На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.

Гидронефроз почек, причины
Заболевание, в результате которого наблюдается увеличение лоханки почки и прогрессирующее истощение паренхимы почки, и которое приводит к нарушению функциональности почки, называется гидронефроз. Увеличение почки развивается в результате нарушенного оттока мочи из лоханки почки, а это приводит к тому, что происходит нарушение циркуляции крови в тканях почки. Чаще всего гидронефроз встречается у женщин и детей.

Увеличение лоханки почки у ребенка может развиться как в одной из почек, так и в обеих (двусторонний гидронефроз, развивается при наличии какой-либо урологической патологии). Гидронефроз бывает врожденный или приобретенный, а также первичный или вторичный. Вторичный гидронефроз развивается как следствие другого урологического заболевания, а первичный, как самостоятельное заболевание.

Независимо от того является ли гидронефроз врожденным или приобретенным, он бывает инфицированным или асептическим и протекать может в три этапа. Первый этап характеризуется расширением почечной лоханки, функции почки при этом нарушены только частично. На втором этапе наблюдается расширение лоханки и чашечек почки, а также отмечается истончение паренхимы почки, а функции больной почки нарушены значительно. На третьем этапе – происходит значительное и резкое истончение паренхимы почки.

Увеличение почки у ребенка, как правило, носит врожденный характер, и в этом случае причины увеличения почки - это сдавливание или сужение мочеточника, либо его неправильное расположение, что препятствует естественному оттоку мочи.

Зачастую, еще в период беременности матери может быть обнаружено увеличение почек у плода. Гидронефроз у детей обнаруживается при помощи УЗИ на первых стадиях развития плода. Проведение УЗИ на 20 -ой неделе беременности позволяет выявить наличие аномалий, но диагноз гидронефроз обычно не ставят, так как, при формировании органов, эта патология часто проходит сама собой.

Иногда может обнаружиться увеличение лоханки почки у новорожденного, о чем может свидетельствовать наличие в моче ребенка крови и увеличение размеров животика. К счастью, в детском возрасте эта патология достаточно легко лечится и в большинстве случаев можно обойтись без хирургической операции. Хотя стоит заметить, что для успешного лечения гидронефроза необходима своевременная диагностика заболевания и регулярное наблюдение у врача.

Почки – это важнейший парный орган человека, который выводит из организма все вредные вещества. Почки по разным причинам могут подвергаться различным патологиям вне зависимости от возраста пациента. Даже новорождённые дети уже в первые дни жизни могут страдать заболеваниями почек. Это значит, что их развитие произошло ещё в утробе матери, когда и функции выполнялись материнскими почками. Одной из таких патологий является расширение лоханки почки у ребёнка или пиелоэктазия. Это заболевание является очень распространённым. Оно может быть и приобретённым.

Характеристика патологии

Если у новорождённого увеличена лоханка почки, то это не всегда является патологией. Существуют определённые размеры, больше которых лоханка не должна становиться. При дальнейшем прогрессирующем увеличении размера требуется наблюдение за состоянием пациента, а возможно, лечение. Патология неплохо поддаётся излечению, особенно, если терапия была начата своевременно.

Патология может поражать одну из почек или сразу обе. Лёгкая форма патологии не требует лечения, лишь постоянного наблюдения. А вот тяжёлая форма заболевания грозит серьёзными последствиями.

В большей степени пиелоэктазии подвержены мальчики, чем девочки, что связано с особенностями анатомического строения. Мальчики подвержены заболеванию, как минимум, в 3 раза чаще.

Степени тяжести патологии

Норма лоханка почки у новорождённых составляет 6 мм, в некоторых случаях допускаются размеры 7-8 мм. Пиелоэктазия может протекать в разной степени тяжести. Есть 3 степени этого заболевания:

• лёгкая степень патологии характеризуется размерами почечной лоханки, немного превышающими 6 мм;
• средняя степень сопровождается расширением лоханки почки не более чем на 10 мм;
• тяжёлая степень характеризуется расширением от 10 мм.

Когда расширена лоханка почки у ребёнка более чем на 10 мм, патология характеризуется как гидронефроз.

Причины возникновения

Есть немало причин, которыми спровоцировано расширение почечной лоханки. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• влияние на плод вредных веществ, неблагоприятной экологии во время внутриутробного развития;
• нарушения нормального отхождения мочи, дисфункции мочевого пузыря, слабый мышечный аппарат, аномалия развития мочеточников;
• повышенные показатели давления мочевого пузыря, что происходит в результате нарушения его нервного обеспечения;
• неравномерный рост внутренних органов.

Также могут быть и другие причины, по которым происходит увеличение лоханки почки у ребёнка.

Клиническая картина

У ребёнка может длительное время не наблюдаться никаких симптомов развития патологии. Но также, если патология начала развиваться ещё в период внутриутробного развития, то при проведении УЗИ она может быть выявлена. Плод на 16-17 неделе уже может быть обследован таким образом с обнаружением пиелоэктазии.

Симптомами патологии являются боли в области поясницы, гематурия (примесь крови в моче), общая слабость ребёнка, капризность, снижение активности.

Последствия

Опасными последствиями пиелоэктазии являются:

• хронический пиелонефрит (воспаление почек);
• мегауретер (выраженное расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением оттока мочи);
• почечнокаменная болезнь;
• нефропатия;
• гидронефроз;
• снижение почечной функции вплоть до полной потери функциональности.

Обследование и лечение

Если лоханка почки расширена у новорождённого или у довольно взрослого ребёнка, то диагностировать патологию значительно проще. Новорождённые подвергаются комплексному обследованию, а взрослый ребёнок может рассказать о своих симптомах. Сложнее всего диагностировать пиелоэктазию у грудничка, который не умеет разговаривать. Это происходит при помощи стандартного ультразвукового обследования и проведения лабораторных анализов крови и мочи.
Лёгкая и средняя степень патологии обычно не требует серьёзного лечения. Но без внимания патологию также оставлять не стоит. Регулярное наблюдение позволит выявить возможные осложнения. Если увеличена лоханка почки у ребёнка в тяжёлой степени, то пациенту обязательно проводят консервативное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, соблюдение диеты и питьевого режима) с обязательным устранением возможных причин заболеваний. Также может требоваться хирургическое вмешательство (например, эндоскопия).

Невизуализируемая почка

Если какая-либо почка не визуализируется, то повторите исследование. Отрегулируйте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканируйте в различных проекциях. Определите размеры визуализируемой почки. Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если имеется только одна большая почка, а вторая не выявляется даже при самом тщательном поиске, то возможно, что у пациента всего одна почка.

Если одна почка не выявляется, то имейте в виду следующее:

1. Почка могла быть удалена. Проверьте историю болезни и поищите рубцы на коже пациента.
2. Почка может быть дистопирована. Обследуйте область почек, а также весь живот, включая и малый таз. Если при этом почка не найдена, то сделайте рентгенографию органов грудной клетки. Может также понадобиться внутривенная урография.
3. Если выявляется одна большая, но нормальная почка, если не было предшествующего хирургического вмешательства, то вполне вероятна врожденная агенезия другой почки. Если визуализируется одна почка, но она не увеличена, то отсутствие визуализации второй почки предполагает наличие хронического заболевания.
4. Если имеется одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалией развития.
5. Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания почечной паренхимы.
6. Почка, имеющая толщину менее 2 см и длину менее 4 см, плохо визуализируется. Лоцируйте почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезным для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.

Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубоовариальное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию для уточнения положения почки.

Большая почка

Двустороннее увеличение

1. Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, нормальную, повышенную или пониженную эхогенность. однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
   • Острый или подострый гломерулонефрит или выраженный пиелонефрит.
   • Амилоидоз (чаще - с увеличением эхогенности).
   • Нефротический синдром.
2. Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородной структуры, повышенной эхогенности, то необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
   • Лимфома. Может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфома Беркитта у детей и подростков.
   • Метастазы.
   • Поликистоз почек.

Одностороннее увеличение

Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или вообще отсутствует, то увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, необходимо исключать перекрестную дистопию и другие аномалии развития.

Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольчатости (удвоения) с двумя или тремя мочеточниками. Исследуйте ворота почки: там должны визуализироваться две или более сосудистые ножки и мочеточники. Может оказаться необходимым проведение внутривенной урографии.

Одна почка увеличена или имеет более дольчатую структуру, чем в норме

Наиболее частой причиной увеличения почки является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечки) с широкой центральнорасположенной кистозной структурой (ширина почечной лоханки в норме не превышает 1 см). Срезы во фронтальной полоскости продемонстрируют связь между чашечками и лоханкой. При мультикистозе почек такой связи не выявляется.

Всегда сравнивайте две почки при измерении размеров почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки находится снаружи от почечной паренхимы, то это может быть вариантом нормы. Если почечная лоханка увеличена, то нормальная эхоструктура нарушена из-за тугого заполнения лоханки жидкостью.

Увеличение почечной лоханки может иметь место при гипергидратации с увеличением диуреза или при переполнении мочевого пузыря. Почечные чашечки при этом будут нормальными. Попросите пациента помочиться и повторите исследование.

Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности и необязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на наличие инфекции и матку на наличие беременности.

Увеличенная почечная лоханка

Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин обструкции. Если причина дилатации не выявляется, то необходимо проведение экскреторной урографии. Нормальные, вогнутой формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму при нарастании степени обструкции. Соответственно почечная паренхима становится тоньше.

Для определения степени гидронефроза измерьте размер почечной лоханки при пустом мочевом пузыре. Если лоханка по толщине больше 1 см, то при этом не определяется расширение чашечек, имеются начальные признаки гидронефроза. Если есть дилатация чашечек, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если есть уменьшение толщины паренхимы, то гидронефроз выраженный.

Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при наружном сдав-лении мочеточника забрюшинными образованиями, или образованиями в брюшной полости.

Кисты почек

Более чем 70 % всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клиническую симптоматику.

Опухоли почек

Ультразвук не может достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (отличные от почечных кист) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки.

Имеются два исключения из этого правила:

1. На ранних стадиях ангиомиолипома почки имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут иметь место в любом возрасте и могут быть билатеральными. Эхографически ангиомиолипома представлена четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли появляется дорсальное ослабление. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом имеется выраженное дорсальное усиление. На этой стадии дифференциальный диагноз с помощью ультразвука невозможен, но рентгенография брюшной полости может выявить жир внутри опухоли, который практически не встречается при любом другом типе опухоли.
2. Если опухоль почки инвазирует нижнюю полую вену или паранефральные ткани, то она, без сомнения, злокачественная.

Солидные опухоли почек

Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть повышена или снижена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при наличии центрального некроза они становятся неоднородными.

Важно уметь дифференцировать нормальные или гипертрофированные столбы Бертина и почечную опухоль. Эхоструктура коры будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.

Образования смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой

Дифференциальный диагноз при наличии неоднородных образований может быть очень сложным, но если имеется распространение опухоли за пределы почки, то нет сомнений, что она злокачественная. Злокачественные опухоли могут не выходить за пределы почки. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцинации.

По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренней взвеси. Дифференцировать опухоль в такой стадии от абсцесса или гематомы может быть трудно. Для постановки правильного диагноза в данном случае необходимо сопоставлять зхографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться в почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.

Всегда обследуйте обе почки, если подозреваете наличие злокачественной опухоли почек (в любом возрасте), сканируйте печень и нижнюю полую вену. Также проведите рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов.

Эхогенное образование с неровным, подрытым контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью либо пиогенным или туберкулезным абсцессом. Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.

У детей злокачественные опухоли, такие, например, как нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. В некоторых имеется кальцинация, но не по капсуле. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли - билатеральны.

Маленькая почка

1. Маленькая почка с нормальной эхогенностью может иметь место в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
2. Маленькая почка нормальной формы, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражены обе почки.
3. Маленькая гиперэхогенная почка с неровным, фестончатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения билатеральны, но всегда асимметричны), часто имеет место в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, такого как туберкулез. В абсцессах могут иметь место кальцинаты, определяющиеся в виде гиперэхогенных структур.
4. Маленькая, нормальной формы, гиперэхогенная почка может иметь место на поздних стадиях тромбоза почечной вены. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия может также давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно билатеральны.

Камни в почках (конкременты)

Не все камни видны при обзорной рентгенографии мочевой системы, но не все камни выявляются и при ультразвуковом исследовании. Если клинические симптомы предполагают наличие конкремента, всем пациентам с отрицательным результатом ультразвукового исследования необходимо провести внутривенную урографию.

Предположение о наличии мочевых камней, патология в анализах мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования - внутривенная урография.

Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.

Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его нет.

1. В острой стадии эхография может выявить внутрипочечные или параренальные анэхогенные участки в результате присутствия крови (гематома) или экстравазации мочи.
2. При организации сгустков крови и формировании тромбов появляются гиперэхогенные или смешанной зхогенности с анзхогенными включениями структуры (смешанной эхогенности образование или образования). Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвук не может определять почечную функцию.

Возможность визуализации почки не означает, что эта почка функционирует. Для определения почечной функции используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные тесты. Помните, что травма почки может привести к временной потере функции.

Паранефральное скопление жидкости

Кровь, гной и мочу возле почки при эхографии дифференцировать невозможно. Все это выглядит в виде анэхогенных зон.

Ретроперитонеальные образования

Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низок, то они могут выглядеть жидкостными. Любое такое образование может смещать почку.

Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: сгустки крови гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.

Надпочечниковые образования

Сканируйте оба надпочечника. Надпочечниковые образования могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомой. Большинство из них имеет четкую границу, однако некоторые дифференцируются плохо. У новорожденных наиболее часто встречаются гематомы.

Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем.

Мочеточники

Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники при помощи ультразвука. При наличии дилатации (например, при обструкции в результате увеличения предстательной железы или стриктуры уретры или вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники визуализируются лучше, особенно около почки или мочевого пузыря. Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, при этом внутривенная урография гораздо более информативна. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются при эхографии.

Нижняя треть мочеточников может визуализироваться при сканировании через наполненный мочевой пузырь, который создает достаточное акустическое окно.

Ультразвук не является надежным методом распознавания как камней мочеточников, так и стеноза.

Дифференциальный диагноз заболеваний почек

Одиночная крупная киста

• Исключайте гигантский гидронефроз.

Неровность контура почки (кроме дольчатости)

• Имейте в виду возможность хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.

Неровность контура почки (сглаженного характера)

Невизуализируемая почка

• Экстопия или смещение.
• Хирургическое вмешательство.
• Слишком маленькие размеры для эхографичес-кой визуализации.
• Смещение опухоли.

Большая почка (нормальной формы)

• Гидронефроз.
• Кистозная болезнь.
• Острый венозный почечный тромбоз.
• Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).

Большая почка (асимметричной формы)

Маленькая почка

• Гломерулонефрит.
• Хронический пиелонефрит.
• Инфаркт или хронический почечный венозный тромбоз.
• Врожденная гипоплазия.

Паранефральная жидкость *

• Кровь.
• Гной.
• Моча.

*Улътразвук не может различить эти типы жидкости.

Невизуализируемая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и поищите почку в малом тазе.

Даже человеку, который считает себя абсолютно здоровым, следует время от времени обследовать почки – например, делать УЗИ. В ходе этого обследования может выясниться, что размеры почки увеличены. В чем причины такого явления?

В норме у человека зрелого возраста длина почек составляет от 10 до 12 сантиметров, ширина – от 5 до 6 сантиметров и толщина – от 4 до 5 сантиметров. Разумеется, любой человеческий организм индивидуален, поэтому возможны незначительные отклонения в большую или меньшую стороны. Это естественное явление. Однако если отклонения превышают указанные величины более чем на 20%, это в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о болезни.

В том случае, когда УЗИ покажет значительное увеличение общих размеров почки или какой-либо из ее внутренних структур, необходимо пройти дополнительные обследования, сдать анализы. После постановки диагноза врач назначит лечение.

Какие болезни приводят к увеличению почки

Распространенная причина увеличения почки – это пиелонефрит. Эта болезнь проявляется следующими симптомами: учащенное мочеиспускание, боли в области поясницы (их характер и сила может меняться в широких пределах), чувство слабости, разбитости. В периоды обострения пиелонефрита повышается температура, возникает озноб, лихорадочное состояние, может начаться рвота.

Другая частая причина увеличения почек – это гидронефроз. При этой болезни в пораженной почке образуется больше мочи, чем может отводиться через мочеточник. Поэтому моча постепенно накапливается в чашечно-лоханочной системе, что приводит сначала к ее увеличению, а потом и к увеличению всего органа.

Самая опасная причина увеличения почки – злокачественная опухоль. Ее лечение необходимо начать как можно раньше! Но, как уже было сказано, на ранних стадиях эта болезнь (как и многие другие) практически ничем не проявляется, поэтому, к сожалению, ее обнаруживают в большинстве случаев уже на поздних стадиях, когда шансов на благополучное излечение мало.

Наконец, увеличение почки может быть вызвано отсутствием второй почки в организме. Это случается весьма редко, причем человек может до обследования даже не подозревать о том, что у него всего одна почка. А поскольку единственному органу приходится работать за двоих, его размеры, естественно, увеличиваются.

Увеличение почки в размерах может быть результатом нескольких заболеваний, которые вызываются дефектами при рождении, структурными аномалиями, инфекциями, беременностью, блокированием мочевыводящих путей и травмами. Увеличена почка бывает у взрослых, младенцев, детей, людей с худощавой комплекцией. Увеличение почки может быть разной степени: нередко патология обнаруживается лишь на УЗИ, но в некоторых случаях достигает размеров, позволяющих врачу прощупать её во время пальпации.

Почки являются составной частью мочевыделительной системы, задачей которой является удаление из тела отходов метаболизма. Состоят мочевыводящие пути из четырех частей:

• почек;
• мочевого пузыря;
• мочеточников;
• мочеиспускательного канала.

Задача почек – фильтровать кровь и делать мочу, удаляя из неё излишки веществ и жидкости. Моча собирается в части почки, что называется почечная лоханка. Оттуда она течет по узкой трубке, мочеточнику, в мочевой пузырь. Когда он наполняется до определенных пределов, человек получает сигнал от мозга опорожниться. Во время мочеиспускания моча покидает тело по мочеиспускательному каналу . Если что-либо в этой системе дает сбой, в организме начинаются неполадки.

Одной из причин увеличения органа (гиперплазия почки) является гидронефроз. При этой болезни почки опухают из-за застоя в них мочи, которая не может покинуть орган и по мочеточнику пройти к мочевому пузырю из-за блокирования камнями, опухолью и т.д. Также гидронефроз возникает, когда на пути тока мочи в мочеиспускательном канале появляется преграда, из-за которой происходит обратное движение урины в почки (рефлюкс), что приводит к расширению лоханки.

При этом объем почки способен увеличиваться. Гидронефроз левой почки, правой или сразу обоих в тяжелой степени может привести к почечной недостаточности. Тем не менее, даже если почка увеличена сильно, это скорее следствие, а не причина заболевания.

Гидронефроз способен дать о себе знать симптомами, а может и не обнаруживаться, что зависит от причины и тяжести блокирования мочевыводящих путей. Главный симптом – боль в боку или в спине, а также в области живота и паха. Другими признаками гидронефроза являются:

• боль при опорожнении мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение пузыря;
• тошнота;
• высокая температура.

Гидронефроз обычно является вторичным заболеванием, то есть причиной его появления является другое заболевание. Спровоцировать гидронефроз способны многие факторы, среди которых следует отметить камни, врожденные аномалии мочевыводящих путей (дефект, проявляющийся при рождении ребенка), сгустки крови и тромбы. Также причиной может быть рубцевание тканей почек из-за травмы или перенесенной операции.

Доброкачественные или раковые опухоли (не только в почках, но и в мочевом пузыре, шейке матки, прямой кишке и простате), – еще одна причина блокировки тока мочи. Также следует выделить такие причины, как увеличение простаты (не канцерогенное), беременность, инфекции мочевыводящих путей или другие заболевания, являющиеся причиной воспалительных процессов в мочевыводящей системе.

Диагностика и лечение гидронефроза

Ультразвуковое сканирование – это наиболее распространенный метод обследования для подтверждения диагноза гидронефроз. Врач также может подтвердить диагноз с помощью рентгена, компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования. Процесс диагностики нередко предусматривает цитоскопию, при которой используется длинная гибкая трубка с источником света и камерой на конце, которые позволяют заглянуть в середину мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Анализы мочи и крови помогают оценить функциональные возможности почек. Врач может проверить наличие в моче крови, которая способна появиться из-за камней, инфекции, других факторов.

Лечение гидронефроза зависит от вызвавшей его причины. Инфекционные заболевания лечатся антибиотиками. Мелкие камни в почках могут выйти самостоятельно, крупные – удалены хирургическим путем. В случае тяжелого блокирования, вызвавшего гидронефроз, избыток мочи может быть удален искусственно вставкой катетера в мочевой пузырь, по которой осуществляется отток мочи.

Альтернативным хирургическим методом является нефростомия, которая позволяет произвести дренаж мочи непосредственно из почек. Залогом успешной терапии гидронефроза — своевременное лечение, начатое до того, как органу были нанесены необратимые повреждения. В тяжелых случаях гидронефроз способен привести к повреждению почек и почечной недостаточности. При этом единственными методами поддержания жизни пациента являются диализ и трансплантация.

Поликистоз почек

Еще одной болезнью, которая может привести к увеличению почек, является поликистоз, при котором в органе появляются множественные кисты, наполненные жидкостью. Если их несколько (одна-две), – это обычно нестрашно. Но если их очень много или они становятся слишком большими, в почках начинаются деструктивные изменения: кисты медленно замещают здоровую почечную ткань, намного сокращая их функции и ведя к почечной недостаточности.

Поликистоз является четвертой по численности причиной почечной недостаточности (5% случаев). У многих пациентов поликистоз не возникает раньше тридцати-сорока лет. Первыми симптомами этого заболевания являются:

• Повышенное давление – наиболее частый симптом поликистоза, который может сопровождаться головными болями. Высокое давление крови вызывает разрушение тканей почек, поэтому своевременное лечение гипертонии способно предотвратить или замедлить наступление почечной недостаточности.
• Боль в боку или спине.
• Увеличение живота.
• Кровь в моче.
• Частые инфекции почек или мочевого пузыря.
• Ощущения трепетания или бульканья в груди. Двадцать пять процентов больных поликистозом страдают от расслабления клапанов сердца, что сопровождается болью в груди.

Достаточно точно можно диагностировать поликистоз с помощью УЗИ. Иногда компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование могут определить небольшие кисты, которые не может выявить ультразвук. МРТ позволяет измерить объем и размер почек и кист. В некоторых случаях по анализу крови проводится генетическое тестирование.

Основной причиной поликистоза является наследственность, а именно – аномальные гены. Поликистоз почек передается как по доминантному, так и рецессивному типу. При аутосомно-доминантном поликистозе ребенку достаточно получить дефектный ген от одного родителя, чтобы развился поликистоз почек. Обычно симптомы появляются после сорока лет, но может болезнь развиться и в детстве.

Инфантильный или аутосомный рецессивный поликистоз встречается редко (в 1 случае на 25 тыс. чел.) и возникает уже у новорожденных или у грудничка. Чтобы возникло это заболевание у младенцев в грудном возрасте, нужны патологические гены от обоих родителей. Симптомы патологии появляются уже в утробе матери.

Инфекционные недуги

Увеличение почек или состояние, когда одна почка больше другой, способны спровоцировать инфекции мочевыводящих путей. Это довольно распространенная болезнь, особенно у детей и женщин. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают, когда микроорганизмы проникают в мочевыводящую систему и начинают там размножаться, что проявляется болью. Если ИМП не лечить, инфекция может дойти до почек и спровоцировать серьезное заболевание, пиелонефрит.

ИМП чаще возникает у женщин из-за того, что у них более короткий мочеиспускательный канал, чем у мужчин, поэтому бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Также может развиться ИМП у пациентов с заблокированными мочевыводящими путями, а также при наличии катетера в мочевом пузыре.

Инфицирование мочевыводящих путей может проявлять себя следующими симптомами:

• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, при этом мочеотделение может быть не больше нескольких капель.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Болезненное ощущение, давление или боль в нижней части живота.
• Мутная или окрашенная кровью моча.
• Сильный запах мочи.

Если инфекция распространяется в почки и возникает пиелонефрит, у пациента могут быть боль в нижней части спины, повышена температура, тошнота и рвота. Появление этих симптомов являются поводом обращения за медицинской помощью.

Для постановки диагноза доктор назначает анализ мочи на наличие в ней бактерий и клеток крови. Лечение ИМП проводится с помощью антибиотиков, которые эффективно предотвращают рост и размножение бактерий.

Курс антибиотиков обычно не превышает одной-двух недель. Антибиотики нужно принимать, даже если симптомы прошли, чтобы быть уверенным, что инфекция полностью ушла из организма. Во время лечения антибиотиками надо пить большое количество воды.

Иногда инфекция полностью не проходит. Это приводит к хроническому ИМП. Чтобы удостовериться в отсутствии или присутствии болезни, назначают сделать разновидность рентгена, называемую внутривенной пиелограммой, которая включает инъекцию контрастного красителя в вену и сканирование почек и мочевого пузыря . Также нужны будут данные ультразвука почек и мочевого пузыря, а также цитоскопии.

Иногда у женщин симптомы ИМП появляются повторно, три-четыре раза в год. В этом случае врач назначает прием низких доз антибиотиков каждый день в течение полугода и дольше. Также можно порекомендовать при появлении симптомов разово принимать антибиотики один-два дня. Дозировку обязательно должен назначить врач.

ИМП во время беременности является более серьезным заболеванием, поскольку в это время инфекциям гораздо легче проникнуть в почки. Беременные женщины должны обратить особое внимание на лечение ИМП, поскольку это может привести к повышенному давлению и преждевременным родам.