На сегодняшний день прививка от дифтерии стала обязательным мероприятием в графике вакцинации детей и взрослых, что позволило уменьшить заболеваемость этим недугом более чем на 90%.

Необходимость прививки сложно переоценить, если учесть показатели смертности, которые до 1970 гг. — до начала программы массовой вакцинации — достигали 70%.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой — бациллой Лёффлера, которая передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным, пищевым (через продукты) и бытовым путем (через общие предметы обихода, посуду и пр.). Но наибольшую опасность представляет не собственно бацилла, а ее токсины – вещества, вырабатывающиеся в процессе жизнедеятельности патогена. Эти токсины поражают ткани организма, вызывая нарушения работы сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Особенно опасно это заболевание для детей, у которых дифтерия вызывает тяжелые осложнения, часто – несовместимые с жизнью. Самая опасная форма дифтерии – гипертоксическая – развивается очень бурно: уже спустя несколько часов после начала первых симптомов температура тела повышается до 40оC и выше, наблюдаются сильные отеки ротоглотки, и на 2-3 день развивается критическая дыхательная и сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Принцип действия вакцины

В отличие от многих других вакцин, препарат для прививки от дифтерии содержит не живые болезнетворные микроорганизмы, а специальным образом обработанный токсин дифтерийной палочки. Именно это крайне ядовитое вещество несет в себе наибольшую опасность для здоровья и жизни человека. Для приобретения устойчивости к дифтерии иммунной системе достаточно «познакомиться» с этими токсинами, после чего она начинает вырабатывать антитоксины – вещества, которые держат организм в постоянной «готовности» и обеспечивают ему невосприимчивость к возбудителю.

Продолжительность действия вакцины составляет порядка 10-ти лет, после чего организм утрачивает иммунитет и для возобновления невосприимчивости к дифтерийной палочке необходима повторная однократная прививка.

Типы вакцин от дифтерии

На сегодняшний день используется два типа вакцин от дифтерии:

Прививка от дифтерии детям

Первая прививка от дифтерии назначается ребенку в трехмесячном возрасте, после чего необходимо повторить введение анатоксина еще дважды, с интервалом в 30-40 дней между каждой процедурой. Такая трехкратная иммунизация считается полной – вероятность заражения дифтерийной палочкой составляет не более 92%. Для повышения сопротивляемости организма назначаются так называемые бустерные дозы — дополнительные промежуточные прививки.

Как правило, бустерные дозы вводятся через 1 год после полного курса вакцинации и затем – в возрасте 6-7 лет. Таким образом, график прививок от дифтерии у детей выглядит следующим образом:
I вакцинация – 3 месяца;
II вакцинация – 4.5 месяцев;
III вакцинация – 6 месяцев;
IV вакцинация – 1.5 года;
V вакцинация — 6-7 лет.

Прививка от дифтерии взрослым

Кроме плановых вакцинаций, которые проводятся каждые 10 лет и могут быть отложены на более поздний срок или не выполнены вообще (при отказе человека от прививки), некоторые группы взрослого населения должны проходить эту процедуру в обязательном порядке:

• работники дошкольных и школьных детских учреждений;
• работники общепита;
• медицинские работники.

Прививка от дифтерии: противопоказания

Для прививки от дифтерии существует только одно абсолютное противопоказание (фактор, делающий прививку категорически запрещенной при любых обстоятельствах). Это аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины (анатоксин, консервант, растворитель и пр.).

Поэтому, если у человека, планирующего впервые пройти вакцинацию от дифтерии, есть выраженная склонность к аллергии любого типа, перед прививкой необходимо проконсультироваться с аллергологом или иммунологом. Это позволит предупредить возможные осложнения для здоровья.

Но у прививки от дифтерии есть ряд противопоказаний условного характера, которые требуют перенесения плановой прививки на более поздний срок:

• острое вирусное заболевание, перенесенное менее одного месяца назад;
• повышенная температура тела;
• пред- и послеоперационный период, а также другие состояния, сопровождающиеся ослаблением иммунной системы;
• дерматиты, экзема и другие кожные заболевания в остром периоде;
• беременность сроком до 12 недель.

Последний пункт нуждается в более детальном пояснении. Сама по себе беременность не является противопоказанием, и даже наоборот: если женщина не прошла полный цикл иммунизации до беременности, то вакцинация считается процедурой, необходимой для защиты как будущей матери, так и ребенка в первые три месяца после рождения. Трехкратное введение вакцины (преимущественно АДС) по утвержденному графику проводится после 12 недели беременности, когда завершился наиболее «уязвимый» период для плода.

Вакцинация беременных не представляет угрозы для здоровья ребенка и не несет в себе никакой опасности касательно преждевременного прерывания беременности.

Прививка от дифтерии: побочные эффекты

Все побочные эффекты после вакцинации относятся к естественным реакциям организма на введение анатоксина. Это значит, что такие реакции – предсказуемы, неопасны и проходят самостоятельно без какого-либо специального лечения.
Наиболее распространенными состояниями после прививки являются следующие:

• повышение температуры тела до 37.3-37.7оС в первые 2-3 суток после вакцинации;
• боль, уплотнение или отек в месте введения вакцины;
• незначительное недомогание в первые несколько дней;
• повышенное потоотделение.
  При повышении температуры тела рекомендуется принимать обычные жаропонижающие средства – аспирин, парацетамол и пр., а при сильной болезненности в месте инъекции можно использовать более сильные нестероидные противовоспалительные средства, которые помогут, как понизить температуру до нормальной, так и снять боль. Среди рекомендованных – Нимесулид, Ибупрофен и другие.

Эффективность прививки

После полного цикла вакцинации все еще остается вероятность заражения: прививка от дифтерии не дает 100% гарантии невосприимчивости к бацилле. Но у привитого человека заболевание протекает в легкой форме и не вызывает опасности для здоровья и жизни.

Нужен ЛОР-врач? Выберите его бесплатно:

За последние десятилетия плановая вакцинация практически не контролируется государством, поэтому многие предпочитают ее не проводить. Некоторые заболевания, включая столбняк и дифтерию, встречаются очень редко. По этой причине заражение ими представляется невозможным, и люди пренебрегают профилактикой.

Нужна ли прививка от дифтерии и столбняка?

Мнения по поводу вакцинации разделились. Большинство квалифицированных специалистов настаивает на необходимости ее выполнения, но есть и приверженцы натуралистической теории, которые считают, что иммунная система способна справляться с инфекциями самостоятельно. Делать ли прививку от и столбняка решают родители ребенка или сам пациент, если он уже взрослый.

Вероятность заражения этими заболеваниями очень низкая благодаря улучшению санитарно-гигиенических условий проживания и коллективному иммунитету. Последний сформировался потому, что прививка от дифтерии и столбняка массово использовалась долгие десятилетия. Количество людей с антителами к инфекции превышает численность населения без них, это препятствует возникновению эпидемий.

Чем опасны дифтерия и столбняк?

Первая указанная патология представляет собой очень заразное бактериальное поражение, которое провоцируется бациллой Лёффлера. Дифтерийная палочка выделяет большое количество токсинов, вызывающих нарастание плотных пленок в ротоглотке и бронхах. Это приводит к обструкции дыхательных путей и крупу, быстро прогрессирующему (15-30 минут) в асфиксию. Без экстренной помощи наступает летальный исход от удушья.

Заразиться столбняком нельзя. Возбудитель острого бактериального заболевания (палочка Clostridium tetani) попадает в организм контактным путем, через глубокие повреждения кожи с формированием раны без доступа кислорода. Главное, чем опасен для человека – смертельный исход. Clostridium tetani выделяет сильнодействующий токсин, вызывающий тяжелые судороги, паралич сердечной мышцы и дыхательных органов.

Прививка от дифтерии и столбняка – последствия

Неприятные симптомы после введения профилактического средства являются нормой, а не патологией. Вакцина от столбняка и дифтерии (АДС) не содержит живых бактерий-возбудителей. В ее составе присутствуют только их очищенные токсины в минимальных концентрациях, достаточных для начала формирования иммунитета. Нет ни одного доказанного факта возникновения опасных последствий при использовании АДС.

Прививка от дифтерии и столбняка – противопоказания

Существуют случаи, когда вакцинацию следует просто отложить, и ситуации, при которых от нее придется отказаться. Прививка от дифтерии и столбняка переносится, если:

• человек болел туберкулезом, гепатитом, менингитом в течение года;
• не прошло 2-х месяцев с момента введения любой другой вакцины;
• проводится иммуносупрессивная терапия;
• у пациента ОРЗ, ОРВИ, рецидив хронического заболевания.

Исключить применение АДС необходимо при непереносимости любых компонентов препарата и наличии иммунодефицита. Игнорирование врачебных рекомендацией приведет к тому, что после прививки дифтерия-столбняк организм не сможет выработать достаточное количество антител для нейтрализации токсинов. По этой причине перед процедурой важно проконсультироваться с терапевтом и убедиться в отсутствии противопоказаний.

Виды вакцин от дифтерии и столбняка

Прививки отличаются по входящим в их состав активным ингредиентам. Есть медикаменты только от дифтерии и столбняка, и комплексные растворы, дополнительно защищающие от коклюша, полиомиелита и других патологий. Многокомпонентные инъекции показаны для введения детям и тем взрослым, которые прививаются впервые. В государственных клиниках используется одна целевая вакцина от столбняка и дифтерии – название АДС или АДС-м. Импортным аналогом является Дифтет Дт. Для детей и непривитых взрослых рекомендуется или ее комплексные синонимы:

• Приорикс;
• Инфанрикс;
• Пентаксим.

Как делают прививку от дифтерии и столбняка?

Пожизненный иммунитет к описываемым болезням не формируется, даже если человек ими переболел. Концентрация антител в крови к опасным токсинам бактерий постепенно снижается. По этой причине вакцина против столбняка и дифтерии повторяется через определенные промежутки времени. При пропуске плановой профилактики придется действовать по схеме первичного введения медикаментов.

Прививка от столбняка и дифтерии – когда делают?

Вакцинация проводится в течение всей жизни человека, начиная с младенческого возраста. Первая прививка против дифтерии и столбняка ставится в 3 месяца, после чего она повторяется еще дважды через каждые 45 дней. Следующие ревакцинации осуществляется в таком возрасте:

• 1,5 года;
• 6-7 лет;
• 14-15 лет.

Взрослым людям прививка от дифтерии и столбняка повторяется каждые 10 лет. Для поддержания активности работы иммунной системы против этих болезней врачи рекомендует ревакцинироваться в 25, 35, 45 и 55 лет. Если с момента последнего введения медикамента прошло больше отведенного срока, необходимо сделать 3 последовательные инъекции, аналогично возрасту 3-х месяцев.

Как подготовиться к прививке?

Специальных мероприятий перед вакцинацией не требуется. Первичная или плановая прививка от дифтерии и столбняка детям выполняется после предварительного осмотра педиатром или терапевтом, измерения температуры тела и давления. По усмотрению доктора сдаются общие анализы крови, мочи и кала. Если все физиологические показатели в норме, вводится вакцина.

Дифтерия и столбняк – прививка, куда делают?

Для правильного усвоения организмом раствора и активации иммунной системы укол производится в хорошо развитую мышцу без большого количества жировой ткани вокруг, поэтому ягодицы в данном случае не подходят. Малышам инъекцию делают преимущественно в бедро. Взрослым ставится прививка от столбняка и дифтерии под лопатку. Реже укол выполняется в плечевую мышцу, при условии ее достаточного размера и развитости.

Прививка от дифтерии и столбняка – побочные эффекты

Негативные симптомы после введения представленной вакцины встречаются очень редко, в большинстве ситуаций она переносится хорошо. Прививка детям от дифтерии и столбняка иногда сопровождается местными реакциями в области укола:

• покраснение эпидермиса;
• отечность в зоне введения препарата;
• уплотнение под кожей;
• незначительная болезненность;
• повышение температуры тела;
• обильное потоотделение;
• насморк;
• дерматит;
• кашель;
• отит.

Перечисленные проблемы исчезают самостоятельно в течение 1-3 дней. Для облегчения состояния можно проконсультироваться с доктором по поводу симптоматического лечения. У взрослых наблюдается аналогичная реакция на прививку дифтерия-столбняк, но могут возникнуть и дополнительные побочные эффекты:

• головные боли;
• заторможенность;
• сонливость;
• нарушение аппетита;
• расстройства стула;
• тошнота и рвота.

Прививка дифтерия-столбняк – осложнения после прививки

Указанные выше негативные явления считаются вариантом нормального ответа иммунной системы на введение бактериальных токсинов. Высокая температура после прививки от столбняка и дифтерии свидетельствует не о воспалительном процессе, а выделении антител к патогенным веществам. Серьезные и опасные последствия возникают только в тех случаях, когда не были соблюдены правила подготовки к применению вакцины или рекомендации на период восстановления.

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов - в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина. Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка - у детей с 3-х месяцев до 4 лет - три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев.

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация - с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья - в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

Можно ли после первой АКДС ставить Пентаксим или Инфанриксгекса? И нам нужна вторая вакцинация без гепатита В и желательно без гемофильной инфекции. В какой вакцине этого нет? Российскую АКДС ставить боимся, т.к. у близких родственников большие осложнения.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Пентаксим И ИнфанриксГекса- комбинированные пяти и шестикомпонентные вакцины. В обеих вакцинах содержится вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип В, а в Инфанрикс Гекса –и против вирусного гепатита В.

Вакцина против гемофильной инфекции тип В содержится в отдельном флаконе, непосредственно перед вакцинацией она вводится во флакон с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Если в вакцинации против гемофильной инфекции ребенок не нуждается, то этот компонент не вводится. Согласно инструкции Пентаксим или Инфанрикс Гекса, с гемофильной инфекцией согласно возрастным особенностям прививаются после 1 года жизни однократно.

Ребенку делали первую АКДС в 5 месяцев -13 сентября, вторую АКДС - 25 октября, а третью назначили на 29 ноября, не слишком рано ли нам решили поставить третью прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Интервалы между АКДС должны составлять не меньше 45 дней, 3ю АКДС вы должны делать не раньше 8 декабря.

Вакцинацию столбняк-полиомиелит-дифтерия-коклюш проводили импортной вакциной Инфанрикс. Сейчас нам 7 лет и нужна ревакцинация. Какую вакцину использовать в этом возрасте для ревакцинации? Можно ли также использовать импортную вакцину, Инфанрикс или Пентаксим?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В вашем возрасте Инфанрикс и Пентаксим не прививают, только до 4-х лет, согласно национальному календарю прививок, после 6 лет вводится АДСм –вакцина против столбняка и дифтерии без коклюшного компонента. Летом 2017 года ожидается появление вакцины Адацел, которой можно прививать против коклюша детей школьного возраста и подростков.

Ребенку 1г 8мес.Из прививок проставлено: БЦЖ; Гепатит В - 3раза; в5 месяцев (Инфанрикс+ Имовакс полио)-1раз.

Могу ли я сейчас поставить ребенку Пентаксим (без гемофильной палочки) вместо Инфанрикса и полио и по какой схеме? (прививка-1,5 перерыв-прививка и ревакцинация пентаксимом без гемофильной через 12 месяцев?).

Можно ли совместить прививку Пентаксим с прививкой корь-краснуха-паротит? Или ее лучше отдельно ставить от всего? ил поставить Пентаксим и через 2 недели ее?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Начать надо с реакции Манту, в день проверки вы можете привиться Пентаксимом, через 1,5 месяца 3 В Пентаксим (без Hib компонента), через 6-9 месяцев сделать ревакцинацию Пентаксимом(без Hib компонента), т.к. у вас нарушены интервалы между прививками. Рекомендую привиться против гемофильной инфекции тип В после 1 года, это делается однократно. Я бы не советовала делать вместе Пентаксим и прививку против кори-краснухи-паротита. Вы можете начать с прививки против кори-краснухи-паротита, через 1 месяц начать прививаться Пентаксимом. Интервалы между прививками составляют не менее 1 месяца.

Дочке прививку АКДС сделали в 3 месяца после этого больше не делали, ей сейчас уже 1,9 месяцев, хотим возобновить прививки. 1 вопрос: первые 3 прививки АКДС делаются, чтобы ребенок не заболел до 2лет или на всю жизнь.2 вопрос: если мы пропустили эти прививки, как теперь привить пожизненно ребенка?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ответ на 1 вопрос: Вакцина АКДС обеспечивает детям иммунитет от коклюша, столбняка и дифтерии более чем на 5 лет, о чём знают многие родители. Однако, куда меньшее количество родителей вдаётся в тонкости иммунологии, не подозревая, что приобретённый впервые иммунитет от коклюша и столбняка в 15–20% случаев пропадает уже через год после вакцинации. Организм перестаёт считать инфекцию реальной угрозой в дальнейшем и постепенно перестаёт вырабатывать антитела. Чтобы это предотвратить, детям следует сделать ещё одну дополнительную прививку, которая даст 100% иммунный ответ на необходимый срок. Многие родители, не зная этого, отказываются от такой скорой повторной вакцинации АКДС, особенно если у малыша наблюдались серьёзные реакции в первый раз. Важно: если ребёнок всё же окажется в 20% детей, потерявших иммунитет после первых уколов АКДС, он будет беззащитен перед тремя самыми опасными инфекционными заболеваниями до 6 лет. Установить это точно без серьёзного иммунологического исследования невозможно, поэтому легче просто сделать лишнюю прививку.

Ответ на 2 вопрос: Если ребенку прививку делают с нарушением установленных сроков, то перерыв между инъекциями не должен превышать 12-13 месяцев. Вакцинацию выполняют с учетом ранее введенных доз. Срок отсчета выполнения последующей манипуляции осуществляется от даты введения последней дозы.Максимальный интервал между прививками - срок в 45 дней, но если по каким-то причинам введение препарата было пропущено, то вторая и третья прививка делается по мере возможности - делать лишнюю вакцинацию не нужно. Если первое введение вакцины АКДС было произведено позже, чем в три месяца, то ревакцинацию проводят через 12 месяцев после третьей инъекции.

В 7 и 14 лет детям проводят ревакцинацию против столбняка и дифтерии, применяя вакцину АДС-М или её аналоги. Такие ревакцинации необходимы, чтобы поддерживать количество антител и стойкость иммунитета на должном уровне.

Взрослым ревакцинацию против столбняка и дифтерии делают каждые десять лет.

Дифтерия - это заболевание человека, обусловленное дифтерийным токсином. Клиническая картина, тяжесть, исход, лечение и профилактика заболевания определяются только взаимодействием организма человека с токсином, при этом микроорганизм-продуцент играет второстепенную роль. ИМ выступает Corynebacterium diphtheriae.

Источником инфекционного процесса является больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерий. Механизм передачи возбудителя - воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле) и контактно-бытовой путь: через посуду, полотенце, игрушки и т. д. Известны также «молочные» вспышки дифтерии, связанные с заражением через инфицированные молочные продукты.

Общая информация

Учитывая ведущую роль дифтерийного токсина в развитии дифтерии, достаточно создать искусственный антитоксический иммунитет для предотвращения возникновения заболевания у человека.

Чаще детям выполняют прививку от дифтерии совместно с коклюшем и столбняком, что проще и дешевле, чем каждый раз делать укол ребенку.

Для иммунопрофилактики столбняка, коклюша и дифтерии используются следующие прививочные препараты:

• АКДС-вакцина (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
• АаКДС-вакцина (адсорбированная ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина);
• АДС-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин);
• АДС-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов);
• АД-М-анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов).

Все вышеперечисленные прививочные препараты отличаются только количеством флокулирующих единиц (ФЕ) дифтерийного анатоксина, единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина, а также количеством погибших коклюшных микробных клеток. Последние могут отсутствовать.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинации против столбняка, коклюша и дифтерии подлежат дети с трехмесячного возраста, у которых не было обнаружено противопоказаний к введению АКДС-вакцины:

1. 1. Процедуру проводят с 3-х месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом в 1 месяц между прививками (то есть на 3-м, 4-м и 5-м месяце жизни). Обычно прививочный препарат вводят внутримышечно (в бедро или в плечо; чаще выполняют вакцинацию в бедро). Первую ревакцинацию однократно выполняют в 18 месяцев.
2. 2. Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка выполняется однократно АДС-анатоксином в 6 лет.
3. 3. Третью ревакцинацию однократно выполняют АД-М-анатоксином в 11 лет.
4. 4. Четвертую ревакцинацию однократно выполняют АДС-М-анатоксином в 16 лет.
5. 5. Последующие ревакцинации выполняют однократно АДС-М-анатоксином с интервалами в 10 лет. Обязательную плановую вакцинацию взрослых против дифтерии выполняют до 66 лет включительно. Лица старше данного возраста вакцинируются по желанию и эпидемиологическим показаниям.

Иммунизацию АКДС-вакциной выполняют вместе с иммунопрофилактикой полиомиелита.

Реакции и осложнения

Кроме основного своего действия, вакцина может оказывать и дополнительные. Последние, чаще всего, несут отрицательный характер, их называют побочными эффектами прививок. В связи с развитием технологий разработки и производства вакцин, вероятность проявления данных нежелательных последствий снизилась до очень маленького процента.

У небольшой части вакцинированных людей после инъекции АКДС могут наблюдаться различные общие и местные реакции (проявления). Они обычно манифестируют в течение первых двух суток после инъекции прививки. У детей, склонных к аллергическим реакциям, изредка отмечается преходящая сыпь, усиление экссудативных проявлений:

1. 1. Общие реакции характеризуются увеличением температуры тела (обычно не более 37,5 градуса), нарушением общего состояния, недомоганием.
2. 2. Местные реакции проявляются покраснением кожи, отеком или инфильтратом (плотное болезненное образование) на месте инъекции прививочного препарата.

Место введения вакцины может болеть в течение нескольких дней, нужно быть к этому готовым.

Осложнения после введения АКДС-вакцины развиваются редко, но протекают тяжело и могут проявиться аллергическим, токсическим и энцефалитическим синдромами:

1. 1. Аллергическими проявлениями являются сыпь, отек Квинке, редко развиваются респираторные заболевания (ринит, ларингит, бронхит и др.). Проявляются обычно до пятого дня после инъекции прививки. Исключительно редким, но наиболее опасным аллергическим осложнением является анафилактический шок. Последний возникает наиболее часто у лиц с высокой чувствительностью организма на повторное введение вакцины в течение первых суток с момента инъекции прививки.
2. 2. Токсические осложнения проявляются повышенной температурой тела (до 40°С и выше) с выраженным ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой. Лихорадка обычно манифестирует в течение первых двух дней после вакцинации. И также к токсическим осложнениям относится коллаптоидное состояние, которое может развиться в течение 5-7 дней после инъекции АКДС-вакцины. Под коллаптоидным состоянием понимают резкое побледнение кожных покровов, сонливость, потерю сознания, дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, снижение мышечного тонуса.
3. 3. Энцефалитические осложнения являются наиболее серьезными. К ним относятся: нарушение сознания (более шести часов), генерализованное или очаговое повышение внутричерепного давления, развитие судорог (на фоне нормальной или повышенной температуры тела) и возникновение различной другой неврологической симптоматики. Срок их проявления составляет от 3 до 7 дней после инъекции прививки. Крайне редко (примерно 1 случай на 250-500 тысяч введенных доз) встречается энцефалит и неврит плечевого нерва. Энцефалит протекает с повышенной температурой, потерей сознания, судорогами, гиперкинезами, грубой остаточной неврологической симптоматикой, рвотой. Неврит плечевого нерва возникает в течение 28 дней после введения АКДС-вакцины, АДС-М-, АДС-, АС-анатоксинов.

Дети с различными патологическими реакциями на вакцину нуждаются в немедленной госпитализации и лечении в условиях больницы.

После применения других прививочных препаратов (АДС-М, АДС, АД-М) осложнения встречаются крайне редко. Классификация их аналогична, как и при иммунопрофилактике АКДС-вакциной.

Противопоказания к иммунопрофилактике дифтерии

Большинство противопоказаний относится к иммунопрофилактике с помощью АКДС-вакцины, наибольшей реактогенностью в которой обладает коклюшный компонент. Вероятность осложнений на прививочные препараты также связана и с особенностями реактивности организма, то есть как он отреагирует на введение вакцины.

Основными противопоказаниями к выполнению иммунопрофилактики АКДС-вакциной являются:

1. 1. Тяжелые формы аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, анафилактический шок, повторяющийся отек Квинке).
2. 2. Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, ранее отмечавшиеся у ребенка судороги, энцефалит.
3. 3. Новообразования различной локализации, злокачественные патологии крови, системные прогрессирующие заболевания.

Дети, у которых было обнаружено одно из вышеперечисленных противопоказаний к использованию АКДС-вакцины, могут быть вакцинированы АДС-анатоксином. Постоянные противопоказания к применению АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов отсутствуют.

Повторное применение АКДС-вакцины детям, у которых отмечались ранее необычные или сильные реакции и осложнения на предыдущие введения прививки, не проводится. К таковым относятся:

• тяжелые формы аллергических реакций (полиморфная экссудативная эритема, отек Квинке, шок);
• выраженные общие проявления (увеличение температуры тела, обычно выше 39,5 градуса,в первые двое суток после вакцинации);
• неврологическая симптоматика (эпизоды «пронзительного крика», протекающие более 3 часов, судороги, расстройство сознания);
• выраженные местные проявления (отечность, покраснение и плотная инфильтрация мягких тканей), распространяющиеся за пределы места инъекции вакцины на большую часть переднебоковой части бедра или верхней половины ягодицы.

На сегодняшний день врачи информируют матерей, что нельзя мочить водой место укола и купать детей в день выполнения прививки. Что же касается подростков и взрослых, которым была проведена иммунизация, им также запрещается мочить водой место инъекции вакцины и мыться в день вакцинации.

Также рекомендуется осматривать место инъекции вакцины в течение нескольких дней. В случае развития одной из вышеперечисленных реакций или осложнений на прививку следует обратиться за медицинской помощью к участковому педиатру/терапевту или дежурному врачу поликлиники. В самых экстренных случаях, угрожающих жизни вакцинированного - вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

С прививками связано очень много домыслов и легенд и вопрос "делать или нет?" прививку, например, от дифтерии встает перед многими. С одной стороны, вроде хорошо бы сделать, ведь болезнь и ее последствия серьезны. Но с другой, о такой болезни как дифтерия давно ничего не слышно, а интернет "кишит" рассказами о вреде различной вакцинации. Попробуем разобраться в таких вопросах.

Все основные прививки делают человеку в течение первого года после того, как он появился на свет. Затем, еще примерно такое же количество, на протяжении последующих 10-15 лет, до того как он станет взрослым. Исключение составляет лишь внеплановая вакцинация, которая случается нечасто. Общее количество тех или иных видов прививок, которые ставятся детям до достижения ими совершеннолетия, находится в районе 25.

Однако это лишь «обязательная программа». Медицинская мысль не останавливается ни на минуту и, практически, ежегодно выдает все новые препараты, суть действий и эффектов которых заключается в улучшении иммунитета, путем заражения ребенка или взрослого легкой формой болезни. Влачи, используя различные предлоги, пытаются убедить человека поставить прививку, нередко просто выполняя нормативные показатели.

Что такое дифтерия?

Если перенестись на несколько десятков лет в прошлое, то вопрос ставить или нет прививку от дифтерии тогда даже не стоял. Заболевание было широко известно, так или иначе его вспышки периодически происходили в кругу семьи, в крупных рабочих коллективах или среди друзей. И такой результат легко объясним, ведь дифтерия это болезнь инфекционная, которая вызывается микробактерией, принадлежащей к коренбактериям (бацилла Леффера) и она отлично передается воздушно-капельным путем. Негативному поражению в результате инфицирования подвергается дыхательная система, кожные покровы, глаза, нервная и, иногда, мочеполовая система. Симптомами дифтерии служат повышенная температура, болезненность горла, отечные явления в области шеи. Кроме этого могут увеличиться многие группы лимфатических узлов , появится пленочный налет на миндалинах, а также многие другие симптомы и признаки. Из наиболее опасных осложнений дифтерии можно выделить:

• Паралич дыхательных путей, мышечного скелета ног, рук, шеи и других органов, говорящих о том, что поражена нервная система.
• Воспалительный процесс в сердечно-сосудистой системе

Наиболее опасно поражение функции дыхания и сердца, так как это может привести к летальному исходу

Нужна ли прививка от дифтерии взрослым?

На вопрос делать ли прививку от дифтерии ответ медиков однозначный – конечно, да! За последние годы слово дифтерия забылось и произошло это, главным образом, за счет систематической вакцинации населения на протяжении предыдущих десятилетий. При этом, в виде единичных, вспышки болезни и ее последствия возникают, но только у тех, кто не привит или привит неправильно с нарушением схемы.

Как и куда делать прививку взрослым?

В каком случае требуется вакцинация взрослых людей? Делают это в случае, если подобное не делалось ранее, особенно когда человек был ребенком. Кроме этого, если курс инъекций был сделан по неправильной прививочной схеме или применялась вакцина ослабленного действия.

Когда до достижения 16-ти летнего возраста весь курс прививок от дифтерии был сделан, далее необходимо вводить лекарственную смесь раз в 10 лет . Часто случается, что по различным причинам плановая прививка ребенка не была сделана. Это может произойти по причине противопоказаний, либо при отказе родителей. В таких случаях ревакцинацию нужно сделать не в 26 лет, а раньше или позже.

Информация о прививке, которую необходимо поставить, содержит прививочная карта и медицинская книжка. Их ведением занимается местная поликлиника, она же, исходя из информации о необходимой вакцинации, планирует закуп лекарств на каждый год. В нужное время пациент вызывается на процедуру ввода вакцины.

Итак, в идеале взрослым людям следует прививаться раз 10 лет, но до какого возраста? Раньше верхним порогом считался возраст в 66 лет. Однако за последнее время продолжительность жизни человека в России возросла и сейчас верхней границы возраста не существует .

В случае, когда взрослый по каким-либо причинам не поставил будучи ребенком, применяются специальные облегченные вакцины, в которых намерено уменьшена концентрация антигена. В такой ситуации меняется и график прививания, начальным курсом тут считаются две прививки, которые разделяет 1-1,5 месяца. Первая ревакцинация проводится примерно через пол года, вторая по истечении еще пяти лет, затем график возвращается к обычному интервалу в 10 лет.

В качестве препарата при ревакцинации применяется вещество под названием «АДС-М Анатоксин». Количество антигена в ней уменьшено, действует она довольно эффективно как против дифтерии, так и против столбняка.

Люди часто боятся уколов и очень интересуются, куда и как делают прививку против дифтерии взрослым людям? Если детям средство вводят внутримышечным способом, то для достигших совершеннолетия людей подходит метод глубокого подкожного введения в зону под лопаткой. Кроме этого, возможно также внутримышечное введение. В этом случае в качестве зоны для укола используется передненаружная часть бедра.

Противопоказания прививки от дифтерии

Сама по себе прививка взрослым ставится без каких-либо специальных подготовительных мер. Однако существует перечень противопоказаний, вакцинация запрещена для:

• Беременных и кормящих женщин
• Взрослых, имеющих проблемы с почками или печенью
• Тех, у кого ранее была выявлена аллергия на составляющие лекарства, в том числе сам анатоксин против столбняка и дифтерии
• Болеющих острыми заболеваниями. В этой ситуации процедура откладывается на несколько недель
• Людей с обострением хронических болезней и любых аллергических процессов, например, на еду, лекарство. Инъекция при этом делается после того, как минует стадия обострения

Сама вакцина должна быть качественной, не должны быть нарушены условия хранения и срок годности. По возможности для ампулы с лекарством нужно проверить:

• Не нарушена ли целостность ампулы
• Присутствие маркировки со сроком годности
• Если ампулу встряхнуть, то осадок должен исчезнуть

Побочные эффекты от прививки у взрослых

Обычно прививка от дифтерии не доставляет никаких забот и последствий, кроме небольшого боевого эффекта при введении. Плохая переносимость и острая реакция организма встречается крайне редко. Перечислим наиболее частые проявления побочных эффектов при инъекции вакцины у взрослых:

• Вероятно непродолжительное чувство недомогания с нарушенным самочувствием, а также ростом температуры тела
• Раздражение, краснота, отек в зоне, где был поставлен укол
• Появляется область воспаленной ткани вокруг места введения, обычно диаметр такой локализации не превышает 20 мм
• Нечасто возможно проявление аллергической реакции, например, локального проявления крапивницей или общего проявления отеком по Квинке

Для оценки реакции на прививку от дифтерии у взрослого необходимо выждать сутки после ее ввода.

Возможные осложнения и последствия

Осень нечасто вероятны некоторые из перечисленных ниже осложнений:

• Долгая повышенная температура, слабость, гнойные явления в области вокруг места ввода вакцины из-за имеющейся токсической реакции. Обычно подобное случается из-за пренебрежения общими правилами ввода вещества, в результате чего в этом же месте в организм проникает инфекция
• Судорожный синдром , вызванный поражениями различных отделов нервной системы
• Очень редко возможно появление поствакцинального энцефалита или воспаления головного мозга. Возникает такое осложнение в прямом смысле слова «один раз на миллион», и развивается, обычно, за первые несколько дней после прививания

Перечисленные выше патологические состояния, последствия и побочные эффекты, связанные с вводом прививки от дифтерии, являются временными и в большинстве случаев подлежат отработанной корректировке с помощью назначаемых исходя из симптомов медикаментозных препаратов. Как правило, в перечень таких лекарств для взрослых пациентов входят противоаллергические, жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитические и прочие препараты.

Насколько вероятно заболеть дифтерией взрослому после прививки от нее? Такие ситуации очень редки и объясняются в основном тем, что применяется некачественная вакцина, со сниженным эффектом, или сорваны сроки плановой ревакцинации. Следует отметить, что в случае такого заражения, симптоматика заболевания все равно будет ниже, оно будет легче лечиться и переноситься.

Подведем небольшой итог

• Как часто делают прививка от дифтерии взрослому человеку? График ревакцинации для нужного эффекта составляет 10 лет, при условии, что в детском возрасте был пройден курс стандартной вакцинации.
• Применяемые сегодня средства от дифтерии имеют хорошую очистку от токсинов и легко переносятся.
• Зачем прививаться от дифтерии во взрослом возрасте? Это нужно, чтобы избежать попадания в группу риска, так как данный вид заболевания является инфекционным и им легко заразиться. Достаточно выехать в какой-либо регион, где эпидемическая обстановка неблагоприятна и вероятность заболеть резко вырастет.
• Куда обратиться, если я взрослый человек и хочу сделать прививку от дифтерии? Для этого нужно обратиться к терапевту в поликлинику по месту жительства.