Пирке реакция

Пирке проба, накожная аллергическая диагностическая проба (См. Аллергические диагностические пробы) для выявления повышенной чувствительности человека к возбудителю туберкулёза. Предложена австрийским патологом и педиатром К. Пирке (С. Pirquet; 1907). Каплю туберкулина (препарат из убитых туберкулёзных микобактерий) наносят на кожу предплечья после предварительного её надреза. Результат учитывают через 2-3 сут, ориентируясь на величину припухлости на месте надреза. Положительная П. р. может быть результатом как контакта организма с возбудителем туберкулёза (инфекционная аллергия), так и противотуберкулёзных прививок (поствакцинальная аллергия). Пробу применяют для выявления инфицированных микобактериями туберкулёза детей в дошкольных учреждениях и школах. Детей с впервые выявленной положит. П. р. направляют к фтизиатру для обследования. При широко проводимых внутрикожных прививках против туберкулёза проба теряет диагностическое значение. Однако модифицированные варианты пробы применяются во фтизиатрии (См. Фтизиатрия) для определения активности процесса. Для отбора неинфицированных лиц, подлежащих внутрикожной иммунизации (См. Иммунизация), применяют более чувствительную внутрикожную туберкулиновую пробу (см. Манту реакция).

Большая советская энциклопедия. - М.: Советская энциклопедия . 1969-1978 .

Смотреть что такое "Пирке реакция" в других словарях:

ПИРКЕ РЕАКЦИЯ - (Pirquet), кожная реакция на туберкулин, предложенная Пирке в 1907 г. Применяется для изучения туб. аллергии, т. е. повышенной чувствительности к туберкулину лиц, инфицированных туб. баци лами. Сущность метода Пирке заключается в том, что на… … Большая медицинская энциклопедия

См. Туберкулиновые реакции. (Источник: «Словарь терминов микробиологии») … Словарь микробиологии

пирке - 1. пирке/ неизм.; мед., ср. а) Подкожное введение туберкулина для установления наличия или отсутствия в организме туберкулёзной инфекции. Сделать пирке. б) отт. Результат его введения. Посмотреть пирке. 2. Пирке/ в зн. прил. Относящийся к ранней… … Словарь многих выражений

Неизм. Мед. I. ср. Подкожное введение туберкулина для установления наличия или отсутствия в организме туберкулёзной инфекции. Сделать п. // Результат его введения. Посмотреть п. II. в зн. прил. [с прописной буквы]. Относящийся к ранней… … Энциклопедический словарь

- (Pirquet) (1874 1929), австрийский педиатр. Предложил (1907) диагностическую пробу на туберкулёз (реакция Пирке). * * * ПИРКЕ Клеменс ПИРКЕ (Pirquet) Клеменс (1874 1929), австрийский педиатр. Предложил (1907) диагностическую пробу на туберкулез… … Энциклопедический словарь

- (1874 1929) австрийский педиатр. Предложил (1907) диагностическую пробу на туберкулез (реакция Пирке) … Большой Энциклопедический словарь

1. РЕАКЦИЯ, и; ж. [от лат. re противо и actio действие] 1. к Реагировать. Р. организма на холод. Р. глаза на свет. Р. зрителей. Р. против действий руководства. 2. только ед. Резкая перемена в самочувствии, упадок, слабость после напряжения. Что… … Энциклопедический словарь

Клеменс фон Пирке Clemens Peter Freiherr von Pirquet Дата рождения … Википедия

реакция Пирке - Покраснение и небольшой отёк, вознакающий как реакция организма, поражённого туберкулёзной инфекцией, на пробу Пирке. Проверить реакцию Перке … Словарь многих выражений

История В 1890 г. Р. Кох сообщил об открытии им туберкулина. В 1907 г. австрийский педиатр К. Пирке окончательно обосновал специфичность туберкулиновой пробы и ввёл в медицину понятие аллергия и скарификационная кожная проба. Через год Шарль… … Википедия

Проба Пирке – это один из наиболее распространённых методов определения наличия в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулеза.

Проба Пирке производится с использованием сухого и очищенного туберкулина с целью определить наличие у человека противотуберкулезного иммунитета. Реакция широко применяется среди детей, позволяя выявить туберкулёзную инфекцию даже на самых ранних стадиях.

Показания и противопоказания

Выделяют следующие показания к проведению процедуры:

• Возраст до трёх лет. Наличие позитивной реакции указывает на то, что ребёнок инфицирован туберкулезом, и заболевание уже находится в активной стадии.
• Детский возраст старше 3 лет и подростковый период. С помощью анализа определяется первичное инфицирование. Чтобы остановить протекание заболевания, пациентам прописывают противотуберкулёзные антибактериальные препараты, а лечение проводится в условиях стационара.
• Наличие в организме микобактерий, провоцирующих возникновение туберкулёза. В этой ситуации процедура осуществляется для определения аллергических реакций организма.

Противопоказанием к выполнению анализа является присутствие всевозможных заболеваний кожи, болезней соматического и инфекционного типа в стадии обострения.

Кроме того, от процедуры следует отказаться людям с такими патологиями:

• частые эпилептические припадки;
• астма бронхиального типа;
• острые проявления аллергии.

Представленную процедуру запрещено выполнять в детских садиках, где введен карантин в результате массового заражения инфекционными заболеваниями. В этой ситуации сдача анализа осуществляется сразу после карантина или при исчезновении у малышей всех проявлений болезни.

После осуществления биологической пробы или укола гемоглобина пробу Пирке можно проводить только по прошествии месяца.

Технология проведения

Особенность проведения пробы заключается в том, что на кожу наносится лекарство, действующим веществом которого является туберкулин. В самом начале проводится тщательное дезинфицирование кожи плеч и предплечья с помощью карболовой кислоты (нельзя использовать содержащие спирт препараты, иначе могут наблюдаться отклонения в результатах). Далее на эпителии, используя скарификатор, выполняются насечки в глубину около 5 миллиметров. Затем пациенту нужно дождаться полного впитывания раствора и убрать его остатки салфеткой. После проведённой процедуры человек на протяжении двух суток находится под контролем докторов, тщательно анализируется его реакция на препарат.

Как итог ввода представленного вещества, в области насечек образуется воспалительный процесс специфического типа, который вызван группированием Т-лимфоцитов. Именно эти кровяные клетки в ответе за наличие у человека иммунитета к возбудителям туберкулёза. В зоне воспаления эпителий может менять плотность и окрас.

Градуированная проба

На сегодняшний день более информативной заменой пробы Пирке признана градуированная накожная проба, разработанная Гринчаром и Карпиловским. Для проведения процедуры используют раствор туберкулина с концентрацией в 100, 25, 5 и 1%. Растворы каплями наносят на область предплечья, а затем с помощью специального пинцета через каплю на коже выполняются небольшие надрезы. После возникновения «белого валика», остатки вещества убираются с помощью салфетки.

В большинстве случаев эта процедура проводится для оценки эффективности терапии туберкулёза.

Результаты градуированной пробы

Изучение результатов выполнения процедуры осуществляется через 2–3 суток.

Выделяют такие типы проявлений организма на указанные концентрации туберкулина:

• анергическое – реакция отсутствует;
• неспецифическое – присутствует только небольшое покраснение в области введения вещества со 100% концентрацией;
• нормергическое – организм умеренно реагирует на введенное вещество, полностью отсутствует реакция на раствор в концентрации 5 и 1%;
• гиперергическое – наблюдается наличие ответной реакции на все варианты растворов, при этом, чем выше концентрация вещества, тем ярче реакция;
• уравнительное – на всех выполненных надрезах наблюдается одинаковая степень воспалительного процесса, идентичный цвет кожи;
• парадоксальное – присутствует более яркая реакция в области введения вещества со 100% концентрацией.

Для уточнения диагноза туберкулеза пользуются кожной пробой с туберкулином, предложенной Пирке. Туберкулин - это фильтрат туберкулезной палочки, выраженной на глицериновом бульоне и затем убитой. Он представляет собой прозрачную темно-коричневого цвета жидкость.

Выпускается в ампулах, которые можно хранить в течение нескольких лет. В разведенном виде быстро портится.

В настоящее время выпускают сухой очищенный туберкулин по 4 мг в ампуле. Его перед употреблением разводят в 1 мл стерильного физиологического раствора с 0,25% карболовой кислотой, прилагаемого к сухому туберкулину, разлитым в ампулы. Получаемый исходный раствор сухого туберкулина соответствует 1 мл неразведенного 100% туберкулина.

При нанесении туберкулина па слегка поврежденную (путем насечки) кожу у лиц, заболевших туберкулезом или перенесших это заболевание, наступает своеобразная реакция - покраснение и утолщение кожи на месте насечки. У здоровых людей эта реакция не возникает.

Техника . Реакцию Пирке производят с чистым (100%) и разведенным (25%, 5%, 1%) туберкулином, а контролем служит стерильный физиологический раствор.

Туберкулин разводят стерильным физиологическим раствором. На 100 мл последнего добавляют 0,25 мл. химически чистой карболовой кислоты, после чего раствор снова стерилизуют.

Для приготовления 25% раствора туберкулина следует взять 1,5 мл 100% туберкулина и прибавить 4,5 мл физиологического раствора с карболовой кислотой. Для изготовления 5% раствора туберкулина к 1 мл 25% туберкулина добавляют 4 мл физиологического раствора с карболовой кислотой; 1% раствор туберкулина готовят, взяв 1 мл. 100% раствора туберкулина и прибавив к нему 4 мл физиологического раствора с карболовой кислотой. Туберкулин наносят на кожу внутренней стороны предплечья, предварительно обработав ее эфиром, бензином или 3% раствором карболовой кислоты.

Капля раствора наносят на кожу в таком порядке: сверху - контрольную каплю физиологического раствора, затем 1%, 5%, 25% и 100% раствор туберкулина; расстояние между каплями должно быть не менее 2,5 - 3 см.

Поверхностные насечки на кожу наносят через каплю раствора оспопрививательным ланцетом, тупым пером или иглой от шприца. Насечки производят, начиная с “контрольной” капли физиологического раствора и кончая каплей 100% раствора туберкулина. После нанесения насечек ждут 10 минут, чтобы капли подсохли. После этого остатки капель можно подсушить ватным тампоном.

Оценку реакции производят чурез 24 часа. Окончательные результаты реакции после проверки их врачом записывают через 48 часов. Если диаметр места покраснение кожи (гиперемии) и инфильтрата па место насечки в области нанесения 100% и 25% раствора туберкулина не превышает 1 см, то говорят о слабо положительной реакции Пирке.

Если диаметр очага гиперемии и инфильтрата превышает 1 см, если гиперемия и инфильтрат появляются не только в месте нанесения 100% и 25% раствора туберкулина, но и в области нанесения 5% раствора, реакция Пирке считается положительной.

Наконец, если на месте нанесения 100% туберкулина и всех его разведений гиперемия и инфильтрат достигают в диаметре 2 см и больше, на коже появляются папулы, лимфангоит, а иногда и лимфаденит, то реакцию Пирке считают резко положительной.

Слабо положительную реакцию обозначают одним плюсом (+), положительную - двумя плюсами (++), резко положительную - тремя плюсами (+++).

Положительная реакция Пирке свидетельствует лишь о том, что организм инфицирован туберкулезом, но она не дает права говорить об активном процессе. Давно зажившие туберкулезные очаги также обусловливают положительную реакцию Пирке. У взрослых реакция Пирке не имеет практического значения, так как большинство из них инфицировано в детском возрасте. Лишь резко выраженная реакция у взрослых указывает на активный туберкулезный процесс. У детей значение реакции Парке очень велико. У грудных и маленьких детей она говорит об активном туберкулезе. Отрицательная реакция указывает на то, что туберкулеза у данного ребенка нет.

Туберкулёз – крайне заразное смертельно опасное заболевание, мучащее человечество с незапамятных времён. Заразиться им очень легко, так как возбудитель – микобактерии крайне живуч и способен легко выживать в окружающей среде, а также передаваться по воздуху.

Этот недуг до последних стадий протекает совершенно незаметно для больного и его близких, а аппаратная диагностика имеет смысл только при наличии повреждений во внутренних тканях. Метод эффективной диагностики туберкулёза на ранних стадиях был открыт лишь в 2008 году, а до этого времени учёные предлагали менее эффективные методы определения заражения, которые могли хоть как-то помочь.

Немного истории: Клеменс Пирке

Клеменс Пирке – австрийский врач педиатр (1874-1929), который первым сделал шаг к разработке метода ранней диагностики туберкулёза при помощи туберкулина, полученного ещё самим Кохом. Туберкулин был выделен в 1890 году самим открывателем бацилл возбудителя и представляет собой белки и вещества, характерные для микобактерий. В 1907 году Клеменс Пирке, продолжая исследования Коха в этой области, пришёл к открытию понятия «аллергии» (да-да именно он и именно тогда изучил аллергию), а также разработал метод скарификационных проб (аллергопроб) на её основе, суть которых – аллергическая реакция организма на введённое вещество в случае знакомства с ним, что может означать – наличие возбудителя, которому характерны введённые вещества. Именно туберкулиновая проба Пирке явилась прародительницей Манту, используемой по сей день, как тест на туберкулёз после доработки Шарлем Манту.

Что такое проба Пирке?

Изначально Клеменс Пирке путём длительных исследований открыл аллергическую реакцию на туберкулин в случае заболевания, поэтому предложил воздействовать им на людей для осуществления диагностики. Изначально проба производилась накожно (сухой туберкулин, а затем довольно концентрированный раствор туберкулина, полученный из убитых бацилл наносился на поверхность предплечья).

При этом в целях стерилизации запрещалось использовать этиловый спирт, так как он нарушал весь процесс, а вместо него рекомендовался раствор карболовой кислоты. После нанесения на чистую кожу производилось механическое повреждение её целостности путём царапанья ланцетом для обеспечения попадания вещества в организм. На месте проникновения в случае заражения появлялась аллергическая реакция в виде покраснения и папулы, как у современных туберкулиновых проб. Результат замеряли в промежутке между 48-72 часами с момента постановки, а результат расценивали следующим образом:

1. Реакции нет – человек здоров.
2. Папула три миллиметра – непонятно есть заражение или нет. Проба повторяется.
3. Папула от четырёх миллиметров до одного сантиметра – реакция на туберкулёз при заражении.
4. Папула больше десяти миллиметров с обильным покраснением – резко положительный результат.

Первая проба Пирке была неудобна в использовании, а также имела довольно неточный результат, поэтому и была доработана.

Манту, как продолжение пробы Пирке

После Пирке прививка была доработана и предстала в виде более простого подкожного инъекционного введения, которым мы пользуемся по сей день. Манту представляет собой тот же туберкулин, но введенный сразу под кожу. Помимо способа проведения, изменилась и трактовка результатов, так как были проведены более тщательные исследования, а также введена массовая прививка БЦЖ, влияющая на результат пробы. Результат манту также оценивается по местной аллергии в форме папулы — уплотнения под кожей, язвочки или гнойничка.

Показания пробы снимаются через семьдесят два часа после постановки:

1. Отсутствие реакции – такой результат возможен только при отсутствии прививки БЦЖ или её неэффективности.
2. От пяти до девяти миллиметров – слабо положительный результат, являющийся нормой при проставленной прививке БЦЖ.
3. От десяти до четырнадцати миллиметров – реакция средней интенсивности.
4. До шестнадцати – выраженная реакция, а более – гиперрергическая.

Средняя, выраженная и гиперрергическая реакции свидетельствуют о нахождении в крови человека бацилл туберкулёза либо иных микобактерий. При этом наличие бактерий не всегда означает заболевание, так как бациллы могут быть в спящей анабиотической форме, в которой они находятся в крови многих людей, не причиняя им вреда до поры до времени.

Положительный результат манту показывает скорее возможность заболеть, а не саму болезнь.

Говорить о заражении туберкулёзом можно, если размер реакции манту увеличился от обычной на шесть миллиметров или более и продолжает расти.

Диаскинтест, как последнее слово в диагностике туберкулёза

Помимо манту, проба Пирке послужила прародителем другой туберкулиновой пробы, созданной в 2008 году российскими учёными и получившей наименование диаскинтест. Эта проба также основана на туберкулине, но не из белков бактерий, а из белков антител иммунной системы к ним.

Наш организм при помощи лимфоцитов вырабатывает антитела ко всем чужеродным микроорганизмам и веществам для того, чтобы они прикреплялись к ним и делали их заметными для «слепых» клеток-киллеров фагоцитов, способных находить враждебные клетки только таким образом.

Для каждого микроорганизма имеется свой белок антиген и активная форма бацилл туберкулёза не исключение. Так как туберкулёз – это наличие в крови возбудителя в активной форме, то любая положительная реакция этой пробы означает заболевание, а размер папулы говорит только об уровне заражения.

Проба Пирке - это аллергическая реакция организма на введение определенного количества очищенного туберкулина. Разводят раствор с содержанием его до ста тысяч единиц (ТЕ) в одном миллилитре. В составе присутствует туберкулин - специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха. Данный вид диагностики стал прародителем Манту, которую в дальнейшем более усовершенствовали.

В составе присутствуют:

1. Убитые фильтраты культур человеческих и бычьих микробактерий;
2. Фосфатные соли;
3. Натрия хлорид.

Показания к проведению

1. Дети до трех лет. Положительная реакция означает, что ребенок болен, и болезнь находится в активной фазе;
2. Подростки и дети старше трех лет. Диагностическое выявление первичной инфекции, а также проведение профилактики в лечебных учреждениях;
3. Уже зараженные лица. Для исследования степени проявления аллергии на туберкулин.

Методика выполнения

Предварительно продезинфицировав место инъекции карболовой кислотой, препарат наносят накожно в области верхней части руки.

Ни в коем случае нельзя обрабатывать поверхность кожных покровов с помощью спирта. Такая дезинфекция может навредить диагностике и дать ложный результат, так как спирт оставляет после себя на коже следы белка.

Перед нанесением делают неглубокие насечки скарификатором (не более пяти миллиметров). Ждут пять минут, в течении в которых препарат впитается в кожу, после чего излишки лекарства вытирают стерильной салфеткой. Реакция проявляется спустя двое суток.

Запрещенные мероприятия

1. мочить кожу;
2. смазывать ее какими-либо лекарственными средствами или спиртом;
3. наклеивать пластырь на рану;
4. чесать и трогать папулу грязными руками.

Оценка результатов

Проведение теста оценивают по размерам папулы и появлению около нее язвочек.

1. Папула не более пяти миллиметров - реакция отрицательная, у ребенка нет туберкулеза;
2. Папула меньше трех миллиметров - диагностику нужно провести ещё раз, так как непонятно, был ли ответ на введение туберкулина;
3. Папула до десяти миллиметров означает, что человек заражен туберкулезом, либо находится в постоянном контакте с больным в активной форме заболевания;
4. Папула от десяти до пятнадцати миллиметров с появлением язвочек - означает, что вероятность заболевания очень высока.

Градуированная проба

Кроме пробы Пирке проводят еще одну схожую диагностику. Такая оценка заболеваемости туберкулезом называется градуированная проба. В отличие от пробы Пирке данная реакция показывает дифференциально диагностическую характеристику. Она также называется пробой Гринчара и Карпиловского. Техники выполнения очень похожи, отличием является лишь то, что делают четыре насечки, вместо одной, предварительно обработав кожные покровы карболовой кислотой.

После чего наносят туберкулин разной степени концентрации: стопроцентной, двадцати пятипроцентной, пятипроцентной и одно процентной концентрации. Раствор наносят разными промаркированными пипетками и используют только стерильные скарификаторы. Проба может быть использована как у детей, так и у взрослых. Она показывает, насколько действенное подобрано лечение от данного заболевания.

Оценка результатов

Ответ на введение туберкулина оценивают через двое-трое суток. Данные диагностические пробы показывают не локализацию туберкулеза, а аллергическую реакцию на введение туберкулина.

Возможны следующие виды проявления:

1. Аллергическая реакция - ответ на туберкулин отсутствуют;
2. Неспецифические реакция - покраснение на насечке, где было нанесен туберкулин со стопроцентной концентрацией;
3. Нормергическая реакция - ответ лишь на стопроцентный и двадцати пятипроцентный раствор, а на пяти и однопроцентный - реакция отсутствует;
4. Гиперергические - воспаление на все виды концентрации, и чем больше процент реагента, тем более выраженная реакция организма;
5. Уравнительные - все папулы одинаковые, одного и того же цвета на все концентрации растворов;
6. Парадоксальные - на самую большую концентрацию больше всего прореагировали кожные покровы.