«Зачем ходить к психологу, когда у меня есть друг, который всегда выслушает и даст совет», - эту фразу часто слышат начинающие психологи, особенно от своих друзей.

В России культура посещения психолога еще очень плохо сформирована. До сих пор мало кто видит разницу между психологом, психотерапевтом и психиатром. Нет никакой уверенности, что психологическая помощь несет какой-то эффект, потому что представления о психологии довольно расплывчатые.

Почему диванная психология не работает?

Дело в том, что психолог, в отличие от друзей, родственников и коллег, обладает психологическими знаниями и профессиональным опытом. Да, психологии надо учиться, недостаточно получить только бакалавра по специальности «Психология», необходимы также часы личной и групповой терапии, чтобы консультации были эффективны, и в дополнение различные мастер классы и обмен опытом с другими специалистами.

Многим кажется, что чтение специальной психологической литературы поможет разобраться с внутренними проблемами. Это не совсем так. Самообразование действительно может помочь вам лучше понимать, что происходит с вами, какие процессы совершаются, но этого недостаточно, чтобы провести терапию. Даже психологи, имеющие многолетний опыт консультирования, ходят на консультации к другому психологу, так как мы не можем увидеть себя со стороны, а в консультировании это одна из важнейших вещей. Человек может видеть проблему только с одной стороны под призмой субъективности, а психолог, в свою очередь, может показать другие грани проблемы, которые на первый взгляд неочевидны. К психологам стоит относиться как к стоматологу: вряд ли врач сам будет ставить себе пломбу или удалять зуб.

К кому пойти?

Существует путаница в понимании, чем занимаются психологи, психотерапевты и психиатры. Эти слова очень похожи, но специфика работы каждого специалиста особенная.

Психиатр - человек, имеющий медицинское образование, то есть он является врачом, который может выписывать медикаменты и ставить диагнозы. Психиатр находится в позиции «над» пациентом - он имеет некоторые полномочия, влияние. К психиатру попадают люди уже с тяжелыми расстройствами, например, с шизофренией, эпилепсией, разного рода зависимостями. Также он занимается диагностикой и может снимать диагнозы с пациентов.

Психотерапевты бывают двух типов: с медицинским образованием и с психологическим. Врач-психотерапевт занимается диагностикой и непосредственно коррекцией пациентов. Он может выписывать препараты, но также он занимается терапией, например, с помощью индивидуальных консультаций или групповых встреч. Психолог-психотерапевт ограничен в своих правах, поэтому выписывать лекарства и ставить диагнозы он не может, но заниматься терапией - вполне. Дело в том, что в России нет четкого контроля за тем, кто может заниматься терапией, а кто нет. То есть психиатры, прошедшие курсы по психологии и психологи и получившие базовое психологическое образование могут вести консультации и заниматься коррекцией без медикаментозного лечения. Поэтому в России «психотерапия» является областью пересечения психиатров и психологов. Из-за этого часть психологов утверждает, что такая профессия как «психотерапевт» в России не имеет никакого смысла.

Психолог - специалист, получивший высшее образование в области психологии. Психолог и клиент находятся на равных позициях, то есть диалог идет между двумя равноправными личностями. Психолог не имеет никакого влияния на клиента, он может только давать рекомендации, которым можно следовать. Обычно психолог проводит диагностику, собирает анамнез, а затем выстраивает работу таким образом, чтобы помочь клиенту понять и разобраться в проблеме, с которой тот пришел.

Таким образом, если вы столкнулись с какими-то жизненными трудностями, то вам можно обратиться к психологу. Если проблема, с которой вы пришли, относится к области психологии, то психолог продолжит с вами работу, если же ваши проблемы связаны с областью медицины, то вам порекомендуют обратиться к психиатру или любому другому врачу.

Когда необходимо обратиться за психологической помощью?

Когда вам «плохо». Вы постоянно ощущаете какой-то дискомфорт, который мешает вам жить, но понять его природу вы не можете.

Когда вы не можете справиться со стрессом. Он может проявляться и через психосоматические симптомы, такие как: бессонница, боли в сердце, головные боли, проблемы с пищеварением, сексуальные проблемы.

Когда чувствуете, что ходите по кругу. Например, в каждых новых отношениях проигрывается один и тот же сценарий: к примеру, вы знакомитесь с будущим партнером, он переезжает к вам, в какой-то момент становится холодным и бесчувственным, поднимает на вас руку, а потом уходит.

Когда размыты психологические границы. Например, кто-то постоянно пользуется вашим временем, заставляет вас менять свои планы ради незапланированной услуги, а вы не можете сказать «нет».

• Когда не можете определиться со сферой деятельности.
• Когда имеется психотравма, которая мешает жить.
• Когда замечаете, что стали пить слишком много.
• Когда вас «никто» не любит.
• Когда не знаете, как вести себя с собственными детьми.
• Когда ваша жизнь перестала вам нравиться.

Психологам - симптомы психических заболеваний, признаки, примеры, случаи, зарисовки, размышления для более полного понимания, когда клиенту необходимо порекомендовать обратиться к психиатру.

Пользователям – для наблюдения за собой и близкими людьми в целях своевременного обращения за медицинской помощью.

Все имена клиентов и личные истории изменены, на публикацию случаев получено разрешение клиентов, либо они являются собирательными из нескольких, любые совпадения с реальным человеком носят случайный характер.

Психология или психиатрия?

Написать эту статью меня побудило то, что я часто вижу, как некоторые психологи и не психологи рассматривают симптомы каких-либо психических заболеваний и психопатологий как проявления психологических проблем и соответственно, считают, что только психолог (психотерапевт) без медикаментозного лечения может помочь преодолеть такие состояния.

И таким образом, переносят на психологию те состояния, которые относятся к психиатрии. Как результат клиент не получает эффективной помощи от психолога, уходит от одного и приходит к другому с жалобами на всех предыдущих. А затем и вовсе разочаровывается в психологии. Хотя само по себе «хождение по психологам» не является указанием на психиатрическую симптоматику.

Необходимо понимать, что если у клиента развивается психотическая симптоматика, то от добросовестного поиска и работы с ранними психологическими травмами отвержения, насилия и другими, от поиска ресурсов и поддержки психолога стабильного результата не будет, полноценной помощи он не получит.

И сам психолог, если вовремя не направит клиента к врачу, рискует сильно эмоционально устать от бесконечной поддержки и отсутствия устойчивого результата, а также зачастую от обесценивания клиентом работы психолога.

Мой старший коллега однажды посоветовал мне не работать с теми клиентами, у которых либо уже установленный психиатрический диагноз, либо есть выраженные симптомы, без сопровождения их врачами-психиатрами, потому что болезнь может протекать волнообразно, с периодами ухудшений – улучшений, а клиент все время будет связывать изменение своего состояния с психологом, потому что ему нужно как-то объяснить себе, что происходит, найти причины и успокоиться.

То есть, если клиент с симптомами психических заболеваний обратился к психологу, и ему вдруг полегчало, то это может быть связано не с тем, что делал специалист, а именно с периодом улучшения его состояния. И точно также, если у клиента нарастает психотическая симптоматика во время работы с психологом, то это также может не зависеть от действий психолога.

Но бывает и так, что специалист, не распознав вовремя психотического клиента, может даже спровоцировать психоз, применяя, например, различные трансовые техники.

И лучшее, что может сделать специалист в данном случае – это объяснить клиенту, что с ним происходит и порекомендовать обратиться к врачу.

Поэтому, на мой взгляд, психологу обязательно нужно знать основные симптомы психических заболеваний, чтобы вовремя направить его на консультацию к врачу.

Стоит отметить, что иногда бывает очень непросто определить, достаточно ли будет для клиента психологического консультирования (терапии) без лекарств, либо это психиатрический клиент.

Если вовремя не распознать психическое заболевание и не начать лечение, то последствия для здоровья могут быть намного более тяжелыми.

Необходимо еще отметить, что очень похожие жалобы могут иметь разный уровень глубины личностных нарушений. Например, панические атаки бывают невротического происхождения, когда ее можно снять за несколько встреч, а может, и за одну. Но если панические атаки включены в комплекс других симптомов, если перед Вами эндогенный больной, то без лекарств он никогда не справится с ними.

Или человек жалуется на отсутствие сил, сниженный фон настроения, сложности в отношениях с окружающими, то в случае невротического уровня, ему зачастую вполне может помочь несколько встреч с психологом, или вообще просто разговор с хорошим другом и получение поддержки, либо общение в интернете.

Но чем более выражена глубина личностного расстройства, тем больше психолог должен быть внимательным к тому, как и что говорит клиент, как он выглядит, на что жалуется, чтобы принять решение, нужен ли его клиенту психиатр.

На мой взгляд, конечно, лучше перестраховаться и при любых сомнениях направить клиента к врачу. Но нужно быть готовым к тому, что не все клиенты слушают рекомендации, некоторые сильно пугаются, обижаются, обвиняют психолога в некомпетентности, некоторые просто молча уходят.

Симптомы психических заболеваний

Наиболее известны всем такие симптомы психиатрических заболеваний, как галлюцинации, бред, расстройства поведения, явные расстройства мышления, эмоциональной и волевой сферы. То есть когда человек очень сильно выделяется среди окружающих и способен даже причинить вред себе или другим, тогда и к врачу он попадает быстрее.

Но очень часто заболевания протекают не так ярко, без галлюцинаций и бреда, человек просто кажется другим немного «странноватым», и ему рекомендуют «взять себя в руки», «пойти заняться спортом», «найти себе девушку (мужчину)», «перестать хандрить» и так далее. В лучшем случае настаивают на посещении разных соматических врачей.

На самом деле, если болезнь протекает не ярко (так называемый вялотекущий процесс), то это бывает гораздо хуже, чем например, острый психоз. И когда такие пациенты уже попадают в больницу, они могут приобрести за счет долгих лет заболевания дефект.

Например, потерять чувства, ощущения, желание что-либо делать, могут сильно пострадать когнитивные функции. Как правило, часто снижается социальный статус, например, был успешным специалистом, а стал бомжом. Поэтому лучше всего на ранних этапах обращаться, и чем раньше, тем лучше.

Тем более, что сейчас достаточно частнопрактикующих психиатров, которые гарантируют конфиденциальность и на учет не ставят.

Итак, симптомы, при наблюдении которых стоит насторожиться:

• Галлюцинации, бред.

• Сильная тревога. Напряженность и взволнованность, раздражительность, нервозность.

• Проблемы концентрации внимания, рассеяность, снижение продуктивности памяти. Например, продавщица сообщает, что ей сложно стало подсчитывать деньги, забывает, куда положила вещи, тут же забывает прочитанный текст и т.д.

• Явные расстройства сна и аппетита, потеря веса.

• Сложности в общении, эмоциональное отчуждение от близких людей.

• Сложности в выполнении простейших действий. Человек вдруг запутывается в хорошо знакомых делах. Родственник пациента может говорить, что тот как будто бы издевается, потому что «я его прошу и знаю, что он это делал много раз, и тут вдруг он беспомощно смотрит и спрашивает: что делать, как?».

• Странные убеждения, мысли, понятия: «они читают мои мысли», «заговор против». Убеждение, что о нем (ней) постоянно говорят, обсуждают. При этом, самые безобидные слова и действия, которые никак не относятся к человеку, воспринимаются им как подтверждение скрытых переговоров о нем. Например, пациентка слышит, как один человек другому сообщает о своих делах, и обвиняет их в том, что они обсуждают именно ее.

• Недостаточность эмоций, эмоциональная скупость, бедность. Например, человек с одним и тем же выражением лица и интонацией, рассказывает о смерти близкого родственника, которая произошла в недавнем прошлом, и том, как он выпивает стакан воды, когда захотелось попить.

• Излишняя эмоциональность, чрезмерная возбужденность, подвижность, активность, веселость, быстрая речь, в некоторых случаях доходящая до обрывков слов.

• Любое явное изменение поведения. Например, человек был мягким и добрым, стал отгороженным, раздражительным и грубоватым.

• Частое нарушение зрительного, тактильного и временного восприятия. Поэтому повествование клиента может быть странным и искаженным. Человеку может казаться, что он теряет свое тело, оно может восприниматься как чужеродное: «смотрю, а оно как не мое», «я как будто со стороны себя вижу», «я распадаюсь на кусочки» и так далее.

• Потеря ориентации в собственной личности. В крайней степени клиент может считать себя кем-то другим: «я Бог». Он может не чувствовать границы между собой и другими.

• При беседе Вы можете увидеть, что отсутствует понимание, где кончается он сам, а где начинаются другие: «Мир и я - одно и то же, а разве не так? Я испугался, когда рядом стоящий человек зашевелился. Мне показалось, что я разрушаюсь, ведь я не хотел шевелиться, но почувствовал шевеление. Я был в ужасе, пока он не остановился… Ни в чем нельзя быть уверенным».

• Нелогичное, странное, расплывчатое мышление. «Хочу быть мужиком, чтобы меня все уважали», - говорит клиент. Психолог отвечает ему: «Женщин тоже уважают». Клиент, подумав серьезно, в свою очередь говорит: «Вы меня запутываете, я теряюсь, не знаю, нужно ли мне быть мужиком. А я на кого похож, по Вашему мнению?».

Или психолог выражает сочувствие мужчине в связи со сложной жизненной ситуацией, а он обвиняет специалиста в том, что тот считает его женщиной: "только с женщинами так сюсюкаются". И при этом клиент не воспринимает слова психолога о том, что он имел в виду только выражение сочувствия, и не верит ему.

Как следствие нелогичного мышления - своеобразность выводов и организации своего поведения. Например, одному клиенту я сказал адрес своего кабинета и добавил, что нахожусь рядом с театром. Придя не на ту улицу, но к нужному номеру дома, он позвонил мне уточнить, куда идти дальше. Сказал, что стоит у театра. Я выглянул в окно, но не увидел его. Поэтому стал уточнять, где он находится, точно ли он у театра с нужным названием. Он рассказал, что название другое, но "тут какое-то заведение, сюда входит много людей, как в театр, значит, это театр, и здесь, наверное, танцы будут позже"

Как потом выяснилось, это было кафе.

Кстати, этого человека уже хотели увольнять с работы. Благоразумный руководитель поставил условие: или идешь к психологу, и работаешь, или увольняешься. И позвонил мне, чтобы я принял его подчиненного.

После лечения у врача-психиатра коллектив решил, что наконец-то «человек взялся за ум». Правда, версии причин этого преображения у коллег были разные.

Секретарша всем рассказывала о том, что он познакомился с какой-то девушкой постарше его, и вот поэтому стал серьезнее. Другой сотрудник - мужчина выразил противоположную версию: «Из-за вас, женщин, и не так мозги за ролики зайдут».

• Нарушение критики. Недостаточное понимание ситуации, в которой находится человек, неадекватный выбор поведения относительно ситуации, неспособность наметить план действий, соизмерять первоначальные намерения с проделанной потом работой. Неадекватность поведения социальному контексту.

Например, в каком-то фильме видел такую историю. Человек сидит на дереве, кричит: «помогите!», другой человек кидает ему веревку, говорит: «держись крепче», и затем дергает ее. Человек на дереве падает и разбивается. Окружающие кричат: «что ты наделал!» Тот в недоумении разводит руками и говорит: «а на прошлой неделе мы так из колодца вытаскивали человека…»

Но это конечно слишком сильный пример, в жизни у людей с нарушениями критики бывают менее яркие проявления, но все же заметные. Например, клиент с нарушением критики слабо понимает себя. Несколько расплывчато изъясняется. Не понимает четко что, для чего ему нужно. Сомневается в необходимости прихода: «у меня все в порядке, но вот окружающие говорят, что я странный...». Или человек делает что-то, что вызывает у всех окружающих злость, но он не понимает, за что на него злятся.

Либо пациенты с уже установленным психиатрическим диагнозом не понимают, что они больны, и считают, что они находятся в больнице, чтобы просто отдохнуть, попить витамины, или полечить соматическую болезнь, или говорят, что попали сюда совершенно случайно. Такие люди, как правило, склонны переставать пить лекарства дома, считая, что лекарства не помогают, а зачастую, они еще и агрессивно настроены против психиатрии.

И как раз клиенты со сниженной критикой наиболее часто не прислушиваются к рекомендации пойти к врачу-психиатру, считая, что психолог просто некомпетентен.

• Склонность уходить в себя и не замечать окружающий мир: «Я отключаюсь, а потом смотрю, например, в неположенном месте на дороге могу оказаться или удариться при ходьбе обо что-то».

При нарушениях мыслительной сферы человеку может казаться, что его мысли словно «вложены» кем-то в его голову, или что все мысли исчезли и в голове пустота, или что мысли стали как бы «звучащими», то есть слышимыми для окружающих.

• Могут появляться ошибочные убеждения. Например, в особой значимости или величии. «Я гений, я призван спасти мир».

Или еще пример. Один клиент был убежден, что понравившаяся ему женщина очень сильно его любит, но по каким-то причинам не сообщает об этом: «А проходя мимо, она специально меня игнорирует, чтобы не раскрыть эту тайну для посторонних наблюдателей. Не отвечает на мои письма и звонки лишь потому, что она знает, что я знаю о ее сильной любви ко мне, так зачем же отвечать. А еще те письма, которые я ей посылаю, злоумышленники могут перехватывать. Она несколько раз заходила ко мне домой, но не застала меня. Я это знаю по еле заметным и никому не видимым тайным знакам. Ну ничего, еще все впереди и мы обязательно будем вместе».

Или, например, идя домой, человек видит на окне своей квартиры бутылку, и считает, что это знак встречи жены с любовником, а цена этой бутылки указывает на время их встречи.

• Могут возникать ощущения нереальных вещей, звуков, голосов, несуществующих запахов, прикосновений, хотя внешних стимулов к этому в реальности нет.Нарастающая апатия, пассивность, ощущение безволия, которые проявляются в заторможенности движений, мыслей, исчезновении желаний и потребностей. В более тяжелых случаях вплоть до «застываний» тела в одном положении.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о различных психических заболеваниях – депрессиях, тревожных расстройствах, шизофрении и прочих.

Психотическое состояние

Сочетание симптомов, указывающих на специфическое состояние нарастающей дезадаптации человека, называют психозом.

В самом общем определении психоз – это потеря контакта с окружающей нас действительностью. Искаженное восприятие мира вокруг. Психоз, как правило, охватывает все жизненные аспекты. Во время психоза человек чувствует себя потерянным, переживает глубокое внутреннее напряжение.

Если вовремя не принять необходимые меры, это расстройство может привести к серьезному ухудшению здоровья и даже самоубийству. Психоз может повлечь за собой недееспособность, но так происходит далеко не всегда.

Для оценки этого состояния и правильного установления диагноза требуется кропотливая работа специалиста. Кроме описания наблюдаемых симптомов, имеет важное значение беседа с родственниками, психологическое обследование с помощью нескольких методик (структура личностных особенностей, состояние и выраженность эмоциональной сферы, мыслительной деятельности, специфика памяти и внимания).

Очень важно установить, не вызваны ли симптомы психоза расстройством настроения или злоупотреблением наркотиков. Большинство психоактивных веществ, вызывающих психотическое состояние, обычно действуют краткосрочно, если прекратить их употребление.

У психопатических личностей в ситуации выраженного стресса состояние также может напоминать психотическое.

Психотическое состояние может вызвать передозировка лекарственными препаратами, особенно в сочетании с алкоголем.

Однажды мне пришлось обследовать клиентку. Она была дезориентирована во времени, плохо осознавала себя. Считала себя умершей, меня воспринимала как существо загробного мира, плакала от страха. У нее были грубые нарушения в мыслительной сфере, нарушения памяти и внимания.

Причиной ее психотического состояния явилось чрезмерное употребление лекарств. Ей выписали лекарство, которое хорошо помогало. И она решила, что если оно помогает в небольших дозировках, то при увеличении дозы будет еще лучше. А затем перед днем рождения, понимая, что не сможет вовремя принять лекарство, увеличила дозировку еще в несколько раз. На дне рождения она выпила несколько рюмок коньяка. По окончании праздника состояние резко ухудшилось. Врач-психиатр, на основании выясненных фактов, сделал вывод об интоксикации. И через три дня после принятых мер, клиентка смотрела на мир привычным взглядом.

Бывает и так, что для уточнения диагноза требуется консультация и других специалистов, например невролога, эндокринолога. Потому что на состояние психики влияют различные поражения головного мозга, гормональный фон и так далее.

Если у человека были раньше психотические эпизоды, то нужно обратить внимание на поведение, которое было накануне обострения.

Например, один клиент, как только обещает мне заплатить любые деньги за работу с ним, а также записывается на консультации параллельно еще к двум психологам, то как правило, недели через три, если не получает лечение, уходит в психотическое состояние.

Другой клиент почему-то перед обострением начинал пить кофе большими объемами, хотя обычно кофе почти не пьет. В третьем случае, клиентка начинала читать философию, а также у нее появлялось подозрение, что ее хотят уволить с работы, навредить. Таким образом, можно предугадывать появление психотического состояния.

Бывает, что психотическое состояние начинается с вполне безобидных вещей – человек начинает делать то, чего никогда не делал, одеваться так, как никогда не одевался и т.д.

А сейчас я хочу представить Вашему вниманию несколько случаев из практики, чтобы Вы смогли больше понять про людей, больных психическими заболеваниями.

Случай первый

На клиническое обследование Иван (42 года) пришел с целью «понять, что осталось в голове».

В беседе сообщил, что стал нелюдимым, снизился фон настроения. Рассказал, как его видят родственники или знакомые со стороны, с чем он сам не соглашается: «Мама считает, что я стал сложнее характером, агрессивным, взрывным, плохо договариваюсь с людьми, мир вижу как-то по своему, отстраняюсь от всех». Отмечает, что потерял почти всех друзей: «Они не хотят со мной общаться. Почему - не знаю. Говорят, что сложный характер, но я не понимаю, почему, ведь я такой же, как и раньше».

Продолжив рассказ о себе, Иван пояснил: «Я не подхожу к людям, потому что появилось знание, что они скажут. И оно появилось примерно два года назад, как дар свыше. При использовании этого дара необходимость в общении отпала почти совсем». Сообщил, что его стремятся изменить окружающие, чему он сопротивляется, иногда следят: «Я зашел в магазин и увидел соседа. Я сразу понял, что это неспроста. Потом во дворе заметил дворника, он тоже на меня как то странно посмотрел, наверное, он с соседом как-то связан».

За последний год присоединилось равнодушие к смысловому содержанию телевизионных программ: «Раньше любил детективы и исторические фильмы. Сейчас хочется смотреть телевизор, но не хочется вникать в смысл». Пропало сексуальное влечение к женщинам: «А–а-а, сколько можно, надоело, все одно и тоже, че я там не видел!». Нарастает эмоциональная холодность к близким родственникам: «Мне как-то все равно, что случится, всем наплевать и мне на всех наплевать, меня интересует только моя кошка». Потерял интерес к прежним увлечениям: «Просто повзрослел, стал серьезнее».

Случай второй

Сергей (31 год), обратился на консультацию, чтобы не быть слишком ранимым и обидчивым к критике, а также снизить алкогольную зависимость. Алкоголь он употреблял почти каждый день для снятия тревожности, волнения и улучшения сна.

Также Сергей сообщил, что у него отсутствуют желания, перестал к чему-либо стремиться. Пожаловался на трудности в засыпании: «По часу, по два не могу уснуть, особенно, если что-то беспокоит. А выпью пива - хорошо засыпаю».

Рассказывая о себе, Сергей сообщил, что был отличником в студенческие годы, участвовал в драматическом кружке, любил петь и читать стихи. А потом пошли резкие изменения. Стал отдаляться от друзей, потому что нарастала стеснительность: «Даже иногда доходит до того, что ко мне обращаются, а я от страха вздрагиваю, но это не всегда, а когда чувствую грусть с отчаянием». Стал смущаться любого разговора, нарастал страх общения: «Когда я говорю, мне кажется, что меня осуждают в моих поступках и словах, в том, что я все делаю не правильно».

Стал хуже понимать человеческую речь. Ухудшилось настроение: «Настроение такое, как будто расстроен, но не знаю из-за чего, страх, боль в груди, трудно о чем-то думать». Снизилась сила воли: «Я не могу себя перебороть, хочется лежать, находиться дома. В последнее время даже трудно ходить, какое-то ощущение безнадежности и отчаяния, мне кажется, что хуже меня никого на земле нет. Трудно думать».

Ходил к психологам. Настроение улучшалось ненадолго. А потом через некоторое время опять ухудшалось: «Настроение становится еще хуже, внутреннее напряжение становится больше».

Как правило, таким пациентам близкие родственники и друзья советуют взять себя в руки. Чем и обижают. Им кажется, что человек просто стал ленивым и безответственным. Некоторые считают, что человек слишком перетрудился, устал, покупают дорогие путевки на отдых. Но человеку с данной симптоматикой если и становится легче, то не намного и не надолго.

Случай третий

А вот еще случай. Как правило, никому в голову не приходит задуматься, что это может быть связано с психической болезнью.

Мне позвонил знакомый. Я услышал ускоренный темп его речи, сбивчивые слова. В беседе он сообщил, что открыл новый бизнес, уволился со старой работы, берет кредит для покупки нового автомобиля, занимается продажей гаража. А еще он дома затеял ремонт, выкинул половину мебели, которую посчитал устаревшей и мрачной, нашел где-то во дворе каких-то наркоманов и уговорил пойти ко мне на консультацию, в общем-то поэтому и звонит мне, чтоб я их принял сейчас же.

Также он сообщил, что наконец-то встретил девушку своей мечты, и, конечно же, влюбился, предложил ей руку и сердце. Он принял решение изучать иностранные языки, накупил диски и книги…

Я, заподозрив что-то неладное, спросил, за какой промежуток времени он совершил все перечисленные дела, а также как он себя чувствует, сколько времени спит в сутки, как аппетит и т.п.

Приятель ответил, что чувствует себя замечательно, жизнь идет в гору и две недели тому назад уменьшилось количество часов сна: «Дима, некогда спать, некогда! На том свете отоспимся!»

За эти две недели он и совершил столько подвигов…

Многие люди, не знающие, что такое маниакальное состояние, подумали бы, что у этого молодого человека началась светлая полоса в жизни…

После того, как мой знакомый выписался из больницы, он впал в отчаяние, когда увидел результаты своей сверхактивной деятельности. Ему пришлось искать работу, восстанавливать погром в квартире, попечалиться о потерянном гараже, побеседовать с девушкой его мечты, которая, как оказалось, совсем и не была девушкой его мечты, и объясниться, что ему нужна пауза в отношениях, чтобы разобраться в себе.

Девушка, к его счастью, оказалась очень догадливой, и не стала задавать лишних вопросов. Он долго переживал из-за того, что успел натворить за те две недели. И потратил много сил и ресурсов на разбор последствий.

Случай четвертый

Позвонила девушка с беспокойством по поводу своего молодого человека Александра, с которым они вместе несколько лет. Она рассказала о том, что рушатся семейные планы. Ее жених отказался вдруг жениться, не объясняя каких-либо причин. По ее описанию, он раньше был добрым, внимательным и заботливым человеком. А сейчас стал каким-то странным, чужим, как будто немного другим, раздражительным, циничным, недоверчивым. Изменился стиль одежды, он перестал ухаживать за собой.

Прийти на консультацию согласился для того, чтобы психолог подтвердил, что у него все в порядке, чтобы от него отстали беспокойные родители и девушка.

Александр (28 лет), успешный предприниматель, имеет в подчинении небольшой коллектив. Больше месяца за собой замечает странности, например, то, что иногда мир становится по ощущениям как будто нереальным.

Например, он едет в машине и вдруг замечает, как время начинает замедляться, меняется цветовое восприятие, случаются легкие провалы в сознании: «Я как будто отключаюсь на короткое время. Еду, а потом вдруг себя спрашиваю - как я сюда попал, и не всегда могу вспомнить». Он включает очень громко тяжелый рок, чтобы хоть как-то удержаться в этом мире.

А потом постепенно это проходит. Иногда он замечал за собой, что как будто его мысли исчезают, как будто кто-то стирает их, он не помнит себя, как проходит по комнате, потом опять все нормализуется. Временами, когда ложится спать, видит появляющиеся фигуры людей: «Они вытянутые, искаженные какие-то, но я усилием воли настраиваю себя, и через некоторое время это проходит».

Я, проведя психологическое диагностическое обследование, предложил обратиться к врачу. Он обещал подумать. Потом не отвечал на телефон. Его девушка ответила, что он был возмущен предложением психолога обратиться к врачу-психиатру. Очень злился и ругался, считая себя оскорбленным человеком, несмотря на выше перечисленные странности его душевного мира.

В данном примере наблюдается снижение критики к своему состоянию, что также может быть характерным признаком для психического заболевания. Все усилия его направить к врачу были безуспешны.

К сожалению, некоторые люди, которым следовало бы получить дополнительную консультацию врача-психиатра, пугаются, злятся, обижаются и, соответственно, ее вовремя не получают.

Случай пятый

Ко мне обратился мужчина, который был обеспокоен состоянием своей супруги.

По его рассказам, супруга вдруг бросила учиться, а осваивала она ту специальность, о которой очень мечтала, стала равнодушной к детям, разругалась с родственниками, стала более замкнутой, иногда замирала в неподвижных позах… Дальше можно не продолжать, уже буквально с первых строк можно заметить классический сценарий разворачивания психоза. Как минимум, описываемое состояние требует внимания врача-психиатра, чтобы исключить психоз.

«Ой, это все про меня (него, нее)!» или «Как отличить здорового от больного»

Некоторые из вышеприведенных симптомов могут быть похожи на особенности поведения или мышления у здоровых людей. Но эти особенности не распространяются на все сферы жизни, не мешают нормальной адаптации в обществе, сохраняется целостность личности.

Например, человек с трудом концентрирует внимание, у него упадок сил, – такие симптомы могут быть следствием выраженного переутомления.

Или отсутствие желаний, грусть, тоска могут быть результатом расставания с близким человеком, или невозможность что-либо изменить в ситуации, получить желаемое и т.д.

Расстройство сна может встречаться у тревожных личностей перед предстоящими ответственными делами.

Закрытость, эмоциональное отчуждение может свидетельствовать об особенностях человека, который, когда ему плохо, стремится уединиться, чтобы его никто не видел. После того, как он восстановит свои силы, он опять способен к теплому контакту с близкими.

Знакомый рассказал мне такую историю. Однажды, придя домой, он увидел упавшую на пол гардину. Первая мысль была такая: «Она сама не могла оторваться, значит, это сделал кто-то, кто был здесь. Воры? Но ничего же не украдено…». Но затем эти мысли его рассмешили. Он подумал, что кому нужны такие детские шалости - забраться в квартиру, оторвать гардину и сбежать.

Как видно из этой истории, первые мысли не получили дальнейшего развития. Такие переживания и размышления не выходят за рамки нормы. Но если эта история спровоцировала бы повышенную подозрительность, недоверчивость с ощущением, что против него кто-то очень серьезно настроен, с поиском врагов, то тогда уже можно говорить о тревожном сигнале.

Повышенная мнительность, впечатлительность может быть следствием истощенности, астенизации организма.

Трудности в выполнении работы, рассеянность может быть в ситуациях эмоциональной перегруженности проблемами, например, в семье, или конфликта с начальником.

Некоторая неадекватность поведения социальной ситуации может наблюдаться у шизоидных личностей. Да и вообще, глубокий шизоид может иметь некоторые схожие черты поведения с людьми, имеющими психические заболевания, например, замкнутость, отстраненность, нестандартность мышления, но при этом, он является психически здоровым.

Но эти признаки еще не означают психическое заболевание. Так как являются отражением личностных особенностей, или невротических паттернов поведения. Большинству людей удается восстанавливать душевное равновесие и адекватность восприятия окружающего мира.

И только у некоторых людей указанные признаки перерастают в психическое заболевание.

Бывает так, что дифференциальная диагностика между нормой и патологией является непростой задачей для специалиста, потому что сложна и многогранна сама личность человека.

«Не навреди»

Бывает, что на форум приходят за помощью участники, которым, возможно, требуется медикаментозное лечение у врача-психиатра. Иногда они упоминают о том, что уже принимали препараты, которые им прописывал психиатр, но из страха попасть в зависимость от них, либо по другим причинам, отказались от приема. Либо говорят о том, что они были у врачей или психологов, которые рекомендовали им обратиться к психиатру.

Некоторые специалисты, общаясь с такими участниками, не придают серьезного значения этим фактам, зачастую напрямую призывая не принимать лекарства, потому что «это вредно», а «взять себя в руки», «проработать отношения с мамой», «найти хорошего психолога» и т.д., в результате чего поддерживают избегание участником получения полноценной помощи.

Для не специалистов часто психолог, медицинский психолог, врач-психиатр, психотерапевт выглядят как один и тот же специалист, и, следовательно, доверяют им одинаково.

Не хотелось бы никого специально пугать, но все-таки необходимо помнить, что последствия своевременно не пролеченного болезненного состояния могут стоить жизни человека, либо привести к инвалидности. А все может быть из-за того, что безграмотный специалист убежден, что лекарства принимать вредно.

Я считаю, что если участник пишет о том, что уже принимал лекарства, или были рекомендации обратиться к врачу-психиатру, психологам, участвующим в теме, нужно относиться к этому серьезно и порекомендовать наряду с получением психологической помощи обратиться и за медицинской. Так как специалист, к которому обращался участник, проделал определенную работу, он видел этого человека лично, и на каких-то основаниях делал выводы.

Целостный подход

И в заключение я хотел бы сказать о том, что организм человека является целостным и сложноорганизованным. И на его состояние оказывают влияние многие факторы – физиологические, психологические, социальные.

Поэтому я считаю, что и подход психолога к работе с клиентом должен быть целостным. И в так называемых сложных случаях нужно предполагать, что жалобы клиента могут иметь разное происхождение, и дать ему рекомендации, к каким специалистам ему стоит обратиться еще для более эффективной помощи.

Точно также с психосоматикой. Начинать следует с врачей, и затем, когда исключены соматические заболевания, работать с психологом. А также полезно посетить еще и остеопата.

Очень часто я встречаюсь с ситуацией, когда вот этот целостный взгляд у человека по каким-то причинам потерян. И клиент упорно ищет причины своих недугов у психолога, либо, наоборот, без конца ходит по врачам и принимает разные лекарства. И тогда задача психолога или врача в данном случае самому не терять целостный подход, и дать клиенту (пациенту) полную информацию.

Уважаемые читатели, на самом деле это очень обширная тема. И я попытался изложить ее вкратце.

Главная моя идея – призыв к сотрудничеству психологов и психиатров, а также разделение сфер ответственности между ними в рамках целостного подхода к человеку.

Если у Вас есть что добавить или спросить, буду рад откликам.

Если у нас разболелся зуб, мы идем к стоматологу. Если у ребенка заложен нос и болят ушки – мы отправляемся к ЛОРу. А как быть, если расстраивается здоровье душевное? Если у нас или ребенка нарушается сон, если мы быстро утомляемся, много грустим или тревожимся, а может быть, наоборот – становимся агрессивными и скандальными, капризничаем и то и дело роняем слезу? В таких ситуациях мы обычно ждем, что все «само пройдет». А если и задумываемся о лекарях душ человеческих, то чаще всего теряемся в догадках, к какому специалисту обратиться за консультацией.

«Направо пойдешь… Налево пойдешь…»

Причины у душевных болезней могут быть самые разные. Возможно, где-то в организме идет вялотекущий воспалительный процесс, и организм залит аутотоксинами «под самую крышечку», что и вызывает упадок сил, раздражительность и ведет к постоянным конфликтам с окружающими. Бывает и так, что клиент приходит к психологу исправлять депрессию, а затем оседает у нефролога для работы над почечной недостаточностью. Другой вариант: человеку никак не удается перешагнуть через какое-то травматическое событие (расставание с любимыми людьми, резкую смену сферы деятельности – а кому-то и пожара в сарае может хватить), и потому он никак не может собраться с силами, принять важные решения и выйти из депрессии. Кроме того, часто люди остро переживают очередной возрастной кризис или кризис развития и думают при этом: «Жизнь кончена! Я опасно болен, а судьба - злодейка». И тогда очень кстати приходится компетентный человек, который помогает сориентироваться в ситуации и понять, что переживания и чувства, с которыми столкнулся человек, не являются признаком опасного заболевания, а вполне нормальны и естественны. Вариантов – масса.

И все проблемные ситуации различны. Где-то страждущему человеку вполне может хватить «разбора полетов» с психологом, а где-то потребуется медикаментозное вмешательство или физиотерапевтические процедуры. Но в принципе, с проблемой можно идти к любому из специалистов «душевного профиля», и если нужно, выбранный специалист направит клиента к другому врачу . Хотя стОит при этом представлять основные различия между профессионалами душеспасения: ведь кто-то из них больше доверяет таблеточкам и физиопроцедурам, а кто-то больше склонен тщательно перебирать детали душевного механизма.

НЕВРОЛОГ

Специалиста этого профиля называют не только неврологом: на дверных табличках порой значится «Невропатолог», «Психоневролог». Во-первых, это врач с высшим медицинским образованием. И занимается он заболеваниями нервной системы: его интересует именно наша материальная нервная система: головной мозг, спинной мозг и ответвления нервов, проходящих по всему телу. Неврологу важно, чтобы мозгу ничто не мешало нормально функционировать и управлять жизнью нашего организма, чтобы все отделы мозга выполняли свою работу, а нервные волокна проводили электрохимические импульсы ко всем системам и органам - и обратно. И если что-то нарушается в работе нервной системы, то невролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует профилактические меры по предупреждению нервных заболеваний. Лечит невролог лекарствами, специальными манипуляциями (мануальная терапия, кинезиология, рефлексотерапия и т. п.), лечебной гимнастикой и массажем, физиопроцедурами (электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации и т. п.).

Например, приходит на прием к неврологу мама с ребенком: врач осматривает малыша, проверяет его рефлексы, мышечный тонус, положение шеи, позвоночника, стоп, симметричность левой и правой сторон тела, задает маме вопросы о поведении ребенка. После этого невролог может назначить дополнительные аппаратные исследования (электроэнцефалографию, ультразвуковую диагностика и др.), чтобы уточнить положение дел. И собрав воедино свои наблюдения и данные исследований, невролог дает рекомендации. Для лечения он может назначить препараты, влияющие на работу нервной системы (притом, выбор лекарств обширен и каждому конкретному ребенку можно подобрать таблетки, оптимально ему подходящие). Если нужно, дополнительно назначаются массаж и физиопроцедуры, рекомендуется консультация мануального терапевта или рефлексотерапевта, логопеда и, возможно, психолога или психиатра. Также невролог может дать маме конкретные частные советы: например, больше водить ребенка за правую руку или в течение месяца по 1-2 часа в день надевать правый башмачок на левую ногу, а левый – на правую. Назначения невролога лучше выполнять курсом – все сразу. Если мы сначала пропьем препараты, через месяц сходим на массаж, а еще через пару недель доберемся до рефлексотерапевта, то эффект такого лечения будет несколько смазан.

В каких случаях стоит обращаться к неврологу:

· у младенцев: родовые травмы, асфиксия, гипоксия, обвитие пуповиной;

· задержка речевого и психического развития;

· гиперактивность, неусидчивость, невозможность сосредоточиться;

· послетравматические неблагоприятные состояния, особенно при травмах головы, шеи, спины;

· головные боли, головокружение, тошнота, рвота;

· тики, навязчивые движения, заикания, страхи;

· радикулиты, остеохондроз, нарушение чувствительности.

ПСИХИАТР

Психиатр (иногда – психопатолог)- это тоже специалист с высшим медицинским образованием, который прошел специальную подготовку в области психических расстройств. Соответственно, область интересов врача психиатра - психические растройства, их диагностика, динамика и лечение. Психиатр сосредоточен на психических функциях человека: восприятии, памяти, мышлении, эмоциональных переживаниях, - и если эти психические функции заметно нарушаются, расстраиваются, то психиатр знает, как привести их в норму. Кроме того, психиатры занимаются лечением и психосоматических заболеваний, таких как астма, диабет, заболевания щитовидной железы, язвенная болезнь и некоторые другие. Лечит этот специалист таблетками, режимом и психотерапевтической беседой. Но в основном – таблетками и режимом (может еще, конечно, скальпелем и электрошоком, но нам с вами об этих методах думать рано). И существенным отличием психиатра от других специалистов по психическому здоровью является то, что только он имеет право использовать в лечении особые психофармакологические препараты .

Например, к психиатру обращаются родитель и ребенок с жалобами на гиперактивность, истеричность и невнимательность. Врач наблюдает за ребенком, задает ему вопросы, просит выполнить различные задания, спрашивает родителя об особенностях поведения ребенка. Психиатр может направить ребенка к неврологу и затем ознакомиться с его заключением и рекомендациями. Психиатр также может порекомендовать дополнительные аппаратные исследования для уточнения ситуации (электроэнцефалография, например). Хороший специалист обязательно обратит внимание на черты характера ребенка, его семейную среду и наследственность, учтет возрастные особенности и многие другие факторы и только потом даст оценку состояния ребенка и если необходимо, порекомендует терапевтические меры: медикаменты, общеукрепляющие средства, процедуры и режим, а также, при необходимости – работу с психологом. В ведении психиатра – решение таких вопросов, как направление в специализированный детский сад или школу, перевод ребенка на индивидуальное обучение, освобождение от экзаменов в школе (и армейской службы, кстати), при необходимости – оформление инвалидности.

В каких случаях стоит обращаться к психиатру:

· навязчивые страхи и чрезмерная тревога;

· депрессии, длительное снижение настроения или апатия;

· чрезвычайные взлеты и падения настроения;

· заметные изменения привычного режима еды и сна;

· неспособность справляться с повседневной деятельностью и повседневными проблемами;

· чрезмерные ложь и фантазирование (когда ребенок не может отличить реальный мир от мира своих фантазий и верит, что это происходит на самом деле);

· неадекватное поведение: чрезмерная агрессивность, ритуальное, навязчивое поведение;

· а также у взрослых и взрослеющих: мысли или разговоры о самоубийстве;

· заметное изменение личности;

· странные или грандиозные идеи;

· злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если у вас или ваших близких продолжительное время наблюдается один, а пуще – некоторые из этих признаков, то есть повод для визита к психиатру, ведь любое заболевание легче корректируется на ранних стадиях. Хотя, конечно, из всех лекарей душ человеческих психиатр, в народном сознании, – самая демонизированная фигура. До сих пор приходится сталкиваться с представлениями о психической болезни как о «позоре», о психических больных как людях «слабоумных» и «слабовольных», «опасных» и «неизлечимых». К тому же распространено мнение, что «самодостаточный человек» может сам «взять себя в руки» и разобраться в своих моральных, эмоциональных и психологических проблемах. Однако стоит помнить: история знает немало случаев, когда подобные проблемы трансформируются в соматические болезни, а психические расстройства принимают затяжной характер. И с этим тоже приходится как-то жить и бороться.

ПСИХОЛОГ

Прежде всего, психолог – это не врач . Это специалист с высшим гуманитарным образованием , получивший подготовку в области научной и прикладной психологии . Психологи обладают значительным багажом знаний о развитии и функционировании психики, о психологии личности и психологии индивидуальных различий.

Как правило, психолог имеет специализацию в одной или нескольких областях практической психологии: детская психология, социальная психология или организационная психология. Психологи в большей степени сосредоточены на проблемах в целом психически здоровых людей.

Под названием «психолог» в массовом сознании зашифровано до десятка профессий, которые зачастую имеют мало общего друг с другом. Здесь и психологическое консультирование, и психодиагностика, и психологическое тестирование (например, по профориентации), и бизнес-консультирование с коучингом, и тренинги с психологическими группами. Существуют также специалисты по теоретической психологии: академические психологи-исследователи и психологи-педагоги и преподаватели. Перечисленные представители разных психологических специальностей не могут заменять друг друга, как гинеколог без должной переподготовки не может лечить клиентам зубы.

Но когда мы собираемся к психологу по поводу своего или детского душевного нездоровья, по поводу семейных неурядиц или проблем на работе, то чаще всего мы подразумеваем именно практического консультирующего психолога. В идеале, специалист-консультант обладает не только теоретическими знаниями, но и уверенными навыками работы с клиентами. Хорошо, если психолог сам проходил психотерапию: во-первых, для того чтобы лучше понимать механизмы работы психики в кризисных ситуациях, а во-вторых, для того чтобы не пытаться за счет клиентов решать свои собственные проблемы. Психологи-консультанты помогают найти выход из кризисной ситуации, поверить в свои силы, найти внутренние резервы, выйти из депрессии. В зависимости от сложности проблемы, от состояния клиента, от техники, в которой работает психолог, речь может идти как о краткосрочном консультировании, рассчитанном на одну или две встречи, так и о длительной терапии протяженностью от нескольких недель до нескольких месяцев, а то и лет.

В каких случаях стоит обращаться к психологу:

· неудовлетворенность собой и своей жизнью;

· депрессия;

· отсутствие понимания с близкими людьми;

· расставание, развод или другие кризисные ситуации в личной жизни и на работе;

· у детей – в том числе для диагностики и коррекции познавательной сферы (внимание, мышление, память, воображение) – при задержке речевого и психического развития, трудностях в обучении, для диагностики готовности ребенка к школе;

· страхи, тревожность;

· энурез, тики, заикание;

· психосоматические заболевания (если вы заметили, что у ребенка при стрессах обостряются хронические заболевания – астма, язва, нейродермит);

· проблемы в общении со взрослыми и ровесниками;

· агрессия, гиперактивность;

· если ребенок пережил сексуальное, физическое или психологическое насилие;

· после травмы (смерть близкого человека, развод родителей, операция, ДТП и проч.)

НЕЙРОПСИХОЛОГ

Скажем пару слов о нейропсихологах, которые могут оказать действенную помощь многим детям. Это специалисты, владеющие особым методом диагностики и коррекции трудностей в учебе и проблем в поведении. Нейропсихологи говорят, что психические процессы (внимание, мышление, память и др.) связаны с определенными отделами головного мозга. И у нейропсихологов разработаны особые упражнения, которые помогают доразвить или скорректировать нужные отделы мозга, чтобы тем самым повлиять на поведение желаемым образом. Например, для снятия гиперактивности и бОльшей концентрации внимания ребенку 8-ми лет нейропсихолог назначает такую гимнастику: в течение двух недель по пять минут в день лежать смирно, высунув язык, дышать животом на счет, шевелить конечностями и вращать глазами. Все это – под руководством нейропсихолога. Детям нравится:) Нейропсихолог помогает спрогнозировать дальнейшее развитие ребенка, а также правильно построить коррекционную работу.

В каких случаях стоит обращаться к нейропсихологу:

· трудности в обучении;

· проблемы поведения, гиперактивность;

· задержки речевого и психического развития;

· дисгармоничное развитие (допустим, с памятью и мышлением все в порядке, а вот волевая сфера и контроль за поведением оставляет желать лучшего);

· родовые травмы, минимальные мозговые дисфункции.

ПСИХОТЕРАПЕВТ

Психотерапевтом в нашей стране имеет право называться только специалист с высшим медицинским образованием, то есть, врач. Который в дополнение к своему врачебному диплому прошел специализацию по психотерапии, то есть, этот врач обязан владеть методами психотерапевтической работы с пациентом. Например, очень часто психотерапевтическими методиками овладевает психиатр, тогда он говорит о себе как о психиатре-психотерапевте.. Методов психотерапевтической работы множество: эриксоновский транс, гештальт-терапия, НЛП, трансперсональная терапия, телесно-ориентированная терапия… В ходе психотерапевтического взаимодействия пациент имеет возможность более объективно рассмотреть свою душевную проблему, обратиться к своим внутренним ресурсам, пережить "забытые" переживания, получить поддержку.

Порой психотерапевтами называют себя психологи, которые также владеют определенными психотерапевтическими техниками, и в каком-то смысле это оправдано, хоть и некорректно с официальных позиций. Однако практикующий психолог не является врачом, следовательно, при необходимости он не может назначить клиенту лекарства (те же антидепрессанты в случаях выраженной клинической депрессии или успокаивающие средства при панических атаках и фобиях). На практике, при работе с относительно здоровыми людьми, разницы между хорошим врачом психотерапевтом-психологом и хорошим врачом психотерапевтом-психиатром может и не быть. Когда же речь идет о серьезных психических заболеваниях, то лучше сочетать психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В некоторых случаях бывает эффективно, когда и то, и другое лечение осуществляет один врач психотерапевт, в других случаях лучше разделять эти два вида помощи между двумя разными специалистами.

В каких случаях стоит обращаться к психотерапевту:

· депрессия, апатия;

· неудовлетворенность жизнью и недовольство собой;

· жизненные проблемы и потрясения;

· тревожные состояния и навязчивые страхи;

· панические расстройства;

· вялость, раздражительность, упадок сил;

· психосоматические заболевания (обострения хронических болезней при стрессах).

Как видите, разграничить профессиональные сферы всех перечисленных специалистов довольно сложно: существуют психологи-психотерапевты, психиатры-психотерапевты, практикующие психологи разных направлений… И чтобы не запутаться, можно следовать простому правилу: если в вашем поле зрения есть врачеватель душ, в компетентности которого вы уверены, то обращайтесь смело к нему – будь то невролог или психолог. А он уже, если это будет нужно, перенаправит вас к другим специалистам – возможно, адресно.

А мы пожелаем ю-мамовцам развесистого душевного здоровья и сил для преодоления любых житейских передряг!

Депрессия — это одна из наиболее распространённых жалоб при обращении к психотерапевту. Дело в том, что у депрессивного состояния может быть множество разных причин… Постоянное плохое настроение и утрата интереса к жизни могут быть следствием "обычных" жизненных проблем: не складывающихся близких отношений, не приносящей удовлетворение работы, одиночества. Сами проблемы человек уже почти не замечает, он к ним "привык", а вот их следствие — безрадостное состояние — не заметить оказывается трудно.

Депрессия бывает и "отложенной" реакцией на какое-то травматическое событие в жизни: развод, расставание, потерю близкого человека или пережитое насилие. Некоторые люди во время печальных событий почти не испытывают эмоций: они активны, деятельны и "держат себя в руках". Проходит время, несколько месяцев, или даже несколько лет, и плохое настроение становится постоянным спутником человека. И далеко не всегда человек связывает свою депрессию и событие, случившееся довольно давно: "ведь все уже позади".

Некоторые люди переживают депрессию без каких-либо внешних причин. Это люди депрессивного склада характера и больные депрессией. Конечно, и у этой депрессии есть причины: они лежат в раннем детстве человека или в биохимических нарушениях. В зависимости от причин депрессии и от того, насколько тяжело она переживается, человек может нуждаться в помощи психолога, психотерапевта или психиатра. В случаях тяжёлой депрессии эффективные результаты часто достигаются сочетанием нескольких видов лечения: психофармакологическая поддержка в сочетании с психотерапией, как правило, достаточно длительной.

Неудовлетворённость жизнью и недовольство собой

Часто приходя к психотерапевту, люди говорят приблизительно следующее: "Мне кажется, что в моей жизни все нормально. В целом, я благополучный человек. Но при этом, почему-то я плохо себя чувствую. И не могу понять почему. И изменить это состояние не получается". Иногда это состояние называют депрессией, иногда — кризисом среднего возраста, или как-нибудь ещё. Но беспричинной тоски не бывает и врач-психотерапевт может помочь Вам определить проблему, понять, что именно вызывает у Вас чувство неудовлетворённости жизнью и недовольство собой. И для решения найденной проблемы Вам может понадобиться дальнейшая совместная работа с психотерапевтом.

Проблемы

Люди обычно говорят: "У него проблемы, ему нужно сходить к психологу". И, пожалуй, это так и есть, но что это значит? Пожалуй, все проблемы, с которыми люди обращаются к психотерапевту можно подразделить на проблемы "внешние", связанные с взаимодействиями человека с окружающим миром и другими людьми и проблемы "внутренние", проблемы взаимодействия человека с самим собой. И внешние, и внутренние проблемы могут быть как постоянными, сопровождающими человека длительную часть его жизни, так и временными, или связанными с каким-то конкретным событием. Например, постоянной внешней проблемой могут быть повторяющиеся неудачи в установлении близких отношений, а постоянной внутренней — устойчивая склонность к пониженному настроению. Как правило, люди решают свои проблемы без участия специалистов. Вы не довольны своим начальником, Вы меняете место работы. Вы понимаете, что застенчивы и идёте заниматься в театральную студию. Но бывает, что Ваша способность решать свои собственные проблемы даёт сбой. Происходить это может, например, так… Вы предпринимаете множество усилий и испробовали множество способов для того, чтобы достичь желаемого, но изменений не происходит. Может быть, Вы просто не точно определили проблему и поэтому Ваши усилия не приводят к нужным результатам. В этом случае, специалист поможет Вам "переопределить" проблему, и сосредоточить свои усилия в нужном направлении. Но, возможно, дело в другом: проблема определена верно, но все прилагаемые усилия разбиваются о… Вас самих. Что-то внутри мешает достичь желаемого. С помощью психолога Вы сможете понять, что происходит и помочь себе не мешать себе же. Или так… Казалось бы, проблема разрешена и всё хорошо. Но вот беда, через некоторое время… та же самая проблема вновь встаёт перед Вами. Может быть, изменились действующие лица: уже с другим начальством Вы не можете найти общий язык, или уже другая женщина снова от Вас уходит. Вы снова все меняете, начинаете заново… и через некоторое время ситуация повторяется вновь. Очень часто, приходя к специалисту, люди говорят: "Такое чувство, как будто я двигаюсь по замкнутому кругу. Одна и та же ситуация в моей жизни повторяется снова и снова и я ничего не могу с этим поделать". Психотерапевт может помочь Вам разобраться, почему в Вашей жизни повторяются эти ситуации. Иногда этого оказывается достаточно, для того, чтобы изменить нежелательное положение дел. Но, как правило, для того, чтобы разорвать замкнутый круг, необходима более длительная работа.

Жизненные потрясения

В жизни каждого человека иногда происходят события, с которыми ничего нельзя поделать. Их можно только принять и пережить, как бы тяжело это не было. И продолжать жить дальше. Но когда они случаются, иногда, кажется, что пережить их невозможно. Привычные и до этого всегда работавшие способы "приведения себя в норму" перестают действовать, работать с каждым днём становится все труднее, а плохое настроение встречает каждое утро, словно преданная собака.

Люди очень различаются по своей способности переносить разные жизненные трудности. Одно и тоже событие для одного — лишь серьёзная неприятность, для другого же — то, что может сломать или исковеркать всю последующую жизнь…

Помощь психолога или психотерапевта может сделать горе переносимым, облегчить страдания, перестать винить себя в произошедшем. Есть ситуации, в которых облегчение боли — это единственное, чем может помочь работа с психотерапевтом. Речь сейчас идёт о тех событиях, на которые человек изначально никак не мог повлиять. Это, например, смерть близкого человека, травма или тяжёлая болезнь. Но случаются и такие события, на результат которых человек вполне способен влиять. Это, например, развод или расставание с партнёром, измена, крах бизнеса или увольнение со значимой работы. Произошедшее уже нельзя изменить, но его исследование может помочь разобраться, что именно привело к столь печальным последствиям. Такая работа поможет человеку быть более эффективным в будущем.

Симптомы или психосоматические проблемы

Это могут быть панические атаки или депрессия, высокая тревожность или фобия (страхи). Или болезнь, совершенно реальная и приносящая много страданий, но про которую врачи говорят, что её нет. Дело в том, что довольно часто, если человек в течение длительного времени не осознает проблему и/или не может её разрешить, проблема преобразуется в симптом. Симптом создаётся бессознательным человека для того, чтобы спрятать от него его желания и проблемы и реализовать/разрешить их в более приемлемой и доступной для человека форме.

Ирония заключается в том, что, как правило, симптомы создают ещё большие проблемы. А зачастую, на один симптом накладывается другой и т.д. Единственный способ избавиться от симптома — трудная, и, зачастую, длительная психологическая работа по осознанию такой пугающей правды о собственной жизни. Именно с симптомами работают психиатры, назначая медикаментозное лечение, например, таблетки. В некоторых случаях приём лекарств необходим, потому что симптом настолько мучает, забирает столько сил, что ни о какой психотерапевтической работе не может быть и речи. Но, довольно часто лекарства используются людьми не для того, чтобы создать устойчивую базу для осознания того, что именно вызвало подобные проблемы, а в надежде на то, что таблетки помогут навсегда от них избавиться. Увы. Поскольку от лекарств никуда не денется проблема, никуда не денется и симптом. Без работы с психотерапевтом он обречён на возвращение, а человек — на очередной курс препаратов.

Тревожные состояния

Все испытывают тревогу или страх в определённых жизненных ситуациях. Однако у некоторых людей тревога становится настолько неотвязной, что мешает им плодотворно заниматься какой-либо деятельностью и просто жить и получать удовольствие от жизни. Наряду с депрессией, тревожные состояния являются одной из наиболее частых причин обращения к психотерапевту. По статистике, почти 25% взрослого населения довелось испытывать симптомы, характерные для различных тревожных состояний. Тревога играет ключевую роль в каждом из видов тревожных расстройств, однако, они различаются по масштабу испытываемой тревоги, по серьёзности тревоги и по ситуациям, которые вызывают появление тревоги:

• "Я всё время беспокоюсь" или генерализованное тревожное расстройство. При тревожном расстройстве человек почти непрерывно испытывает тревогу или беспокойство. При этом это беспокойство не поддаётся контролю, от него нельзя избавиться.
• В некоторых случаях человек сам не может объяснить, о чём именно он тревожится, его тревога, как говорят специалисты, "диффузна". В других случаях человек начинает сильно тревожиться по любым, самым незначительным поводам, даже понимая при этом сам, что повод "выеденного яйца не стоит".
• Наконец, тревога может быть привязана к конкретным жизненным обстоятельствам. При этом, близкие, а зачастую и сам человек понимают, что беспокойство либо чрезмерно преувеличено, либо совсем нереалистично. Это могут быть, например, чрезмерная озабоченность материальным состоянием семьи, благополучием близкого человека или своим здоровьем.

Как правило, за большинством из внешне беспричинных тревог лежат тревоги реальные и реалистичные из настоящего или прошлого. По тем или иным причинам, осознавать то, что в действительности вызывает беспокойство, человек оказывается неспособен: это может быть слишком страшно, слишком стыдно, "слишком ужасно" или "слишком безвыходно", для того, чтобы человек оказался способен думать об этом. Именно поэтому тревога смещается на более "безопасные" предметы и ситуации, довольно часто косвенным образом связанные с реальным источником тревоги. Хронические тревожные состояния требуют помощи психотерапевта. В острых случаях, прежде чем начинать работу с психотерапевтом, целесообразно пройти курс медикаментозной терапии. Она позволяет снять тяжесть симптомов и привести человека в работоспособное состояние. В том случае, если тревожное расстройство является "отложенной" реакцией на какое-то травматическое событие, краткосрочной психотерапии может оказаться достаточно. Напротив, "диффузная", "беспричинная" тревога, как правило, требует длительной помощи психотерапевта.

Паническое расстройство

"Ах, я не выдержу! Помощи просить не у кого, никому не понять, что я чувствую. Словно волна накатывает на меня от макушки до пят. Терпеть не могу этого ощущения. Мне очень страшно… Кажется, что я сейчас умру или что-то случится".

Именно так описывал свои ощущения один из тех, кто страдает приступами паники. В противоположность генерализованному тревожному расстройству, люди с паническим расстройством испытывают приступы паники, которые могут длиться всего несколько минут. Приступы начинаются с резко выраженных мрачных предчувствий, страха или ужаса. Эти чувства сопровождаются физическими симптомами тревоги, например учащённым сердцебиением, головокружением, обморочным состоянием или ощущением удушья. Приступы возникают внезапно и практически всегда не связаны с какими-либо конкретными обстоятельствами. Кроме того, после нескольких приступов, у большинства людей возникает неотступная озабоченность возможным появлением новых приступов. Для многих людей, подверженных приступам паники, ужас ожидания следующего приступа и порождаемое им ощущение беспомощности становятся постоянными спутниками жизни. Постоянный страх перед приступом изматывает человека, мешает ему полноценно работать и получать удовольствие от жизни, а в некоторых случаях приводит к значительной потере работоспособности.

В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.

Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.

Всемирная организация здравоохранения

Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.

Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.

Кто такой психотерапевт

Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.

Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.

Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.

Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.

Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.

Когда пора записываться на приём

Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:

1. Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
2. Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
3. Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
4. Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
5. Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
6. Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
7. Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
8. Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
9. Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
10. Накатывают панические атаки.
11. Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
12. Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
13. Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
14. Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
15. Появляются мысли о суициде.

Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.

Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.

Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.

Когда записываться не надо

Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.

Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.

Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).

Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту

Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.

Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.

Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:

1. Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
2. Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
3. Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
4. Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.

Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.