Небулайзер - это специальный прибор, позволяющий в домашних условиях проводить лечебные ингаляции.

Как работает небулайзер

Впервые слово «небулайзер» было употреблено в 1874 году. Оно обозначало устройство, превращающее жидкое вещество в аэрозоль и использовалось в медицинских целях. Первые ингаляции парами смол применялись для больных туберкулезом. Сейчас слово «небулайзер» часто заменяют словом «ингалятор».

Основная цель небулайзерной терапии состоит в доставке в дыхательные пути лекарственной дозы препарата в аэрозольной форме за короткий период времени. Непрерывная подача микроскопических частиц в течение нескольких минут создает, в дыхательных путях, высокую концентрацию лекарственного вещества с низкой вероятностью развития побочных эффектов. Небулайзер прекрасно справляется с лечением острых и хронических заболеваний, так как лекарственные частицы из прибора поступает во все отделы дыхательной системы. Эффект от подобной ингаляции заметен с первых процедур, так как лекарство не просто попадает внутрь, а распыляясь в организме оседает на воспаленных участках.

• Профилактика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей: насморк, отек носоглотки, ОРЗ, ОРВИ и др.;
• Лечение заболеваний трахеи и гортани: фарингит, трахеит, ларингит и др.;
• Лечение заболеваний связанных с воспалительными процессами в нижних дыхательных путях, альвеолах и бронхах: бронхит, астма, пневмония и др.;
• Лечение аллергических реакций организма, которые сопровождаются насморком, чиханием, болями в горле и кашлем;
• Профилактические послеоперационные мероприятия, если в ходе операции были повреждены органы дыхания;
• Профилактические ингаляции после перенесенной операции на орган дыхания.

Меры предосторожности при использовании небулайзеров:

• Небулайзер устанавливается на ровную поверхность стола;
• Во избежание перегрева не следует закрывать воздухозаборник прибора;
• Дети должны пользоваться небулайзером под контролем взрослых;
• После использования прибора, необходимо отключать его от электрической сети;
• Нельзя: помещать прибор в воду, под слив воды или в душевую кабинку, использовать во время купания;
• Нельзя самостоятельно придумывать растворы лекарственных смесей;
• Небулайзер нельзя использовать для ингаляционной анестезии и искусственной вентиляции легких;
• Применение ингаляции при температуре тела свыше 37 С крайне не желательно;
• Перед началом проведения ингаляции необходима консультация с лечащим врачом.

Порядок проведения ингаляции небулайзером:

	Перед началом проведения ингаляции пациент должен принять сидячее положение, прибор установить на ровную поверхность, а изо рта убрать все посторонние предметы (жвачку или остатки еды);
	В зависимости от типа ингаляции необходимо использовать мундштук, либо насадку для носа, либо ингаляционную маску. Каждый пациент должен пользоваться индивидуальными насадками, либо после каждого использования тщательно промывать в мыльном растворе. Это необходимо делать для того, чтобы избежать передачи инфекции другим пациентам;
	Растворы для ингаляции должны быть приготовлены в стерильных условиях. Для приготовления лекарственных смесей, в качестве растворителя используют 0,9 % натрия хлорид. Не следует использовать водопроводную (даже кипяченую) воду для приготовления ингаляционного лекарственного раствора;
	Процедура ингаляции длится в течение 5-10 минут;
	В сутки проводится от 1 до 3 процедур;
	Курс лечения не более 7 дней.

Ингаляции небулайзером при насморке

Показаниями для применения ингаляций небулайзером является отек слизистой оболочки носа. С насморком может справиться как ультразвуковой небулайзер , так и компрессорный, паровой или мембранный.

Наибольшего эффекта, при лечении насморка, можно добиться, используя паровой небулайзер . Только паровые ингаляции можно проводить с использованием эфирных масел, которые снимут заложенность и избавят от болей в горле. При использовании компрессорного ингалятора главное правильно установить насадку-распылитель, которая сможет измельчить лекарственные частицы до размера 5-10 мкм и позволит осесть им в носовой полости.

Ингаляции небулайзером при кашле

Наличие у больного кашля может свидетельствовать о множестве заболеваний: от ОРЗ и ОРВИ до бронхиальной астмы и пневмонии. От того какой именно кашель (сухой, грудной, с мокротой и т.д.) врач ориентируется на постановке диагноза. Не старайтесь самостоятельно определить и поставить диагноз. Не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. Чаще всего для врача наличие кашля является показанием для назначения ингаляции небулайзером.

В зависимости от заболевания следует выбирать тип прибора и лекарственные растворы для проведения ингаляций. Рассмотрим таблицу, в которой указано какие лекарства разрешено применять в конкретном типе небулайзера, а какие применять крайне не желательно.

Применение растворов в небулайзере:

Перечислить все заболевания и конкретные показания для использования небулайзера крайне трудно. Однако, зная какое лекарство для ингаляции назначил врач, пациент может, обратившись к данной таблице, выяснить какой тип небулайзера ему подойдет при лечении его заболевания.

Использование лекарственных растворов и смесей в небулайзере при кашле:

• Ротокан (используется совместно с физраствором в соотношении 1/40);
• Лазолван (с физраствором, в соотношении 1/1);
• Тонзилгон (с физраствором, в соотношении 1/2);
• Амбробене (с физраствором, в соотношении 1/1);
• Содовый раствор (2 % раствор);
• 0,9% или 2% физический раствор (хлорид натрия);
• Минеральная вода (используется только вода без газа, с малым количеством минералов);
• Травяные растворы (ромашка, эвкалипт, шалфей, календула);

Показания для использования небулайзера при лечении дыхательной системы ребенка.

	Если ребенок страдает аллергическим кашлем или бронхиальной астмой, то лучше всего для лечения подойдут компрессионные небулайзеры. В ультразвуковых и паровых приборах невозможно использовать лекарственные растворы стероидов;
	Для ребенка страдающего астмой крайне важно иметь небулайзер, который можно взять с собой в дорогу, то есть прибор должен быть компактным, легким, не зависящим от электросети, работающим на аккумуляторе;
	Если ребенок часто простужается, то лучше всего от насморка и боли в горле подойдет ультразвуковой или паровой небулайзер. Ультразвуковой прибор можно использовать только с физраствором, без применения эфирных масел и лекарственных смесей;
	При необходимости лечения воспалительных процессов в дыхательных путях, стоит отдать предпочтение компрессорному устройству;
	Перед тем как выбрать небулайзер для детей , стоит обратить внимание на комплектацию устройства.

Показания к применению небулайзера при беременности и грудном вскармливании:

Одной из разрешенных форм лечении женщины в период беременности и грудного вскармливания, является ингаляции. При выборе препаратов, стоит отдать предпочтение тем, которые изготовлены на травах. Воздержитесь от приобретения и использования смесей, в котором будут содержаться антибиотики.

Каждая ингаляция должна проводиться в щадящем режиме, при минимальной дозе за один раз и в сутки. При малейшем ухудшении состояния нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.

В ходе проведения процедуры ингаляции, доля лекарственных препаратов поступает в организм матери и через грудное молоко передается детям. У каждого лекарства свой %, при котором он полностью расщепляется в организме человека. Если у кормящей матери нет на данное лекарство аллергии, это не значит, что его не может быть у малыша. Для этого, необходимо после первой процедуры обратить пристальное внимание на самочувствие ребенка. При малейших признаках недомогания процедуры следует прекратить и незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Deprecated: Methods with the same name as their class will not be constructors in a future version of PHP; NextendCacheData has a deprecated constructor in /home/m/mvmark/сайт/public_html/libraries/nextend/cache/data/joomla.php on line 10

Небулайзеры Небулайзер для грудничка Небулайзер для носа Бесшумный небулайзер Сколько стоит небулайзер Какой небулайзер выбрать Чем дезинфицировать небулайзер Принцип работы небулайзера Лекарства для небулайзеров Физраствор для небулайзера Растворы для небулайзера Лечение трахеита небулайзером Ингаляции небулайзером при кашле Лекарства для небулайзера при насморке Лекарства для небулайзера при кашле Ингаляции небулайзером при насморке Беродуал для небулайзера Минеральная вода для небулайзера Диоксидин в небулайзере Ингаляции с Мирамистином в небулайзере Ингаляция с боржоми в небулайзере Ингаляция с содой в небулайзере Циклоферон для небулайзера Эфирные масла для небулайзера Ингаляции небулайзером с эвкалиптом Ингаляции с интерфероном в небулайзере Ингаляции с морской солью в небулайзере Синупрет для ингаляций небулайзером Антибиотики для небулайзера

В современной медицине, для лечения болезней органов дыхания, более широко стали использовать ингаляционную терапию. Это стало возможно в связи с внедрением ингаляторов, которые могут распылять лекарственные препараты до мелких частиц.
Эти ингаляторы называются – небулайзеры (от латинского слова“nebula”–туман).

Небулайзеры распыляют жидкие лекарственные формы до состояния аэрозоля (мелких частиц, размером 2-4 мкм). Это позволяет обеспечить поступление медикаментов вплоть до мелких бронхов и альвеол.

В связи с этим раскрываются широкие возможности для лечения.
С помощью небулайзерной терапии можно снять спазм мускулатуры бронхов, достичь муколитического, противовоспалительного, антибактериального эффектов.

more—>Чаще всего небулайзерная терапия применяется при бронхиальной астме, обструктивных бронхитах, пневмониях с обстуктивным синдромом. Также эта терапия нашла применение в , фарингитах, ринитах.

Основная цель небулайзерной терапии – добиться максимального терапевтического эффекта от лекарственных препаратов в дыхательных путях при минимальных побочных явлениях.

Теперь кратко об самих небулайзерах.

Небулайзеры бывают 3-х типов:

• Компрессорные . Распыление аэрозоля происходит с помощью потока сжатого воздуха или кислорода через небулайзерную камеру. Образуется размер частиц до 5 мкм. Это считается самым оптимальным для проникновения частиц в самые дальние отдели респираторного тракта.
• Ультразвуковые . Распыление возникает в связи с действием высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов прибора.
• Меш-небулайзеры (мембранные ингаляторы или электронно-сетчатые). В них использованы технологии вибрирующей сетки (vibrating mesh technology).Суть заключается в просеивании жидкости через мембрану с очень маленькими отверстиями и смешивании получившихся частиц с воздухом.

Каждый из этих типов устройств имеет свои плюсы и минусы.

Например, компрессорные небулайзеры позволяют применять все виды лекарств , есть возможность регулировать размеры частиц. Но они издают шум, имеют большой вес.

Ультразвуковые небулайзеры не издают шума, делают частицы аэрозоля однородными, снабжают большими объемами лекарственных средств. Но в этих ингаляторах нельзя применять антибиотики и гормоны (ультразвук разрушает эти препараты). Также нельзя регулировать размер частиц.

Меш-небулайзеры относят к третьему поколению небулайзеров. Они сочетают все достоинства компрессорных и ультразвуковых ингаляторов. Их недостаток — высокая цена.

Проведение небулайзерной терапии имеет ряд преимуществ.

Преимущества небулайзерной терапии:

• Доставка препарата прямо в очаг поражения (вплоть до нижних отделов дыхательных путей), в связи, с чем можно достичь быстрого лечебного эффекта.
• Отсутствует риск получить ожог слизистых оболочек дыхательных путей (в отличие, от масляных или паровых ингаляторов).
• Не надо синхронизировать дыхание во время ингаляции, как при использовании дозатора баллончика. Поэтому ингаляции через небулайзер можно применять у детей с раннего возраста.
• Можно проводить ингаляции у больных находящихся в тяжелом состоянии.
• Не раздражаются дыхательные пути растворителями и несущими газами (как это бывает при использовании дозирующих аэрозольных ингаляторов).
• Можно четко дозировать и использовать высокие дозы лекарств.

Небулайзерная терапия решает такие задачи:

• Снижает явления бронхоспазма.
• Улучшает дренажную функцию дыхательных путей.
• Уменьшает отек слизистой оболочки.
• Проводит санацию бронхиального дерева.
• Уменьшает активность воспалительного процесса.
• Доставляет лекарственные средства в альвеолы.
• Воздействует на местные иммунные реакции.
• Защищает слизистую оболочку от действия аллергенов
• Улучшает микроциркуляцию.

Какие лекарственные средства можно использовать в небулайзере?

Для небулайзерной терапии используют растворы в ампулах и в специальных пластиковых контейнерах — небулах . Для одной ингаляции необходимо от двух до пяти мл раствора. Первоначально вводят два мл физиологического раствора, а потом необходимое количество лекарства (в зависимости от возраста больного). Нельзя использовать в качестве растворителя дистилированую, кипяченую, водопроводную воду, гипертонические и гипотонические растворы (могут вызвать бронхоспазм).

Для ингаляций через небулайзер можно применять такие лекарства:

1. Муколитики : лазолван, амброгексал, флуимуцил, амбробене.
2. Бронходилятаторы : вентолин, беродуал, беротек, саламол.
3. Глюкокортикоиды : пульмикорт,фликсотит.
4. Кромоны (стабилизируют мембраны тучных клеток): кромогексал.
5. Антибиотики : флуимуцил с антибиотиком, гентамицин 4%, тобрамицин.
6. Антисептики : диоксидин 0.25 % раствор (0.5 % диоксидина разведенный на половину с физ. раствором 0.9%), фурациллин 0,02%, декасан.
7. Солевые и щелочные растворы : 0,9% натрия хлорид, минеральная вода «Боржоми», «Лужанская», «Нарзан», «Поляна квасова».
8. Также можно применять: магния сульфат 25% (1мл. препарата развести 2мл. физ.раствора), ротокам (2.5 мл. развести в 100 мл. физ.раствора, применять по 2-4 мл. 3 раза в день), интерферон лейкоцитарный, лаферон,
   лидокаин 2%, противогрибковые средства Амбизом.

Дозирование препаратов для детей .

• Лаферон , лаферобион — 25-30 тыс. МЕ/кг в сутки (разделить на три приема).
• Вентолин — разовая доза 0,1 мг/кг массы тела (0,5мл на 10 кг.). При обструктивном синдроме можно через каждые 20мин. 3раза, потом три раза в день.
• Амбробене (в 1 мл 7,5 мг) — до двух лет – 1мл. 2раза, с двух до пяти лет -1 мл 3 раза, с пяти до двенадцати лет по 2 мл. 2-3 раза.
• Флуимуцил 10% р-р. — по 0,5 -1 ампуле 2 раза в день.
  — Беродуал до шести лет 10 капель на ингаляцию 3 раза в день, старше шести лет 10-20 капель 3 раза в день.
• Беротек — до шести лет 5 капель раствора 3раза в день, шесть – двенадцать лет 5-10 капель 3раза в день, старше двенадцати лет 10 капель 3 раза в день.
• Атровент – до одного года 5-10 капель 3 раза в день, старшим детям 10-20 капель 3 раза в день.
• Пульмикорт — начальная доза составляет у детей в возрасте старше 6 мес. 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости дозу можно повысить до 1 мг/сут (в 1мл — 0,5 мг препарата).
• Флютиказон (Фликсотид) небулы 0,5 и 2мг по 2 мл. Взрослым и подросткам старше 16 лет: 0,5-2 мг два раза на день, 4-16 лет: 0,05-1,0 мг два раза на день. Начальная доза препарата должна соответствовать тяжести заболевания. Препарат можно смешивать с вентолином и беродуалом.

Какие средства нельзя использовать для ингаляций через небулайзер.

• Любые масла;
• Растворы, в которые входят масла;
• Растворы и суспензии, в которых есть взвешенные частицы;
• Настои и отвары трав.

• Папаверин
• Платифиллин
• Теофилин
• Эуфиллин
• Димедрол (у вышеперечисленных препаратах нет субстрата действия на слизистой оболочке).
• Системные глюкокортикостероиды — преднизолон, дексазон, гидрокортизон (достигается их системное действие, а не местное).

Противопоказания для использования небулайзерной терапии:

• Пневмпторакс;
• Легочное кровотечение;
• Сердечная недостатостность;
• Сердечная аритмия;
• Непереносимость медикаментов используемых для ингаляций.

Для проведения ингаляций нужно знать:

• Рекомендуемый курс лечения ингаляциями через небулайзер — от 7 до 15 процедур.
• Продолжительность ингаляции не должна быть более 8-10 мин.
• Перед процедурой не рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков, принимать отхаркивающие средства.
• После ингаляции гормональными препаратами, необходимо прополоскать рот кипяченой водой (ребенку можно дать еду или питье).
• Периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время, так как частое дыхание может вызвать головокружение.

В заключение хочется сказать, что небулайзерная терапия является наиболее перспективным методом лечения органов дыхания.
Раньше эта терапия возможна была только в стационаре, теперь небулайзер можно купить в любой аптеке для амбулаторного лечения. Небулайзер необходимо приобрести тем семьям, где есть больной ребенок с бронхиальной астмой или часто болеющие дети с обструктивным бронхитом. При этом, нужно учитывать, какой ингалятор выбрать. «Золотым стандартом» считаются компрессорные небулайзеры. Но если не надо применять гормональные препараты (пульмикорт, фликсотид) или антибиотики (флюимуцил с антибиотиком) то можно приобрести и ультразвуковой небулайзер.

Эффективность ингаляционной терапии патологии органов дыхания доказана вековым опытом лечения народными средствами. Не отрицает действенность ингаляций и наука.

Преимущества ингаляционной терапии патологии дыхательной системы неоспоримы, особенно в отношении лечения детей:

• использование минимальных дозировок лекарственных препаратов;
• незамедлительный эффект после лечения;
• преимущественно местное действие лекарства, минимизация системного (общего) действия;
• выздоровление ребенка наступает быстрее.

Но у многих слово «ингаляция» ассоциируется с кастрюлей со сваренной картошкой или чайником с травяным отваром и огромным полотенцем, накрывшись которым и необходимо дышать. Конечно же, подобный метод лечения малопригоден для детей из-за опасности ожога нежной слизистой оболочки.

Современные ингаляторы

Ультразвуковые небулайзеры, как правило, используются в условиях стационара.

Современная медицина располагает аппаратурой для ингаляционной терапии, позволяющей проводить лечение и взрослых и детей безопасно, комфортно и безболезненно. Такими аппаратами являются небулайзеры.

Небулайзер – это портативный ингалятор, превращающий жидкое лекарство с помощью ультразвука или сжатого воздуха в аэрозоль, мельчайшие капельки (их размер от 0,5 до 10 микрон). Прибор может использоваться в лечении острых и хронических болезней верхних и нижних воздухоносных путей.

В отличие от ингаляторов с одним лекарством, используемых для снятия приступа , небулайзеры можно заполнять и применять множество раз и разными лекарственными средствами.

Область воздействия небулайзерной ингаляции зависит от размера получаемых микрочастиц лекарства: чем меньше их размер, тем глубже проникает ингалируемое лекарственное вещество. Так, частички диаметром 8–10 мкм оказывают действие ; от 5 до 8 микрон – , в попадают капли диаметром 3–5 мкм, в мелкие бронхи (бронхиолы) – от 1 до 3 мкм, в альвеолы проникают частички 0,5–2 мкм.

Цели использования ингаляций:

• снятие бронхоспазма;
• повышение дренажной функции в дыхательной системе;
• санация респираторного тракта на всех уровнях;
• снятие отека слизистой системы дыхания;
• доставка лекарственного вещества в нужный отдел дыхательной системы;
• купирование воспалительного процесса;
• стимуляция местного иммунитета;
• улучшение микроциркуляции слизистой.

Противопоказания для ингаляций:

• выраженная дыхательная недостаточность;
• носовое и легочное кровотечение;
• лихорадка свыше 37,5 0 С;
• нарушения ритма сердечной деятельности;
• непереносимость лекарственного средства.

Как правильно выбрать небулайзер для детей

Производители предлагают небулайзеры 3 видов: компрессорные, ультразвуковые и мембранные. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Подробно о типах небулайзеров и сфере их применения . Важно понять, что самый дорогостоящий ингалятор от известного бренда еще не значит, что он лучший для детей. Им станет тот прибор, который удовлетворит все требования и цели использования.

Компактные ультразвуковые небулайзеры

Они удобны для применения и безопасны для детей. Аппарат может работать и от сети, и от аккумулятора. Маска позволяет проводить ингаляцию малышу и в вертикальном, и в горизонтальном положении. Родителей привлекает бесшумная работа прибора, что не отпугивает маленьких детей.

Но существуют ограничения на применение лекарственных препаратов с помощью ультразвукового ингалятора. Нельзя использовать антибиотики, муколитики, гормоны (они разрушаются под влиянием ультразвуковых волн). В некоторых моделях прибора запрещено также использовать отвары трав и эфирное масло.

Минусом аппарата является также необходимость применения дополнительных аксессуаров, нужных, чтобы обрабатывать емкость для лекарства. Учитывая перечисленные недостатки, ультразвуковой небулайзер, несмотря на прекрасное мелкодисперсное распыление лекарственных средств, нельзя считать универсальным ингалятором.

Компрессорный небулайзер

Наиболее универсальной моделью является компрессорный небулайзер.

Он имеет несколько больший размер и вес и работает более шумно, что можно считать недостатками ингалятора такого типа. Распыление лекарства происходит под действием мощного потока воздуха. Дополнительные аксессуары не требуются, но после работы на протяжении 2 лет может понадобиться замена распылителя и соединительных трубок.

Достоинствами прибора являются:

• надежность и простота эксплуатации;
• возможность использования различных лекарственных препаратов, включая гормоны и антибиотики, структура которых не разрушается;
• более низкая цена аппарата;
• удобство для домашнего использования;
• может применяться для лечения детей с грудничкового возраста.

Компрессорный ингалятор наиболее приемлем для детей. Степень дисперсности лекарства на выходе может регулироваться автоматически (интенсивностью вдоха) или с помощью специального клапана. Автоматическая регулировка позволяет четко дозировать и контролировать расход дорогостоящих лекарств.

Прибор может использоваться при лечении воспалительных заболеваний разных органов дыхательной системы, для снятия приступов бронхиальной астмы или .

Мембранный или сетчато-электронный небулайзер (меш-ингалятор)

Распыление лекарства в нем происходит с помощью вибрирующей мембраны с огромным числом микроскопических отверстий.

Достоинствами ингалятора являются:

• компактность и незначительный вес (около 100 г);
• бесшумная работа;
• экономное расходование лекарства;
• высокая степень дисперсности аэрозоля (почти 70 % частиц имеют размер до 5 мкм);
• возможность применения лекарств всех видов;
• небольшое потребление электроэнергии;
• возможность работы от аккумулятора (2 пальчиковые батарейки обеспечивают 4 часа беспрерывной ингаляции).

К недостаткам прибора можно отнести высокую стоимость аппарата и строгое соблюдение режима работы и правил обработки мембраны после использования. При нарушении этих правил прибор приходит в негодность. Если же не считать эти минусы, то данный вариант ингалятора можно назвать идеальным.

При выборе ингалятора нужно руководствоваться целью его применения. Ультразвуковой ингалятор можно приобретать, если предполагается проведение ингаляций только с минеральной водой, физиологическим раствором или отварами трав. Но следует помнить, что использовать антибиотики, гормоны и муколитики в этом ингаляторе нельзя.

Если ребенок страдает бронхиальной астмой или муковисцидозом, у него отмечаются приступы аллергического кашля, то автоматически отпадают ультразвуковые ингаляторы. А при выборе другого типа прибора предпочтение следует отдать мобильным моделям (с возможностью работы от аккумулятора).

Выбор между компрессорным и мембранным аппаратами зависит от финансового состояния семьи. При возможности купить дорогой прибор и обеспечить тщательный уход за ним меш-ингалятор будет оптимальным. Во всех остальных случаях покупают компрессорный небулайзер.

При выборе конкретной его модели надо обратить внимание на наличие в комплектации детской маски со специальными клапанами, позволяющими ребенку дышать свободно, без всякого напряжения. Для очень маленьких детей выпускают модели-игрушки ярких расцветок, некоторые из них способны издавать звуки. Это позволяет отвлечь ребенка от шума работающего небулайзера.

Следует обратить внимание на срок годности ингалятора (чем он дольше, тем выше надежность устройства). При покупке важно осведомиться о способе очистки и дезинфекции прибора, необходимости замены частей прибора.

Важным показателем работы устройства является способ подачи аэрозоля лекарства:

• беспрерывная подача, что приводит к излишнему расходованию лекарства и невозможности контроля дозировки полученного ребенком лекарства;
• с ручной регулировкой подачи лекарства только на вдохе – неприемлемый для детей способ;
• автоматическая регуляция подачи аэрозоля только на вдохе при помощи специальных клапанов дает возможность целевого и экономного использования лекарств.

Модели с автоматической регуляцией наиболее подходят для лечения детей, но они стоят дороже.

Как пользоваться небулайзером

О пользовании ингалятором мы подробно . Для начала нужно внимательно изучить инструкцию к приобретенной модели ингалятора. Назначенное педиатром лекарство в соответствующей дозировке заливают в специальный стаканчик.

Для разбавления лекарства можно использовать только физраствор! Дистиллированной или кипяченой водой разбавлять нельзя (!), т. к. вода быстро всосется слизистой и разовьется отек, что усугубит состояние ребенка.

На одну процедуру требуется 3–6 мл жидкого лекарства. Ни в коем случае нельзя пытаться добавлять в раствор измельченную таблетку – применяются только специальные лекарства в жидкой форме.

Камера (или стаканчик) закрываются. К выходному отверстию прикрепляется трубка или маска. Включается аппарат; ингаляция проводится от 5 до 20 минут, пока не перестанет образовываться аэрозоль.

Если процедура проводится с открытым клапаном, то размер частичек лекарства от 2 до 10 мкм, при закрытом дисперсность будет равна 0,5–2 мкм. В таком режиме лекарство быстро достигает наиболее удаленных отделов бронхиального дерева.

Дышать при проведении сеанса ребенок должен обычно, свободно. Форсированные вдохи могут вызвать раздражение слизистой, спровоцировать приступ кашля.

После процедуры небулайзер отключается от компрессора. Все части прибора, контактировавшие с лекарством, после каждого сеанса следует тщательно промыть горячей водой с применением дезинфицирующего и моющего средства. Затем нужно хорошо прополоскать и осушить мягкой ветошью или феном.

Лекарства для ингаляций небулайзером

Посредством небулайзера лекарственное средство поступает прямо в дыхательные пути, минуя пищеварительный тракт и кровоток.

В аптеках продаются готовые лекарственные средства для применения в небулайзере (небулы). Можно использовать физраствор (0,9%-ный р-р хлорида натрия), щелочные минеральные воды нарзан, боржоми, ессентуки – предварительно дегазированные и подогретые до комнатной температуры.

Только по назначению педиатра могут применяться:

• антисептики фурацилин, диоксидин;
• антибиотики Тобрамицин, Гентамицин;
• анестетик лидокаин;
• бронхолитики Беротек, Атровен, Сальбутамол, Асталин, Сальгим, Вентолин, Фенотерол, Саламол.
• гормоны Будесонид, Пульмикорт, Кромогексал;
• иммуномодулятор – сухой лейкоцитарный интерферон;
• муколитики Амброксол, Ацетилцистеин, Лазолван, Флуимуцил, Амброгексал, гипертонический раствор;
• фитопрепарат Ротокан.

Этого перечня препаратов достаточно для лечения респираторных болезней воспалительного и аллергического характера в комплексе других лечебных назначений. Но самостоятельно подбирать их для лечения детей нельзя!

Имеется также перечень препаратов, применение которых нежелательно в небулайзерах. Это связано с тем, что не все количество ингалированного лекарства остается в дыхательных путях. Слизистая оболочка в них обильно снабжена капиллярами, что дает возможность мелкодисперсному лекарству проникать в кровоток.

По этой причине не следует стремиться к как можно меньшему размеру капелек лекарства в аэрозоле: такие микрочастицы не будут задерживаться на слизистой бронхов, а, достигнув альвеол, быстро проникнут в кровь, местное действие лекарства (цель ингаляции) будет минимальным.

Очень осторожно следует подходить к использованию травяных отваров:

• во-первых, в домашних условиях их сложно качественно профильтровать, чтобы не вводить мусор в альвеолы и не вызвать поломку ингалятора;
• во-вторых, травы относятся к сильнейшим аллергенам и при их применении вместо лечебного эффекта можно получить очень сильную аллергическую реакцию.

Несмотря на указание в инструкции о возможности применения эфирных масел в ингаляциях, нужно помнить, что эти масла дают хороший эффект при лечении ротоглотки и носоглотки. Введенные в альвеолы легких, они вызывают развитие тяжелой липоидной пневмонии.

Не следует использовать в небулайзерах любого типа:

• Эуфиллин;
• Папаверин;
• Димедрол;
• Платифиллин;
• Дексазон;
• Преднизолон;
• Гидрокортизон.

Это связано с тем, что местного действия эти препараты не оказывают совсем или эффект незначительный.

Резюме для родителей

Ингаляции являются достаточно эффективным способом лечения при патологии респираторных органов у детей. Современные ингаляторы-небулайзеры делают процедуру проще и доступнее в домашних условиях.

Правильно подобранный небулайзер послужит не один год, ускоряя выздоровление ребенка. Но пользоваться ингалятором следует разумно, назначения для лечения ребенка ингаляциями получать от педиатра. Экспериментировать самостоятельно с подбором лекарств опасно.

Препараты и средства, с которыми лучше всего делать ингаляции детям с применением небулайзера, перечислены в программе «Школа доктора Комаровского»:

• Дистресс-синдром взрослых и детей

  Производят ингаляции препаратов сурфактанта.

• Первичная лёгочная гипертензия

  Ингаляционное введение илопроста (стабильного аналога простациклина) при помощи небулайзера от 6 до 12 раз в сутки является эффективным методом терапии первичной легочной гипертензии. Такое лечение приводит к улучшению гемодинамики, повышению физической работоспособности, и, возможно, улучшению прогноза.

• Острые респираторные заболевания.
• Пневмонии.
• Бронхоэктатическая болезнь.
• Бронхолёгочная дисплазия у новорожденных.
• Вирусный бронхиолит.
• Туберкулез органов дыхания.
• Хронические синуситы.
• Идиопатическим фиброзирующий альвеолит.
• Посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит.

При паллиативной терапии, задачами которой является облегчение симптомов и страданий терминальных больных, ингаляционная терапия применяется для уменьшения рефрактерного кашля (лидокаин), инкурабельной одышки (морфин, фентанил), задержки бронхиального секрета (физиологический солевой раствор), бронхиальной обструкции (бронхолитики).

Перспективными направлениями использования небулайзеров являются такие области медицины, как генная терапия (в виде аэрозоля вводят вектор гена - аденовирус или липосомы), введение некоторых вакцин (например, противокоревой), терапия после трансплантации комплекса сердце-легкие (стероиды, противовирусные препараты), эндокринология (введение инсулина и гормона роста).

• Противопоказания
  • Легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких.
  • Сердечная аритмия и сердечная недостаточность.
  • Индивидуальная непереносимость ингаляционной формы медикаментов.

• Факторы, определяющие эффективность использования небулайзеров

  Условно все факторы, оказывающие влияние на продукцию аэрозоля, его качество и депозицию в дыхательных путях пациента, т.е. определяющие эффективность небулайзерной техники, можно разделить на три большие группы:

  • Факторы, связанные с ингаляционным устройством

    Задачей ингаляционной терапии при помощи небулайзера является продукция аэрозоля с высокой пропорцией (> 50 %) респирабельных частиц (менее 5 мкм) в течение довольно короткого временного интервала (обычно 10-15 мин).

    Эффективность продукции аэрозоля, свойства аэрозоля и его доставка в дыхательные пути зависят от:

    • Типа небулайзера, его конструкционных особенностей

      Несмотря на сходный дизайн и конструкцию, небулайзеры различных моделей могут иметь значительные различия. При сравнении 17 типов струйных небулайзеров было показано, что различия в выходе аэрозоля достигали 2-х раз (0,98-1,86 мл), в величине респирабельной фракции аэрозоля - 3,5 раз (22-72%), а в скорости доставки частиц респирабельной фракции препаратов - 9 раз (0,03-0,29 мл/мин). В другом исследовании средняя депозиция препарата в легких различалась в 5 раз, а средняя орофарингеальная депозиция - в 17 раз.

      Основным фактором, определяющим депозицию частиц в дыхательных путях, является размер частиц аэрозоля. Условно распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера можно представить следующим образом:

      • Более 10 мкм - осаждение в ротоглотке.
      • 5-10 мкм - осаждение в ротоглотке, гортани и трахее.
      • 2-5 мкм - осаждение в нижних дыхательных путях.
      • 0,5-2 мкм - осаждение в альвеолах.
      • Менее 0,5 мкм - не осаждаются в легких.

      В целом, чем меньше размер частиц, тем более дистально происходит их депозиция: при размере частиц 10 мкм отложение аэрозоля в ротоглотке равно 60 %, а при 1 мкм - приближается к нулю. Частицы размерами 6-7 мкм осаждаются в центральных дыхательных путях, в то время как оптимальные размеры для депозиции в периферических дыхательных путях - 2-3 мкм.

      Кроме того, эффективность небулайзерной терапии зависит от типа небулайзера. Например, при применении ультразвуковых небулайзеров мало эффективно использование лекарственных средств в виде суспензий и вязких растворов, а термочувствительные лекарственные препараты могут разрушаться в связи с нагреванием в ультразвуковых небулайзерах. Обычные (конвекционные) компрессорные небулайзеры для достижения адекватного выхода аэрозоля требуют относительно высокие потоки рабочего газа (более 6 л/мин). У больных с муковисцидозом было показано, что небулайзеры Вентури по сравнению с обычными позволяли добиться вдвое большей депозиции препарата в дыхательных путях: 19% против 9%.

    • Остаточного объема и объём наполнения

      Препарат нельзя использовать полностью, так как часть его остается в так называемом “мертвом” пространстве небулайзера, даже если камера почти полностью осушена.

      Остаточный объем зависит от конструкции небулайзера (ультразвуковые небулайзеры имеют больший остаточный объём), и обычно находится в пределах от 0,5 до 1,5 мл. Остаточный объем не зависит от объема наполнения, однако на основе величины остаточного объема даются рекомендации о количестве раствора, добавляемого в камеру небулайзера. Большинство современных небулайзеров имеют остаточный объем менее 1 мл, для них объем наполнения должен быть не менее 2 мл. Остаточный объем может быть снижен путем легкого поколачивания камеры небулайзера к концу процедуры, при этом происходит возвращение крупных капель раствора со стенок камеры в рабочую зону, где они вновь подвергаются небулизации.

      Объем наполнения также влияет на выход аэрозоля, например, при остаточном объеме 1 мл и объеме наполнения 2 мл может быть преобразовано в аэрозоль не более 50% препарата (1 мл раствора останется в камере), а при том же остаточном объеме и объеме наполнения 4 мл может быть доставлено в дыхательные пути до 75% препарата. Однако при остаточном объеме 0,5 мл повышение объема наполнения от 2,5 до 4 мл приводит к повышению выхода препарата лишь на 12%, а время ингаляции повышается на 70%. Чем выше выбранный исходный объем раствора, тем большая доля препарата может быть ингалирована. Однако при этом время небулизации также увеличивается, что может значительно снизить комплайенс больных к терапии.

    • Величины потока рабочего газа

      Поток рабочего газа для большинства современных небулайзеров находится в пределах 4-8 л/мин. Повышение потока приводит к линейному снижению размера частиц аэрозоля, а также к повышению выхода аэрозоля и снижению времени ингаляции. Небулайзер обладает известным сопротивлением потоку, поэтому, чтобы адекватно сравнивать компрессоры между собой, поток должен измеряться на выходе небулайзера. Этот "динамический" поток и является истинным параметром, определяющим размер частиц и время небулизации.

    • Времени небулизации

      Выход препарата отличается от выхода раствора вследствие испарения - к концу ингаляции раствор препарата в небулайзере концентрируется. Поэтому раннее прекращение ингаляции (например, в момент "разбрызгивания" (момент, когда процесс образования аэрозоля становится прерывистым) или раньше) может значительно снизить величину доставки препарата.

      Существует несколько способов определения времени небулизации:

      • "Общее время небулизации" - время от начала ингаляции до полного осушения камеры небулайзера;
      • "Время разбрызгивания" - время начала разбрызгивания, шипения небулайзера, то есть точки, когда пузырьки воздуха начинают попадать в рабочую зону, и процесс образования аэрозоля становится прерывистым;
      • "Клиническое время небулизации" - время, среднее между "общим" и "временем разбрызгивания", то есть то время, в которое больной обычно прекращает ингаляцию.

      Слишком длительное время ингаляции (более 10 мин) может снизить комплайенс больного к терапии. Рационально рекомендовать пациенту проводить ингаляцию в течение фиксированного времени, исходя из вида небулайзера, компрессора, объема наполнения и вида лекарственного препарата.

    • Старения небулайзера

      С течением времени свойства компрессорного (струйного) небулайзера могут значительно меняться, в частности, возможно изнашивание и расширение отверстия Вентури, что приводит к уменьшению "рабочего" давления, снижению скорости воздушной струи и повышению диаметра частиц аэрозоля. Мойка небулайзера также может вести к более быстрому "старению" небулайзера, а при редкой чистке камеры, выходное отверстие может блокироваться кристаллами препаратов, приводя к снижению выхода аэрозоля. При отсутствии обработки (чистки, мойки) небулайзера качество продукции аэрозоля уменьшается, в среднем, после 40 ингаляций.

      Выделяют класс "прочных" (durable) небулайзеров, срок службы которых может достигать 12 месяцев при регулярном использовании (Pari LC Plus, Omron CX/C1, Ventstream и др.), однако их стоимость на порядок выше небулайзеров с меньшим сроком службы.

    • Сочетания системы компрессор-небулайзер

      Каждый компрессор и каждый небулайзер имеют свои собственные характеристики, поэтому случайная комбинация любого компрессора с любым небулайзером не гарантирует оптимальных рабочих качеств небулайзерной системы и максимального эффекта. Так, например, при комбинации одного и того же небулайзера (Cirrus) с 6 разными компрессорами при использовании 2 из них размеры частиц аэрозоля и "динамический" поток находились за пределами рекомендуемых границ.

      Примеры некоторых оптимальных комбинаций небулайзер-компрессор:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Температуры раствора

      Температура раствора во время ингаляции при использовании струйного небулайзера может снижаться на 10 °С и более, что может повысить вязкость раствора и уменьшить выход аэрозоля. Для оптимизации условий небулизации некоторые модели небулайзеров используют систему подогрева для повышения температуры раствора до температуры тела (Paritherm).

  • Факторы, связанные с пациентом На депозицию аэрозоля могут влиять такие факторы, как:
    • Дыхательный паттерн

      Основными компонентами дыхательного паттерна (цикла), влияющими на депозицию частиц аэрозоля, являются дыхательный объем, инспираторный поток и инспираторная фракция - соотношение времени вдоха к общей длительности дыхательного цикла. Средняя инспираторная фракция у здорового человека составляет 0,4-0,41, у больных с тяжелым обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 0,34-0,36.

      При использовании обычного небулайзера генерация аэрозоля происходит на протяжении всего дыхательного цикла, а его доставка в дыхательные пути возможна лишь во время вдоха, то есть прямо пропорциональна инспираторной фракции.

      Быстрый вдох и подача струи аэрозоля в струю воздушного потока в середине и конце вдоха повышает центральную депозицию. В противоположность этому, медленный вдох, ингаляция аэрозоля в начале вдоха и задержка дыхания в конце вдоха повышает периферическую (легочную) депозицию. Повышение минутной вентиляции также увеличивает отложение частиц аэрозоля в легких, однако оно может также и снизиться из-за повышения инспираторного потока.

      Особая проблема у детей - нерегулярный дыхательный паттерн, связанный с диспное, кашлем, плачем и т.д., что делает непредсказуемой доставку аэрозоля.

    • Дыхание через нос или рот

      Ингаляция при помощи небулайзера проводится через загубник или лицевую маску. Оба типа интерфейса считаются эффективными, однако носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля при дыхании через маску. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при расстоянии маски от лица 1 см депозиция аэрозоля падает более чем в 2 раза, а при отдалении на 2 см - на 85%.

      Вследствие узкого поперечного сечения, крутого изменения направлений воздушного потока и наличия волосков нос создает идеальные условия для инерционного столкновения частиц и является прекрасным фильтром для большинства частиц размерами более 10 мкм. Носовая депозиция увеличивается с возрастом: у детей в возрасте 8 лет в носовой полости осаждается около 13% аэрозоля, у детей 13 лет - 16%, а у взрослых (средний возраст 36 лет) - 22%.

      Учитывая эти данные, рекомендовано более широкое использование загубников, а лицевые маски играют основную роль у детей и при интенсивной терапии. Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, рекомендуется по возможности использовать загубники при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).

    • Геометрия дыхательных путей

      У разных людей имеются значительные различия в геометрии дыхательных путей.

      Центральная (трахеобронхиальная) депозиция выше у пациентов с меньшим диаметром проводящих дыхательных путей. Сужение просвета дыхательных путей вследствие любой причины может отражаться на распределении частиц в легких. При большинстве бронхообструктивных заболеваний отмечается повышение центральной и снижение периферической депозиции. Например, у больных муковисцидозом доставка к трахеобронхиальным отделам увеличивается на 200-300%, а легочная периферическая депозиция р-ДНКазы прямо пропорциональна показателю ОФВ 1 . Подобный феномен наблюдается при ХОБЛ и бронхиальной астме. У больных ХОБЛ периферическая депозиция аэрозоля была тем меньше, чем более выражена бронхиальная обструкция.

      Ингаляция тербуталина с преимущественным распределением в центральных или периферических отделах дыхательных путей приводит к одинаковому бронхорасширяющему эффекту.

    • Позиция тела

      У больных ВИЧ, получающих регулярные ингаляции пентамидина для профилактики инфекции Pneumocystis carini, пневмоцистные пневмонии все-таки могут развиваться в верхних зонах легких, так как при спокойном дыхании в положении сидя только небольшая часть аэрозоля достигает этих отделов.

  • Факторы, связанные с лекарственным препаратом

    Чаще всего в клинической практике для ингаляции при помощи небулайзеров используются растворы лекарственных веществ, однако иногда лекарственные препараты для ингаляций могут быть в виде суспензий. Принцип генерации аэрозоля из суспензий имеет значительные отличия. Суспензия состоит из нерастворимых твердых частичек, взвешенных в воде. При небулизации суспензии каждая частичка аэрозоля является потенциальным носителем твёрдой частицы, поэтому очень важно, чтобы размер частиц суспензии не превышал размер частиц аэрозоля. Средний диаметр частиц суспензии будесонида ( Пульмикорта) составляет около 3 мкм. Ультразвуковой небулайзер малоэффективен для доставки лекарственных суспензий.

    Вязкость и поверхностное натяжение влияют на выход аэрозоля и его характеристики. Изменение данных параметров происходит при добавлении в лекарственные формы веществ, повышающих растворение основного вещества - ко-растворителей (например, пропиленгликоля). Повышение концентрации пропиленгликоля приводит к снижению поверхностного натяжения и увеличению выхода аэрозоля, но при этом происходит и повышение вязкости, что оказывает противоположный эффект - снижение выхода аэрозоля. Улучшить свойства аэрозоля позволяет оптимальное содержание ко-растворителей.

    При назначении ингаляционных антибиотиков больным с хроническими заболеваниями легких наилучшая депозиция достигается небулайзерами, производящими очень малые частицы. Растворы антибиотиков имеют очень высокую вязкость, поэтому надо использовать мощные компрессоры и небулайзеры, активируемые вдохом.

    Осмолярность аэрозоля влияет на его депозицию. При прохождении через увлажненные дыхательные пути может происходить увеличение размеров частиц гипертонического аэрозоля и уменьшение - гипотонического.

• Правила подготовки и проведения ингаляций
  • Подготовка к проведению ингаляции

    Ингаляции проводят через 1-1,5 часа после приема пищи или физической нагрузки. До и после ингаляций запрещается курение. Перед ингаляцией нельзя применять отхаркивающие средства, полоскать горло растворами антисептических средств.

  • Приготовление раствора для ингаляции

    Растворы для ингаляций должны быть приготовлены на основе физиологического раствора (0,9% хлорида натрия) с соблюдением правил антисептики. Запрещается использовать для этих целей водопроводную, кипяченую, дистиллированную воду, а также гипо- и гипертонические растворы.

    Для заполнения небулайзеров ингаляционным раствором идеально подходят шприцы, возможно использование пипеток. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2-4 мл. Ёмкость для приготовления раствора предварительно дезинфицируется путем кипячения.

    Приготовленный раствор хранить в холодильнике не более 1 суток, если иное не предусмотрено аннотацией к применению препарата. Перед началом ингаляции приготовленный раствор рекомендуется подогреть на водяной бане до температуры не менее +20С°. Отвары и настои трав можно применять только после тщательной фильтрации.

  • Проведение ингаляции
    • Во время ингаляции больной должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать небулайзер вертикально. При проведении ингаляции не рекомендуется наклоняться вперед, так как такое положение тела затрудняет поступление аэрозоля в дыхательные пути.
    • При заболеваниях глотки, гортани, трахей, бронхов следует вдыхать аэрозоль через рот. После глубокого вдоха ртом следует задержать дыхание на 2 секунды, затем сделать полный выдох через нос. Лучше использовать загубник или мундштук, чем маску.
    • При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки необходимо использовать для ингаляций специальные носовые насадки (канюли назальные), вдох и выдох необходимо делать через нос, дыхание спокойное, без напряжения.
    • Так как частое и глубокое дыхание может вызвать головокружение, рекомендуется делать перерывы в ингаляции на 15-30 сек.
    • Продолжать ингаляцию, пока в камере небулайзера остается жидкость (обычно около 5-10 мин), в конце ингаляции - слегка поколачивать небулайзер для более полного использования лекарственного препарата.
    • После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот. Рекомендуется прополоскать рот и горло кипяченой водой комнатной температуры.
    • После ингаляции промывать небулайзер чистой, по возможности, стерильной водой, высушивать, используя салфетки и струю газа (фен). Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения.

• Препараты, используемые для небулайзерной терапии
  • Бронхолитики Селективные агонисты β-2-адренорецепторов короткого действия:
    М-холиноблокаторы:
    • Ипратропия бромид (Атровент) р/р для ингаляций 0,25 мг/мл
    Комбинированные бронхолитики:
    • Фенотерол/Ипратропия бромид (Беродуал) р/р для ингаляций 0,5/0,25 мг/мл
    • Небулайзерная бронхолитическая терапия при бронхиальной астме

      • Взрослые и дети старше 18 мес.: хронический бронхоспазм, не поддающийся коррекции комбинированной терапией, и обострение астмы тяжелого течения - по 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг).

        Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут (разовая доза не более 5мг) под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

      • Взрослым и детям старше 12 лет, для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель). В тяжелых случаях - 1-1,25 мл (1-1,25 мг - 20-25 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 2 мл (2 мг - 40 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям 6-12 лет (масса тела 22-36 кг) для купирования приступа бронхиальной астмы - 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг - 5-10 капель). В тяжелых случаях - 1 мл (1 мг - 20 капель). В исключительно тяжелых случаях (под наблюдением врача) - 1,5 мл (1,5 мг - 30 капель). Профилактика астмы физического усилия и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и других состояний с обратимым сужением дыхательных путей - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под наблюдением врача) - около 50 мкг/кг на прием (0,25-1 мг - 5-20 капель) до 3 раз в день.

      • Взрослые - лечение обострений - 2,0 мл (0,5 мг, 40 капель), возможно в сочетании с β 2 -агонистами, поддерживающая терапия - 2,0 мл 3-4 раза в день.

        Дети 6-12 лет - по 1 мл (20 капель) 3-4 раза/сут.

        Дети до 6 лет - по 0,4-1 мл (8-20 капель) до 3 раз в день под наблюдением врача.

      • Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида/фенотерола (комбинированный препарат)

        Взрослые - от 1 до 4 мл (20-80 капель) 3-6 раз в сутки с интервалами не менее 2 час.

        Дети 6-14 лет -по 0,5-1 мл (10-20 капель) до 4 раза/сут. При тяжелых приступах возможно назначение 2-3 мл (40-60 капель) под наблюдением врача.

        Дети до 6 лет - по 0,05мл(1 капля) / кг массы тела до 3 раз в сут под наблюдением врача.

    • Небулайзерная бронхолитическая терапия при ХОБЛ
      • Ингаляции через небулайзер сальбутамола

        По 2,5 мг до 4 раз в течение дня (разовая доза может быть увеличена до 5 мг). Для лечения тяжелой обструкции дыхательных путей взрослым можно назначить до 40 мг/сут под строгим медицинским контролем в условиях стационара.

        Раствор предназначен для применения в неразведенном виде, однако при необходимости длительного введения раствора сальбутамола (более 10 мин) препарат можно развести стерильным физиологическим раствором.

      • Ингаляции через небулайзер фенотерола

        Симптоматическое лечение хронической обструктивной болезни легких - по 0,5 мл (0,5 мг - 10 капель) до 4 раз в день.

        Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Доза зависит от способа ингаляции и качества распыления. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

      • Ингаляции через небулайзер ипратропия бромида

        По 0,5 мг (40 капель) 3-4 раза в день через небулайзер.

        Небулайзерная муколитическая терапия при ХОБЛ
        • Ингаляции ацетилцистеина через небулайзер

          Для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострения рекомендуется назначение ацетилцистеина, который обладает антиоксидантным эффектом. Обычно по 300 мг х 1-2 раза в день в течение 5-10 дней или более длительными курсами.

          Частота принятия и величина дозы могут быть изменены врачом в зависимости от состояния больного и терапевтического воздействия. Детям и взрослым — одна и та же дозировка.

        • Ингаляции амброксола через небулайзер

          Взрослым и детям старше 6 лет - 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно.

          Детям до 6 лет - 1-2 ингаляции по 2 мл раствора ежедневно.

          Препарат смешивается с физиологическим раствором, его можно развести в соотношении 1:1 для достижения оптимального увлажнения воздуха в респираторе.

          Начальный курс лечения - не менее 4 нед. Общая длительность терапии определяется лечащим врачом. Ингаляцию проводят с помощью небулайзера через лицевую маску или мундштук.

        • Ингаляции будесонида через небулайзер

          Доза препарата подбирается индивидуально. В случае если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата можно принять за 1 раз (единовременно). В случае более высокой дозы рекомендуется ее разделить на 2 приема.

          Взрослые/пожилые пациенты - 1-2 мг в сутки.

          Дети от 6 мес и старше - 0,25-0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут.

          Доза при поддерживающем лечении:

          Взрослые - 0,5-4 мг в сутки. В случае тяжелых обострений доза может быть увеличена.

          Дети от 6 мес и старше - 0,25-2 мг в сутки.

    • Протеолитические ферменты
      • Трипсин кристаллический амп. 0,005г, 0,01г
      • Рибонуклеаза амп., фл. 10г
      • Дезоксирибонуклеаза амп., фл. 10 г
    • Иммуномодуляторы
    • Увлажнители слизистой оболочки органов дыхания
      • Минеральные воды (Боржоми)
      • Натрия гидрокарбонат раствор 0,5-2%

Самый простой и высокоэффективный способ лечения кашля, это ингаляции. Сиропы, микстуры и спреи очень эффективны, но обладают и побочными действиями. Ингаляции отличаются своей безопасностью и быстрым действием. Ведь они не проходят через пищеварительный тракт, чтобы попасть в кровяное русло и оказать лечебное воздействие.

С помощью ингаляции, медицинские препараты или натуральные лекарственные вещества поступают непосредственно в очаг воспаления, побочное действие минимизируется, так как лекарство не всасывается в кровь. С их помощью успешно лечатся воспалительные заболевания дыхательных путей: пневмония, ринит, туберкулез, бронхит, сопровождающиеся влажным и сухим кашлем, аллергические и другие заболевания. Паровые ингаляции, безусловно, эффективны, но единственная возможность доставить лекарственное вещество в альвеолы, вглубь воспалительного очага - это небулайзер.

Ингаляции для лечения кашля

Механизмы действия сухого и влажного кашля различны, поэтому и подход к его лечению кардинально отличается. Под воздействием инфекции, вначале возникает сухой кашель. При нем не образуется слизи, кашель мучительный, раздражающий и вызывающий першение и боль в горле. Он причиняет человеку неудобства и лишает сна. Через пару дней кашель становится влажным и появляется мокрота. Кашель может быть острым и хроническим, если он длится больше 3 недель.

Сухой кашель

Для лечения сухого кашля важно добиться облегчения состояния, иногда кашель настолько мучителен, что требуются средства, которые его подавляют. Для этого используются ингаляции с раствором лидокаина. Он обладает не только анестетическим действием, но и противовоспалительным. Важно добиться образования мокроты, для этого необходимы препараты, обладающие муколитическим действием, например, Амброксол.

Смягчить воспаленные слизистые оболочки помогут ингаляции щелочным или физиологическим раствором.

Для лечения сухого кашля используются антибиотики и антисептические препараты.

Влажный кашель

Как только удается победить сухой кашель и вызвать отхождение мокроты, нужно обеспечить возможность ее быстрого и беспрепятственного удаления из дыхательных путей.

Лечение начинается с бронхолитиков. Через небулайзер вводятся такие препараты, как, Сульфат Магния, Атровент.

Затем показано лечение муколитическими препаратами, например, раствором Лазолвана.

Антисептики и антибиотики назначаются после, если возникнет необходимость.

Как использовать небулайзер

1. Перед использованием прибор для ингаляции необходимо продезинфицировать.
2. Нужно занять удобное положение, одежда не должна препятствовать свободе дыхания.
3. Вдыхать и выдыхать лекарственное «облачко» нужно ртом, на вдохе на несколько секунд задерживая дыхание.
4. Начинать процедуру следует через полтора часа после еды или час.
5. Использовать лекарственные препараты, рекомендованные врачом и подходящие для лечения данного типа кашля, соблюдать дозировку.
6. Время сеанса ингаляции для детей не более 3 минут и не чаще 2 раз в день. Взрослым ингаляции можно проводить до 3 раз в сутки, по 5 или 10 минут.
7. Для лечения заболевания нижних дыхательных путей лучше использовать не маску, а мундштук

Противопоказания к ингаляциям небулайзером

Серьезным контраргументом против применения небулайзера для ингаляций могут стать:

повышенная температура;

непереносимость лекарственных компонентов препарата для ингаляций;

легочные и носовые кровотечения;

тяжелые формы течения гипертонии, сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, рецидивирующий пневмоторакс, церебральный атеросклероз, состояния после инсульта или инфаркта.

Домашние ингаляции делают с применением отваров лекарственных растений, эфирных масел и других народных средств. Они приносят хороший терапевтический эффект. Но все же уступают по эффективности ингаляциям через небулайзер.

Ингаляции физраствором

Физраствор представляет собой 0,9% раствор соли в воде. Такие ингаляции не имеют противопоказаний, ими можно пользоваться пациентам, страдающим аллергией на лекарства. Они показаны при любом типе кашля. Ингаляции с солевым раствором смягчают кашель, разжижают мокроту, увлажняют слизистые оболочки. К тому же соль - это натуральный антисептик, ее воздействие на болезнетворные бактерии губительно. Это самое деликатное средство для лечения кашля у малышей.

В ингалятор заливается солевой раствор и вдыхается его пар. Небулайзер доставляет аэрозоль физиологического раствора в нижние отделы дыхательных путей. Таким образом, снимается, и приступообразный кашель и разжижается мокрота.

Ингаляции с Лазолваном

Действующее вещество - амброксола гидрохлорид. Препарат обладает отхаркивающим действием. Лазолван стимулирует образование мокроты, разжижает ее и способствует выведению. Ингаляции с лазолваном показаны при бронхиальной астме, пневмонии и бронхите.

На одну процедуру детям дошкольного возраста рекомендуется брать 2 мл. лазолвана. Малышам до 2 лет - 1 мл. Взрослым - 2-3 мл. лазолвана. Перед применением препарат разводится равным количеством раствора NaCI.

Детям делается не более 2 процедур, взрослым до 3 в сутки. Перед сном ингаляцию лучше не делать, стимуляция отхождения слизи провоцирует ночной кашель.

Для воздействия препарата не нужно делать глубокие вдохи, препарат оказывает действие при обычном режиме дыхания.

Противопоказаны ингаляции с лазолваном при почечной недостаточности, беременности и лактации.

Ингаляции с Амбробене

Действующим веществом препарата амбробене, как и лазолвана является амброксол. Поэтому его дозировка и применение аналогичны лазолвану. Это его полный аналог, равноценный по эффективности.

Ингаляции с беродуалом

Для лечения тяжелых форм кашля применяются ингаляции с раствором беродуала. Препарат обладает бронхолитическим действием. Он используется для лечения хронических заболеваний дыхательной системы, бронхиальной астме, обструктивном бронхите, заболеваниях легких. Беродуал способен быстро снимать бронхоспазм, потому очень эффективен при приступах кашля.

Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от возраста, тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Начинают лечение с небольших доз. Максимальная дозировка лечебного сеанса не должа превышать 4 мл. Суточная - 8 мл.

Подросткам с 12 лет и взрослым для снятия астматического приступа рекомендуют использовать 1 мл. раствора беродуала для ингаляций. В случае отсутствия терапевтического эффекта дозировку увеличивают до 2,5 мл.

Раствор не применяется перорально, а только через небулайзер. Лекарственная форма беродуала в виде спрея назначается детям с 6 лет. Ингаляции с раствором беродуала единственная возможность введения препарата для этой возрастной группы.

Малышам до 6 лет раствор беродуала назначают из расчета массы тела - 2 капли на 1 кг веса, но не больше 10 капель.

С 6 до 12 лет назначают по 0,5-1 мл беродуала. При острых приступах допускается увеличение дозы до 2 мл. А в особо тяжелых случаях до 3 мл, но не более 4 мл в сутки.

Ингаляции противопоказаны при тахиаритмии, кардиомиопатии и беременности впервые и последние 3 месяца.

Ингаляции с содой

Для улучшения отхождения мокроты используют ингаляции с раствором соды: 1 чайная ложка на стакан воды. Содовые ингаляции не имеют противопоказаний, безопасны и для беременных, и для детей. Прекрасно увлажняют и успокаивают слизистые оболочки, обладают антисептическим действием.

Можно воспользоваться паровым ингалятором или обычным чайником. Соду нужно растворить в кипятке и немного остудить. Температура воды для детских ингаляций не должна превышать 40 градусов. Продолжительность процедуры до 15 минут. При необходимости можно выполнять более 3 раз в день.

Лечение кашля при помощи ингаляций самое надежное и безопасное средство.