Однако это не так. Пациент должен тщательно следить за гигиеной полости рта. Обязательно рекомендуют врачи чистить зубы дважды в день, уделяя особое внимание границе соприкосновения десны и коронки.

Использование зубной нити повышает эффективность проведения гигиенической процедуры.

Если установлена коронка на имплант, необходимо дважды в год посещать врача. Делают это с профилактической целью даже в том случае, если пациента ничего не беспокоит. Стоит отметить, что правильный уход позволит продлить срок службы И даже если на коронке возникли какие-либо дефекты (сколы, трещины), в кабинете у стоматолога все это можно с легкостью исправить.

– После установки имплантата и абатмента мне пришлось переехать. Может ли другой доктор грамотно завершить лечение?

Действительно, в жизни возникают ситуации, когда лечение, начатое одним специалистом, приходится заканчивать другому врачу в другой клинике и даже в другом городе или стране. Качественное завершение лечения возможно, но для этого ваш новый доктор должен обладать необходимой информацией, которую вы должны ему предоставить. При установке имплантата нужно знать, какая это система, кто производитель, каков диаметр вашего имплантата. В таком случае врач другой клиники может подобрать все соответствующие данной системе инструменты и материалы, которыми будет восстановлена ортопедическая часть.

В наших клиниках используются только сертифицированные имплантаты, у каждого есть свой паспорт с информацией – серия, номер, диаметр, название системы, и эти данные вклеиваются в карту пациента. Если же коронка уже была установлена, и с ней что-то произошло, заменить ее в другой клинике тоже возможно. Обязательное условие – качественная фиксация имплантата в костной ткани.

В том случае, если имплантат установлен давно, не вполне правильно и уже оголен на две трети своей длины, ограничиться заменой коронковой части не получится, придется менять сам имплантат. Раньше в арсенале стоматолога были только стандартные абатменты, теперь появились индивидуальные. Эти абатменты помогают оптимально распределять жевательную нагрузку, что повышает функциональность и дает возможность более качественно ухаживать за имплантами. В итоге индивидуальный абатмент увеличивает продолжительность использования имплантата.

Сейчас многие наши пациенты пользуются новыми возможностями имплантации и меняют стандартный абатмент на индивидуальный. Если стандартный абатмент поставлен в другой клинике, замена также возможна.

Нет заменителя, способного полностью восстановить функции утраченного органа. Зубной ряд не стал исключением из данного правила. При потере зубов в стоматологии издавна применяется протезирование в виде ортопедических конструкций. – титановой корень, искусственно вживляемый в надкостницу. Коронка, установленная на имплант, физически представляет собой «эрзац в квадрате» – заменитель верхней части зуба, надетой на заменитель корня, обеспечивая максимальное сохранение функциональных и эстетических качеств.

Установка коронки на импланты получила широкое распространение начиная с конца 20-го века благодаря успешному развитию имплантации. Искусственный зуб состоит из трех частей:

• титанового стержня – аналога корня зуба;
• абатмента – переходной части, выполняющей роль культи, на которую устанавливается коронка;
• коронки – верхней части зуба.

Преимущество данного вида протезирования заключается в отсутствии необходимости производить обточку и надевать коронки на соседние здоровые органы в случае утери единиц в полном объеме. При установке мостовидного протеза при отсутствии одного зуба требуется обточить два соседних, то есть протез будет включать три единицы, в то время как при установке на имплант – только одну.

При традиционном протезировании существует ограничение по сроку службы, поскольку зубы по специфике созданы для выполнения естественных функций, а установка коронок не предусмотрена природой, поэтому периодически требуется осуществлять замену.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Суть протезирования с опорой на имплантированные корни позволяет устранить любые дефекты зубного ряда: от частичной до полной потери зубов, обеспечивая длительный срок службы и качественные характеристики в функциональном и эстетическом отношении.

Виды коронок

При принятии положительного решения клиентом по согласованию с врачом следует подобрать вид коронки в зависимости от места установки, индивидуальных особенностей и «кошелька» пациента, обеспечивая оптимальное соотношение параметров цены и качества. Коронки подразделяются на постоянные и временные. Постоянные изготавливаются из керамики или металлокерамики, временные – из металлопластмассы.

Металлокерамика

Основу металлокерамической коронки составляет литой каркас, который затем облицовывается керамической массой из фарфора, подобранной под естественный цвет зубов. Каркас выполняется из драгоценных металлов (золота, платины) и недрагоценных (кобальта, никеля, хрома). Драгоценные металлы отличаются от недрагоценных по:

• ценовому критерию в соотношении 3:1;
• сроку службы;
• эстетичному виду, поскольку недрагоценные каркасы могут просвечивать и визуально казаться ненатуральными.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! При установке недрагоценных сплавов необходимо обеспечить одинаковость материала во всех зубных рядах ввиду возможной несовместимости, вызывающей конфликтность в виде гальванического эффекта и металлического привкуса во рту.

Металлокерамика благодаря прочности рекомендуется для установки в жевательный отдел челюсти, что обеспечит качественное выполнение жевательных функций и невидимость постороннему глазу ввиду расположения. Металлокерамика на основе драгоценных металлов практически незаметна визуально, что позволяет использовать для установки зубов переднего ряда.

Керамика

Керамическая коронка изготавливается на основе диоксида циркония. Цвет, размер и форму можно подобрать идеально соответствующим зубам благодаря изготовлению по новейшим технологиям. Отсутствие металлической составляющей позволит получить ряд преимуществ:

• высокий уровень эстетики, поскольку металл, способный просвечивать, исключен в технологическом процессе полностью;
• отсутствие гальванической, аллергической реакции, раздражающего слизистую оболочку соприкосновения с деснами;
• срок службы как минимум более 20-ти лет за счет абсолютной совместимости диоксида циркония с органами и системами организма.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Во избежание потери эстетических характеристик и ограничения срока службы в качестве переходной части (абатмента) использовать циркониевую составляющую, избегая металлической.

Металлопластмасса

Металлопластмассовые коронки относятся к временным протезам, максимальный срок службы не может превышать трех лет. Устанавливаются с целью:

• контроля поведения импланта при пробной нагрузке и дальнейшего прогноза при увеличении нагрузочной составляющей;
• восстановления функций утраченных зубов и недопущения формирования неправильного прикуса;
• привыканию пациента к полностью искусственному зубу взамен утраченного натурального органа.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Пластмасса – пористый материал, впитывающий контактируемые вещества, поэтому систематическое употребление красящих напитков и продуктов питания способствует изменению цвета протезом. Неспособность выдерживать сильные нагрузки может привести к поломке или деформации.

Сравнительная характеристика

Конкретный вид коронок имеет достоинства и недостатки. Сравнительная характеристика основных показателей приведена в таблице:

Показатели	Вид коронок
	Металлокерамика	Керамика	Металлопластмасса
Прочность	Максимальная прочность за счет литого металлического каркаса и фарфора.	Автоматизация процесса изготовления по новейшим технологиям обеспечивает показатель.	Низкая прочность из-за содержания пластмассы.
Эстетичный вид	Высокий показатель достигается путем использования основ драгоценных металлов.	Параметр близок к абсолюту, визуально зуб неотличим от живого.	Снижается пропорционально сроку эксплуатации и употреблении красителей.
Безопасность	Отсутствие различных металлов снижает риск появления гальванической реакции, наличие драгоценных металлов в основе приводит к максимальной безопасности.	Абсолютно безопасен для негативных реакций ввиду отсутствия металлической составляющей.	Существует риск поломки и деформации, гальванического эффекта и повреждения слизистой оболочки десен.
Срок службы	Корректировка или замена коронки как минимум через 7-10 лет.	Минимум 20 лет.	Не более 3 лет, относится к категории временных протезов.
Соотношение цена-качество	Оптимальный вариант при установке в жевательный отдел.	Цена оправдывает себя полностью при установке на видимую часть зубов.	Доступность по цене оправдывает риски потери качества.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Важно! Кроме общих показателей, необходимо изучить анамнез пациента в части иммунитета, недостаточность которого может привести к отторжению импланта и послужить причиной удаления конструкции. Согласно данным статистики средний показатель составляет 2 %.

Этапы установки

Имплантация – сравнительно молодая процедура в стоматологии, поэтому при ознакомлении со сроками у пациентов возникает ряд вопросов: Почему процесс столь длителен? Как вводят инородное тело в надкостницу и затем ставят коронку на искусственно вживленный имплант? Ответы на поставленные вопросы кроются в прохождении трех этапов установки, два из которых играют подготовительную роль:

1. Хирургический этап – оперативное вмешательство, заключающееся в установлении и приживлении титанового стержня в область надкостницы. В зависимости от иммунной системы, количества зубных элементов и адаптационного периода срок прохождения занимает до 6-ти месяцев.
2. Установка абатмента – процесс, аналогичный обтачиванию зуба и снятию слепка при традиционном протезировании. Визуально абатмент представляет собой культю для непосредственного крепления коронки.
3. Процесс производства и установки – завершающий этап, различающийся по времени установления нагрузки (коронки) на приживленный корень . Нагрузка может быть: немедленная – в течение 3 суток после операции; ранняя – в период до 1,5 месяца; поздняя – в интервале от 3 до 6 месяцев.

При немедленной и ранней нагрузке устанавливается временная металлопластмассовая коронка, дающая возможность адаптироваться к новому зубу и исключающая опасность отторжения под воздействием керамики. Применяются редко при высокой плотности костной ткани и сильном иммунитете. Наиболее распространенный и безопасный вариант – поздняя нагрузка.

Способы фиксации

Фиксация коронки производится двумя способами: цементным и винтовым. Цементный способ – абсолютный аналог стандартному протезированию на естественные зубы, осуществляемый в полости рта пациента. Винтовой способ предполагает соединение вне полости рта переходника с коронкой с дальнейшим ввинчиванием в специально просверленное отверстие.

Сравнительная характеристика условий, преимуществ и недостатков способов фиксации приведена в таблице:

Характеристика	Способы фиксации
	Цементный	Винтовой
Условия	Высота верхней части абатмента не менее 5 мм, правильное расположение зубов-антагонистов.	Низкая высота абатмента, проведение подсадки кости в момент установки импланта, изготовление мостовидного протеза на более 4-х имплантах.
Механизм проведения	В полости рта путем склеивания стоматологическим цементом.	Вне полости рта с дальнейшим просверливанием отверстия и ввинчивание.
Тип устанавливаемой коронки	Только постоянная.	Постоянная и временная металлопластмассовая.
Преимущества	Удобство, привычность и простота работы ортопеда и зубного техника.	Возможность дополнительного вмешательства без распила конструкции.
Недостатки	При необходимости временного снятия требуется полная замена абатмента и коронки или мостовидного протеза.	Наличие отверстия на жевательной поверхности, возможность ослабления и расшатывания винта, при изломе которого замене подлежит абатмент, протез и имплант.

Важно! Бывают случаи, когда за некачественные услуги коммерческие клиники хотят получить незаслуженно высокое вознаграждение. Опасной является противоположная ситуация: предложение дорогих материалов и услуг по крайне низким ценам. Поэтому при выборе клиники нужно собрать максимум информации и «не экономить на спичках».

Заключение

Имплантация зубов и установление коронок на них – «фигуры высшего пилотажа» в стоматологической ортопедии. Для успешной установки необходимо определиться с клиникой, производителем импланта, выбором коронок и абатмента, способом фиксации и запастись терпением, поскольку процедура длительна по времени. Однако результат в виде получения искусственного аналога с практически 100%-ным выполнением функций полностью утраченного зуба оправдывает потерю времени и денег абсолютно.

Из этой статьи Вы узнаете:

В имплантологии есть очень важный принцип, который звучит следующим образом: «От коронки – к импланту». Это означает, что доктор прежде всего обязан спланировать ортопедическую конструкцию на импланте (коронку или протез), и только потом думать о или выборе хирургической методики его установки.

Вы себе представить не можете – сколько в установке коронки на имплант кроется тонких моментов, которыми очень часто пренебрегают врачи. Эти ошибки уже спустя всего 1 год после операции могут привести не только к неудовлетворительной эстетике десны вокруг шейки импланта, но и к развитию воспаления и даже отторжению имплантата.

Коронки на имплант с цементным и винтовым типами фиксации –

Наиболее важные моменты –

• выбор винтовой или цементной фиксации коронки на импланте,
• правильное снятие слепков,
• сроки начала протезирования,
  + мы перечислим основные ошибки врачей при протезировании.

Важно : к сожалению, когда вы начнете ходить на консультации, то увидите, что 90% имплантологов будут стараться по-быстрее вкрутить вам импланты (чтобы сразу получить деньги), не вдаваясь в долгие размышления о эстетике десны вокруг импланта через полгода-год после протезирования. Эта статья написана для пациентов, и позволит вам объективно оценить профессионализм подхода врача к вашей проблеме.

1. Коронки на импланты: какие лучше

На импланты устанавливают преимущественно чаще всего металлокерамику, либо безметалловую керамику, сделанную из диоксида циркония. Реже делают коронки из металлопластмассы, которые обходятся дешевле, но при этом все-таки не являются лучшим и долговременным решением.

Для того, чтобы фиксировать коронку на импланте врачу потребуется сначала установить в имплант специальный переходник, называемый абатментом (рис.3-6). Его нижняя часть погружается в тело импланта, а выступающая над имплантом верхняя часть выглядит как культя обточенного под коронку зуба (исключением тут являются одноэтапные импланты, конструкция которых уже предполагает наличие несъемного абатмента).

Схема протезирования на импланте и варианты абатментов –

Коронка металлокерамическая на имплантате –

Металлокерамическая коронка на импланте является надежным и достаточно эстетичным решением (рис.7-9). После того как завершился этап приживления импланта, а также этап формирования контура десны – в имплант вставляется титановый абатмент, и вместе с ним делаются слепки челюстей. По этим слепкам в зубо-технической лаборатории техник и будет делать вашу коронку, которая будет иметь металлический каркас, облицованный снаружи керамической массой.

С этим типом коронок используются абатменты, сделанные из титана (рис.4). Они могут быть стандартными и индивидуальными. В некоторых случаях приходится слышать, что некоторые врачи предлагают пациентам делать абатмент из КХС (кобальто-хромового сплава), но соглашаться на это не рекомендуется, т.к. есть более высокий риск поломки такого абатмента. Если же такая поломка происходит, то весь имплант будет подлежать только удалению.

Протезирование металлокерамикой на импланте –

• Металлокерамическая коронка на имплантате: цена с учетом стоимости абатмента составит в диапазоне от 15 000 до 25 000 рублей (подробные цены, разложенные по типам имплантов см.ниже).

Важно : часто встречаются ситуации (например, при низкой высоте коронок зубов), когда невозможно использовать традиционную схему «имплант – съемный абатмент – коронка». В этом случае хороший врач предложит решение, когда металлический каркас металлокерамической коронки (на который потом будет нанесена керамическая масса) и абатмент – будут литым целым. Такая работа очень сложная, и требует высокой квалификации.

Чаще всего такие решения пациентам предлагаются опять же из кобальто-хромового сплава (КХС), однако соглашаться на это не стоит. Оптимально делать такую конструкцию только из титана, например, методом фрезерования. Если у зубо-технической лаборатории клиники (в которую вы обратились) – нет нужного оборудования, то вы можете настоять, чтобы они заказали изготовление в другой лаборатории.

Коронка керамическая на имплантате –

Коронка на имплантат из керамики делается из такого материала как диоксид циркония. Этот материал по цвету и прозрачности наиболее соответствует натуральной эмали зубов, поэтому он позволяет сделать искусственные коронки максимально похожими на свои зубы. Коронки из безметалловой керамики фиксируются на абатменты, сделанные либо полностью из диоксида циркония, либо из комбинации диоксида циркония и металла (гибридный абатмент).

Использование титановых абатментов (предназначенных для металлокерамических коронок) – тут недопустимо, т.к. металл абатмента будет просвечивать сквозь полупрозрачную керамическую массу коронки, придавая ей серый безжизненный цвет. На рис.10-12 – вы можете увидеть внешний вид фиксированного на импланте керамического абатмента – с последующей установкой циркониевой коронки.

Протезирование керамикой на импланте –

• Керамическая коронка на имплант: стоимость с учетом стоимости абатмента составит в среднем от 25 000 до 35 000 рублей (подробные цены, разложенные по типам имплантов см.ниже). Минус этих коронок в немного большей частоте сколов керамической массы – по сравнению с металлокерамическими коронками.

Как выбрать между керамикой и металлокерамикой –

Коронки на импланты: какие лучше…керамика или металлокерамика спросите вы… Металлокерамика будет несомненно дешевле и кроме того имеет меньший риск сколов керамической массы. Для жевательных зубов мы рекомендуем делать именно металлокерамику. Однако, если вам нужно сделать передний зуб, то выбор будет зависеть от прозрачности эмали ваших соседних зубов. При высокой прозрачности стоит делать керамическую коронку, при небольшой прозрачности – можно остановить выбор на металлокерамике.

Альтернативы несъемному протезированию –
несъемное протезирование при помощи имплантов, конечно, является золотым стандартом, к которому стоит стремиться. Однако к сожалению не все пациенты могут позволить себе несъемные конструкции, особенно когда отсутствуют практически все зубы. Для таких случаев существуют также варианты , использование которых значительно комфортнее традиционных протезов из пластмассы или нейлона.

2. Типы фиксации коронок на импланты –

Существует цементный и винтовой типы фиксации коронки к импланту. Каждый тип имеет свои показания, а также плюсы и минусы. Ниже мы суммируем всю информацию по выбору оптимального типа фиксации.

Особенности цементной фиксации –

Процедура заключается в следующем… Выбранный стоматологом абатмент вставляется в тело импланта и прикручивается к нему специальным винтом (в теле абатмента есть сквозное вертикальное отверстие под такой винт). Фиксированный абатмент представляет из себя культю обточенного под коронку зуба. Только после этого изготовленная коронка фиксируется на абатмент с помощью специального цемента, имеющего амортизационные свойства (рис.13).

Условия, при которых допустима цементная фиксация –

• высота верхней части абатмента (выступающей над шейкой импланта) должна быть не менее 5 мм,
• высота прикрепленной десны вокруг импланта (это десна, которая неподвижна за счет прочного сращения с надкостницей) – не менее 3-4 мм,
• толщина костных стенок вокруг шейки импланта должна быть не менее 2-2,5 мм,
• соотношение высоты искусственной коронки и высоты тела импланта должно не менее, чем 1:1,5,
• правильная позиция зубов антагонистов.

Плюсы цементной фиксации –
этот плюс только один, и он заключается в удобстве и простоте работы для врача и зубного техника. Однако, цементная фиксация недопустима при условиях, описанных нами ниже в показаниях для винтовой фиксации.

Минусы –
вы должны понимать, что при цементной фиксации уже не получится снять коронку с импланта, а потом поставить ее на место. Это бывает необходимо сделать в некоторых ситуациях. Коронку можно будет только распилить, что потом потребует полной замены абатмента и коронки (или моста из нескольких коронок).

Особенности винтовой фиксации –

Процедура фиксации происходит следующим образом… Коронка соединяется с абатментом вне полости рта, после чего эта сборная конструкция вставляется в имплант. Коронка и абатмент имеют сквозное вертикальное отверстие, в которое потом вставляется винт, прикручивающий их к импланту. Отверстие, остающееся на жевательной поверхности коронки пломбируется специальным композитным материалом (рис.16-18).

Показания к винтовой фиксации –

Положительные стороны винтовой фиксации –

Самое важное заключается в том, что она прощает ошибки некомпетентных хирургов-имплантологов, и позволяет постфактум их подправить. Например, многие врачи не заморачиваются, когда видят в месте будущей имплантации малую толщина десны или маленький размер прикрепленной десны. Хотя все это неминуемо приведет (уже через полгода-год после протезирования) – к рассасыванию кости вокруг импланта и рецессии десны. Не говоря уже о том, что все это повышает к тому же еще и риск развития периимплантита.

Поэтому нормальный хирург-имплантолог всегда рекомендует пациенту исправить эти недостатки дополнительным вмешательством еще до этапа протезирования: либо на этапе установки импланта, либо на этапе формирования контура десны. Для этого используется пересадка слизистого лоскута с неба, расщепленные лоскуты и т.д. Но, если все это не сделано заранее (в том числе и по финансовым соображениям, зависящим от самого пациента), то винтовая фиксация это палочка-выручалочка, которая позволит в определенном объеме потом исправить возникшие проблемы.

Негативные стороны винтовой фиксации –

• Во-первых – на жевательной поверхности коронки будет отверстие (через него вставляется винт, который прикручивает абатмент с коронкой к импланту). Это отверстие закрывают световым композитом, и это может быть заметно только для врача, но не для окружающих.

• Во-вторых – со временем винт может ослабнуть и тогда появится небольшая подвижность коронки и абатмента. Если пациент, заметив это, не обращается к врачу, то постепенно разовьется (периимплантит).
• В-третьих – самое опасное осложнение заключается в том, что если пациент проигнорировал появление подвижности коронки, то может произойти перелом винта. Достать обломок винта из тела импланта невозможно, что ведет к необходимости удаления всего импланта и новой операции его установки.

Какой тип фиксации лучше для пациента?

Винтовая фиксация коронок на импланты безусловно является самым безопасным и надежным для пациента видом фиксации. Даже если винт ослабнет, то его замена проводится очень быстро. Для этого врач распломбирует отверстие над винтом и выкрутит последний, заменив ранее использованный винт на новый. Особенно этот вариант фиксации рекомендуется при имплантации в эстетической зоне и/или при протезировании мостовидным протезом сразу на нескольких имплантах.

Если вы внезапно почувствовали, что шатается коронка на импланте (поверьте, не заметить этого вы не сможете), то вам нужно будет обратиться желательно в клинику, где вам делали имплантацию, но если такой возможности нет, то поменять винт вам смогут в принципе в любой клинике (главное помнить имплант какого производителя вам установили).

Винтовая фиксация импланта: видео

3. Снятие слепков для изготовления коронки –

Существует 2 методики снятия слепков, которые применяются, когда нужно изготовить искусственные коронки на импланты –

• метод закрытой ложки,
• метод открытой ложки.

Мы не будет подробно объяснять их отличие, т.к. статья написана для пациентов, а в объяснении будет очень много сложных технических деталей. Метод «закрытой ложки» подходит только для одиночных имплантов или двух имплантов, которые установлены максимально параллельно друг-другу. Если вы хотите снизить риск того, что коронка/коронки будут «не очень» – настаивайте на следующем методе снятия слепков.

Метод «открытой ложки» – сложнее, он он намного более точный. Должен применяться, когда имплантов несколько и/или они расположены даже под небольшим углом относительно друг-друга (а так всегда и бывает). Этот метод невозможно применить только в 1 случае: когда коронка должна быть изготовлена на имплант, установленный в конце зубного ряда, и при этом у пациента неширокое открывание рта.

Сроки изготовления коронки –
установка коронки на имплант в среднем занимает 2-4 недели. Как правило, 1-2 недели уходит на заказ и ожидание у поставщиков нужных типов абатментов (если их нет в наличии). И еще около 1-2 недель уйдет на изготовление коронки в зубо-технической лаборатории.

4. Сроки протезирования –

Коронка на имплант может фиксироваться в абсолютно разные сроки после хирургического этапа имплантации, что будет зависеть от методики имплантации. В имплантологии существует специальный термин «нагрузка на имплант». Нагрузка на имплант возникает именно в тот момент, когда производится фиксации коронки. Различают следующие допустимые типы нагрузки (сроки протезирования) –

• немедленная нагрузка (сразу после операции или в первые 72 часа),

Планирование сроков протезирования осуществляется врачом еще на этапе планирования операции установки импланта. Прежде всего эти сроки будут зависеть от плотности костной ткани в месте имплантации и сопутствующего соматического статуса пациента. Наиболее безопасна поздняя нагрузка, и она все-таки показывает самые высокие показатели выживаемости имплантов (особенно у пациентов группы риска, например, курильщиков).

Методики имплантации и сроки протезирования –

• Полноценная немедленная нагрузка на имплант чаще всего дается при применении (применении имплантов базального типа). В большинстве же случаев коронки, фиксированные сразу после операции, врач выводит из окклюзии, чтобы на них не было значимой нагрузки.

  Также существуют методики немедленной имплантации, при которых на имплант сразу после операции устанавливается временная пластмассовая коронка. Эта коронка выводится из прикуса, чтобы имплант не испытывал жевательной нагрузки. Однако такое немедленное протезирование показано только небольшому числу пациентов.

• –
  это так называемые классические методики имплантации, при которых преимущественно используется поздняя нагрузка на имплант, т.е. протезирование осуществляется в срок от 3 до 6 месяцев. Конечная продолжительность периода остеоинтеграции (приживления импланта) будет зависеть от плотности кости, производилась ли подсадка костной ткани, от статуса здоровья пациента…

  Ранняя нагрузка на имплант в сроки 4-6 недель применяется реже. Для этого необходимы хорошая плотность костной ткани, отсутствие необходимости в костной пластике или синус-лифтинге, отсутствие отягощенного соматического статуса. Планируя раннюю нагрузку также желательно применять модели имплантов, имеющих ультра-гидрофильную поверхность, которая позволяет ускорить остеоинтеграцию имплантов.

Как сделать выбор между имплантами разных производителей –

Коронка на имплант: цена на 2019

Сколько стоит коронка на имплант – стоимость будет зависеть от типа коронки и соответствующего ей абатмента. Например, она может быть металлокерамической (с абатментом из титана), либо быть изготовлена из керамики (диоксида циркония). В последнем случае абатмент должен быть как и коронка – тоже керамическим.

Ниже мы проанализировали стоимость протезирования на имплантах в клиниках средней ценовой категории и эконом-класса. Металлокерамическая коронка на имплантат – цена начинается от 15 000 – 20 000 рублей за коронку (причем в эту стоимость уже входит металлический абатмент из титана), и выше. Если же речь идет о коронках из безметалловой керамики, то коронка из диоксида циркония вместе с циркониевым абатментом в среднем будут стоить начиная от 25 000 и до 35 000 рублей (точная цена зависит от типа абатмента и фирмы-изготовителя импланта).

Сколько стоит коронка на имплант под ключ –

Цены ниже даны с учетом стоимости не только металлокерамической или керамической коронки (с соответствующим типом абатмента), но и хирургической операции установки 1-го импланта. Сначала мы приведем стоимость имплантов эконом-класса, а дальше – имплантов премиального сегмента.

• Стоимость коронки на (Израиль) –
  → с металлокерамической коронкой – от 35 000 руб.
  → с циркониевой коронкой – от 50 000 руб.

• Стоимость коронки на (Корея) –
  → с металлокерамической коронкой – от 40 000 руб.
  → с циркониевой коронкой – от 50 000 руб.

Стоимость премиальных моделей имплантов –

• → с коронкой металлокерамики – от 80 000 руб.
  → с коронкой из диоксид циркония – от 90 000 руб.

• Стоимость коронки на (Швеция) –
  → с металлокерамической коронкой – от 70 000 руб.
  → с циркониевой коронкой – от 90 000 рублей.
• Стоимость коронки на (Швейцария) –
  → с металлокерамической коронкой – от 90 000 руб.
  → с циркониевой коронкой – от 100 000 руб.
  → несъемное протезирование беззубой челюсти мостовидным протезом по протоколу All-on-4 – от 280 000 руб. за 1 челюсть.

Стоимость несъемного протезирования при полном отсутствии зубов –

Если у вас полностью нет зубов на челюсти, то это не противопоказание к несъемному протезированию. Современные методики одномоментной имплантации, например: или – позволяют получить несъемный мостовидный протез уже через 1-3 дня после операции.

• Несъемный мостовидный протез при полном отсутствии зубов –

  → на 4-х имплантах Osstem (Корея) – от 150 000 руб.
  → на 6-ти имплантах Osstem (Корея) – 230 000 руб.
  → на базальных имплантах ROOTT (Швейцария) – 290 000 руб.

Клинические случаи из практики –

Ниже мы приведем 2 примера протезирования коронками на имплантах.

1) Клинический случай №1 –
(протезирование верхней челюсти металлокерамическими коронками на имплантах с использованием титановых абатментов и цементного типа фиксации)…

2) Клинический случай №2 –
(протезирование бокового резца верхней челюсти на импланте Straumann, с использованием керамического абатмента и цементного типа фиксации)…