Псевдопелада Брока (франц. pelade — круговидное облысение) была описана в 1885 г. в качестве отдельной нозологической формы заболевания волосистой части головы. Данное поражение чаще встречается у женщин старше 40 лет. Заболевание возникает внезапно с появления множественных очагов атрофического облысения, имеющих цвет кожи или розовый оттенок, которые начинаются с характерного рисунка «следов на снегу». Размер и количество очагов могут постепенно увеличиваться. При периферическом росте и слиянии очаги приобретают полукруглые, фестончатые очертания. Фолликулярной эритемы или гиперкератоза обычно не наблюдается. Течение дерматоза носит хронический, медленно прогрессирующий характер, иногда встречаются формы с подострым течением, характеризующиеся множественными обширными очагами, вплоть до тотального облысения.

Обсуждается гипотеза неспецифичности этого диагноза и применения данного термина, как клинического синдрома, для описания всех невоспалительных рубцовых алопеций, включая финальную стадию различных, первоначально воспалительных, заболеваний .

Одни исследователи заявляют об идентичности результатов гистологического исследования при красном плоском лишае и псевдопеладе Брока, однако данные других исследователей выделяют специфические признаки псевдопелады Брока. В возникновении заболевания предполагают роль нейротрофических, эндокринных расстройств, интоксикаций и иммунных нарушений. Иммуно-гистохимическими исследованиями в поверхностных слоях дермы обнаружены отложения иммуноглобулинов класса М (IgM), в периваскулярных и перифолликулярных инфильтратах выявлено преобладание Т-лимфоцитов, преимущественно Т-хелперов. В инфильтратах были найдены HLA-DR-положительные кератиноциты, свидетельствующие об иммунной активации .

В настоящее время заболевание классифицируется как рубцовая алопеция, предполагая перманентное разрушение волосяного фолликула, вероятнее всего в результате необратимого повреждения стволовых клеток эпителиального фолликула в области волосяной сумки. Истинную псевдопеладу Брока чаще всего дифференцируют с дискоидной красной волчанкой, фолликулярным декальвирующим красным лишаем (син.: плоский волосяной лишай, синдром Пиккарди-Лассюэра-Литтла), атрофическим красным плоским лишаем, очаговой склеродермией, фолликулярным муцинозом, гораздо реже — с гистиоцитозом, липоидным некробиозом. Трудности в дифференциальной диагностике этих заболеваний возникают при изолированном поражении волосистой части головы. Клинически определяются очаги рубцовой алопеции на волосистой части при отсутствии высыпаний на других участках кожи. В таких случаях окончательный диагноз устанавливается на основании патоморфологического исследования биоптатов кожи из патологических очагов.

Гистологически при псевдопеладе Брока определяются перифолликулярный и периваскулярный лимфоцитарный инфильтраты, прежде всего на уровне фолликулярной воронки, а также потеря эпителия сальной железы и фибротические тяжи в подкожно-жировой клетчатке без перехода границ или фолликулярных пробок. Красители для эластина помогают различить псевдопелладу (стойкие эластиновые волокна вокруг середины волосяного стержня в волосяном фолликуле) от плоского волосяного лишая и красной волчанки (потеря эластиновых волокон в этой локализации) . На ранних этапах в дерме определяются перифолликулярные инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, иногда с примесью плазмоцитов, тканевых базофилов, возможен фолликулярный кератоз. Позднее обнаруживают истончение эпидермиса, атрофию волосяных фолликулов, отсутствие или уменьшение количества сальных желез, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток, фрагментирование коллагеновых и эластических волокон (склерозирование дермы) .

При дискоидной красной волчанке в эпидермисе обнаруживают разлитой и фолликулярный гиперкератоз (роговые пробки в устьях волосяных фолликулов), а также вакуольную дистрофию клеток базального слоя (патогномоничный признак). Толщина эпидермиса может быть различной: участки акантоза сменяются истонченным мальпигиевым слоем и сглаженными выростами эпидермиса. В старых очагах отчетлива атрофия эпидермиса. Вокруг волосяных фолликулов, сальных желез и сосудов имеются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток, гистиоцитов и макрофагов. В области инфильтратов коллагеновые и эластические волокна разрушены, на остальных участках дерма разрыхлена вследствие отека.

При фолликулярном декальвирующем красном лишае в ранней стадии заболевания характерны лентовидный мононуклеарный клеточный инфильтрат вдоль дермоэпидермальной границы, вакуольная альтерация клеток наружного волосяного влагалища и клиновидный гипергранулез в устье пораженного волоса. Часто встречается выраженный дискератоз, иногда некроз полигональных базальных кератиноцитов. Коллоидные тельца, или тельца Сиватта, встречаются реже, чем при поражении гладкой кожи. Воспалительная реакция наиболее выражена в верхней части фолликула, но иногда может захватывать и весь фолликул. Периваскулярные и периэккриновые лимфоцитарные инфильтраты в средней и глубокой части дермы отсутствуют .

Дополнительным методом дифференциальной диагностики дискоидной красной волчанки волосистой части головы, первичной идиопатической псевдопелады Брока и декальвирующего фолликулита может служить дерматоскопия. Отличительные дерматоскопические признаки псевдопелады Брока — очаги фиброза и разветвленные сосуды. Дискоидная красная волчанка характеризуется сосудами-шпильками и роговыми пробками в устьях волосяных фолликулов, декальвирующий фолликулит — четко отграниченными перифолликулярными очагами воспаления с шелушением в центре, сосудами-запятыми и точечными сосудами .

При идиопатической псевдопеладе Брока системная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероидные препараты и т. д.) показана пациентам, резистентным к местному лечению, а также при прогрессировании заболевания. В случаях ограниченного кожного процесса показано назначение антималярийных, вазоактивных препаратов, антиоксидантов; наружная терапия проводится препаратами на основе глюкокортикостероидов и метаболических средств. При соответствующих показаниях возможно хирургическое замещение рубцово-измененной ткани полнослойным кожным трансплантатом, имеющим волосяной покров.

Клинический случай

В клинико-диагностическом отделении ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ мы наблюдали пациентку Ц. О. 49 лет, обратившуюся 13.03.2013 г. с жалобами на выпадение волос на коже волосистой части головы. До обращения к дерматовенерологу УрНИИДВиИ, в 2009 г. была проконсультирована дерматовенерологом коммерческого медицинского центра, был установлен диагноз «очаговая алопеция». Лечение не проводилось.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с 2009 г., когда появились очаги выпадения волос на коже волосистой части головы. Исследование крови на микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП) — отрицательный результат, LE-клетки — отрицательный результат.

Половой анамнез: половая жизнь с 18 лет с одним половым партнером.

Из анамнеза жизни: венерические заболевания, туберкулез, вирусные гепатиты в прошлом отрицает. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: краснуха, артрит коленных суставов. Образование высшее. Вредные привычки отрицает. Гемотрансфузий не было. Донором не была.

На момент обращения на консультативный прием состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не деформированы. Щитовидная железа не увеличена. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в мин. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 80 в мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Язык влажный чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень — по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический анамнез: mensis с 12 лет, менопауза с 2009 г. Беременностей — 1, завершилась родами.

Status localis : на коже туловища, конечностей, на видимых слизистых оболочках высыпаний нет. Патологический процесс локализован в области темени, представлен очагами рубцовой алопеции неправильной формы с четкими границами, в виде восьмерки размером 3,0 × 4,0 (см) и 5,0 × 6,0 (см) при пальпации умеренной плотности, безболезненные. Визуально в зоне рубца определяются выраженная гиперемия, расширенные сосуды, обильное шелушение, корки серо-желтого и желто-зеленого цвета, локализованные преимущественно вокруг волос, расположенных по периферии очага (рис. 1).

Волосы, брови, ресницы, ногти не изменены. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

При осмотре половых органов: симптом раздражения брюшины отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Губки уретры не изменены. На слизистой оболочке задней стенки влагалища, шейки матки высыпаний нет. При бимануальном исследовании матка, придатки не пальпируются. Перианальная область свободна от высыпаний.

Лабораторное обследование : при бактериологическом исследовании отделяемого очагов были обнаружены: Staphylococcus aureus > 10 9 КОЕ, чувствительный к оксациллину, макролидам, линкосамидам, гентамицину, тетрациклину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, фузидину, мупироцину.

Гистологическое исследование проведено двукратно в двух независимых гистологических лабораториях. Гистологическое исследование от 12.06.2013 г. В исследуемом материале фрагмент кожи. В половине препарата в эпидермисе вакуольная дистрофия эпителиальных клеток, в дерме выраженная очаговая периваскулярная и перифолликулярная инфильтрация из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных клеток. На отдельных участках инфильтрат проникает в наружное корневое влагалище волосяных фолликулов. Вторая часть препарата — эпидермис атрофичен и уплощен, эпителиальные фолликулы волос и сальные железы отсутствуют. Потовые железы определяются с небольшим воспалительным инфильтратом, аналогичным вышеописанному. В дерме выраженный склероз без гомогенизации коллагеновых волокон.

Заключение . Морфологическая картина соответствует псевдопеладе Брока.

Гистологическое исследование 05.09.2013 г. В исследуемом препарате эпидермис со сглаженными эпидермальными выростами, явлениями вакуольной дистрофии эпидермоцитов. Дерма тонкая за счет диффузного склероза, определяются мелкие и средние очаги лимфогистиоцитарной периваскулярной и перифолликулярной инфильтрации со слабым очаговым экзоцитозом, волосяные фолликулы (в том числе волосяные луковицы) сохранены фокально, содержат стержни волос, сальные и потовые железы гипотрофичны (рис. 2а). Определяется также грубый фокус склероза и гиалиноза на месте волосяного фолликула, железы отсутствуют, эпидермис над участком истончен. Подкожная клетчатка не поражена (рис. 2б).

Заключение . Данные морфологические изменения характерны для псевдопелады Брока.

Учитывая данные анамнеза, клинико-лабораторного обследования, установлен клинический диагноз — псевдопелада Брока.

Проведена комплексная терапия: преднизолон 15 мг в сутки внутрь (№ 10); гидроксихлорохин 200 мг в сутки внутрь (№ 10), доксициклина моногидрат 100 мг 2 раза в сутки внутрь (№ 10), глюконат кальция 10% — 5,0 мл в/м 1 раз в день (№ 10); Реамберин по 400,0 мл внутривенно капельно № 5, Аспаркам 1 табл. 3 раза в сутки № 10, ретинола ацетат по 66000 МЕ в сутки 1 мес.

Наружное лечение: крем Пимафукорт, препараты с фузидиевой кислотой 2%, пиритион цинка 0,2%.

На фоне терапии произошло уменьшение воспалительной реакции в зоне очага, отторжение корок, шелушения. Размеры границ очага не изменились. Диспансерное наблюдение осуществлялось на протяжении 1 года, за этот период времени пациентке проведено назначение пентоксифиллина внутрь по 100 мг 3 раза в сутки (1 мес), сульфата цинка внутрь по 124 мг 2 раза в сутки (2 мес), наружно: аэрозоль с пиритионом цинка 0,2%, гель Актовегин. В течение 1 года наблюдения заболевание не прогрессировало. Внутриочаговое введение глюкокортикостероидов уменьшило плотность рубцовой ткани (рис. 3).

Обсуждение

Представленное описание клинического случая демонстрирует клинико-патоморфологические характеристики псевдопелады Брока как самостоятельной нозологической единицы.

Несмотря на редкость данного заболевания необходимо всегда помнить о псевдопеладе Брока при длительно существующих очагах выпадения волос, без тенденции к восстановлению роста волос. Пациентам с рубцовыми алопециями при отсутствии других клинических проявлений дерматозов должно быть проведено гистологическое исследование биоптатов кожи из очагов алопеции для верификации диагноза и назначения индивидуальной терапии. Диспансерное наблюдение проводится врачами-дерматовенерологами с регулярным фотоконтролем границ очагов, в случае прогрессирования кожного процесса должна быть назначена системная иммуносупрессивная терапия.

Литература

1. Мошкалова И. А., Михеев Г. Н., Соколовский Е. В. Фолликулярный декальвирующий красный лишай (обзор литературы и собственные наблюдения). Часть I // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2011; 3: 72-75.
2. Альтмайер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 1248 с.: ил.
3. Елькин Д. В., Митрюковский Л. С., Седова Т. Г. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы. Иллюстрированный справочник по диагностике и лечению дерматозов. Пермь, 2004. 946 с.
4. Вольф К., Голдсмит Л. А., Кац С. И. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике: в 3 т.: Пер. с англ. М.: Издательство Панфилова, 2012.
5. Rácz E., Gho C., Moorman P. W. et al. Treatment of frontal fibrosing alopecia and lichen planopilaris: a systematic review // JEADV. 2013; 27: 1461-1470.
6. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). М.: Медицина, 2004. 432 с.
7. Sperling L. C., Сowper S. E., Khopp E. A. An atlas of hair pathology with clinical correlations. Second edition. New York & London: Informa Healthcare, 2012. 216 pp.
8. Цветкова Г. М., Мордовцева В. В., Вавилов А. М. Патоморфология болезней кожи: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. 496.
9. Минас С., Суколин Г. И., Крипицер О. А. и др. Дифференциальная диагностика дискоидной красной волчанки волосистой части головы, псевдопеллады Брока и декальвирующего фолликулита при помощи дерматоскопии // Росс. журн. кожн. и вен. болезней. 2007; 1: 31-36.

Н. Л. Жулимова 1 , кандидат медицинских наук
Н. В. Зильберберг, доктор медицинских наук
О. Г. Римар

ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ, Екатеринбург

Псевдопелада Брока (атрофическая алопеция) – это достаточно редко встречающееся заболевание, характеризующееся выпадением волос. Термином «пелада» обозначают гнездовую алопецию, а «псевдопелада», соответственно, будет обозначать «нечто похожее на , но не являющееся этим заболеванием».

Описание этого заболевания было дано исследователем Броком, поэтому оно и было названо в честь ученого. Псевдопелада Брока может проявиться, как отдельное заболевание, так и как осложнение других болезней. Чаще всего, псевдопелада Брока сопровождает .

Причины развития заболевания

Псевдопелада Брока отнесена к разряду идиопатических заболеваний, причины возникновения которых к настоящему моменту не выявлены. Чаще всего, псевдопелада Брока встречается у лиц, старше 35 лет, причем у женщин примерно в три раза чаще, чем у мужчин. Однако известны случаи, когда псевдопелада развивалась и у детей.

Нужно признать, что действие заболевания является необратимым, восстановить утраченные волосы не представляется возможным. Однако остановить процесс их выпадения, как правило, удается.

Проявления и симптомы

Псевдопелада Брока развивается постепенно, зачастую совершенно не заметно для больного. Начальный симптом псевдопелады – появление очагов облысения. Локализуются они, как правило, в верхней части затылка и на темени. Поскольку волосы выпадают постепенно, то больной не сразу замечает неладное.

Постепенно очаги алопеции сливаются, образуя довольно обширные участки облысения. Форма очагов может быть достаточно причудливой, границы выражены вполне четко.

При псевдопеладе Брока в зоне облысения кожа выглядит вполне здоровой. Кожные покровы бледно-розового цвета, гладкие, без сыпи шелушения. На границах очагов кожа и волосы не имеют заметных изменений. Однако при внимательном рассмотрении можно заметить характерный симптом псевдопелады – рост двух волос из одного волосяного фолликула.

Псевдопелада Брока имеет хроническое течение, развитие протекает медленно. Постепенно в процесс вовлекаются все большее количество волосяных фолликулов. Вокруг волосяной луковицы, пораженной заболеванием, можно заметить бледно-розовую каемку, а в устье фолликула наблюдается кератоз.

Если выдернуть волос из пораженной псевдопелады луковицы, то можно заметить, что он внешне похож на обгорелую спичку (по описанию Ю.В. Сергеева). Корень волоса имеет признаки атрофии, и цветом и видом похож на обгорелую спичку.

На участках кожи головы, не охваченных алопецией, можно обнаружить очаги шелушения и образования твердых корочек. Наличие этих очагов несложно определить при пальпации.

По мере развития псевдопелады Брока на месте выпавших волос образуются рубцы, которые могут располагаться хаотично или группами. Никаких дискомфортных физических ощущений псевдопелада не вызывается. Со временем процесс может самопроизвольно остановиться.

Итак, основные симптомы псевдопелада Брока:

• На первой стадии очаги поражения очень мелкие, но они медленно, но неуклонно растут.
• В большинстве случаев, очаги облысения имеет округлую форму.
• Граница между очагом поражения и здоровой кожей при псевдопеладе очень четкая.
• Кожа в области поражения постностью лишена волос, имеет розоватый или белый цвет. Иногда в области положения можно увидеть несколько единичных утолщенных волосков.
• Отдельные очаги поражения при псевдопеладе, как правило, небольшие, однако, они склоны к слиянию, в результате чего возникает достаточно большой очаг облысения.

Формы заболевания

Выделяют несколько форм псевдопелады, которые отличаются внешними проявлениями:

• Чистая атрофия. В этом случае в очаге поражения волос не имеется, кожа совершенно чистая имеет белый или розоватый цвет.
• Атрофия с покраснением. При этой форме псевдопелады в зоне облысения кожа приобретает красный цвет.
• Атрофия с . Данная форма псевдопелады отличается значительным утолщением рогового слоя в области выпавших волос.

Методы диагностики

Диагностика псевдопелады Брока не представляет особенно сложной задачи, однако, дерматолог должен исключить наличие у больного заболеваний, имеющих схожие симптомы.

При исследовании биоптата кожи, взятого у больного псевдопеладой, можно наблюдать следующую картину: отсутствие признаков воспалительного процесса ()и нет существенных изменений волосяных фолликул. Отсутствие фиброзных стримеров в дерме то есть, при гистологическом исследовании выявляются признаки рубцовой алопеции при отсутствии воспалительного процесса.

В настоящее время приняты определенные критерии диагностики, позволяющие определить псевдопеладу Брока.

Оценка клинических критериев:

• Очаги выпадения волос склонны к слиянию.
• Длительное течение заболевание с медленным прогрессом.
• На поздней стадии можно наблюдать умеренную атрофию кожи в очагах поражения.
• На ранней стадии псевдопелады возле волосяных фолликулов можно заметить покраснения в виде каемки.

Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

1. . При псевдопеладе поражается только кожа головы, кроме того, отсутствует эритема, не образуется щитков и чешуек на коже.
2. Инфекционных заболеваний – рожистого воспаления, и пр.
3. Злокачественных опухолей кожи.

Лечение

Лечения, которое могло бы обратить процесс вспять при псевдопеладе и восстановить утраченные волосы, не существует. Однако при помощи терапевтических средств можно приостановить процесс и улучшить текущее состояние кожи.

Начинать лечение псевдопелады лучше всего на ранней стадии заболевания, пока процесс алопеции не зашел далеко.

Лечение псевдопелады Брока назначается дерматологом и эндокринологом. Как правило, больным рекомендуется:

1. Втирание в очаг поражения ртутных, дегтярных и серных мазей. Причем, при лечении псевдопелады, как правило, рекомендуется чередовать мази.
2. Витаминотерапия. Больным псевдопеладой назначают прием витаминов A,B6.E,B1.
3. Физиотерапевтические процедуры. При псевдопеладе показано умеренное УФО, парафиновые аппликации, массаж с втиранием лекарственных средств.
4. При необходимости могут быть назначены антибиотики, гормональные средства. Как правило, при псевдопеладе назначается бензил пенициллин, ампициллин, оксациллина натриевая соль. Кроме того, показан прием лидазы, аскорутина, никошпана, теоникола, препаратов алоэ. Место назначается электрофорез с использованием ронидазы, бутадионовой мази. Лечение псевдопелады проводят 3-4 недельными курсами. Затем необходимо сделать перерыв на 6 недель. Всего для лечения заболевания необходимо провести от 3 до 6 курсов.
5. Больным псевдопеладой рекомендуется использовать для мытья головы только кипяченую воду и нейтральные моющие средства. Можно использовать детские шампуни.

Лечение методами фитотерапии

В народной медицине есть рецепты, которые могут оказать действенную помощь при псевдопеладе Брока. Эти рецепты можно использовать, как дополнение к терапии, которую назначит врач.

Ореховое масло используют для лечения псевдопелада Брока.

Для смазывания очагов поражения при псевдопеладе применяют ореховое масло. Чтобы приготовить это средство, необходимо взять 100 мл репейного или другого растительного масла и лесные орехи – 20 шт. Орехи нужно измельчить и смешать с маслом, настаивать в темноте 2 недели. После процеживания использовать для смазывания пораженной кожи.

Аналогичным способом можно приготовить чесночное масло для лечения псевдопелады. На 100 мл масла следует взять 5 крупных зубков чеснока. Вместо чеснока можно использовать дикую черемшу.

Для приготовления примочек и мытья головы можно использовать настои и отвары лекарственных трав. Эффективны для лечения псевдопелады корни лопуха и ивы. Нужно смешать это лекарственное сырье в равных пропорциях. На литр кипятка потребуется 4 полные ложки этой смеси. Настаивать не менее получаса.

Для втирания в очаги поражения при псевдопеладе Брока можно использовать такой состав: смесь из травы полыни, шалфея, медуницы, подорожника, золототысячника (все сырье берется в равных пропорциях). Ложку смеси заваривают стаканом кипятка, после остывания добавляют ложку меда и процеживают. Использовать для ежедневного втирания, продолжительность процедуры – 15 минут, курс лечения – две недели.

Больным псевдопеладой для ополаскивания волос после мытья рекомендуется использовать отвары, приготовленные из крапивы, чистотела, ромашки, подорожники.

Прогноз и профилактика

Поскольку к настоящему времени не удалось выявить причины, которые приводят к развитию псевдопелады Брока, то профилактика этой болезни невозможна. Единственно возможная рекомендация заключается во внимательном отношении к своему здоровью. При появлении первых признаков выпадения волос следует обратиться к врачу.

Прогноз на выздоровление при псевдопеладе Брока неблагоприятный. Заболевание это хроническое и протекает на протяжении всей жизни больного. Волосы в очагах поражения больше никогда не вырастут. Поэтому, несмотря на правильное лечение, надеяться на полное выздоровление больным псевдопеладой Брока не приходится.

Однако своевременное лечение позволяет ограничить процесс и сильно замедлить его распространение. Поэтому больным, у которых выявлена псевдопелада, рекомендуется тщательно выполнять предписания врача.

Атрофическая алопеция — Псевдопелада Брока встречается довольно редко. Это заболевание, для которого характерной особенностью является .

Если термин означает «пелада» гнездовую алопецию, то, соответственно «псевдопелада», это состояние, которое напоминает гнездовую алопецию, но ей не является.

Псевдопелада Брока может существовать как в виде отдельной болезни, так и являться осложнением других заболеваний. Преимущественно, псевдопелада Брока проявляется при .

Причины

Псевдопелада Брока, это идиопатическое заболевание с невыясненными до сих пор причинами, которое развивается, в основном, после тридцати пяти лет, и у женщин втрое чаще, нежели у мужчин. Зарегистрированы редкие случаи детской псевдопелады. Эффект этой болезни является необратимым, и нет никакой возможности восстановить утраченные волосы. Удается лишь приостановить процесс их выпадения.

Симптомы

Псевдопелада Брока характерна постепенным развитием, начальные стадии для больного практически незаметны, до тех пор, пока не возникают очаги облысения, которые сосредоточены на темени и в верхней части затылка. Со временем очаги алопеции сливаются и возникают весьма обширные участки облысения с четкими границами и нередко причудливой формой. Зона облысения характерна здоровым видом кожи, гладкой, бледно-розового цвета, без шелушения и сыпи.

Внимательное рассмотрение может выявить характерный симптом псевдопелады, когда из одного волосяного фолликула растет двое волос. В процессе развитие все большее количество волосяных фолликулов затрагиваются заболеванием, а вокруг пораженной волосяной луковицы обнаруживается бледно-розовая каемка, а в устье фолликула заметен кератоз. Волос, выдернутый из луковицы, пораженной псевдопеладой, внешне напоминает обгорелую спичку, на его корне имеются признаки атрофии.

На не охваченных алопецией участках кожи головы, проявляются очаги шелушения, там же возникают и твердые корочки. На месте выпавших волос возникают хаотичные или групповые рубцы.

Никакого физического дискомфорта при псевдопеладе не ощущается. Зарегистрированы случаи самопроизвольной остановки процесса.Чаще всего, очаги облысения – округлые.

Формы заболевания

Существует несколько форм псевдопелады.

При чистой атрофии отсутствуют волосы в очаге поражения, кожа белого или розоватого цвета совершенно чиста.

Другой формой является атрофия с покраснением, здесь кожа в области облысения становится красноватой. При атрофии с гиперкератозом в области выпавших волос заметно утолщается роговой слой.

Исследование пострадавших областей показывает отсутствие проявлений фолликулита (воспалительного процесса) и отсутствие заметных изменений волосяных фолликул.

Лечение Псевдопелады Брока

Лечебные препараты могут лишь приостановить процесс, но при этом состояние пострадавшей кожи улучшается. Как и всегда, к началу лечения псевдопелады предпочтительней приступать на ранней стадии болезни, не запуская процесс алопеции. Обращаться здесь следует к дерматологу и эндокринологу. Обычно врачи рекомендуют втирать в очаг поражения дегтярные, ртутные и серные мази, которые рекомендуется чередовать.

Применяется и витаминотерапия, при которой назначаются витамины A, B 1 , B 6 , E. Рекомендованы физиотерапевтические процедуры, такие, как парафиновые аппликации, умеренное УФО, массаж с втиранием лекарственных препаратов. В некоторых случаях назначают антибиотики и . Обычно, при псевдопеладе применяются бензил ампициллин, пенициллин, оксациллина натриевая соль. Показаны теоникол, лидаза, никошпан, аскорутин, препараты алоэ. Нередко применение местно электрофореза с применением бутадионовой мази и ронидазы.

Лечение псевдопелады осуществляется курсами по три-четыре недели, после чего делается перерыв в полтора месяца. Общая продолжительность лечения включает от трех до шести курсов. При псевдопеладе для мытья головы следует применять лишь кипяченую воду и нейтральные моющие вещества, хороши детские шампуни. Кроме того, следует регулярно осуществлять санацию рта и глотки, полости носа. Здесь понадобится посетить отоларинголога и стоматолога.

Средства народной медицины для лечения Псевдопелады

В народной медицине существуют рецепты, которые следует применять в дополнение к лечению, назначенному врачом.

К их числу относится ореховое масло . Для его приготовления пол стакана репейного или иного растительного масла смешивают с двадцатью измельченными лесными орехами и пол месяца настаивают. Процедив, средством смазывают пораженную кожу.

Так же готовится и чесночное масло — пять крупных зубков и полстакана масла. Чеснок можно заменить .

Эффективны и примочки, а также мытье головы в которых применяются отвары и настои лекарственных трав , например, корней ивы и лопуха, взятых поровну. Отбирают четыре полных ложки и заваривают литром кипятка, после чего пол часа или более настаивают. В очаги поражения втирают состав из смесь из шалфея, полыни, медуницы, золототысячника и подорожника, взятых поровну. Ложку этой смеси заваривают стаканом кипятка, остужают, добавляют ложку меда и фильтруют. Втирать следует каждый день по четверть часа, двухнедельным курсом.

Псевдопелада Брока

Псевдопелада Брока (Pseudo-Pelade Broq)

(син.: атрофирующая алопеция, атрофическая органическая алопеция) - это рубцовая алопеция (выпадение волос). Заболевание редкое.

Впервые это заболевание описал Broq в 1885 году в Париже. Пелада – французское слово для обозначения гнездной алопеции. Псевдопелада определялась им так: «нечто похожее на очаговую алопецию, но в тоже время не очаговая алопеция».

Pseudopelade Брока часто встречаются случайно, как небольшой участок выпадение волос на волосистой части головы.

Встречается либо само по себе, либо как осложнение других заболеваний, одно из которых - очаговая склеродермия.

Патогенез

Псевдопелада является идиопатическим заболеванием и чаще всего болеют взрослые люди (старше 35 лет) Однако некоторые авторы описали случаи псевдопелады у детей.

Причины данного заболевания по сей день остаются неизвестными. Эта патология проявляется в виде выпадения волос, но происходит это, в отличие от гнездного облысения, не сразу и одномоментно, а незаметно для самого больного.

Клиника

Заболевание начинается исподволь, с появления очагов облысения. Чаще на темени или верхней части затылка. Постепенно очаги сливаются и образуют участки облысения причудливой формы с резкими границами. Кожа в зоне облысения бледно розового или восковидного цвета, гладкая, нежная, атрофичная. Очаги облысения при псевдопеладе описывают, как «следы на снегу». По периферии очагов волосы и кожа не изменены, наблюдается рост нескольких волос из одного отверстия волосяного фолликула.

Течение заболевания медленное, хроническое. Постепенно процесс захватывает новые фолликулы. Вокруг пораженных фолликулов появляется розовая каемка, а в устье фолликула обнаруживается кератоз.

Если волос выдернуть, то на корневой части его хорошо видна муфта, сам волос по описанию Сергеева Ю. В. имеет вид «обгорелой спички » - выявляется атрофия корня волоса, волосяная луковица окаймлена бороздой и напоминает обгорелую спичку черного цвета.

Кроме того, выявлены очаги шелушения и твердых корок (напоминающие «тёрку») на других частях головы, хорошо выявляемых при пальпации кожи головы.

По мере развития процесса на очаге поражения волосы выпадают и образуется рубец. Рубцы располагаются рассеянно или группами. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, субъективные ощущения отсутствуют. Процесс со временем может самопроизвольно остановиться.

Симптомы

Поражается в основном волосистая часть головы.

Процесс, прогрессируя, захватывает новые фолликулы, вокруг которых появляется розовый венчик, затем кератоз. При выдергивании волоса в корневой части обнаруживается муфта.

· В начале очаги поражения имеют очень мелкие размеры, но постепенно и неуклонно растут, достигая сначала размеров зерна чечевицы, затем десятикопеечной монеты, становясь все более выраженными и заметными. Чаще всего они имеют форму круга или овала. Такие плешинки при внешнем осмотре больного заметны сразу, так как граница между ними и здоровой кожей головы очень четкая.

· Кожа в области очагов совершенно "лысая", но иногда на ней можно встретить единичные утолщенные волосы. Кожа в области очагов принимает розоватый или белый цвет. Как правило, отдельные плешинки не достигают крупных размеров.

· На голове они располагаются по несколько, группами, которые в дальнейшем сливаются между собой, и уже тогда образуется по-настоящему крупный очаг. Согласно одному из крупнейших исследователей в этой области, Рабу, имеется несколько отличающихся друг от друга разновидностей псевдопелады.

· Чистая пятнистая атрофия, когда в области очагов совер шенно отсутствуют волосы, кожа имеет белую окраску.

· Пятнистая атрофия с покраснением, когда в области плешинок кожа становится красного цвета.

· Пятнистая атрофия с гиперкератозом, когда в области очагов поражения кроме выпадения волос имеется также еще и значительное утолщение рогового слоя кожи.

Характерная черта этого заболевания - рост сразу двух волос из одного фолликула.

Диагностика

Braun-Falco (1986) предложил клинические и гистологические критерии для постановки диагноза.

Клинические критерии:

· Нерегулярные и сливные участки выпадения волос

· Умеренная атрофия (поздняя стадия)

· Мягкое покраснение вокруг волосяных фолликулов (ранней стадии)

· Женский пол преобладает (3:1)

· Длительное течение более чем 2-х лет

· Медленный прогресс

· Спонтанное прекращение возможно

Гистологическое критериям:

· Нет заметного воспаления

· Нет широкого рубцов

· Никаких существенных закупорка волосяного фолликула

· Нет сальных желез

· Нормальный эпидермис

· Фиброзная стримеров в дерме

Иммуногистохимическое:

· Отрицательный

Гистология

При гистологическом исследовании выявляются признаки рубцовой алопеции без воспаления.

Гистологически в дерме находят периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и тканевых базофилов, коллагеновые и эластические волокна кожи разрушены.

Дифференциальная диагностика

· красная волчанка (хроническое аутоиммунное заболевание),

v В отличие от красной волчанки заболевание локализуется только на коже волосистой частиголовы,отсутствуютэритемаичешуйки.Нетщитковичешуек, запыленных волос, как при парше

· Красного плоского лишая (неизвестного происхождения, не инфекционно-воспалительных аутоиммунных заболеваний),

v Красный плоский лишай (атрофическая или склеротическая форма) наиболее часто локализуется в области затылка. Заболевание начинается многоугольными папулами бурого цвета, которые сливаются и образуют бляшки. Заканчивается процесс образованием атрофических участков белесовато-перламутрового цвета, лишенных волос. Одновременное обнаружение на кожных покровах и слизистой оболочке полости рта элементов красного плоского лишая решает вопрос о диагнозе.

· пятнистая склеродермия (воспалительная реакция кожи с внутренними органами без заболевания),

v Для склеродермии характерно уплотнение кожи: она становится малоподвижной, холодной на ощупь, имеет восковидножелтый цвет. В атрофиче-ской стадии кожа истончается, становится белой, похожей на пергамент, волосы выпадают. Жировая клетчатка и мышцы также атрофируются и кожа непосредственно прилегает к костям.

· фолликулит sycosiformis atrophicans (кожи и подкожной клетчатки на лице хронической инфекции,)

· физические повреждения кожи ,

· инфекционные заболевания кожи (импетиго, рожистое воспаление, герпес опоясывающий лишай)

Термином парапсориаз дерматологи обозначают группу дерматозов, которую объединяет поражение кожной ткани.

Данные о патологическом состоянии впервые были опубликованы в 1902 г. ученым по фамилии Brocq. Исследователь поставил в один ряд несколько хронических отклонений, проявляющихся пятнисто-чешуйчатой сыпью без внутреннего поражения организма.

Доминирует среди них бляшечный парапсориаз (болезнь Брока).

Причины парапсориаза

Точных причин, провоцирующих развитие парапсориаза, доктора не называют. Медики долго склонялись к мысли, что заболевание носит инфекционный характер. Но затем их мнение изменилось, и провоцирующими факторами были названы аллергические реакции организма.

У некоторых пациентов высыпания на коже сходны с признаками туберкулезного менингита, сифилиса, диссеминированного туберкулеза. Но по происхождению парапсориаз и указанные болезни не имеют общего возбудителя.

При исследовании другой группы больных выявлялись структурные нарушения сосудистых стенок. Их организм страдает от повышенной проницаемости капилляров и снижения прочности. Такие отклонения присущи многим инфекционным болезням:

• корь;
• грипп;
• ангина;
• ветряная оспа;
• сыпной тиф;
• менингококковое поражение мозга.

Таким образом, парапсориаз бляшечный и его другие разновидности зависимы от очагов инфекции. На второй план отходят сосудистые нарушения.

Что касается самой кожи, ее воспалительная аутоиммунная реакция объясняется антигенами, образованными инфекционно-токсическими агентами – вирусами, аллергенами, интоксикациями. Они способствуют повреждению клеток ДНК и формированию дефектов, которые искажают деятельность Т-лимфоцитов. Из-за стимуляции организма антигенами любые кожные недуги приобретают воспалительный характер.

Обострению симптоматики парапсориаза способствуют частые простудные заболевания, поражение кишечника глистными инвазиями, дисфункция эндокринной системы и ослабление иммунитета.

Как протекает заболевание

Парапсориаз – хроническая патология, периоды обострения которой приходятся на осенние и весенние месяцы. Дерматологи выделяют несколько основных форм кожной проблемы:

• острую;
• лихеноидную;
• каплевидную.

Острый парапсориаз

Этот тип болезни известен под названием «вариолиформный парапсориаз».

Его симптомы – разнообразные элементы, разбросанные по всему телу либо сосредоточенные на ладонях, подошвах или коже лица. Развивается заболевание остро без ухудшения общего самочувствия. После появления специфической сыпи возможно повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов, но это случается редко.

Завершается острый парапсориаз стиханием процесса с формированием мелких рубцов или переходом в форму псориаза.

Каплевидный тип парапсориаза

Кожный каплевидный парапсориаз зачастую поражает молодых женщин. Высыпания размером в несколько миллиметров напоминают узелки, центр которых венчает плотная сероватая чешуйка. Цвет «капелек» варьируется от розового до бурого, локализуются они на теле и конечностях.

Подтвердить диагноз каплевидный парапсориаз врачам помогают 3 феномена

• скрытое шелушение. Аккуратное поскабливание узелка приводит к шелушению элемента по отрубевидному типу.
• Пурпура. Интенсивное поскабливание обнажает кровоточащую ткань (хрупкие сосуды дают точечные кровоизлияния).
• Облатка. Попытки снятия центральной чешуйки заканчиваются ее отделением целым пластом.

В период ремиссии каплевидные высыпания или исчезают бесследно, или оставляют после себя лейкодермические пятна. Субъективных ощущений патология не вызывает.

Бляшечная форма, или болезнь Брока

Бляшечный парапсориаз протекает в двух разновидностях:

Классическими признаками патологии являются бледно-розовые пятнышки или бляшки с небольшим скоплением инфильтрата. Форма элементов – овальная или неправильная, диаметр – от 3 до 5 см. Очаги появляются на туловище, руках, . Над кожей они не возвышаются.

Высыпания бляшечный парапсориаз дает чешуйчатые. Пораженные участки кожи выглядят гиперпигментированными или безжизненными, между собой не сливаются. В холодное время года болезнь Брока обостряется, но на общее самочувствие человека не влияет. Появление зуда может свидетельствовать о ее переходе в грибовидный микоз.

Лихеноидная форма

Парапсориаз с округлыми или конусообразными папулами встречается нечасто. Лихеноидные элементы выделяются на боковых участках туловища желтовато-красными или коричневыми новообразованиями.

Их поверхность гладкая и блестящая, иногда покрытая мелкими чешуйками. Высыпания могут появиться на веках. Процесс образования сетевидной сыпи протекает безболезненно.

На фото в статье показаны разные формы парапсориаза. Несмотря на видимые отличия, диагностикой должен заниматься только дерматолог. Для назначения адекватной терапии важно дифференцировать парапсориаз от истинного псориаза и красного плоского лишая.

Видео: что такое парапсориаз, виды и симптомы.

Лечебные мероприятия при парапсориазе

Вместе с врачом пациент должен обнаружить и устранить все факторы, предрасполагающие к появлению сыпи. При выявлении болезни Брока особого внимания заслуживают органы ЖКТ, поскольку их неправильная работа отражается на состоянии кожи. Отклонения корректируют соответствующей терапией.

Больным острым парапсориазом лечение прописывают антибактериальное. Используются препараты пенициллинового ряда, макролиды, Эритромицин, Тетрациклин. По показаниям назначают противомалярийные лекарства.

Кортикостероиды назначают при тяжелом течении любых форм болезни. Преднизолон в начале терапии разрешается принимать дозировкой около 35 мг/ сутки. Впоследствии норму постепенно понижают. Учитывая пагубное влияние гормональных средств и антибиотиков на печень, для поддержки органа назначают гепатопротекторы. Для снятия зуда применяют антигистаминные средства.

Общеукрепляющую терапию проводят препаратами с содержанием алоэ и витаминами:

• Аевит;
• витамины группы B;
• аскорбиновая кислота.

Витаминотерапии отводят 2 – 3 месяца. Затем устраивают перерыв такой же длительности и принимают вещества повторно.

Высокую эффективность в борьбе с парапсориазом обеспечивают сеансы физиотерапии: фонофорез с солкосериловой мазью и ретинолом, селективное УФО, йодобромные ванны.