Петербург.
В клинику поступил котенок породы мейн-кун в возрасте 4 месяцев для диагностики дыхательных нарушений. При первичном клиническом осмотре наблюдалась одышка, котенок плохо переносил физические нагрузки, каудальная часть грудины вогнута внутрь. По результатам клинического осмотра и рентгенологического обследования поставлен диагноз Pectus excavatum. Было проведено хирургическое лечение, включающее наложение шины на грудину. Послеоперационное рентгенологическое обследование показало уменьшение степени вогнутости грудины, увеличение глубины грудной клетки в каудальной ее части.
Введение
Pectus excavatum (воронкообразная грудь) – врожденная патология грудной клетки, характеризующаяся вогнутой деформацией каудальных сегментов грудины и реберных хрящей, вызывающая дорсовентральное уплощение грудной клетки . Эту патологию обнаруживают у кошек, собак, овец, коров, а также у людей . Причина заболевания остается неизвестной, но предполагается генетическая природа . Клинические симптомы обычно включают в себя выраженную деформацию грудины, замедленный рост, диспноэ; в связи со сдавлением сердца и сосудов могут наблюдаться сердечные шумы и аритмия . У многих пораженных животных заболевание проходит без выраженных клинических симптомов . Для лечения pectus excavatum описаны следующие хирургические способы коррекции грудной клетки: наложение наружной шины, внутренняя фиксация скобами или спицами Киршнера, хондротомия, хондрэктомия пораженных хрящей или сочетание разных методик . В этой статье мы описываем восстановление грудной клетки с помощью шины.История болезни
В клинику поступил невакцинированный, некастрированный кот породы мейн-кун в возрасте 10 недель в связи с затрудненным дыханием, котенок плохо рос и развивался, плохо переносил физические нагрузки. Другие котята в помете развивались нормально и патологий выявлено не было. Симптомы проявились вскоре после рождения и продолжались в течение жизни. При клиническом осмотре наблюдалось затрудненное дыхание, пальпировалась воронкообразная деформация каудальной части грудины. При аускультации не было выявлено патологических шумов в сердце и легких, тоны сердца плохо прослушивались с правой стороны. Рентгенограмма грудной клетки в правой латеральной проекции показала дорсальное смещение с 5-го по последний сегментов грудины, дорсальное смещение тени сердца; в вентродорсальной – смещение тени сердца влево. Были рассчитаны фронтосагиттальный (FSI) и вертебральный (VI) индексы. FSI равен 2,73, что соответствует умеренной степени деформации (нормальные значения 0,7- 1,3), VI 4,5 – тяжелая степень деформации (нормальные значения 12,6-18,8).Была проведена двукратная вакцинация (Purevax RCPCh; Purevax RPC + Rabisin, Мериал) с интервалом 14 дней. Для хирургической коррекции дефекта грудины котенок был доставлен в клинику через 35 дней после первичного осмотра в возрасте 15 недель (3 месяца). Было проведено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки с расчетом FSI, который был равен 2,5. Перед проведением анестезии котенок был помещен в кислородную камеру на 30 минут. Для индукции и поддержания наркоза использовали пропофол (Пропован 1%, Бхарат Серумз энд Ваксинз Лтд). В течение всей манипуляции обеспечивалось поступление чистого кислорода.
Пациент был зафиксирован в спинном положении. Операционное поле подготовлено стандартным методом. По ширине и длине грудной клетки изготовили пластину из термопластичного бинта (Hartmann, Rhena Therm). Вокруг 3 каудальных сегментов грудины от краниального сегмента к каудальному провели нити ПГА (metric 4), выполнили 4 шва. Для обозначения мест выхода нитей из кожи применяли полиэтиленовую пленку, которую сначала прикладывали к коже, отмечали места выхода нитей, а затем переносили отметки на пластину и по полученным отметкам делали отверстия. Нити пропустили через отверстия в пластине и крепко завязали. После фиксации проведено рентгенологическое исследование.
В течение 2 суток пациент находился на стационарном наблюдении, подкожно вводился кетопрофен 2 мг/кг (Кетофен 1%, Мериал С.А.С.). В качестве антибиотикотерапии был назначен цефовецин 8 мг/кг подкожно (Конвения, Пфайзер Италия S.r.I.) трехкратно с интервалом 14 дней.
Через 2 недели при контрольном рентгенологическом исследовании рассчитали FSI (1,6) и VI (7,2). VI оставался низким (соответствовал умеренной степени деформации грудной клетки), возможно, вследствие того, что пластина из термопластичного материала позволяла зафиксировать небольшое количество сегментов грудины и не обеспечивала удовлетворительную жесткость. Поэтому было решено заменить ее на более твердую конструкцию, позволяющую фиксировать большее количество сегментов. Такая шина была изготовлена из синтетического пластикового бинта (Целлакаст Lohmann Rauscher) и повторяла внешние очертания грудной клетки здорового кота. Подобно описанной выше методике шина была зафиксирована 5 швами вокруг 5 сегментов грудины на 3 недели. После манипуляции рентген показал удовлетворительную фиксацию грудины, увеличение расстояния от грудного позвонка до грудины (FSI и VI не рассчитывались). Шину сняли через 3 недели. Рентгенологическое исследование грудной клетки показало хорошие результаты фиксации: FSI – 1.2 (норма) и VI – 8,6 (легкая степень деформации).
Обсуждение
Деформации грудной клетки не являются редкостью у котят . Различают разные степени и виды деформации: они могут затрагивать позвоночный столб (кифоз, лордоз, сколиоз) и/или реберные хрящи и грудину. Наиболее частые деформации реберных хрящей и грудины – это впалая грудь (flat-chest) и воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum). Впалая грудь – поражение реберных хрящей, приводящее к уменьшению грудной клетки в дорсовентральном направлении. При воронкообразной грудной клетке изменены не только реберные хрящи, но и грудина (чаще с 5-6-го по последний сегменты). Обычно наиболее выражена деформация на уровне 10-го грудного позвонка . Диагноз ставится на основании клинического осмотра и рентгенологического исследования грудной клетки. Для оценки степени тяжести патологии измеряют FSI и VI .
В случае выраженного поражения грудной клетки или при тяжелых клинических симптомах необходимо проведение хирургической коррекции . Описаны различные способы лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Наименее инвазивный – наложение наружной шины. Крупные чрескожные швы проводят за сегменты грудины и фиксируют ее к каркасу из плотного материала. Этот метод наиболее приемлем для молодых животных с 14-дневного возраста до 2-3 месяцев или, по другим данным, до 4-месячного возраста . Для более взрослых животных может потребоваться внутренняя фиксация внутримедуллярными скобами или спицами Киршнера, также возможно сочетание методов внутренней и внешней фиксации . Как способ лечения описано также удаление пораженных сегментов грудины . У описанного нами животного была выраженная деформация грудины, сопровождающаяся клиническим симптомами, поэтому было принято решение о хирургической коррекции поражения. Возраст животного позволял использовать способ наружной фиксации грудины. В качестве материала для изготовления вначале был использован термопластичный бинт, и фиксатор был выполнен в виде пластины. Такая фиксация позволила минимизировать воронку в грудине, но степень уплощенности грудной клетки оставалась выраженной (VI- 7,2). Поэтому было принято решение о применении конструкции U-образной формы, повторяющей контуры нормальной грудной клетки и позволяющей лучше зафиксировать сегменты грудины.
В качестве приемлемых методов наружной фиксации в литературе описаны как шины в виде пластины , так и U-образные конструкции . В нашем клиническом случае предпочтительнее оказалась конструкция U-образной формы. При использовании наружного фиксатора в виде пластины оказывалось меньшее воздействие на грудину, что на ранних этапах коррекции может быть оправдано в связи с риском развития такихпобочных явлений, как пневмоторакс, гемоторакс; повреждения легких, сердца и сосудов. Поэтому, возможно, при наружных способах фиксирования сегментов грудины более приемлемым является использование конструкций разных форм. Также в литературе различаются данные о сроках наложения фиксаторов – от 2 до 6 недель. Молодым животным возможно наложение фиксатора на короткий срок, для старших животных – на более длительный. Больший срок использования приспособлений для фиксации грудины сопряжен с развитием воспалительных заболеваний кожи под фиксатором. В нашем случае наружная конструкция использовалась в течение 5 недель и не привела к развитию тяжелых дерматитов. Для определения оптимальных сроков наложения фиксаторов необходимо проведение масштабного изучения, затрагивающего животных разных возрастных групп, что в настоящее время остается трудновыполнимой задачей.
Литература:
- Flat Chest Kitten (FCK) Defect and Pectus Excavatum. http://catvet.homestead.com/fck.html
- Flat chest syndrome (kittens), 2012. Pectus excavatum
- Hun-Young Yoon, F. A. Mann, Soon-wuk Jeong, Surgical correction of pectus excavatum in two cats, J Vet Sci. 2008 September; 9(3): 335–337.
- Kit Sturgess, Thoracic Wall Deformities in Kittens. http://www.ramesescats.co.uk/FCKSVeterinary.pdf
- Lisa A Mestrinho, Carina A Ferreira, António M Lopes, Maria MRE Niza and Annick J Hamaide. Open surgical correction combined with an external splint for correction of a non-compliant pectus excavatum in a cat, Journal of Feline Medicine and Surgery, 14(2) 151–154, 2012.
- Pectus Excavatum, 2004. http://www.vetsurgerycentral.com/pectus.htm
- Douglas Slatter. Textbook of small animal surgery, 3th ed. 2003, p. 378-381.
- Gary D. Norsworthy. The feline patient, 4th ed. 2011, p. 390-391.
- Timothy M Charlesworth, Christopher P Sturgess, Increased incidence of thoracic wall deformities in related Bengal kittens, Journal of Feline Medicine and Surgery, 14(6) 365–368, 2012.
- Воронкообразная деформация грудной клетки у кошек. http://www.veterinar.org.ua/index10.htm
- Терапия и хирургия щенков и котят. – М.: Аквариум Принт, 2004, с. 257-259.
С синдромом плоской груди кошки сталкиваются относительно редко. Данная патология поражает котят. Для распознавания такого дефекта необходимо прощупать грудину и ребра. При наличии патологии обнаруживаются деформированные ребра и грудина.
Причины заболевания
О точных причинах формирования синдрома плоской груди неизвестно. Предполагается, что данное заболевание может возникать вследствие следующих факторов:
1. Неблагоприятные условия жизни беременной кошки. Считается, что плохая экология может отразиться на развитии эмбриона.
2. Вирусная или бактериальная инфекция, проявившаяся во время вынашивания котенка. Стоит заметить, что такие инфекции могут протекать бессимптомно для кошки. Однако котята в результате этого могут родиться с дефектами.
3. Неполноценный и несбалансированный характер питания. Особенно речь идет о недостатке кальция в принимаемом кошкой корме. Дефицит этого микроэлемента приводит к формированию хрупкой костной ткани.
4. Генетическая предрасположенность. Данный синдром может представлять собой наследственную особенность, которая выявляется при осмотре у родителей котенка. В некоторых случаях они выступают в качестве носителей гена, который отвечает за развитие данного дефекта.
По мнению специалистов, существует большое количество причин, приводящих к этому заболеванию. Иногда причина синдрома плоской груди остается невыясненной.
Патогенез
Наличие плоской груди обуславливает невозможность расширения своих легких должным образом. В результате этого, отмечается нарушение расслабления межреберных и диафрагмальных мышц. Для полноценного вдоха и получения достаточного количества кислорода животное должно приложить большие усилия.
Клиническая картина заболевания
Как правило, синдром наличия плоской груди у кошек проявляется следующими симптомами:
1. Трудности при дыхании.
2. Постоянное открытие рта в процессе дыхания.
3. Снижение уровня активности и общее угнетение животного.
4. Задержка физического развития котенка. Это проявляется отставанием в росте.
5. Нахождение передних лап в растопыренном положении.
6. Возможность потери сознания в результате проблем с дыханием.
Лечение
Выявление данного заболевания считается показанием к немедленному обращению за ветеринарной помощью. Прогноз при этом заболевании носит неопределенный характер. Основным способом борьбы с синдромом плоской груди у котят считаются физиотерапевтические процедуры. Как правило, речь идет о массаже. Такие процедуры проводятся ежедневно. Предусматривается сгибание лап котенка и их массаж в нормальном положении. Это способствует ослаблению и удлинению мышц и сухожилий в лапах. В результате, отмечается их постепенное развитие в правильном положении. Если лапы котенка находятся в растопыренном состоянии и животное предпочитает лежачее положение, показан его поворот на бок и удерживание в таком виде несколько минут. Для таких упражнений также характерна высокая эффективность. Для укрепления общего состояния котенка назначается специальное питание. Разработка такой диеты входит в компетенцию ветеринара.
Кроме физиотерапевтических процедур, возможно проведение хирургического лечения синдрома плоской груди. Данный метод применяется, чтобы исправить деформированные ребра и грудину. Он заключается в использовании специальной конструкции. Стоит помнить, что такое оперативное вмешательство не назначается котятам, младше 8 недель. При раннем обнаружении признаков этого заболевания возможно полное восстановление здоровья животного.
Ориенталы - одна из уникальных пород, не похожих ни на какую другую. Харизматичная внешность и достаточно крепкое здоровье делает их очень популярными среди любителей кошек. У ориенталов практически нет специфических недугов, предающихся генетическим путём, и при правильном уходе и содержании эти животные живут достаточно долго. Лишь две проблемы, наследуемые из поколения в поколение, омрачают безоблачную жизнь ориенталов и, как следствие, их владельцев.
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АТРОФИЯ СЕТЧАТКИ
Это наследственный порок (принятая аббревиатура - PRA), при котором происходит разрушение зрительных клеток сетчатки глаза, что в конечном результате приводит к полной или частичной слепоте животного. Как только процесс атрофии клеток затронет нервные окончания процесс станет необратимым и восстановить зрение будет невозможно. Заболевание может развиться как у молодых, так и у взрослых животных. Симптомы ранней прогрессирующей атрофии сетчатки выявляют в возрасте от 3–4 месяцев до 2 лет, поздней атрофии - после 4–6 лет.
PRA наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это значит, что у внешне здоровых родителей - носителей заболевания, вероятность рождения здоровых котят составляет 25 %, остальные же будут либо больными - также 25%, либо носителями - 50%.
Понять, что животное болеет, сразу невозможно, так как симптомы размыты. Днём или при хорошем освещении в знакомом помещении кошка, как правило, ориентируется хорошо, а беспокойство начинает проявлять только в темноте. Глаза внешне выглядят нормально, без покраснения и избыточного слезотечения. Животное не щурится и не трёт их, так как заболевание протекает безболезненно. Кроме того PRA развивается на протяжении длительного времени, поэтому кошка постепенно привыкает к своему недугу. Заметные изменения глаз, происходят на более поздних стадиях: у питомца расширяются зрачки, иногда хрусталик становится непрозрачным или мутным.
Самый действенный способ выявить недуг на ранней стадии и сделать всё, чтобы приостановить полную потерю зрения, - обследование в ветеринарной клинике. Диагноз ставится после офтальмологического осмотра, реже прибегают к электроретинографии. Обследования не вызывают у кошки болевых ощущений. К сожалению, PRA не излечивается полностью. Животные с подозрением на PRA исключаются из разведения и стерилизуются. Заводчики должны быть уверены, что никто из кошек или котов, участвующих в бридинг-программах, не являются носителями.
СИНДРОМ ПЛОСКОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Другая проблема ориентальных животных - синдром плоской грудной клетки у котят (принятая аббревиатура FCKS). Это генетическое заболевание приводит к существенной деформации грудины - она либо становится плоской, либо воронкообразной. В большинстве случаев уплощение появляется со 2-го по 10-й день с момента рождения. Не заметить заболевание практически невозможно: помимо изменённой формы грудной клетки и хорошо заметной впадины на спине за лопатками, у котёнка наблюдаются затруднённое и учащённое дыхание, быстрая утомляемость, пониженная активность. Животное слабее своих однопомётников, его конечности расставлены в стороны, как у земноводных.
До сих пор точно установить причину появления на свет больных котят не удалось. Выдвигаются лишь теоретически возможные версии: бактерии или вирусы; неправильное питание беременной кошки, в результате чего ей либо не хватает витаминов и микроэлементов, либо они по каким-то причинам не усваиваются, а также генетическая предрасположенность.
У больного FCKS котёнка должным образом не расправляются лёгкие. Животному требуется усилия, чтобы сделать полноценный вдох и получить достаточно кислорода. Вероятность летального исхода очень высока – котята погибают от сдавленности лёгких и сердца. Однако в случае слабой формы заболевания шанс спасти котёнка есть.
Котята с FCKS проходит две точки кризиса - 10 дней и 3 недели после рождения. Если срок в 3 недели пройден и котёнок жив, есть вероятность, что во время роста грудная клетка вёрнется к нормальной форме или, оставшись уплощённой, не будет оказывать губительного влияния на здоровье животного.
Ранее FCKS приписывался только бурманским кошкам, но исследования, провед`нные в 1995 и 2013 годах, показали, что патология встречается и в других породах, а также у беспородных кошек. Более всего FCK распространён среди бенгалов и ориенталов. Российские и зарубежные заводчики создали группы в социальных сетях, где делятся информацией о данном заболевании, чтобы точно выяснить пути его возникновения.
Как помочь котёнку с синдромом плоской груди?
Столкнувшись с такой проблемой, в первую очередь, нужно попытаться снизить давление на грудную клетку котёнка. Стоит учитывать, что кости новорождённых котят ещё мягкие и твёрдая поверхность, на которой они лежат, приводит к ещё большей деформации грудной клетки. Кроме того необходимо постоянно удерживать новорождённого в положении на боку, с помощью валиков и подушек, чтобы снизить давление на грудь. Некоторые заводчики используют самодельные корсеты, а также применяют физиотерапию и массаж грудной клетки каждые три часа в течение суток. Нужно помнить, что наиболее достоверно степень заболевания можно установить с помощью рентгена.
КОСОГЛАЗИЕ У ОРИЕНТАЛОВ
Принято считать, что косоглазие встречается только у сиамских кошек. На самом деле, в сиамо-ориентальной группе 80% больных страбизмом (так называют косоглазие в медицине) - это сиамы, а 20% приходится на ориенталов. Страбизм - отсутствие способности координировать движения глаз, в результате чего глаза смотрят в разных направлениях, а взгляд не может быть сфокусирован на одном объекте. Косоглазие может быть врождённым, а может возникнуть в результате травмы, приведшей к повреждению нервов глазных мышц. Редко у кошек встречается косоглазие, развивающееся в результате нарушения нервной системы и вестибулярного аппарата. Страбизм у ориенталов может передаваться по наследству, поэтому в разведении такие коты или кошки не используются.
