Многие женщины не понимают, какие дополнительные сведения может дать посев из цервикального канала, если они уже прошли гинекологический осмотр и даже посетили УЗИ-кабинет.

Бактериальный посев помогает обнаружить микроорганизмы, поселившиеся на шейке матки, и определить их вид. Это исследования необходимо для диагностики инфекционных заболеваний.

Детородные органы женщины требуют много внимания, так как на них возложена очень ответственная функция.

Женщине, желающей оставаться здоровой, приходится проходить регулярные осмотры в женской консультации, сдавать анализы и внимательно следить за процессами, протекающими в организме.

При возникновении необычных симптомов в половых органах или отклонении от месячного цикла нужно обращаться к врачу для выявления причины изменения.

Бак посев из цервикального канала – доступное, безболезненное, простое исследование, которое в государственных медучреждениях делают бесплатно, а в частных лабораториях – за весьма умеренные деньги.

После получения результатов теста врач имеет возможность поставить диагноз и назначить компетентное лечение.

Почему речь зашла сразу о терапии, ведь посев может обнаружить и отсутствие заболеваний? Дело в том, что бактериологический посев из цервикального канала назначают, только когда для этого исследования есть весомые причины.

Это далеко не рядовой профилактический тест, а трудоемкий метод диагностики, перед которым всегда делают предварительное исследование на чистоту влагалищного слоя.

Если мазок будет недостаточно «чистым», то это однозначно говорит о бактериальной инфекции на шейке матки или во влагалище.

После теста на чистоту назначают посев на флору, с помощью которого можно определить, какие именно микроорганизмы преобладают во влагалище.

Биоматериал для посева из цервикального канала берут не со стенок влагалища, как для обычного мазка, а с места соединения шейки матки и влагалища.

Результаты теста покажут состояние цервикального участка и зараженность микроорганизмами.

Исследование не относится к числу профилактических – его назначают только по определенным показаниям, например, при обнаружении повышенного числа лейкоцитов в мазке.

В дерматовенерологии бакпосев из цервикального канала делается совместно с исследованием отделяемого уретры, влагалища, а иногда еще и кишечника.

Повышение лейкоцитов в мазке – симптом воспалительных процессов, среди которых есть опасные, требующие немедленного лечения: эндометрит, аднексит и другие.

Возбудителями инфекции являются патогенные и условно-патогенные микроскопические организмы: грибы, бактерии, простейшие.

Микроорганизмы способны быстро адаптироваться к антибиотикам и другим лекарственным препаратам, посев часто совмещают с исследованием на чувствительность флоры к антибиотикам.

После определения, к каким именно антибиотикам чувствительны микроорганизмы, обитающие в цервикальном канале, врачу остается только назначить курс лечения, а пациентке полностью его пройти, после чего инфекционное заболевание останется в прошлом.

Показатели нормальной микрофлоры

Содержимое цервикального канала не бывает стерильным. В любом случае влагалище и шейка матки заселены микроорганизмами.

Если микробы относятся к разряду условно-патогенных или факультативных, то никакой опасности не представляют.

В стандарте в посеве из цервикального канала должно обнаружиться много лактобактерий и бифидобактерий – полезных для женского здоровья микроорганизмов, представителей естественной влагалищной флоры.

Чего однозначно не должно быть в посеве из цервикального канала, так это кандид – микроскопических грибов.

Нежелательно присутствие большого количества обитателей кишечника: энтерококков, Escherichia coli.

В единичных количествах эти бактерии не угрожают женскому здоровью, но обнаруженные в посеве из цервикального канала в большом числе, они являются симптомами воспаления мочеполовой системы.

Даже одна единственная бактерия стафилококка, гонококка, трихомонады, лептотрикса, обнаруженная в посеве из цервикального канала, говорит об инфицировании шейки матки опасными патогенами. Особенно большую угрозу несут подобные инфекции дамам в положении.

В норме бифидо- и лактобактерий в посеве из цервикального канала должно быть не меньше 10*7. Расшифровку посева из цервикального канала по силам сделать только специалисту.

Люди без медобразования не смогут самостоятельно определить, микрофлора в норме или имеются отклонения.

У каждой женщины есть индивидуальные показатели, поэтому недостаточно просто сравнить полученные в результате посева из цервикального канала цифры с референсным интервалом.

Небольшое отклонение от нормы может быть естественным для конкретной пациентки. После бакпосева врач комплексно анализирует результаты влагалищного мазка и посева из цервикального канала.

Это нужно для сравнения флоры, обнаруженной сразу после взятия биоматериала, и бактерий, выросших на питательном составе.

Но есть критерии, которые однозначно не относятся к норме – болезнетворные микробы, находящиеся на этапе интенсивного развития.

Посев из цервикального канала помогает обнаружить не только присутствие патогенных микробов, но и, что не менее важно, определить этап их развития:

• начальный этап – слабый рост микроорганизмов, который может проходить только на жидкой среде;
• второй этап – бактерии размножаются более активно, способны осваивать твердые среды, образуют на них не более 10 колоний;
• третий этап – количество колоний на твердых составах увеличивается до 100 – это говорит о присутствии воспалительного процесса;
• заключительный этап – число колоний превышает 100.

Норма микроорганизмов в посеве из цервикального канала нарушается по гормональным, иммунным, гигиеническим причинам.

Кроме того, отклонения в составе микрофлоры являются симптомом женских недугов инфекционной природы.

Бакпосев при беременности

Анализ биоматериала из цервикального канала при беременности часто назначают будущим мамам, что справедливо вызывает у женщин опасения – не повредит ли забор биоматериала плоду?

Чтобы не тревожиться, достаточно знать анатомию малого таза. Цервикальный канал закрыт слизистым барьером, через который не может пробраться ни одна патогенная бактерия.

Зато окраска цервикального канала меняется уже на ранних сроках беременности, что может стать дополнительным симптомом присутствия в матке эмбриона.

Перед родами слизь из цервикального канала отходит, поэтому лечить микрофлору для достижения нужной степени чистоты мазка нужно непременно на ранних сроках беременности.

Кроме того, существует патология, при которой шейка матки под давлением растущего плода начинает раскрываться не перед родами, а начиная со второй половины беременности – в таких случаях оздоровление микрофлоры влагалища на поздних сроках будет невозможно.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы проникнут в раскрывшуюся раньше времени шейку и начнется воспалительный процесс цервикального канала – цервицит, представляющий собой прямую угрозу для вынашивания плода.

Как подготовиться к анализу?

Врач выдает направление на посев из цервикального канала в следующих случаях:

• женщина планирует беременность;
• в мазке на чистоту обнаружены кокки или повышено количество лейкоцитов;
• у женщины часто возникают гинекологические болезни;
• для подтверждения диагноза «воспалительный процесс шейки матки».

Забор биоматериала для посева из цервикального канала проходит без обезболивания, особенная подготовка к процедуре не требуется.

Пациентке нужно только раздеться и лечь на гинекологическое кресло. Врач введет во влагалище одноразовое вагинальное зеркало, обеззараженным зондом быстро возьмет биоматериал и введет его в специальную среду, находящуюся в пробирке. Результаты теста будут готовы через 3 дня.

Важно: во время регул и несколько дней после них биоматериал из цервикального канала сдавать нельзя.

Иногда в медучреждениях забор материала ведут не зондом, а щеточкой с несколькими рядами щетинок, которые вводят в цервикальный канал и делают вращательные движения. Щеточка, в отличие от зонда, позволяет взять большее количество слизи.

Питательная среда – смесь из растворенных в воде компонентов, являющихся факторами роста и питательными элементами для микроорганизмов. Вещества, входящие в состав питательной смеси, используются микробами для роста и расселения.

Чтобы правильно подготовиться к бакпосеву, женщина должна сутки воздерживаться от секса и заранее прекратить прием антибиотиков, если она ими лечится от каких-либо заболеваний.

Перед визитом к гинекологу нельзя спринцеваться, лечиться вагинальными препаратами, подмываться с мылом или другим моющим средством.

Во время спринцевания верхний слой слизи из цервикального канала частично вымывается, а результаты посева искажаются.

Аналогично искажают результаты посева из цервикального канала вагинальные свечи и кремы. Препараты этого типа содержат антибактериальные ингредиенты, влияющие на общую картину флоры.

После использования антибактериальных препаратов микрофлора на некоторое время приобретает нормальные параметры, а посев из канала не выявляет аномалий. Однако такая «норма» является временным явлением – через несколько суток патология возвращается.

Итак, целью посева из цервикального канала является идентификация микроорганизмов, населяющих канал шейки, и определение их количества.

Если в результате исследования обнаруживается патогенная и условно-патогенная микрофлора, то проводят выявление степени ее устойчивости к антибиотикам.

По результатам исследования назначают лечение, способствующее уничтожению патогенных микроорганизмов и восстановлению нормальной микрофлоры, состоящей из лакто- и бифидобактерий.

Медицинские анализы и исследования играют большую роль при диагностике различных заболеваний. Многие болезни не дают никаких симптомов, и лишь лабораторное исследование клеток под микроскопом способно выявить инфекцию или наличие патологических изменений в тканях. Именно поэтому всем женщинам в возрасте от 19 до 65 лет, необходимо показываться гинекологу для проведения анализа.

Как берется цервикальный мазок?

Одним из самых простых, но от этого не менее важных гинекологических анализов является мазок из цервикального канала. Его проводят каждой женщине репродуктивного возраста, пришедшей на профилактический прием к врачу-гинекологу, во время обычного осмотра на кресле. Мазок представляет собой соскоб из цервикального канала, который затем направляется на цитологическое исследование в лабораторию. Последнее выполняют, как правило, одним из двух методов: исследуют биологический материал под микроскопом или делают бактериологический посев. Цитология мазка из цервикального канала дает возможность судить о состоянии микрофлоры, а также помогает выявить воспалительные процессы и даже онкологические изменения в шейке матки.

Цитологический мазок из цервикального канала - это совершенно не больно и не страшно. Врач просто аккуратно берет соскоб специальным шпателем, после чего переносит его на чистое предметное стекло. Этот процесс занимает буквально несколько секунд. Анализ является основой профилактики многих женских заболеваний, поэтому к нему необходимо подготовиться: как минимум за сутки до похода к врачу не рекомендуются половые акты, спринцевания, использование вагинальных свечей, таблеток и т. п., иначе анализ будет неинформативным. Кроме того, нельзя проводить анализ мазка из цервикального канала во время менструаций.

Расшифровка мазка из цервикального канала

В представленной ниже таблице вы видите показатели, по которым врач расшифровывает данный анализ. Это наличие или отсутствие в мазке лейкоцитов, гонококков, трихомонад, дрожжевых грибков и др. норм мазка из цервикального канала. Латинские буквы V, C и U означают соответственно влагалище, шейку матки и уретру (те ткани, где были найдены или не найдены определенные микроорганизмы).

Об отклонении от нормы говорят следующие факты:

• большое количество лейкоцитов, слизи или эпителия (воспаление);
• отсутствие эпителия (недостаток гормона эстрогена);
• наличие грамотрицательных палочек ();
• гонококки ();
• трихомонады (трихомониаз);
• хламидии (хламидиоз);
• дрожжевые грибы (кандидоз);
• ключевые клетки (вагинальный кандидоз).

Также существует вариант расшифровки по Папаниколау - с его помощью выявляются патологии шейки матки, в том числе предраковые состояния. Выделяют 5 стадий:

Более чем в 20% случаев результаты данного цитологического исследования бывают ложными. Это происходит в случае несовершенства устаревших методов. Поэтому, если вы сомневаетесь в достоверности полученного результата мазка из цервикального канала, то можете пересдать его либо попросить врача о кольпоскопии - подробном обследовании шейки матки, которое дает расширенные сведения о возможных патологиях, которые незаметны во время обычного осмотра.

На данный момент в гинекологии одним из самых эффективных, удобных и полезных для диагностики методов считается посев из цервикального канала. Согласно его результатам можно назначить эффективное лечение, которое в наибольшей степени подойдет пациенту.

Что такое бак посев? Это специальный лабораторный анализ, благодаря которому врачи имеют возможность устанавливать практически все виды микроорганизмов, в случае если материал для бакпосева берется в виде соскоба из цервикального канала. Данные микроорганизмы могут вызывать воспалительные процессы, а их выявление позволит избежать многих проблем за счет своевременного лечения.

Если взять соскоб из цервикального канала, то можно выявить не только наличие и количество микроорганизмов, но и выявить их реакцию на использованные антибиотики. Сначала берется посев из влагалища. Затем можно воспользоваться одним из двух методов. В первом случае используются стандартные диски. Это специальные доскообразные пластины, которые пропитывают концентрированными антибиотиками, а затем опускают в микрофлору и наблюдают за ее поведением. Во втором случае определение поведения микрофлоры заключается в использовании полосок из специальной бумаги, которые опускаются в концентрат микроорганизмов, после чего наблюдается их рост.

Важно помнить, что запрещается употребление антибиотиков за месяц до того, как нужно взять посев на микрофлору. Это может резко исказить результаты. Даже в нормальном и относительно здоровом организме могут быть найдены лактобактерии, кишечная палочка и другие виды микроорганизмов в допустимой норме, когда производится расшифровка данных.

Бак посев позволяет выявить такие микроорганизмы, которые приводят к началу воспалительных процессов: стафилококки, цитробактеры, энтерококки, дрожжевые грибки, протеи и кишечные палочки.

Данный анализ обязателен к проведению при беременности, при наличии воспалительных процессов половой системы, при хронических вульвовагинитах и при рецидивах указанных недугов после лечения. Проводится дополнительный анализ, если у беременной женщины были выявлены диплококки.

Подготовка к анализу

Для того чтобы соскоб из цервикального канала дал полный и достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к процессу проведения такого анализа, как бактериологический посев на флору. Для этого необходимо избегать половых контактов и спринцевания за сутки до назначенного анализа. Бак посев из цервикального прохода будет иметь более достоверный результат, если не применялись какие-либо лечебные препараты, которые требуется вводить во влагалище и другие половые органы. Если нужно взять посев на микрофлору, то категорически запрещается использование дезодорантов и кремов для интимных мест.

Проведение анализа на микрофлору

Чаще всего анализ проводит врач-акушер в женской консультации. Перед сдачей анализов запрещено мыться. Женщина должна лечь на гинекологический стул. Далее акушер, используя специальные инструменты, вводит зеркальную поверхность и берет мазок. Его необходимо брать из цервикального канала.

Никаких болей женщина не должна чувствовать, только может испытывать некоторый дискомфорт, но стерильный зонд, который используется в процедуре, достаточно тонкий. Процедура не занимает много времени. Врачи рекомендуют проводить данную процедуру как минимум один раз в год, что позволит вовремя бороться с проблемами.

Расшифровка данных анализа

Точная и правильная расшифровка показателей анализа зависит от уровня компетентности врачей.

Показатель считается положительным в том случае, если анализы показали присутствие микроорганизмов, можно определить уровень их развития и скорость роста. К первой степени относится тот случай, когда микроорганизмы показывают скудный рост. Они присутствуют на жидкой среде, а на твердой отсутствуют. При второй степени микроорганизмы одного типа могут показывать рост до 10 колоний на твердой поверхности. При третьем уровне их количество может быть до 100 колоний на твердой среде. При четвертом уровне количество колоний превышает сто. Первые два уровня информируют о том, что питательная среда является загрязненной, а третий и четвертый уровни показывают степень воспалительного процесса.

Причинами этого могут быть нарушения в метаболизме, ослабление иммунитета, невыполнение норм гигиены, гормональные сбои или наследственные явления.

Посев из цервикального канала — это важный лабораторный анализ, который позволяет предотвратить любые осложнения при беременности из-за каких-либо бактерий или инфекций. Лучше всего его проводить на ранних стадиях либо в период планирования, что позволит уберечь ребенка от болезней. Вылечить заболевание можно до начала родов, и малыш родится на свет здоровым.

Мазок из цервикального канала (Пап-тест) часто назначают женщинам при обследовании у гинеколога. В данной статье мы постараемся ответить на вопросы: что это за исследование, как оно выполняется, требует ли обезболивание, всегда ли возможно получить точные данные? Вопросы эти важные, потому как именно Пап-тест из маточной шейки дает возможность на самых ранних стадиях выявить онкологию и получить шанс предотвратить развитие рака.

Что это такое: мазок из цервикального канала

Обычно, при посещении врача-гинеколога пациентку всегда смотрят на гинекологическом кресле и в обязательном порядке берут мазок из влагалищной области, но её могут обследовать различными способами. Самая востребованная медицинская процедура – это «степень чистоты», посев. Однако их результаты не могут показать вероятность развития онкологии. А ведь раковая опухоль маточной шейки проходит без симптомов и на начальном этапе развития его поможет выявить исследование мазка из цервикального канала.

Что необходимо знать :

1. Анализ нужно сдавать в средний период менструального цикла. Приблизительно через неделю после прекращения месячных.
2. За несколько суток до сдачи анализа не следует вступать в половую связь, применять вагинальные приспособления, контрацептические средства, спринцевания. Также запрещается ходить на гинекологическое кресло, делать кольпоскопию. Только тогда такое цитологическое исследование как мазок из влагалищной области достоверно.
3. Сдавать необходимо при полностью здоровой микрофлоре. Если у женщины наблюдаются патологические выделения, зловонный запах из влагалищной области, зуд, сыпь – необходимо сначала пролечиться, лучше, если получится добиться, первой степени чистоты влагалищной области. Тогда велика вероятность того, что на маточной шейке не будет воспаления, так как оно влияет на результат, делая его не точным. Лучше перед цитологией сдать мазок на флору, лейкоцитов должно быть не больше 30-ти.
4. Брать Пап-тест разрешается надо раз в 12 месяцев. В особенности важно это сделать тем, кто часто сменяет партнеров по сексу, имеет ВПЧ 16-го, 18-го и прочих онкотипов.
5. Брать анализ должен специалист, применив специальный медицинский мини-шпатель. Внимание! В женских консультациях приспособления имеются не всегда, и гинеколог может взять мазок прямо со специального зеркала для осмотра, которое прикасалось к шейке матки. Данный анализ точным не будет!
6. Если на шейке присутствует эктопия, лейкоплакия и прочие патологические изменения – материал должен забираться именно с них, так как это фоновые болезни при раковой опухоли.
7. Забор осуществляется не больно. Такое заблуждение появилось из-за того, что исследование путают с аспирацией эндометрия – это совершенно другое, внутрь женского органа инструменты не проникают. Если после забора мазка кровит – это нормально.

Когда сдается анализ норма при беременности та же, что и вне её. Другое дело, что это исследование не обязательно для беременных, в отличие от микроисследования мазка, которое выполняют 2 раза.

Анализ из цервикального канала: что это такое и расшифровка

Расшифровывает анализ врач-гинеколог. Однако женщина должна знать, что врач смотрит, присутствуют ли в материале, который был собран атипичные клетки. В малом количестве они могут присутствовать, когда в органе имеется воспаление.

Именно поэтому выше было сказано о том, что сдавать мазок следует, лишь только когда число лейкоцитов не превышает нормальных показателей.

Мазок считается нормальным, когда атипичных клеток нет. Если же они обнаружены, доктор диагностирует дисплазию 1, 2, 3 степени, или же онкологию – если выявлены типичного вида раковые клетки. При выявлении дисплазии 1 степени, если на шейке матки фоновых патологий нет, пациентке рекомендуют наблюдаться у врача.

При 2 и 3 степени патологии обязательно делается :

• Кольпоскопия;
• Биопсия;
• Часто и конизация.

Дело в том, что патология 3 степени обычно оказывается раковой опухолью in situ. И тогда терапию выполняет уже врач-онкогинеколог в онкологическом диспансере.

Показатели мазка из цервикального канала при беременности

В период вынашивания малыша допустимые нормы содержания микроскопических организмов в цервикальном канале те же. Не может быть в период беременности лейкоцитов. Однако число лейкоцитов, может немного увеличится из-за гормональных изменений в организме беременной. Пап-тест не требуемое в обязательном порядке медицинское исследование при вынашивании малыша, но доктор может назначить данную процедуру в качестве дополнения, если подозревает что идет обострение воспаления или пробуждение скрытой мочеполовой инфекции. Воспаление в половой системе беременной женщины представляют серьезнейшую угрозу для будущей матери и ребенка.

Инфекции могут нарушать протекание вынашивания и спровоцировать :

• Выкидыш;
• Преждевременные роды;
• Слабая родовая деятельность.

Также инфекции могут попасть в организм ребенка в период родоразрешения. Именно поэтому при планировании зачатия врачи советуют женщине и ее половому партнеру тщательно обследоваться и если есть инфекции полностью их пролечить. Внимание! Во время вынашивания принимать большее количество лекарственных средств нельзя.

Забор мазка из цервикального канала: больно ли

Ни в коем случае, берут анализ совершенно не больно. Некоторые женщины в период вынашивания малыша даже не думают о том, что это цервикальный канал и для чего он вообще нужен в организме. Другие же напротив тщательно изучают эту информацию, так как им диагностирована: истимко-цервикальная недостаточность.

Это означает несостоятельность маточной шейки, которая уже на первых этапах вынашивания ребенка раскрывается и не может удержать развивающееся плодное яйцо.

Обычно, это происходит на 16-18 неделе, когда ребенок стремительно набирает массу тела, да ещё и активно двигается. При истимко-цервикальной недостаточности появляется риск угрозы прерывания беременности. Причиной развития данной ситуации может стать большое число мужских половых гормонов, которые делают мягче, рыхлее маточную шейку. Ещё одной причиной недостаточности может быть многоплодная беременность, при которой оказывается сильное давление на шейку матки. Среди прочих причин патологии – травмирование маточной шейки и аномалии её развития.

Своевременный визит к врачу дает возможность :

• Быстро диагностировать патологию;
• Провести лечение;
• Сберечь беременность.

Иногда доктор может назначить хирургическую операцию, и будут наложены швы, они не дадут каналу раскрываться. Когда придет время рожать ребенка эти швы будут сняты. В некоторых случаях, в особенности на сроке после 24-ой недели, гинеколог может применить некоторые медицинские устройства – гинекологические кольца, пессарии.

Что такое мазок из цервикального канала (видео)

Внимание! Женщина должна обязательно проходить профилактический гинекологический осмотр, хотя бы раз в год, лучше чаще. Это поможет предупредить развитие страшных патологий, например, раковой опухоли, которая на первых стадиях развития может протекать бессимптомно.

Бак. посев (бактериологический посев) из цервикального канала относится к лабораторным методам исследования, довольно часто применяемым в гинекологии. С его помощью медикам удается точно идентифицировать имеющиеся патогенные микроорганизмы в репродуктивной системе и назначать необходимое лечение. Именно поэтому подобного рода анализ проводится при определении чувствительности к антибактериальным препаратам. Рассмотрим данный вид исследования более детально.

Данного рода исследования может назначаться медиками при:

• плановом ежегодном обследовании женской репродуктивной системы;
• воспалении шейки – цервиците;
• процесс планирования беременности;
• при обнаружении в мазке на чистоту влагалища кокковой микрофлоры;
• увеличении числа лейкоцитов в мазке, взятом из влагалища;
• рецидивах воспалительных заболеваний репродуктивной системы.

Несмотря на то, что посев на флору при заборе материала из цервикального канала не представляет собой сложной процедуры, подготовка к его осуществлению требуется. Так, женщина должна придерживаться следующих правил:

• исключение интимной связи за 1 сутки до анализа;
• отмена спринцеваний, а также вагинальных суппозиториев (если таковые назначались ранее) за 24 часа.

Если данный анализ проводится с целью определения чувствительности к антибиотикам, то такие препараты прекращают принимать за 10-14 дней до проведения исследования. Также процедура не проводится в критические дни и в том случае, если с момента их окончания прошло менее 2 суток.

Забор материала для бактериологического исследования проводится с помощью специального стерильного зонда, который по своему внешнему виду напоминает небольшую щеточку. Глубина введения его составляет порядка 1,5 см. Собранный образец помещают в пробирку со специальной средой, которую герметично закупоривают. Через определенное время (обычно через 3-5 суток) специалисты проводят микроскопирование образца материала с питательных сред.

Расшифровкой бак. посева из цервикального канала должен заниматься исключительно врач. Только он имеет возможность объективно оценить ситуацию, учитывая имеющиеся симптомы нарушения, выраженность клинической картины, что необходимо для правильной постановки диагноза. Согласно установленным нормам, в образце забранного материала полностью отсутствуют грибы. При этом лактобактерий должно насчитываться не менее 107. Присутствие такого условно патогенного микроорганизма допустимо, однако в концентрации, не более 102.

Также в норме, в результате проведенного бак. посева из цервикального канала, в образце полностью должны отсутствовать:

Таким образом, как видно из данной статьи, бактериологический посев из цервикального канала является довольно широконаправленным методом исследования, с помощью которого можно определить множество нарушений гинекологического характера.