Удаление кости из горла – возможно, самая древняя отоларингологическая манипуляция и одна из самых частых. Рыбьи кости занимают первое место по частоте среди инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей. Не претендуя на полноту изложения, я попытаюсь дать ответы на часто задаваемые вопросы.

1. Человек подавился костью. Обязательно ли идти врачу? Можно ли отложить поход к врачу?

В большинстве случаев кость в горле причиняет такой дискомфорт, что вопрос «идти или не идти» не является актуальным. Но ситуации бывают разные: удаленность медицинской помощи на отдыхе, алкогольное опьянение и т.д. Иногда нужно понимать риск промедления, чтобы принять решение.

Итак, отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Представьте, что вы проглотили кусок стекла или лезвие. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку пищевода.

Особняком стоят мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации очень низка.

2. Человек подавился мелкой рыбьей костью и чувствует, как она колет в горле. Врач ничего при осмотре горла не обнаружил. Это нормально? Это частая ситуация, или нужно идти к другому врачу?

Это нормально. В большом проценте случаев рыбья косточка не обнаруживается , а нанесенная костью ранка полностью имитирует наличие рыбьей кости по ощущениям. Впрочем, вероятность врачебной ошибки, недосмотра остается. В своей личной практике я всегда рекомендую пациенту прийти на следующий день, если боль не уменьшилась. Некоторые авторы [ 3] рекомендуют повторную явку при сохранении жалоб через двое суток.

3. Если врач не нашел рыбью косточку в горле, может быть она в пищеводе?

Такое бывает, но редко. В 93% случаев (данные L. C. Knight & T. H. J. Lesser ) рыбья косточка застревает в глотке. Учитывая, что в пищеводе рыбьи косточки застревают очень редко, я обычно не назначаю эндоскопическое исследование пищевода (осмотр пищевода гибкой оптической трубкой) в первый день без очень существенных оснований. Но, если боль не уменьшается на следующий день, – эндоскопия пищевода обязательна.

4. А если врач не видит рыбью косточку, а она все же есть? Если обломок косточки полностью погрузился в ткани и его не видно? Что будет с мелкой рыбьей косточкой, если ее не удалить?

В такой ситуации события могут развиваться по-разному. Первый вариант – в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление – абсцесс. Абсцесс прорвется сам или будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится. Возможность второго варианта подтверждается наблюдением Canbay E, Prinsley P : у пациента рыбья кость проникла в мягкие ткани шеи. От удаления кости он отказался, но оставался под наблюдением врачей на протяжении 9 месяцев (периодически выполнялась компьютерная томография шеи). Через 9 месяцев косточка исчезла, вероятно, рассосалась. В научной литературе также описаны случаи миграции (перемещения на значительное расстояние) рыбьих костей в мягких тканях шеи. В своей практике я не сталкивался с такими ситуациями. Все случаи миграции, о которых я читал, касались крупных жестких рыбьих костей (34мм в статье Watanabe K ). Мне представляется сомнительной возможность миграции мелких гибких рыбьих костей. *

5. Можно ли, подавившись рыбьей косточкой, попытаться протолкнуть ее, глотая хлебные корки?

Конечно, ни один современный учебник отоларингологии таких рекомендаций не содержит. Хотя так было не всегда. Павел Эгинский, знаменитый византийский врач, живший в седьмом веке н.э., писал в своей книге «Краткое изложение медицины» : «Достаточно часто случается, что рыбья кость или другой предмет во время еды проглатывается и затем застревает в какой-либо части горла. Если этот предмет виден, он должен быть удален специальными щипцами, приспособленными для этих целей. Если кость находится глубже, рекомендуется глотать большие куски хлеба или другой подобной пищи. Возможно применить и такое средство: проглотить мягкую чистую губку с прикрепленной к ней лентой и затем вытянуть ее, потянув за ленту…». Такой подход к лечению больного, подавившегося костью, существовал веками. Практически каждый первый человек, который приходит ко мне с жалобами на застрявшую рыбью кость, перед визитом к врачу пробовал безуспешно избавиться от нее, глотая хлеб. В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но лучше, конечно, сразу обратиться к врачу.

Литература

1. Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec;24(6):375-6.
2. Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
3. Ngan JH . A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62.
4. Watanabe K . The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227(1):49-52.
5. http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y

Наиболее часто в пищевод попадают мясные и рыб­ные кости. При быстрой еде в пищевод нередко проска­кивают кости таких больших размеров, что приходится удивляться, как больной не заметил их присутствия во рту. Нередко попадают, особенно у детей, в пищевод мелкие предметы - монеты, косточки от слив, пугови­цы и всевозможные мелкие игрушки. Наконец, встре­чается застревание в пищеводе зубных протезов, по­павших во время сна, эпилептического припадка и в состоянии опьянения.

При плохом прожевывании, по­спешной еде и глотании пищи большими кусками воз­можно застревание и объемистых кусков пищи (мясо). В некоторых случаях больной может не заметить попа­дания инородного тела. Инородное тело застревает чаще в глотке, в верхней трети пищевода, на уровне бифуракции и в области дИафрагмальной части пище­вода. Опасность инородных тел, особенно при длитель­ном их пребывании в пищеводе, заключается в возмож­ности повреждения стенки пищевода, ее прободении с развитием воспалительного процесса и переходом его на средостение (периэзофагит, медиастинит).

Симптомы . Попадание инородного тела в пищевод дает обычно характерную картину. Больной чувствует, что у него что-то застряло в горле, появляется затрудне­ние глотания, причем иногда даже жидкость не прохо­дит, а выбрасывается со рвотой обратно. При объеми­стых телах нередко появляются затруднения дыхания и удушье. Почти всегда больной чувствует боль в том месте, где застряло инородное тело, или загрудинную боль, стреляющую в спину. Особенно резко выражены боли при острых телах, вонзающихся в стенку пищево­да. При небольшом плоском инородном теле (монета, пуговица) у маленьких детей боль может отсутствовать.

При наличии инородного тела в пищеводе развиваются вторичные симптомы: слюнотечение, нарастающие бо­ли, принужденное положение головы, повышенная тем­пература, болезненность при ощупывании шеи и- появ­ление инфильтрата в области шеи. Уточняют наличие инородного тела него локализацию рентгенологическим обследованием. Течение болезни различно в зависи-симости от характера инородного тела: гладкие тела не особенно больших размеров могут проскочить в же­лудок, острые нередко дают прободение пищевода и смертельное гнойное воспаление около него.

Первая помощь . При застревании инородного тела (рыбья кость) в области глотки и миндалин его можно удалить через рот. При застревании мягкого или твердого, но не острого инородного тела в верхней ча­сти пищевода его можно удалить, введя в глотку па­лец и стараясь зацепить попавший предмет. Появляю­щиеся рвотные движения способствуют удалению тела. При инородных телах пищевода дают пить, если боль­ной может глотать, или есть маслянистую кашу и жид­кую, а не твердую пищу. При наличии острых (кости) или объемистых тел указанные мероприятия применять не следует; надо направить больного на эзофагоско­пию. Всякое зондирование или проталкивание инород­ных тел пищевода запрещено.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Верхний отдел пищеварительной системы нередко подвергается развитию разного рода патологий, самая распространенная из которых характеризуется тем, что пища застревает в пищеводе.

Глотательная дисфункция часто образуется вследствие различных функциональных нарушений в человеческом организме, органических сбоев или попадания инородных тел в пищеводную трубку.

Последующее развитие подобных состояний влечет за собой опасные отклонения в деятельности органов желудочно-кишечного тракта, поэтому важно вовремя обратить внимание на тревожные сигналы, сопровождающие данные процессы.

Задержка инородных предметов в пищеводном канале – явление распространенное. Нередки случаи, мелкие детали конструкторов, монеты и значки.

У взрослых же, чаще всего, в пищеводной трубке могут застревать мясные, рыбные и плодовые кости, недостаточно пережеванная пища, зубные протезы, колпачки от ручек и так далее. Ощущения, как будто что-то застряло в пищеводе, могут быть различны, в зависимости от габаритов, формы и локализации инородного тела.

Рассмотрим ряд факторов, которые приводят к задержке пищи и чужеродных предметов внутри организма:

• крупный размер постороннего предмета, по сравнению с пищеводным просветом;
• наличие у чужеродного тела заостренных краёв, благодаря которым оно с лёгкостью впивается в мягкие ткани пищеводной трубки;
• пищеводного канала в области его сужения;
• наличие новообразований, рубцов, грыж и прочих патологий пищеводной трубки, которые частично и препятствуют нормальному прохождению пищевых масс по пищеводу в желудок.

По статистике, 60% инородных тел застревает в области физиологического сужения пищеводного канала – в шейном отделе. Затем, по частоте застревания идёт грудной отдел, а за ним следует кардиальный отдел, в котором задерживается лишь 12% инородных предметов.

Что делать, если инородное тело застряло в горле?

Зачастую, спровоцировать расстройство глотания могут не только заболевания пищевода, но и посторонние предметы, самопроизвольно задержавшиеся в пищеводной трубке при проглатывании. Так, например, если рыбная кость застряла в пищеводе, это может привести к образованию воспалительного процесса и нагноений в пищеводных стенках.

Рыбные косточки, в большинстве своём, имеют острые края, которые с легкостью впиваются в нежные ткани горла. Помимо этого, они очень тонкие и их не всегда удаётся заметить во время приёма пищи.

Симптомы застревания кости в горле:

1. . Колющие ощущения локализуются в месте застревания кости. Боли могут быть острые и резкие, особенно если это касается рыбных костей.
2. Стойкое ощущение присутствия инородного тела в области глотки, гортани или пищеводной трубки.
3. Чувство царапания , при попытке проглотить пищу.
4. Ощущение припухлости в горле , по причине возможного отека мягких тканей шеи.
5. Кашель , вызванный першением в горле.
6. Рвотные позывы , нередко возникающие вследствие непрерывного кашля.
7. Затрудненное дыхание. Симптом проявляется в результате отечности тканей горла.

Какие меры предпринять в этом случае?

Если кость застряла в пищеводе, можно воспользоваться давними, проверенными способами извлечения кости в домашних условиях:

Что делать, если таблетка застряла в пищеводной трубке и никак не хочет покидать его пределы?

Что делать если пища застряла в пищеводе и длительное время находится в нём?

В этом случае могут развиться тяжелые осложнения, такие как: некроз слизистой оболочки, пролежни , язвы и воспалительные процессы (). Важно понимать, что попадание постороннего предмета или пищевой застой внутри пищеводной трубки, напрямую связаны и развитием серьёзных патологий.

При подозрении на присутствие в пищеводе инородного тела рекомендуется незамедлительно обратиться в специализированное лечебное учреждение, для постановки точного диагноза и безотлагательного извлечения предмета из организма.

Полезное видео

Ощущение что в пищеводе что то застряло встречается у многих пациентов. Как быть, если кусок застрял в пищеводе, что делать при этом. Важные рекомендации в этом видео.

Диагностические процедуры

Первостепенное значение имеет осмотр больного и сбор анамнеза. Врач тщательно осматривает глотку, гортань и шейную область пациента, затем назначает рентгенограмму пищевода () и эзофагоскопию .

Благодаря этим методам диагностики, можно детально исследовать целостность эзофагеальной стенки и слизистой оболочки пищеводного канала, а также глубину поражения и степень осложнения патологического процесса.

На основании этих данных врач определяет необходимость .

Рыба является одним из самых полезных и незаменимых продуктов, необходимых нашему организму для нормальной жизнедеятельности. Однако при употреблении рыбных блюд необходимо соблюдать некоторую осторожность, для предотвращения различных нежелательных осложнений пищеварительной системы. Примером может послужить застрявшая рыбная косточка.

В чем заключается сложность нахождения инородного тела в горле?

При неправильном употреблении пищи (смехе, разговоре, чтении во время еды) это инородное тело может вызвать значительный дискомфорт, характеризующийся колющимися болями при глотании. Трудность может возникнуть у человека при самостоятельной диагностике полости рта, так как кость может располагаться в области боковых валиков, миндалин неба и языка, грушевидных синусов, а также проникнуть в пространство между миндалиной и небной дужкой.

Болезненные ощущения, вызываемые инородным телом, могут в дальнейшем усилиться, так как происходит раздражение слизистой оболочки. Рыбная кость может оказаться причиной отека, затруднения дыхания и даже удушья. Трудность может возникнуть при попадании рыбной кости в пищевод, что приводит к эзофагиту.

Характеризуется следующими симптомами: усиленное выделение слюны, болезненные ощущения при глотании, дискомфорт в области за грудиной, возможна рвота с примесью крови и повышение температуры. В данной ситуации необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу, который с помощью инструментов и современных методов диагностики сможет обнаружить и обезвредить инородное тело. Иначе возможно развитие гнойного воспаления, интоксикации, а дальнейшее игнорирование усиления болевого синдрома может запросто привести к летальному исходу. Иногда в самых трудных случаях необходима помощь хирурга.

Еще издавна существовали различные способы устранения данной проблемы. Их разнообразие и вариации методики достаточно просты, что облегчает процедуру в бытовых условиях.

Итак, способ № 1. Здесь окажется полезным такой продукт, как кефир или йогурт. Косточка сможет протолкнуться дальше в пищевод, увлекаемая током жидкости. Это сработает в том случае, если ее нахождение не слишком глубоко. Кефир можно заменить картофельным пюре, хорошо смоченным маслом.

Способ № 2. Можно воспользоваться кусочком хлеба (черствого или ржаного).Его следует проглотить не до конца разжеванным. Этот способ является самым распространенным, однако в зависимости от анатомии кости и ее расположении в полости рта, может ухудшить состояние и вызвать воспалительный процесс, распространяющийся и на периферию. Кость может надломиться и еще глубже вонзиться в мягкие ткани, осложнив свое обнаружение.

Способ № 3. Хорошим подручным средством является мед (желательно жидкой консистенции). Следует есть не спеша, при этом приветствуется активная работа глотательных мышц. Это способствует опусканию инородного тела в нижние отделы пищеварительной системы.

Способ № 4. Если видимость кости достаточная, тогда можно воспользоваться воском. Данную операцию лучше проделывать перед зеркалом, в комнате с хорошим освещением. Следует расплавить свечу, и пока воск не затвердел, быстро прижать к застрявшей кости. После того как застрявшая косточка приклеится, можно извлечь свечу. Процедура эта не сложная и безболезненная.

Способ № 5. Следует вызвать сильное чихание. В этом поможет черный перец или нюхательный табак. Этот защитный рефлекс поможет избавиться от инородного предмета.

Способ № 6. Еще одним защитным рефлексом, позволяющим справиться с данной проблемой, является рвота. Ее можно вызвать при помощи надавливания на корень языка пальцами или путем раздражения стенки гортани. Рвотные массы способствуют обратному выталкиванию застрявшей кости.

Способ №7. Если кость достаточно хорошо просматривается, можно воспользоваться пинцетом, продезинфицированном в растворе антисептика. В качестве обезболивающего средства подойдет лидокаин. Ложкой следует придерживать язык, чтобы облегчить извлечение кости. Глядя в зеркало, необходимо зацепить пинцетом край торчащей кости. Если застрявший инородный предмет трудно извлечь самостоятельно, можно попросить помощи.

Способ № 8. Намотав несколько слоев марли на палец, провести по участку, где застряла косточка. Марля зацепит выступающую часть и обеспечит безопасное извлечение.

Что следует делать после извлечения рыбной кости, и какой пищи стоит придерживаться?

Если самостоятельное удаление инородного тела оказалось удачным, следует прополаскивать горло 3-4 раза раствором календулы, ромашки, коры дуба (т.е. любым настоем, обладающим противовоспалительным и заживляющим действием), а также раствором антисептика для предотвращения развития инфекции, профилактики воспаления и других осложнений. В любом случае после извлечения рыбной косточки, образуется ранка или ссадина, которая будет напоминать о себе болезненными ощущениями. Для уменьшения болевого синдрома пища должна быть мягкой, хорошо пережеванной, не горячей. Следует исключить острые и кислые блюда, газированные напитки, которые будут только раздражать слизистую.

Если кость не удается удалить самостоятельно?

Если никак не удается извлечь рыбную косточку, не стоит пускать все на самотек и надеяться, что кость сама „рассосется” или сгниет. Лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который быстро и компетентно справиться с данной проблемой. Иногда удается самостоятельно извлечь только часть кости, к примеру, происходит ее надлом. Поэтому для полной уверенности в том, что в горле ничего не осталось, лучше прийти на осмотр к врачу. Если нет возможности попасть на прием к ЛОРу, можно обратиться к стоматологу.

Если рыбная кость застряла в горле у ребенка, то в данной ситуации строго запрещается пытаться избавиться от косточки самостоятельно, только врач сможет удалить инородное тело грамотно.

Рыба - важнейший продукт питания, содержащий незаменимые нутриенты, которые необходимы организму человека для роста и развития. В ней содержится много белка, витаминов и микроэлементов. Единственной отрицательной особенностью рыбы является множество мелких косточек. Кость в горле вызывает колющую боль и массу неприятных ощущений. Каждый человек хоть раз в жизни испытывал чувство покалывания, провоцирующее даже приступы удушья. Большинство людей при этом начинает паниковать. Чем чаще и глубже они начинают дышать, тем кость все сильнее входит в ткани. В горле постоянно першит и болит, глотание затрудняется, выделяется много слюны.

Так почему у некоторых косточка в горле застревает особенно часто? Обычно это происходит при:

• Быстром процессе поглощения пищи,
• Плохом пережевывании рыбы,
• Наличии нервных заболеваний и болезней пищевода, нарушающих процесс глотания,
• Злоупотреблении алкоголем.

Малышам можно давать только рыбу без костей или обработанное филе. Застрявшая кость в горле вызывает развитие местного воспаления, которое со временем распространяется за пределы гортаноглотки, поражает органы пищеварения и часто заканчивается абсцедированием тканей и повреждением внутренних органов.

Кость в горле - не простое недомогание, а серьезная проблема, представляющая собой реальную опасность для здоровья и жизни человека.

Симптоматика

Лица, у которых в горле застряла кость, жалуются на:

1. Боль, которая усиливается при глотании,
2. Гиперсаливацию с прожилками крови,
3. Покашливания,
4. Одышку или приступы удушья,
5. Паническое состояние.

Если попала мелкая кость в горло и долгое время находится там, она начинает вызывать развитие местного воспаления. При этом боль становится очень интенсивной, возникает лихорадка, слабость, лимфаденит, нарушается речь. В запущенных случаях в стенке пищевода образуется язва, а слизистая вокруг нее краснеет и отекает.

Кость в горле – неприятное явление, от которого необходимо срочно избавиться. Неправильное ее извлечение приводит к негативным последствиям: часто повторяющимся приступам удушья, болезненным ощущениям за грудиной, появлению крови в рвотным массах. Когда кость от рыбы поражает слизистую оболочку пищевода, развивается его воспаление — эзофагит.

Если кость застряла очень глубоко, началось кровотечение и появилась резкая боль, необходимо срочно посетить медицинское учреждение. Эти признаки являются симптомами повреждения кровеносных сосудов. Если сразу не провести операцию и не остановить кровотечение, наступит летальный исход.

Лечение

Так что же делать, чтобы избавиться от данной проблемы? Если кость располагается поверхностно, то она быстро выйдет сама с помощью рвотного рефлекса. Вытащить кость из горла можно самостоятельно или с помощью человека, находящегося рядом. Ему нужен фонарик и пинцет для освещения слизистой горла и извлечения раздражителя.

Чтобы предупредить инфицирование очага поражения, необходимо обеззаразить его. Пострадавшим лицам рекомендуют полоскать горло отваром ромашки или календулы, обладающим противовоспалительным, дезинфицирующим и заживляющим действием. Хорошим антисептическим эффектом обладает «Перекись водорода» и «Фурацилин», ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами — «Стрепсилс». Чтобы образовавшаяся ранка не болела, пища в первые дни после извлечения кости должна быть щадящей: теплой и хорошо пережеванной. Специалисты рекомендуют исключить из рациона горькие, кислые, соленые блюда, воду с газами и прочие продукты, раздражающие слизистую.

При глубоком расположении кости самостоятельно извлечь ее не получится. Для этого следует посетить доктора, который быстро и правильно удалит косточку. Снять дискомфорт и боль в горле до оказания медицинской помощи помогут спреи «Ледокаин», «Ингалипт», «Каметон».

Крупные кости с тонкими краями и острыми углами разрезают стенку пищевода, что приводит к сильному кровотечению. При этом помочь может только врач скорой помощи. Любые попытки извлечь такую кость вне лечебного учреждения запрещены.

Мелкие гибкие кости от рыбы - одна из наиболее популярных жалоб, предъявляемых пациентами ЛОРу. Врач после тщательного осмотра гортани аккуратно извлекает посторонний предмет пинцетом или зажимом, а затем обрабатывает ранку антисептиком. Процедура эта довольно быстрая. При необходимости проводится местная аппликационная анестезия, что особенно необходимо лицам с выраженным рвотным рефлексом.

В большинстве случаев бывает сложно определить место локализации кости. Если она застряла между ротоглоткой и гортаноглоткой, то возникают не локальные, а разлитые болевые ощущения. Чтобы обнаружить кость в пищеводе, необходимо провести эндоскопическое исследование.

Запрещенные действия

1. Если пострадавший начинает сильно кашлять и напрягать мышцы горла, застрявшая кость опускается в пищевод. Этот орган пищеварения является очень нежным. Прободение стенки пищеварительного тракта часто приводит к смертельно опасным последствиям.
2. Самостоятельное использование сподручных материалов для удаления кости категорически запрещено. Зубные щетки, ложки, вилки, спички травмируют слизистую горла еще больше.
3. Наружный массаж места повреждения также нежелателен. Он приведет к более глубокому вхождению кости в слизистую оболочку.
4. Если кость не извлекать, а оставить ее в горле на долгое время, произойдет инфицирование очага повреждения. В горле разовьется воспаление и нагноение кости.
5. Отек дыхательных путей и удушье – повод для посещения медицинского учреждения или вызова на дом скорой помощи.
6. Запрещено самостоятельно удалять кость из горла больным с хроническими процессами в полости рта: тонзиллитом, фарингитом, ларингитом. Это может привести к формированию глубоких ран, которые быстро подвергаются инфицированию и осложняются формированием абсцессов. Это тяжелые заболевания, которые сложно и долго лечить. Часто антибактериальная терапия не помогает справиться с патологией. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
7. Также нежелательно самим извлекать кость из горла у больных с нарушением работы сердца и легких. Подобные манипуляции в горле, которое содержит много нервных окончаний, приводят к рефлекторным нарушениям функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
8. Крайне запрещено в домашних условиях извлекать кость из горла у ребенка.

Народные способы

Наиболее распространенными способами извлечения косточки из горла являются следующие народные методы:

Часто случается так, что кость опускается вниз и может повредить стенки пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка. Меры по защите этих органов включают употребление обволакивающих продуктов: жидкого и твердого меда, бананов, зефира, сливочного масла, шоколадной пасты. Продезинфицировать слизистую горла помогут соки цитрусовых или разбавленный уксус.

Чтобы рыбная кость никогда не застревала в горле, необходимо тщательно пережевывать пищу. Детям с детства следует объяснять, что нельзя засовывать в рот большие куски, болтать и играть за столом. Запрещено принимать пищу в спешке, перед телевизором, во время беседы. Детям лучше не давать рыбу с мелкими костями, а заменить ее на рыбные котлеты.