• Симптомы и диагностика туберкулеза
• • Препараты средней и низкой эффективности

Лечение туберкулеза осложнено высокой устойчивостью его возбудителя. Можно ли бороться с этой болезнью? Лекарство от туберкулеза существует. Однако специалисты предупреждают: только комплексный подход к лечению способен помочь пациенту.

Туберкулез — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии Mycobacterium. Чаще всего болезнь поражает легкие, но помимо этого встречаются формы туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, мочеполовой и пищеварительной системы, кожи, глаз. В большей степени болезни подвержены мужчины среднего и пожилого возраста. воздушно-капельным путем. При этом контакт с больным необязателен. Бактерии устойчивы к выживанию практически в любой среде и могут содержаться в воздухе, земле, воде.

Инфицирование приводит к болезни в 10 % случаев. Вероятность развития активной стадии высока у людей с ослабленной иммунной системой. Группу риска составляют ВИЧ-инфицированные, диабетики, люди больные лейкемией, подверженные депрессии и стрессам, курильщики, злоупотребляющие алкоголем, и люди, живущие в плохих санитарных условиях. Туберкулез может быть спровоцирован голоданием или недостатком белковой пищи.

Симптомами заболевания являются: стабильно повышенная температура, сильный кашель, кровохарканье, неконтролируемое снижение веса, одышка, потливость, головные боли.

Существует несколько методик диагностирования туберкулеза. Туберкулез легких отчетливо проявляется на рентгеновских снимках в виде затемненных участков. Другим классическим способом обнаружения инфекции в организме является реакция Манту. Однако этот метод не дает стопроцентной гарантии. Также невысока вероятность определения туберкулеза путем исследования мазков под микроскопом, ввиду того, что его можно перепутать с иной инфекцией. Наиболее высокоточной является ДНК-диагностика по методу полимеразной цепной реакции.

Вернуться к оглавлению

Противотуберкулезные препараты

На сегодняшний день фармакология располагает большим количеством препаратов для лечения туберкулеза, отличающихся по химической составляющей и механизму воздействия.

Вернуться к оглавлению

Разновидности противотуберкулезных препаратов

Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких классифицирует противотуберкулезные препараты по степени воздействия и переносимости. По данной классификации все лекарства разбиты на 3 группы в зависимости от эффективности.

1. I группа. К данной категории отнесены лекарства высокой эффективности: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин.
2. II группа — лекарства против туберкулеза средней эффективности. Сюда входят: Этионамид, Протионамид, Циклосерин, Капреомицин, Канамицин, Амикацин, Рифабутин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
3. III группа — лекарства низкой эффективности: парааминосалициловая кислота (ПАСК), Тиоацетазон.

Помимо этого, в ряде стран для используются некоторые препараты, не вошедшие в список ПТП МСТБЛ. Это: Капреомицин, Амикацин, Рифабутин и Фторхинолоны.

В амбулаторном лечении широко применяются таблетки от туберкулеза, включающие в себя различные сочетания препаратов. Создание таких комплексных таблеток обусловлено стремлением врачей оградить пациентов от монолечения на стадии, когда прием им лекарств проконтролировать невозможно. В данном случае больной не сможет самостоятельно решать, какой из прописанных препаратов принимать, а какой нет. Пациенту вместо нескольких таблеток нужно принимать всего одно лекарство против туберкулеза. В этом есть и идея борьбы с психологической проблемой: среди прописанных лекарств может оказаться такое, которому больной не доверяет.

Вернуться к оглавлению

Препараты высокой эффективности

Из первой группы лекарств против туберкулеза наиболее сильнодействующими являются Изониазид и Рифампицин. Это мощные антибиотики, производящие бактерицидное действие. Именно сочетание этих препаратов преобладает в современной стратегии борьбы с заболеванием и в большинстве случаев позволяет добиться положительного результата. По отдельности применять препараты не рекомендуется: в этом случае у бактерий достаточно быстро вырабатывается устойчивость к ним. Высокой эффективностью обладают различные комбинации лекарств первой группы: так называемые поликомпонентные схемы.

Первая разработанная специалистами комплексная схема включала в себя три компонента: Изониазид, Стрептомицин и ПАСК. Длительное время схема была практически безальтернативной и спасла немало человеческих жизней, однако она обладала серьезными недостатками: ПАСК токсичен, а стрептомицин нельзя принимать долго.

По стратегии борьбы с туберкулезом DOTS наиболее эффективной считается четырехкомпонентная схема, в которую входят: Рифампицин или Рифабутин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин. Многие специализированные клиники переходят на пятикомпонентную схему, в которую, помимо данных препаратов, входит производное фторхинолона, к примеру, Ципрофлоксацин.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Статистика говорит о том, что стопроцентное лечение от туберкулеза практически невозможно, даже, несмотря на то, что заболевание проходит раннюю стадию развития.

Фармакотерапия

Терапию при туберкулезе назначает исключительно врач, как для детей, так и для взрослых. Прием фармацевтических препаратов без контроля специалиста может привести к тому, что микобактерии туберкулеза станут устойчивыми к воздействию таблеток.

Антибактериальные медикаменты

Антибактериальные лекарства включают в свой список ряд синтетических химиопрепаратов и антибиотиков для детей и взрослых. Могут быть таблетки или другие средства для внутривенного введения.

Лекарственные средства делят на основные, которыми лечат при первых симптомах и резервные, которые принимают тогда, когда первыми препаратами не получается провести лечение.

К основному ряду антибиотиков для детей и взрослых относят Рифамицин и аминогликозиды.

К ряду резервных антибиотиков для детей и взрослых относят:

• Аминогликозиды
• Антибиотики из ряда полипептидов и из ряда фторхинолонов для детей и взрослых.

Опасность палочки в том, что она может быть устойчивой по отношению к одному, нескольким и целому ряду лекарственных препаратов.

Причина, способствующая вторичной устойчивости палочки к препаратам против туберкулеза, — генные мутации. Они возникают, когда таблетки от туберкулеза были назначены не верно.

Таким пациентам лечение назначают после того, как будет проведено предварительное исследование на чувствительность бактерий к фармацевтическим препаратам против туберкулеза для детей и взрослых. Срок лечения составляет 6 месяцев.

При устранении заболевания принимают одно из новых средств — перхлозон, механизм действия которого с точностью не установлен.

Противогрибковые медикаменты

Активный и длительный прием антибактериальных средств может привести к тому, что естественная микрофлора будет подавлена. Таким образом, на слизистой больного размножается условно-патогенная микрофлора, в их число входят грибки Candida. Для того чтобы подавить их жизнедеятельность, назначают Флуконазол.

Иммуномодуляторы

Прием медикаментов против туберкулеза и против воспаления, аллергии может стать причиной снижения иммунитета. В связи с этим, комплексное лечение включает в себя ряд иммуномодуляторов. Принимают и

К препаратам нового поколения относят:

• Лейкинферон. Он оказывает противовоспалительное, декоксицирующее действие и способствует переносимости препаратов против туберкулеза
• Вторым новым иммуномодулятором против туберкулеза считают туберкулин и вакцину БЦЖ.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза дома не только из ряда невозможного, но и недопустимого. При бесконтрольном приеме лекарств против туберкулеза у палочки Коха может выработаться устойчивость к фармацевтическим средствам. После диагностики туберкулеза, пациента помещают в отделение стационара. Находиться в больнице ему необходимо примерно два месяца.

Этого времени должно хватить для того, чтобы прекратилось активное выделение бактерий. После того, как врачи выяснят, что от пациента нет угрозы для окружающих, лечение продолжают амбулаторно.

Схема лечения медикаментами

Стараясь устранить туберкулез, необходимо правильно подойти к алгоритму лечения с приемом препаратов. В условиях стационара лечащим врачом прописывается для приема больным — это могут быть дети, а также взрослые, лекарства с такими названиями:

1. Изониазид

Весь этот перечень препаратов необходимо применять в комплексе. Что касается дозировки и соотношения, то это устанавливает врач индивидуально для каждого пациента – ими могут быть и дети и взрослые. Их прием составляет три месяца.

В целях профилактики детям вводят БЦЖ.

Лекарства от туберкулеза первого ряда

К первому ряду относят препараты, которые являются основой при лечении заболевания. Их применение необходимо для того, чтобы подавить бактерии и достичь перехода болезни в закрытую форму, которая характерна тем, что не причиняет вреда никому из окружающих, то есть не передается. К ним относят:

• Изониазид

Лекарства от туберкулеза второго ряда

Лекарства второго порядка в большей степени запасные и резервные. Они принимаются, если лечение с использованием основных препаратов не принесли эффекта по некоторым причинам.

1. Вторая фаза — это продолжение лечения. Она необходима для того, чтобы продолжить начатое в первой фазе и закрепить ее результаты. Также главной задачей этой фазы является полностью излечить больного от заболевания.

При устранении заболевания необходима дисциплина в приеме лекарств. Если будут перерывы в лечении, тем более необоснованные, то на полноценное лечение можно и не рассчитывать.

Нужно принимать препараты против туберкулеза ровно в таком количестве и на протяжении такого времени, как это прописал лечащий врач. Поэтому нужно отнестись серьезнее, чтобы предотвратить болезнь как можно скорее.

Развитие туберкулёза связывается с внедрением в организм микобактерии (палочки Коха). Чаще всего инфекция поражает жизненно важный отдел дыхательной системы – одно или оба лёгких. Болезнь относится к опасным, приводящим в случае отсутствия эффективных мер к летальному исходу. Правильно и своевременно подобранное лекарство от туберкулёза позволяет остановить дальнейшее развитие смертельной инфекции, и восстановить здоровье пациента .

Показания к применению таблеток от туберкулёза

Лечить туберкулёз лёгких при помощи таблетированных медикаментов требуется в случае появления характерной симптоматики заболевания:

1. Постоянно повышенной температуры тела (часто не спадающей, субфебрильной).
2. Непрекращающегося кашля.
3. Отхаркивания мокроты с кровяными примесями.
4. Частых головных болей.
5. Резкой, существенной потери в весе.
6. Одышки во время активности и покоя.
7. Ночного гипергидроза (интенсивного потоотделения).

Препараты, применяемые в лечении туберкулёза, относятся к сильнодействующим, и нередко вызывают побочные эффекты. Эта особенность требует нахождения пациента под строгим контролем медперсонала .

Лечение открытой формы заболевания традиционно проводится в условиях стационара. Лица, болеющие закрытым туберкулёзом, проходят терапию амбулаторно (на дому), однако также должны постоянно наблюдаться у врача.

Классификация противотуберкулёзных препаратов

Каждое противотуберкулёзное лекарство относят к определённой группе медикаментов. Классификация таких препаратов основана на следующих характеристиках таблеток:

• клинической активности;
• химическом составе;
• переносимости организмом человека.

Чаще всего терапия начинается с применения препаратов первого ряда. Остальные медикаменты могут дополнять основной терапевтический курс, или назначаться в случае высокой сопротивляемости бактерий первоначально использованным лекарствам.

Препараты первого ряда

К лекарствам этой группы принадлежат:

1. Рифампицин.
2. Изониазид.
3. Стрептомицин.

Рифампицин

Рифампицин содержит в составе действующее вещество с одноимённым названием. Препарат в таблетках или капсулах назначается однократно в сутки, за полчаса до еды. Медикамент противопоказан пациентам с тяжёлыми формами сердечно-лёгочной недостаточности, желтухой, поражением почек. Вопрос о возможности употребления лекарства при беременности и лактации решается исходя из «жизненных» показаний.

Изониазид

Активным компонентом таблеток выступает изониазид. Средство применяется при всех формах активного туберкулёза, а также с целью его профилактики у лиц, имевших близкий контакт с больными. Препарат принимают внутрь однократно в сутки или 2-3 раза на протяжении недели. Употребление таблеток может осуществляться беременными и лактирующими пациентками, однако воспрещается при наличии атеросклероза, эпилепсии, патологий печени или почек.

Стрептомицин

Данный антибиотик, относимый к группе аминогликозидов, проявляет широкий спектр противомикробного действия. Медикамент на основе стрептомицина имеет форму порошка, используемого в приготовлении раствора для внутримышечного введения. Средство также назначают в виде аэрозолей, вводят в организм больного интрабронхиальным, интратрахеальным способами. Частота применения лекарства – однократно в сутки, или дважды-трижды в течение недели. Среди основных противопоказаний – вынашивание ребёнка, уремия, азотемия, непереносимость аминогликозидов.

Часто терапия инфекционного заболевания строится на параллельном применении 2-3 препаратов первого выбора.

Средства второго ряда

Препараты 2-го ряда приобретают актуальность при недостаточной эффективности основной терапии. Такие медикаменты применяют в комбинации с лекарствами первого выбора, или отдельно.

Лечение туберкулёза дополняется:

• Офлоксацином;
• Этионамидом;
• Ципрофлоксацином.

Офлоксацин

Офлоксацин – антибиотик из группы фторхинолонов, аналог налидиксовой кислоты. Приём этих таблеток показан дважды в сутки. При необходимости интракавернозной терапии средство используется в виде раствора для выполнения инфузий.

Отличительная особенность Офлоксацина – хорошая сочетаемость с другими противотуберкулёзными препаратами.

Этионамид

Лекарство имеет форму таблеток-драже. Назначается пациентам с различными формами и стадиями туберкулёза. Медикамент принимают после еды, 2-4 раза на протяжении 24 часов, в установленной врачом дозировке.

Данное средство имеет определённую степень токсичности, по причине чего не применяется для лечения беременных, пациентов с патологиями органов ЖКТ, почечной и печёночной недостаточностью.

Цифпрофлоксацин

Продолжительность терапии Ципрофлоксацином при туберкулёзном поражении лёгких нередко занимает около 4 месяцев.

Резервные препараты

В случае невозможности применения лекарств, входящих в 2 предыдущие группы, пациентам назначаются антибактериальные средства со следующими названиями:

1. Фтивазид.
2. Клофазимин.
3. Флоримицин.
4. Тиоацетазон.
5. Флуренизид.
6. Амоксициллин.

Многие из этих препаратов достаточно токсичны, и требуют постоянного контроля за состоянием больного.

Комбинированные средства

Таки медикаменты представлены многокомпонентными таблетированными средствами, имеющими фиксированные дозы отдельных веществ. Из числа комбинированных препаратов при туберкулёзе назначаются:

• Тибинекс, Рифинаг, Римактазид (в составе данных лекарств присутствуют изониазид и рифампицн);
• Фтизоэтам, Тубовит, Изокомб (содержат изониазид, этамбутанол, рифампицин, витамин В 6);
• Протиокомб, Ломекомб (действующие вещества – изониазид, ломефлоксацин, пиразинамид, этамбутанол, витамин В 6).

Преимущества использования комбинированных лекарств – меньшая вероятность передозировки, возможность применения как в стационаре, так и в амбулаторном лечении туберкулёза.

Современное лечение

Самыми современными противотуберкулёзными препаратами считаются:

1. Перхлозон, эффективно подавляющий активность микобактерий, располагающий минимальной токсичностью.
2. Сиртуро – средство нового поколения, имеющее в составе бедаквилин. Данный препарат преимущественно включают в комплексную терапию.
3. Микобутин – антибиотик, действующий при любых формах туберкулёза, включая неактивные и резистентные.

В отличие от стандартных фармакологических продуктов, приводящих к излечению пациента после полугода упорной терапии, новые средства часто помогают победить тяжёлую болезнь уже через 2-3 месяца.

Взаимодействие различных препаратов

Несмотря на то, что препараты первого выбора часто комбинируются между собой, одновременное применение Изониазида и Стрептомицина способно замедлять их выведение с мочой. Именно поэтому рекомендовано соблюдение немалых интервалов между употреблением этих лекарственных средств.

Также перечисленные медикаменты не назначают для одномоментного приёма с Рифампицином. При несоблюдении такого правила значительно повышается гепатотоксичность противотуберкулёзных лекарств. Кроме этого, не рекомендованы сочетания Рифампицина и непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, противодиабетических средств, т.к. данное лекарство приводит к ослаблению терапевтических свойств названных препаратов.

Особенности применения лекарств от туберкулёза

Лечение туберкулёзного поражения лёгких строится на соблюдении определённых принципов. Важное значение в эффективной борьбе с инфекцией имеют:

• раннее применение эффективных антибактериальных препаратов;
• назначение лекарств с учётом выявленных особенностей возбудителя;
• комплексное использование назначенных врачом средств;
• регулярный контроль за прохождением терапии.

Таблетки от туберкулёза применяются в фазе интенсивной терапии, и способствуют прекращению выделения возбудителя в окружающую среду. Препараты первого выбора чаще комбинируют между собой, благодаря чему удаётся избежать привыкания патогенов к действующему веществу.

Дозировки таблеток и капсул от туберкулёза рассчитываются индивидуально для каждого больного и определяются интенсивностью патологического процесса.

Условия хранения

Большинство противотуберкулёзных препаратов должны храниться в сухих местах, защищённых от воздействия света, при температуре не выше +25 градусов. Важно контролировать недоступность медикаментов для маленьких детей .

Побочные действия

Появление побочных эффектов от применения противотуберкулёзных средств связывается с их способностью влиять на обменные процессы в организме, вызывать авитаминоз, нарушения окислительно-восстановительных процессов. Терапия антибактериальными препаратами способна приводить к снижению остроты слуха, развитию периферических полиневритов, аллергии, дисбактериоза, кандидамикоза, нарушению функций основных органов и систем.

На фоне проведения антибиотикотерапии может развиваться реакция Яриша-Герксгеймера, представляющая собой ответ организма на интенсивное уничтожение микобактерий. Такое состояние наблюдается в первые дни терапии, сопровождается значительным повышением температуры тела, ознобом, резким падением АД, тошнотой, интоксикационным синдромом.

Туберкулез - опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг - тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

Виды препаратов 1 ряда

Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

• обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
• оказывают на организм минимальное токсическое действие;
• рассчитаны на длительное применение.

По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

1. "Изониазид".
2. "Рифампицин".
3. "Стрептомицин".
4. "Пиразинамид".
5. "Этамбутол".

Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

Средства второго ряда

Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

К лекарствам второго ряда относятся:

• ПАСК.
• "Протионамид".
• "Офлоксацин".
• "Канамицин".
• "Этионамид".
• "Капреомицин".
• "Амикацин".
• "Циклосерин".
• "Ципрофлоксацин".

Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

Резервные

Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

Эта группа включает:

• "Кларитромицин".
• "Клофазимин".
• "Амоксициллин".
• "Фтивазид".
• "Тиоацетазон".
• "Флоримицин".
• "Флуренизид".

Новые лекарства

Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

В список последних достижений включены:

1. "Перхлозон". Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность - тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
2. "Сиртуро". В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
3. "Микобутин". Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

Дополнительные лекарства и различия в классификации

• "Репин В6".
• "Ласлонвита".
• "Изокомб".
• "Рифатер".
• "Протуб-3".
• "Тубавит".
• "Рифинаг".
• "Фтизоэтам В6".
• "Протубэтам".
• "Изо Эремфат".

Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

Ко второй группе они относят:

• "Канамицин".
• "Стрептомицин".
• "Циклосерин".
• "Этамбутол".
• "Виомицин".
• "Протионамид".
• "Пиразинамид".

Их считают средне-эффективными.

А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

1. "Тиоацетазон".
2. ПАСК.

Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

"Рифампицин"

Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

Показания к применению "Рифампицина" - все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

Не назначают при:

• тяжелых поражениях печени, почек;
• всех типах гепатита;
• различных видах желтухи;
• беременности в 1 триместре.

С осторожностью прием возможен:

• беременным во 2 и 3 триместрах;
• маленьким детям;
• больным алкоголизмом;
• ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

1. Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
2. Эндокринной системы (дисменорея).
3. ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
4. Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
5. Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
6. Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
7. Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

• кожных высыпаний;
• отека Квинке;
• нарушении функции дыхания.

В таком случае "Рифампицин" следует заменить.

Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

Нежелателен одновременный прием с:

• глюкокортикоидами - понижается их эффективность;
• изониазидом - возрастает токсичное воздействие на печень;
• оральными контрацептивами - повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
• непрямыми коагулянтами - наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
• пиразинамидом - влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

"Изониазид"

Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

Терапия исключительно "Изониазидом" вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" указано, что его запрещено использовать при:

• некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
• острой почечной и печеночной недостаточности ;
• наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

При сочетании с "Рифампицином" токсичность обоих веществ повышается.

При одновременном приеме со "Стрептомицином" замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

• формы туберкулеза;
• наличия резистентности;
• общего состояния пациента;
• возраста, пола, веса и прочего.

При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

• желтуха;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• чувство эйфории;
• гипергликемия;
• невроз;
• психоз;
• дисменорея;
• гинекомастия;
• головная боль;
• судороги;
• повышение температуры тела;
• лихорадка;
• прочее.

В официальной инструкции по применению "Изониазида" сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие "Изониазид" в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

Большинство тех, кто пользовался "Изониазидом" в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

"Стрептомицин"

Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например "Рифампицином" или "Изониазидом".

Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

• слухового и вестибулярного аппарата;
• центральной и периферической нервной системы;
• органов пищеварения;
• мочеполовой системы.

Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость "Стрептомицина".

Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного "Стрептомицина" не дает нужного эффекта.

По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

Иногда от применения "Стрептомицина" приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

"Пиразинамид"

Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

Препарат "Пиразинамид" выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к "Рифампицину" и "Изониазиду".

Его не применяют при:

• подагре;
• гиперурикемии;
• эпилепсии;
• повышенной нервной возбудимости;
• снижении функции щитовидной железы ;
• тяжелых нарушениях работы печени и почек;
• беременности.

Как и любой другой противотуберкулезный препарат, "Пиразинамид" плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

• Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
• Обострение язвенных болезней.
• Потерю или ухудшение аппетита.
• Тошноту и рвоту.
• Привкус железа во рту.

Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции - от кожных до системных.

Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

• "Рифампицином".
• "Изониазидом".
• Фторхинолонами.

По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

"Этамбутол"

Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

Препарат "Этамбутол" не применяется при:

• наличии резистентности;
• неврите зрительного нерва;
• ретинопатиях;
• других заболеваниях глаз воспалительного характера.

В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

• тошноту и рвоту;
• боль в животе;
• головокружение;
• расстройство сна;
• увеличение количества мокроты;
• усиление кашля;
• появление сыпи и другие аллергические реакции.

ПАСК. "Циклосерин"

Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

Капсулы "Циклосерин", ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

• зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
• тошноты, рвоты, изжоги;
• сбоев в работе печени и почек;
• желтухи;
• отеков;
• лихорадки;
• прочих жалоб.

При приеме капсул "Циклосерина" нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

• Бессонницу.
• Кошмарные сновидения.
• Агрессию, раздражительность.
• Эйфорию.
• Психозы.
• Судороги.

Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

"Изониазид" и "Циклосерин" приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

Много лет назад диагноз "туберкулез" звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.