К кардиохирургам обращаются в случаях, когда медикаментозное консервативное лечение болезней сердечно-сосудистой системы невозможно или приводит к прогрессированию болезни.

Кардиохирургия (иначе – кардиоторакальная хирургия) относится к области кардиологии и хирургии и на сегодняшний день считается одним из самых эффективных способов лечения ишемической болезни сердца, что позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Кардиохирурги работают, как правило, в крупных многопрофильных больницах с соответствующими отделениями или в центрах кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, что связано с необходимостью иметь специализированное оборудование и оснащенное современной медицинской техникой реанимационное отделение.

История развития кардиологии

Еще в конце 19 века операции на сердце не проводились. По сравнению с традиционной хирургией, основы которой заложены Гиппократом и арабским ученым Авиценной, развитие кардиохирургии стало возможным благодаря открытию наркоза и развитию медицинских технологий. Операции на открытом сердце впервые начали проводить в 50-е годы прошлого столетия, и с того времени кардиохирургия начала свое стремительное развитие.

Стимулом к развитию такой медицинской специальности как кардиохирург послужило не только развитие медицины, но и высокая востребованность сердечных операций.

Статистика сердечных заболеваний постоянно ухудшается. И это связано не только с количеством страдающих этими заболеваниями, но и высоким уровнем смертности – согласно имеющимся данным более половины всех смертей приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Виды кардиохирургических операций

Врачи кардиохирурги более всего востребованы при ишемической болезни сердца. Можно выделить основные виды операций, которые довольно успешно проводятся сейчас кардиохирургами во всем мире. Среди них:

• Коронарное шунтирование, которое признано самым эффективным методом при ишемической болезни сердца. К наиболее прогрессивному и безопасному для больного методу подобного оперативного вмешательства относится метод малоинвазивного коронарного шунтирования. Это подразумевает проведение кардиохирургом операции на работающем сердце без его остановки. Основным фактором успеха шунтирования является высокая квалификация кардиохирурга, который должен иметь опыт успешного проведения большого количества подобных операций;
• Операции на аортальном клапане, которые показаны при аортальных пороках и включают в себя как пластику, так и протезирование аортального клапана. Замена кардиохирургами сердечного клапана сегодня широко и повсеместно отработана. Новый клапан устанавливают либо из биологического материала (из тканей сердца свиньи или лошади), либо из металла, который является более практичным, однако после его установки необходимо принимать антикоагулянты (лекарственные средства, препятствующие сворачиваемости крови);
• Операция Бенталла, которую врачи кардиохирурги проводят в случае аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью;
• Пересадка сердца, применяемая при терминальной сердечной недостаточности в случаях, когда состояние невозможно улучшить при помощи традиционной операции на сердце или консервативной терапии.

Детский кардиохирург

Детские кардиохирурги – востребованные специалисты при устранении врожденных патологий сердца и сосудов, которые являются достаточно частой патологией (около 8 больных детей на каждую тысячу новорожденных). Современная кардиохирургия особенно эффективна в первые полгода жизни. Наиболее успешными являются операции детских кардиохирургов по созданию новых сердечных протоков, снабженных клапанами.

Важным фактором, определяющим профессионализм кардиохирурга, является место его стажировки после окончания ВУЗа. Так, для детского кардиохирурга лучшими клиниками для прохождения практики и стажировки являются специализированные медицинские учреждения Германии, США и Израиля, врачами которых накоплен огромный опыт в этой области.

Кардиохирурги этого центра специализируются на хирургическом лечении детей с синдромом гипоплазии левого сердца (критический порок сердца), от которого умирает 95 процентов детей в течение первого года жизни. Детские кардиохирурги этого центра добились не только успехов в его лечении, но и в послеоперационном выхаживании детей.

Стабильно успешными сегодня можно назвать операции, проводимые детскими кардиохирургами при неправильном расположении артерий у младенцев.

Как получить профессию кардиохирурга

Для того чтобы работать по профессии кардиохирург необходимо получить высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело», после чего необходимо окончить интернатуру и ординатуру по специальности «Кардиохирургия».

При всех своих преимуществах, операции на сердце относятся к сложным и очень рискованным способам лечения. И это связано прежде всего с профессионализмом кардиохирурга, которому помимо хирургических навыков необходимо обладать аналитическими способностями, чтобы взвесить все возможные риски и преимущества от проведения операции.

Также успех операций зависит и от знаний кардиохирурга во многих смежных медицинских специальностях – функциональной диагностике, анестезиологии, топографической анатомии.

Потребность в большой выносливости кардиохирурга и его умение работать в команде связано с продолжительностью проводимых операций (6-12 часов), а также с тем, что они требуют работы целой бригады медиков, состоящей, как правило, не менее чем из четырех человек.

К личным качествам врача кардиохирурга обычно предъявляются высокие требования, среди которых:

• Склонность к естественным наукам;
• Стрессоустойчивость;
• Хорошее здоровье;
• Ответственность;
• Желание помогать людям;
• Готовность к оправданному риску;
• Точность координации движений.

Лечением болезней сердца, используя оперативное вмешательство, занимается область хирургии и кардиологии, которая носит название кардиохирургии. На сегодняшний день кардиохирургия является самым эффективным методом лечения определенных типов пороков сердца, ишемической болезни сердца и позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда, а также устранить его последствия - аневризмы.
Оперативное вмешательство применяют только в тех случаях, когда консервативные методы лечения перестают помогать и состояние больного ухудшается. К операции на сердце может привести и несвоевременное обращение больного к врачу, когда единственным способом помощи остается только хирургическое вмешательство.

Сегодня кардиохирургия является одной из самых активно развивающихся и технически оснащенных отраслей медицины. Ежегодно операции на открытом сердце делают 700 пациентам. Основная доля операций приходится на США. В Европе количество операций меньше в 4 раза. В азиатских странах кардиохирургическое вмешательство практически отсутствует. В России количество операций, проводимых на сердце, ниже необходимого минимума. Такая статистика связана с тем, что операции на сердце являются дорогостоящими. Кроме операций на открытом сердце хирургическое вмешательство осуществляют и без открытия отделов сердца (например, имплантация кардиостимуляторов, ангиопластика).

Хирургическое вмешательство требуется при таких заболеваниях как:

1. Ишемическая болезнь сердца и ее последствия (инфаркт миокарда);
2. Пороки сердца.
3. Нарушение ритма сердца.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает в результате недостаточного кровоснабжения работающего миокарда. Основная причина развития ишемической болезни сердца - атеросклероз (образование бляшек на стенках кровеносных сосудов). Небольшое суживание просвета сосуда ведет к стенокардии (человек чувствует боль только при увеличенной потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке). Сильное сужение просвета сосуда вызывает болевые ощущения даже в покое, также может учащаться и увеличиваться длительность болевых приступов - нестабильная стенокардия. При сильном нарушении коронарного кровотока наступает гибель мышечных волокон сердца - это инфаркт миокарда.

Одним из тяжелых осложнений инфаркта миокарда является образование постинфарктной аневризмы левого желудочка. Аневризма представляет собой пузыреобразное выпячивание. Она образуется из-за того, что омертвевшая ткань заменяется рубцовой тканью, которая в свою очередь не способна сокращаться. Под давлением здоровых сокращающихся волокон рубцовая ткань выбухает, часть крови задерживается в желудочке в области аневризматического расширения. При каждом сокращении органы и ткани недополучают кровь в количестве, равном объёму аневризмы. В этом ее основное негативное значение. Очень часто в области аневризмы формируются тромбы, которые могут отрываться и переносится с током крови в любые органы, вызывая их инфаркт (гибель части или всего органа). При попадании тромба в мозг происходит инсульт.

Хирургическое вмешательство (операция на сердце) при ишемической болезни сердца направлено на восстановление нормального питания всех участков сердца. От степени поражения коронарных артерий будет зависеть, какую операцию следует делать. Анализ состояния сосудов проводят с помощью коронарографии - это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий определить локализацию, характер и степень сужения коронарной артерии. Чаще всего делают стентирование коронарной артерии, вызывающей болевой синдром. В случае сильного атеросклеротического поражения коронарных сосудов больному необходима операция аортокоронарного шунтирования.

Виды хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Ангиопластика и стенирование направлено на устранение препятствий кровотока за счет расширения артерии изнутри.
Операция проходит следующим образом: с помощью специальной аппаратуры через прокол в области бедра под контролем флюорографического препарата в артерию, питающую сердце, вводится катетер. Он должен достигнуть места сужения артерии, где раздувается специальный баллон со стентом - устройством, не позволяющим артерии спадаться. Стент остается в артерии, а катетер выводится через то же отверстие в бедре наружу.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование - восстановление кровоснабжения сердечной мышцы за счет создания нового пути тока крови в обход пораженного участка коронарного сосуда с помощью шунтов - кусков артерий или вен, взятых у самого пациента(например, в области конечности). Данная операция направлена на предупреждение инфаркта миокарда. На сегодняшний день операции АКШ делаются как с применением аппарата искусственного кровообращения, так и на работающем сердце (неподвижность сердца только в оперируемой области).
Одной из разновидностей коронарного шунтирования является маммарокоронарное шунтирование (МКШ). В качестве шунта используют внутреннюю грудную артерию. Использование этого сосуда выгодно, так как в данном случае не нужно делать дополнительных разрезов из-за близкого расположения грудной артерии и сердца, а также потому, что в артерии не образуются атеросклеростические бляшки в связи с чем, срок службы такого шунта достаточно долог.

Пластика постинфарктной аневризмы левого желудочка

Суть вмешательства заключается в уменьшении объёма левого желудочка за счет разграничения области аневризматического расширения и здоровой части левого желудочка. Хирург удаляет возникшие тромбы в области аневризмы, затем вшивает поперек полости левого желудочка перегородку из плотной упругой ткани человека. Образуются две полости: одна с нормальными, активно сокращающимися стенками, другая - из рубцовой ткани не способной сокращаться, но не мешающей нормальной работе сердца. Таким образом, восстанавливается кровообращения и ликвидируется опасность отрыва тромба.

Пороки сердца

Пороком сердца называют дефекты в строении сердца, которые приводят к нарушению нормального кровообращения, возникает застой крови в малом или большом круге кровообращения.
Выделяют следующие нарушения:

- стеноз (сужение) клапанного аппарата;
При стенозе клапана он перестает пропускать требуемый объёма крови через уменьшенное отверстие.
- недостаточность клапанного аппарата;
Створки клапана не могут плотно смыкаться и пропускают кровь в противоположном нормальному току крови направлении.

-дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
При дефектах этих перегородок происходит попадание крови из полости с большим давлением в полость с меньшим, и венозная кровь, бедная кислородом, смешивается с оксигенированной артериальной, что ведет к кислородному голоданию тканей.
Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Большинство из них не требует хирургического вмешательства. Иногда заболевание протекает не заметно для больного. Врожденный порок сердца может проходить с возрастом, но если этого не случается и нарастают признаки сердечной недостаточности, то требуется оперативное вмешательство.

Лечение пороков сердца направлено на исправления имеющегося механического дефекта в функционировании сердца.

Выделяют следующие виды хирургического вмешательства:

Протезирование и пластика клапанов сердца

Операции по установке протезов проводятся на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.
Клапанные протезы бывают механические и биологические.

Механические клапаны

Механические клапаны сделаны из металла и пластмассы. Срок действия таких протезов около 80 лет. Однако при их использовании человеку приходиться ежедневно принимать антикоагулянты, так как на протезах легко образуются сгустки крови, способствующие формированию тромбов. В редких случаях возможна поломка механического протеза, которая чаще всего приводит к смерти больного. Механические клапанные протезы могут быть в виде
- поворачивающегося диска
Диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивает его на шарнирном креплении и открывает отверстие; при обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.
- построены по принципу шарика в сетке
Кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови; обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь.

Биологические клапаны

Биологические протезы, обычно сделаны из тканей сердца животных и считаются более эффективными. После их установки не нужно лечение антикоагулянтами, имеющими множество противопоказаний. Работает такой протез от 10 до 20 лет, старение его происходит постепенно и заранее можно подготовиться к его замене в плановом порядке. Конечно, в этом случае нужна повторная операция.
Биологические клапаны не требуют обязательного применения антикоагулянтов (хотя оно часто рекомендуется), но изнашиваются быстрее, чем механические.

Пластика дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки

При нарушении структуры перегородки при небольших размерах дефекта (размер отверстия не более 3 см) производится его ушивание, а при значительных размерах - производится пластика заплатой (используют синтетические ткани или аутоперикард)

Нарушение ритма сердца

Аритмии сердца - это нарушения последовательности, ритма и частоты сокращений отделов сердца. Аритмии могут возникнуть как следствие метаболических нарушений, к примеру, эндокринных и вегетативных, или же влияний определенных лекарственных препаратов. Их причиной также нередко становятся заболевания сердца, а порой - интоксикация.
Опасность аритмии заключается в том, что она может привести к фибрилляции желудочков (разрозненному сокращению волокон).
Для лечения аритмии используют лекарственные средства, катетерную абляцию или же имплантируют водитель ритма (кардиостимулятор).

Хирургические методы излечения аритмий:

Радиочастотная абляция

Это малоинвазивный хирургический метод, который применяют при:
- высокой частоте сердечного ритма с выраженным дефицитом пульса;
- мерцательной аритмии;
- прогрессирующей сердечной недостаточности;
- наджелудочковой тахикардии.

Метод радиочастотной абляции заключается в проведении специального катетера к участку сердца, вызывающего неправильный патологический ритм. К этому отделу подается электрический импульс, который разрушает участок ткани, задающий неправильный ритм.
Благодаря абляции восстанавливается нормальный сердечный ритм.

Имплантация кардиостимулятора

Операция делается больным с нарушениями ритма сердца, которые угрожают жизни. Кардиостимулятор направлен на контролирование и восстановление нормального сокращения сердца.
Врачи имплантируют специальный прибор под кожу или под грудную мышцу. От кардиостимулятора отходят два или три электрода, которые соединяют с камерами сердца для передачи к ним электрического импульса.

Имплантация дефибриллятора

По принципу работы дефибриллятор похож на кардиостимулятор. Отличительной чертой его является устранение слишком быстрого и слишком медленного сердечного ритма. Оценка ритма сердца производится с помощью электродов. Установка дефибриллятора схожа с установкой кардиостимулятора.

Установка дефибриллятора показана при желудочковой тахикардии.

Трансплантация сердца

В критических случаях, когда сердце не может выполнять свою функцию и не поддается никакому лечению прибегают к пересадке сердца. Благодаря такой операции, врачи продлевают жизнь больного на срок около 5 лет. В настоящее время ведутся исследования для продления жизни людей, перенесших трансплантацию сердца.

Послеоперационный период восстановления

Важным этапом выздоровления после хирургического вмешательства является период послеоперационного восстановления. Необходим строгий контроль за здоровьем человека. Этот период различен и индивидуален для каждого пациента. Больным назначаются специальные кардиотренировки, диеты. Необходимо эмоциональное спокойствие.

Операции на сердце опасны своими осложнениями. Основными признаками осложнений являются повышение температуры, боль в прооперированной области, тахикардия, падение артериального давления, одышка. На ЭКГ фиксируются характерные изменения. Восстановительный период длится полгода - год.

Примером мониторинга здоровья послеоперационных больных является работа доктора медицинских наук, профессора, врача-аритмолога Андрея Вячеславовича Ардашева . Он делает более 200 операций в год. Послеоперационный контроль пациентов начал в 2011 году вести при помощи проекта . Врач контролирует как заключение кардиовизора, так и саму ЭКГ у послеоперационных больных. Использование сервиса сайт, помогает следить за восстановлением здоровья прооперированных людей через Интернет. Это является огромным плюсом, так как большое количество пациентов приезжают в Москву со всей России для того, чтобы сделать операцию на сердце. Послеоперационные период они проходят уже дома.. Использование Кардиовизора позволяет снимать показания ЭКГ в домашних условиях и пересылать их врачу с помощью сайт.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

Открытые операции на сердце - это хирургические вмешательства, при которых производится торакотомия, то есть вскрытие грудной клетки пациента, и при необходимости подключается аппарат искусственного кровообращения, позволяющий на время остановить работу сердца и выполнить на нём все необходимые манипуляции с клапанами, мышцами и т.д. В зависимости от характера имеющейся патологии и сложности планируемых действий, операция может осуществляться и без помощи данного аппарата.

Принцип работы аппарата искусственного кровообращения заключается в направлении тока всей венозной крови больного в специальное устройство, где благодаря своему прохождению через так называемый оксигенатор (искусственное лёгкое) она насыщается кислородом и избавляется от углекислоты, то есть артериализируется. Затем артериальная кровь при помощи насоса нагнетается в аорту пациента и поступает в большой круг кровообращения. Благодаря новейшим технологиям все части аппарата, соприкасающиеся с кровью пациента, делаются сейчас одноразовыми, что позволяет резко сократить число возможных постоперационных осложнений, в частности заражения инфекциями, передающимися гематогенным путём.

Аппарат искусственного кровообращения даёт возможность кардиохирургам без особого риска для жизни больного на несколько часов выключить жизнеобеспечивающую систему «сердце-лёгкие» и прооперировать даже самые сложные пороки.

Впервые вмешательства на открытом сердце человека с успехом начали выполнять ещё в сороковые годы прошлого столетия. Сейчас их проводят и на взрослых пациентах, и на детях, причём иногда и на только что родившихся младенцах (для коррекции различных врождённых пороков сердца, таких, например, как дефект межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов и т.п.).

Длятся открытые операции на сердце несколько часов. Это травматичные, очень сложные вмешательства, после которых могут сохраняться болевые ощущения, а на коже грудной клетки остаётся заметный рубец. В качестве осложнений здесь следует отметить кровотечение, инфаркт, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии и инфекции. В целях предупреждения возникновения подобных нежелательных моментов, проводится активная их профилактика путём назначения соответствующих лекарственных средств. После операции за пациентами очень внимательно наблюдают и обеспечивают качественный уход, что является отнюдь немаловажной составляющей успешного периода реабилитации. Восстановление в данном случае продолжается около двух-трёх месяцев, не менее. Ведь хирургическое вмешательство на открытом сердце - это огромнейший стресс для человеческого организма, тем более измученного болезнью.

В настоящее время современная кардиохирургия пытается найти достойную альтернативу подобного рода операциям либо, по крайней мере, уменьшить их травматичность. Однако в ряде ситуаций только хирургическое вмешательство на открытом сердце способна помочь человеку и спасти его жизнь.

Операции на сердце помогают решить многие проблемы, связанные с сердечной деятельностью человека. Такие операции делаются как взрослым, так и детям. На каждую тысячу родившихся детей десяти необходима помощь кардиохирурга.

Что такое кардиохирургия?

Область медицины, с помощью которой устраняются различные патологии сердца и сосудов, называется сердечно-сосудистой хирургией или кардиохирургией. Подобные болезни требуют оперативного вмешательства достаточно часто. Как правило, оно необходимо в следующих случаях:

• консервативное лечение признано неэффективным;
• заболевание быстро прогрессирует;
• больной обратился к врачу слишком поздно;
• наличие серьезной травмы.

Результаты кардиологических операций имеют достаточно положительную статистику. После операции на сердце исчезают или уменьшаются беспокоящие симптомы, вследствие чего заметно улучшается общее состояние и качество жизни больного.

Методы кардиологических операций

Различают несколько типов операций на сердце:

• закрытые;
• малоинвазивные;
• операции на открытом сердце;
• открытые операции на работающем сердце.

Закрытые операции обычно проводятся в качестве первого этапа хирургических вмешательств. В ходе хирургического вмешательства идет работа с крупными артериями, само сердце не затрагивается.

Техника минимально инвазивного способа совмещает в себе методики кардиохирургии и . Операция выполняется через небольшой надрез в области груди и показана она, например, при роботизированной хирургии или для установки кардиостимулятора.

Операции на открытом сердце подразумевают вскрытие (торакотомию) грудной клетки. При этом пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Прибор позволяет временно остановить работу сердца и дает возможность хирургам выполнить все необходимые манипуляции. С помощью системы «сердце-легкие» удается оперировать любые, даже самые сложные пороки. Операция на открытом сердце длится несколько часов и считается достаточно сложной и травматичной.

Не всегда при открытых вмешательствах используется аппарат искусственного кровообращения. Операции на остановленном (сухом) сердце негативно влияют на иммунную систему, на состояние крови и на весь организм человека в целом. Совершая операции на работающем сердце, хирург применяет специальное оборудование только в зоне коронарной артерии. Остальная часть сердца сокращается как обычно и качает кровь. Операция на работающем сердце позволяет избежать ряда серьезных осложнений, например, инсульта, эмболии, отека легких и многих других. Однако этот тип вмешательства подходит далеко не всем пациентам.

Виды операций на сердце

В современной медицинской практике наиболее распространенными являются следующие виды операций на сердце:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операция улучшает кровоток в сердечных артериях с помощью шунтов (в обход пораженной части сосуда). Применяется при ишемической болезни сердца (ИБС). АКШ проводят как без остановки сердца, так и с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Гибридная операция. Сочетание аортокоронарного шунтирования открытым методом и одновременное эндоскопическое стентирование других сосудов считается очень эффективным при ишемии.

. Наиболее частый порок сердца – недостаточность или стеноз (сужение) клапана, располагающегося между желудочком и левым предсердием. Чаще всего может развиться при ревматизме, отсутствие лечения приводит к сердечной недостаточности. Для рассечения спаек клапана или замены его на протез применяется малоинвазивный тип операции.

Коронарное стентирование. Операция выполняется эндоскопическим методом и заключается в удалении из сосуда атеросклеротической бляшки и установке стента – специального каркаса, не позволяющего сосуду сузиться вновь.

. Хирургическое лечение аритмии заключается в разрушении очага, вызывающего нарушения сердечного ритма. Зачастую аритмия не доставляет человеку значительных неудобств, но данная патология приводит к очень опасным осложнениям.

Установка кардиостимулятора. Сердечная недостаточность, кардиомиопатия, проблемы со синоатриальным узлом, состояния после других кардиологических вмешательств могут стать причиной для установки кардиостимулятора. Установка выполняется через небольшой разрез под ключицей.

Пересадка (трансплантация) сердца. Операцию по замене сердца больного на донорское проводят при тяжелых сердечных заболеваниях, когда другие операции не принесут ожидаемого результата.

Период реабилитации

После операции на сердце пациент доставляется в отделение интенсивной терапии. Если не возникнет осложнений, спустя 1-2 дня больного переводят в обычную палату. За общим состоянием пациента внимательно наблюдают не только в реанимационном отделении, но и в течение всего срока пребывания в больнице. Постоянно оценивается артериальное давление, общие анализы крови и мочи, частота сокращений сердечной мышцы, дыхание, состояние шва или места надреза. Около двух недель пациент проводит в больнице, дальнейшее восстановление происходит дома и занимает до двух месяцев.

При выписке врач даст необходимые рекомендации относительно приема лекарств и ухода за швом, расскажет о новом образе жизни и режиме дня, о питании и допустимой физической нагрузке. После аортокоронарного шунтирования может потребоваться ношение корсета (медицинского бандажа) или эластичных бинтов.

После операции на сердце существует вероятность возникновения осложнений. В процессе выздоровления периоды ухудшений и улучшений будут чередоваться, но о повышении температуры, воспалении шва и других нехарактерных состояниях необходимо немедленно сообщать врачу.