34. ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

34.1. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ ……………..319

34.2. ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА ……………………………………………..325

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА ………………………………………………336

Лицо - это передний отдел головы человека. Условно верхняя граница проходит по ли­нии, отделяющей волосистую часть кожи головы от кожи лба. Анатомическая верхняя граница лицевой части черепа - это линия, проводимая через глабеллу (переносицу), надбровные ду­ги, верхний край скуловой кости и дуги до наружного слухового прохода. Боковая граница - по линии прикрепления ушной раковины сзади и задний край ветви нижней челюсти, а нижняя - угол и нижний край нижней челюсти. Рельеф лица и его профиль определяются формой наи­более выпуклых участков - лба, надбровных и скуловых дуг, носа, а также формой мягких тка­ней губ и щек.

Лицо, представляя собой лишь часть головы человека, является главной характеристикой его внешности, т.к. лицо каждого человека обладает индивидуальностью. По лицу человека можно судить о его возрасте, состоянии здоровья, характере, наличии сопутствующих заболе­ваний и т.п.

В 1528 году художник Альбрехт Дюрер в книге о пропорциях человека указывает, что про­порции лица не только строго индивидуальные, но и стабильные. Известно, что у новорожден­ного размер головы в высоту составляет 1/4 часть от всей длины тела, у ребенка 7 лет - 1/6, а у взрослого - 1/8 часть. В клинике принято подразделять лицо на топографо-анатомические области. Различают лицевую часть лобной области головы (надбровные области, надперено­сье) и собственно лицо, состоящее из следующих областей: глазниц, носа, подглазничных, ро­товой, щечных, скуловых, околоушно-жевательных и подбородочной. Пропорции высоты, ши­рины и профиля лица изменяются с возрастом.

При старении, в связи с изменением зубочелюстного аппарата (потерей зубов, атрофией альвеолярного отростка), высота верхней и нижней челюстей уменьшается. В результате этого носогубные и подбородочногубные складки становятся резко выраженными. Инволютивные из­менения захватывают мягкие ткани (тонус мышц снижается, происходит частичная атрофия их из-за недостаточной нагрузки). С возрастом истончается жировая клетчатка и эластичность ко­жи теряется, упругость ее снижена, кожа становится дряблой и складки на лице уже не рас­правляются и образуются морщины. В связи с тем, что тонус мышц снижен, появление морщин еще больше усиливается. Следует отметить, что носогубные и подбородочногубные складки бывают выражены и в сравнительно молодом (до 40 лет) возрасте. В области наружного угла глаз появляется сеть мелких морщин в форме «гусиной лапки» (их появление ускоряет привыч­ка некоторых людей прищуривать глаза). С возрастом на лбу появляются или углубляются лоб­ные складки кожи (продольные или поперечные между бровями - складки мыслителей). Черты лица заостряются, щеки обвисают, появляются избытки кожи век, подбородка и щек.

Стремление к красоте присуще людям извечно и оно является одним из факторов совер­шенствования человека. Эстетическая хирургия способна воспрепятствовать старению.

Эстетическая (косметическая) хирургия является разделом пластической хирургии. Целью эстетической хирургии челюстно-лицевой области является устранение обращающих на себя внимание изменений (возрастных и др.) и дефектов (врожденных или приобретенных). По­сле проведения любой косметической операции остается рубец, который должен удовлетво­рять пациента в эстетическом отношении. Это достигается тем, что разрезы располагаются по ходу естественных складок и борозд.

Отбор пациентов для проведения эстетических оперативных вмешательств является очень важным этапом, т.к. в этот промежуток времени общения с пациентом решается вопрос о возможности выполнения операции данному человеку. Врачу приходиться сталкиваться с неко­торыми людьми, которые при отсутствии косметических недостатков, все же находят у себя не­эстетический вид отдельных частей лица. Они фиксируют на этом свое внимание и все неудачи в жизни (личной или профессиональной) связывают только с этим и проявляют большую на­стойчивость в своем желании быть оперированными. При отсутствии показаний для проведе­ния операции необходимо отказать такому пациенту, т.к. оперативное вмешательство может для него в будущем стать источником душевных переживаний и страданий.

Показания для проведения операций могут быть абсолютными (при наличии выражен­ных и очень заметных косметических дефектов) и относительными (если недостатки слабо-выражены и малозаметны). В последнем случае следует правильно оценить психическое со­стояние пациента с точки зрения возможности совмещения его пожеланий с тяжестью космети­ческого дефекта. Косметическая операция должна выполняться практически здоровым людям.

В челюстно-лицевой области данные операции необходимо проводить у пациентов, достигших 17-18 лет. Исключение составляют лица с врожденными деформациями ушных раковин (лопоухостью), которым хирургическое вмешательство можно проводить в 6-7 летнем возрасте, т.е. перед поступлением в школу.

Эстетическая хирургия - это что такое? Косметическая (эстетическая) хирургия представляет собой особую часть общей хирургии. Ее деятельность направлена на оперативное изменение, восстановление, или улучшение внешности человека. С помощью ее методов и направлений можно изменить форму той или иной части лица и тела человека.

Простые косметические операции были доступны людям еще древним египтянам. С помощью хирургических операций имели возможность изменять формы носа, ушей в Александрии. Древние китайцы пошли еще дальше и делали операции не только носов и ушей, но и глаз.

Об этом сохранились исторические письменные свидетельства. В эпоху Возрождения, пластические операции широко практиковались в Европе. Их считали единственной возможностью устранения врожденных недостатков внешности. В это время косметическая хирургия считалась частью медицины, которая отвечала за красоту человека.

В современной хирургии это область также отвечает за красоту человеческого лица и тела. Проводят такие операции специалисты хирурги. Большинство процедур проводится под местным или общим наркозом.

Во избежание грубых рубцов и шрамов, образующиеся раны и разрезы сшивают тончайшими иглами, используют конский волос или тончайшие капроновые, нейлоновые нити. В результате, швы после операции остаются тонкими, почти не заметными. Тем более, разрезы и швы делают там, где их не видно.

В каких случаях обращаются к помощи косметической хирургии?

Очень часто к хирургии прибегают для удаления родинок, рубцов, родимых пятен и татуировок. Также очень популярны операции по изменению, исправлению врожденных и приобретенных недостатков внешности: формы носа, ушей, губ и глаз.

Очень большой раздел косметической хирургии посвящен возвращению молодости лица и тела. С помощью определенных манипуляций хирурги устраняют возрастные и мимические морщины. Удаляют мешки под глазами, подтягивают кожу отвислых щек, устраняют двойной подбородок, складки на шее и т.д.

Популярные операции по исправлению внешности

Операции на этом органе проводятся, главным образом, для изменения его формы и длины. Нос может быть поврежден, травмирован, часто встречаются врожденные дефекты, которые ухудшают внешний вид всего лица. Хирурги удаляют горбинку, исправляют запавшую переносицу, удаляют кончик носа, при его чрезмерной длине.

Чтобы исключить наличие наружных швов, подобные операции обычно делают на внутренней стороне. Либо хирурги делают разрезы в наименее заметных местах, например в естественных складках, которые скрывают операционные швы.

Губы

Показанием к операции на губах является устранение ран, деформаций, которые возникли в результате повреждения, травм или разрушительных заболеваний. Например, часто встречается врожденный дефект, называемый заячьей губой. Этот недостаток представляет собой расщепление верхней губы с одной или обеих сторон. Этот врожденный дефект рекомендуют проводить в первые месяцы после рождения ребенка. Если дефект очень значительный, операцию проводят с пересадкой кожи. Кроме того, хирургические операции проводят в целях изменения формы и объема губ.

Оперативное вмешательство помогает исправить лопоухость, уменьшают слишком большие ушные раковины, восстанавливают отсутствующую мочку. Чтобы уменьшить ушные раковины иссекаются их верхние. Хирургические швы после манипуляции скрыты внутри уха и не видны.

Лицо

Операции на лице делают в первую очередь для устранения морщин и складок. С возрастом кожа теряет упругость и покрывается морщинами. Кожа щек и подбородка отвисает. Под глазами появляются мешки, верхние веки нависают над глазами. Иногда такие недостатки возникают раньше времени и не соответствуют возрасту.

Когда средства по уходу становятся не эффективными, единственным методом устранения возрастных изменений становится эстетическая хирургия. С помощью хирурга устраняются глубокие морщины, носогубные складки. Операция помогает вернуть коже былую упругость, устраняет другие признаки старения. Косметические операции на лице обычно проводятся в комплексе с общим уходом за кожей и, при необходимости, ее лечением.

Косметические операции можно проводить в любом возрасте, но конечно более всего в них нуждаются люди с врожденными недостатками и пациенты с возрастными изменениями. Причем послеоперационные швы у людей пожилого возраста заживают достаточно хорошо и не оставляют заметных следов.

Однако нужно помнить, что любые косметические операции имеют противопоказания. Например, их нельзя проводить при экземе, фурункулезе, гнойничковых высыпаниях на коже.

Эстетическая хирургия необходимая специализация в медицине. Она выполняет задачу по исправлению того, что нельзя достичь консервативными и косметологическими способами.

Если вы решаете вопрос о необходимости какого-то радикального изменения в вашей жизни с помощью усовершенствования своей внешности, нужно знать о том, что эстетическая операция, конечно, изменит ваше лицо и тело, но не личную жизнь.

Косметическое хирургическое вмешательство не спасет неудачный брак. Никакой хирург не сможет сделать вас на 20 лет моложе. Поэтому надежда завести молодого любовника может и не осуществиться. Хирургия только помогает стать увереннее в себе и попытаться самостоятельно что-то изменить в своей жизни.

В амбулаторную хирургию, как правило, обращаются с такими симптомами и заболеваниями:

• различные виды ран (колотые, резаные, укусы и.т.д.);
• различные новообразования кожи и мягких тканей;
• ожоги 1-2 степени;
• инородные тела мягких тканей;
• боли в конечностях возникшие вследствие ушибов;
• подкожные сосудистые образования, гемангиомы.

Благодаря применению современных методик обезболивания, все хирургические манипуляции проводятся с минимальным дискомфортом для пациента. Отделение амбулаторной хирургии в ПолиКлинике Отрадное оборудовано по всем стандартам современной медицинской техники, что позволяет быстро и точно поставить диагноз и провести необходимые хирургические манипуляции.

При необходимости врачебного наблюдения после хирургического вмешательства пациент проводит 2-3 часа под наблюдением врача, а затем отправляется домой.

Преимущества амбулаторной хирургии:

• получение полноценного хирургического лечения в день обращения;
• применение малоинвазивных способов хирургического вмешательства, не требующих продолжительной реабилитации;
• выполнение манипуляций происходит непосредственно в кабинете врача или в малой операционной;
• возможность выполнения перевязок - как в поликлинике, так и на дому;
• отсутствие опасности внутрибольничного инфицирования;
• более низкая стоимость по сравнению с лечением в стационаре.

Перечень хирургических вмешательств выполняемых в амбулаторных условиях

Лечебная блокада - метод ликвидации болевого синдрома путем введения лекарственных препаратов непосредственно в область очага возникновения патологических проявлений заболевания. Кроме спазмолитического эффекта, при помощи блокады достигается комплексное терапевтическое воздействие, при этом частота возникновения побочных эффектов сведена к минимуму.

Пункционная биопсия - диагностический метод, основанный на патогистологическом исследовании образцов ткани, забор которых происходит при помощи тонкой полой иглы, щипцов или засасыванием жидкости из полости органа. Этот вид исследования применяется том в случае, если другие методы диагностики не позволяют точно поставить диагноз или необходимо его подтверждение. Пункционная биопсия широко применяется при диагностике различных заболеваний (печени, почек, кроветворной системы, молочной железы и др.)

Лечебно-диагностическая пункция - это прокол ткани, полого органа или стенки сосуда при помощи иглы или троакара. С лечебной целью пункция производится для введения в сосуд, полость или ткань лекарственного препарата, а также для удаления из полости патологического содержимого. При проведении диагностической пункции производится взятие патологического материала для исследования, также при помощи пункции возможно введение в сосуды рентгенконтрастных веществ.

Оперативное лечение вросшего ногтя - этот метод хирургического вмешательства, который заключается в удалении вросшей части ногтевой пластины и окружающих ее грануляций, при этом производится полное удаление матрицы (корня) врастающей части ногтя. Этот этап операции может проводиться как при помощи хирургических инструментов, так под воздействием лазера, электротока или химических веществ.

Первичная хирургическая обработка раны включает в себя рассечение краев раны, при необходимости, обеспечение оттока из раневой полости, иссечение омертвевших тканей и удаление инородных тел. Раннее проведение хирургической обработки раны создает наиболее благоприятные условия для заживления раневой поверхности и значительно снижает риск возникновения осложнений.

Вскрытие и дренирование гнойно-воспалительных образований - производится послойное расслоение и рассечение тканей расположенных над гнойным очагом. Далее выполняется промывание полости антисептическими растворами и дренирование операционного участка, при котором обеспечивается отток гнойного содержимого. Поверх дренажа накладывается асептическая повязка.

Наложение и снятие швов - хирургические швы применяются для соединения краев раны при помощи шовного материала. Снятие швов проводится в среднем на 7-10 день после их наложения.

Пластика келлоидного рубца с наложением косметического шва - операция, позволяющая значительно улучшить внешний вид рубцов на коже. Косметический шов не требует снятия нитей, заживает намного быстрее, оставляя при этом на коже малозаметный след.

Удаление доброкачественных новообразований (фибром, гигром, атером, липом) производится как хирургическим способом, так и при помощи лазера. Особенностью лазерного удаления новообразований является низкая частота рецидивов и отсутствие заметных рубцов. Процедура длится несколько минут и не вызывает болезненных ощущений.

Удаление инородных тел из мягких тканей - в амбулаторных условиях происходит удаление только небольших и хорошо определяющихся инородных тел. В большинстве случаев приходится выполнять рассечение тканей под местной анестезией. Несвоевременно удаленное инородное тело впоследствии становится источником инфекции, что приводит к образованию острого или хронического абсцесса.

Удаление невуса радиохирургическим методом - при помощи этого метода достигается эффективное воздействие на новообразование не только в поверхностных, но и глубинных слоях кожи. Кроме выполнения иссечения невуса, радионож останавливает кровотечение и дезинфицирует раневую поверхность, при этом он не наносит ожогов и не оставляет шрамов на коже.

Лазерное удаление папиллом, бородавок, кондилом происходит под воздействием высокофокусированного постоянного или импульсного излучения. Этот метод удаления новообразований отличается быстротой и низкотравматичностью (особенно при использовании лазера с импульсным излучением).

Удаление папиллом, бородавок, кондилом радиохирургическим методом - иссечение новообразований происходит при помощи воздействия тепловой энергии, при этом риск поражения окружающих здоровых тканей сводится к минимуму. Этот метод малоинвазивного вмешательства показан при любых доброкачественных новообразованиях расположенных на различных участках тела.

Лазерное удаление гемангиом, сосудистых образований на лице и на теле - эффективный и безболезненный способ удаления патологически измененных сосудов. Благодаря избирательному воздействию на сосудистый дефект и эффективной системе охлаждения, окружающие ткани практически не поддаются травматизации.

Фотоудаление сосудистых образований - этот метод воздействия отличается низким уровнем травматизации тканей и высокой эффективностью при ликвидации многих косметических дефектов - сосудистых «звездочек», гемангиом, «винных» пятен, купероза и розацеа. Преимуществом этого метода является довольно большая площадь одной вспышки, что значительно сокращает время проведения процедуры. Под воздействием высокоинтенсивного излучения происходит склеивание сосудов, они становятся прозрачными и незаметными под кожей.

Также в условиях амбулаторной хирургии выполняется пластика мочки уха, а также прокол мочки уха хирургической иглой.

Не следует пытаться удалить новообразования самостоятельно, только врач при помощи специального прибора может определить, является ли новообразование действительно доброкачественным.

Также следует знать, что при попытках самостоятельного лечения ран или удаления инородных тел из мягких тканей существенно возникает риск возникновения инфекционно-воспалительных осложнений, а также в дальнейшем, формирования грубых рубцовых дефектов.

Операции, представляющие собой вид косметической хирургии, связанные с эстетической пластической хирургией выполняются на здоровом участке тела для того, чтобы изменить его внешний вид. Многие люди считают, что эстетическая пластическая хирургия может улучшить их самооценку и дать им более позитивное ощущение собственного тела.

Идеальный кандидат для эстетической пластической хирургии — человек, физически и эмоционально здоровый и желающий улучшить свою самооценку путем внесения изменений в физический облик.

Кроме того, важно иметь реалистичные ожидания относительно результатов операции : она может помочь повысить уверенности в себе, но не поможет получить новую работу, найти счастье в отношениях и так далее.

Если вы всегда думали, что эстетическая пластическая хирургия и восстановительная (реконструктивная) пластическая хирургия — одно и то же, то вы не одиноки. Это тесно связанные специальности, но они не являются синонимами, так как имеют разные цели.

Эстетическая пластическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида пациента. Улучшение эстетической привлекательности, симметрии и пропорций тела являются ключевыми целями хирурга. Эстетическая хирургическая операция может быть выполнена на всех участках головы, шеи и тела. Части тела, которые требуется изменить, функционируют должным образом.

Наиболее часто выполняемые операции эстетической пластической хирургии:

• Изменение груди : увеличение, подтяжка, уменьшение.
• Контурная пластика лица: ринопластика, пластика щек.
• Омоложение лица: подтяжка лица, подтяжка век, подтяжка шеи, подтяжка бровей.
• Контурная пластика тела: липосакция, лечение гинекомастии, подтяжка ягодиц.
• Омоложение кожи: лазерная шлифовка, ботокс, инъекции филлеров.

Обратите внимание

В реконструктивной пластической хирургии основное внимание уделяется исправлению дефектов тела для восстановления его нормальной функции и внешнего вида.

Примеры процедур реконструктивной пластической хирургии:

• посттравматическая реконструкция груди;
• замещение дефектов, вызванных ожогами;
• операции по исправлению врожденных дефектов, таких как расщепление нёба, деформирование ушных раковин;
• коррекция патологических и посттравматических рубцов;
• реконструкция кончика носа в случае травматической ампутации.

В эстетической и реконструктивной пластической хирургии каждый врач имеет четкие цели, связанные с определенным набором процедур. Из этого следует, что обучение и процесс сертификации для эстетического хирурга будет отличаться от хирурга, специализирующегося на восстановительной хирургии.

Чтобы подготовиться к эстетической пластической хирургической операции нужно прекратить употребление алкоголя, аспириносодержащие продукты и лекарства, препятствующие свертыванию крови за две недели до операции.

Прекратить курить за две недели до операции. Никотин, окись углерода и другие токсины, уменьшает приток крови к коже. Курение влияет на заживление ран и ухудшает заживление рубцов. Начать принимать витамины, предписанные врачом. Организовать отпуск от работы и социальных обязательств.

В прошлом инвазивные эстетические операции всегда проводились под общим наркозом. Даже современные формы седации все еще могут привести к повышенному риску возникновения неприятных побочных эффектов (отеки, повышенный шанс тошноты, потеря памяти, снижение либидо).

Эстетические операции проводятся в стационаре краткосрочного пребывания. Время выполнения операции, в среднем, составляет 3 часа. После операции пациент остается в стационаре от 1 до 3 суток, это зависит от наличия или отсутствия осложнений и сложности операции.

Исходя из предпочтений пациента и собственного опыта, хирург может выбрать одну из форм анестезии:

• Местный анестетик: пациент бодрствует.
• Внутривенная седация: пациент спит.
• Эпидуральная анестезия: пациент бодрствует.
• Общий наркоз: пациент спит.

Перед операцией хирург должен дать вам подробную информацию о ходе проведения процедуре, в том числе:

• сколько времени она займет;
• как она будет осуществляться;
• какой анестетик вам понадобится;
• будет ли восстановительный период сопровождаться болевыми ощущениями и как их облегчить;
• сколько займет процесс восстановления;
• какие существуют потенциальные риски и осложнения;
• как долго продлятся результаты операции.

Возможные побочные осложнения и риски эстетической пластической хирургии:

• отторжение имплантов;
• снижение чувствительности вокруг прооперированной области;
• обесцвечивание кожи;
• некроз ткани;
• асимметрия пропорций тела;
• инфекции;
• скопление жидкости под кожей;
• образование рубцовой ткани;
• осложнения, связанные с анестезией, включая пневмонию, аллергические реакции и сгустки крови.

Последствия этих осложнений, как правило, могут быть исправлены с помощью одной или более дополнительных операций.

Врач, который будет проводить операцию, является лучшим источником информации и обязан ознакомить пациента с общими рисками конкретной операции. Только он может оценить личный риск пациента.

Важно

Плохое общее состояние здоровья, курение, ожирение, прием определенных лекарств или препаратов, а также возраст являются факторами, увеличивающими вероятность возникновения осложнений.

После большинства хирургических процедур нормальная деятельность пациента будет ограничена на некоторое время. Позвольте себе отдохнуть и тщательно планируйте свои общественные мероприятия. Тщательно соблюдайте конкретные инструкции, которые вы получили от своего врача. Принимайте предписанные витамины — они помогут выздоровлению.

Убедитесь, что проведете первые 24 часа с ответственным взрослым, после того, как будете выписаны домой. Вы можете есть обычную пищу сразу после выписки, если иного не указано врачом.

Избегайте употребления алкоголя минимум неделю после операции. Избегайте слишком теплой одежды, не принимайте горячую ванну и не посещайте сауну, пока не разрешит врач.

Позвоните врачу немедленно, если испытываете какие-либо проблемы с заживлением раны, такие как:

• лихорадка;
• воспаление;
• общее недомогание.

Предмет и особенности эстетической хирургии

По определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, эстетическая хирургия — это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида, формы и взаимосвязей анатомических структур любых областей человеческого тела, которые (области) должны внешне значительно не отличаться от нормы и учитывать возрастные и этнические особенности конкретного человека. Косметические операции необходимо выполнять в строго определенных ситуациях, в соответствии с решением компетентного специалиста и таким образом, чтобы не повредить физическому и психическому здоровью человека.

По образному выражению H.Gillies, реконструктивная хирургия — это попытка вернуться к норме (после травм или заболеваний, а также естественных для человеческой жизни изменений, связанных с родами и кормлением ребенка).

Эстетическая хирургия — это попытка «превысить» норму. Никто не может стать пластическим хирургом, пока не овладеет навыками в обеих областях хирургии и не научится не только уменьшать объем тканей, но и увеличивать его, придавая тканям определенную форму. Те, кто этого не достиг, представляют угрозу для пациента, так как в эстетической хирургии уменьшение объема тканей почти всегда сочетается с их последующим моделированием, в том числе с помощью добавления пластического материала. Поэтому каждый хирург может удалить часть тканей носа или молочной железы, но лишь немногие могут достичь хорошего эстетического результата.

Можно выделить следующие особенности эстетической хирургии:
1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) она не является обязательной, так как операции можно делать, а можно не делать; хотя отказ от вмешательства и не влияет прямо на здоровье, возрастные изменения внешнего вида человека способны создать у него сильнейший комплекс неполноценности, который может привести, в свою очередь, к депрессивному состоянию, влияющему на общее состояние здоровья;

4) так как эстетическая хирургия не является для пациента обязательной, он должен за нее платить, поскольку государство и страховые кампании оплачивают лишь те виды операций, которые необходимы для возвращения человека к нормальному состоянию из состояния болезни;

5) в 95% случаев пациентами являются женщины; это связано со следующими причинами:
а) особенности психологии женщин определяет тот факт, что для них вообще внешний вид более важен, чем для мужчин;

6) рождение ребенка (особенно двух и более) всегда существенно изменяет фигуру женщины, форму молочных желез, расслабляет переднюю брюшную стенку; это, В свою очередь, может изменить взаимоотношения в семье;
в) многие незамужние женщины часто считают дефекты внешнего вида причинами своего одиночества;
г) для многих женщин коррекция внешности существенно повышает шансы получить определенную работу;

7) пациенты часто считают желаемое изменение своей внешности легко достижимым, недооценивая сложность и риск операций.

История развития эстетической хирургии

Впервые эстетические операции начали выполнять в XIX в., хотя резкий скачок в развитии этой области хирургии произошел в начале XX в.

В 1881 г. молодой американский хирург Е.Е1у описал первую операцию по коррекции выстоящих ушных раковин (лопоухости). Годом позже, в 1882 г., T.Thomas описал технику уменьшения молочных желез при их избыточной величине.

Начало эстетической ринопластики датируется 1887 г., когда J.Roe опубликовал материалы, посвященные интраназальной пластике бульбообразного кончика носа.

В 1895 г. была выполнено первое увеличение молочных желез: V.Czerny заменил удаленные по поводу опухоли ткани молочной железы тканью удаленной со спины липомы.

За 1 год до начала XX в. H.Kelly впервые описал удаление тканей передней брюшной стенки, висевших «фартуком» после многочисленных родов. Через 2 года эта операция была описана более детально.

В 1906 г. C.Miller выполнил пластику век, а через год появилось, может быть, первое в истории хирургии документальное подтверждение результатов операции на фотографиях.

Операцию подтяжки кожи лица начали выполнять в начале нашего века: Hollander с 1901 г. и E.Lexer с 1906 г. После первой мировой войны в 1918 г. появились первые подробные описания этой операции. Уже в 1926 г. появилась книга H.Hunt, в которой были впервые описаны такие операции, как подтяжка бровей и кожи лба через сплошной венечный доступ и устранение двойного подбородка.

Однако бурный прогресс эстетической хирургии начался во второй половине XX в., и каждая из промышленно развитых стран пережила бум популярности пластических операций.

В настоящее время в странах с высоким уровнем жизни населения эстетическая хирургия является важнейшей областью медицины. Она имеет большое социальное значение, так как способна существенно повлиять на институт семьи и даже на развитие бизнеса.

Роль внешности в жизни человека

Забота о своей внешности — естественная черта любого нормального человека. Каждое общество имеет свои стандарты красоты и свою иерархию ценностей в вопросе, что «хорошо», а что «плохо» выглядит. Но, несмотря на значительные различия, в каждом обществе стандарты привлекательности достаточно определённы. Больше того, стремление украсить свое тело издревле проявлялось в самых разнообразных формах: от диковинных причесок и окраски волос до использования драгоценностей и макияжа, от татуировок и разнообразной одежды до прокалывания ноздрей и ушей и т. д. Современные пациенты, приходя к косметическому хирургу, чисто просят считать критерием внешность тех людей, на кого они хотят или не хотят быть похожими.

Внешность в жизни современного человека играет огромную роль (схема 34.3.1).

Схема 34.3.1. Важнейшие аспекты роли внешности в жизни человека.

Взаимное привлечение полов. Важнейшая задача человека как биологического вида —это продолжение рода, и в ее решении внешность играет ключевую роль. Для молодой женщины нравиться мужчинам — значит вовремя выйти замуж и создать семью, получать больше положительных эмоций от сексуальных отношений и вообще от общения с людьми. Все это делает жизнь человека более счастливой, даже если он уже не молод. Не будем забывать, что люди сохраняют способность любить и после 60 лет, и в этом возрасте проблема внешности может оставаться крайне важной.

Семенные отношения. Внешность и мужа, и жены со временем изменяется. Больше перемен происходит в женщине, на которую существенно влияют беременность, рождение и кормление ребенка. Если после родов образуется «фартук» на передней брюшной стенке, если катастрофически уменьшаются и отвисают прежде красивые молочные железы, непропорционально полнеют бедра, то сексуальная привлекательность женщины может существенно снизиться, что часто порождает весьма острые семейные проблемы.

Еще одна типичная ситуация — значительная разница в возрасте: жена старше мужа или мужчина в возрасте женат на юной женщине. И в этом случае устранение возрастных изменений для старшего из супругов — мощный стимул, реализация которого может укрепить семью.

Вообще реакция мужа на желание жены сделать пластическую операцию имеет в эстетической хирургии большое значение, так как в зависимости от отношения мужа к операции хирург имеет в его лице союзника или противника.

Реакция мужа на возможную операцию у жены бывает нескольких типов.
1. Положительно-нейтральная реакция, когда муж не возражает против операции и финансирует лечение, хотя и утверждает, что ему жена «и так нравится». Эти мужья в конечном счете являются союзниками хирурга.

2. Положительно-активная реакция, если муж приводит жену за руку и фактически сам объясняет хирургу, какие изменения она (а на самом деле — он) хочет внести в свою внешность. Жена в этих случаях далеко не всегда хочет подвергаться операции, но вынуждена соглашаться под давлением мужа. И в этом случае улучшение сексуальной привлекательности жены способствует улучшению семейных отношений. Однако хирургу иногда приходится ограничивать пожелания мужа и прилагать усилия, чтобы создать у пациентки более положительное отношение к операции.

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж против операции, но, тем не менее, не высказывает категорического запрета, предоставляя жене самой решать свои проблемы.

4. Отрицательно-активная — муж запрещает операцию категорически. Однако в некоторых случаях жена использует временное отсутствие супруга, чтобы сделать операцию на свой страх и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991) считает эту ситуацию потенциально опасной для хирурга, так как в некоторых случаях муж и жена могут объединиться против него, предъявляя необоснованные претензии по поводу результатов вмешательства.

Самовосприятие как важная часть мироощущения. То, насколько человек нравится себе или не нравится, во многом определяет качество его жизни и стимул к изменению внешности. При этом человек воспринимает свою внешность и самого себя как важную часть окружающего мира, и ухудшение внешнего вида означает для него и снижение качества жизни. Индивидуальные волевые качества (наряду с другими важными обстоятельствами) выражаются в следующих основных типах реакций людей на ухудшение самооценки.

Положительно-пассивная — человек доволен своей внешностью, но ничего не делает для ее сохранения. Курение, избыточная масса тела приводят к быстрой потере ранее хороших внешних данных, после чего может возникнуть и стимул к операции.

Положительно-активная — женщина следит за своей внешностью и фигурой, сохраняя стройное ь и изящество, и склонна обращаться к хирургу очень рано, так как ее не устраивают даже начальные признаки старения. Многих из этих пациенток оперируют неоднократно, выполняя операции самого разного типа.

Отрицательно-примирительная — человек недоволен своей внешностью, но ничего не предпринимает.

Отрицательно-решительная — пациентка не стремится улучшить внешность с помощью операции, готова пойти на нее под давлением обстоятельств (например, если этого внезапно потребовали семейные отношения или профессиональные стандарты).

Необоснованно критическая — минимальные отклонения от эталонов красоты драматизируются. Пациент настроен только на совершенство, поэтому результаты любой операции он будет оценивать как неудовлетворительные.
Внешность как важный атрибут профессии.

Может быть выделен ряд профессий, для которых красивая внешность — необходимое и обязательное условие (артисты, дикторы телевидения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.). Эта категория пациентов немногочисленна, и они предъявляют повышенные требования к результатам операций. Наиболее известные из этих пациентов стремятся оперироваться у самых известных и «дорогих» хирургов, которым они создают хорошую рекламу.

Значительно чаще обращаются представители бизнеса: и мужчины, и женщины. Для них внешность — важный, хотя и не основной, показатель. Прагматичные условия существования заставляют их идти на операции, так как конкурентоспособность человека с более молодой внешностью существенно повышается и дает также больший эффект в работе с людьми. Именно поэтому значительная часть пациенток пластического хирурга — это деловые женщины-руководители.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов