Деформации челюстей . Деформации как верхней, так и нижней челюсти могут быть приобретенными и врожденными. К врожденным деформациям относится недоразвитие верхней или нижней челюсти, а также увеличение челюсти (обычно нижней). Приобретенные деформации наблюдаются как последствие заболеваний (рахит, остеомиелит, анкилозы, неправильное срастание перелома, потеря зубов и др.).

Номенклатура видов деформаций крайне разнообразна. Так, выстояние нижней челюсти вперед по отношению к верхней челюсти называется прогенией, протракцией, макрогенией, нижней прогнатией. Выстояние верхней челюсти по отношению к нижней носит название прогнатии, верхней прогнатии и пр. Для упрощения номенклатуры мы даем следующие определения: прогения - выстояние нижней челюсти, прогнатия - выстояние верхней челюсти, микрогения - недоразвитие нижней челюсти, микрогнатия - недоразвитие верхней челюсти.

К деформации челюстей относится также «открытый прикус», характеризующийся тем, что при закрывании рта соприкасаются только задние зубы, в то время как спереди рот остается открытым. Открытый прикус является следствием рахита, операций по поводу анкилоза челюстного сустава, неправильного срастания переломов челюстей и др.

Хирургическое вмешательство при деформациях челюстей отличается большим разнообразием. Мы остановимся только на операциях, наиболее часто применяемых в современной восстановительной хирургии.

Прогения . Лечение прогении в основном сводится к смещению нижней челюсти кзади путем резекции части ее тела или без резекции.

К ранним операциям по поводу прогении относится операция, предложенная Энглем (Angl) в 1897 г., которой пользуются и в настоящее время. Она состоит в том, что с обеих сторон в области премоляров резецируют участки тела челюсти длиной 1-1,5 см (в зависимости от размеров выстояния нижней челюсти) и смещают ее кзади. Нередко у больных наблюдается симметричное отсутствие зубов справа и слева, и тогда резекцию делают в области отсутствующих зубов. Чтобы точно определить величину и форму резецируемого куска нижней челюсти, следует до операции изготовить гипсовые модели челюстей больного и на нижней модели сделать резекцию, проверив после этого соотношение зубных рядов обеих челюстей (рис. 401).

Операция проводится так. Под краем нижней челюсти делают разрез длиной 8-10 см, отступя книзу на 2-3 см. Надкостницу отслаивают распатором как с внутренней стороны, так и с наружной в области часто отсутствующих симметрично на обеих сторонах зубов и пилой Джигли выпиливают нужной величины кусок челюсти. Операцию повторяют на противоположной стороне. После этого фиксируют отломки (рис. 402, а, б, в). При наличии зубов их удаляют заранее.

За последние годы межчелюстная фиксация почти оставлена, так как при ней на 1,5 - 2 месяца выключается функция челюстей. В настоящее время прибегают к штифтованию челюсти или к наложению проволочных швов или, наконец, применяют аппарат Рудько.

Описанный метод резекции кусков челюсти имеет один большой недостаток: при нем повреждаются сосудисто-нервные пучки.

А. Э. Рауэр предложил делать уступообразную остеотомию с сохранением сосудисто-нервного пучка. Для этого он после обнажения тела челюсти с каждой стороны удаляет соответствующие зубы, вскрывает долотом нижнечелюстной канал в области прохождения сосудисто-нервного пучка и берет на тонкий крючок весь пучок. После этого иссекает из челюсти необходимый кусок кости (рис. 403), перепиливая ее выше и ниже пучка. В дальнейшем костные отломки сдвигаются до их соприкосновения и фиксируются тем или иным способом. В настоящее время эта операция не имеет большого распространения из-за своей сложности.

Лэн (Lann, 1905), а затем Костечка (Kostezka) предложили более простую операцию: путем перепиливания ветви нижней челюсти между краем полулунной вырезки и нижнечелюстным отверстием. Операция проводится следующим образом. Специальную большую иглу, слегка изогнутую (на конце иглы имеется отверстие), вкалывают на уровне нижнего края мочки уха и проводят ее по внутренней поверхности ветви, выкалывая у переднего края ее. Затем, продев в ушко иглы нить, привязывают пилу Джигли и протаскивают последнюю обратно, после чего перепиливают ею кость.

При отсутствии специальной иглы можно сделать вертикальные разрезы на том же уровне длиной 1-1,5 см и отслоить мягкие ткани изогнутым распатором, после чего провести здесь зонд с ушком, привязать к нему пилу Джигли, протянуть ее обратно и перепилить кость. Чтобы не повредить на внутренней стороне отслоенные сосуды и нервы, вводят параллельно пиле половину разрезанного дренажа или желобоватый зонд. После перепиливания ветвей с обеих сторон сдвигают челюсть кзади до получения правильного прикуса. Затем связывают между собой шины с зацепными петлями, которые должны быть наложены на зубы обеих челюстей до операции. Межчелюстная фиксация сохраняется 1,5-2 месяца (рис. 404, 405).

Эрнст предлагает перепиливать челюсть со стороны полости рта, через разрез слизистой по переднему краю ветви. Однако вследствие ограниченности поля действия операция значительно усложняется.

Прогнатия - резкое выстояние альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярным отростком нижней челюсти. Прогнатия наблюдается как врожденная деформация, а также после неправильного сращения после травмы. Предложенная при прогнатии операция заключается в удалении двух верхних клыков или первых премоляров и части альвеолярного отростка (рис. 406), выпиливают с последующим перемещением и фиксацией его проволочной шиной или другим аппаратом. Операция эта сложна и применяется сравнительно редко. Если выстояние передних зубов очень резкое и зубы расположены веерообразно, то рекомендуется удалить зубы, резецировать участок альвеолярного отростка и заменить его протезом.

Микрогения относится к наиболее частой деформации нижней челюсти. Наблюдается она при анкилозе челюстного сустава или в результате остеомиелита нижней челюсти и травмы в детском возрасте, когда идет рост костей. Нарушение зон роста патологическими процессами тормозит развитие нижней челюсти. Микрогения бывает двусторонняя и односторонняя.

По нашим наблюдениям, для оперативного лечения по поводу микрогении обращаются почти исключительно женщины, которых угнетает резкая асимметрия лица. При односторонней микрогении подбородок смещен от средней линии в больную сторону. Последняя укорочена и утолщена, здоровая сторона истончена и уплощена. При двусторонней микрогении весь подбородок смещен кзади, верхняя челюсть резко выступает вперед, что придает лицу «птичье выражение».

Операция устранения микрогении как односторонней, так и двусторонней может быть радикальной, целью которой является удлинение укороченной челюсти. Если операция предназначена для устранения только косметического недостатка, она имеет паллиативный характер.

Для удлинения нижней челюсти предложено много способов, одним из которых является ступенчатая остеотомия тела челюсти. Эта операция проводится так же, как и при прогении (описана раньше), с той только разницей, что при прогении ступенчатая остеотомия сопровождается резекцией части челюсти со смещением отломков кости кзади, при микрогении же резекция не делается, а отломки челюсти выдвигаются кпереди (рис. 407).

А. А. Лимберг, М. В. Мухин и др. делают вертикальную остеотомию тела челюсти на больной стороне и одномоментно, даже при наличии разрыва слизистой, раздвигают отломки до нормы и пересаживают в образовавшийся дефект аутокость. Трансплантат от полости рта отгораживается тампонами; отломки фиксируются аппаратом В. Ф. Рудько.

Банкоф (Bankoff) берет трансплантат по соседству с дефектом из тела челюсти на мышечной ножке, как это было до него предложено П. М. Дьяконовым (см. рис. 399).

При микрогении возможна операция косметического характера, которая основана на том, что при односторонней микрогении хирург для устранения асимметрии лица помещает под кожу запавшей (уплощенной) стороны ту или иную ткань. При односторонней микрогении подсадку из тканей приходится делать на здоровой стороне, так как вследствие отставания в росте больной стороны челюсть смещается в ее сторону, а здоровая сторона уплощается. При двусторонней микрогении ткань вводят с двух сторон.

Одно время с косметической целью пересаживали жир. Однако полученный хороший результат оказывался кратковременным, так как жир довольно быстро атрофировался или собирался в комок (рубцевался) и пересадка не достигала цели.

Довольно широкое применение, но только при нерезких уплощениях челюсти, нашел гомохрящ, заготовленный по нашему способу. Хорошие результаты в этих случаях дает измельченный хрящ (рис. 408, а, б), введенный по способу Лимберга.

С большим косметическим успехом для устранения микрогении и других деформаций лица за последние годы хирурги стали пользоваться пластмассовыми имплантатами, изготовляемыми по восковому слепку до операции.

При микрогении операция проводится так. Вдоль края нижней челюсти, отступя от него на 4-5 см, делают разрез. Его углубляют до глубоких мышц шеи с целью избежать повреждения нижней ветви лицевого нерва, которая при этом остается лежать в мягких тканях. Разрез делают длинным (10-14 см), чтобы при введении имплантата не было никаких давлений на ткани и наминания их. После отслойки мягких тканей в двух местах вертикально рассекают надкостницу и слегка отслаивают ее с таким расчетом, чтобы в образовавшиеся поднадкостничные карманы можно было ввести концы имплантата, благодаря чему он будет лежать неподвижно. Имплантат укрепляют кетгутовыми швами к окружающим тканям (рис. 409, а, б и рис. 410, а, б).

Заслуживает внимания операция Ландо, предложенная для устранения двусторонней микрогении. Со стороны полости рта производят разрез по переходной складке, широко отслаивают все мягкие ткани подбородка кпереди и книзу и вводят в образовавшееся пространство на стентовом вкладыше свободный кожный лоскут, взятый у больного. Чтобы стент не выпал, над ним сшивают слизистую 3-4 швами. Через 10-12 дней швы снимают и удаляют стент; кожа остается прижившей к обнаженной поверхности. В дальнейшем изготовляют зубной протез - вкладыш (по форме стента), который кламмерами укрепляется на зубах (рис. 411).

Нередко наблюдается деформация нижней челюсти за счет гипертрофии отдельных частей ее. Например, наблюдается увеличение одной половины челюсти или только угла. Гипертрофия встречается только у мужчин в виде выворота или утолщения его, вследствие чего лицо кажется широким; причины этого неизвестны. Для устранения гипертрофированных участков производят разрез под краем ее, обнажают кость и круговой пилой снимают излишний участок кости (рис. 412).

При увеличении углов челюсти разрезы делают ниже их на 1-2 см. пересекают жевательную мышцу, обнажают кость и скусывают или спиливают выстоящую часть (рис. 413). Деформация нижней челюсти, выражающаяся в ее выстоянии вперед, может зависеть и от гипертрофии суставных головок. В таких случаях мы обычным подходом к суставу (разрезом по нижнему краю скуловой дуги) резецируем головки.

Наконец, все деформации нижней челюсти, зависящие от неправильного срастания отломков после перелома, устраняют остеотомией в области перелома со стороны полости рта. Отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют их так же, как при свежих переломах челюсти.

При неправильно сросшихся переломах нижней челюсти иногда наблюдается открытый прикус, при котором контакт зубов верхней и нижней челюстей отмечается только в области больших коренных зубов.

Кроме косметического недостатка (полуоткрывает рот), имеется нарушение речи и акта жевания. Причиной открытого прикуса, кроме травмы, может быть рахит, неправильное ведение больного после операции по поводу анкилоза и др.

Хирургическое лечение открытого прикуса заключается в клиновидном иссечении альвеолярного отростка и тела нижней челюсти до линии нижнечелюстного канала с последующим перепиливанием тела нижней челюсти над верхушкой иссеченного крыла (рис. 414, а). Сосудисто-нервный пучок остается неповрежденным. Разрез делают под краем нижней челюсти. Операцию проводят симметрично на обеих сторонах. Подвижной передний отрезок нижней челюсти устанавливают в правильное положение и отломки фиксируют шинами с зацепными петлями.

Обри (Aubry) описывает свой способ. Перепилив тело челюсти снизу вверх до альвеолы, и надломив челюсть, следует поставить ее в правильное положение (рис. 414, б).

Менее сложным способом является перепиливание в виде полукруга углов челюсти (рис. 414, в) через наружные разрезы и установка челюсти в правильное положение с последующей межчелюстной фиксацией.

У людей молодого возраста, особенно у детей, открытый прикус можно устранить путем применения различных ортодонтических аппаратов. При открытом прикусе, обусловленном только веерообразным расположением зубов, часто прибегают к их удалению, исправив прикус соответствующим протезом.

Для оперативного исправления резкого вытяжения верхних фронтальных зубов (прогнатии) предложен ряд методов. Одни из них рассчитаны, главным образом, на косметический эффект. Так, предложена экстракция всех фронтальных зубов и частичная резекция альвеолярного отростка с последующим замещением дефекта протезом.

Другие методы имеют своей целью одномоментно произвести коррекцию путем кровавой мобилизации соответствующего участка альвеолярного отростка и насильственного перемещения его. Фабрикант для этого предложил П-образную остеотомию. Тонким остеотомным долотом, не отделяя слизистую и надкостницу, через все ткани пробивается альвеолярный отросток в вертикальной плоскости с обеих сторон. Тем же приемом выше верхушек корней пробивается кортикальный слой кости с вестибулярной стороны в горизонтальной плоскости. Затем делается надлом и перемещение мобилизованного отрезка альвеолярного отростка. После этого отломок фиксируется заранее заготовленной шиной.

Операция, предложенная Кон-Стоком, отличается от метода Фабриканта только в технике выполнения: кость в вертикальном направлении разъединяется не долотом, а перепиливается пилой Джигли, для чего предварительно в альвеолярном отростке пробуравливаются дрилем отверстия.

Приведенные методы характеризуются своей травматичностью и сложностью выполнения. Во время операции имеется опасность вскрыть Гайморову полость, перфорировать дно носа и повредить корни зубов.

Повреждение сосудов и нервов при остеотомии в горизонтальной плоскости может в результате нарушения кровоснабжения и иннервации привести к трофическим расстройствам и некрозу перемещаемого отрезка зубной дуги.

В этом отношении еще более рискован метод Спаньера, который предложил отслоить от кости мягкие ткани с губной и небной стороны и создать тем доступ для остеотомии непосредственно на обнаженной кости. Возможность некроза обнаженной кости при этом еще больше увеличивается (рис. 84).

Третьи методы относятся к комплексным методам и принцип их состоит в том, чтобы сравнительно малотравматическими операциями способствовать более эффективному действию ортопедической аппаратуры, которой и завершается лечение. К таким методам можно отнести предложение Лимберга, которое заключается в симметричной поднадкостничной клиновидной резекции лунок, предварительно экстрагированных третьих или четвертых зубов. Эта операция предшествует аппаратурному лечению и облегчает бескровное сгибание и перемещение определенного отрезка зубной дуги. Однако, бывают случаи резко выраженной прогнатии, при которых перемещение зубов редукционной аппаратурой не удается и после этой операции.

Бихельмейер, чтобы ослабить противодействие со стороны небных стенок альвеолы, предложил иссекать позади каждого из шести фронтальных зубов клиновидный участок альвеолы до уровня верхушки корня (рис. 85). После этого зубы вместе с альвеолярным отростком перемещаются в дистальном направлении ортодонтической аппаратурой.

Этот метод заслуживает серьезной критики. При альвеолотомии неизбежно вскрывается периодонтальная щель и травмируется альвеолодентарный связочный аппарат, что не может не снижать функциональной ценности перемещаемых зубов. Образующиеся костные рубцы, на которые при этом рассчитывают, не гарантируют от рецидива, а наоборот, сами могут стать причиной деформации.

Катц с полным основанием подвергает сомнению роль небной части альвеолы в противодействии ортодонтической аппаратуре, так как эта стенка альвеолы представляет тонкую податливую пластинку. Придавая решающую роль в противодействии аппаратуре небной части межальвеолярных перегородок, Катц предложил для ослабления сопротивления альвеолярного гребня удалять бором эту часть перегородки.

В тех случаях, когда при вытяжении фронтального участка верхней зубной дуги между зубами имеются промежутки, мы считаем показанным метод сегментарного разъединения перемещаемого отрезка дуги.· Операция заключается в следующем: под местной анестезией отслаиваются слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и небной стороны от подлежащей кости и каждая межальвеолярная перегородка тонким фиссурным бором распиливается в вертикальной плоскости через всю толщу до верхней трети корней. Затем слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на место и рану зашивают наглухо.

В результате этой операции весь участок дуги, подлежащий перемещению, расчленяется на отдельные сегменты, что резко ослабляет межальвеолярную связь и облегчает сгибание и ретротранспозицию всего альвеолярного отростка редукционной аппаратурой. Кроме того, этой операцией одновременно с облегчением перемещения зубов кзади еще достигается сближение их и устранение диастем, деформирующих зубную дугу.

В последующем образующаяся костная мозоль на месте распила перегородки исключает наступление рецидивов.

Этот метод с успехом может быть применен и при уплощении фронтального участка верхней челюсти. В этих случаях после операции достаточно ортодонтической аппаратурой при разобщенном прикусе довести перемещение зубов в губную сторону до уровня режущих краев нижних зубов, после чего под влиянием функции верхние зубы сами устанавливаются в правильное положение.

хирургии лица.

Материал и методы

Методики операций

Заключение

Рассмотрена проблема диагностики диспропорции нижней зоны лица и лечения пациентов с данной патологией, которая выражается в форме выступающего угла нижней челюсти и доставляет эстетическую проблему многим людям, особенно лицам женского пола. Представлен комплекс методов диагностики, который дает возможность дифференцировать виды патологии на группы для облегчения выбора методики лечения. Приведены методы лечения, позволяющие получить высокие эстетические и функциональные результаты.

Рост числа пациентов, обращающихся к хирургу с целью изменения формы лица, объясняется увеличением миграции, а также желанием женщин иметь более изящные, утонченные и в то же время пропорциональные контуры лица.

Прогресс в челюстно-лицевой хирургии позволил с разных сторон рассматривать вопросы диагностики, планирования и лечения больных с деформациями лицевого скелета. Однако наметилась тенденция, на которую невозможно не обращать внимание из-за роста урбанизации, расширения возможностей пластической хирургии. Выявлен ряд деформаций, лечение которых направлено, скорее, на эстетические аспекты анатомии лица, а не на функциональные нарушения зубочелюстной системы. Это так называемые диспропорции лица, которые характеризуются отклонением от нормы размеров нижней, средней и верхней зон лица как в сагиттальной плоскости, так и в трансверсальной и вертикальной.

Одна из таких деформаций - выступающие углы нижней челюсти, которые по патогенетическим механизмам развития относятся к гипертрофиям жевательных мышц.

L. Whitaker впервые сообщил о возможности уменьшения ширины нижней трети лица с помощью остеотомии внешней кортикальной пластинки угла нижней челюсти вместе с жевательной мышцей. После первого сообщения Legg"s о гипертрофии m. masseter многие авторы стали использовать частичную миоэктомию m. masseter. W. Adams и J. Converse предлагали проводить коррекцию данной патологии хирургическим методом, используя и резекцию m. masseter, и остэктомию углов нижней челюсти либо наружным, либо внутриротовым способом. Yang и Park, S. Baek и соавт. также предложили хирургическую классификацию и лечение, и разделяли пациентов на три группы с последующей хирургической коррекцией только контуров углов. Но выступающие углы нижней зоны лица необходимо рассматривать в целом, с точки зрения гармонии всего лица, и проводить коррекцию не только углов челюсти, но и гипертрофии мышц, деформации подбородка, применяя дифференцированный подход.

Проведя анализ зарубежной литературы, мы столкнулись с огромным множеством терминов, которыми можно обозначить диспропорцию нижней зоны лица, характеризующуюся широкими и увеличенными углами нижней челюсти. В международной классификации встречается термин «гипертрофия жевательных мышц», который характеризует изменения костной ткани нижней челюсти. Так как большинство подобных работ проведено учеными из Азии, где резекция углов нижней челюсти является популярной операцией, мы решили использовать их терминологию, а именно называть такую диспропорцию выступающими углами нижней челюсти, поскольку этот термин наиболее точно ее характеризует и в отечественной литературе мы данного термина не встречали.

Не останавливаясь на описании анатомии угла нижней челюсти, околоушно-жевательной области, которая хорошо освещена в медицинской литературе, необходимо отметить, что проявления диспропорции обусловливаются как самим увеличением угла нижней челюсти (обычно на фоне недоразвития подбородочного отдела нижней челюсти), так и изменением формы угла в трансверсальной и сагиттальной плоскостях.

В большинстве публикаций описаны различные методы лечения выступающих углов нижней челюсти. Однако авторы не проводили тщательного научного исследования методов диагностики, не дифференцировали многообразных форм данной патологии и не определяли точных показаний к применению тех или иных методов лечения, что и послужило поводом к обсуждению этой актуальной проблемы реконструктивной пластической

хирургии лица.

Материал и методы

За последние 10 лет к нам обратились 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти. Мы проводили у

них хирургическую и нехирургическую коррекцию контуров лица с целью улучшения его эстетики и решения психосоциальных проблем пациентов. Возраст пациентов колебался от 19 до 42 лет, среди были 40 женщин и 6 мужчин.

Предоперационная диагностика включала следующие методы обследования: клинический осмотр, антропометрию, клиническое фотографирование, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц, УЗИ собственно жевательных мышц.

Клиническая фотометрия проводилась с помощью полупрофессионального зеркального фотоаппарата Nikon D500 (фокусное расстояние - 1,5 м). Пациентов фотографировали в анфас, в профиль, в полупрофиль и в аксиальной проекции. Особенно ценные результаты получали после 3D-обработки данных, полученных с помощью мультиспирального компьютерного томографа (рис. 1).

Рис. 1. Трехмерное построение лицевого черепа.

Это обеспечило объективную визуализацию, объемно-пространственное представление зоны вмешательства и позволило оценить объем предстоящей коррекции. Цифровые данные компьютерной томографии мы получали с помощью МСКТ, выполненной на аппарате SIEMENS Sensation 16. Их использовали для построения трехмерной модели лицевого черепа в дооперационном и послеоперационном периодах, а также для планирования возможных результатов предстоящего лечения.

Немаловажны и функциональные исследования жевательных мышц. Многие из обратившихся к нам пациентов с гипертрофией собственно жевательных мышц жаловались на то, что особенно во второй половине дня и ночью они замечали дискомфорт, выражающийся в напряжении и усталости в области углов нижней челюсти, как при одном из симптомов бруксизма. Пациентов, страдающих бруксизмом, выявленным путем неврологического обследования, мы исключали из исследования.

Всем больным с выступающими нижнечелюстными углами была проведена ЭМГ с регистрацией силы сжатия челюстей. ЭМГ выполняли на аппарате SINAPSIS в предоперационном периоде, а также на ранних и отдаленных этапах послеоперационного периода. ЭМГ дала возможность регистрировать и оценивать биоэлектрические процессы в жевательных мышцах, соотнести зарегистрированные значения со значениями, полученными при клиническом осмотре, с данными МСКТ и УЗИ, а также наметить план лечения. Помимо этого, изучение электро-биопотенциалов мышц помогает не допустить в послеоперационном периоде такого осложнения, как слабость жевательных функций, т.е. данные ЭМГ жевательных мышц объективно показывают максимальный объем миоэктомии.

Вышеперечисленные методы обследования применялись в предоперационном, послеоперационном периодах и в отдаленные сроки после лечения. Анализ данных всех методов обследования, полученных на предоперационном этапе, позволил нам классифицировать пациентов, исходя из морфологических особенностей деформаций:

1-я группа - невыраженная деформация с протрузией углов в задненижнем направлении, т.е. в сагиттальной плоскости, что обнаруживает лицевой профиль;

2-я группа - заметная протрузия углов не только в сагиттальной плоскости, но и в латеральной (основная деформация);

3-я - имеются выраженные особенности 2-й группы в сочетании с гипертрофией m. masseter; 4-я группа - в основе деформации лежит только гипертрофия m. masseter.

Из 30 наших пациентов 6 были отнесены к 1-й группе, 11 - ко 2-й группе, 9 - к 3-й и 4 - к 4-й.

Пациентов первых 3 групп лечили хирургически, пациентам 4-й группы проводились инъекции ботулотоксина

типа А в дозе по 20 ед. в собственно жевательные мышцы.

Методики операций

Все операции проводились под общей анестезией с эндотрахеальной интубацией. Мы использовали только

внутриротовой оперативный доступ. Разрез слизистой оболочки начинался в ретромолярной области на 1 см выше последнего нижнего моляра и далее продолжался по нижней щечно-альвеолярной складке преддверия рта до проекции 1-го нижнего моляра. Затем следует выходить к надкостнице, покрывающей участок кости нижней челюсти позади и книзу от последнего нижнего моляра. Надкостница рассекается и отслаивается вместе с прикрепляющимися к ней волокнами m. masseter на площадь, необходимую, чтобы открыть весь угол нижней челюсти. У пациентов 1-й группы далее использовалась краевая резекция нижнечелюстного угла с изгибающей остеотомией, у пациентов 2-й - сагиттальная расщепляющая остэктомия нижнечелюстного угла, у пациентов 3-й группы - сагиттальная расщепляющая остэктомия угла и частичная резекция собственно жевательных мышц (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка А. до (слева) и через 6 лет после операции (справа).

При миоэктомии резецировались по сагиттальной плоскости внутренние волокна m. masseter. Объем костной и мышечной резекции определяли по данным, полученным после расчетов и обработки результатов предоперационного обследования, и согласовывали с пациентом. После удаления излишков нижнечелюстного угла проводилась так называемая контуризация углов, в результате чего обеспечивалась возможность получения максимальной естественности формы нижнечелюстного угла (рис. 3, 4).

Рис. 3. Пациентка Е. до операции.

Рис. 4. Пациентка Е. после операции.

В раннем операционном периоде (15-20-е сутки) и в отдаленные сроки после операции (1-5 лет) мы применяли те же методы обследования, что и перед лечением.

Согласно данным анализа результатов лечения пациентов с выступающими углами нижней челюсти: у 25 из 30

человек достигнут удовлетворительный результат, квадратные контуры нижней зоны лица скорректированы в

более утонченные, лицо стало пропорциональным, приобрело овальную форму, сохранена симметрия. У 1 пациента в течение 1 мес сохранялась асимметрия, связанная с возникшей в раннем послеоперационном периоде гематомой и несимметричным отеком. Через 1 мес асимметрия постепенно самопроизвольно ликвидировалась, никакой специальной повторной хирургической коррекции не потребовалось. У всех пациентов 4-й группы достигнута частичная коррекция, эффект продержался в среднем 3-4 мес, после чего потребовались дополнительные инъекции ботулотоксина (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка Р. до (слева) и после (справа) лечения ботулотоксином.

Заключение

Результаты исследований, проведенных у 30 пациентов с выступающими углами нижней челюсти, разработанный нами комплекс диагностических методов и распределение больных на клинические группы в зависимости от анатомо-антропометрических показателей оказались эффективными, что способствовало получению хороших эстетических и функциональных результатов.

С проблемой неправильного прикуса сталкиваются 80 % жителей планеты.

Но мало кто осознает в полной мере, чем чревато это состояние, каковы причины и необходимость профилактики заболевания.

Нарушения развития челюсти появляются и у маленьких детей, и у взрослых. Чтобы избежать проблемы, нужно регулярно посещать врача-стоматолога.

Неправильный прикус – это аномалия, которая возникает при нарушениях в развитии зубного ряда и челюсти. При неправильном прикусе одна из челюстей выдвинута вперед или может быть недоразвитой.

Неправильное расположение зубов относительно друг друга не позволяет им полностью смыкаться, что постепенно формирует нарушение работы органов пищеварения и видоизменяет симметрию лица.

Такие нарушения вызывают серьезные проблемы со здоровьем и ухудшают уровень жизни человека, поэтому патологию рекомендуется исправлять уже в детском возрасте.

При патологическом прикусе возникают:

• нарушение речи;
• проблемы при жевании и глотании;
• возникновение болезней ЖКТ;
• появление частых головных болей и проблем с позвоночником;
• формирование неровного зубного ряда;
• ранняя порча и потеря зубов;
• развитие инфекций в ротовой полости.

Какой бывает?

В ортодонтии существует две разновидности прикуса - правильный (физиологический) и неправильный (патологический).

При правильном развитии зубы ровные, челюсти идеально смыкаются и обеспечивают качественное измельчение пищи. Лицо симметрично и имеет правильные формы.

Существует несколько типов правильного прикуса: ортогнатический, прямой, бипрогнатический и прогенический.

При неправильном прикусе зубы и челюсти смещены. В лице пациента появляется асимметрия, выпячиваются челюсти и отвисают губы. В зависимости от типа патологии выделяют несколько видов аномалии.

В видео рассказано о видах прикусов.

Виды патологий

Все деформации вызывают проблемы различного характера, в том числе и внешние изменения лица человека.

Глубокий

Верхний ряд зубов сильно перекрывает нижний, когда в идеале верхние зубы должны перекрывать нижние на 1/3. Еще такой прикус называют травматическим, так как у пациентов со временем стирается эмаль и разрушаются зубы именно на фоне этой аномалии.

Вызывает неприятные последствия для пациента:

1. Травмы слизистой рта.
2. Сильная нагрузка на передние зубы, отсюда болезненность.
3. Дефекты речи.
4. Визуальные изменения черт лица.
5. Сложности при питании.

Лицо кажется маленьким, нижняя губа выпячивается вперед, а если человек старается ее поджимать, то она со временем становится тонкой. После коррекции форма лица и губы нормализуется.

Патология опасна тем, что сильно травмирует дёсны, провоцируя пародонтоз, при котором пациент теряет зубы. К тому же при глубоком прикусе могут возникать проблемы с дыхательной системой.

При коррекции показано использование брекет-системы, протезирование потерянных зубов, употребление жесткой пищи, своевременная санация ротовой полости.

У взрослых лечение проходит при помощи несъемных брекетов, которые размещаются на передних зубах верхней челюсти.

Открытый

Верхние и нижние зубы не соединяются. Патология в 90 % случаев встречается у детей и считается тяжелой формой деформации челюсти. Стоматологи выделяют два вида открытого прикуса:

1. Передний. Аномалия встречается чаще всего, эти нарушения связаны с другими заболеваниями, например, с рахитом.
2. Боковой вид аномалии встречается реже.

Проявляется несколькими симптомами, такими как постоянно приоткрытый рот или, наоборот, закрытый, чтобы спрятать дефект.

Пациенту сложно откусывать и пережевывать еду, слизистая рта все время пересушена, а лицо со временем становится асимметричным.

Опасно нарушением речи, а постоянное дыхание через открытый рот провоцирует проблемы дыхательной системы. Невозможность нормально пережевывать пищу влияет на работу пищеварительного тракта.

При коррекции этой патологии у детей врач рекомендует устранить вредные привычки, такие как сосание пальца и дыхание через рот. В рационе ребенка необходима жесткая пища.

Также показано ношение брекетов, а при серьезных нарушениях требуется хирургическое вмешательство. Взрослым обычно рекомендуется ношение несъемных брекетов.

Перекрестный

Челюсть смещается в сторону, обусловлено это ее недостаточным развитием с одной стороны. Смещение бывает двусторонним и односторонним, в передней части или в боковой.

Проблема лучше всего видна при улыбке, поскольку зубы расположены внахлест.

Пациент не может нормально пережевывать и глотать пищу, нарушается речь. Человек с этой патологией жует пищу на одну сторону, из-за чего зубы быстрее портятся, стирается эмаль, возникает кариес и воспаление пародонта. Нередко патология сопровождается болями и хрустом челюсти при открывании рта.

Выделяется два вида перекрестного прикуса:

• Буккальный , когда верхняя или нижняя челюсть может быть сильно расширена или сужена.
• Лингвальный , когда верхний зубной ряд широк или нижний узок.

Лицо может быть сильно деформировано и перекошено. После коррекции черты становятся симметричными, и овал лица приобретает нормальную форму.

Лечится заболевание чаще всего в возрасте старше 7 лет при помощи брекетов и съемных аппаратов, которые выравнивают зубной ряд.

Пациентам старше 15 лет с запущенной формой назначается хирургическое вмешательство до и после установки брекет-системы.

Дистальный

Верхняя и нижняя челюсти деформированы. Такое состояние ротовой полости вызывает сильное несоответствие размеров челюстей. Один из главных симптомов прогнатического прикуса – выпячивание верхней губы.

Нарушение вызывает неправильное распределение нагрузки – задняя часть зубного ряда берет на себя основную работу при пережевывании пищи. Зубы пациента больше подвержены кариесу и полному разрушению.

Аномалии подразделяются на разновидности:

1. Правильно развита верхняя и недостаточно развита нижняя челюсть.
2. Слишком сильно развита верхняя челюсть и недостаточно нижняя.
3. Сильное выпячивание резцов.
4. Нижняя челюсть нормальная, а верхняя сильно выпячена вперед.

Классификация распространяется только на взрослых, так как у детей с молочными зубами прикус сформирован не до конца.

При этой разновидности прикуса лицо человека сильно деформируется, подбородок кажется слишком маленьким, а черты лица неестественными, детскими.

После коррекции форма лица восстанавливается, пациент выглядит серьезным и взрослым.

Последствия патологии проявляются постепенно и влияют на здоровье зубов и дёсен. Развиваются заболевания пародонта и височно-челюстного сустава. Пациентам с аномалией сложно установить протез.

Коррекция дистального прикуса проводится при помощи брекетов и специальных аппаратов для детей, которые сдерживают рост верхней челюсти.

Мезиальный

Нижняя челюсть остается недоразвитой, а верхние зубы перекрывают нижние. Главный симптом заболевания – выпирающий подбородок. Такая проблема видна невооруженным глазом.

При мезиальном прикусе человек не может нормально жевать, возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. Пациенты жалуются на затрудненное глотание, что также не лучшим образом сказывается на здоровье организма.

Верхние зубы претерпевают колоссальную нагрузку и быстро стираются, возникают воспалительные процессы в полости рта, развивается пародонтоз и кариес.

Мезиальный прикус провоцирует заболевания височно-челюстного сустава, возникают головные боли, звон в ушах и головокружения.

Лицо становится мужественным, подбородок кажется тяжелым. Для мужчины такую ситуацию нельзя назвать минусом, а вот женщины страдают. После коррекции подбородок не выпирает и лицо выравнивается.

Лечат такое заболевание при помощи брекетов, миотерапии, хирургических операций. Сложность и длительность реабилитации зависит от серьезности деформации челюсти.

Особенно эффективно лечение у детей до 12 лет.

Снижающий (приобретенный)

Дефект проявляет себя определенными симптомами:

• хруст челюсти;
• головные и лицевые боли;
• ухудшение слуха и появление заложенности в ушах;
• сухость ротовой полости.

Развивается заболевание от преждевременной потери зубов и лечится при помощи установки протезов и брекетов.

Причины формирования

У детей

Существует несколько причин деформации челюсти у детей различных возрастов:

1. Искусственное вскармливание младенца. Ребенок рождается с неправильно расположенной нижней челюстью, которая выравнивается при сосании груди. Если ребенок питается из бутылочки, челюсть может так и остаться недоразвитой.
2. Вредные привычки. К ним относится сосание пальца, игрушек, соски. У детей старшего возраста неправильная осанка провоцирует изменения прикуса.
3. Различные заболевания. Провоцируют неправильное развитие челюсти рахит или частые ЛОР-заболевания, которые вынуждают ребенка дышать ртом.
4. Генетические факторы. Нередко дети наследуют проблемы с зубами от своих родителей.
5. Раннее выпадение молочных зубов.
6. Травмы челюсти.

У взрослых

1. Отказ от лечения в детском возрасте.
2. Выпадение зубов.
3. Травмы челюсти.
4. Установка протезов.

Последствия патологий

Деформация челюсти не только создает косметические проблемы, но и ухудшает работу всего организма, страдают зубы и пародонт, органы пищеварения и позвоночник.

У пациентов возникают комплексы, оборачивающиеся серьезной психологической проблемой, особенно у подростков.

Очистить зубы с аномалиями трудно, поэтому между ними практически всегда присутствует налет, который вызывает неприятный запах и провоцирует развитие кариеса.

Лечить патологию нелегко, часто приходится удалять зубы, что еще больше усугубляет ситуацию.

Своевременная санация полости рта в детском возрасте и правильный уход за зубами поможет в будущем сохранить их в хорошем состоянии и избежать множества проблем.

Коррекция

Исправление прикуса у детей и взрослых проходит в несколько этапов. На первом приеме проводится первичный осмотр и назначается обследование.

Перед началом исправления деформации челюсти врачи рекомендуют пройти осмотр ЛОР-врача, остеопата и психолога.

Чтобы увидеть точное расположение зубов, стоматолог назначает рентген и делает слепки челюстей.

После полного обследования пациенту подбирается необходимое лечение.

Конструкций, используемых для лечения, несколько:

1. Капы – устройства, изготавливаемые по индивидуальному слепку пациента. Носить их необходимо несколько месяцев, снимая во время еды и чистки зубов.
2. Трейнеры для выравнивания зубного ряда из силикона носят от 1 до 4 часов в сутки.
3. Брекеты – несъемное устройство, которое устанавливается на длительный срок.

После снятия брекетов пациенту устанавливают съемные или несъемные ретейнеры, которые не дают зубам вернуться в прежнее положение.

Если состояние пациента запущено, назначается хирургическая операция, при которой зубы удаляют и устанавливают протезы.

В видео рассказывается о неправильных прикусах и методах их исправления.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Аномалии зубов

Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:

Аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)

Аномалии зубных рядов

Аномалии прикуса

Аномалии отдельных зубов

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками.

Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы.

Этиология - нарушение процесса развития, которые приводят к слиянию зачатков зубов, а так же нарушению эндк системы.

Так же вызывают аномалии положения других зубов, препятсововать развитию соседних зубов, зубы будете скученны. А иногда не зубного ряда они.

не отвечают эстетике, так как привлекают вид.

Лечение - удаление гиганских или соседних с ними зубов. на их месье пустотов и пртезируют.

Мелкие зубы - это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые.

Этиология - неизвестна, наследстеный фактор играет роль, сочетание мелких зубов одно из родителей и крупных челюстей другого. Эти зубы располагаются в промежутки и нарушают гармонию лица.

Лечение заключается в покрытие таких зубов коронками из пластмассы или в удалении их и последующем протезировании.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение - смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы.

Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Лечение состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении.

Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия - выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии - низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.

Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое- либо механическое препятствие.

Лечение состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка, что достигается применением аппаратов для вытяжения.

Диастема - щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней.

Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение

фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Лечение может быть только ортодентическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов.

Мезио-дистальное смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы.

Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон - смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.

Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении.

Поворот зуба вокруг продольной оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.

Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Лечение состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении.

Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении.

Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов.

Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняютсяместами.

Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей.

Причины - патологические тремы наблюдаются после смены молочных

зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией

верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и

величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа.

Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти.

Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.

Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке.

Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную.

Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность.

Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.

Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы.

Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов.

Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.

Аномалии прикуса

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

Сагиттальные

Прогнатия (дистальный прикус) - характеризуется несоответствиемсоотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов илидистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может бытьчастичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещениемнижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.

Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

Прогения (мезиальный прикус) - характеризуется несоответствиемзубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещениянижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным,скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.

Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

Вертикальные

Глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров...

Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

Открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами прицентральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальныхзубов.Различают две формы открытого прикуса - вертикальную игоризонтальную.

Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.

Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.

Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг.

Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля.

Пороки развития нёба

Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

--- сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

--- несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой.

При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д.

Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет.

Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины.

Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба , в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков.

Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Аномалии и деформации челюстей

Размеры и форма челюстей в значительной мере могут варьировать в связи с индивидуальными размерами и формой лица. О деформации одной или обеих челюстей речь может идти лишь при резком отклонении от условных средних величин, наиболее соответствующих остальным отделам лица данного индивидуума, а также по нарушению жевательной функции и речи.

Микрогения. В основе деформации лежат нарушение роста и развития нижней челюсти в эмбриональный период, родовая травма или воспалительный процесс, перенесенный в детском возрасте. Различают одно- и двустороннюю микрогению. При односторонней микрогении лицо асимметрично за счет укорочения ветви и горизонтальной части тела челюсти, что сопровождается смещением подбородочного отдела кзади. При этом верхняя челюсть выступает вперед.

Недоразвитие и деформация нижней челюсти могут быть от незначительной асимметрии или уплощения подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса до тяжелых обезображивающих деформаций. Микрогения может сочетаться с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава. При резко выраженных формах деформации нарушение прикуса нередко сочетается с отвисанием нижней губы и затрудняет прием пищи.

Хирургические методы устранения одно- и двусторонней микрогении подразделяются на две группы.

Костно-пластические операции на челюсти в целях ее удлинения по типу ступенеобразной остеотомии в области горизонтальной части тела или ветвей с последующим перемещением ее вперед и наложением костного шва. Для костно-пластического удлинения нижней челюсти после вертикальной остеотомии применяют свободно пересаженные костные аутотрансплантаты, которыми возмещают образовавшийся костный дефект.

В качестве пластического материала можно использовать гребень подвздошной кости, реберные трансплантаты, которые обладают большой пластичностью и способностью хорошо приживаться, полностью выполняя функцию утраченного участка нижней челюсти. При костно-пластическом удлинении нижней челюсти восстанавливаются нарушенные пропорции лица, хотя во многих случаях сохраняется нарушенная окклюзия зубных рядов, что требует ортопедического лечения.

Корригирующая контурная пластика. Применяют при легких случаях микрогении, когда укорочение челюсти незначительное, не более 10-15 мм, открывание рта хорошее, при этом подбородок мало смещается в сторону или совсем не смещается, а верхние зубы хорошо контактируют с нижними. Операцию делают только по косметическим показаниям. Для восстановления контуров лица в область западения или уплощения челюсти производят подсадку опорного материала.Операция нетравматична и быстро выполнима.

Прогнатия нижней челюсти относится к числу сложных и часто встречающихся зубочелюстных деформаций. Она характеризуется выступлением нижней челюсти вперед, сопровождается функциональными, психическими и косметическими нарушениями, изменением речи, шепелявостью.

Для устранения прогнатии производят оперативные вмешательства на теле и ветвях нижней челюсти, в области ее углов, суставных отростков.

Двусторонняя частичная резекция, или ступенчатая остэктомия, имеет ограниченное применение из-за сложности технического исполнения, возможности повреждения сосудисто-нервного пучка и необходимости удаления здоровых зубов. Вмешательства в области углов нижней челюсти - полулунная остеотомия и клиновидная остэктомия - позволяют сохранить зубы и улучшить форму нижнечелюстных углов, но существует возможность повреждения сосудисто-нервного пучка. Наиболее широкое распространение при устранении косметического дефекта нижней челюсти в настоящее время получили вертикальная и косая скользящие остеотомии ветвей нижней челюсти.

Недоразвитие верхней челюсти (микрогнатия). Встречается очень редко и лечить его хирургическим методом трудно.Недоразвитие верхней челюсти может быть обусловлено эндо- и экзогенными факторами, нарушением функции эндокринной системы или врожденными несращениями верхней губы, альвеолярного отростка и неба, перенесенными воспалительными заболеваниями, нередко развивается после ранней уранопластики. Внешне истинное недоразвитие верхней челюсти проявляется западением верхней губы и резким выстоянием вперед носа. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и носа.

Откусывать пищу невозможно, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком. Носогубные борозды при этом подчеркнуто выражены. Речь нарушена. Наиболее распространенной операцией в настоящее время является перемещение вперед всего альвеолярного отростка и зубов в верхней челюсти либо частичное перемещение вперед фронтального участка челюсти вместе с зубами.

При незначительной деформации для достижения косметического эффекта производят подсадку имплантатов, как при деформации средней части лица.

Пороки развития губ

Врожденная расщелина губы .

Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии

ротового отверстия.

Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению

ротовой щели

Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям различают следующие аномалийные формы зубных рядов:

В трансверсальном направлении - сужение и расширение зубных рядов,
- в сагиттальном - удлинение и укорочение зубных рядов,
- в вертикальном - зубоальвеолярное укорочение и зубоальвеолярное удлинение в отдельных сегментах зубных рядов.

Классификация Энгля (1898) - первая классификация, в основу которой положен принцип соотношений зубных рядов в целом. Эта классификация основана на мезиодистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей, которые Энгль называл ключом окклюзии. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своём месте. Постоянное положение его определяется неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа. Следовательно, все отличные аномальные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счёт ненормального положения нижней челюсти. Аномалии прикуса Энгль делит на 3 класса. 1 класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезиальный щёчный бугорок верхнего моляра располагается в бороздке между щёчными бугорками нижнего первого моляра. Патология локализуется в области передних участков зубных дуг. 2 класс. Мезиальный щёчный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Этот класс Энгль делит на два подкласса: первый подкласс - верхние передние зубы веерообразно отклонены вперёд, второй подкласс - верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть односторонними, т.е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева. 3 класс. Мезиальный щёчный бугорок верхнего первого моляра находится кзади от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, располагаются впереди верхних. Аномалии третьего класса могут быть двух- или односторонними. Выставляем зажигания

Энгль делит все аномалии прикуса на три класса. I класс, по Энглю, характеризуется нормальным мезио-дистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезио-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология, таким образом, локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. II класс Энгля характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезио-щечный бугор верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестыми и пятыми зубами, что зависит от тяжести деформации. Изменение соотношений наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль делит на два отдела. 1-й отдел - верхние фронтальные зубы веерообразно наклонены вперед; этиологический фактор - нарушенное носовое дыхание. 2-й отдел - верхние передние зубы расположены с наклоном орально, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Носовое дыхание свободное. Оба отдела могут быть и односторонними, то есть соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или только слева. III класс Энгля характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних, перекрывая их. Часто между верхними и нижними фронтальными зубами имеется щель. Что касается боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти. Оппенгейм, Бынин, Райзман, Катц подвергают классификацию Энгля резкой критике и указывают на следующие ее недостатки: 1. Классификация - морфологическая. Положенный в основу классификации Энгля принцип соотношения первых постоянных моляров-узко локалистичен. Наблюдения в клинике показывают, что положение шестых зубов как верхней, так и нижней челюсти, находится в полной зависимости от состояния и характера смены молочных зубов. Клиника ежедневно убеждает нас в том, что если имеет место преждевременная потеря вторых молочных моляров, то это отражается на положении первых постоянных моляров, так как они, прорезываясь, смещаются в сторону рано удаленных молочных моляров, следовательно, положение верхнего первого постоянного моляра не может считаться «punctum fixum». 2. Классификация не охватывает аномалий молочного и сменного прикусов. 3. Каждый из трех классов Энгля включает в себя столько разнообразных по характеру, этиопатогенезу, локализации видов деформаций, что отнесение того или иного случая к определенному классу не дает указаний ни на объем, ни на характер необходимого терапевтического вмешательства. 4. По мнению Энгля, причиной аномалий II и III классов является только подвижная нижняя челюсть, а поэтому, казалось бы, вмешательство врача должно сводиться к воздействию только на нижнюю челюсть. Однако предложенная самим автором аппаратура для лечения как дистального, так и мезиального прикусов (межчелюстная тяга) изменяет положение первых моляров, как на верхней, так и на нижней челюстях. 5. Классификация Энгля не охватывает даже основных форм патологий артикуляции, а дает только указания на аномалии в сагиттальной плоскости, между тем как в клинике мы встречаемся с комбинированными аномалиями, требующими комплексного лечения. 6. Классификация не учитывает механизма образования деформаций и связанных с ним функциональных отклонений. Классификация Энгля, таким образом, не отвечает современным требованиям клиники и терапии.

Анатомические

Не развит, если развита то нижняя челюсть не встала свое положение.

Второй период не выраженный элемент внсч, выраженные десневые валики, вместо зубов надо добавть еду. Захватывает десневыми валиками и начинает сосательные движения.

Попреченая исчерченость губ,выраженная круговая мышца рта.

Ососбено надротаника, могут и дышат ьи глотать сразу, блгодаря надгортаннику этому.

Ментальная щель между врехней и нижней челюсть д о14 мм и также по вертекали.

Тем дольше тем лучше.

Должна в головном мозге перестройка пройти.

Чобы накормит ьсебя, в овремя сосания в головном омзге жндорфины, успакоительный фактор. И Звездый покурить. =))) Это все оттуда)

Дали бутылки с большой дыркой то челюсть так останется. Это будет дистальная окклюзия. Нижняя челюсть в том же положении.

С 1 года жизни сосательную функция важна чтоб нижняя челюсть заняла свое правильное положение.

Первый год все можно, если 2 3 не может расстаться нельзя на сильно отбирать, аномалии зчс намнго сложнее вылечить.

Сосательынй рефлекс это защитная реакция на окружающий мир.

Ребенок растет в кормлении любви и ласке сам от соски отказывается.

3 периодю прорезывание молочного зуба до формаривания прикуса молочного зуба.

Сначал молочн зубы резцы, 4 зубки и 3 5 , нет преполяров.

Законы прорезывания зубов, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПАРНОСТЬ И СРОКИ ПРОРЕЗЫВАНИЯ! Сркои смещаюстя часто. 7 8 лет еще даже не меняются зубки. А оказывается молочные зубы прорезаются чуть ли не к году.

Засчет тог очто коронки малые, глубена перекрытия пол коронки. Дистальыне порвехности вторых молочных моляров в 1 плоскости.

Период подготовки к смене молочных зубов –

Молочные стираться должны, к смене молочных идет рост ретомолярно пространства, а там бугры мешают по трансвезали.

Диаестемы в о фронте а в боковых нет.

Передние постоянные зубы крупнее, а на м есте моляров премоляры.

Засчет стир бугоров, нижняя челюсть идет в период и прикус в этот период прямая скользящая окклюзия.

Сроки нижний и центральная резец и 6 мляр одновременно.

Беззбый рот новоржденых – инфпльтиный тип глотания, язык должен за этимизубами оказаться.

Вретикальня сагитт и трансвиз – передний и боковой отдел.

Сагиттальная – боковой, у каждого зуба вюч 2 антоганиста – одноименный и позади стоящий.кроме последнего верхнего и нижнего центрльного резца.

Передней отделе верхние – верхие резцы должны быть кпереди от нижних. Режущийбугорковый контакта.

Режущ края низа контактиров с небной поверхность верхних.

Вертикали – бок – щечные бугры верхних боков зубов, должны перекрывать щечные бугры нижних бок зубов. Во фронте верхие резцы перекрым нижние на 1 треть.

Трансизали – плотный фисурно бугорк контакт в бок, а в фронте по средней линии.все что не норма то анамалии.

Персина и энгеля.

Класс – 1 не положение 6 зуба. Исторически энгель ток 6 зуб рассматривал.

Перед щечный бугор верхнего 6 , может быть в поперечной фиссуре нижнего 6. он думал зуб смый стабильный а если ранее удление он смещ впере, ратир и это не верно.

Класс 1 то все иеально как рзбирали, 2 антог, у каждого верхнего клыка нижний и позалди соящий. Перекрытие в норме итд.

2 класс – дистальная окклюзия – нижний зуб ряд смещается кзади от верхнего или вержний относит вперед от нижнего.класс 2 если ниж челюсть наза а верхн вперед.

Щечный бугор верх 6 контактир с нижним бугров нижнего 6. у зуба вюч будет по 1 нтоганисту.

А у каждого по 2 но не те и это всеравно дистальная окклюзия. Прогения тупо пдбородок смещен вперед.

А тут ретогения. Но прогения прогнатия ретрогения это понятия костные,диагнозы ставим после расчета телеренгенограммы.

Когда просто зубной ряд – дистальная оклбзия. Медиальная окл когда нижний зубной ряд смещен вперед.

2 подкласа. 1 с протрузией верхних резцой с ретрузией верних резцов – дист оклюз и имеет по 1 антогонисту.

3 класс – переднийщечно нижн бугор 6 распол ксзди.

Ориентир на клыки, нижний клык кпередиот верхнего 3 елас или мед оклюзия.

Но смотрят сост всей зубочел системы.

Персин – он ее основ на 3 плоскостяз

Сагитт пл – если несовпадает с тем что с вами обсудили, по 1 антоганиса в бок отделе. Нижний зубной ряд смещен назад – дистальная окклюзия.

Если нижний зубн ряд смещен вперед относит верхнего, тут тоже по 1 антог ток не одноимен, а позади стоящий мезиальная окклюзия.

В боков отделе по сагитале мезиальная и дист оклюзия.

Смотри на клыки вперед мез сзади дистальная – это нижний клык.

Сагитт плк во фронтальном отделе – щел сагитт резц дисоклюзия, класс 2 под класс 1. сагитт резц дис окклюзия.

Или мезиаьная – обратная резцовая дис окклюзия или если есть контакт оклзи, нижн резцы в контакте к переди.

Вертикальная плоскость – щечные бугры вер бок зубов должны перекрывать щечные бугры нижн бок зубов на глубину фиссуры.

Фронт – верхнее резцы перекрыв нижние на 1 треть.

Аномалии бок от – дисоклюзи нет контактов по вертикали.

Фронт – нет конткток вертик резц дисоклюзия,

Край в край – реж края верхник с реж краями нижних то прямая реезц окклюзия.

И если перекрытие больше 1трети, то глбокая резц окклюзия.

Или дисоклбюзия, перекрытие есть больше 1 трети а контактов нет – глубокая резц дисоклзия.

2 аномалии – по сагитале перекрытие больше 1 трети по вертикале и мы говорим сагитт а глубокая резцовая дис окклюзия.

Трнсв –норма знаю –

Боквой отделе нет плотного фис бугорк конткта – аномалия перекрестгая окклюзия. А в перекрестной оулюзии несколько подвидов в боковом отделе.

Узкий зубн ряд – щечные бугры вержних бок зуб в прод фисуре нижних бок зубов, палатиноклюзия или нижняя вестибуло окклюзия. Или узкий верхн зуюной ряд или шир нижний.

Палатино вестибуло окклюзия и лингвооклюзия – наоборот язычня боковые зубы смещ во внутрь..

Платина – сужение верхнего зубн ряд, лингва нижнего зубнего ряда, вестибуло расшерение наружного и верхнего и нижн межзубные ряды.

В переднем отделе космет центр не совпадает – трасв резцовая окклюзия (дисоклюзия).

Этиология – дома. Классификации смотрим еще раз.

Нижняя челють, даже стимулируем рост нижней челюсти но не справляется осанка то нижней челюсти так же может или рецедив быстрый, общий массажа остеопата.

Все мышцы фасции илут в доль тела человека,

Жует на 1 стороне, подпирает щеку на 1 стороне, и формируется анамалии втрансфирзальном направлении. И тогда начинается сначало то будет деформация.

С возрастом на столько все меняетя, и брекеты носила, с точки зрения любой анатомии, нокаппа ночью одеваешь утром встаешь контакты другие. Микродвижения они происходят, было ортодонтическое лечение не было, но стабильной нет збс всю жизни, спина же не вс. Жизнь так сидели, а потом факторы и все усугубляется и осанка и зубы.

Получаем результат а удержать тяжело. Держут капами. Но нельзя гарантировать с. Жизнь.

Возыывращается не в первонач состояние, а немного ухудшется.

Кдинические функц пробы.

Когда занимаемся перемещением зубов язык надо отрегулировать!.мышцы сильнее брекетов.

Язык как обратно сделать – платинки заслонкой для языка.

Делаем компл дигностику, панорамн снимок и травмы могут быть и кисты., а ортодонтическое лечение рестраивание и стим костной ткани образование.

Функциональные пробы:

Пробы в состояние сост вфиз покоя, равноемерное сообщение зубные рядом по всему перемитру 2 4 мм.

Проба на опускание н.ч – есть смещение пр и смыкание, наблюдаем по всей ли троектории это смещение. (рнее удал мол зубов)Если центр востанавоиваем, то это (это зуб альв форма или сустонвна. Человек опускает н. челюсть и смотрим троекторию. Здесь центр не будет выравниваться – зубо аль форма есть смещение, если центр вырывнивает – мышечное смещение, на 1 стороне жует то смезение в эту или сустав. Вот эта проба.

Проба эшнера битнера – при дистальной оклюхзии. Дистальное положение. Нижнюю челюсть выгвигаем вперед до полного смыкания зубов и оцениваем профиль, если он красивый гарм то проба положит, стим рост н.ч, дент препораты для выдвиж н.ч.

Н.ч в правильном положении а верхний зубной ряд смещен вперед, все подряд делать выдввиж н.ч то будет бипрогнатия. В и н челюсть вперед смещена.

Если не нрав профиль проба отриц и нюч выдвиг не будем и делаем что то с в.зубным рядом.

Проба Ильиной маркосян – мы проси человека с медиально окклюзии, просим сомкнуть край в край, нижние резцы вперед то н.ч сдвинуть назадикрай в крй, то изготавливаем аппарат, здержание роста н.ч челюсти и стим роста верхней.

Вернемся к осанке – 2 разные.

Сагитальыне плоскости. Аномалии – дистальная окклюзия и мезиальная окклюзия.

СОВСЕМ РАЗНОЕ ПОЛоЖЕНИЕ ШЕИ. При мед впередпридист назад.

Попровлять все это надо учитыват ьсост позвоночника суставы, деформции спину сказываютс на сост всей зб с.

Если нмолия осанка, тазобедренный сустав, плеч пояс, то под это наша челюсть, голвоа вынуждена адоптироваться, восходящаядеформация снизу, если от зубов какие проблемы то нисходящая.

Самый просой метод исследования, комп аптич топография – жеается фот оспины и в градусах все прощитывает, куда что смещено для того чтоб контролирвоать курс остеопата лечения.

Вредные привычки появляются – эндорфины в головном мозге, когда зукая в.ч то нарушается мозговое кровоснобжение закнутый круг, замкнутый круг, узкая верхняя челюсть не дышит носом, носовое дыхание, сосание пальца стимулирует рост в.ч.

Губой пальцем пытается расширить)))

Дистальная оклюзи – во фронатальном отделе сагитт резцовая дисоклия.

Глубокая и сагиттальная резцовая дисоклюзия.

Вертикальная и сагитт резц дисоклзия.

Смещения центра – трансвизальная резц окюзич.

Глубокая резцовая окклюзия, а здесь мези оклзия и обратная резцовая дисоклюзия.

Группа пац с физиоогич оклзией.

Перекрестная окклюзия. Кисти рук плече положение головы относительн отела.

Постурология, занимемс яоценкой положения тела.

Одно из ислед положения тела в пространственазывается - стабилометрия.

Порочный круг – причина след а след причина и когда зубы на осанку или наоброрт и уже одно ледствием другог остановится. Проценртное соотношение одоптаций.

Так же позволяется выяснить как меняет положение баланса в процессе лечения.

Лечение функц аппарата движ нижний челюсти, и не съемные констр для выдвежение н.ч.

Стабилометрия – доп исследование которое показывает в том направление делаем или не втом.

Функц исследование больше исследование мышц. Но все воедино собртать очень сложно.

Дистальаня оклзия, сагитт резц исоклюзия, стим рост нюч. К Остеопату не ходят. Положение суставной голвоки меняется итд.

Аппараты дистализрующие – для стализации зубов есть - дистл джекс лицевая дуга.

Активирует мест опоявляется. Можн ос миниимплантом делать можно.

Вметсо лиц дуги и небного аппарата, вкрб миниимплант и по кускам зубы дистабезируются.. зуб перемещается мм в месяц.

Если далить 4 уб тоже правильно.

Дистальная окклюзия – схем и не схем аппараты и ком аппарты.

Из комп – Маска диляра – стимулирует верхний зубной рядод.

Апара ренкеля и аппарат пенсиля

Изменнео положение головы положение плеч

Обратная сагитт щель мм 4, уже пряма рец оклия и через полтора, изменилась пилотами губными простимулировать рост верхней челюсти.

Брекеты только зубы выравниваются.

Верзхня челюсть не растет заблакировано нижней.

Инфальтивный тип глотания тоже мальчик.

Он сидит с аппаратам он сиди ти се хорошо.

2 челстная саги сигметальная остеотомия.

По вертикали перемещение – дисоклзия гипоплазия. Делаем перекрытие. С языком важно разобраться инфальтивн тип глотания. Происходит перестройка костной ткани.

Перекрестная окклюзия. Есть трем диастемы а тут нет задержка роста половины челюсти, еще если не появиась ю то надо решат ькак только появляется.

в 5 ле ти на всю жизнь и может остаться лицевая симметрия.

Широкая уздечка ее опирировали. Отодвиагаешь десну и есть рецессия ест ьпоказание к пластики. Если вовремя не полечит ьсагит щель и ребенок перестнет сосать палец, зубы перестроились и взрослые с миниипланнтами.

Телеренгенограмма головы в боковой проекции.

При ортодонтиче зубочелюстных аномалий, плнирование ортодонтического лечения, хирургической практике, необходимо.

ТРГ – размер размер и положение челюстных костей, направление окюз плосокти, направление группы фронтальных зубов, взаимоотношение мягких тканей лица и челюстных костей.

ТРГ голвоы как в прямой и в боковой проекции.

Прямой проекции – все параметры лицевого скелета, как трансв и вертик направлег, в боковой проекции вссе изменения челюстно лиц скелета в сагиттальной плоскости, а также вертикальном направлении.

Методика проведения телеренгенографии пациентов,проводят в боковой проекции на расстоянии полтора метра. фиксация головы важна.

Ориентир на камп пломскость которая прходит через ниний край глазницы и наружный слуховой проход. Должна быть параллельна и должна быть впределах полурта метрах.

Недостатки – наложение правой и и левой стороны.

Размер верзней или нижней челюсти будем определять то правая и лева сторона будет накладываться друг на друга.