В какой-то момент вездесущая мода добралась и до сферы, совершенно ей чуждой – медицины. И вот появилась «модная» болезнь -депрессия, о которой пишут глянцевые журналы в безумной гонке дать очередной десяток советов. Наш читатель от этих советов устал и хочет разговора профессионального. Желая развеять мифы о депрессии , мы обратились к заведующей отделением психотерапевтической помощи поликлиники при ГКБ №2, врачу-психотерапевту и наркологу Ольге Евгеньевне Гусевой.

– Ольга Евгеньевна, какие люди особенно подвержены депрессии?

– Депрессии подвержены, в общем-то, все возрастные категории, но чаще всего это молодые люди, у которых еще не установилась личность, которые ищут себя в жизни. По статистике это, как правило, люди в возрасте от 18 до 30 лет. Нужно сказать, что не все люди подвержены депрессии в одинаковой степени. Существуют предрасполагающие личностные особенности, и человек с такими особенностями может впасть в депрессию при определенных внешних обстоятельствах. Чаще всего в болезнь впадают астенические личности, ипохондричные, тревожно-мнительные. Личная предрасположенность человека определяется с помощью психологического тестирования.

– Зависит ли подверженность депрессии от сезона?

–От времени года это не зависит: науке неизвестно, когда у того или иного человека возникнет депрессия. У кого-то уровень гормона удовольствия – серотонина – падает осенью, у кого-то зимой и т.д. Это зависит от индивидуальных биохимических особенностей организма. Различают единственный депрессивный эпизод, который может быть в жизни каждого человека и больше никогда не повторяться, и так называемые биполярные и рекуррентные депрессивные расстройства. Они возникают несколько раз в жизни, и тогда мы уже наблюдаем сезонность. Например, в течение пяти или трех лет у человека повторялись депрессивные эпизоды либо весной, либо осенью – и это совсем другой диагноз. Вот и развеян первый миф: никаких осенних, весенних и прочих депрессий не существует! Их придумал кто-то когда-то, а теперь по инерции придумываем мы сами себе. Медицина нам искреннее удивляется. (прим. авт.)

– Зависит ли депрессия от условий жизни человека?

– Конечно. Ритмы нашей жизни, плохая экология, требования, которые социум предъявляет человеку – все это оказывает влияние. И естественно, человек мегаполиса больше подвержен депрессиям, чем человек, живущий в сельской местности.

– Каковы же симптомы депрессии?

– Существуют критерии депрессивного состояния. Среди основных можно назвать: пониженное настроение, снижение интеллекта, понижение активности и работоспособности, ухудшение сна.

– Может ли человек сам бороться с депрессией?

– По последним данным, депрессия – это состояние, которое необходимо лечить медикаментозно. Как при сахарном диабете извне вводится инсулин, так и при депрессии необходимо вводить препараты, повышающие уровень сиротонина и эндорфина в организме. Если человек себя почувствовал плохо или это заметили родственники, нужно обратиться к врачу, чтобы получить медикаментозную помощь. Теперь, если кто-то из ваших знакомых любит «пребывать в депрессии», вы можете запросто его вернуть к жизни предложением серьезного лечения.

– Насколько доступно медикаментозное лечение?

– Лекарственные препараты очень широко представлены на современном рынке: от дешевых до дорогих. Если люди не могут приобрести дорогие препараты, можно подобрать доступные антидепрессанты, которые при этом качественны и действенны.

– Насколько долго может длиться лечение депрессии?

– Чем быстрее человек обращается к врачу, тем лучше прогноз. Если человек обращается поздно, то есть долго терпит депрессию (год, два, три), тем хуже прогноз. Лечение, как правило, длительное, прием антидепрессантов от трех до шести месяцев и года – в зависимости от состояния человека. Чем раньше человек обратится, тем врач быстрее сможет его вылечить.

– А вот это уход в зависимость. Есть такой момент «заедания», когда человек впадает в депрессию и начинает ее «заедать»: либо сладким, либо просто больше есть и полнеть. Это нерациональный уход от проблемы в пищевую зависимость.

(А разве не это советовали нам многочисленные статьи о депрессии, разрешая побаловать себя лишней порцией углеводов? Срочно возвращаю коробку с шоколадом. - от Автора)

– Ольга Евгеньевна, а что вы можете посоветовать для профилактики депрессии?

– Самый лучший антидепрессант – это физическая активность. Занимайтесь спортом, не для каких-то спортивных достижений, просто для своего удовольствия. Это может быть плавание, бег, быстрая ходьба, прогулки. Если человек, допустим, имеет какие-то сердечно-сосудистые заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата, можно просто больше гулять и больше находиться на солнышке. При смене сезонов, когда солнышка становится мало, надо побольше его ловить. В борьбе с депрессией помочь может и хобби. Считается, что самые здоровые люди – это те, кто имеют хобби, ту область в жизни, которую можно посвятить полностью себе.

– Спасибо, Ольга Евгеньевна.

Из этой беседы лично я сделала три вывода:

1. Почему-то люди часто думают, что им что-то точно известно, в то время, как глядя на это «что-то», наука разводит руками.

2. Почему-то люди скорее обратятся за советом к журналу, чем к врачу в поликлинике через дорогу.

3. Почему-то я думала, что не люблю осень, в то время как мне не за что ее не любить. Надеюсь, и вам была полезна эта беседа. Будьте здоровы!

Дина Нафикова специально для "Будь счастливой"

«Я совершенно не хочу вставать по утрам с постели. Мне не хочется идти на работу, настроение паршивое, ни с кем не хочется общаться»

«Не хочу ничего есть, похудела, всё время думаю о том, что я неудачница. Коллеги говорят, что на работе меня ценят, но я уверена, что меня вот-вот уволят»

«Часто болит голова, совершенно всё стало неинтересно. Стала плохо спать.
Не могу понять, что со мной»

Что объединяет этих людей? Все они, в той или иной форме страдают депрессией. Сейчас это слово можно услышать очень часто, но что же такое депрессия на самом деле?

Что такое депрессия?

Прежде всего, депрессия – это заболевание. Но как же отличить депрессию от просто плохого настроения?

В состоянии депрессии у человека на долгое время снижается настроение, то, что раньше доставляло удовольствие и было интересным, перестаёт быть таковым. Появляется физическая слабость, часто нарушается сон и пропадает аппетит, снижается вес. Возникают идеи виновности, будущее видится мрачным, снижена самооценка и чувство уверенности в себе.

Далеко не всякое снижение настроения является депрессией. Для постановки диагноза такое состояние должно продолжаться не менее 2-х недель. При хроническом течении периоды депрессии могут длиться по 6 месяцев и более. Депрессивное состояние сильно различается по степени тяжести: от сниженного настроения до тяжёлой депрессии, при которой человек не может встать с постели. Депрессия часто сочетается с тревогой, это так называемая тревожная депрессия.

Иногда человек совершенно не ощущает депрессивное настроение, а вместо этого жалуется на телесные симптомы – сердечные боли, мигрени, заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта. Это происходит, когда человек не умеет реагировать на ситуацию с помощью своих эмоций.

В чём причина депрессии?

«У меня всё это началось без всякой причины, вроде всё в жизни было нормально, и вдруг – депрессия»

На самом деле депрессия не бывает без причины. Просто в одних случаях причины её очевидны – какое-то серьёзное жизненное потрясение (развод, потеря близкого человека, потеря работы), а в других депрессия возникает без видимой внешней причины. Но и в этом случае причины есть.

Сейчас учёные считают, что депрессия возникает из-за сочетания нескольких факторов. У некоторых пациентов с депрессией играют роль генетические факторы, т.е. предрасположенность к депрессии может передаваться по наследству. Но передаётся не сама депрессия, а только предрасположенность. Если у Вас есть предрасположенность к депрессии, это значит, что она может проявиться только при определённых неблагоприятных обстоятельствах. Важную роль в развитии депрессии играют психологические факторы, в частности воспитание, обстановка в семье, серьёзные стрессы в течение детства (например, разлука с родителями).

Серьёзным фактором в развитии депрессии является особый стиль мышления, способствующий депрессии.

Особенности мышления, способствующие депрессии

«Уже 3 года работаю на фирме. Дослужился до начальника отдела. Но чувствую себя полным неудачником, ведь я поставил себе цель стать заместителем директора…»

«Я провалила собеседование. Мне кажется, что таких как я не берут на работу»

Давайте поподробнее остановимся на некоторых особенностях мышления, которые могут приводить к депрессии.

• Перфекционизм. Вы уверены, что вы должны достигать во всём только наилучшего результата. Люди, страдающие депрессией редко бывают удовлетворены тем, что они делают, потому что они ставят себе очень высокие стандарты. Перфекционизм заставляет их работать с перенапряжением, что вызывает сильное истощение и постоянную тревогу за результат.
• Чёрно-белое мышление. Вы думаете по принципу «всё или ничего» - «Если я сделал что-то наполовину, значит я ничего не сделал», «Или я победил или я проиграл». Такой способ мышления очень опасен, потому что не позволяет человеку видеть промежуточные варианты развития событий.
• Катастрофизация. Когда происходит какая-то мелкая неприятность, Вам кажется что произошла катастрофа. «Если мой ребёнок получил в школе двойку, то это значит, что он не сможет учиться!». Катастрофическое мышление вызывает сильную тревогу и отнимает много энергии.
• «Я должен». Вы постоянно говорите себе, что Вы должны: быть хорошим мужем/женой, родителем, сотрудником, всегда всё успевать, не злится на других людей… Список можно продолжать до бесконечности. Так называемая «тирания долженствования» не позволяет человеку получать удовольствие от жизни и уделять время себе.

Это далеко не все мысли, которые способствуют развитию депрессии. Многие из них есть у любого человека, но у пациентов с депрессией они занимают большую часть времени. Бороться с такими мыслями и научиться более реалистичному мышлению помогает психотерапия.

Как лечить депрессию?

Если Вы страдаете депрессией, первое что Вы должны сделать это обратится к врачу-психиатру. К сожалению, очень часто в нашей стране люди привыкли обращаться скорее к экстрасенсам и гадалкам, чем к специалистам-медикам. Только врач-психиатр может правильно поставить Вам диагноз и решить, страдаете ли Вы депрессией.

Лечится депрессия как с помощью психотропных препаратов – антидепрессантов , назначаемых врачом, так и с помощью психотерапии (её может проводить психотерапевт или клинический психолог). При тяжёлой депрессии лечение антидепрессантами совершенно необходимо, т.к. в этом состоянии нередки мысли о самоубийстве и попытки суицида. Лучше всего, когда лечение антидепрессантами сопровождается психотерапией. При более лёгких формах можно обойтись одной психотерапией.

«Врач назначил мне антидепрессанты, но я очень боюсь их принимать, слышала, что от них зависимость, как от наркотиков и ещё от них сильно толстеют»

Антидепрессанты – это лекарства от депрессии. Сейчас существует множество видов антидепрессантов. Современные антидепрессанты намного легче переносятся пациентами и имеют меньше побочных эффектов. Назначать и отменять антидепрессанты должен только врач-психиатр. Он же расскажет Вам и об особенностях приёма и воздействия этих лекарств.

Мнение о том, что антидепрессанты вызывают наркотическую зависимость – это большое заблуждение. При правильном лечении под контролем врача-психиатра этого не происходит. Очень важно, чтобы Вы находились в постоянном и регулярном контакте с Вашим лечащим врачом. Не бойтесь задавать вопросы о своём лечении, о действии препарата и о побочных эффектах. Различные побочные эффекты антидепрессантов достаточно легко устранимы и обратимы.

«Начал принимать антидепрессанты, пил три дня никакого результата – бросил»
«Когда мне стало получше, я бросила таблетки и опять всё началось,» - такое нередко можно услышать от пациентов. Дело в то, что антидепрессанты начинают действовать постепенно, накапливаясь в организме и полный эффект проявляется примерно через 2 недели. Нельзя самостоятельно отменять антидепрессанты и самостоятельно изменять дозу.

Не думайте, что Вам придётся всю жизнь пить эти лекарства. При правильном лечении через какое-то время Вы сможете обходиться без них. Но при этом Вы должны настроиться на длительный процесс лечения. Также важно понимать, что в лечении депрессии могут быть некоторые спады и подъёмы. Если Вам, несмотря на приём антидепрессантов и психотерапию стало на какое-то время хуже, не отчаивайтесь. Такие периоды бывают связаны как с внешними обстоятельствами, так и с индивидуальным действием антидепрессанта. Обратитесь к своему врачу, для того чтобы он мог по необходимости изменить схему лечения. Если Вы проходите психотерапию – не бойтесь рассказывать психотерапевту об ухудшениях для выработки дальнейших стратегий.

Что такое психотерапия?

Что такое психотерапия? Если говорить просто, психотерапия – это лечение словом. Психотерапевт помогает человеку самостоятельно понять, чем продиктованы его чувства и поступки. Именно самостоятельно, потому что у многих людей существует неверное представление о психотерапевте, как о человеке, который даст конкретные указания, как правильно жить. На самом деле советы могут давать многие, но они редко облегчают жизнь, так как чаще всего основаны на опыте советчика. А роль психотерапевта совершенно другая - он создаёт условия, в которых человек сам принимает решения, начинает лучше понимать, что на самом деле стоит за его проблемами.

Наиболее признаны и распространёны во всём мире два вида психотерапии - психоаналитическая психотерапия и когнитивно- бихевиоральная психотерапия.

Психоаналитическая психотерапия – самый старый вид психотерапии из тех, что сейчас используются. Одна из главных идей этого вида психотерапии – существование бессознательной сферы психики. Мысли и желания, которые неприемлемы для нас, часто не осознаются нами. Например, Вы не можете понять, почему без видимых причин Вы испытываете к кому-то сильную неприязнь. Этот человек может напоминать вам кого-то, значимого для Вас, но это сходство не осознаётся. До тех пор, пока Вы не вспомните, на кого же вы на самом деле сердитесь, довольно трудно будет избавиться от раздражения.

Другой важной мишенью психоаналитической терапии являются отношения. Часто они строятся на основе опыта предыдущих отношений (особенно важную роль играет ранний детский опыт). Чаще всего у взрослых людей воспоминания о детстве сильно искажены и связь их с отношениями нынешними не очевидна. Более того, очень трудно бывает осознать какие–то повторяющиеся стереотипы в отношениях взрослого человека. Например, некоторые женщины постоянно вступают в близкие отношения с мужчинами, страдающими алкоголизмом. Во время психотерапии происходит осознание этих стереотипов и устанавливается их связь с прошлым опытом.

Психоаналитическая терапия - длительная процедура. Она может продолжаться несколько лет с частотой от двух до пяти раз в неделю. Существуют относительно краткосрочные формы – 1-2 занятия в неделю на протяжении от нескольких месяцев до года.

Когнитивно - бихевиоральная терапия - более молодое направление в психотерапии. Главной идеей КБТ является зависимость эмоций и поведения человека от его мыслей.

У всех людей есть так называемые автоматические мысли. Это мысли, которые приходят нам в голову автоматически, и не оспариваются нами. Например, пациентка рассказывает, что у неё сильно испортилось настроение, после того, как на неё посмотрел начальник. После анализа этой ситуации выяснилось, что у неё промелькнула автоматическая мысль «Если начальник посмотрел на меня, значит он не доволен мною!», и именно она испортила женщине настроение.

Если научиться улавливать эти мысли, проверять их правильность («Что говорит о том, что мой начальник недоволен мною?»), и оспаривать, то можно получить мощное средство регуляции собственного эмоционального состояния. За автоматическими мыслями стоят глубинные убеждения о себе, о людях, об окружающем мире, которые формируются в детстве и часто не осознаются. С ними тоже можно работать, осознавая и изменяя, если это нужно. В КБТ широко используется система домашних заданий и поведенческих упражнений. КБТ более краткосрочна, чем психоаналитическая терапия (20-40 занятий 1 раз в неделю).

Что будет, если не лечить депрессию?

«Плохое настроение, подумаешь, что теперь по каждому пустяку лечится что ли», «Ты мужик, возьми себя в руки, чего захандрил?», - такое можно услышать сплошь и рядом. Многие люди, страдая из-за депрессии, не обращаются за помощью, потому что считают, что это стыдно, что надо справляться с проблемами самостоятельно. Это очень большая ошибка. Почему?

• во-первых, с депрессией трудно справится самому, и советы взять себя в руки здесь не помогут. Обращение за помощью – это не слабость, наоборот, нужно иметь немалое мужество, чтобы признать свои проблемы и бороться с ними. Обращение к специалисту – это Ваш первый шаг на пути к выздоровлению. Обращаясь к специалисту, Вы делаете сознательный выбор в пользу здоровья.
• во вторых, депрессия без лечения приводит к тяжёлым последствиям:
  • Люди, долгие годы не получающие лечения от депрессии, могут лишится работы, потерять друзей. Также нередко у них возникают семейные проблемы, вплоть до разрушения семьи.
  • Если человек много лет страдал депрессией, не получая никакой помощи, его лечение может быть более трудным и долгим.
  • Опасным последствием депрессии без лечения может стать алкоголизм. По некоторым данным до половины людей, страдающих алкоголизмом имеют диагноз «депрессия», но никогда не получали соответствующего лечения. Алкоголь оказывает краткосрочный антидепрессивный эффект. Но со временем только усиливает депрессию, не говоря уже о возникновении зависимости от спиртного.
  • Наконец, самым опасным следствием депрессии без лечения являются попытки самоубийства. Если у Вас возникают суицидальные мысли, немедленно обратитесь к врачу-психиатру.

Можно ли работать, когда лечишься от депрессии?

«Врачи поставили мне диагноз «депрессия». Я решила не работать, потому что мне вредно перенапряжение, стрессы на работе. Два года сижу дома, тоска смертная»

«Я решил бороться с депрессией. Я подумал, что если буду больше работать, некогда будет думать о ерунде. Нагрузил себя работой, но понял, что не справляюсь»

Так всё-таки, что правильнее – работать или нет? На самом деле для человека, страдающего депрессией умеренная активность просто необходима.

Очень важно стараться развлекать себя, ходить в магазин, гулять, встречаться с друзьями, даже если это и не приносит былого удовольствия. Здесь важен следующий парадоксальный принцип – «Какое-то время мне придётся жить с депрессией». Это значит, что не нужно ждать, когда Вы полностью выздоровеете, для того чтобы начать что-то делать. Многие пациенты говорят: «Когда я почувствую, что вылечился, тогда и горы сверну, а сейчас я ни на что не способен». Это не правильно. Нужно начинать пробовать заниматься какими-то делами, находясь в состоянии депрессии.

Если вы проходите лечение от лёгкой или умеренной депрессии, Вы вполне можете работать. Но очень важно отрегулировать свой рабочий график. Избегайте нереалистичных сроков исполнения задач и авралов. Постарайтесь не задерживаться на работе сверхурочно. Не надо пытаться справится с депрессией, загрузив себя большим количеством дел. Это может привести к быстрому истощению и к ухудшению Вашего состояния. Важно понимать, что депрессия – это не время для больших перемен и решений. Разрешите себе действовать небольшими шагами.

Если Вы проходите лечение от тяжёлой депрессии и не можете работать, не отчаиваетесь. Пусть Вашей работой на время станет Ваше лечение.

В любом случае обсуждайте с лечащим врачом или психотерапевтом вопросы, связанные с работой.

Можно ли помочь себе самостоятельно?

Как уже было сказано выше депрессия – это заболевание, лечением которого занимаются специалисты. И Ваша первая задача – найти тех, кто окажет вам квалифицированную помощь. Но Вы должны понимать, что без Ваших усилий результаты лечения будут намного хуже или проявятся медленнее. Итак, что же Вы можете сделать, чтобы облегчить лечение депрессии?

1. Соблюдайте режим дня
   • Звучит банально, но самом деле правильный режим сна и отдыха очень важен для улучшения вашего состояния. Старайтесь ложиться спать и вставать утром в одно и тоже время.
   • Избегайте самостоятельного приёма снотворных препаратов (без рекомендации лечащего врача). Хотя снотворные помогают вам быстро заснуть, этот сон отличается от обычного и менее полезен для Вас. Если Вы будете бесконтрольно принимать снотворные, наращивая дозировку, через некоторое время Вы не сможете обходиться без них.
   • Не ложитесь спать слишком рано. Если Вы всю жизнь ложились спать в час ночи, не пробуйте заснуть в 22.00.
   • Постарайтесь не спать днём более 20 минут, чтобы не нарушить ночной сон.
2. Занимайтесь повседневными делами

   Часто люди в состоянии депрессии полностью перестают заниматься повседневными делами, вплоть до того, что перестают следить за собой. И чем дольше они не занимаются повседневными делами, тем у них меньше уверенности, что они могут справляться с жизнью. Как уже было сказано, начинайте действовать малыми шагами, не дожидаясь окончания депрессии.

   • Начните делать вещи, которые приносили Вам удовольствие – читайте журналы, ходите на прогулки, занимайтесь собственным хобби. Важный принцип – делайте это даже, если Вы не получаете такого удовольствия как раньше.
   • Занимайтесь самообслуживанием. Принимайте душ, делайте хотя бы минимальную зарядку. Старайтесь хоть иногда готовить себе еду. Даже если у Вас тяжёлая депрессия, выполнение повседневных дел поможет Вам ощутить, что Вы способны с ними справляться. Важный принцип – не требуйте от себя слишком многого.
3. Поддерживайте общение

   Да, когда человек переживает депрессию, общаться бывает затруднительно. Тем не менее, если Вы будете поддерживать отношения с людьми, процесс Вашего выздоровления пойдёт быстрее. Вы почувствуете, что Вы не одиноки, и Вы сможете найти кого-то, кто поймёт Вас.

   • Не скрывайте от близких, то, что Вы страдаете депрессией. Попробуйте обратится к ним за поддержкой. Постоянная маска хорошего настроения и страх показаться слабым отнимают у Вас силы и увеличивают депрессию
   • Старайтесь поддерживать отношения с друзьями. Здесь также важен уже упомянутый принцип – делайте так, даже если это пока не приносит былого удовольствия. Попробуйте поинтересоваться их жизнью, это поможет вам оторваться от постоянной фиксации собственных проблем.
4. Избегайте употребления алкоголя, наркотических и стимулирующих веществ

   Как уже было сказано, алкоголь приносит временное облегчение, но впоследствии только усиливает депрессию и разрушает Вашу жизнь. То же самое, только в большей степени относится к наркотикам. Также важно ограничить потребление кофеина, т.к. излишняя стимуляция нервной системы может вызывать в последствии усиление депрессии.

Один известный психотерапевт на вопрос пациента «Кто выздоравливает от депрессии?» ответил: «Выздоравливает тот, кто лечится». Запомните этот принцип, и Вы сможете вернуться к нормальной жизни.

Кочетков Я.А., МНИИ психиатрии
Научно-методический центр психоэндокринологии
psyend.ru/pub-depress.shtml

"Люди склонны преувеличивать свои проблемы с соматическим здоровьем и преуменьшать с душевным", - такое мнение высказал психотерапевт Олег Айзберг.

О том, что такое настоящая депрессия, как ее диагностировать и лечить - в интервью на TUT.BY.

Внимание! У вас отключен JavaScript, ваш браузер не поддерживает HTML5, или установлена старая версия проигрывателя Adobe Flash Player. Загрузите последнюю версию флэш-проигрывателя.

Что такое депрессия?

Я бы не сводил все случаи суицида к депрессии. Суицид - это очень сложное событие, причины которого лежат не только в медицинской, но и в социальной сфере. Я бы сказал, что это одна из причин. В психиатрическом определении депрессия - это патологически сниженное настроение, которое характеризуется целым набором симптомов. Первый признак - постоянно сниженное настроение. Второй - сниженная активность, неспособность человека совершать обычную для него деятельность. Еще один признак - неспособность получать удовольствие от вещей, которые обычно приносят удовольствие. Есть и другие симптомы, но я назвал самые основные.

Включена ли депрессия в список психических расстройств в нашей стране?

Наша страна пользуется международной классификацией болезней 10-го пересмотра. Ни одна страна не имеет своей классификации психических расстройств. Конечно, депрессия включена в этот список, причем очень давно, уже лет 50.

То есть когда человек заявляет, что у него депрессия, он подписывается под тем, что нездоров.

Когда он так заявляет, он ни под чем не подписывается. Это обычное бытовое словоупотребление. Под депрессией люди могут понимать разные вещи. Например, грустное настроение по какой-то вполне оправданной причине, которое не является болезнью. У здорового человека не всегда хорошее настроение.

Депрессия - это как минимум длительное плохое настроение.

Если строго следовать классификации, то оно должно длиться две недели, и должен быть определенный набор признаков. Хотя бы два из трех: сниженное настроение, сниженная активность и неполучение удовольствия от обычных вещей.

Есть ли физиологические признаки депрессии?

Есть, но они не специфические. Например, снижение аппетита, массы тела. Могут быть запоры, ранние пробуждения, когда человек просыпается утром на несколько часов раньше обычного.

А бессонница?

Ранние пробуждения - это типичная депрессивная бессонница, но, безусловно, могут быть и другие виды бессонницы. На уровне лабораторных показателей физиологические признаки в виде энцфалограммы есть, но они неприменимы на практике. Пока их используют для научных исследований. Обычно психиатры ставят диагноз "депрессия" по жалобам пациента.

Есть такое понятие - меланхолия. Оно звучит легче и воспринимается не так серьезно, как депрессия. Это одно и то же? Я смотрела в словарях - раньше это были синонимы.

Это не совсем синонимы. Само слово в переводе с греческого означает "черная желчь" и связано с известной теорией Гиппократа о происхождении болезни. Иногда оно еще используется в психологической классификации. Есть такой термин "депрессия с меланхолическими чертами". Но это уже тонкости, в целом мы такой термин не используем.

Что такое меланхолия?

Раньше это слово использовали как аналог слову "депрессия". Но это совершенно другая тема. Я не думаю, что стоит касаться ее сейчас.

Как диагностируется депрессия?

Существует две диагностические системы, которые сейчас распространены во всем мире: это международная классификация болезней 10-го пересмотра и ДСМ-4 - система Американской психологической ассоциации. В этих диагностиках есть определенные отличия, но они не являются принципиальными. Клинически депрессии диагностируются по набору трех основных признаков, о которых мы уже сказали. Кроме этого, по дополнительным признакам - снижение массы тела, аппетита, сексуального влечения, нарушение сна и ряд других признаков. Она диагностируется по тому, что рассказывает пациент. Объективных данных в обычной клинической практике у нас нет.

Допустим, человек понял, что у него депрессия. Может ли он помочь себе сам?

Часть депрессий проходит сама по себе, без всякой медицинской, психологической и психотерапевтической помощи. Когда депрессия только начинается, еще не понятно, сколько она продлится, насколько она будет тяжелой, будет ли она приводить к выраженной психической и социальной дезадаптации. Если человек чувствует, что у него появились такие симптомы, то ему нужно обратиться к врачу, потому что это не всегда предсказуемое состояние. У многих больных она проходит сама, и большинство пациентов не обращаются к психотерапевту. Но при депрессии могут быть боли в различных частях тела, идея, что человек болен серьезным неизлечимым заболеванием, одышка. Такие пациенты могут ходить по врачам других специальностей, искать у себя болезни, находить их, лечить, но безуспешно.

Часто ли люди путают депрессию с неврозом? Как соотносятся между собой эти понятия?

Они немного пересекаются. Невроз - это тоже устаревшее понятие, которое уже не используется в современной классификации. Сейчас мы пользуемся термином "тревожное расстройство". Это разные заболевания, но они часто встречаются у одного и того же человека одновременно или последовательно.

Какие люди больше подвержены депрессии? Почему одни более подвержены, а другие менее?

Это можно выявить на уровне научных исследований, но на уровне конкретного пациента это не так заметно. Иногда явно видно, что у человека есть личностные черты, которые предрасполагают его к депрессии.

Зависит ли это от темперамента?

Я бы так не сказал. Иногда это люди, которые вне депрессии производят впечатление абсолютно гармоничных и здоровых. Я думаю, что одна из основных черт, которая способствует развитию депрессии, это перфекционизм: когда человек постоянно стремится к достижению абсолютного совершенства во всем. Поскольку оно невозможно, то в случае неудач он впадает в депрессивное состояние.

Уровень притязания слишком высокий?

Сам по себе уровень притязания может быть высоким, но человек может не страдать депрессией. Вопрос в том, насколько человек понимает свой уровень притязаний и насколько он сохраняет критическую дистанцию по отношению к тому, что возможно, а что нет, и как реагирует на неудачи.

В каком возрасте человек сильнее подвержен депрессии?

В возрасте, когда у него биологические и биографические кризисы. Это нормальное состояние. Слово "кризис" здесь не надо понимать как что-то болезненное. Например, это пубертатный период.

13-18 лет?

У подростков специфические проблемы, они не сводятся только к депрессии. Это примерно 13-18 лет. Если брать биологический кризис, то потом это климактерический период.

У женщин.

Я думаю, что у мужчин тоже, но это не до конца изучено. У мужчин тоже есть климакс, снижается уровень тестостерона. Вполне возможно, что это способствует депрессии. Но дело в том, что климактерический период накладывается на ряд социально-психологических изменений: дети уходят из дома, человек выходит на пенсию. Я думаю, что часто все это просто сваливают на гормоны, потому что это очень легкое объяснение. Частый период депрессии у женщин - после родов. У них падают гормоны и меняются отношения в семье, возникает необходимость заботиться о ребенке, появляется некоторая социальная изоляция.

Есть даже термин "послеродовая депрессия".

В принципе, это даже отдельное заболевание.

Люди склонны преуменьшать или преувеличивать проблемы со своим душевным здоровьем?

Я отвечу не как врач, а скорее как обыватель, потому что объективных исследований у нас не проводили. По моему впечатлению, люди у нас склонны преувеличивать свои проблемы с соматическим здоровьем и приуменьшать проблемы с душевным здоровьем.

Какую опасность представляет депрессия для человека?

Опасностей несколько. Самое серьезное, что может произойти, это самоубийство. Если депрессия носит хронический или повторяющийся характер и есть дополнительные факторы, то риск очень высокий. Другая опасность состоит в том, что человек при длительном течении депрессии дезадаптируется, находится в эмоциональной и социальной изоляции, не может продуктивно работать. Тогда возникают вторичные последствия депрессии.

Могут ли на фоне депрессии развиться психосоматические заболевания?

По этому поводу есть много литературы. Я не думаю, что здесь есть прямая причинно-следственная связь. Связь есть, но она более сложная. Например, известно, что у одной трети пациентов после инфаркта миокарда наблюдается депрессивное состояние. Но причина может быть в биологических механизмах самого инфаркта, в том, что пребывание в реанимационном отделении на грани жизни и смерти - это стресс. Может быть, в какой-то степени депрессия - это адекватная реакция на произошедшее.

Я бы не воспринимал это плоско, что есть депрессия и есть последствия. Известно, что если у человека есть соматическое заболевание, ишемическая болезнь сердца или гипертоническая болезнь, то наличие параллельной депрессии увеличивает риск смертности у этих людей. Лечение депрессии в данном случае способно уменьшить смертность.

Как лечится депрессия?

Существует несколько способов лечения: медикаментозное лечение, психотерапия. Есть еще другие методы, которые применяются реже. Для медикаментозного лечения сейчас существует большой выбор препаратов, они называются антидепрессанты. Это класс препаратов, который обладает лечебным эффектом. На сегодняшний день существует большое количество антидепрессантов без существенных побочных эффектов. Мы можем, не боясь, назначать их пациентам. Они выдаются по рецепту врача, потому что не лишены полностью побочных эффектов. Назначение их не при депрессии в некоторых случаях может принести вред.

Как лечится депрессия немедикаментозно?

Она лечится психотерапией. Есть несколько видов терапии: психоповеденческая, психоаналитическая и другие виды терапии. Если речь идет о депрессии легкой выраженности, то эффективность психотерапии и медикаментов примерно одинакова. Если речь идет о тяжелой депрессии, то психотерапия неэффективна, и нужно применять медикаменты. Если депрессия умеренная, то рекомендуют применять и то, и другое. Но, как правило, при умеренной депрессии одной психотерапии недостаточно.

Если человек подозревает, что у него депрессия, ему нужно обратиться к психиатру?

Он может обратиться к психиатру или психотерапевту, который сейчас есть практически в любой поликлинике.

К психологу уже поздно?

Психологи тоже практикуют некоторые виды психотерапии. Но перед этим нужно сходить к врачу, выяснить, нужно ли принимать какие-то медикаменты, получить рецепт, начать их принимать. Часто работа психолога бывает эффективна, когда человек вышел из пика депрессии. На пике депрессии, когда резко снижено настроение, у человек нет сил даже на обычные вещи. А психотерапия предполагает дополнительную работу над собой, и часто у депрессивного человека нет сил на эту работу.

Где-то прочитала, что когда депрессию не лечишь, из нее есть три пути: к психиатру, в алкоголизм или в петлю. Все так страшно?

Я не стал бы раздувать всю эту ситуацию. По статистике, к психиатрам обращается небольшая часть страдающих депрессией. Среди людей, которые кончают жизнь самоубийством, только определенный процент страдает депрессивными расстройствами как основным заболеванием. Понятно, что перед самими самоубийством фон почти всегда депрессивный, но причины могут быть другие, та же алкогольная зависимость или особенности личности. Но что касается алкоголя, это очень верное замечание, особенно если речь идет о мужчинах.

Почему?

Это связано с тем, что в нашей культуре создался образ мужчины, в который не вписывается возможность жаловаться на жизнь, принимать помощь. Часто люди занимаются самолечением с помощью алкогольных напитков. Действительно, у мужчин достаточно частый вариант лечения депрессии - когда она осложняется алкогольной зависимостью.

ДЕСЯТНИКОВ Владимир Федорович,
доктор медицинских наук, профессор

Любая болезнь означает страдание всего организма - его физической и психической сфер. Известно, что при психических заболеваниях в той или иной степени наблюдаются физические, телесные (соматические) расстройства. При соматических же заболеваниях имеет место отклонение в психике. И в любом заболевании всегда звучат физический и психический компоненты недуга. Однако выраженность каждого из них зависит от того, имеем мы дело с соматическим или психическим заболеванием.

Это закономерно. Но вот существуют, оказывается, такие психические депрессивные состояния, в которых психические нарушения стерты, малозаметны, а физические, телесные (соматические) звучат "во весь голос", становятся преобладающими и заслоняют собой депрессию - развивающуюся психическую болезнь. Такие необычные, не являющиеся классическими состояния скрыты под разнообразными симптомами - масками. Иными словами, проявления соматические столь ярки и выпуклы, что ни врач, ни сам пациент не усматривают истинную первопричину страдания. Не случайно состояния эти были названы маскированной, или скрытой, депрессией, туманной, соматической, улыбающейся, наконец депрессией без депрессии.

Хотя соматическое расстройство в таком случае мнимое, физическая боль, заставляющая обратиться к врачу (терапевту, хирургу или стоматологу), вполне реальна. При этом страдающие скрытой депрессией люди обычно не обращают внимания на неблагоприятные изменения в нервно-психической сфере, жалуются главным образом на физические недуги. Понижение настроения они объясняют своим плохим самочувствием, болями, нарушениями сна и т. д. Считая полезным подлечить нервы, такие пациенты на консультацию к невропатологу идут довольно охотно, а вот на предложение терапевта обратиться к психиатру удивляются, недоумевают, порой возмущаются. И возникающий обывательский барьер недоверия к врачу в данном случае укрепляется именно остротой неприятных физических (телесных) ощущений, маскирующих депрессию.

Чтобы сократить путь больных к исцелению, привлечь внимание и врачей, к которым такие пациенты обращаются не "по адресу", речь пойдет о проявлениях столь распространенной на сегодняшний день во всех развитых странах мира скрытой депрессии, о возможностях ее обнаружения и лечения.

БЕСПОКОЙСТВО ИЛИ ДЕПРЕССИЯ?

Прежде всего что понимается под словом "депрессия"?

Социологи и экономисты, например, используют его, скорее, в количественном значении спада, как и физиологи, имеющие в виду пониженную функцию - активность нервной системы, сердечную деятельность, сниженное дыхание. В то же время психиатры и психологи употребляют это слово в качественном его смысле, означающем угнетение, подавленность и т. п.

Депрессия - это состояние, характеризующееся угнетенным или тоскливым настроением, снижением психической активности в сочетании с двигательными расстройствами и разнообразными соматическими нарушениями.

Это типичная форма депрессии как состояния, испытывать которое доводится каждому хотя бы раз в жизни. Например, из-за потери (престижа, чувства собственного достоинства), утраты (смерть близкого человека) возникающая депрессия является нормальной реакцией. Другое дело, если она болезненна, патологична. Депрессия как болезнь характеризуется или слишком большой продолжительностью и чрезмерной интенсивностью, или отсутствием психотравмирующей (стрессовой) ситуации в предшествующий период у больного.

Если для классической депрессии характерно подавленное, тоскливое настроение, заторможенность мышления и двигательной сферы, а также сомато-вегетативные проявления, то в состояниях, называемых скрытой депрессией, соматический фасад жалоб зашторивает саму депрессию. Ведущими в клинической картине выступают соматические, вегетативные и психические проявления - навязчивости, страха, алкоголизма, наркомании, а собственно депрессивные нарушения, будучи стертыми, невыраженными, отступают на задний план.

С другой стороны, депрессия может скрываться и за беспокойством - другим, но почти всегда сосуществующим с ней отклонением от нормы, особенно распространенным, часто ведущим в клинической картине. И когда врач (как и больной) видит только беспокойство (невроз), объясняет лишь этим жалобы пациента, он прописывает обычно не антидепрессант, а малый транквилизатор (чаще всего из производных бензодиазепама - элениум, реланиум, седуксен, феназепам, нозепам и др.), не оказывающий в данном случае эффекта лечебного, обеспечивающий лишь незначительное облегчение состояния больного за счет успокаивающего действия. А ведь жалобы на боли, неприятные ощущения, перебои в области сердца, потливость, расстройства сна и другие отражающие беспокойство симптомы могут наблюдаться у пациентов с депрессией. Если беспокойство проявляется обычно в возрасте старше 10-15 лет, то вероятность депрессии значительна у пациентов старше 30 лет (особенно если проявляется впервые), хотя не минует и детей. Симптомы соматические, эмоциональные и психические затрагивают весь организм. Однако степень их выраженности различна.

Что надо знать пациентам о своем состоянии

Большинство страдающих депрессией людей рассуждают вполне рационально. Поэтому довольно часто на приеме у психиатра они не выглядят депрессивными. Ни сам больной, ни его близкие и родные да и врач общего профиля не подозревают депрессию. Отмечают только раздражительность, вспыльчивость и какое-то беспокойство, порой понятное (психологически объяснимое) окружающим. Отсюда появляются диагноз невроза и седативная терапия и становится понятно, почему психиатра в последнюю очередь просили осмотреть пациента.

Расстройства соматические могут быть представлены в виде отклонений и в центральной нервной системе, и в органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, дыхательной и сердечно-сосудистой системах, в сфере полового влечения и функций (у женщин - в изменении менструального цикла). Все они представлены в более или менее выраженной форме, в виде набора симптомов: нарушения сна (раннее пробуждение или трудность засыпания), затрудненное дыхание, слабость и утомляемость, частое мочеиспускание, снижение либидо, нарушения сердечно-сосудистой системы, неприятные ощущения (онемение, жжение, покалывание, давление и т. д.), тошнота, запоры, потеря веса, приступы головокружений, нарушение аппетита, расстройства сексуальной сферы, сердцебиения, головные боли, менструальные изменения.

Таким образом, у людей, подверженных депрессии, в первую очередь возникают те или иные расстройства сна. Обращаясь к врачу, они убеждают его назначить меры по нормализации их ночного сна, что незамедлительно и делается путем выписки рецепта на снотворное. Во многих случаях лекарство вызывает сон несколько раньше обычного, однако не продлевает его и поэтому не оказывает почти никакого воздействия на раннее утреннее пробуждение пациента. Более того, у страдающих депрессией зачастую наблюдается устойчивость (резистентность) в отношении обычных терапевтических воздействий снотворных средств, в иных случаях достаточно эффективных.

Стало быть, если бессонница не поддается обычной терапевтической дозе снотворного и продолжает беспокоить больного, следует сообщить об этом врачу, которого такая информация должна насторожить в правильности первоначального диагноза и заставить подумать о возможной депрессии.

У депрессивных пациентов наблюдается не только расстройство сна, но и целый набор соматических нарушений. Но откуда больному знать, все ли и какие соматические симптомы свидетельствуют о депрессии? У человека, испытывающего беспокойство, также может возникнуть и головная боль, и тахикардия или потоотделение, желудочные колики или другие симптомы, перечисленные выше. Все дело в том, что у большинства людей с беспокойством отсутствует характерное для депрессии нарушение сна при всем наборе соматических жалоб.

Именно раннее пробуждение позволяет заподозрить депрессию. К тому же отсутствие эффекта от терапевтических доз транквилизаторов придает этому предположению уверенность. Может помочь в своевременном распознавании депрессии и отношение пациента к своим жалобам. Так, если страдающие беспокойством ищут внешнюю причину, объясняющую их состояние, то больной депрессией, наоборот, обвинит себя и найдет тысячу собственных прегрешений, вызвавших это состояние. Страдающие беспокойством люди обычно не склонны возлагать вину на себя, тогда как находящиеся в депрессии пациенты неизменно винят только самих себя.

Более того, человек, заболевший депрессией, усматривает в имеющихся симптомах зловещий смысл. Так, появляется страх. Больному начинает казаться, что у него не просто головная боль, а, возможно, мозговая опухоль, не просто тахикардия, а сердечный приступ, и естественно, его не может ожидать ничего хорошего. Многие опасаются или убеждены в наличии у них рака.

"На чем основаны эти опасения?" - спрашивал я у таких больных. Ответ, как правило, был типичным: "Слабость, вялость, усталость, значительная потеря веса - симптомы рака. У меня имеется пять или шесть признаков онкологического заболевания, следовательно, у меня рак". Только депрессивные отличаются подобной логикой. Отсутствие эффекта от соматических лекарственных средств, принятых в таких случаях, должно наводить на мысль о депрессии.

Однако достаточно ли только одних соматических симптомов и патологического отношения пациента к ним для утверждения о наличии депрессии? Чтобы быть более уверенным в этом, пациенту необходимо проанализировать собственное эмоциональное состояние, то есть выявить эмоциональные признаки депрессии, на которые меньше всего обращает внимание сам больной, концентрируясь на физических ощущениях. Наличие плохого настроения больные обычно объясняют физическими страданиями.

Значит ли это, что страдающий депрессией всегда печален? Не каждый депрессивный больной признает это. Если же он даже признает наличие подобных аффективных отклонений, то обязательно скажет: "Конечно, я в депрессии, но окажись в таком положении любой с моими проблемами, он чувствовал бы себя так же - была бы еще хуже депрессия, чем у меня".

Не надо обманываться объяснениями причин возникновения депрессии.

Такая информация важна менее, чем то, как больной говорит и какие замечания делает о самом себе, какой видит перспективу. Чаще всего считает он себя никчемным и беспомощным человеком, неудачником, а сложившуюся ситуацию характеризует как безнадежную. Но в состоянии беспокойства пациент не рассуждает таким образом, он считает себя достойным той помощи, которую ожидает от лечащего врача. И вот тут отмечается интересная подробность. Если человек считает, что его положение безвыходное, так как состояние плохое, а ситуация является безнадежной, то маловероятно, чтобы он стал прилежно принимать лекарства в полном соответствии с указаниями врача. Полагая, что сам виновен в сложившейся ситуации, которая вызвала (как он считает) депрессию, причинил много горя близким, он намерен испить всю чашу страданий, не принимать лекарства, могущие облегчить его мучения. И наоборот, испытывающий беспокойство, непременно и скрупулезно выполнит все назначения. Об этом надо помнить близким больного.

Об опасности упущений

Набор эмоциональных нарушений выглядит примерно так: подавленное, грустное настроение, печаль, тоска, чувство вины, беспомощности, никчемности, нереальности, плач, приступы беспокойства и раздражительности, страх смерти, сумасшествия, физического заболевания или вообще беспредметный страх, размышления о прошлом, настоящем и черном будущем.

Сразу подчеркну: пациенты неохотно признают, что они страдают депрессией, трое из четырех, страдающих аффективными нарушениями, жалуются не на депрессию, а на беспокойство и раздражительность. Как правило, к врачу они приходят с единственной просьбой - выписать какой-либо препарат (часто называя, какой), чтобы успокоиться. "Последнее время чувствую такое нервное напряжение, что не могу найти места, раздражителен, быстро впадаю в гнев, не могу расслабиться, плохо сплю. Пожалуйста, помогите мне снять это напряжение, прежде чем я получу нервный срыв".

На поверхности - беспокойство и раздражительность. Однако важен уже тот факт, что эти отклонения у депрессивных возникли недавно, отражая повышенную чувствительность на раздражители повседневной жизни, а главное, больные чувствуют, что уже не способны к деятельности, настолько эффективной, как прежде, не могут справиться с трудностями столь легко и полноценно, как делали это раньше до заболевания. Осознание ими этих изменений и вызывает гнев на самих себя, порождает даже нехорошие чувства к окружающим, которые теперь невольно катализируют начавшийся процесс болезненного осознавания.

Особо отмечу, что сегодня почти каждый такой пациент принимает успокаивающее средство, а не антидепрессант, необходимый ему. Это и не удивительно, ибо впервые идущий на прием к врачу обязательно скажет: "Доктор, я взвинчен, напряжен, не сплю, извел семью, не в ладах с коллегами, у меня огромное желание по любому поводу съездить кому-нибудь по физиономии". Как правило, его считают нервным человеком с выраженными симптомами беспокойства и раздражительности, но отнюдь не страдающим депрессией. Поэтому чаще он и получает рецепт на успокаивающее средство (транквилизатор, но не антидепрессант).

В лучшем случае это обеспечит временное и незначительное улучшение состояния, поскольку транквилизаторы обладают успокаивающим и снотворным эффектом и могут до определенной степени воздействовать на беспокойство, раздражительность, являющиеся по отношению к депрессии вторичными. Вот почему закономерны повторные просьбы пациентов выписать другой транквилизатор ("перестал помогать"), и несмотря на постепенно возрастающие дозы успокаивающих средств, они остаются скованными и раздражительными.

В такой ситуации больному надо самому проанализировать свое состояние на предмет наличия депрессивных признаков и рассказать о них врачу, не только для того чтобы свести к минимуму вероятность возникновения психологической и даже физической зависимости от транквилизатора, но и не упустить за беспокойством и раздражительностью серьезное психическое заболевание, каким является депрессия. Зачастую она может привести к отчуждению больного в семье, среди друзей, стать причиной потери работы из-за напряженных отношений с коллегами, к расколу семьи и распаду ее, наконец, к разводу супругов, злоупотреблению алкоголем и наркотическими средствами, стать причиной самоубийства и убийств. Именно поэтому крайне важно, чтобы у пациента, на первый взгляд страдающего беспокойством и раздражительностью, депрессия распознавалась как можно раньше.

Что надо знать врачу широкого профиля

Таким образом, во всех случаях, когда врач наблюдает больного с множеством соматических жалоб, к тому же страдающего бессонницей, резистентной к обычным терапевтическим дозам снотворных, пессимиста, жалующегося на беспокойство и раздражительность, не поддающиеся воздействию транквилизаторов, следует предположить депрессию, а не беспокойство как следствие невроза. Важно постараться выявить признаки и симптомы депрессии (сформулировать дифференциальный диагноз).

Другая причина для скорейшего определения диагноза заслуживает особого внимания. Дело в том, что, не получая эффекта от назначения транквилизаторов, врачи нередко рекомендуют для снятия беспокойства, внутреннего напряжения нейролептические препараты. Однако нейролептики вызывают побочные неврологические эффекты - дискинезии (нарушения координированных двигательных актов некоторых внутренних органов, имеющих гладкую мускулатуру, а также век).

Так, например, при дискинезии желчных путей затрудняется опорожнение желчного пузыря, ведущее к расстройствам его функции. Кишечная же дискинезия характеризуется нарушением тонуса, перистальтики и других моторных функций разных отделов кишечника, что сопровождается поносами, запорами и другими диспепсическими явлениями. Надо сказать, что даже небольшие дозы нейролептиков могут вызвать этот косвенный эффект. Более того, имеются факты, свидетельствующие о том, что пациенты, страдающие депрессией, в большей степени подвержены этому побочному действию.

Часто больного одолевают мысли о прошлом, он хочет найти объяснение случившемуся, почему он чувствует себя так, а не иначе. Эти размышления иногда носят навязчивый характер, окрашены в мрачные тона с постоянным выискиванием собственной вины в событиях минувших далеких лет. Эти неуходящие размышления весьма удручающе действуют на психику и поэтому в беседе с врачом пациенты просят избавить их от этого кошмара. Вот они - отклонения в психической сфере! Слабая концентрация внимания и как следствие - жалобы на ухудшение или плохую память, когда утро - "самое скверное время дня", "все делается со значительным усилием". Обнаруживаются нерешительность, мысли о самоубийстве и т. д.

Депрессия препятствует пациенту осознать тот факт, что у него теперь отсутствует интерес к близким, родным, их делам, заботам, ко всему окружающему. Все его мысли сконцентрированы на самом себе, на том факте, что все происходящее уже не сулит ничего хорошего, вокруг чернота и выхода нет. Утро является ужасным временем суток: бoльной просыпается на рассвете и лежит в постели (не в состоянии подняться), размышляя о своем состоянии, самочувствии, а предстоящий день представляется темным и длинным (часто без выхода) тоннелем. С ужасом представляет он свой рабочий день, который никогда не кончится.

Люди, страдающие беспокойством, наоборот, при пробуждении чувствуют себя довольно сносно. Их беспокойство обычно начинает проявляться позже, когда день набирает силу, в то время как у депрессивного состояние улучшается к вечеру. Свои жертвы депрессия заставляет мучиться из-за выраженной их нерешительности и постоянных сомнений, которые отнимают последние силы.

Преследует больного вопрос: "Что мне делать сегодня?". Колебания настроения при депрессии резко контрастируют с колебаниями при состоянии беспокойства, попадающими под воздействие окружающей обстановки. И еще одно наблюдение: редко пациент, страдающий неврозом, серьезно заявит: "Жаль, что я не умер" или "Жаль, что со мной не случилось нечто такое, что избавило бы меня от этих страданий". В противоположность всем другим психическим и физическим заболеваниям, наблюдаемым у человека, депрессия может сделать жизнь настолько жалкой и страшной, что, боясь такой жизни, он может искать выход в скорейшей смерти.

Жертвы патологического беспокойства редко думают о самоуничтожении как средстве прекращения своих страданий. Наоборот, они надеются и ожидают изменений к лучшему, у них имеется вера в то, что им можно помочь, что скоро все кончится, ибо им обязательно помогут или они найдут выход. Депрессивные больные лишены этой веры, этой надежды, они в тупике.

Что надо знать супругам

Потеря или снижение либидо является естественным следствием депрессии, однако у женатого мужчины депрессия вызывает еще и весьма сильную личностную реакцию, которая будет отражать неуверенность его сексуального поведения. Отсюда и переоценка своих возможностей, и ощущение постоянной фрустрации, преобладание неудач. Ранее счастливый в браке человек, который никогда даже не задумывался о сексуальном стимулировании, за пределами своего дома становится озабоченным поисками проституток, порнографией, порой извращениями. Дома также может отмечаться сексуальное экспериментирование, которое выходит за пределы быстропроходящего интереса, присущего любопытным, и принимает форму непреодолимой одержимости.

Усиливается раздражительность, продолжительность полового акта резко сокращается. Дома постоянные ссоры из-за мелочей. Если депрессивные с большим трудом еще сдерживают себя на работе, то всю свою несдержанность они направляют на самых близких и дорогих людей. Жена, дети больного подвергаются словесным, а порой и физическим оскорблениям и, естественно, со страхом ожидают возвращения его домой. В такой ситуации больной нуждается в теплоте, заботе, ласке, любви, но может получить лишь негодование, страх и враждебность. В отношениях супругов появляются подозрительность, отчужденность, молчание, которые и наводят на мысль о том, что друг другу они не нужны. Это только усугубляет депрессию, в конечном счете брак распадается, и больной теряет ту малую поддержку, которую имел раньше.

Амбулаторная сексологическая консультация показывает, что среди значительного числа обращающихся супружеских пар, когда один из партнеров страдает депрессией разной степени выраженности, он нередко требует медикаментозного вмешательства.

Один такой пациент, жена которого жаловалась на вспыльчивость в его поведении, отрицал, что ведет себя подобным образом и оправдывал свою раздражительность малым метражом квартиры, шумливостью детей, тем, что "когда мужчина приходит домой, он имеет право на некоторый покой". Отрицал он и депрессию, подавленность, однако констатировал беспокойство. Во время беседы с ним я предложил ему самому объяснить причины потери контроля над собой. И тут его глаза увлажнились, и он признал, что чувствует себя скверно, подавленно. В какой степени, поинтересовался я, и он ответил: "Так плохо, что дальше некуда!"

Далее на мой вопрос, чувствует ли он себя настолько плохо, что появляются черные мысли о целесообразности... он меня перебил сказав: "Даже хуже". Однако мне требовалась конкретизация и поэтому я продолжил: "Что же может быть хуже самоубийства?" Тогда он ответил: "Я намеревался взять с собой жену и детей". Привожу этот случай потому, что он доказывает, как безобидный на первый взгляд супружеский конфликт в действительности может оказаться весьма острой формой депрессии, требующей безотлагательного медикаментозного вмешательства.

Очевидно, это экстремальный случай, но были и другие, лишь незначительно менее серьезные, и я вынужден сделать вывод, что многие пациенты, имеющие проблемы в области супружеских, отношений, нуждаются в консультации психиатра и в соответствующей терапии. Только когда такие меры приняты, супружеская проблема может быть действительно решена.

Индикатор - работоспособность

Раздражительность и беспокойство далеко не всегда ограничиваются домашней обстановкой и могут проявляться на работе. Это может испортить отношения, а депрессивный пациент зачастую проявляет такие стороны своего характера, которые могут настроить против него всех остальных сотрудников.

Могут последовать административные и партийные взыскания, тогда как необходимо срочно применить лечение. Многие из тех, кто находится в состоянии депрессии, оставляют свою работу по недостаточно веским причинам. Когда при этом не распознается воздействие депрессии, то такой шаг выглядит приемлемо. Что же, если в действительности такой поступок является следствием депрессии, которая нуждается в лечении? А ведь некоторых пациентов врачи поликлиник и стационаров общемедицинской сети поощряют менять место работы.

Вполне оправданно допускать, что человек, в течение ряда лет эффективно справлявшийся с работой, способен продолжать эту работу, будучи не совсем здоровым. Однако может быть и так, что пациент возлагает вину на выполняемую им работу, ощущая собственную неполноценность, стремясь объяснить свое состояние, и указывает врачу именно на эту причину не осознавая и не признавая того факта, что проблемы были вызваны депрессией или обострились только после ее появления.

Например, пациент - директор школы, сообщает, что в связи с расширением прав учеников, вмешательством родителей и учителей, отсутствием дисциплины у персонала школы и учащихся, а также коренным изменением школьной программы и учебного плана он не в состоянии в дальнейшем справиться с работой. Врач сочувственно кивает ему, рекомендует оставить работу и подыскать что-нибудь более приемлемое. Невольно возникает вопрос: как бы он сам себя почувствовал, если бы в аналогичной ситуации, жалуясь на проблемы - отсутствие, скажем, рентгеновских пленок, необходимых лекарств, поток пациентов, да, наконец, низкую оплату труда, лечащий его доктор произнес бы: "Да, вам действительно следует оставить врачебную практику и перейти в клиническую лабораторию или заняться продажей цветов или фруктов".

Совет оставить или сменить работу требует чрезвычайной ответственности, и его следует давать с максимальной осторожностью и осмотрительностью.

В психиатрической практике должно стать золотым правилом: человеку не следует неосмотрительно менять место работы, если он не чувствует себя хорошо.

Для этого имеются веские причины: пациент в целом располагает правом на временное освобождение по болезни; обычно долгие годы работы формируют вокруг него доброе отношение товарищей, администрации и профсоюзной организации, которые готовы с терпимостью относиться к нему, пока он болен и ведет себя не лучшим образом; он достаточно опытен и все еще способен справиться с работой (со значительными усилиями, пока снова не достигнет прежних результатов, которые имел до болезни); это облегчает и обстановку лечения, ибо сочувствие со стороны коллег, понимание администрации поднимают его шансы на скорое выздоровление, а при переходе на другую работу к нему будут присматриваться и конечно, будут ожидать наибольшей отдачи в новой ситуации, в то время когда он из последних сил старается выполнить работу, которую раньше мог сделать с закрытыми глазами. Его шансы закрепиться на новом месте часто равны нулю.

Многие из пациентов, страдающих депрессией, являются квалифицированными работниками, специалистами высокого класса, нередко занимают достаточно высокие посты. Их реакция на терапию может быть в достаточной мере гарантирована. Последнее обстоятельство особенно важно, ибо облегчит другим своевременный приход к врачу-психиатру на более раннем этапе заболевания и позволит избежать значительных трудностей - ловушек, подстерегающих человека в состоянии депрессии.

Кто подвержен депрессии

Клинический опыт свидетельствует о том, что у больных скрытой депрессией еще до возникновения приступов заболевания можно проследить колебания настроения, спонтанно наступающие соматические расстройства, которые до определенного этапа развития не расценивались как болезнь. У части лиц они остаются на уровне недиагностируемом, то есть доболезненном. Именно тогда организм и пытается адаптироваться.

Имеются довольно убедительные наблюдения, свидетельствующие, что соматические проявления депрессии бывают только у больных с определенным складом личности: гиперактивной, стеничной, в достижении поставленной цели не гибкой, педантичной и непреклонной во взглядах, требовательной к себе и близким. Приблизительно в 2 раза чаще маскированная депрессия встречается у женщин, характер которых отличается ригидностью, чрезмерной критичностью как по отношению к себе, так и к другим. Этим женщинам присуще чувство неуверенности вследствие агрессивно-навязчивой потребности доминировать.

По нашим наблюдениям, люди, страдающие скрытой депрессией, до начала заболевания характеризовались как спокойные, общительные, с устойчивым ровным настроением, глубокими эмоциональными привязанностями, сдержанные в проявлении чувств, настойчивые, энергичные, активные, с развитым чувством долга и справедливости, любящие точность, порядок, дисциплину. Кроме того, у них можно отметить властность, прямолинейность, категоричность в суждениях, повышенную самокритичность, высокий уровень трудоспособности и целеустремленности. Такие личностные особенности более полно выражены у больных так называемым алгическо-сенестопатическим вариантом скрытой депрессии, составляющих половину всех наблюдаемых случаев.

О роли наследственности и среды

Депрессия - личностная реакция. У людей с определенными характерологическими особенностями, типом телосложения, генотипом она возникает легче при менее значимых внешних факторах. У некоторых может проявляться в обычнейших жизненных ситуациях, как бы саморождаясь, без определенных внешних причин, имея эндогенный (внутренний) характер.

Дело в том, что скрытая депрессия относится к тем заболеваниям, в развитии которых важную роль играют как генетические (наследственные) факторы, так и факторы внешней среды. Иначе говоря, скрытая депрессия - многофакторное заболевание, то есть с наследственной предрасположенностью. Касаясь непосредственно депрессий, можно сказать, что альтернатива "предрасположение или среда" изжила себя, что речь идет о сложном взаимодействии их, изучение которого представляет большие трудности. Остаются открытыми вопросы, как и по какому пути внешние факторы могут привести в действие предрасположение и вызвать депрессивные расстройства, как определить их действие. С этой целью и делаются попытки изучить биохимические, иммунные, наследственные признаки (генетические маркеры), разрабатываются методы математического, генетического анализа.

Под маркерами понимают различные наследственные физиологические или биохимические признаки, по которым больные отличаются от здоровых. Предполагалось, что их определение позволит понять наследственную природу психических заболеваний, однако исследования, проведенные в этом направлении в разных странах мира, пока не привели к обнаружению специальных маркеров наследственного предрасположения к развитию психической патологии. Вместе с тем это направление не оставлено, и мощный импульс изысканиям дали исследования нервных клеток головного мозга-рецепторов. Но полученные результаты в отношении скрытой депрессии пока менее убедительны, чем для других психических заболеваний, и недостаточны.

Имеются данные о большой зависимости скрытой депрессии от факторов внешней среды в сравнении с классической депрессией.

Открывая в 1973 году в Базеле Всемирный симпозиум, посвященный скрытой депрессии, известный психиатр П. Кильхольц подчеркнул, что в наше время намного чаще стали встречаться случаи психогенно вызванной эндогенной (внутренней), возникающей и развивающейся по внутренним механизмам депрессии, связывая это обстоятельство с особенно возросшими эмоциональными нагрузками на человека.

Серьезные исследования проведены австрийским психиатром В. Волхером, который изучил болезни кровных родственников и патогенные внешние факторы у 200 больных скрытой депрессией. Были обнаружены периодические депрессивные расстройства у родственников 81% больных, что свидетельствует о весомой роли наследственного компонента в происхождении скрытой депрессии. В 40% случаев установлен пусковой фактор, с которым можно было бы связать начало заболевания, и у 14% больных факт пуска был сомнительным, а в 46% болезнь возникала спонтанно.

Наиболее часто провоцирующим моментом оказывались психические травмы. Затянувшийся эмоциональный стресс явился пусковым механизмом первых приступов болезни, в то время как последующие рецидивы начинались от гораздо менее серьезных психических и соматических причин и чаще носили спонтанный характер. Можно предположить, что больным скрытой депрессией свойственна более слабая адаптация к ситуационным событиям, к всевозможным психотравмирующим переживаниям, хроническим болезням.

Примечательной особенностью является то обстоятельство, что в семьях больных скрытой депрессией чаще (чем в семьях больных другими психическими заболеваниями) имеются родственники с соматическими расстройствами и реже с психическими болезнями. Вероятно, для возникновения скрытой депрессии необходимо сочетанное воздействие самых разнообразных факторов среды (среди которых ведущее место занимает хроническая психическая травма) и наличие наследственного предрасположения.

Выявляется следующая закономерность: чем выше роль внешних провоцирующих факторов, тем реже выявляется наследственная отягощенность, и, наоборот, чем чаще наследственная отягощенность, тем меньшую роль в пуске заболеваний имеют средовые факторы. У больных скрытой депрессией отмечена самая значительная зависимость от внешних моментов и самая низкая наследственная отягощенность психическими заболеваниями, однако отягощенность соматическими заболеваниями высока.

Возраст и болезнь

Если рассматривать симптомы скрытой депрессии в процессе индивидуального развития (охватывающем все время от момента рождения до конца жизни), удается отметить некоторое своеобразие проявлений болезни в разные, возрастные периоды. Следует заметить, что у взрослых структура депрессивного синдрома изучена более или менее полно, но у детей такого рода исследования пока находятся в начальной стадии.

Нет единого мнения о том, в каком возрасте впервые проявляется депрессия. Считают, что первые депрессивные фазы могут возникнуть в возрасте до 10 лет, хотя другие исследователи сомневаются в правомерности такого утверждения. Все, однако, согласны с тем, что распознавание депрессии у детей вызывает большие трудности. Депрессивные состояния в детстве чаще всего или исключительно принимают форму скрытой депрессии, поскольку они большей частью выражаются нарушениями поведения или соматическими проявлениями (эквивалентами). Депрессивные эквиваленты обнаружены на первом году жизни и в раннем детстве.

Так, описаны колики в трехмесячном возрасте, а также случай младенческой экземы, сопровождавшейся чрезмерной плаксивостью. По мнению Шпитца (1946), эти состояния представляют собой реакцию ребенка на недостаточно внимательное отношение к нему матери. В таком случае дети отстают в физическом и интеллектуальном развитии, у них наблюдаются депрессивные элементы. Вначале они проявляют активный протест против "плохого" к ним отношения, но в конце концов становятся апатичными, обнаруживают сниженную физическую и психическую активность и отвергают всех взрослых.

В дошкольном возрасте расстройства сна, приступы плаксивости и крика, анорексии, выраженные симптомы возбуждения, головная боль, тик, по мнению ряда авторов, могут быть депрессивного происхождения и хорошо поддаваться антидепрессантному лечению.

У детей школьного возраста скрытая депрессия может принимать форму непослушания, лени, неуспеваемости, школьных страхов, убегания из дома, драчливости, а также ипохондрических и соматических симптомов. У детей депрессии могут протекать под видом психоневрозов.

У депрессивных детей трудно выявить психические симптомы, типичные для данного состояния у взрослых. Основной причиной обращения к психиатру оказались не расстройства настроения, а трудности в учебе и воспитании (51%), неправильное поведение (26%), психосоматические расстройства (9%), и лишь в 14% случаев причиной стационирования была истинная депрессия, распознанная до госпитализации. И если сопоставить наиболее часто встречающиеся психосоматические симптомы у взрослых с таковыми у детей, то совпадает лишь частота появления у них растройств со стороны пищеварительного тракта.

Частотный анализ появления функциональных расстройств, составляющих клиническую картину скрытой депрессии у взрослых и детей, позволил выявить особенности проявлений в связи с возрастом. Респираторные расстройства, боли, парестезии в конечностях, потливость не отмечались у детей, в то время как у страдавших скрытой депрессией взрослых не наблюдались энурез (обычный у 30% детей), мутизм (молчаливость: отсутствие как ответной, так и спонтанной речи при ненарушенной способности разговаривать и понимать чужую речь), кусаные ногтей, убегание из дома, сосание пальцев (у 80% детей).

Особое внимание обращает на себя частая смена в школьном возрасте синдромальных проявлений астмы, экземы, головной боли и депрессий. Имеются данные о взаимосвязи депрессий с ожирением, потерей в весе, мутизмом, а также столь необычным для детского возраста состоянием, как язвенноподобный колит и язва пищевода.

Многие симптомы, наблюдаемые у подростков (страх, снижение успеваемости в школе, ипохондрические и соматические жалобы), присущи и больным юношеского возраста. Депрессивную настроенность считают единственным признаком для многих случаев юношеской депрессии. У учащихся высших учебных заведений часто отмечаются депрессии, в результате они меняют дневное обучение на вечернее, факультеты, не сдают экзаменационной сессии.

Предположение о том, что страдающие депрессией дети и юноши редко или никогда не проявляют преступных стремлений, не подтвердилось. Психоподобное поведение и преступные действия в юношеском возрасте могут быть иногда единственным проявлением депрессии. Так, из 121 правонарушителя юношеского возраста, привлеченного к суду, у 50% отмечались симптомы маскированной или истинной депрессии. Проведенные нами исследования несовершеннолетних правонарушителей также выявили значительный процент лиц с депрессивной симптоматикой. Проявлением депрессии у взрослых и подростков могут явиться приступы периодического злоупотребления алкоголем, наркотиками, лекарствами, разнообразные формы неврозов.

Признаки скрытой депрессии в пожилом возрасте часто принимают за недомогания, свойственные этому периоду жизни человека, поэтому они остаются без внимания. Сложилось неправильное представление о причинах "уменьшения энергии", безразличия, быстрого уставания, потери аппетита, запоров, бессонницы, раннего пробуждения как о нормальных для пожилого возраста явлениях. Это препятствует распознаванию депрессии, такие важные симптомы заболевания могут оставаться незамеченными.

Так, продолжительность сна у пожилых, по мнению специалистов, должна быть не меньше, чем у людей молодого возраста, и хотя они могут есть немного, аппетит у них должен быть нормальным. Печаль, другие расстройства настроения у пожилых нередко выражаются в чувствах пустоты и зависти, охватывающих больного. Выявление периодичности подобных нарушений у больного, включая расстройства сна, болезненную перемену в интересах, позволяет своевременно распознать начинающееся депрессивное заболевание.

И сказал Господь Каину: почему ты огорчился? и отчего поникло лицо твоё? (Быт. 4:6).

В нашей приёмной ожидала молодая женщина, которую мы никогда не встречали раньше. Её пригласили в кабинет и спросили о сути проблемы. Она тут же разразилась слезами и рассказала о своей депрессии. Она сказала, что находится в состоянии безнадёжности и чувствует себя подавленной, печальной и беспомощной. И что дальше жить не стоит. Одним словом, она чувствовала сильное беспокойство и отчаяние. Она молилась о том, чтобы мы смогли помочь ей, и по её тону мы поняли, что были её последней надеждой.

Эта молодая женщина страдала от проблемы номер один в Америке – депрессии. Как психиатры мы видим, что от депрессии страдает больше людей, чем от всех других вместе взятых эмоциональных проблем. Большинство американцев переживает серьёзную клиническую депрессию в какой-либо из периодов своей жизни. В настоящее время у каждого двадцатого американца имеется медицинский диагноз – депрессия. И конечно, намного больше таких людей, которые страдают от депрессии и никогда не получают помощи. По некоторым оценкам, около двадцати миллионов американцев в возрасте от восемнадцати до семидесяти четырёх лет находятся в депрессии. Депрессия является основной причиной самоубийств. Фактически около 15 процентов тех, кто испытывает сильную депрессию, в конце концов, совершают самоубийство. На сегодня самоубийство стоит на десятом месте среди причин смертности в Америке и на втором месте среди причин смертности студентов колледжей. Женщины в два раза чаще испытывают депрессию, чем мужчины. Депрессия встречается в три раза чаще среди людей, занимающих более высокое социально-экономическое положение. Воистину, счастье нельзя купить за деньги! Депрессия чаще случается на четвёртом и пятом десятках лет жизни, но может проявиться и в любой другой напряжённый период жизни от младенчества до старости.

Депрессия – неопределённый термин. Непрофессионалы используют его, чтобы описать широкий спектр поведения, начиная с легких перемен в настроении и кончая психозом. Мы все находимся в одной из частей этого спектра, и в какой-то мере соотношение между степенью нашей депрессии и нашего счастья меняется час от часу и день ото дня. Как психиатры мы имеем дело с теми, кто находится в состоянии “клинической депрессии”, что означает такую степень депрессии, при которой предполагается наличие физиологических симптомов. О депрессии говорят со времён Иова и до настоящего времени. С момента первого описания симптомы депрессии остаются всё теми же. Библия описывает симптомы депрессии таких людей как Иов, Моисей, Илия, Давид и Иеремия. В XVII веке Ричард Бартон написал классическую книгу о депрессии – Анатомия меланхолии. В нашем веке широко известные авторы, такие как Фридман, Соломон, Пэтч, Итон, Петерсон, Ариэти, Колб и другие детально описали симптомы депрессии. Многие из них перечислены в следующей главе.

Кто же подвержен депрессии? В определённые периоды жизни – почти каждый! Однако мы твёрдо убеждены в том, что страдание от эмоциональной боли клинической депрессии не является абсолютной необходимостью, которой невозможно избежать. Чтобы предотвратить страдание, человек должен выбрать счастье в качестве своего образа жизни и следовать правильным путём, чтобы достичь его.