Причины измерения / изучения головки:
1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.
2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.
3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.
4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом.
головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.
ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.
РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:
1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (3O3 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.
2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.
Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.
3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.
7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12 см, d=34–35 см.
2) Большой косой – S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5 см, d=39–41 см.
3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5 см, d=32 см.
4) Средний косой – S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10 см, d=33 см.
5) Большой поперечный – S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5 см.
6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8 см.
7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9 см, d=32–34 см.
Таз с акушерской точки зрения
Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.
В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum – расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25–26 см; distantia cristarum – расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28–29 см; distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами, равно 30–31 см; истинная, или акушерская, конъюгата – расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20–21 см, вычесть 9 см – расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.
Нормальные размеры таза. Определение истиной конъюгаты
Полное наружное тазоизмерение:
1.Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)
2. Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)
3.Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)
4.Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)
Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.
5.Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).
6.Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20–9 = 11 см).
7.Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).
8.Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)
9.Высота лона – в N = 5 см
10. Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)
11. Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.
12. Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).
Объективные методы оценки жизнеспособности плода
Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.
Интранатальный период – период жизни плода в родах.
Постнатальный период делится на:
· Ранний – неонатальный (первые 7 суток)
· Поздний – до месяца жизни.
Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.
Срочные роды – 37 – 42 недели.
Запоздалые роды – 43 и более недель.
Новые критерии живорождения.
· Срок гестации 22 – 27 недель.
· Масса плода 500 – 1000 г.
· Длина плода – 25 см и более.
· Имеется один из признаков: "сердцебиение", "спонтанное дыхание", "рефлексы", "пульсация пуповины".
· Если прожил 7 суток жизни.
Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15–18 нед. Уровень фетопротеина при пороках развити, патологич. течении беременности.
УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀ – диаг-ка беременности. 2 – в 16-
18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3 – 32–35 нед. – состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.
КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и тонуса матки.
2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель – культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови.
Гормональная функция плаценты
Плацента (П.) – «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы ♀и плода. К концу беременности М = 500 гр., d= 15–18 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону. Пл. – дольчатый орган (50–70 долек). Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом.
Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. пр. синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны Пл.:
– плацентарный лактоген (ПЛ) – синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери, поддерживает ф-ю плаценты.
– хорионический гонадотропин (ХГ) – синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода.
– пролактин – синтез. плацентой и децидульной тк. – играет роль в образ-и сурфактанта.
Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон. К стеройдным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол). Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия.
Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, КС, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин и др.
Интранатальная охрана плода
Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. В родах состояние плода ухудшается параллельно фармакологической нагрузки, причем некоторые пр-ты оказ. не прямое токсич. д-е, а опосредованное.
Значение полож-я тела роженицы: положение беремен. на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Для исхода родов и состояния плода, а затем для н/р. полож-е матери имеет немаловажное значение. Наиболее физиологич. во вр. потуг – полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож-и чаще сопровожд. травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей.
Оперативное родоразрешение: Все операции характ. травматичн-тью для плода. В тоже время они помогают ↓ перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов – может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение – позволяет сущ. ↓ перинатальную смертность. Решающее значение имеет своевременность проведения операции, когда удается избежать затяжных родов, длительного безводного промежутка и начавшейся гипоксии плода. Отрицательное влияние п\на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности.
Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимационных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко – стимуляторы дых. и серддеч. деят-ти. Частота осложнений – достигает 10,9% (операция в родах) и 1,7% (плановая). Прогноз зависит от характера А. патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке.
Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерскую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложн. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблагоприятного внутриутроб. развития, усугубленный гипоксией в родах. При острых или хронич. заб-ях ♀, отравлениях, патологич. течении беременности, многоводии, многоплодии, перенашивании / недонашивании беременности, быстрых / затяжных родах, создаются условия для возникновения родовой травмы.
Причины внутриутроб гипоксии и гибели плода в родах: Различают острую и хронич. гипоксию плода: Хроническая – 1. Заб-я матери (декомпенс. пороки сердца, СД, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я). 2. Осложнения беременности: поздний гестоз, перенашивание, многоводие. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития.
Острая – 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить изменения оксигенации, связ. с сокращением матки.
Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.
18. Перинатология, определения, задачи
Перинатология (антенатальный п. – п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный – роды; постнатальный – 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах.
2. Профилактика пороков развития.
3. Диагностика пороков развития.
4. Диагностика и лечение дистресса плода.
Лекция4
Головка зрелого плода обладает рядом особенностей:
Лицевые кости плода соединены прочно.
Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами.
Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой.
Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из:
Двух лобных,
Двух теменных,
Двух височных,
Одной затылочной,
Основной
И решетчатой костей.
В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями.
Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями;
Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными,
Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Бугры на головке плода:
Затылочный,
Два теменных,
Два лобных.
Размеры головки зрелого плода:
1. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра –12 см. ОГ по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.
2. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра (самого отдаленного пункта на затылке) –13-13,5 см. ОГ по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.
3. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – 9,5 см. ОГ 32 см.
4. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 10 см. ОГ(circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.
5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (середины переднего родничка (макушки)) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32-33 см.
6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) БПР - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.
7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.
Размеры туловища зрелого плода:
1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12-12,5 см. Окружность плечевого пояса 34-35 см.
2. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 27-28 см.
Длина окружности составляет 27-28 см.
- – положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 – 5 % рожениц. Принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип) предлежания. При … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА - мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… … Справочник по болезням
РОДЫ - РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …
НОВОРОЖДЕННЫЙ - НОВОРОЖДЕННЫЙ, ребенок в течение двух трех недель с момента рождения. В это время происходит приспособление его к внеутробной жизни, отпадает и заживает пуповина, служившая связью между ним и матерью, и выравниваются последствия родовой травмы.… … Большая медицинская энциклопедия
ПЛОД - ПЛОД. Содержание: Длина, вес и развитие П.............. 465 Химический состав П. ............... 469 Физиология П. .................... 470 Перенашивание П........ ........... 475 Радиография П................... 481 Заболевания П … Большая медицинская энциклопедия
Роды у человека - Сюда перенаправляется запрос «Роды». На эту тему нужна отдельная статья … Википедия
Роды
Родильница - Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной Роды естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов … Википедия
Роженица - Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной Роды естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае родовыми путями. Начало родов … Википедия
Роды (человек) - Новорождённый с ещё не обрезанной пуповиной Роды естественный физиологический процесс, завершающий беременность и заключающийся в изгнании плода и последа из матки через канал шейки матки и влагалище, называемыми в этом случае ро … Википедия
Та́зовые предлежа́ния пло́да - положения плода в матке, при которых предлежит, т. е. располагается над входом в малый таз матери, тазовый конец плода. Встречаются у 3 5% рожениц. Среди Т. п. п. принято различать ягодичное (сгибательный тип) и ножное (разгибательный тип)… … Медицинская энциклопедия
Оглавление темы "Плод как объект родов.":- Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.
- Уровень развития трех - шести месячного плода. Признаки трех - шести месячного плода.
- Уровень развития семи - восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.
- Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.
Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.
Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода - каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.
1. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см . Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки - 32 см.
2. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы - равен 10,5 см . окружность головки по этому размеру 33 см .
3. Прямой размер - от переносья (glabella) до затылочного бугра - равен 12 см , окружность головки по прямому размеру 34 см .
4. Большой косой размер - от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке - равен 13-13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38-42 см .
5. Вертикальный размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости - равен 9,5 см . Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см .
6. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми - равен 9,25 см .
7. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - равен 8 см .
Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см , а их окружность составляет 35 см .
Рис. Череп новорожденного.а - вид сбоку: 1 - прямой размер, 2 - большой косой размер,
3 - малый косой размер, 4 - вертикальный размер;
б - вид сверху: 1 - большой поперечный размер, 2 - малый поперечный размер,
3 - задний (малый) родничок,
4 - передний (большой) родничок, 5 - ламбдовидный шов,
6 - венечный шов, 7 - сагиттальный шов.
Сегменты головки
В акушерстве принято различать сегменты головки - большой и малый
Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) - в плоскости вертикального размера
Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). За этот период совершается сложнейший процесс превращения оплодотворенной яйцеклетки в сформированный зрелый плод, способный перейти от внутриутробной жизни к внеутробной.
Зрелость новорожденного определяется сроком гестации (37 недель). Для доношенного плода характерны следующие признаки: масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см; грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев; хрящи ушных раковин и носа упругие; у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими; новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет. Головка зрелого плода имеет свои особенности. Она является самой крупной и плотной его частью, вследствие чего испытывает затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Лицевая часть черепа относительно невелика, и кости не соединены прочно. Главной особенностью черепной части головки является то, что ее кости соединены фиброзными перепонками - швами. В области, соединения швов находятся роднички - широкие участки соединительной ткани. Отсутствие прочного соединения костей черепа между собой имеет большое значение, в процессе родов. Крупная головка может менять свою форму и объем, так как швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Благодаря такой пластичности головка приспосабливается к родовым путям матери.
Наиболее важными швами, соединяющими кости черепа плода, являются следующие (рис. 10): стреловидный шов, проходящий между двумя теменными костями; лобный шов -между двумя лобными костями; венечный шов - между лобной и теменной костью; ламбдовидный (затылочный) шов -между затылочной и теменными костями.
Среди родничков на головке плода практическое значение имеют большой и малый роднички. Большой (передний) родничок имеет ромбовидную форму и находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов (рис. 11).
Рис. 11. Череп новорожденного (вид сбоку):
Лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - височная кость; 4 - затылочная кость; 5 - большой косой размер; 6 - малый косой размер; 7 - средний косой размер; 8 - прямой размер; 9 - вертикальный размер
Малый (задний) родничок имеет треугольную форму и представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры:
♦ прямой размер (от переносицы до затылочного бугра) -12 см; окружность головки по прямому размеру составляет 34 см;
♦ большой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) - 13-13,5 см; окружность головки - 38-42 см;
♦ малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) - 9,5 см; окружность головки - 32 см;
♦ средний косой размер (от подзатылочной ямки до границ) волосистой части лба) - 10 см; окружность головки - 33 см;
♦ отвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) - 9,5-10 см; окружность головки - 32 см;
♦ большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) - 9,5 см;
♦ малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) - 8 см.
Размеры туловища плода следующие: 1) размер плечиков (поперечник плечевого пояса) - 12 см, окружность плечевого пояса - 35 см; 2) поперечный размер ягодиц - 9 см, окружность - 28 см.
