Afer Dima

Почечная недостаточность: как лечить, какая диета и питание

Почечная недостаточность - это патологическое состояние почек, при котором они не выполняют полноценно свою работу в необходимом объеме в результате какого-либо заболевания. Этот процесс приводит к изменению постоянства саморегуляции организма, а в результате нарушается работа его тканей и органов.
Почечная недостаточность может протекать в острой (ОПН) и хронической (ХПН) формах.

Причины почечной недостаточности различаются в зависимости от формы заболевания. Существует несколько причин, которые вызывают ОПН:

• Преренальные, то есть заболевание вызвано сердечной недостаточностью, коллапсом, шоком, тяжелыми аритмиями, значительным сокращением объема циркулирующей крови (возможно, в случае кровопотери).
• Ренальные, при которых отмирание почечных канальцев вызвано действием тяжелых металлов, ядов, алкоголя, лекарственных средств или из-за недостаточного кровоснабжения почки; иногда причиной является острый гломерулонефрит или тубулоинтерстициальный нефрит.
• Постренальные, то есть в результате острой двухсторонней закупорки мочеточников при мочекаменной болезни.

Причинами ХПН считаются хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, системные болезни, мочекаменная болезнь, новообразования в мочевыделительной системе, заболевания при нарушенном обмене веществ, сосудистые изменения (повышенное артериальное давление, атеросклероз) и генетические заболевания.

Симптомы заболевания

Признаки почечной недостаточности зависят от выраженности изменения почечных функций, от давности заболевания и от общего состояния организма.

Выделяют четыре степени острой почечной недостаточности:

1. Признаки почечной недостаточности начальной фазы: снижение количества мочи, понижение кровяного давления, учащение пульса.
2. Вторая фаза (олигурическая) заключается в уменьшении количества мочи или до прекращения ее выработки. Состояние больного становится тяжелым, так как поражены практически все системы организма и происходит полное нарушение обмена веществ, угрожающее жизни.
3. Третья фаза (восстановительная или полиурическая) характеризуется увеличением количества мочи до нормального уровня, но она почти не выводит из организма никаких веществ, кроме солей и воды, поэтому в этой фазе сохраняется опасность для жизни пациента.
4. Почечная недостаточность 4 степени заключается в нормализации выделения мочи, функции почек через 1,5-3,5 месяца приходят в норму.

Признаки почечной недостаточности у людей, которые имеют хроническую форму, заключаются в значительном уменьшении количества работающих тканей почек, что приводит к азотемии (повышению уровня азотистых веществ в крови). Так как почки перестают справляться со своей работой, эти вещества выводятся другими способами, в основном, сквозь слизистые оболочки ЖКТ и легких, которые не рассчитаны на выполнение подобных функций.

Синдром почечной недостаточности быстро приводит к развитию уремии, когда происходит самоотравление организма. Возникает неприятие мясной пищи, приступы тошноты и рвоты, регулярное чувство жажды, ощущение судорог в мышцах и болей в костях. На лице возникает желтушный оттенок, а при дыхании чувствуется запах аммиака. Сильно уменьшается количество выделяемой мочи и ее плотность. Почечная недостаточность у детей протекает по таким же принципам, как и у взрослых.

Осложнения заболевания

Терминальная стадия почечной недостаточности обусловлена полной утратой функции почек, из-за чего накапливаются в организме больного токсические продукты. Терминальная почечная недостаточность провоцирует такие осложнения, как гастроэнтероколит, миокардиодистрофия, печеночно-почечный синдром, перикардит.

Печеночно-почечная недостаточность означает прогрессирующую олигурическую почечную недостаточность на фоне заболеваний печени. При печеночно-почечном синдроме происходит сужение сосудов в корковой области почек. Данный синдром при циррозе рассматривают как последнюю степень развития заболевания, которая приводит к удержанию воды и ионов натрия.

Методы диагностики

Диагностика почечной недостаточности включает определение количества креатинина, калия и мочевины в крови, а также постоянный контроль за количеством выделяемой мочи. Могут использовать УЗИ, рентгенографию и радионуклидные методы.

Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография.

Лечение медикаментозными средствами

Лечение почечной недостаточности проводят в реанимационном отделении или палатах интенсивной терапии стационара. При малейших осложнениях нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Сегодня есть возможность вылечить больных с острой почечной недостаточностью, используя аппарат искусственной почки, в то время как происходит восстановление почечных функций.

Если лечение начать своевременно и провести в полном объеме, то прогноз обычно благоприятный.
В процессе терапии проводят лечение нарушенных обменных процессов, выявляют и лечат заболевания, которые усугубляют ХПН. На поздней стадии требуют проведения постоянного гемодиализа и трансплантации почек.

Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны - раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол. Чтобы улучшить почечную микроциркуляцию, нужно длительное время употреблять трентал, курантил, троксевазин и компламин. Для стимуляции выделения мочи назначается раствор глюкозы с введением инсулина или диуретики из группы фуросемида. Если наблюдается высокая концентрация азота в крови, то применяется промывание желудочно-кишечного тракта раствором натрия гидрокарбоната, благодаря чему удаляются азотистые шлаки. Эта процедура проводится натощак, перед едой, один раз в сутки.

Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена. Учитывается степень хронической почечной недостаточности и дозу антибиотиков уменьшают до в 2 или в 4 раза.

Лечение заболевания народными методами

Как лечить почечную недостаточность без применения антибиотиков и других медикаментов, рассказано в нижеперечисленных рецептах.

1. Возьмите листья брусники, ромашку, траву пустырника, цветки череды, одуванчика и фиалки по половине чайной ложки. Данный сбор заливают стаканом кипяченой воды, настаивают около 1 часа и принимают по трети стакана 5 раз в день.
2. Второй рецепт: смешайте мяту, зверобой, мелиссу, календулу по 1 ст. л. В кастрюле залейте травяную смесь 2-мя стаканами кипяченой воды и доведите до кипения. Приготовленный настой вылейте в термос и оставьте на ночь. Принимайте по 100 мл в сутки.
3. Лечение народными средствами почечной недостаточности включает употребление арбузных корок, обладающих мочегонным эффектом. Возьмите 5 ст. л. нарезанных арбузных корочек на литр воды. Нужно залить корочки водой, настаивать час и принимать несколько раз на протяжении суток.
4. Легкое мочегонное действие оказывает также кожура граната и плоды шиповника. Возьмите их в равных частях и залейте двумя стаканами кипяченой воды. Настаивайте на протяжении получаса в тепле и принимайте до 2-ух стаканов в сутки.

Принципы диетотерапии при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет важную роль – необходимо придерживаться рациона с низким содержанием белков и поваренной соли, исключить препараты, оказывающие токсическое и повреждающее воздействие на почки. Питание при почечной недостаточности зависит от нескольких общих принципов:

• Необходимо ограничить употребление белков до 65 г в день в зависимости от фазы заболевания почек.
• Энергоценность пищи повышается за счет увеличенного потребления жиров и углеводов.
• Диета при почечной недостаточности сводится к употреблению разнообразных фруктов и овощей. При этом необходимо учитывать содержание в них белков, витаминов и солей.
• Проводится соответственная кулинарная обработка продуктов, чтобы улучшить аппетит.
• Регулируется поступление в организм количества хлорида натрия и воды, количество которых влияет на наличие отечности и показатели артериального давления.

Примерное меню диеты при почечной недостаточности:

Первый завтрак: вареный картофель – 220г, одно яйцо, сладкий чай, мед (варенье) – 45г.

Второй завтрак: сладкий чай, сметана – 200г.

Обед: рисовый суп- 300г (сливочное масло – 5-10г, сметаны - 10г, картофеля - 90г, моркови - 20г, риса – 20г, лука - 5г и томатного сока – 10г). На второе подается рагу овощное - 200г (из моркови, свеклы и брюквы) и стакан яблочного киселя.

Ужин: молочная каша из риса - 200г, сладкий чай, варенье (мед) - 40г.

Прогноз при заболевании

При своевременном и адекватном лечении прогноз при острой форме почечной недостаточности достаточно благоприятный.

При хроническом варианте заболевания прогноз зависит от стадии процесса и степени нарушения почечных функций. В случае компенсации работы почек прогноз для жизни пациента благоприятен. Но при терминальной стадии единственными вариантами, позволяющими поддерживать жизнь, являются постоянный гемодиализ или трансплантация донорской почки.

Человеческий организм приспосабливается к условиям окружающей среды. И с годами они не становятся лучше. Все чаще в организм попадают не совсем экологически чистое питье и еда, а очищением всего этого занимаются почки. Вес одного органа - всего 200 грамм, а пропускают они 1000 литров крови в сутки.

Некачественная вода, синтетические напитки - все отражается на работе этих небольших "фильтров". Заболевания, связанные с этим органом, обнаруживаются у детей и взрослых. Более всего настораживает почечная недостаточность. Лечениесовременными методами и народными средствами, а также симптомы и причины недуга рассмотрим далее.

Что такое почечная недостаточность

Почки играют две очень важные роли в организме: удаляют продукты обмена и сохраняют равновесие кислотно-щелочного и водного баланса. Это осуществляется кровотоком, проходящим через них. Почечная недостаточность - синдром, при котором наблюдаются тяжелые отклонения в функционировании. Нарушается стабильность в работе органов, исчезает баланс их функционирования. Загрязненная кровь перестает фильтроваться, распространяясь во все органы, она нарушает их слаженную работу.

Почечная недостаточность бывает двух видов:

• Острая.
• Хроническая.

Первая форма очень быстро протекает, но является излечимой. Сложнее с хронической, она развивается медленно, но нарушенные функции нет возможности восстановить. А теперь, выяснив, что такое острая почечная недостаточность, лечение ее форм и симптоматику рассмотрим далее.

Причины острой формы

Эту разновидность заболевания могут спровоцировать в 60% случаях травмы или оперативное вмешательство, в 40% - медикаментозное лечение, в 2% - беременность.

Причинами развития могут быть следующие состояния:

• Травматический шок.
• Обильные кровопотери.
• Отравления нейотропными ядами.
• Интоксикация медпрепаратами, рентгеноконтрастными веществами.
• Инфекционные заболевания, такие как холера, сепсис, дизентерия.
• Опасны тромбозы и эмболии.
• Пиелонефрит острый или гломерулонефрит.
• Аборт.
• Ожоги больших участков тела.
• Переливание крови, если обнаружится несовместимость.
• Непрекращающаяся рвота.
• При беременности - сильный токсикоз.
• Инфаркт миокарда.
• Опухолевое образование или камни в мочеточнике.

При всех этих состояниях существует вероятность развития заболеваний почек, поэтому необходимо знать первые симптомы недугов.

Симптоматика заболевания

Как говорилось выше, восстановить функции почек при таком состоянии можно в полном объеме, если вовремя обратиться к врачу. Это заболевание может развиться за небольшой промежуток времени, от нескольких часов до семи суток.

Длится подобное состояние от суток и более. Главное - не игнорировать, если это острая почечная недостаточность, симптомы. Лечение должно быть назначено незамедлительно.

Развитие заболевания можно разделить на 4 этапа.

Первый период - шоковый - длится пару дней. Проявляются такие симптомы:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Бледность или желтушность кожных покровов.
• Тахикардия, пониженное давление.

Во втором периоде прекращает образовываться моча, в крови накапливаются азот и фенол. Длится примерно от одной до двух недель и имеет еще такие проявления:

• Пропадает аппетит.
• Слабость, головная боль, головокружения.
• Бессонница.
• Тошнота и рвота.
• Запах аммиака.
• Возможен отек легкого.

Третий период называется восстановительным, возможно улучшение состояния, а может быть и ухудшение. В некоторых случаях у человека появляется аппетит, он начинает чувствовать себя значительно лучше.

Четвертый период - также восстановительный, он характеризуется тем, что:

• Показатели приходят в норму.
• Восстанавливаются функции почек.

Длиться этот период может от нескольких месяцев до нескольких лет.

Однако стоит отметить, что при таком заболевании повреждаются и клетки печени, это объясняет желтушность кожных покровов. Если было острое состояние, его признаки могут еще в течение года или двух напоминать о себе нарушенной работой внутренних органов, например, печени или сердечной мышцы.

Причины хронического течения болезни

Развитие хронической формы могут спровоцировать такие состояния:

• Хронический гломерулонефрит.
• Непроходимость мочеточников.
• Почечный поликистоз.
• Продолжительный прием некоторых групп медицинских препаратов.
• Волчанка, сахарный диабет.
• Хронический пиелонефрит.

Стоит отметить, что хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита чаще других являются причиной появления острой почечной недостаточности.

Симптоматика хронической острой недостаточности

Хроническое течение болезни позволяет развиваться необратимым процессам в почках. Происходит нарушение выделительной функции, и появляется уремия вследствие того, что накопились азотистые продукты обмена. На начальной стадии развития симптомы практически отсутствуют, отклонения можно установить только благодаря специальным анализам. К сожалению, только когда уже разрушено 90% нефронов, начинают проявляться симптомы заболевания:

• Быстрая утомляемость.
• Снижение аппетита.
• Бледные и сухие кожные покровы.
• Тошнота и рвота.
• Кровоточивость.
• Анемия.
• Отеки.
• Нарушение пищеварения.
• Мышечные судороги.
• Появление афтозного стоматита.
• Частые головные боли.
• Возможен тремор конечностей.
• Суставные боли.
• Ухудшается состояние волос и ногтей.

Очень важно не пропустить, если есть опасения, что может развиться почечная недостаточность, симптомы. Лечение необходимо начать как можно быстрее. Только так можно предотвратить необратимые изменения.

Диагностика почечной недостаточности

При подозрении на то, что у пациента почечная недостаточность, лечение необходимо начинать только после подтверждения диагноза. Необходимо обратиться к нефрологу и урологу. Назначат следующее обследование:

1. Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин, мочевину.
2. Анализ мочи.
3. УЗИ мочевого пузыря и почек.
4. УЗГД.
5. Биопсия почки при подозрении на гломерулонефрит.

При диагностировании хронического заболевания делается плюс ко всему проба Реберга и пробы Зимницкого.

Лечение острой формы

У такого серьезного заболевания, как острая почечная недостаточность, лечение, прежде всего, направлено на устранение факторов, вызвавших обострение.

Если причиной послужило шоковое состояние больного, необходимо нормализовать артериальное давление и восполнить потери крови, если таковые имеются.

При отравлении в первую очередь необходимо промыть желудок и кишечник пациенту. При отравлении токсическими веществами очистить организм возможно, использовав метод экстракорпоральной гемокоррекции.

Также удаление камней или опухоли из мочеточника или мочевого пузыря нормализует состояние больного. Все эти процедуры выполняются на начальной стадии заболевания.

Далее проводятся мероприятия, которые поспособствуют сужению артерий и кровеносных сосудов. Удаляют участки с некрозом тканей, назначается терапия антибиотиками с учетом поражения почечной ткани. Больному назначается специальная безбелковая диета. Медикаментозное лечение почечной недостаточности включает в себя такие препараты:

• «Фуросемид».
• «Кокарбоксилаза-Эллара».
• «Лозартан».
• «Трометамол».
• «Реоглюман».
• «Маннит».

На раннем этапе развития почечной недостаточности или в целях профилактики врач может назначить гемодиализ. Он показан, если доктор видит, что идет нарушение функций почек, ухудшение метаболизма. Гемодиализ делается для предотвращения осложнений. Эта процедура позволяет очистить кровь до того как она пройдет через почки.

Терапия хронической формы заболевания

Лечение хронической почечной недостаточности направлено на то, чтобы замедлить прогресс основного заболевания. Главная задача докторов - заметить болезнь на ранней стадии, не допустить изменение функций почек.

Для лечения хронической формы используют гемодиализ и диализ перитонеальный. Они проводятся в медицинском учреждении, но не требует госпитализации, после процедуры больной может идти домой.

Провести перитонеальный диализ пациент может самостоятельно. Доктора достаточно посещать раз в месяц. Эта процедура используется для лечения, пока больной ожидает трансплантацию почки, так как данное заболевание запускает необратимые процессы, и это единственный выход, чтобы поддержать состояние больного.

Трансплантация - замена пораженной почки органом донора. Им может стать как родственник, так и недавно умерший человек. Вначале проводят много анализов на совместимость. После операции почка приживается в течение года. Одна здоровая почка заменяет работу двух больных. Если донор - родственник, то шансы на благоприятный исход возрастают.

После того как провели трансплантацию почки, больному назначают иммуносупрессанты, их необходимо будет принимать всю жизнь. Существует один отрицательный момент: на фоне принятия этих препаратов у человека заметно снижается иммунитет, и он легко может заразиться каким-либо инфекционным заболеванием.

Диета как способ лечения

Какие бы методы лечения почечной недостаточности ни использовались, необходимо придерживаться специальной диеты. Вот несколько правил ее соблюдения:

• Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.
• Животный жир следует исключить из рациона.
• Уменьшить количество соли, специй, копченостей, консервов.
• Если уровень калия повышен, необходимо исключить продукты, его содержащие. Среди них - банан, орехи, какао, овощные и мясные бульоны, шоколад, сухофрукты.

• При уремии необходимо убрать из рациона бобовые, рыбу, субпродукты, гусятину, телятину, мюсли, алкоголь.
• Для приготовления пищи лучше всего использовать пищевую фольгу, исключить жарку и выпечку.
• Желательно перейти на диетические продукты питания.
• Снизить употребление белковой пищи. Употреблять полезный белок - яйца, молоко.

Если развивается хроническая почечная недостаточность, лечение народными средствамиможет стать хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Следует отметить, что применение этих средств будет более эффективным на ранней стадии заболевания.

Народное лечение почечной недостаточности

Очень хорошо, если предлагаемые рецепты использовать, придерживаясь диетического питания. Вот некоторые из них:

Если у вас хроническая почечная недостаточность, лечение травами поможет снизить прогресс заболевания. Например, рекомендуется использовать такой настой:

1. Необходимо взять по 30 грамм цветов терновника, фиалки трехцветной, зверобоя, плодов бузины, 50 грамм одуванчика и 80 грамм ромашки. Полученной смеси взять одну столовую ложку, залить 1 стаканом кипятка и варить 3 минуты. После того как отвар настоится в течение 10 минут, процедить и пить три раза в день перед едой. Это хорошее жаропонижающее, мочегонное и антисептическое средство.
2. Корень лопуха улучшает состояние больного. Настой готовится следующим образом: измельченный корень залить кипятком, настоять в течение ночи. За день маленькими порциями необходимо выпить настой. Должен соблюдаться питьевой режим.

Если имеется почечная недостаточность, лечение народными средствами поможет укрепить иммунитет и придать сил для борьбы с недугом. Например, настойка эхинацеи повысит сопротивляемость организма к инфекциям.

Можно грецкие орехи с медом смешать в равных пропорциях и настоять в темном месте 30 дней. В день нужно съесть 3 чайные ложки за три приема. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Очень важно держать под контролем, если у вас почечная недостаточность, симптомы. Лечение народными средствами может снизить их проявление, поэтому оно обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика заболеваний почек

Задача пациента и врача состоит в следующем: даже при диагнозе "почечная недостаточность", лечение должно быть направлено, прежде всего, на сохранение функций почек. Всеми силами необходимо улучшать качество жизни больного.

К профилактике почечной недостаточности можно отнести следующие пункты:

• В первую очередь лечить основные заболевания.
• Соблюдать диету.

• Проводить профилактику и лечение хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
• Проходить тщательное обследование и проводить своевременное лечение заболеваний почек, не допуская осложнений.
• Лечить артериальную гипертонию.
• Инфекционные заболевания почек и мочеполовых путей устранять на ранних стадиях, курс терапии важно пройти до конца.
• Пациентам, перенесшим острую почечную недостаточность, регулярно наблюдаться у врача и контролировать показатели крови и мочи.

При диагнозе "почечная недостаточность" лечение, препараты должен назначать только специалист, иначе это может привести к гибели больного. Это не тот случай, когда можно заниматься самолечением. Почки - очень важный орган, об их здоровье необходимо заботиться всегда.

В результате нарушения почечной деятельности и расстройств гомеостаза развивается почечная недостаточность. В организме нарушается кислотно-щелочной баланс и водно-электролитное равновесие, самочувствие заметно ухудшается. Почечная

недостаточность, симптомы и лечение которой не получили достаточного внимания, легко переходит в хроническую форму. Как распознать болезнь вовремя и что нужно для выздоровления?

Виды и причины заболевания

Существует две разновидности и хроническая. Первая проявляется внезапно, а вторая постепенно прогрессирует. При острой форме процесс выведения продуктов азотистого обмена резко замедляется или прекращается, нарушая водный, электролитный, кислотно-щелочной и осмотический балансы, а с ними и здоровый состав крови. При хронической форме такой симптом почечной недостаточности, как нарушенный обмен, проявляется медленно. Почечная ткань гибнет, отчего организм постепенно приходит в состояние интоксикации. Острая форма развивается на почве других заболеваний, а также по причине шокового состояния, массивного кровотечения, отравления ядами, поражения сосудов почек и мочевыводящих путей. Хроническая форма может быть связана с сахарным диабетом, гипертонией, склеродермией, волчанкой, мочекаменной болезнью или пиелонефритом. При наличии данных заболеваний следует постоянно контролировать состояние организма для предотвращения

почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Основное различие между формами болезни заключается в скорости их развития. Симптом может развиваться стремительно и быстро исчезать, если лечение было оказано вовремя. Клетки почек восстанавливаются в такой ситуации полностью. Совсем другой результат оставляет после себя хроническая почечная недостаточность. Симптомы ее не настолько явные, поэтому почки могут разрушаться на протяжении десятка лет. При обнаружении заболевания его ход можно приостановить, но полное восстановление будет практически невозможно. Помимо нарушения обмена веществ, у острой почечной недостаточности выделяются такие симптомы, как лихорадка, боль в мышцах, озноб, рвота, головная боль, иногда желтуха, анемия и судороги. В шоковых состояниях проявляется потеря сознания и бледность, пониженное давление. При хронической изменяются объемы выделяемой мочи, по утрам появляется отечность, для больных характерны слабость и общее недомогание. В болезнь проявляется массивными

отеками, одышкой, уремией, нарушением зрения и повышенным артериального давлением.

Лечение заболевания

Заметив какой-либо сразу же обращайтесь к врачу. В разных случаях могут потребоваться дезинтоксикация с помощью гемодиализа или инфузии солевого раствора, антибактериальные вещества, переливание крови или ее компонентов, гормональные препараты. Для лечения хронической формы недостаточности рекомендуется и соблюдение диеты. Если причиной заболевания являются анатомические изменения, возможно хирургическое вмешательство. При сахарном диабете проводится коррекция обмена веществ, а при аутоиммунных заболеваниях назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Если симптом почечной недостаточности остается без внимания, состояние больного может перейти в терминальную стадию с летальным исходом. В некоторых случаях пациента удается спасти с помощью пересадки здоровой почки.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

• Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
• Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

• Заболевания почек : хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, нефролитиаз.
• Патологии мочевыводящих путей : мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
• Сердечнососудистые болезни : артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
• Эндокринные патологии : сахарный диабет.
• Системные заболевания : амилоидоз почек, .

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

• Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

• Вторая стадия

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

• Третья стадия

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

• Четвертая стадия

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

• Пятая стадия

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

• За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
• По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
• Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
• Из-за возникают расчесы.
• Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
• Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.

Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс

• солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
• слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
• избытком калия объясняются мышечные параличи
• нарушения дыхания
• урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

• при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
• аммиачный запах изо рта
• вторичные суставные поражения по типу подагры.

Сердечнососудистая система

• во-первых, реагирует ростом артериального давления
• во-вторых, поражениями сердца (мышцы – , околосердечной сумки – перикардитом)
• появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
• при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
• перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.

Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

• во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
• ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
• повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
• ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

• Артериальная гипертензия
• Нефротический синдром с отеками
• Преэклампсия и эклампсия
• Тяжелая анемия
• и гипоксии плода
• Задержки и пороки развития плода
• и преждевременные роды
• Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса

• Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
• В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
• Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
• Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
• Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
• Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
• Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
• Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
• Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.

Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, .

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. ).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

• Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
• Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
• Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

• нарушения свертываемости
• стойкая выраженная гипотония
• опухоли с метастазами
• декомпенсация сердечнососудистых болезней
• активное инфекционное воспаление
• психическое заболевание.

Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Почечная недостаточность – симптомы сбоев в работе секреторной, выделительной и фильтрационной функций почек, поздняя стадия или тяжелая степень недуга имеют хронический признак и приводят к разрушению почечной ткани. Функционирование почек нарушается вследствие травматического состояния или по причине протекающих в организме воспалительных процессов.

Что такое почечная недостаточность

Почечная недостаточность – заболевание, вызванное сбоем функционирования почек. Они прекращают образовывать и выделять мочу, что приводит к сбою в регуляции водно-солевого, осмотического состояния организма, а затем вызывает ацидоз (нарушение уровня PH). Недостаточность бывает острая и хроническая. Острая наступает резко, как следствие шока от перенесенной травмы или интоксикации. Хроническая протекает в несколько стадий.

Причины

ОПН возникает при внешнем воздействии на организм. При своевременном лечении протекает практически без тяжелых последствий. Факторы, провоцирующие болезнь:

• травма;
• ожог;
• токсическое воздействие ядов или лекарств;
• инфекция;
• острые заболевания почек;
• нарушение проходимости верхних мочеиспускательных каналов.

Острая стадия может перерасти в хроническую. Риском для возникновения ХПН также являются серьезные заболевания внутренних органов и тяжелые болезни, требующие постоянного приема лекарств:

• камни в почках;
• сердечно-сосудистые нарушения;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• гепатит В, С;
• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• кисты;
• аномалия мочевыделительной системы;
• интоксикация.

Классификация

ОПН различается по форме, течению и степени тяжести. По течению болезни делится на 4 фазы, от начального периода до стадии выздоровления. По тяжести бывает 1, 2 и 3 степени, в зависимости от суммы креатинина в крови. По характеру места поражения почек ОПН бывает:

• Преренальная острая. Вызывается нарушением гемодинамики крови.
• Паренхиматозная (ренальная). Возникает из-за токсического или ишемического поражения почек, инфицирования или воспалительного процесса.
• Обструктивная (постренальная) – следствие непроходимости мочеиспускательных каналов.

ХПН протекает в несколько этапов. В зависимости от степени поражения клеток почечной ткани, стадии болезни классифицируются:

• Латентная стадия. Основные признаки: сухость во рту, утомляемость, белок в моче.
• Компенсаторная стадия. Увеличенное суточное выделение мочи (до 2,5 л), с характерными изменениями состава, боль в животе и при мочеиспускании. Есть симптомы интоксикации.
• Интермиттирующая стадия. Прогрессирование нарушения работы почек, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, изменение цвета и состояния кожных покровов, повышение мочевины, креатинина в крови.
• Терминальная стадия. Полный отказ почек, гибель почечных тканей. Нарушается электролитный состав крови, наступает анурия. Осложнения: отек легких, болезни сердца, гормональный сбой, хуже сворачиваемость крови, слабый иммунитет, сбои в работе ЦНС.

Диагностика

На ранних стадиях развития симптоматика недуга схожа с обычным недомоганием. Для более точной постановки диагноза используются лабораторные исследования. Как определить почечную недостаточность:

Метод лабораторных исследований
Общий анализ мочи	Наличие осадка. Уровень белка и эритроцитов указывает на камни, инфекции, травму, опухоль. Уровень лейкоцитов меняется при инфекции и низком иммунитете.
Бактериологическое исследование мочи	Определяется возбудитель инфекции почек, в т.ч. вторичной. Назначаются антибактериальные препараты по реакции возбудителя.
Общий анализ крови	Увеличение лейкоцитов и уровня СОЭ говорят об инфекции. Уменьшение эритроцитов и лейкоцитов указывает на анемию.
Биохимический анализ крови	Оценивает степень патологии. Измеряют: кальций; фосфор; калий; креатин; уровень PH.	Наличие ХПН определяют по уровню: мочевины; белка остаточного азота; креатинина; холестерина; гиперкалиемии.
УЗИ, КТ, МРТ	Внутренняя структура почек помогает определить степень поражения ткани, мочевого пузыря – выявить нарушения проходимости мочеиспускательных каналов.
Допплерография	Кровоток в сосудах почек.
Рентген легких	Состояние верхних дыхательных путей.
Хромоцистоскопия – окрашивание и исследование мочи	При неотложных ситуациях
Биопсия почки	Уточнение диагноза
	Выявление нарушений работы сердца.
Проба Зимницкого: измерение состава и объемов мочи до 8 раз в течение суток		Функции почек.

Как проявляется почечная недостаточность у человека

Почечная недостаточность проявляется нарушением мочеиспускания. Суточное количество выводимой жидкости резко снижается вплоть до анурии, появляются тошнота, отеки, кожа становится сухой и дряблой с желтым оттенком. Позже увеличивается потоотделение как следствие выведения шлаков из организма альтернативным способом, а пот при этом имеет резкий запах мочи.

Первые признаки

На ранних стадиях болезнь может проявляться болью в животе. Признаки схожи с отравлением организма или простой вирусной инфекцией. Общие синдромы:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сухость и горечь во рту;
• диарея;
• судороги;
• зуд кожи;
• боль в животе;
• кровотечение из носа;
• отеки, синяки.

Острая

При ОПН на ранних стадиях клинических симптомов не наблюдается, т.к. ярко проявляется заболевание, ее спровоцировавшее. Признаки проявляются позднее: наступает острая уремия, анурия и полиурия (резкое увеличение объема мочи). ОПН провоцируется внешними повреждениями почек, инфекциями, токсинами, побочными действиями лекарственных препаратов.

Хроническая

ХПН сопровождается гибелью нефронов, клеток почечной ткани. При нарушении гомеостаза и гибели значительного количества нефронов снижается работоспособность, сушит кожу, мучает жажда. Терминальная стадия ведет к дистрофии вследствие снижения аппетита, изменению цвета и структуры кожи, поражениям мышц, появлению судорог, кожного зуда, рвоты, поноса, вздутию живота. Появляется запах аммиака изо рта и мочи от тела. При отсутствии лечения наступают серьезные осложнения, в т.ч. отек легкого, уремическая кома.

Сердечно-почечная­

ХПН вызывает сердечно-сосудистые сбои, ведет к снижению кровотока в сердце, нарушениям сердечного ритма, снижению концентрации кислорода в крови. Осложнения:

• артериальная гипертензия;
• снижение артериального давления;
• гипертрофия, диастолическая и систолическая дисфункция левого желудочка;
• атеросклероз;
• ишемия;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аритмия;
• клапанные нарушения сердца.

Печеночно-почечная­

ХПН возникает при изменении кровообращения в почках. Почечный кровоток нарушается, развиваются анемии почечных артерий. Усугубляет состояние употребление алкоголя, прием лекарств, местное обезболивание. Заболевание быстро прогрессирует, выделение мочи резко снижается, отказывают печень и почки, начинается токсическое отравление организма. Осложнения:

• повреждение органов ЖКТ;
• отек легких;
• остеодистрофия (нарушение структуры костной ткани);
• сбой в работе остальных внутренних органов;
• энцефалопатия.

Тяжелая­

Заболевание наступает при значительной гибели нефронов почечной паренхимы – строительной ткани почек. Поражение нефронов – процесс необратимый, поэтому позднюю стадию лечат хирургическим путем, через введение катетера в брюшную полость для выведения урины из организма. При самых тяжелых формах требуется имплантация искусственной почки.

Симптомы у женщин

Женщины имеют особое строение мочеполовой системы. Уретра в женском организме более короткая и широкая, чем в мужском, что способствует беспрепятственному проникновению инфекций в мочевой пузырь. Воспалительный процесс по мочеточникам поднимается в почки. Попадание токсинов, ядов и отходов лекарственных препаратов особенно опасно, как и гормональные расстройства. Почечная недостаточность может проявиться как патология после беременности или гинекологического лечения, и может перерасти в хроническую уремию.

Признаки у мужчин

Уретра у мужчин отличается узкой и вытянутой формой. Почечная недостаточность может возникнуть при уремическом перикардите, закупорке мочевыводящего канала, мочекаменной болезни, воспалениях мочеполовой системы. Есть обратная взаимосвязь – образуются камни в мочевом пузыре, воспаляется уретра, предстательная железа. Все перечисленное – следствие болезни почек.

При беременности

Острая и хроническая почечная недостаточность для беременной женщины становится риском при вынашивании плода, что провоцирует выкидыши, замирание беременности, ранние роды и мертворождение. Осложнением при беременности является гипертензия. Наступление терминальной стадии во время вынашивания ребенка требует раннего родоразрешения, чтобы сохранить жизнь и здоровье младенца.

Видео