Проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье.

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря». Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам - «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

На самом деле это совсем не так.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название "амниотомия". Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, - явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости.

Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, должны начинаться с периодических сокращений матки - схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:

• Сначала открывается внутренний зев матки;
• Затем происходит сглаживание и истончение шейки;
• В завершении открывается внешний шеечный зев.

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.

Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.

Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости - передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные , наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается до наступления схваток?

Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».

Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.

Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий - первородный кал плода. Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.

Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в , при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу.

Если организм женщины готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.

То, что малыш уже не защищен плодными оболочками, может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.

Амниотомия. Показания к вскрытию плодного пузыря

• Слабая родовая деятельность.

Характеризуется тем, что присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.

• Нерегулярные и абсолютно неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки на протяжении нескольких дней.

В медицине такое явление называется - прелиминарный период.

Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).

НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.

Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.

Патологический прелиминарный период (ППП) - сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер.

• Длительность ППП может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
• Созревания шейки матки не происходит, шейка матки «незрелая», не готова к родам.
• Часть плода расположена высоко, относительно входа в малый таз женщины.
• Частота схваток не увеличивается, сила не возрастает.

Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки проводится ранняя амниотомия.

Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке - нельзя!

• Переношенная беременность.

Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.

• Тяжелая преэклампсия.
  

Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче - нарушается работа почек.

В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.

• Болезни матери.

Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны , хронические заболевания легких и пр.

Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.

• Резус-конфликт.

Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.

Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на , после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.

Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.

При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.

Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.

Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.

• Слишком плотная структура плодной оболочки.

Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.

К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.

В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.

• Плоский плодный пузырь.

Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.

Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.

Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.

• Многоплодная беременность.

Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.

• Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 6-8 см

В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Амниотомия. Как проводится процедура?

Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы). Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.

Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, - кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.

Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.

Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:

• Служит защитой плода от инфекций;
• Является своеобразной «подушкой безопасности» малыша от внешних повреждений;
• Создает условия для движения плода;
• Способствует развитию легких плода.

Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.

Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.

В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.

Амниотомия или хирургическое вскрытие плодного пузыря – операция, с которой сталкивается около 10% рожениц. Показания к ней могут проявится во время вынашивания – тогда вмешательство будет плановым. Иногда принимать решение о проколе пузыря приходится во время родов. В любом случае, манипуляции проводят исключительно по необходимости, после оценки рисков для мамы и плода. Какова методика и последствия амниотомии? Об этом важно знать будущим роженицам.

Амниотомия - что это за процедура?

Амниотомия перед родами – акушерская манипуляция, при которой хирургически вскрывают оболочку, окружающую плод (подробнее в статье: ). Воды, где находится в безопасности малыш, высвобождаются. При этом в организме будущей мамы происходит выработка активных веществ, которые стимулируют родовую деятельность и сокращение матки. Амниотомия активизирует процесс родоразрешения, после нее неизбежно происходит появление ребенка на свет.

Многих рожениц интересует, насколько больно им будет во время амниотомии. Околоплодный пузырь не содержит нервных окончаний, поэтому будущая мама не будет испытывать неприятных ощущений. Их можно сравнить с тем, как будто в животе сдулся воздушный шарик.

Вскрытие плодного пузыря возможно только при таких условиях:

• отсутствие рубцов на теле матки (от кесарева сечения, миомэктомии);
• зрелая шейка;
• готовность родовых путей;
• головное предлежание;
• вес малыша до 4,5 кг;
• нормальные параметры таза;
• срок вынашивания – от 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению.

Виды хирургической операции

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Вскрытие плодного пузыря до начала схваток необходимо в акушерской практике во избежание осложнений при появлении ребенка естественным путем. В зависимости от времени проведения манипуляций, различают следующие виды амниотомии:

• Дородовой. Процедура без наступления схваток проводится, если женщине пора рожать по всем срокам, но роды не наступают. После прокола пузыря воды выносят младенца к родовым путям, выработка простогландинов стимулирует сокращение матки.
• Своевременный. Во время появления ребенка на свет может случиться, что шейка матки раскрылась не полностью, но малыш уже стремится выйти. В этом случае акушер самостоятельно проводит прокол пузыря, что восстанавливает естественный ход родов.
• Ранний. Проводится разрыв плотных околоплодных оболочек при наличии двух условий: полноценная родовая деятельность и раскрытие шейки матки на 7 см (или более).
• Запоздалый. Необходим для предотвращения послеродового кровотечения, если после выхода головки в родовые пути малыш все еще находится в плодном мешке. Если пузырь не проколоть вовремя, младенец не сможет самостоятельно дышать после рождения.

Амниотомия – часть плана ведения родов, поэтому согласие пациентки на вмешательство не требуется. Все зависит от врача. Многие не считают нужным говорить об этом роженице. Другие, наоборот, подробно описывают, почему и как проводится процедура, чем она поможет в родах.

Показания к операции

Показания к проведению операции возникают до начала схваток (дородовая) и в ходе родовой деятельности (ранняя амниотомия). До родов процедуру проводят при таких обстоятельствах:

• переношенная беременность;
• гетстоз: отеки, судороги, белок в моче, повышенное давление;
• ранняя отслойка плаценты;
• гибель плода;
• резус-конфликт, быстрое нарастание антител в крови матери;
• хронические заболевания мамы (диабет, гипертония, патологии почек и других внутренних органов), которые делают невозможным продолжение вынашивания беременности;
• длительный период ложных схваток, который не может перейти в дальнейшую фазу – появление периодических сокращений матки, переходящих в потуги.

После проведения амниотомии естественные роды начинаются в течение 12 – 18 часов и заканчиваются успешным появлением на свет младенца. При отсутствии сокращений матки происходит стимуляция родов медикаментозными препаратами.

Амниотомию в ходе родов проводят в таких ситуациях:

• слабая родовая деятельность – в 90% случаев после прокола роды проходят за 2 часа, при отсутствии схваток показана стимуляция;
• стремительные роды;
• отсутствие естественного вскрытия плодного пузыря и вытекания околоплодных вод при раскрытии шейки матки от 7 см;
• многоводие, которое часто сопряжено с дискоординацией и слабостью родовой деятельности;
• при маловодии, когда схватки обычно слабы – прокол делают после раскрытия шейки матки на 4 см;
• родовая деятельность при гестозе, переношенной беременности;
• многоплодная беременность: пузырь, где находится второй плод, прокалывают спустя 10 минут после рождения первого малыша;
• низкое положение плаценты, при котором развилось кровотечение на фоне схваток (после прокола пузыря головка младенца прижимает поврежденные сосуды плаценты, что останавливает кровь).

Методика проведения

Если амниотомию делают планово (например, при маловодии), за полчаса до вмешательства женщине нужно выпить спазмолитик (Но-Шпу, Дротаверин, Папаверин). Будущая мама располагается на гинекологическом кресле. Процедуру выполняют вне схватки. Акушер-гинеколог в стерильных перчатках обрабатывает наружные половые органы антисептиком. Далее он проводит интимное обследование, расширяет влагалище и вводит браншу (половину пинцета с крючком).

С помощью крючка врач аккуратно цепляет оболочку пузыря и понемногу тянет на себя, до прокола. Части пузыря он разводит в стороны, воды выпускает медленно, чтобы не допустить выпадения частиц плаценты и ручек ребенка.

Реабилитационный период

После надрыва оболочки проходит излитие вод. Будущей маме следует провести некоторое время в положении лежа. В это время контролировать плод будут акушеры при помощи кардиомониторинга. Вскоре начинаются истинные схватки, за которыми наблюдает врач. При появлении потуг роженицу перекладывают на кресло и принимают малыша. Если сокращения матки так и не начались после операции, их стимулируют. В любом случае, амниотомия заканчивается рождением ребенка в течение 12 – 18 часов.

Последствия и возможные осложнения

Любое вмешательство в естественный ход родов нежелательно и может привести к тяжелым последствиям для мамы и плода. Это относится и к амниотомии. Осложнения операции связаны со стрессовым для организма нарушением целостности кровеносных сосудов, а также нагрузками, которые испытывает плод.

Осложнения приводят к таким состояниям:

• слабой или стремительной родовой деятельности, что потребует медикаментозной терапии;
• кровотечению вследствие задевания крупных кровеносных сосудов при вскрытии пузыря;
• инфицированию плода, который более ничем не защищен от внешнего мира;
• выпадению пуповины, ручек или ножек малютки;
• ухудшению самочувствия ребенка вследствие резкого, незапланированного природой излития вод.

Противопоказания - о чем нужно знать?

В ряде случаев операция противопоказана, даже несмотря на ее результативность, безболезненность и простоту. Раннюю амниотомию не проводят в таких ситуациях:

• предлежание плаценты и петель пуповины;
• незрелая шейка матки;
• генитальный герпес;
• тазовое, поперечное, косое положение малыша в утробе.

Кроме этого, противопоказаниями к процедуре являются условия, при которых не всегда возможно естественное родоразрешение:

• острая гипоксия плода;
• беременность по ЭКО;
• злокачественные болезни;
• разрывы промежности в предыдущих родоразрешениях;
• сильная близорукость у роженицы;
• тройня;
• тазовое предлежание одного из двойняшек;
• пересадка почки в анамнезе;
• ранние роды и низкий вес младенца (до 3 кг);
• гибель, травмирование ребенка в прежних родах;
• задержка развития плода, разгибание головки третьей степени (диагностируется по УЗИ);
• аномалии родовых путей.

Амниотомия – это процедура, которая помогает вызвать и нормализовать процесс естественных родов. Она безболезненна, безопасна, дает возможность сохранить здоровье мамы и малыша. Осложнения развиваются крайне редко, при этом правильное и своевременное проведение операции снижает риск патологических родов.

Для проведения амниотомии женщине нужно лечь на гинекологическое кресло, затем врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы. Специальным крючком, введенным во влагалище, врач протыкает плодный пузырь, а полученное отверстие расширяет пальцем для излития вод, придерживая голову ребенка.

Если в результате процедуры родовая деятельность так и не активизировалась, тогда применяют стимулирующие препараты

Виды амниотомии

• Дородовая . Производится, когда родовая деятельность еще не началась, чтобы стимулировать этот процесс
• Ранняя . Производится при раскрытии шейки матки на 7 см
• Своевременная . Производится при раскрытии шейки матки более, чем на 7 см
• Запоздалая . Производится непосредственно в родильном зале, когда ребенок уже готов родиться

Показания к амниотомии

• Большая плотность амниона . Плодный пузырь не может самостоятельно лопнуть, тогда врач производит амниотомию, чтобы ребенок не родился в амнионе
• Недостаточная родовая деятельность . Схватки есть, но непродуктивные, т. к. шейка матки не раскрывается. Амниотомия в этом случае ускорит ее раскрытие. Бывают случаи, когда схватки длятся несколько дней, в этом случае амниотомия также стимулирует родовую деятельность
• Переношенная беременность . После 41 недели происходит старение плаценты, что вызывает кислородное голодание плода. Для запуска родовой деятельности проводят амниотомию
• Резус-конфликт . Если анализ околоплодных вод и УЗИ выявили гемолитическую болезнь плода, то во избежание его гибели понадобятся срочные роды, а амниотомия в этом случае запустит родовую деятельность
• Затяжной токсикоз . Токсикоз третьего триместра называется гестозом, он характеризуется появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Амниотомия в этом случае приводит к уменьшению в размерах матки, за счет этого уменьшается и давление ее на сосуды, следовательно, артериальное давление снижается
• Многоводие . Сильно растянутая матка не способна нормально сокращаться. А самостоятельный разрыв амниона приведет к тому, что поток вод захватит конечности плода или пуповину. Амниотомия, проведенная врачом, позволяет этого избежать
• . Если плацента перекрывает вход в матку, то при родах произойдет ее отслойка, что ведет к гипоксии плода. При проведенной вовремя амниотомии голова ребенка прижмет плаценту и не позволит ей отслаиваться
• Плоский амнион . В этом случае перед головой ребенка размещается около 10 мл околоплодных вод, а это слишком мало. Такой амнион не может с нужной силой давить на шейку матки, а значит, препятствует ее полному раскрытию

Противопоказания к амниотомии

• Несогласие роженицы
• Неготовность родовых путей (шейка матки длинная и закрыта)
• Не головное предлежание плода
• Многоплодная беременность
• Недоношенная беременность
• Масса плода менее 3 кг
• Размер ребенка непропорционален размеру таза матери
• Наличие рубца на матке вследствие предыдущих операций
• Голова плода неправильно вставлена в таз матери
• Обострение генитального герпеса
• Невозможность естественных родов
• Предлежание пуповины

На сколько мне известно, именно благодаря процедуре амниотомии я в свое время появилась на свет точно в день своего рождения. Судя по рассказам моей мамы, по прошествии ПДР она продолжала гулять не испытывая никакого дискомфорта, а я так и продолжала сидеть у нее в животе. Ну а что, тепло, темно и кормят, все нормально. Маме была назначена дата явки в роддом, если через несколько дней ничего не произойдет. Ничего не произошло и, собрав сумки и написав моему папе записку где она, мама пошла сдаваться.

В роддоме ее положили в палату, затем произвели осмотр, после которого у нее резко излились воды, начались схватки и через несколько часов появилась я.

Через 27 лет ребенка под сердцем носила уже я.

Под конец беременности меня постоянно беспокоили два страха. Страх, что я просто пропущу начало своих родов, просто не замечу, что ребенок уже просится на белый свет, что я просто в один прекрасный момент проснусь, а рядом со мной копошится маленький теплый комочек. Не смотря на то, что я, учась в медицинском университете, неоднократно присутствовала на родах и четко представляла себе все те тяготы, которые проходят женщины на пути к счастью материнства, я боялась именно пропустить начало родовой деятельности, не понять, что это она.

Вторым страхом было то, что у меня неожиданно лопнет плодный пузырь. Каждый раз возвращаясь из магазина или занимаясь домашними делами (женские обязанности по дому никто не отменял) я ждала звука лопающегося воздушного шарика и водопада. Я старалась не уходить далеко от дома, чтобы всегда успеть добежать до дежурной сумки, собранной задолго до предполагаемой даты родов. Почему-то мне казалось, что большинство родов начинается именно так, и я не исключение.

Боялась я зря. Все началось хоть и неожиданно, как это часто бывает, но вполне логично и своевременно. В 39 недель и 3 дня, после генеральной уборки на балконе, который нам только что застеклили, и вечерней прогулки в сквере.

В последние недели беременности меня очень беспокоила изжога и бессонница, я долго не могла уснуть, пол ночи ворочалась, перекладывая в разные стороны свой живот с мирно спящим внутри малышом. Засыпала я ближе к утру, а потом до 12 валялась в кровати совершенно разбитая.

В ту ночь я тоже не могла долго уснуть, но в 4.30 сонливое состояние испарилось совершенно. Я почувствовала, что живот стал плотным, появилась некоторая болезненность, как при спазмах кишечника. Через минуту живот вновь стал мягким и безболезненным. Мужа я будить не стала, подумав, что ничего страшного, чего не бывает с беременной. Попыталась уснуть. Через 40 минут повторилось то же самое. И опять так же быстро все прошло. Теперь я уже напряглась и уснуть не могла до утра.

К 7 утра, провожая мужа на работу, я насчитала уже около 5 таких эпизодов и начала подозревать что-то не ладное. На предложение мужа остаться дома я ответила отказом и отправила его на работу.

Дальше все развивалось медленно, но верно. Я наконец-то поняла, что это никакие не тренировочный схватки, а самые что ни на есть настоящие . Я добросовестно принялась их считать, надеясь конечно, что все еще "рассосется", что сейчас все это прекратится и начнется лишь тогда, когда я к этому буду готова. Хотя головой понимала, что готова не буду никогда.

Подойдя к процессу со всей ответственностью я взяла лист бумаги и ручку и начала записывать длительность промежутков между схватками и длительность самих схваток. Теперь я с уверенностью могла сказать, что это были именно схватки. Они становились все более болезненными, все более длительными и промежутки между ними сокращались. Все это время я находилась дома одна, но страхи, что ребенок выпадет из меня или что лопнет пузырь куда-то пропали. С усилением и учащением схваток хотелось, чтобы все это поскорее закончилось.

Около 12 часов дня отошла слизистая пробка. Я раньше смутно представляла себе как она выглядит, но увидев, поняла что такое ни с чем не спутаешь. После этого я снова начала ждать звука лопающегося пузыря, ведь теперь ему ничего не мешает. Почему именно с хлопком должен лопаться пузырь я объяснить не могла.

В 16 часов приехал с работы муж и вызвал "скорую", дрожащим голосом сообщив, что "жена кажется рожает". Мне так уже не казалось.

"Скорая" приехала очень быстро, через 15 минут, врач проверила все мои документы и предложила 2 варианта куда можно поехать. Я выбрала роддом и мы поехали, прихватив с собой сумки и полотенце на случай, если у меня таки лопнет пузырь. Почему-то врач скорой тоже этого боялась, мы были с ней на одной волне.

В роддоме меня оформили очень быстро и, осмотрев и сделав все необходимые процедуры отправили в родильную палату, утверждая, что с такой хорошей родовой деятельностью я уже к вечеру увижу свою малышку. Я поверила.

Однако ни через час после госпитализации, ни через три, я так и не увидела своего ребенка. Я все еще рожала. Схватки стали уже невероятно сильными, болезненными, терпеть их стало просто невозможно, и я начала просить анестезию. При всех моих страхах перед эпидуральной анестезией я слезно просила ее, потому что сил терпеть боль уж не было. А терпеть пришлось еще пару часов. Наступил уже следующий день.

При осмотре врач сказал, что раскрытие составляет лишь 3-4 см, все происходящее похоже на дискоординированную родовую деятельность, поэтому необходима стимуляция . Мне поставили капельницу с окситоцином, в результате чего схватки еще более усилились и стали еще более болезненными. Видя, на сколько мне плохо, врачи решили, что в связи с плохим раскрытием мне показана эпидуральная анестезия . Без показаний они сделать ее не могли.

О том, на сколько "удачной" была у меня эпидуральная анестезия можно почитать в отдельном отзыве. Скажу лишь вкратце, что она не сильно помогла. Не помогла ни устранить боль, ни увеличить раскрытие.

Через какое-то время я просто перестала ощущать схватки и чувствовала лишь одну сплошную боль. В этот момент при очередном осмотре врачом выяснилось, что плодный пузырь у меня еще цел и не вредим. Естественно, что при целом плодной пузыре другие способы стимуляции оказывались не эффективны. Ведь вместо того, чтобы изгонять ребенка, сокращающаяся матка наталкивалась на сопротивление плотных плодных оболочек, растянутых жидкостью.

При раскрытии в 4 см было принято решение о вскрытии плодного пузыря - амниотомии . Почему это не было сделано раньше, я до сих пор не понимаю. То ли они не знали, что пузырь до сих пор цел, то ли не хотели вмешиваться в естественный процесс родов, но когда уже было понятно, что процесс затягивается, а ребенок начинает страдать от гипоксии мне быстро выполнили эту процедуру. Я лишь увидела в руках врача и его ординатора тазик и специальный инструмент, но сразу поняла, что они хотят предпринять.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии плодного пузыря. Проводится эта манипуляция специальным инструментом в виде крючка, на высоте схватке, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки плода. Амниотомия – это совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Данная манипуляция может производиться как до начала родовой деятельности с целью ее возбуждения, так и в различные периоды родов, что определяется врачом, ведущим роды. В моем случае амниотомия выполнялась уже в процессе родовой деятельности , когда для ее проведения есть определенные показания.

• Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
• Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
• Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
• Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
• Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
• Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
• Роды при переношенной беременности;
• Роды на фоне гестоза;
• Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление, что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.

В моей ситуации это была слабость родовой деятельности , поскольку за прошедшие с момента появления первой схвати 20 часов мышечные волокна матки уже истощили все свои ресурсы и сокращаться в дальнейшем не имели возможности.

Как и для любой медицинской процедуры для амниотомии существуют ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

В этом случае в процессе родовой деятельности могут возникнуть осложнения, поэтому при грамотном ведении родов ни один здравомыслящий врач не станет ее делать при наличии противопоказаний.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Ощущений при вскрытии плодного пузыря не было никаких. Это совершенно безболезненная процедура, которую женщина иногда даже не замечает, поскольку в тот момент занята другим - она терпит боль от очередной схватки.

Единственное, что я почувствовала, так это как вытекает большое количество воды. Я слышала как она журчит, попадая в таз и длился этот звук приличный промежуток времени, мне казалось, что ее там несколько литров вытекло, хотя многоводия ни на одном УЗИ мне не определяли.

Я наблюдала, как медленно опадал живот, он как будто сдувался, постепенно через брюшную стенку стали просматриваться выступающие части ребенка.

Но самое главное, что меня интересовало, так это не окрашены ли воды меконием, поскольку на мониторах, которые регистрировали КТГ (кардиотокографию) , явно наблюдалась гипоксия плода. От меня отмахнулись и сказали, что все нормально. Было ли там все нормально в действительности я опять же не знаю.

После выполнения амниотомии родовая деятельность действительно усилилась, но мне на тот момент казалось, что это не закончится никогда. Боль не покидала меня ни на секунду, я просто перестала ощущать свое тело. Похоже, что я стала уже отключаться, поскольку врачи стали щелкать у меня перед глазами пальцами и задавали какие-то вопросы, суть которых я уже не понимала.

Они говорили мне, чтобы я начинала тужиться на высоте очередной схватки, а я уже просто не чувствовала где реально схватка, а где просто оставшаяся после нее боль. Я попросила их давать мне сигнал, после которого можно начинать тужиться.

Но видимо у меня это плохо получалось и на подмогу они позвали внушительных размеров акушера,который всей своей массой навалился мне на живот и начал выдавливать малышку. В этот момент я испугалась, что он либо раздавит ребенка, либо переломает мне ребра.

Через несколько минут я увидела свою дочь. Она была синяя, не плакала, а лишь тихонько перебирала пальчиками, удивляясь тому, что с ней сейчас произошло и почему стало так холодно.

Как "родился" послед (плацента) я даже не почувствовала, то, как выполняли эпизиотомию , а затем зашивали разрез - это совсем другая история. Об отношении ко мне медицинского персонала в родильном зале и их словах - . Главное, что все в итоге закончилось благополучно.

Могу сказать только, что в процессе одних только родов я на себе испытала несколько способов стимуляции : помимо амниотомии была и эпидуральная анестезия , и капельница с окситоцином . Наверное без них невозможно было обойтись в тот момент, а может быть невнимательность молодых врачей привела к тому, что на мне проэкспериментировали все, что можно. Неизвестно, сколько я бы еще промучилась, если бы эти способы не были применены. Быть может без использования стимуляции, без усиления родовой деятельности, а, соответственно, и болевых ощущений, роды продолжались бы еще дольше, а не те 23 часа, что были у меня. Неизвестно как перенес бы все это ребенок.

Так же неизвестно как протекал бы процесс родов, если бы мой плодный пузырь все-таки лопнул сам, как я опасалась, Возможно, что все было бы гораздо быстрее и не потребовались бы другие способы стимуляции. Однако в этом случае возрастают риски для ребенка, чего, естественно, опасается каждая роженица.

В этом случае пусть уж лучше плодный пузырь будет вскрыт посредством амниотомии , под контролем врачей, а не лопнет, как воздушный шарик с громким звуком где-нибудь на улице.

Амниотомия в условиях родильного дома проводится в 7% случаев (примерно) от всех родов.

Следует особо подчеркнуть, что амниотомия это настоящая операция, и провести ее требуется строго по всем правилам.

Перед проведением амниотомии врач проводит тщательную проверку обоснованности принятого решения об оперативном вмешательстве.

Показания к амниотомии

1. Амниотомия при беременности проводится для активизации родовой деятельности. Основным поводом для проведения амниотомии является перенашивание беременности по причине отсутствия родовой деятельности.

2. К другим показаниям для проведения амниотомии относится осложнение беременности - гестоз, вызывающий расстройство нормального функционирования важных органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.

3. Не так часто показанием к проведению амниотомии является резус-конфликт или резус-сенсибилизация.

4. Еще одним показанием для активизации родовой деятельности служит патология прелиминарного периода. Это состояние может развиться при длительных (несколько дней) болях в нижней части живота, в сопровождении неэффективных и нерегулярных предродовых схваток.

5. Очевидным показанием к проведению амниотомии служит слишком плотные оболочки плодного пузыря, которые не в состоянии вскрыться самостоятельно.

6. Самым распространенным показанием для проведения амниотомии считается слишком слабая родовая деятельность, при которой с течением времени родовые схватки только ослабевают, а не усиливаются. Шейка матки не раскрывается, процесс родов затягивается.

7. Показанием для проведения амниотомии является и так называемый плоский, натянутый плодный пузырь, когда перед головкой плода вместо 200 мл околоплодных вод (в нормальном состоянии) находится только около 10 мл амниотической жидкости.

8. К наиболее редким показаниям для проведения амниотомии относится низкое положение плаценты.

Ранняя амниотомия проводится при излишнем количестве околоплодной жидкости (при многоводии).

При самостоятельном излитии околоплодных вод возможно возникновение таких осложнений:

• отслойка плаценты;
• выпадение конечностей плода;
• выпадение пуповины.

Амниотомия, снижая объем матки, предупреждает развитие осложнений и способствует дальнейшему нормальному течению родового процесса.

Техника проведения амниотомии

Операция проводится с помощью специального медицинского крючка, который легко прокалывает плодный пузырь при гинекологическом осмотре.

Данная процедура полностью безболезненна. Изливаются только излишки жидкости, а ее остатки потом подтекают до конца родов.

Подавляющее большинство случаев амниотомии для плода заканчиваются благополучно.

Таким образом становится ясно, что амниотомия в первую очередь направлена на сохранение жизни и здоровья младенца и его матери.

Будьте здоровы!

Несколько иного мнения придерживаются за границей. Вот послушайте о чем говорит М. Оден, опытный акушер-гинеколог.

Видео: Амниотомия