На сегодняшний день кесарево сечение является одной из наиболее простых и безопасных полостных операций. Многие женщины просят сделать её только из-за своего страха перед нормальными родами. Но нельзя забывать, что это всё же операция и проводить её можно только по показаниям, когда естественные роды противопоказаны или вовсе невозможны. Кроме того, как и после любого другого хирургического вмешательства, после неё могут возникать осложнения, а на животе навсегда останется рубец. Чтобы минимизировать неприятные последствия, необходимо правильно себя вести в послеоперационный период и ухаживать за местом шва.

Каким бывает шов после кесарева сечения

После того как малыш будет извлечён из тела матери, начинается послойное сшивание брюшины, мышц, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки и кожи. Матку шьют при помощи саморассасывающегося материала особым двурядным непрерывным швом. А размер и положения шва на коже зависит от акушерской ситуации.

Учитывая, например, плановое это кесарево или есть угроза жизни и здоровью пациентки и ее ребенка, выбираются разные виды рассечений:

• Корпоральное кесарево сечение предполагает вертикальный разрез по передней брюшной стенке от лобковой зоны до пупка. Проводят его по срединной линии живота. Этот способ используют только когда есть реальная угроза жизни матери и/или ребенка. Такой разрез делается очень быстро и позволяет сохранить драгоценные секунды. Но размер его получается очень большим. Зашивается он отдельными узелками и через некоторое время может стать слишком грубым и неэстетичным.
• Кесарево сечение по Пфанненштилю проводится поперечно в надлобковой зоне. В таком случае обычно используют косметическое внутрикожное ушивание раны. Сам шов располагается на линии естественной кожной складки, поэтому он гораздо менее заметен.
• Разрез по Джоэл – Кохену выполняется между надлобковой складкой и пупком, примерно на три сантиметра ниже середины расстояния между ними.

Сразу после проведения операции шов может сильно болеть – тогда врач назначает обезболивающие лекарства . Кроме того, применяют антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия для восполнения кровопотери и вводятся лекарства для сокращения матки.

Формирование рубца (Видео)

Послеоперационные швы требуют ежедневной обработки антисептиками . До снятия нитей не рекомендуется мыться с водой и допускать намокание места разреза.

Уже через сутки после операции женщине необходимо начинать понемножку шевелиться, подниматься с кровати и пробовать ходить. Конечно, поначалу будет больно и трудно, поэтому можно подвязать живот пеленкой. Но умеренная физическая активность поможет улучшить перистальтику кишечника и поспособствует сокращению матки. Кроме того, она предупреждает развитие послеродовых кровотечений.

Кесарево сечение является одной из наиболее древних операций, но до 1500-го года не существует ни одного упоминая о выживших после него роженицах. Первой не отправиться к праотцам удалось жене Якоба Нуфера, которой сделал операцию её муж, занимавшийся кастрированием свиней. После этого она родила ещё двух детей естественным путем.

Если заживление идёт хорошо, то на шестой день после операции швы снимают. Если же ушивание проводилось саморассасывающимися материалами, такими как кетгут или викрил, то через 70-120 дней они пропадают сами .

Со временем, если все сделано правильно, рубец становится практически незаметным

Как правило, в конце первой недели формируется кожный рубец. А вот на матке заживание происходит намного медленнее. Полноценный рубец может сформироваться окончательно только через два года после операции, поэтому не стоит планировать следующую беременность до истечения этого срока.

Возможные осложнения

Иногда заживление раны после этой операции происходит не так быстро и гладко, как всем хотелось бы. Часто встречаются осложнения:

• Кровотечения и гематомы, которые бывают при недостаточном ушивании сосудов, как кожи, так и в подкожной жировой клетчатке. Замечают такие осложнения при обработке швов и/или смене повязок.
• Нагноение швов, когда появляется отделяемое, сочащееся из раны. При этом болезненные ощущения в районе разреза нарастают, кожа припухает, могут наблюдаться повышение температуры и головные боли.
• Расхождение шва иногда встречается в первые дни после снятия ниток. Для профилактики этого осложнения молодым мамам в послеоперационный период рекомендуют больше отдыхать и не поднимать тяжёлых предметов.

Келоидный рубец - неопасное, но неприятное осложнение после кесарева сечения

В течение года после проведения кесарева сечения могут появиться поздние осложнения. К ним относят:

• Лигатурные свищи, которые возникают из-за отторжения шовного материала организмом.
• Послеоперационные грыжи – встречаются только после вертикального разреза брюшной стенки.
• Келоидный рубец или сильное разрастание соединительной ткани. Обычно он объясняется наследственной предрасположенностью. На общее состояние организма и самочувствие женщины он никак не влияет и является исключительно косметическим дефектом. Чаще он развивается при поперечных разрезах в средней и нижней части живота.

Правильный уход за швом

В первый день на послеоперационный шов накладывают повязку, способствующую скорейшему заживлению . Снимать или мочить её нельзя. Если хочется принять душ, то место разреза под повязкой надо прикрывать полотенцем. Очень важно следить за чистотой раны и окружающей её кожи. Любое загрязнение может привести к инфицированию, а затем к воспалению и даже расхождению.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения в шве, можно прикладывать к нему специальную прохладную подушку – купить такую можно в аптеке.

Когда врачи разрешат мыть место разреза, делать это можно при помощи мыла (желательно жидкого) без запаха . После промывания рубец аккуратно вытирают одноразовым полотенцем. Использовать обычные хлопковые не стоит, так как на них слишком много микробов – даже в выстиранном состоянии. Затем нужно обработать шов антисептиком, посоветовать который должен врач при выписке из роддома.

Очень важно после кесарева носить специальную одежду и правильно ухаживать за рубцом

Пока рана не зажила полностью, нужно отказаться от тесной одежды, способной её травмировать. Необходимо выбрать лёгкое дышащее белье из натурального материала. Верхняя одежда должна быть достаточно свободной – например, широкие хлопковые брюки с завышенной талией.

Очень важно помнить об интимной гигиене и тщательном мытье рук после каждого посещения туалета . Фекальные бактерии, случайно попавшие на шов, могут вызвать серьёзные осложнения. При правильном уходе никакие дополнительные меры не нужны, рана постепенно затянется и превратится в аккуратный рубец.

Как скорее восстановиться после кесарева?

Период заживления шва и возвращения женщины к привычному ритму жизни достаточно долог и непрост. Чтобы рубец доставлял меньше проблем, нужно правильно себя вести и следовать советам врачей. На этом этапе женщине понадобится помощь и поддержка всей семьи.

Здоровый образ жизни и умеренная активность очень важны в восстановительном периоде

Очень важно вовремя привести в порядок работу кишечника. В послеоперационный период женщине нельзя тужиться – это может негативно сказать на шве, поэтому нужно обеспечить нормальное своевременное отхождение кала и исключить накопление газов . Для этого надо стараться двигаться и, конечно, правильно питаться.

В первые сутки после операции можно пить только воду. На вторые сутки можно расширить рацион и ввести кефир или йогурт, куриный бульон и отвар шиповника. А уже к четвёртым суткам можно начинать употреблять варёную богатую клетчаткой пищу.

Полностью замаскировать шрам после кесарева сечения позволяет нанесённое на него тату. Но надо очень ответственно подходить к выбору мастера и салона, а также дождаться полного заживления рубца.

Ни в коем случае нельзя ограничивать грудное вскармливание . Обычно женщинам после кесарева сечения подбирают препараты, которые не мешают ГВ, и поэтому ребёнка можно прикладывать без опасений. В это время он получит ценные пробиотики с молозивом. А окситоцин, вырабатываемый организмом матери во время кормления, поможет скорейшему сокращению матки и её нормальному заживлению.

Как избавиться от некрасивого рубца?

Иногда рубцы после кесарева бывают слишком большими и непривлекательными. Такое случается не только при корпоральном разрезе, но и при других. Поэтому через некоторое время можно улучшить состояние кожи на этом участке при помощи современных процедур:

Тату позволяет скрыть шрам после операции

• Микродермабразия – это методика шлифовки рубцовой ткани при помощи оксида алюминия. Это помогает устранить старую ткань и стимулировать рост новой. При этом в тканях улучшается оксигенация и обменные процессы. Всего несколько получасовых процедур с перерывом в неделю могут значительно улучшить состояние кожи живота.
• Лазерная шлифовка предполагает послойное снятие рубцовых тканей при помощи лазерного луча. Это весьма болезненная и неприятная процедура, которая позволяет сравнительно быстро и эффективно избавиться от шрама. Для усиления эффекта можно использовать антисептические препараты и мази, ускоряющие регенерацию.
• Химический пилинг проводится при помощи фруктовых кислот. Они помогают отшелушить кожу в районе рубца. Затем используют препараты для выравнивания кожи и нормализации её цвета.
• Хирургическое иссечение используют, если рубец сравнительно узкий и небольшой. В процессе операции его рассекают и удаляют избыток вросших сосудов и коллагена.

Все эти процедуры не удаляют шрам полностью, но делают его гораздо менее заметным.

Начало схваток – это волнительный момент в жизни женщины, ведь она так долго ждала своего малыша, переживала за него, если он меньше шевелился. Родовая деятельность очень непредсказуемая. В последние годы оперативное родоразрешение путем кесарева сечения обрело особую актуальность.

Женщин после такой операции волнует масса вопросов. Какие бывают разрезы? Что такое косметический рубец? Как обрабатывать шрам на второй день после операции? Что делать, если он кровит или чешется? Может ли заживление рассечения длиться больше месяца? Как проводить обработку шва? Об этом мы и поговорим в статье.

Виды швов после кесарева сечения

В последние годы тенденция к кесарево сечению обретает масштабность. Риск для жизни будущей мамы и малыша побуждает врачей прибегать к оперативному родоразрешению. К числу показаний к операции можно отнести:

• переношенную беременность в совокупности с большим весом плода;
• осложнения беременности;
• отслойку плаценты;
• низкую родовую активность после стимуляции;
• обвитие малыша пуповиной;
• неправильное предлежание ребенка в матке.

Швы во время операции могут иметь разную форму, в зависимости от многих факторов. Врачи делают три разных вида рассечения при кесаревом сечении:

• Вертикальный шов. Надрез делается от пупка до лобковой области. К нему прибегают в экстренных случаях: при кислородном голодании плода, когда от скорости рождения ребенка зависит его жизнь, или при обильном кровотечении, когда нужно спасать не только малыша, но и роженицу. Стенка матки при этом разрезается продольно. Шов вследствие вертикального разреза, изображенный на фото, остается грубым, узловатым, а женщина восстанавливается намного дольше, чем после других видов разреза. Этот тип кесарева сечения используют очень редко, поскольку шов после него спустя короткое время перестает выглядеть аккуратно и приносит дискомфорт женщине.
• Горизонтальный шов. Врач осуществляет дугообразное рассечение над лобковой складкой, не затрагивая брюшную область. Разрез делается в естественной складке над лобком. Рубцы от него заживают быстрее. После заживления он остается практически незаметным, тонким. При горизонтальном разрезе врачи обычно накладывают косметический шов, что является невозможным после вертикального рассечения. Для его зашивания во время операции используются саморассасывающиеся нитки.
• Внутренний шов. Швы, накладывающиеся на внутреннюю стенку матки, выполняются разными способами. Прочность внутренних швов определяет состояние женского здоровья. От того, насколько хорошо врач зашил разрез во время первых родов, также зависит течение последующей беременности и родоразрешение. Для зашивания матки используются саморассасывающиеся нитки из синтетического материала.

Когда в норме заживает шов?

Пациенток после оперативного родоразрешения беспокоит мысль о том, сколько заживает рубец. В норме шрам после кесарева сечения находится в процессе рубцевания 7 суток после хирургического вмешательства. Для устранения дискомфорта, ощущаемого во время заживления, женщине назначают обезболивающие средства, а также антибиотики для профилактики осложнений и предупреждения инфицирования. В этот период молодой маме меняют перевязки, а также проводят обработку раны антисептическими веществами. Спустя неделю лечащий врач удаляет швы.

Для предупреждения осложнений, в том числе расхождения, женщине необходимо придерживаться основного правила – не поднимать тяжелое в течение 2 месяцев после кесарева. Гинекологи считают, что рубец заживает около двух лет, поэтому не советуют в этот период планировать беременность.

Симптомы расхождения шва

Если рубец у женщины покраснел и приносит дискомфорт, ей нужно показаться врачу. Эти проявления могут быть симптомом воспаления. Отсутствие своевременного лечения с высокой вероятностью спровоцирует появление свища и повторное накладывание швов.

Рубец может разойтись на шестой – одиннадцатый день после кератопластики. Основная причина – неправильный уход или инфекция. При возникновении первых проявлений расхождения женщине следует немедленно отправиться к своему врачу.

Если у пациентки разошелся шов после кесарева сечения, ее будут беспокоить следующие признаки:

• повышенная температура;
• отечность рубца и покраснение вокруг него;
• появление выделений из раны (гноя или крови).

Врачи рекомендуют непременно следить за личной гигиеной, принимать душ, обрабатывать рану, менять повязки, соблюдать все указания врача при возвращении домой. Каждый организм индивидуален, поэтому скорость заживления раны разная.

Причины расхождения шва

Скорость регенерации шрама зависит от рассечения и качества ухода за ним. Рубец после кесарева может разойтись через 7 – 10 суток после снятия лигатур. В таких случаях шов накладывают повторно. Может быть несколько причин, которые вызывают его расхождение.

Злоупотребление физическими нагрузками. Если шов разошелся, это, скорее всего, произошло вследствие чрезмерной физической активности. Женщинам после такой операции запрещено поднимать вес, превышающий массу тела новорожденного. Увеличение нагрузки следует осуществлять постепенно по истечению шести недель. Врачи разрешают пациенткам ходить только спустя сутки после оперативного родоразрешения, в противном случае возрастает вероятность того, что шов может разойтись. Двигательную активность следует увеличивать постепенно для того, чтобы кровь в малом тазу лучше циркулировала.

Специалисты настаивают на том, чтобы роженицы носили бандаж на протяжении первых 30 дней после кесарево сечения. Он застрахует брюшные мышцы от резких движений.

Почему болит и чешется шов?

Женщине в первые дни после операции больно вставать, садиться и ходить. Болезненные ощущения могут беспокоить пациентку еще долго. При выписке из роддома врачи назначают женщинам болеутоляющие лекарства. Если болевой синдром невозможно устранить с помощью обезболивающих препаратов, пациентке необходимо показаться специалисту.

Если рубец чешется, это значит, что он заживает. Боль и зуд – не весь список неприятных проявлений в постоперационный период. Некоторые пациентки также утрачивают чувствительность в области шрама.

Обработка шва: пошаговый алгоритм

Сразу после операции обработкой шва занимается медсестра. Для этого применяется антисептическое средство, как правило, зеленка, после чего накладывается повязка. Перед выпиской из роддома врач снимает шов после кесарева сечения и разъясняет пациентке, как ухаживать за швом и чем нужно обрабатывать рубец. К числу средств, которыми можно обработать шрам в домашних условиях, можно отнести:

• Мазь Вишневского. Мазь способствует скорому заживлению при условии ее регулярного нанесения на шрам ватным тампоном на протяжение 7 суток.
• Хлоргексидин. Это антисептик, которым необходимо мазать рубец после гигиенических процедур.
• Зеленка. Ею нужно мазать рубец для его подсушивания. Зеленка чаще всего применяется в комплексе с Хлоргексидином.

Возможные осложнения

Многие пациентки интересуются, почему после оперативного родоразрешения часто случаются осложнения. Это связано с несоблюдением элементарных правил дома. К числу неприятных последствий можно отнести:

• Выделение сукровицы. Если область шрама сочится и имеет неприятный запах, пациентке нужно обращаться к врачу.
• Повышение температурных показателей. В первые 2–3 дня после родов этот признак не сигнализирует об опасности. Если повышение сопровождается красноватыми выделениями из влагалища, пациентка должна немедленно уведомить об этом гинеколога.
• Лигатурный свищ. Речь идет об отторжении организмом хирургических нитей. Он сопровождается опухолью, красными пятнами и образованием гноя. Это осложнение относится к числу вторичных, поскольку появляется только спустя 6 месяцев после родов.

Процесс заживления лучше всего наблюдать с помощью ультразвукового исследования. Отказавшись от УЗИ, можно пропустить несостоятельность рубца на матке. Так происходит при неправильном срастании швов. Это очень опасно при повторной беременности. Стенки матки в таком случае становятся уязвимыми, что приведет к расхождению, и, как следствие, летальному исходу. Для того чтобы предотвратить инфицирование и ускорить заживление, женщина должна соблюдать следующие рекомендации:

• Ограничение принятия ванны. В первые недели после операции врачи настоятельно рекомендуют пациенткам купаться под душем, закрывая шрам. Если он мокнет, то может загноиться. После снятия швов разрешается принимать только теплый душ. Запрет на ванну прекращается только спустя два месяца. Поход в баню или сауну необходимо планировать через 2–3 месяца после операции.
• Минимизация одежды. Специалисты утверждают, что рубец нужно как можно чаще оставлять открытым без одежды. Под воздействием воздуха регенерация кожи происходит быстрее.

Что делать, если шов долго не заживает?

Регенерация шва затягивается при развитии воспалительного процесса вследствие эндометрита. В таких случаях врачи назначают противовоспалительную и антибактериальную терапию. Образование спаек лечится симптоматически. При условии неэффективности терапии врачи прибегают к лапараскопической операции.

Шрам может долго не заживать из-за образования наростов, похожих на гранулы. Заболевание, которое проявляется этим симптомом, называется грануляцией шва. Обычно данная патология беспокоит женщину только внешним видом, однако врачи рекомендуют удаление из-за риска формирования новообразования.

Правильная антисептическая обработка послеоперационных швов является важным этапом реабилитации женщины, перенесшей процедуру кесарева сечения. Ключевые аспекты данного гигиенического мероприятия обсуждаются в стенах родильного дома.

Те рекомендации, которые будут получены молодой мамой, должны быть реализованы в четком порядке и с соблюдением всех норм. Использовать вспомогательные методики, которые позволяют уменьшить проявление хирургического вмешательства, допустимо только после формирования прочного рубца.

Какие бывают рубцы

В современной медицинской практике акушеров-гинекологов используются максимально щадящие методики операционных разрезов, которые позволяют избежать формирования грубых келоидных рубцов. Для достижения максимального эстетичного эффекта после оперативного вмешательства используется техника Пфанненштиля, сутью которой является выполнение разреза над зоной роста лобковых волос.

В послеоперационном периоде такие рубцы не бросаются в глаза и не сказываются на самооценке молодой мамы. Кроме того, рубцевание таких швов происходит за короткий промежуток времени. Несмотря на это, скорость и качество образования послеоперационных швов напрямую зависит от соблюдения мероприятий по уходу за раневой поверхностью.

При наличии соответствующих показаний роженицам выполняют вертикальное рассечение передней брюшной стенки, в результате чего формируется грубый вертикальный келоидный рубец. Основным показанием для выполнения такого рода вмешательство является ургентная ситуация, когда жизнь матери или плода находится под угрозой. В период реабилитации после выполнения вертикального разреза женщины ощущают ежедневную боль и дискомфорт. Длительность такого восстановительного периода может составлять более 1 месяца.

Варианты шовного материала

При выполнении операции кесарева сечения используются различные варианты шовного материала. От их структуры и происхождения зависит скорость и качество образования соединительной (рубцовой) ткани. Для этой цели нередко используют кетгутовые и шёлковые нити.

Если швы накладывались с использованием шёлка, то это позволяет максимально приблизить края раны друг к другу и предотвратить расхождение послеоперационного шва. В течение этого периода, пока шовный материал самостоятельно рассасывается, молодая мама находится под наблюдением медицинского специалиста.

Уход после операции

Гигиенические мероприятия в период после кесарева сечения несут двухэтапный характер. Первый этап обработки осуществляется в стенах родильного дома. После выполнения хирургического вмешательства женщина находится под ежедневным наблюдением медицинского специалиста для контроля состояния наложенных швов.

При несоблюдении ограничительного режима в послеоперационном периоде и при условии неправильного наложения швов у молодой мамы могут возникнуть такие осложнения:

• Попадание болезнетворных микроорганизмов в раневую поверхность и нагноение раны;
• Расхождение швов;
• Кровотечение из раны;
• Формирование воспалительного процесса, в который вовлечены разные слои мягких тканей.

Распознать кровотечение из шва можно по наличию жидкого содержимого на специальной повязке. Спровоцировать данное осложнение может повреждение внутри полости, а также отсутствие должного соприкосновения краев раны. Для того чтобы исключить внутриполостное кровотечение, молодой маме выполняют ультразвуковое исследование.

Отсутствие должной антисептической обработки влечёт за собой проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. На фоне данного процесса развиваются нагноение и воспалительная реакция. Если мероприятия по ликвидации инфекции не будут вовремя соблюдены, гнойно-воспалительный процесс станет причиной частичного тканевого некроза.

Не менее распространенной проблемой является расхождение послеоперационных швов. Это состояние возникает при несоблюдении ограничительного режима молодой мамой. Под запрет попадает ношение ребенка на руках, поднятие тяжестей, резкие движения и приседания.

Когда молодая мама находится в роддоме, за антисептическую обработку послеоперационного шва отвечают платные медицинские сестры. Оба края раневой поверхности смазываются антисептическим раствором широкого спектра действия. Большинство родильных домов используют водный раствор Хлоргексидина, обладающий выраженным противомикробным и бактерицидным эффектом.

После этого на чистую раневую поверхность наносится раствор бриллиантовой зелени, что позволяет избежать мокнутия раны. Завершающим этапом обработки является наложение стерильной повязки или специального пластыря.

Кроме ухода за послеоперационной раной необходимо уделять внимание антисептической обработке наружных половых органов. Эта процедура осуществляется посредством омывания данной области антисептическими жидкостями (Мирамистин , Хлоргексидин). Использовать для очищения наружных половых органов обычное мыло не стоит, так как оно влияет на pH влагалища, открывая доступ патогенным микроорганизмам.

Самостоятельный уход

Основные правила по гигиенической обработке послеоперационного шва в домашних условиях не вызывают сложностей у молодых мам. Уход за раневой поверхностью в условиях домашней обстановки включает такие мероприятия:

• Соблюдение режима ограниченной физической активности;
• Обработка раны антисептиками;
• Уход за наружными половыми органами;
• Очищение кожных покровов вокруг раны водой;
• Контроль за качеством и скоростью формирования келоидного рубца.

Важно! Приступать к очищению раневой поверхности необходимо после основного мытья тела. Во время принятия душа категорически запрещено пользоваться мочалкой или щеткой для мытья тела в области расположения послеоперационного шва. Любое физическое воздействие на данную область приведёт к расхождению краёв раны и кровотечению.

До момента полного зарастания раны молодой маме категорически запрещено выполнять любую работу, которая связана с наклонами, приседаниями и поднятием тяжестей.

После принятия душа женщине нужно осушить область шва мягкой хлопчатобумажной тканью аккуратными промакивающими движениями. В качестве антисептического раствора используется ранее упомянутая бриллиантовая зелень. Для того чтобы избежать следов зеленки на одежде, после обработки шов прикрывают отрезком стерильного бинта и фиксируют пластырем.

К альтернативным средствам относят слабый раствор перманганата калия (марганца), Хлоргексидин, раствор фурацилина и 3% перекиси водорода. Для обработки используются ватные тампоны или отрезки стерильного бинта, смоченные в растворе антисептика. Это гигиеническое мероприятие выполняется ежедневно до момента окончательного зарастания раны.

Важно! Для антисептической обработки раневой поверхности категорически запрещено использовать такие средства, как мыльный раствор, разведенную в воде пищевую соду и соль, аптечный йод, водку, 96% спирт. Перечисленные химические компоненты оказывают агрессивное воздействие на мягкие ткани, тем самым приводя к раздражению и химическому ожогу.

Для того чтобы максимально обезопасить раневую поверхность от травмирования и попадания болезнетворных микроорганизмов, каждой молодой маме, перенесшей кесарево сечение, важно носить послеродовой бандаж. Это медицинское приспособление ускоряет и облегчает послеродовое восстановление и дарит чувство защищённости. Для того чтобы послеродовой бандаж помогал достичь желаемого результата, его носят круглые сутки, периодически снимая на 10-15 минут с целью попадания воздуха на кожные покровы.

С целью профилактики расхождения внутренних и наружных швов молодой маме не следует поднимать тяжести более 3 кг. Несмотря на соблюдение всех описанных рекомендаций, реабилитационный период не всегда проходит гладко.

Поводом для обращения за медицинской консультацией являются такие симптомы:

• Болезненность и дискомфорт в области послеоперационного шва;
• Появление гнойного или кровянистого отделяемого из раны;
• Заметное расхождение шовного материала;
• Покраснение и припухлость кожных покровов вокруг рубца;
• Повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.

Женщинам, столкнувшимся с инфицированием шва, показаны хирургическая ревизия раневой области, дополнительная антисептическая обработка, повторное наложение шовного материала и иссечение краёв раны, вовлеченных в процесс некроза. Во избежание столь тяжёлых последствий, женщинам после кесарева сечения рекомендуют не пренебрегать ключевыми рекомендациями по уходу за послеоперационным швом.

Если первые роды у женщины в силу различных причин закончились операцией, то вторые и последующие роды требуют включения данной беременной в группу риска. Расхождение шва после кесарева является достаточно серьезной проблемой современного акушерства, хотя многие подходы к ведению подобных пациенток в последнее время достаточно сильно изменились. Еще 10 — 15 лет назад приговор специалистов подобным женщинам был однозначный: если в анамнезе имеется такой вид родоразрешения, то все следующие роды должны проводиться только оперативным путем. Это связывалось с высоким риском разрыва матки по старому рубцу во время естественного процесса. Каковы же причины подобного осложнения?

Читайте в этой статье

Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

Длительное время многие акушеры-гинекологи использовали классический вертикальный шов, которым зашивалась мышечная стенка матки в своей верхней трети. Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой.

Технически такое родоразрешение было достаточно простым: хирург делал разрез вертикально, брюшная полость вскрывалась между лобковой костью и пупком. Однако подобная методика давала достаточно высокий процент разрыва стенки матки по старому рубцу при вынашивании беременности и проведении в дальнейшем родов через естественные родовые пути.

Расхождение шва на матке после кесарева в этом случае составляли по данным разных авторов от 4 до 12%. Это и заставляло специалистов рекомендовать женщине повторно ложиться на операционный стол.

В настоящее время все основные родильные дома и перинатальные центры отказались от подобной методики. При проведении операции разрез на матке делается в нижнем сегменте. Рубец может быть продольным или поперечным, что практически не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

Анатомическое строение женской матки таково, что разрезы мышц в этом участке заживают значительно быстрее и реже создают предпосылки к нарушению тканей. При проведении подобных операций вероятность расхождения шва на маточной стенке резко снижается и составляет не более 1 — 6%. Именно подобные цифры позволяют современным специалистам до 80% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, пускать в естественные вагинальные роды.

Исследования показали, что подавляющее большинство женщин могут родить самостоятельно после перенесенной операции, а разрыв стенки матки может произойти не только как последствие перенесенного оперативного вмешательства.

Кому может грозить разрыв матки в родах

Как говорилось выше, около 4 — 5% рожениц рискуют столкнуться при вагинальных родах с возможным расхождением старого рубца. Эта вероятность значительно увеличивается с возрастом беременной. Как и ткани всего организма, стенки матки с возрастом теряют былую эластичность, поэтому излишняя нагрузка на старый рубец при беременности и родах может стать фатальной.

Очень важным является и соблюдение необходимых промежутков между родами. Для формирования полноценного плотного шва женскому организму требуется от 12 до 18 месяцев, поэтому повторная беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, рекомендуется не раньше, чем через 2 года после операции.

Риску разрыва матки могут быть подвержены беременные, не имеющие в анамнезе оперативного родоразрешения. Довольно часто подобные осложнения происходят, когда в родильный зал поступает роженица на 5, 6 и последующие роды. У таких женщин мышечный слой стенки матки крайне ослаблен, подобные вызовы должны учитываться акушерами при выборе тактики ведения родов.

Однако разрыв маточной стенки в родах может быть и следствием непрофессионального отношения персонала родильного дома к своим обязанностям. Для ускорения родов довольно часто назначаются различные стимулирующие препараты, сокращающие стенку матки. Их излишнее воздействие увеличивает возможность разрыва спровоцированной стенки при родах в несколько раз.

Признаки нарушения целостности рубца на матке

Основной сложностью решения данной проблемы специалисты считают трудное прогнозирование подобного осложнения. Чаще всего это может произойти на последних сроках вынашивания плода.

Признаки расхождения шва после при беременности зависят от стадии развития процесса. В современном акушерстве выделяют три вида нарушения целостности рубца:

Вид нарушения	Что происходит
Угрожающий разрыв матки	Подобное осложнение часто не проявляет себя клинически и может быть выявлено только при проведении УЗИ состояния рубца.
Начавшийся разрыв старого шва	Обычно характеризуется выраженной болезненностью в области операции, возможны признаки болевого шока у женщины: падение АД, тахикардия, холодный липкий пот. Со стороны организма ребенка подобная патология может сопровождаться снижением частоты сердечного ритма.
Совершившийся разрыв матки	Кроме уже перечисленных симптомов, характеризуется резкой болью в животе в промежутке между схватками, изменением движения туловища ребенка в родовых путях, развитием кровотечения из влагалища.

Помимо наблюдения за женщиной, при проведении вагинальных родов у беременной с рубцом на матке необходимо осуществлять мониторинг состояния плода. Для этого современные лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Сюда можно отнести использование допплерографии или фетоскопа.

В медицинской литературе описаны ситуации, когда симптомы расхождения шва после кесарева практически отсутствуют. Болевой синдром не превышает обычного порога для роженицы, сила и частота схваток не изменяются. В подобной ситуации большую роль может сыграть опыт и настороженность врача, проводящего роды у женщины с подобной патологией.

Разрыв матки считается тяжелейшим осложнением, занимающим одно из первых мест среди причин гибели плода и материнской смертности. В этом случае только экстренная операция может спасти жизнь младенцу, а главное – матери.

Что нужно знать женщинам о формировании шва на матке

Достаточно часто молодые мамы обращаются в женскую консультацию с вопросом, может ли разойтись внутренний шов после кесарева. В подобной ситуации многое зависит от самой пациентки.

Если после вагинальных родов спустя определенное время женская матка приобретает свою первозданную форму, то после проведения операции кесарево сечение на стенке остается рубец, который может осложнить молодой женщине течение будущих беременностей. Природа предусмотрела следующий способ заживления послеоперационного рубца: в нормальном состоянии место наложения шва заполняется клетками мышечной ткани или миоцитами, эти структуры позволяют рубцу приобрести необходимую плотность и стать, как говорят врачи, состоятельным.

Если же в силу различных причин шов зарастает преимущественно соединительной тканью, то структура мышечного слоя маточной стенки нарушается. При последующих беременностях с таким рубцом могут возникнуть различные проблемы.

Данная патология обычно возникает, если женщина после первой операции не соблюдала основные рекомендации врача, физические нагрузки на брюшную стенку превышали допустимые нормы, имелись определенные погрешности и недостатки в и . Наконец, и различные хронические заболевания, снижение иммунных сил организма могут стать причиной слабого рубца на матке.

Подобную проблему обычно обнаруживает специалист при проведении УЗИ матки и шва на ней. Именно он и дает заключение о возможных самостоятельных родах после кесарева сечения.

Рубец на матке и вторая беременность

Когда нет проблем с рубцом на матке, беременность никак не отражается на состоянии женщины. До 32 — 33 недель у беременной вообще нет никаких клинических проявлений имеющейся патологии. Только на поздних сроках беременности могут появляться слабые болевые ощущения в области старой операции. Чаще всего подобный болевой синдром свидетельствует о наличии спаечного процесса в области оперативного вмешательства, однако это может свидетельствовать, что рубец на матке недостаточно эластичный.

Если болевые ощущения у женщины локализуются в одном определенном месте, на них не влияет смена положения тела, анальгетики и спазмолитики не приносят желаемого эффекта – это повод немедленно обратиться за помощью к специалисту. Это должно стать правилом для беременной независимо от срока.

По современным канонам, УЗИ для женщины, имевшей в анамнезе операцию кесарево сечение, является обязательным на всем протяжении беременности. Именно данный метод обследования позволяет акушерам-гинекологам решить вопрос о необходимости повторной операции. Еще на 28 — 29 неделе определяют расположение и размер ребенка, место прикрепления плаценты в полости матки, что является необходимым во избежание риска разрыва рубца мышечной стенки.

С 31 недели врач УЗД постоянно контролирует состояние рубца, а при возникновении подозрений на его несостоятельность немедленно ставит вопрос о проведении новой операции. На этот же период приходится срок госпитализации подобной беременной в отделение патологии.

В современных протоколах время от диагностирования разрыва матки до проведения операции кесарева сечения в экстренном порядке не должно превышать 15 — 20 минут. Только в этом случае остаются хорошие шансы спасти младенца и его маму.

Когда специалисты решаются пустить беременную с рубцом на матке в естественные роды, женщина должна быть проинформирована о возможной неотложной операции и об определенном риске такой тактики. Кроме того, у подобного контингента рожениц нельзя проводить обезболивающую терапию и искусственную стимуляцию родов. Врач просто не вмешивается в ход родов, его задача — распознать возможные осложнения и принять соответствующие меры.

Рожать самой или идти на повторную операцию приходится решать каждой беременной, имеющей рубец на матке. Существуют ситуации, когда за нее принимают решение специалисты, однако в 70% случаев это выбор самой женщины. Задача врача в этой ситуации — дать ей полный объем информации и поддержать любое ее решение.

Предстоящая встреча с ребенком приносит много волнений каждой женщине. Больше всего будущие мамы переживают из-за процесса родоразрешения. Иногда по медицинским показаниям врач назначает кесарево сечение. После этой операции на теле остается шов. Поэтому одних женщин интересует вопрос, как правильно его обрабатывать. Другие беспокоятся о возможных послеоперационных осложнениях. Такое волнение вполне объяснимо, но большая часть страхов является надуманной.

Медицинская справка

Кесарево сечение — это родоразрешающая процедура, в ходе которой ребенок извлекается через разрез на полости матки. Причины, по которым врач назначает операцию, могут быть различными. Например, неправильное положение плода, угроза здоровью матери или обвитие ребенка пуповиной. В зависимости от самого процесса родоразрешения и сопровождающих его осложнений, разрезы выполняются несколькими техниками. В результате получаются различные швы, требующие определенного ухода. О нем будет более подробно рассказано чуть ниже.

Какие швы после кесарева сечения возможны?

Всего существует 3 их разновидности.

1. Вертикальный шов. Если у плода наблюдается острая гипоксия, а у роженицы началось кровотечение, проводят корпоральный вариант кесарева сечения. Результатом такой операции является вертикальный шов, идущий от пупка и завершающийся в лобковой области. Красотой он не отличается. В будущем рубцы становятся заметны на фоне живота, часто проявляют склонность к уплотнению. Подобный вид операции проводится только в экстренных случаях.
2. Горизонтальный шов. При плановой операции проводится лапаротомия по Пфанненштилю. Разрез выполняется поперечно в лобковой области. Он располагается в кожной складке, поэтому брюшную полость не вскрывают. Мышцы живота просто раздвигаются. Получается аккуратный шов после кесарева сечения. Благодаря особой методике наложения он не прерывается и практически незаметен.
3. Внутренние швы. В обоих случаях внутренние швы могут отличаться по способу наложения. Врач подбирает вариант для быстрого заживления раны и уменьшения кровопотери в ходе процедуры. Здесь нельзя допускать ошибки, поскольку от правильно выбранной методики зависят последующие беременности. При корпоральной операции выполняется продольный шов, а в случае лапаротомии по Пфанненштилю — поперечный:

• матка прошивается однорядным швом из прочного синтетического материала;
• брюшина зашивается кетгутовыми стежками;
• для соединительной ткани мышц используют саморассасывающиеся нити.

Сколько шов после кесарева сечения будет заживать, как правильно ухаживать за ним — эти моменты напрямую зависят от варианта разреза полости матки. После родов врачи обязательно отвечают пациенткам на всем вызывающие у них сомнения вопросы.

Снятие швов

Первый вопрос, который задает большинство женщин после родов: на какой день происходит снятие швов после кесарева сечения? Ответить однозначно на него не представляется возможным. Все зависит от техники выполненного разреза.

Если речь идет о косметическом шве, когда накладывают саморассасывающиеся нити, снимать их не нужно. Они самостоятельно исчезают примерно на 70-80 день после операции.

Узловой шов, который используют при корпоральной технике, снимают на пятые сутки. Специалист с одного края специальным инструментом отщипывает узелок, сдерживающий нити. Затем щипчиками их подхватывает и аккуратно вытягивает. Все зависит от порога чувствительности. Правильно проведенная процедура не должна сопровождаться неприятными ощущениями.

Уход за швом в роддоме

Забота о женщине, пока она остается в роддоме, ложится на медицинский персонал. Сразу после кесарева сечения шрам от операции закрывают стерильной повязкой. Она предотвращает его инфицирование и повреждение. Медсестра осуществляет замену повязки. Если процесс выздоровления идет без осложнений, обработка швов после операции продолжается в течение 6-7 суток. Из антисептических препаратов обычно используют «Хлоргексидин», «Фукорцин» и раствор зелени бриллиантовой.

Задача женщины — безукоризненно соблюдать все рекомендации врача. Незарубцевавшийся шрам «боится» воды. Поэтому в первые сутки его категорически запрещено мочить. Попадание воды опасно воспалением. Уже в роддоме можно начинать носить бандаж после кесарева сечения. Он обеспечивает дополнительную защиту шву от механических повреждений и одновременно позволяет вернуть животу добеременный вид.

Перед выпиской домой женщина получает подробную консультацию о рекомендациях в период заживления шва и необходимых мерах по предупреждению осложнений.

Домашний уход

После выписки женщина должна самостоятельно заботиться о восстановлении организма. Примерно через неделю, как правило, отпадает необходимость в особом уходе за швом. Однако, чтобы избежать нежелательных последствий, следует придерживаться стандартных рекомендаций врачей:

• регулярно обрабатывать область разреза специальными препаратами;
• разрешается принимать душ, но давить или тереть шов нельзя;
• продолжать носить бандаж после кесарева сечения;
• делать воздушные ванны.

Примерно через пару месяцев после кесарева разрешается использовать лечебные мази и крема. Они способствуют скорейшему рассасыванию шва. После операции обработку врачи советуют начинать с применения аптечного раствора витамина Е. Его следует наносить непосредственно на рубец. В дальнейшем это средство можно заменить мазью «Контрактубекс». Более дешевым ее аналогом выступает другой препарат со схожим механизмом действия — «Солкосерил».

Особенности восстановительного периода

Методика проведения операции в 90% случаев влияет на то, сколько заживает шов после кесарева сечения, с какими трудностями придется столкнуться женщине. Поэтому целесообразно отметить несколько проблем, беспокоящих большую часть новоиспеченных мам.

Чаще всего восстановительный период сопровождается болевым синдромом. В этом нет ничего удивительного, ведь после родов на матке и животе остается рана. В первые несколько недель или даже месяцев дискомфорт может присутствовать. Это естественная реакция тканей на разрез. Болезненные ощущения можно купировать анальгетиками. Их должен назначить врач с учетом лактационного периода. Продольный шов будет беспокоить примерно 2 месяца, а поперечный — около 6 недель.

Многих беспокоит твердость тканей в области шва. Данное явление также считается нормой. Происходит заживление тканей, а рубец не сразу размягчается. сечения заживает быстрее. Рубцевание тканей заканчивается в течение года. Продольный рубец держится около полутора лет.

Некоторые женщины замечают, что с течением времени над швом образуется кожная складка. При отсутствии боли и нагноения проблемы она не представляет. Таким образом происходит рубцевание тканей. Однако шишка в области шва должна насторожить. Ее размеры могут варьироваться от маленькой горошины до величины грецкого ореха. Чаще всего она имеет багровый оттенок. В этом случае обращение к гинекологу обязательно. Шишка может быть как проявлением рубцевания тканей, так и воспалением или даже онкообразованием.

Когда на шве после кесарева сечения появляется сукровица в первую неделю, беспокоиться нет причин. Это нормальный процесс заживления. Если выделения становятся с примесями крови и гноя, стоит сразу обратиться за консультацией к специалисту.

У всех, кто перенес кесарево сечение, примерно через неделю шов начинает сильно чесаться. Такое явление также указывает на начавшийся процесс заживления раны. Однако трогать или расчесывать живот нельзя.

Ранние осложнения

Достижения в современной гинекологии сделали кесарево сечение относительно безопасной для здоровья женщины процедурой. Однако в процессе заживления раны могут возникнуть осложнения.

В первые несколько недель после родоразрешения на шве может появиться гематома, начаться кровотечение. Такие проблемы обусловлены врачебными ошибками. Речь идет о некачественно ушитых кровеносных сосудах. Подобное осложнение может быть вызвано и неправильной обработкой раны после операции, когда свежий рубец постоянно травмируется.

В редких случаях наблюдается расхождение шва. При этом разрез начинает буквально расползаться по разным сторонам. Обычно такое происходит на 6-11 сутки. Другой причиной, почему разошелся шов после кесарева сечения, является инфекция. Она препятствует нормальному срастанию тканей.

Часто врачи диагностируют воспаление области разреза из-за неправильного ухода или инфицирования. В этом случае тревожными симптомами являются:

• повышение температуры;
• появление гноя или крови;
• отечность;
• покраснение.

При появлении перечисленных признаков нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Самолечением заниматься опасно. В случае воспалительного процесса обычно назначается антибиотикотерапия. В запущенных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Поздние осложнения

Негативные последствия со швом после кесарева сечения могут возникнуть в любое время. На начальных этапах осложнения легко лечатся медикаментозно. Однако по прошествии нескольких месяцев для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чаще всего врачи диагностируют лигатурные свищи. Они образуются по причине развивающегося воспаления вокруг нитей. Это значит, что организм отторгает Подобное воспаление проявляется через пару месяцев с момента вмешательства. Свищи выглядят как уплотнения небольшого размера, из отверстия в которых сочится гной. Лигатуру может удалить только врач.

Еще одним осложнением является келоидный рубец. Этот кожный дефект не несет в себе угрозы для жизни и не сопровождается болевым синдромом. Главная причина его возникновения — неравномерное нарастание мягких тканей из-за особенностей кожи. Внешне келоидный рубец выглядит как неровный шрам.

Как избавиться от некрасивого рубца?

Иногда рубец на шве после кесарева сечения выглядит крайне непривлекательно. С такой проблемой приходится сталкиваться женщинам не только после корпорального разреза. Чтобы от нее избавиться, современная медицина предлагает несколько процедур:

1. Микродермабразия. Данная методика предполагает шлифовку рубцовой ткани с помощью оксида алюминия. В результате происходит нарастание новой кожи. При этом в тканях улучшаются обменные процессы. Всего несколько процедур с перерывом в неделю позволяют заметно улучшить состояние кожи на животе.
2. Лазерная шлифовка. Эта процедура предполагает снятие рубцовых тканей с помощью лазерного луча. С одной стороны, она весьма болезненна, а с другой — эффективна.
3. Химический пилинг. Проводится с использованием фруктовых кислот. Правильное их применение позволяет отшелушить кожу в проблемной зоне. Обязательным при химическом пилинге является использование препаратов для выравнивания кожи.
4. Хирургическое иссечение. Такая процедура рекомендуется в том случае, если шов на матке после кесарева сечения небольшой. В ходе операции рубец рассекают и удаляют вросшие сосуды.

Перед выбором конкретной процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Многие из них имеют противопоказания. Кроме того, приступать к удалению рубца следует не ранее, чем через год после вмешательства. Перечисленные процедуры не ликвидируют шрам полностью. Они лишь делают его менее заметным.

Последующие беременности

Гинекологи не запрещают женщинам повторно рожать после вмешательства. Однако и здесь существуют определенные нюансы.

Самая распространенная проблема — шов после кесарева сечения болит и доставляет дискомфорт. Неприятные ощущения могут быть настолько выраженными, что женщина будет думать о его расхождении. У многих неопытных мамочек такое чувство сопровождается паникой. Если знать, чем продиктован болевой синдром, все страхи сразу исчезнут.

Врачи рекомендуют выдерживать срок между операцией и последующей беременность в 2 года. Только в этом случае расхождение шва исключено. Все дело в спайках, которые формируются при восстановлении мягких тканей. Их растягивает увеличивающийся в размерах живот. Поэтому и возникают неприятные ощущения. При появлении болевого синдрома важно сразу обратиться к гинекологу и пройти ультразвуковое обследование. Врач может посоветовать обезболивающую мазь.

Нужно понимать, что процесс заживления мягких тканей после операции весьма индивидуален. Он зависит от нескольких факторов: состояние здоровья женщины, вид разреза, правильность ухода после кесарева. Если новоиспеченная мама будет учитывать эти нюансы и следовать рекомендациям врача, можно избежать развития осложнений и планировать новую беременность.