Организм человека представляет сложную систему, малейшие нарушения в которой могут проявляться различными симптомами, в том числе тошнотой и рвотой. Каковыми бы ни были причины рвоты, они доставляют дискомфорт и ухудшают самочувствие больного.

Рвота может свидетельствовать о развитии многих заболеваний

Частота формирования рвотного процесса напрямую зависит от факторов, его вызывающих, пола пациента, его возраста и индивидуальных особенностей организма. Чаще всего рвота возникает у детей, реже – у женщин, и уж совсем редко – у представителей сильного пола. Рвотными проявлениями сопровождаются также состояния, возникающие у людей с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Рвота: механизм образования и симптомы

Рвота представляет сложный защитный механизм, срабатывающий бессознательно на уровне рефлексов. Внешне этот процесс представляет собой неконтролируемый выброс содержимого желудка через ротовую полость, а иногда и носовые ходы.

Рвотный процесс формируется вследствие воздействия центральных или периферических раздражителей на рвотный центр, расположенный в головном мозге. Команды-импульсы из этой зоны поступают в мышечную ткань органов-исполнителей: диафрагмы, желудка, брюшного пресса. В результате мышцы брюшного пресса рефлекторно сокращаются, вызывая расширение пищевода и раскрытие входа в желудок. Содержимое его выталкивается и происходит рвотный акт.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

Началу рвотного акта предшествуют недомогания, сопровождающиеся головной болью, спазмами в желудке, тошнотой, бледностью, повышенным потоотделением, тахикардией, учащением дыхания и слабостью во всем теле.

Основные причины возникновения рвоты у взрослых

Важно! Рвота, так же как и тошнота является проявлением многих нарушений различной этиологии. Упорный рвотный рефлекс доставляет дискомфорт, ослабляет организм, ухудшает общее самочувствие. Своевременное обследование и правильная постановка диагноза позволяет назначить эффективное лечение.

В большинстве случаев причины рвоты у взрослого человека связаны с болезнями органов пищеварения и нарушениями процессов желудочно-кишечного тракта. Но помимо этого существует ряд заболеваний иной этиологии, а также факторов, вызывающих возникновение рвотного процесса.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Болезни органов пищеварения

Данная группа считается основной, и к ней относятся следующие нарушения.

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

• Неотложные состояния, протекающие в острой форме, именуемые «острый живот». К ним относятся панкреатит, аппендицит, холецистит, перитонит, кишечные патологии. Следует выделить также кровотечения различной этиологии. Они характеризуются стремительным развитием, обильной рвотой, острыми болевыми ощущениями в зоне локализации процесса, и ухудшением общего состояния организма.
• Хронические болезни: гастрит, энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь характеризуются слабостью, повышением температуры, постепенно усиливающейся тошнотой, провоцирующей рвоту, в результате которой наступает облегчение состояния заболевшего. При обострении процесса болезни желудка тошнота и рвота соседствуют вместе с симптомами основного нарушения: вздутием, изжогой, отрыжкой, болями в эпигастрии.
• Инфекционные заболевания: гельминтозы, вирусные поражения, острые инфекции различной этиологии. К ним относятся холера, дизентерия, иерсиниоз, сальмонеллез, пищевые интоксикации. Характерными признаками данных состояний считаются слабость во всем теле, повышенная температура, лихорадка, тошнота, рвота, расстройства стула, суставные и мышечные боли.
• Заболевания желчного пузыря и печени: холецистит, желчекаменная болезнь, гепатиты, дискинезия желчного пузыря, цирроз печени. Подобные состояния часто сопровождаются рвотой, ощущением горечи во рту, желтушным оттенком кожных покровов, изменением цвета мочи и кала, кожным зудом. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки характеризуется рвотными массами с примесью желчи, гноя (при флегмоне желудка).
• Врожденные патологии органов ЖКТ: дивертикул пищевода, сужение привратника (стеноз), атрезия участка кишечника (заращение), нарушение развития поджелудочной железы являются причинами рвоты после еды, причем специфической особенностью процесса является его постепенное нарастание особенно при стенозе. Это связано с постепенным сужением пораженных органов.
• Онкологические поражения пищевода или желудка также сопровождаются не проходящей рвотой, что проявляется на поздних этапах заболевания, когда просвет пораженного органа перекрывается опухолевым образованием.

Болезни ЦНС

Поскольку рвотный процесс управляется особой зоной мозга, повреждения некоторых его участков приводят к появлению тошноты и рвоты. К данным состояниям врачи относят повышение внутричерепного давления, опухолевые образования и различные травмы головного мозга, инфекционные поражения.

Наиболее распространенной патологией считается повышение внутричерепного давления, которое наблюдается при ушибах, сдавлении, сотрясениях или отеках головного мозга. Как правило, этот симптом является одной из причин рвоты по утрам, а также легким неприятным подташниванием. Характерными признаками поражений головного мозга могут выступать также

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

• головные боли,
• головокружения,
• изменения артериального давления,
• ухудшение зрения и чувствительности,
• нарушение, речи, походки и равновесия,
• слабость во всем теле.

Важно! Нередко обострение процесса, связанного с отеком или развитием опухоли головного мозга, сопровождается резким ухудшением самочувствия, острыми головными болями, обильной рвотой, а иногда – потерей сознания.

Эти же симптомы в комплексе с высокой температурой, напряжением затылочных мышц и могут указывать на развитие инфекционных поражений, в частности, менингита. Рвота на фоне стойкой тошноты может сопровождать и некоторые поражения нервной системы: сифилис, бореллиоз (болезнь лайма), СПИД и пр.

При эндокринных заболеваниях, как, например, тиреотоксикоз, фенилкетонурия, сахарный диабет, несоблюдение рекомендаций врача может спровоцировать возникновение тошноты, рвоты, а при сахарном диабете развитие кетоацидоза.

Болезни органов и систем, вызывающие рвоту

Среди причин, вызывающих рвоту у взрослых, являются как болезни, так и особые состояния организма.

• Сердечно-сосудистые патологии: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
• Ушные заболевания: болезнь Меньера, лабиринтит.
• Нарушения вестибулярного аппарата: укачивание, морская болезнь, вертиго.
• Влияние психогенных факторов: тревожные состояния, страх, стресс, волнения, анорексия, истерические состояния, повышенный эмоциональный фон.
• Токсико-химические интоксикации.
• Побочное воздействие лекарственных препаратов или их длительный прием.

Причиной рвоты могут стать сердечно-сосудистые патологии

Рвота с примесями крови

Часто в рвотных массах может присутствовать примесь неизмененной крови. Это может указывать на развитие кровотечения в пищеводе, желудке, глотки. Рвотные массы, напоминающие цвет и консистенцию кофейной гущи чаще всего свидетельствуют о серьезных нарушениях в желудке или двенадцатиперстной кишке. Рвота черного цвета является причиной кровотечений в этих отделах.

Кровавая рвота с содержанием пены свидетельствует о легочном кровотечении, а рвотные массы алого цвета характеризуют наличие язвы желудка или кишечника, варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени.

Причины возникновения рвоты у детей

Чаще всего рвота может появляться у детей в любом возрасте, причем этот процесс может наблюдаться с первых дней жизни малыша и носить физиологический характер. Причинами рвоты у ребенка могут являться как возрастные состояния, так и серьезные заболевания. Наиболее распространены и часто возникают следующие состояния.

рвота

Рвота - сложный рефлекторный акт, при котором происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу; обусловлена возбуждением рвотного центра.

Рвота состоит из ряда последовательных движений. Сначала закрывается привратник и сокращается пилорический отдел желудка. Это вызывает переполнение дна желудка и раскрытие кардиального его отдела. Содержимое желудка попадает в пищевод и выталкивается наружу под влиянием напряжения брюшного пресса и движений дыхательных мышц.

Рвотный центр находится в дне IV желудочка головного мозга и возбуждается импульсами, исходящими из желудочно-кишечного тракта и других областей организма. В большинстве случаев рвоты предшествует тошнота (см.).

Различают рвоту центрального и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую и рвоту беременных.

Рвота центрального происхождения обусловлена органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек (менингоэнцефалиты, опухоли и травмы головного мозга), расстройствами мозгового кровообращения; раздражением или поражением органов равновесия (мозжечка или ушного лабиринта); эмоциональными расстройствами. Рвота также возникает при виде каких-либо вызывающих отвращение предметов (условнорефлекторная рвота).

Рвота висцерального происхождения возникает при раздражении рецепторов желудка в результате различных хронических и острых его заболеваний, а также при поражении других органов: сердца (инфаркт миокарда), желчного пузыря, матки и ее придатков, червеобразного отростка и т. д. в результате рефлекторных влияний с этих органов на желудок.

Гематогенно-токсическая рвота обусловлена раздражением рвотного центра токсическими веществами, циркулирующими в крови. Они могут попасть в организм извне (угарный газ, хлор , рвотные и другие лекарственные вещества) либо образоваться в самом организме при функциональной недостаточности печени, почек, глубоких нарушениях обмена веществ при инфекционных заболеваниях.

Рвота беременных может быть ранним симптомом токсикоза. Обычно она сопровождается тошнотой и слюнотечением. При легком токсикозе беременности рвота возникает периодически (по утрам) и вызывается приемом пищи или неприятными запахами. При тяжелой степени токсикоза беременности рвота становится более или менее постоянной (неукротимой) и может возникать даже ночью. Наблюдается нарушение углеводно-жирового обмена вплоть до появления ацетоновых тел (см.) в моче и крови.

Диагностическое значение имеет время наступления рвоты. Рвота натощак наблюдается при хроническом гастрите, у страдающих алкоголизмом, при гиперсекреции желудочного сока. Рвота через 10-15 минуты после еды характерна для острого гастрита и язвы желудка, через 4-6 час. после еды - для околопривратниковых язв.

Особое значение имеет расспрос больных о количестве и характере рвотных масс. Наличие в рвотных массах пищи, съеденной накануне, а иногда за 2-3 дня, характерно для стеноза (сужения) привратника. Количество рвотных масс может быть весьма скудным (при утренней рвоте страдающих алкоголизмом) или, наоборот, весьма обильным (при стенозе привратника).

Запах рвотных масс, как правило, кислый, при процессах гниения в желудке - гнилостный; при кишечной непроходимости и при наличии свища между желудком и толстой кишкой рвотные массы имеют запах кала.

Исчезновение болей после рвоты характерно для язвенной болезни желудка. Во время приступа печеночной колики рвота не снимает болей.

Диагностическое значение имеет примесь крови к рвотным массам (см. Гематемезис), гноя (флегмонозный гастрит).

Пищеводная рвота, встречающаяся при дивертикулах и сужениях пищевода, бывает небольшими порциями пищи и сочетается со срыгиваниями.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Следует принять меры к прекращению или хотя бы к уменьшению Р. в том случае, если она носит упорный характер . Угнетают рвотный рефлекс препараты фенотиазинового ряда (аминазин 1 мл 2,5% раствора внутримышечно), пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно. Прерывание беременности показано только при тяжелом токсикозе.

Большое значение имеет уход за больными во время рвоты, особенно у тяжелобольных и находящихся в бессознательном состоянии, так как аспирация рвотных масс в дыхательные пути может вызвать механическую асфиксию (см.), аспирационную пневмонию. Если состояние больного позволяет, следует при рвоте придать ему сидячее или полулежачее положение на боку с наклоном головы вниз. Очень важно при этом поддерживать голову больного. Если больной во время рвоты должен оставаться в лежачем положении, то необходимо голову его повернуть набок и удерживать ее в таком положении до прекращения рвоты. По окончании рвоты больному дают прополоскать рот водой, слабым больным следует очистить полость рта влажным тампоном. При рвоте в бессознательном состоянии требуется введение роторасширителя.

Рвота (emesis, vomitus) - сложный рефлекторный акт, обусловленный возбуждением рвотного центра, вызванным изменениями внешней среды (укачивание, раздражение зрительных или обонятельных рецепторов) либо раздражениями, идущими из внутренней среды организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др.). В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота (см.).

Рвотный центр, располагающийся, по данным большинства физиологов, в нижней части дна IV желудочка, непосредственно активизируется афферентными импульсами, возникающими в желудочно-кишечном тракте и других областях организма. Афферентные волокна рвотной рефлекторной дуги проходят главным образом в составе nn. vagus, splanchnicus (от органов брюшной полости) и n. glossopharyngeus (от корня языка и зева), а также nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Эфферентные волокна проходят через n. phrenicus (к диафрагме) и через nn. spinales (к мышцам брюшной стенки). Рвотный центр находится также под воздействием коры головного мозга.

В зависимости от причин, вызвавших рвотный рефлекс, различают рвоту нервного и висцерального происхождения, а также гематогенно-токсическую рвоту.

К первой группе относится Р., связанная с органическим заболеванием мозга или его оболочек, расстройствами мозгового кровообращения; рвота, вызванная раздражением или поражением органов равновесия - мозжечка или ушного лабиринта; психогенная рвота, наступающая при острых эмоциональных расстройствах, условно-рефлекторная Р., возникающая при виде или даже при представлении каких-либо вызывающих отвращение предметов.

Ко второй группе относятся Р., вызванные раздражением слизистой оболочки желудка, поражением кишечника, желчного пузыря и печени, воспалением брюшины, внутренних половых органов у женщины, поражением почек, раздражением корня языка, зева, глотки.

Гематогенно-токсическая рвота возникает под влиянием токсических веществ, циркулирующих в крови. Они могут попасть в организм извне (угарный газ, хлор, рвотные и другие лекарственные вещества) либо образоваться в самом организме при функциональной недостаточности печени, почек, глубоких нарушениях обмена веществ, инфекционных заболеваниях.

Диагностическое значение имеют время наступления Р., связь ее с приемом пищи, боль при Р., количество и характер рвотных масс.

Рвота натощак наблюдается при хроническом гастрите у алкоголиков и при гиперсекреции. Р. через 10-15 мин. после еды характерна для острого гастрита, язвы и рака желудка при определенных локализациях опухоли. Р. через 4-6 часов после еды встречается при околопривратниковой язве.

Запах рвотных масс кислый, при процессах гниения в желудке - гнилостный, при кишечной непроходимости и при свище между желудком и толстой кишкой - каловый. В последнем случае рвотные массы содержат примесь кала, тогда как при непроходимости кишечника каловый запах связан с разложением содержимого тонких кишок и его рефлюксом в желудок . Из примесей, встречающихся в рвотных массах, диагностическое значение имеют кровь (см. Гематемезис), гной (флегмонозный гастрит), фекальные массы. Поражения пищеварительных органов - наиболее частая причина Р.

Пищеводная рвота (vomitus oesophagealis) встречается при дивертикулах и сужениях пищевода. Нередко Р. сопутствует заболеваниям почек, мочевыводящих путей, половых органов. Заболевания плевры, перикарда, нарушения сердечной деятельности также нередко сопровождаются Р.

Рвота является весьма частым симптомом при ряде заболеваний нервной системы (энцефалиты, менингиты, опухоли, сотрясение мозга, кровоизлияния и другие расстройства мозгового кровообращения). При функциональных расстройствах нервной системы также может наблюдаться Р. - нервная (vomitus nervosus) и истерическая (vomitus hystericus).

Нередко рвота сопровождает многие инфекционные заболевания. При этом она может быть однократной, только в начале заболевания (сыпной тиф, рожа , скарлатина). При тяжелых формах многих инфекционных заболеваний (натуральная оспа, брюшной тиф, сепсис , цереброспинальный менингит), при отравлениях, анурии, мигрени и особенно часто при токсикозе беременности Р. иногда принимает очень упорный затяжной характер - так называемая неукротимая Р. (hyperemesis).

Р. может наблюдаться во время острого приступа глаукомы одного или обоих глаз , кризов при эндокринных заболеваниях (аддисонова болезнь , диффузный токсический зоб), а также при обширных ожогах, травматическом и операционном шоке.

Специального лечения рвоты не существует. Оно должно быть направлено на основное заболевание. Следует принять меры к прекращению или хотя бы уменьшению рвоты в том случае, если она носит упорный характер и вредно отражается на общем состоянии больного.

При пищевом отравлении промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия или 1% раствором перманганата калия, вливают под кожу изотонический раствор хлорида натрия. Для подавления рефлексогенных импульсов, которые могут поступать из желудка, назначают анестезин внутрь по 0,25-0,5 г 3 раза в день или свечи (Papaverini hydrochlorici 0,04, Anaesthesini 0,2, Butyri Cacao 2,0; по 1 свече 2-3 раза в день), новокаин 0,25 или 0,5% раствор внутрь по 20 мл несколько раз в день. Кроме того, при упорной рвоте назначают холод на область желудка и противорвотные средства, в частности аминазин 2,5% раствор (по 25-50 мг внутримышечно 2 раза в день), подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия.

При уремии промывают желудок 2% раствором гидрокарбоната натрия, производят дуоденальное зондирование для откачивания возможно большего количества желчи, назначают щелочное питье, капельные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия, подкожные вливания изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы. При повышении внутричерепного давления вводят внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно 5 мл 25% раствора сульфата магния, иногда производят люмбальную пункцию.

• Рвота беременных
• Рвота у детей

Тошнота - своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, гиперсаливацией, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением артериального давления.

Этиология / патогенез

Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт; обычно тошнота ощущается в горле или в эпигастральной области. Рвота означает непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте. Чрезвычайно сильная «фонтанирующая» рвота представляет собой особую форму рвоты, имеющую специфическое значение, так как она может означать наличие повышенного внутричерепного давления.
Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и анорексия.

Диагноз

Рвоту следует отличать от срыгивания, которое относится к выбросу пищи в отсутствие тошноты и без сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы, являющихся частью рвотного акта. Срыгивание содержимого пищевода может.происходить при стриктуре пищевода или его дивертикуле. Срыгивание содержимого желудка обычно наблюдается при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при сочетании с пептической язвой, обычно в случае развития пилороспазма.
Временная взаимосвязь между рвотой и приемом пищи может быть полезным диагностическим признаком. Рвота, развивающаяся преимущественно по утрам, часто наблюдается в ранние сроки беременности и при уремии. Алкогольный гастрит обычно сопровождается развитием рвоты в ранние утренние часы (так называемая сухая рвота). Рвота, возникающая вскоре после приема пищи, характерна для пилороспазма или гастрита. С другой стороны, рвота, возникающая через 4-6 ч (или более) после приема пищи и сопровождающаяся выбросом больших количеств непереваренной пищи, часто указывает на задержку пищи в желудке (например, при диабетической атонии желудка или непроходимости привратника). Однако при задержке пищи в желудке рвота может развиваться и в более ранние сроки (30-90 мин) после приема пищи.

Симптомы

Лечение

Симптоматическое лечение бывает необходимым при резко выраженной у больных с остро развивающимися патологическими состояниями (чаще при вестибулярной дисфункции) и в случаях, когда лечение основного заболевания недостаточно эффективно. Выраженное центральное действие оказывают нейролептики, особенно тиэтилперазин (торекан), который назначают в дозе 6,5 - 13 мг (1 - 2 мл) внутримышечно, а также этаперазин. Близки к ним по механизму действия метоклопрамид (реглан, церукал) и сульпирид (эглонил, догматил). Препаратом выбора является аэрон, применяемый по 1 таблетке сублингвально (до 3 раз в день). Иногда рефлекторную тошноту купирует валидол (ментол), анестезин в небольших дозах.

Прогноз

При длительной рвоте, в содержимом желудка часто присутствует желчь. Это не имеет значения, если только желчь не обнаруживается постоянно в рвотных массах в большом количестве. В последнем случае это может указывать на непроходимость, локализованную ниже печеночно-поджелудочной ампулы. Наличие крови в содержимом желудка обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

РВОТА - сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот - возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр ствола мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Она возникает:

1. В результате рефлекторного возбуждения рвотного центра лекарственными средствами, например, при сильном локальном раздражении брюшины или брыжейки, при непроходимости трубчатых структур с мышечными стенками (желчного протока, кишки, мочеточника и др.).

2. При раздражении рвотного центра токсинами или медикаментами. Причиной рвоты могут быть инфекции, экзогенные интоксикации - отравления угарным газом, ядовитыми грибами, алкоголем, некоторыми лекарствами (например, сердечными гликозидами, наркотическими анальгетиками) и т.д., токсикоз беременных, прекоматозные состояния (при заболеваниях почек, печени), эндокринные заболевания (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз).

3. «Мозговая» рвота является следствием прямого раздражения рвотного центра при заболеваниях ЦНС и возникает при гипертоническом кризе, нарушениях мозгового кровообращения, отеке мозга, мигрени, менингите, опухолях, абсцессах, травмах головного мозга.

Рвота почти постоянно наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости, при этом рвоте обычно предшествует , нередко - боль в животе. Рвота недавно съеденной пищей, желчью - характерный симптом острого гастрита. Обычно одно- и двукратная рвота приносит больному облегчение. Многократная изнуряющая рвота при остром гастрите ведет к обезвоживанию и потере натрия, калия и хлора, что в свою очередь усиливает рвоту и значительно ухудшает состояние больных. Упорная тягостная рвота слизью, иногда с примесью крови, сопровождает острые эрозивные гастриты, развивающиеся при попадании в желудок крепких кислот и щелочей. Появление рвоты в сочетании с болями в подложечной области, обычно преобладающими в клинической картине, характерно для обострения язвенной болезни и нередко требует неотложной помощи. Соблюдение постельного режима, строгой диеты и введение атропина в большинстве случаев значительно уменьшают эти симптомы.

Обильная рвота кислым содержимым желудка (разложившиеся остатки давно съеденной пищи), возникающая через 4 -6 ч после приема пищи, - важнейший симптом органического сужения выходной части желудка (привратника) в связи с рубцеванием язвы или со злокачественной опухолью. Тщательно собранный анамнез и данные объективного исследования, выявляющие истощение и обезвоженность больного при наличии «шума плеска» в желудке натощак, помогают диагностике органического стеноза привратника. Больные со стенозом привратника нередко настолько истощены и обезвожены, что даже при первом обращении нуждаются в парентеральном введении раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия. В дальнейшем они подлежат госпитализации в хирургическое отделение для оперативного лечения.

Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода.

Причиной кровотечения могут быть эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширенной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертонией, распад желудка, наконец, сосудистые заболевания и геморрагический диатез. Если кровавая рвота началась после тяжелого приступа кашля или вслед за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода (синдром Маллори -Вейса). Если рвота следует непосредственно за обильным желудочным кровотечением, рвотные массы состоят из алой или только что свернувшейся крови. При менее обильных кровотечениях, когда кровь некоторое время остается в желудке и гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин, рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи.

Рвота - важнейший симптом хирургических заболеваний органов брюшной полости. Обычно она сопровождает приступ печеночной колики, острый и острый , являясь наряду с болью основной жалобой больных. При этом рвота сочетается с болезненностью при пальпации в подложечной области и правом подреберье, нередко локальными симптомами раздражения брюшины, иногда иктеричностью склер. При остром аппендиците также нередко наблюдается рвота в первые часы болезни. Обильная рвота с дурным запахом, называемая за зловоние каловой, - один из основных симптомов кишечной непроходимости. Следует подчеркнуть, что рвота при этих заболеваниях нередко появляется до симптомов раздражения брюшины и наряду с болью должна расцениваться как ранний признак неотложного состояния, обусловленного острой хирургической патологией органов брюшной полости. В то же время рвота является характерным симптомом разлитого перитонита в его поздней стадии, когда диагноз не вызывает сомнений, однако причину перитонита установить довольно трудно.

Приступ почечной колики также может сопровождаться рвотой, сочетающейся нередко со вздутием и болями в животе. Подобная симптоматика при правосторонней колике ведет иногда к ошибочной диагностике острого холецистита или аппендицита.

Рефлекторная рвота наблюдается иногда в острой стадии инфаркта миокарда (особенно при его локализации в стенке левого желудочка) и нередко является причиной диагностических ошибок. Сочетание рвоты с болью в подложечной области при гастралгическом варианте инфаркта миокарда еще более затрудняет установление правильного диагноза. Однако внимательный расспрос о характере боли, наличие до настоящего болевого приступа периода учащения приступов стенокардии, выявление, помимо эпигастральной локализации, загрудинных болей позволяют заподозрить характер основного заболевания, а при электрокардиографическом исследовании - верифицировать диагноз.

При интоксикациях рвоте обычно предшествует , характерна упорная, многократная рвота жидкими и вначале обильными рвотными массами. Появление рвоты возможно при различных инфекционных заболеваниях (грипп, менингит) на высоте лихорадки и интоксикации. Обильная рвота пищей, а затем жидкостью, сочетающаяся с интоксикацией, схваткообразными болями в животе, высокой лихорадкой, обычно многократным поносом (зловонный пенистый стул зеленоватой окраски), иногда сосудистой недостаточностью, типична для пищевых токсикоинфекций.

Из неотложных состояний, проявляющихся, кроме прочих симптомов, упорной рвотой, необходимо указать на интоксикации препаратами опия, никотином и особенно большими дозами алкоголя. Характерна утренняя рвота; иногда наблюдается запах спирта; в тяжелых случаях она сочетается с нарушением сознания, угнетением дыхательного центра, сосудистой недостаточностью. Больные нуждаются в энергичной дезинтоксикационной терапии в сочетании с введением сосудистых средств.

Рвота является ранним симптомом при некоторых прскоматозных состояниях. Нарастающая с развивающейся уремией обычно сопровождается упорной мучительной рвотой, сочетающейся с другими симптомами уремии: нарушениями со стороны центральной нервной системы, олигурией, кожным зудом, запахом аммиака изо рта, поносом, анемией. Печеночная прекома также нередко сопровождается рвотой. Наличие и усиление желтухи, появление или увеличение асцита, уменьшение размеров печени, развитие энцефалопатии, характерный печеночный запах изо рта помогают установить правильный диагноз.

Особенно важно знать, что рвотой обычно сопровождается декомпенсация сахарного диабета, нарастающая инсулярная недостаточность с развитием ацидоза. Важность правильной оценки рвоты как симптома диабетической прекомы состоит в том, что энергичная рациональная терапия инсулином, введение жидкостей, хлорида натрия ликвидируют , предупреждают развитие комы и выводят больного из прекоматозного состояния. Рвота при диабетической прекоме обычно сочетается с болями в подложечной области, вялостью и адинамией больного; полиурией, жаждой, сухостью кожного покрова и слизистых оболочек, запахом ацетона изо рта. Анамнестические указания на и выявление следов инъекций инсулина на руках, животе, бедрах существенно упрощают диагноз.

У больных с нарастающей недостаточностью функции надпочечников при гипокортшдизме, аддисоновой болезни обычно наблюдается рвота, которая сочетается с болями в животе, нередко поносом, резкой слабостью, артериальной гипотензией и, что особенно характерно для аддисоновой болезни, пигментацией кожи, наиболее выраженной на открытых частях тела - лице, шее, кистях рук, ладонных складках и местах трения одеждой. Своевременное введение больным с нарастающей надпочечниковой недостаточностью гормонов коры надпочечников, хлорида натрия, жидкости ведет к улучшению состояния и прекращению рвоты.

Рвота, сочетающаяся с поносом, болями в животе, возбуждением, тахикардией - один из основных симптомов тиреотоксического криза, также требующего оказания неотложной помощи, введения парентерально жидкостей, солевых растворов, глюкозы с инсулином, сердечных средств, стероидных гормонов, назначения тиреостатических препаратов.

Рвота без предшествующей тошноты и болей в животе - частый симптом острых сосудистых и воспалительных заболеваний головного мозга. При мозговой дисциркуляции она появляется на высоте головной боли без предшествующей тошноты, сочетается с вестибулярными расстройствами, усиливается при поворотах головы, не приносит облегчения. Сочетание рвоты с головными болями, колебаниями АД, а тем более выявление очаговой неврологической симптоматики помогают установить правильный диагноз. Рвота в сочетании с гемикранией позволяет предположить , при сочетании с выраженным головокружением, снижением слуха можно заподозрить болезнь Меньера. В случае высокой лихорадки, головной боли, присоединения менингеальных симптомов может быть диагностировано воспаление мозговых оболочек. Травма черепа, сотрясение мозга также обычно сопровождаются рвотой.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует уточнения обстоятельств ее возникновения, особенностей рвотных масс, учета других проявлений болезни с целью выяснения характера основного заболевания для своевременного оказания помощи. При необходимости в условиях стационара проводят лабораторное исследование рвотных масс: бактериологическое (при пищевых токсикоинфекциях), судебно-химическое (при подозрении на отравления ядами).

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных, усиливает обезвоживание и потерю электролитов, приводит к развитию метаболического алкалоза, углубляя тем самым интоксикацию организма. При нарушениях сознания возможна рвотных масс, ведущая к развитию аспирационной пневмонии, а при обильной аспирации - к асфиксии. Упорная изнурительная рвота может провоцировать надрывы слизистой оболочки с развитием массивных желудочных кровотечений.

Симптоматическая медикаментозная терапия для купирования рвоты включает применение спазмолитиков (но-шпа 2 мл 2% раствора), м-холиноблокаторов (атропин 0,5 - 1 мл 0,1% раствора) или нормализующего моторику желудочно-кишечного тракта метоклопрамида (реглан, церукал, 2 мл). Указанные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При неукротимой рвоте и неэффективности вышеописанного лечения, назначают нейролептики (например, этаперазин 4 -8 мг внутрь 3 - 4 раза в сутки). При появлении признаков интоксикации показана дезинтоксикационная терапия, при выраженной гиповолемии - внутривенное введение жидкостей и электролитов, при колебаниях АД - терапия, направленная на его нормализацию. Необходимость госпитализации определяется характером основного заболевания: Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение, где экстренно проводится эзофагогастродуоденоскопия с диагностической, а иногда и лечебной целью. До направления в больницу необходимы строгий постельный режим, голод, проведение доступных гемостатических мероприятий.