Просмотров : 2 933

Обструкция – это перекрытие дыхательного просвета и прекращение поступления воздуха в дыхательные пути.

Обструкция дыхательных путей: симптомы заболевания

Такое состояние может представлять опасность жизни пациента, в результате чего также может произойти заражение легких и развитие в них инфекции из-за застоя бронхиального секрета.

Причинами могут быть:

повреждение дыхательных путей (химическое и механическое);

попадание в дыхательные пути инородных тел;

развитие воспаления и отека при различных заболеваниях;

закупорка дыхательного прохода выделениями, появляющимися при заболеваниях дыхательных путей (мокрота, гной и т.д.).

В случае полной обструкции дыхательных путей развивается острая дыхательная недостаточность, потеря сознания и быстрая гибель.

В случае частичной обструкции она проявляет себя следующими симптомами:

закупорка трахеи вызывает стридорозное двухфазное дыхание со свистящими хрипами;

слабая проходимость главного бронха сопровождается односторонними свистящими хрипами;

обструкцию долевого либо сегментного бронхов диагностируют асимметричным дыханием, и свистящие хрипы локальной расположенности.

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей. Об обструкции верхних дыхательных путей говорят при ее локализации выше гортани, нижних – соответственно, ниже.

Причиной данного состояния могут послужить, как врожденные, так и приобретенные заболевания, травмы, наружные повреждения или сдавливания.

В результате врожденных заболеваний происходит сужение дыхательного просвета при:

подсвязочном стенозе;

ларингоцеле;

мембране;

ларинготрахеоэзофагеальной мембране;

ларингомаляции;

трахеомаляции;

трахеопищевдном свище;

черепно-лицевой аномалии;

гипокальциемии.

Обструкция в результате приобретенных заболеваний может произойти при различных ангинах, бронхитах, грибковых инфекциях, дифтерии, трахеитах, заглоточном абсцессе и т. д.

Механические повреждения и травмы, которые могут вызвать удушье:

ожоги (термический, химический);

сосудистое кольцо;

посттрахеостомический стеноз;

попадание инородных тел;

лостинтубационый отек;

системные нарушения;

цистогигрома;

неврологические повреждения;

хронические обструкции верхних дыхательных путей;

гипертрофический тонзиллит, аденоиды.

У некоторых пациентов в состоянии комы обструкция может произойти в результате перекрытия дыхательных путей запавшим языком.

Обструкция верхних дыхательных путей часто появляется у новорожденных, детей дошкольного возраста. Обструкция нижних дыхательных путей тоже часто встречается у малолетних детей-дошкольников. Это обусловлено анатомическими особенностями органов дыхания.

Чаще всего состояние возникает в ночное время, при ее усилении уменьшается вентиляция легких.

Симптомы:

повышенная потливость;

бледность или посинение кожи;

повышение артериального давления;

усиленная работа легких и дыхательного аппарата в целом;

заторможенность движений;

тахикардия;

брадикардия;

парадокс вдоха;

судороги;

вздутие легких;

впадение в кому.

Обструкция дыхательных путей: лечение

Основной целью лечения данного состояния является скорейшее выздоровление дыхательной проходимости.

Если причиной обструкции является инородное тело, жидкость, слизь или рвотная масса, находящегося в сознании больного просят как следует прокашляться. При неэффективности в качестве неотложной помощи используют прием Геймлиха.

Пациента обхватывают руками, стоя за его спиной и прижимают ладони на уровне выше пупка на животе. Резко сжимают грудною клетку 4-5 раз, продолжая затем сжимать ее медленнее, пока не выйдет инородное тело.

В бессознательном состоянии пациента укладывают на спину, садятся на его бедра, кладут одну ладонь над его пупком, вторую – на первую, и совершают 4-5 энергичных толчкообразных надавливаний. Затем раскрывают рот пациента и пытаются извлечь инородное тело указательным пальцем.

Если обструкция вызвана спазмом и отеком слизистой оболочки дыхательных путей, терапия заключается в принятии всех возможных мер по освобождению их просвета, вплоть до искусственной вентиляции легких.

Для бронхолитической терапии назначают метилксантины, сальбутамол, фенотерол, тербуталин, псевдоэфедрин, бромид, ипратропиум.

Обструкция дыхательных путей: лечение народными средствами

Лечение обструкции дыхательных путей народными средствами сопряжено с риском для здоровья и жизни больного. Помощь при таком состоянии должна быть оказана максимально быстро, и только в условиях клиники.

Шолохова Ольга Николаевна

Время на чтение: 5 минут

А А

Обструкция: симптомы, неотложная помощь, лечение

Бывает так, что приходя на прием к при сиплом шумном кашле у ребенка, родители слышат: «У вас обструкция бронхов». И этот диагноз повергает их в шок. Чтобы знать, что такое обструкция, как она появилась и что с ней делать, изучим эту тему подробнее.

Обструкция – определение

В переводе с латинского на русский язык, обструкция – это запирание или заграждение. Этот термин часто используется в медицине при затруднении прохождения какого-либо вещества по определенным путям в организме. Обструкции подвержены такие каналы, как дыхательные пути, кишечник, мочеточник и некоторые другие.

Часто у детей и взрослых диагностируется обструкция дыхательных путей. Что это такое и почему она там появляется?

Причины обструкции в дыхательных путях

После проникновения инфекции или других раздражающих слизистую факторов, слизистая оболочка дыхательных путей увеличивается в размере, а бронхи, наоборот, сужаются. Происходит спазм бронхов. В это время воздух, который беспрепятственно проходил по бронхам, бронхиолам и альвеолам уже не может так же хорошо поступать в эти составляющие органы дыхательной системы. Происходит заграждение просвета бронхов для поступления воздуха. Это явление и называется обструкцией.

Как она проявляется?

Обструкция дыхательных путей у детей и взрослых – серьезное патологическое состояние, которое нужно немедленно лечить. В противном случае человеку с каждым разом будет все труднее дышать, и он начнет задыхаться.

Чтобы оказать вовремя помощь, нужно знать, как этот синдром проявляется.

О каких заболеваниях свидетельствует данный синдром?

Обструктивный синдром не появляется сам по себе. Обязательно в организме ребенка и взрослого (реже) уже происходили скрытые патологические процессы, на которые пациент не обращал внимания. При этом синдроме могут открыться такие заболевания:

Как лечить обструкцию в дыхательных путях?

Заграждение просвета бронхов или бронхиол требует немедленного лечения. Для этого требуется узнать о возбудителе такого состояния. Часто для быстрой нормализации состояния пациента применяется антибиотикотерапия.

У грудных деток кашлевой рефлекс еще не развит, поэтому при таком поражении дыхательных путей может быть летальный исход. Родителям важно знать методы неотложной помощи при таком состоянии. Конечно, наряду с первой помощью при таком состоянии нужно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Основные препараты назначает врач, а при неотложной помощи применяются такие лекарства:

Дополнительное лечение назначает врач при аускультации бронхов, легких. Опасность такого состояния у детей и взрослых в том, что оно приводит к развитию осложнений.

Как правило, обструкция возникает в ночное время, глубокой ночью. Это является большим стрессом для организма, поэтому ребенок может сильно перепугаться от того, что не мог дышать. Иногда специалисты назначают успокоительные средства, чтобы успокоить перепуганного ребенка.

Алгоритм действия родителей при обструкции

Помощь детям до 1года.

• Ребенка поместить на колени так, чтобы он лицом был обращен к полу, голова находилась ниже поясничного отдела позвоночника.
• Затем произвести сильные (в пределах разумного) хлопки между лопатками на спине.
• После этого, если ребенок продолжает задыхаться, нужно положить его на плоскую поверхность, запрокинуть голову назад, довольно сильно надавить на область выше пупка. Это 3-4 сантиметра над пупком.

Помощь детям старше года.

1. Ребенка нужно поставить спиной, прислонить к себе.
2. Сзади опуститься на колени.
3. На уровне солнечного сплетения (область над пупком) обхватить малыша, сцепить руки спереди.
4. Произвести несколько толчков, довольно сильных, интервал между ними – 1 минута. И ждать приезда «скорой».

При каких патологиях возникает обструкция кишечника?

У взрослых этот синдром в дыхательных путях проявляется не так часто, как у детей. Но он может возникнуть еще в других органах, часто это кишечник. Почему появляется затрудненность в прохождении каловых масс?

• Опухоли в кишечнике или соседнем органе.
• Заворот кишки.
• Ущемление появившейся грыжи.
• Спазм кишечника.
• Если отделы кишечника заграждают такие образования, как каловые камни или клубки из глистов.

Обструкция дыхательных путей – достаточно распространенный клинический синдром. Особенно часто эта устойчивая группа симптомов встречается в педиатрической практике. Свободный ток воздуха по верхним и нижним воздухоносным путям нарушается. Острая патология создает реальную опасность для жизни пациента. Только в компетенцию врача входит лечение опасного синдрома.

Выделяют различные виды патологии. Возникновение недуга провоцируют повреждения и различные заболевания ВДП – верхних дыхательных путей. Нередко эти факторы вызывают развитие обструкции НДП – нижних дыхательных путей. Поражаются бронхи, трахея.

Ограничение дыхательного просвета отмечается в результате врожденных заболеваний:

Патология новорожденных в первые два месяца жизни:

• Нарушение бронхиальной проходимости, обструкция дыхательных органов – не редкость у младенцев. Недуг развивается обычно вскоре после рождения.
• Отек слизистой оболочки легких вследствие травматических родов, неудачной интубации развивается очень быстро, поскольку в просвете бронхов происходит скопление вязкой слизи.

Это состояние – очень опасное и частое явление у малышей:

• Аллергическая реакция, аденоиды, инфекции – распространенные причины обструкции бронхов. Часто у детей младшего возраста внезапно возникают симптомы ложного либо вирусного крупа, бактериального трахеита. Эти инфекционные заболевания ВДП сопровождаются обструкцией воздухоносных путей, отеком и стенозом трахеи, гортани, легких.
• Если в дыхательные пути малыша попали мелкие предметы, произошла закупорка респираторного тракта, обструкция дыхательных органов считается очень опасной. Медицинская помощь маленькому пациенту должна оказываться немедленно. Лечение назначает хирург.

Нарушение вентиляции легких и непроходимость ВДП у взрослых:

Симптомы проявления синдрома

Разную симптоматику имеет острая форма патологии:

Рецидивирующая форма патологии

Употребление никотина – наиболее распространенная причина заболевания. Развивается хроническая обструкция бронхов. Курение приводит к сужению просвета органов. На выдохе происходит динамическое сужение НДП. Хроническая обструкция органов дыхания становится более выраженной. На вдохе происходит интенсивное падение внутригрудного давления.

Осложнения клинического синдрома

В связи с особенностями вдоха хроническая обструкция часто приводит к уплощению грудной клетки, развитию легочного сердца, увеличению венозного притока.

Остановка течения крови сопровождает обморок, если развивается кислородное голодание. Хроническая непроходимость респираторного тракта обостряется очень часто.

Лечение патологии дыхательного просвета

Необходимо очень быстро госпитализировать больного, если диагностирована обструкция дыхательных путей. Доктор выбирает индивидуальную программу терапии и контролирует лечение. При необходимости назначаются реанимационные мероприятия.

Высокие дозы антибиотиков назначают в начале заболевания воспалительной этиологии. Проводится курс полного очищения респираторных путей. Проводится немедленное хирургическое удаление булл. В такой ситуации важно действовать быстро и уверенно. Эффективное лечение спасает жизнь больного

Обструктивный бронхит - заболевание, у детей встречающееся довольно часто. Причиной тому - физиологические особенности организма. И без того узкий просвет бронхов, при возникновении воспалительных процессов в них, может перекрываться почти полностью. Это и есть обструкция - «спазм», «сужение». При своевременной диагностике данное состояние хорошо поддаётся лечению. Терапия проводится с использованием медикаментов и физиопроцедур. Эффективны при лечении обструктивного бронхита у детей и народные средства.

Что такое обструктивный бронхит

Бронхит - это изменения в бронхах воспалительного характера, вызванные либо аллергической реакцией, либо вирусной или бактериальной инфекцией, либо физико-химическими факторами. А отёк и спазм, сопутствующие воспалению, являются основными причинами обструкции.

Обструктивный бронхит у детей (обструкция, обструктивный синдром) - это сужение просвета бронхов и нарушение их проходимости, в следствие чего развивается дыхательная недостаточность. Состояние осложняется выработкой вязкой мокроты и спазмом.

Воспалительный процесс в дыхательных путях провоцирует отёк слизистой бронхов. А из-за её утолщения всего лишь на 1 мм суммарная площадь просвета бронхов у грудничка может уменьшиться на 75%, тогда как у взрослого всего на 19%.

Так выглядят здоровые бронхи и бронхи во время приступа бронхообструкции

Приступы обструкции начинаются, как правило, ночью. У малыша усиливается кашель и насморк, ребёнок капризничает, жалуется на слабость, боль за грудиной и одышку. Отчётливо слышны хрипы, а температура тела, обычно, повышается.

Главной отличительной чертой обструктивного бронхита является то, что проявляется он внезапно и протекает очень стремительно. Всего лишь за несколько минут состояние больного может ухудшиться до критического.

Чем сильнее отёк, тем крохе становится тяжелее дышать и тем меньше кислорода поступает в кровь. Это грозит кислородным голоданием и удушьем. Поэтому очень важно уметь отличить обструктивный бронхит от обычного, и вовремя прийти больному карапузу на помощь.

Обструктивный бронхит у ребёнка - видеоролик доктора Комаровского

Виды заболевания

В зависимости от симптоматики и длительности течения заболевания обструктивный бронхит медики подразделяют на:

• острый - приступ возникает внезапно и единожды;
• с астматическим компонентом (или просто астматический) - он проявляется чаще всего в результате реакции слизистой бронхов на внешний раздражитель, аллерген.
• рецидивирующий, который у детей раннего возраста развивается повторно именно на фоне вирусной инфекции - его не связывают с воздействием неинфекционных факторов, к примеру, аллергенов, повторяется более 2–3 раз в год;
• при регулярном повторении приступов на протяжении 2–3 лет врачи ставят диагноз - хронический обструктивный бронхит. Сюда же попадает и ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких. Заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, не полностью обратимым. Болеют им, как правило, уже во взрослом возрасте.

При выборе тактики лечения врач будет руководствоваться именно природой возникновения обструкции. И уже в зависимости от формы заболевания назначать терапевтические мероприятия.

Причины возникновения

Причины развития астматического обструктивного бронхита у детей

1. Вирусная инфекция. Наиболее частая причина развития обструкции. Вызвать воспаление в дыхательных путях могут вирусы парагриппа и респираторно-синтициальный, цитомегаловирус, аденовирус и др.
2. Бактериальная инфекция. Возбудителями воспаления в бронхах чаще всего бывают стафилококки или стрептококки, пневмококки или гемофильная палочка, хламидии или микоплазмы, протей или клебсиелла.
3. Анатомические особенности строения органов дыхания у детей. В раннем возрасте железистая ткань бронхов увеличена, а просвет в них намного уже, чем у взрослых.
4. Особенности строения диафрагмы. Она обеспечивает глубину вдоха. Поверхностное дыхание маленьких детей объясняется слабостью сокращений их диафрагмы.
5. Недостаточный местный иммунитет. Защитные свойства слизистых оболочек. У малышей этот вид иммунитета находится в стадии формирования.
6. Продукция вязкой мокроты. Мешает прохождению воздуха сквозь просвет бронхов, отёкших и спазмированных вследствие воспаления.
7. Аспирация. Попадание в дыхательные пути мелких предметов или пищи. Эта причина наиболее актуальна для детей раннего возраста. Возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, нарушениях глотания и некоторых других патологиях носоглотки и пищевода, а также тогда, когда инородные тела после извлечения оставляют в глотке очаги инфекции.
8. Миграция гельмитов. Можно подозревать с двух лет.
9. Аллергическая реакция. Вследствие реакции иммунной системы на раздражитель развивается аллергический бронхит и его осложнение - обструктивная форма заболевания.
10. Пороки развития органов дыхания. Гипоплазия, аплазия, агенезия и др.
11. Неблагоприятные условия проживания. Несоблюдение норм гигиены, пассивное курение, плохой экологический фон.

При этом следует учитывать, что синдром бронхиальной обструкции у малышей чаще всего возникает вследствие отёка слизистой бронхов и скопления в них вязкой мокроты. А у детей постарше обструкцию, как правило, вызывает бронхоспазм.

Факторы, повышающие риск развития обструктивного бронхита:

• внутриутробные инфекции;
• недостаточная масса тела;
• рахит;
• наследственная предрасположенность к аллергии;
• увеличенный тимус (вилочковая железа);
• искусственное вскармливание или ранний переход на него;
• перенесённые в возрасте до года вирусные или простудные заболевания.

Симптомы

Симптомы бронхообструкции обычно появляются на 2–4 день после начала инфекционного респираторного заболевания.

Предшествует обструктивному бронхиту ряд катаральных явлений:

• насморк;
• покраснение, боль и першение в горле;
• сухой и непродуктивный кашель;
• повышение температуры тела, озноб;
• общая слабость.

Основные признаки бронхообструкции - сухой изматывающий кашель, шумное учащённое дыхание, экспираторная одышка

Приступ обструкции начинается внезапно, прогрессирует быстро, ему свойственны следующие проявления:

1. Ребёнок проявляет видимое беспокойство. Он старается принять положение сидя, с опорой на руки.
2. В бронхах скапливается вязкая мокрота, которая не отхаркивается, а только раздражает слизистую и провоцирует кашель.
3. Дыхание шумное, свистящее, учащённое (70–90 вдохов в минуту при норме для детей до 6 месяцев - не более 60, от 6 месяцев до 1 года - не более 50, и от 1 до 5 лет - не более 40).
4. Кашель становится частым и сильным, изматывающим. Бывает даже, что он провоцирует рвотные позывы.
5. Хрипы и клокотание слышны даже на расстоянии. Но они явной локализации не имеют и проходят вместе с приступом обструкции.
6. Появляется экспираторная одышка - малыш с трудом может сделать выдох.
7. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, происходит втяжение пространства под грудиной и межрёберных промежутков.
8. Температура тела держится на уровне 37,5 ºС.
9. Появляются и учащаются приступы удушья. Выглядит это так, как будто малыш постоянно находится в состоянии вдоха (чтобы вдохнуть, ему нужно дополнительно напрягаться). При этом более комфортно кроха чувствует себя на животе, свесив голову ниже уровня тела.
10. Синеют ногти, носогубный треугольник. Это акроцианоз - явный признак кислородного голодания. Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Следует подсчитать, сколько вдохов за минуту делает ребёнок. Если количество превышает возрастную норму на 10%, нужно незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь.

Приступ обструкции может длиться до 2–3 дней, а у детей с ослабленным иммунитетом, имеющих в анамнезе рахит и другие патологии, затягивается и на более длительное время.

Особенности течения в зависимости от возраста

В связи с анатомическими особенностями детского организма (узкий просвет бронхов) обструктивным бронхитом чаще всего страдают груднички и малыши до трёх лет. Чем ребёнок старше, тем меньше вероятность развития у него этого заболевания.

У детей старше 3 лет к вышеуказанным признакам обструкции могут добавляться болевые ощущения между лопатками и отхождение мокроты, имеющей желтоватый оттенок. А температура тела выше 38 °С свидетельствует об осложнениях течения болезни.

В раннем возрасте обструктивный бронхит - явление физиологически обоснованное. У детей, перешагнувших возрастной рубеж в 3–4 года, приступы обструкции могут свидетельствовать о развитии хронических заболеваний органов дыхания, бронхиальной астмы.

Диагностика

Обследование и лечение детей, подверженных приступам обструктивного бронхита, могут проводить педиатр и детский врач-пульмонолог.

Для исключения причинной зависимости возникновения бронхообструкции и бронхоспазма от аллергенов и болезней уха, горла, носа (синусит, тонзиллит, фарингит и т. п.), маленький пациент направляется на консультацию к отоларингологу и аллергологу-иммунологу. Ведь тактика лечения заболевания напрямую зависит от того, что стало причиной его развития.

Спирометрия - метод исследования объёмных и скоростных показателей дыхания при обструктивном бронхите

Чтобы поставить точный диагноз и назначить соответствующую терапию, медикам нужны результаты:

• опроса ребёнка и родителей;
• аускультации (выслушивания дыхательных шумов);
• рентгенологического исследования органов дыхания, которое обычно показывает усиленный лёгочный рисунок;
• посева мокроты (позволяет определить возбудителя воспалительного процесса в дыхательных путях);
• анализа крови (констатирует факт возникновения очага воспаления в организме малыша, показывает степень насыщения крови кислородом).

Также детям старше 5 лет проводится спирометрия - измеряются объёмные и скоростные показатели дыхания.

Лечение

Острый обструктивный бронхит без надлежащего лечения может осложняться пневмонией, нарушением обменных процессов, перерастать в более тяжёлые формы . Поэтому при первых же признаках обструкции следует сразу же обращаться к врачу. Только при условии точной обстоятельной диагностики и квалифицированно подобранной терапии возможно полное выздоровление с гарантией отсутствия далеко идущих последствий.

Постельный режим показан во время острых проявлений. По мере нормализации дыхательной функции и метаболизма режим может быть полупостельным или свободным.

Когда госпитализация обязательна?

Приступы обструктивного бронхита у ребёнка можно купировать и лечить на дому, конечно, после предварительной консультации со специалистами. Прежде всего, это касается хронической и астматической формы.

Но бывают случаи, когда госпитализация жизненно необходима:

• Обструкция у новорождённого или ребёнка до года.
• Факторы риска присутствуют в анамнезе (увеличенный тимус, рахит, вирусные инфекции)
• Тяжёлое состояние крохи до приступа.
• Бронхоспазм у ребёнка случился впервые, и родители не знают, как ему помочь.
• Амбулаторное лечение в течение трёх часов не дало положительной динамики.
• Частота вдохов на 10% превышает нормальные возрастные показатели.
• Появление симптоматики дыхательной недостаточности: одышки, акроцианоза.
• У ребёнка явные признаки интоксикации: вялость, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела.
• Невозможность полноценного ухода за маленьким пациентом на дому.

Во избежание нанесения непоправимого вреда здоровью ребёнка, детей до 3 лет при первых же признаках бронхообструкции необходимо госпитализировать. При периодически повторяющихся приступах нужно следовать назначениям, данным ранее вашим лечащим врачом.

Первая помощь при остром приступе обструкции

Острый приступ бронхообструкции лучше всего снимается при помощи ингаляций с бронхорасширяющими, муколитическими, глюкокортикостероидными препаратами

1. Обеспечить в комнату, где находится малыш, приток свежего воздуха.
2. Умыть ребёнка, чтобы удалить с его лица возможные аллергены (если приступ вызван именно их воздействием).
3. Горячая ножная ванна в начале приступа поможет значительно облегчить состояние.
4. Положить ребёнка на живот.
5. Сосчитать частоту вдохов в минуту до начала оказания помощи.
6. Лучшим средством для снятия приступа бронхообструкции на сегодняшний день считаются ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи, способствующими отхождению мокроты, снимающими воспаление, отёк и раздражение слизистой (Вентолин или Беродуал, а также Лазолван или Амброксол). Противокашлевые препараты при обструктивном бронхите противопоказаны! Проводить ингаляции можно с помощью специального прибора - небулайзера. А можно в аптеке купить ингалятор, содержащий лекарственную смесь. Ингаляции сначала делаются при каждом бронхоспазме, а после наступления облегчения - перед сном.
7. В случаях тяжёлой обструкции после пятнадцатиминутной ингаляции с вышеперечисленными препаратами можно добавить в раствор глюкокортикоид (Пульмикорт или Будесонид).
8. Сосчитать частоту вдохов после ингаляции, чтобы убедиться в эффективности терапии.
9. И не следует забывать о питьевом режиме. Обильное питьё облегчит процесс отхождения мокроты и её отхаркивания. А щелочная минеральная вода (Боржоми, Ессентуки) смягчит горло, уберёт раздражение.

Когда причиной приступа обструкции становится аллергическая реакция иммунной системы ребёнка на внешний раздражитель, купировать приступ можно в течение нескольких часов. Если обструктивный бронхит был вызван патогенной микрофлорой, быстро его побороть не получится. Облегчение состояния после проведения лечения наступает в течение 2–3 дней.

Чего делать нельзя?

При обструктивном бронхите горчичники ставить нельзя!

1. Растирать ребёнка различными бальзамами, скипидаром, аромамаслами. Так вы только усилите аллергическую реакцию, если она имеет место, или из-за резкого запаха растирки усилится бронхоспазм.
2. Использовать для лечения любые продукты пчеловодства из-за их высокой аллергенности.
3. Ставить горчичники, в этом случае они не помогут.
4. Поить малыша любыми травяными настоями и отварами. Неизвестно, какой будет реакция иммунной системы на них.
5. Использовать препараты, подавляющие кашель.
6. Противопоказаны также антигистаминные средства первого поколения: Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Они подсушивают слизистые и тем самым препятствуют отхождению мокроты. А её необходимо, напротив, разжижать и выводить.
7. Заниматься самолечением. Любые препараты и процедуры ребёнку должен назначать врач.

Диета и питьевой режим

Важную роль в достижении положительной динамики лечения играет гипоаллергенная диета.

Гипоаллергенная диета при обструктивном бронхите - таблица

Продукты
Опасные	Потенциально опасные
Грибы, орехи; экзотические фрукты и овощи; цитрусовые (особенно апельсины); мясо птицы, куриные яйца; копчёности, колбасы, икра, морская рыба; томаты, красные яблоки, бахчевые; клубника, малина, земляника; морковь, свёкла, тыква; красный перец, вишня, хурма; сладости (и особенно шоколад и мёд); коровье молоко, крепкий чай, сдоба; кофе, горячий шоколад, какао; все продукты с пищевыми добавками; специи, острые приправы; маринады, соусы (в том числе и кетчуп).	Курица; бобовые; гречка; злаковые (особенно пшеница, рожь); картофель; зелёный перец; абрикосы; бананы; чёрная смородина; красная смородина; персики; брусника; клюква; сахар; травяные отвары.	Кисломолочные продукты; мясо кролика, индейки - постное мясо; субпродукты; речная рыба; пшено; рисовые, гречневые, кукурузные хлебцы; зелень; зелёные яблоки; кабачки, огурцы, брокколи; белая смородина, белая черешня; сливочное, подсолнечное масло; оливковое масло; овсянка, перловка, манка; некрепкий чай, отвар шиповника; минеральная вода без газа.

При лечении обструктивного бронхита придерживаться гипоаллергенной диеты следует не менее 3 месяцев. Потом можно расширять рацион ребёнка, но постепенно. Для малышей аллергиков заводится пищевой дневник, и продукты вводятся под контролем врача.

Минеральная вода без газа

Для улучшения дренажной функции бронхов и скорейшего выведения из них мокроты ребёнка с обструктивным бронхитом нужно регулярно поить. Причём малыш должен пить не просто воду, а щелочную минеральную.

Можно ему также давать тёплое молоко с растворённым в нём сливочным маслом или козьим (барсучьим) жиром. А вот различные травяные чаи и компоты, хоть они и полезны, и обладают отхаркивающим эффектом, ребёнку давать можно только после предварительной консультации с врачом, т. к. эти напитки могут вызвать у крохи аллергию и только ухудшить его состояние.

Микроклимат

Ещё один важный момент - микроокружение ребёнка. Для здоровья его дыхательной системы это действительно очень важно. Слизистые оболочки функционируют нормально только при их достаточном увлажнении. Сухие слизистые - причина ослабленного местного иммунитета.

• Комната, где находится больной, должна проветриваться несколько раз в день.
• Регулярно делайте влажную уборку.
• Можно приобрести увлажнитель воздуха. Этот прибор будет полезен для всех членов семьи.
• Исключите контакт малыша с коврами и мягкими игрушками. Перьевые подушки замените на синтепоновые.

Вирусы, микробы и аллергены, попадающие в дыхательные пути ребёнка вместе с воздухом, вызывают их раздражение и воспаление – отёк, скопление слизи, бронхоспазм. Поэтому следует по максимуму оградить кроху от контакта с внешними раздражителями.

Увлажнитель воздуха убережёт слизистые от сухости

Медикаменты

Медикаментозное лечение обструктивного бронхита направлено на прерывание приступа и устранение первопричины его развития. Также врачи работают над тем, чтобы улучшить дыхательную функцию, обогатить кровь кислородом, устранить симптомы интоксикации, восстановить метаболизм.

Терапия включает в себя мероприятия по улучшению очищения бронхов от скапливающейся в них слизи и снятию воспаления, для чего назначаются бронхорасширяющие, отхаркивающие, противовоспалительные препараты.

1. Ингаляции. Проводятся специальным аппаратом - небулайзером. Он создаёт холодный пар, который при вдохе легко достигает мелких и средних бронхов, не обжигая их и не раздражая, и доставляет к ним частички лекарственных растворов. Для ингаляций используется физраствор либо щелочная минеральная вода с добавлением бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных средств и кортикостероидов.
2. Препараты для расширения бронхов и снятия спазма. Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол - бета-антагонисты второго поколения, которые назначаются детям для снятия бронхоспазма чаще всего. При обструкции на фоне ОРВИ или ОРЗ наиболее эффективен будет Атровент. Эуфиллин используют реже из-за побочных эффектов и сложностей с подбором точной дозировки. Но его применяют тогда, когда другие средства положительной динамики не дают.
3. Бронхолитики. Аскорил, Сальметерол, Кленбутерол. Если возможности сделать ребёнку ингаляцию нет, ему назначают сиропы на основе бронхолитиков. Но их применение сопряжено с появлением побочных эффектов: непроизвольных мышечных сокращений, учащённого сердцебиения.
4. Муколитическая терапия. Муколитики - препараты, разжижающие мокроту в бронхах и способствующие её выведению. Их можно применять в виде ингаляций, а можно давать ребёнку в форме сиропа или таблеток. Чаще всего при обструктивном бронхите назначаются Амброксол, Лазолван, Флюдитек. А также Ацетилцистеин (АЦЦ), который особо эффективен в первые дни болезни, принимается он только орально.
5. Антигистаминные средства. Зиртек, Кларитин, Парлазин. Эти препараты назначаются детям, у которых обструктивный бронхит вызван реакцией слизистых на аллерген.
6. Противовирусные. Если обструкция является следствием респираторно-вирусной инфекции, обязательно лечится заболевание-первопричина, и назначаются иммуностимулирующие препараты: Иммунал, Анаферон, Арбидол.
7. Противовоспалительные. Воспаление в бронхах помогают снять Эреспал, Фосидал, Инспирон, Бронхомакс.
8. Антибиотики. Если у малыша высокая температура (38–39 °С) держится дольше 3–4 дней, либо она поднялась снова через несколько дней после приступа бронхообструкции, врач обязательно порекомендует ребёнку курс антибиотиков. Это Амоксициллин, Цефтриаксон, Сумамед.
9. Глюкокортикоиды. При осложнённом течении заболевания и для скорейшего облегчения состояния ингаляционно показано применение глюкокортикостероидов. Самый распространённый из них - Пульмикорт (можно использовать Будесонид). Наиболее эффективным его применение будет после ингаляции с бронхорасширяющим препаратом. От гормональной терапии отказываются сразу же после наступления облегчения и заменяют её нестероидной.
10. Витамины. Для укрепления защитных сил организма комплексная терапия обструктивного бронхита обязательно включает в себя курс поливитаминов. Это может быть Киндер Биовиталь (гель), Мультитабс-Бэби, Виторон, Пангексавит, Пиковит.

Острый обструктивный бронхит обычно бывает вызван вирусами и лечится противовирусными и противовоспалительными препаратами, если же доказано бактериальное происхождение заболевания, подключаются антибиотики.

Лекарственные средства, применяемые для лечения обструктивного бронхита - таблица

Фармакологическая группа	Наименование препарата	Действующее вещество	Действие	Показания	С какого возраста возможен приём	Противопоказания
Спазмолитики, препараты для расширения бронхов		Фенотерола гидробромид; ипратропия бромид безводный.	Оказывает спазмолитическое действие на мышцы бронхов и обеспечивает большую широту терапевтического действия при бронхолёгочных заболеваниях.	Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей.	В педиатрической практике применяется. Детям до 6 лет лечение проводить строго под присмотром врача.	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; тахиаритмия; повышенная чувствительность к фенотеролу и другим компонентам препарата; повышенная чувствительность к атропиноподобным препаратам.
		Сальбутамола сульфат.	Предупреждает и купирует бронхоспастический синдром, увеличивает жизненную ёмкость лёгких, затрудняет высвобождение во внеклеточное пространство гистамина.	В педиатрии Сальбутамол используется для лечения бронхообстурктивного синдрома.	С двух лет.	нарушения сердечного ритма; пороки сердца; сахарный диабет; эпилептические припадки; недостаточность функции печени или почек.
Бронхолитики		гвайфенезин; бромгексин.	Комбинированный препарат с бронхолитическим и отхаркивающим действием.	Применяется для лечения острых и хронических бронхолёгочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудноотделяемого вязкого секрета и бронхоспастическим синдромом: бронхиальная астма; бронхит; трахеобронхит; бронхоэктазы; эмфизема лёгких; пневмония; коклюш.	От 1 года.	Индивидуальная непереносимость компонентов Аскорила; тахикардия, нарушения ритма сердца, тахиаритмия, миокардит, пороки сердца; глаукома; декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз; печёночная или почечная недостаточность; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения
	Сальметерол	Сальметерола ксинофоат.	Расширяет просвет бронхов; расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и уменьшает их реактивность; подавляет выделение гистамина, лейкотриенов и простагландина D2 (биологически активных веществ, участвующих в регуляции тонуса бронхов) тучными клетками.	Долговременное регулярное лечение обратимой обструкции дыхательных путей; все формы бронхиальной астмы, в том числе ночная астма; профилактика бронхоспазма, спровоцированного физической нагрузкой, аллергеном или другим триггером; хронический обструктивный бронхит; другие заболевания, сопровождающиеся обратимой обструкцией бронхов.		Повышенная чувствительность к препарату.
Муколитики	Амброксол	Амброксол.	Муколитическое средство с отхаркивающим действием. Стимулирует серозные клетки желёз слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета, и изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты.	Обструктивный бронхит (в острой и хронической формах); воспаление лёгких; трахеит; констриктивный бронхиолит; ларингит; ринит; муковисцидоз; бронхиальная астма; фарингит; синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорождённых младенцев.	Возможно применение у новорождённых и недоношенных детей.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; судорожный синдром различной этиологии; повышенная чувствительность к амброксолу и др.
	Флюдитек	Карбоцистеин.	Нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, облегчает её отхождение.	Острые и хронические бронхолёгочные заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты: трахеит; бронхит; трахеобронхит; бронхиальная астма; бронхоэктатическая болезнь.	С двух лет.	хронический гломерулонефрит (в фазе обострения); цистит; повышенная чувствительность к карбоцистеину или другим компонентам препарата
	Ацетилцистеин (АЦЦ)	Ацетилцистеин.	Муколитическое средство. Разжижает мокроту, увеличивает её объём, облегчает выделение, способствует отхаркиванию.	Заболевания органов дыхания и состояния, сопровождающиеся образованием вязкой и слизисто-гнойной мокроты: острый и хронический бронхит, трахеит вследствие бактериальной или вирусной инфекции; пневмония; бронхоэктатическая болезнь; бронхиальная астма; синусит; муковисцидоз.	С двух лет, возможно применение и грудничкам, но под контролем специалиста.	Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; кровохарканье; лёгочное кровотечение; повышенная чувствительность к ацетилцистеину
Антигистаминные		Цетиризина дигидрохлорид.	Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций.	Лечение симптомов круглогодичного и сезонного аллергического ринита и конъюнктивита; сенная лихорадка (поллиноз); крапивница; отёк Квинке.	С 6 месяцев.	Почечная недостаточность; наследственная непереносимость галактозы, недостаток лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
	Кларитин	Лоратадин.	Лоратадин представляет собой трициклическое соединение с выраженным антигистаминным действием. Обладает быстрым и длительным противоаллергическим действием	Поллиноз; круглогодичный аллергический ринит и аллергический конъюнктивит; хроническая идиопатическая крапивница; кожные заболевания аллергического происхождения.		Редкие наследственные заболевания (дефицит сахаразы или изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция - в связи с наличием сахарозы, входящей в состав сиропа); повышенная чувствительность к компонентам препарата
Противовоспалительные		Фенспирида гидрохлорид.	Уменьшает действие ряда факторов, которые способствуют гиперсекреции провоспалительных факторов, развитию воспаления и обструкции бронхов. Фенспирид также оказывает спазмолитическое действие.	Заболевания верхних и нижних отделов дыхательных путей: ринофарингит и ларингит; трахеобронхит; бронхи; бронхиальная астма; респираторные явления (кашель, осиплость голоса, першение в горле) при кори, коклюше, гриппе; инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, когда показана стандартная антибиотикотерапия; отит и синусит.		Повышенная чувствительность к активному веществу или какому-либо из компонентов препарата.
	Бронхомакс	Фенспирида гидрохлорид.	Имеет выраженные антибронхоконстрикторный, противовоспалительный эффекты.	Лечение острых и хронических воспалительных процессов ЛОР-органов и дыхательных путей (отит, синусит, ринит, ринофарингит, трахеит, ринотрахеобронхит, бронхит); терапия бронхиальной астмы; сезонный и круглогодичный аллергический ринит и другие проявления аллергии со стороны дыхательной системы и ЛОР-органов; респираторные проявления кори, гриппа; симптоматическое лечение коклюша.	Сироп назначают младенцам.	Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата.
Антибиотики			Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия.	Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в том числе бронхит, пневмония, ангина.	Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.	Инфекционный мононуклеоз; лимфолейкоз; тяжёлые инфекции желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей или рвотой; респираторные вирусные инфекции; аллергический диатез; бронхиальная астма; сенная лихорадка; повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам.
		Азитромицина дигидрат.	Бактериостатический антибиотик группы макролидов-азалидов. Обладает широким спектром антимикробного действия. Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки.	Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.	С 6 месяцев.	Повышенная чувствительность к компонентам препарата; повышенная чувствительность к эритромицину, другим антибиотикам группы макролидов или к кетолидам; тяжёлые нарушения функции печени; нарушения функции почек; одновременный приём с эрготамином и дигидроэрготамином.
Глюкокортикоиды		Будесонид (микронизированный).	Уменьшает выраженность отёка слизистой бронхов, продукцию слизи и гиперреактивность дыхательных путей.	Бронхиальная астма, требующая поддерживающей терапии; хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).	С 6 месяцев.	Повышенная чувствительность к будесониду.
Витамины		Ретинола пальмитат (вит. А); колекальциферол (вит. D3); аскорбиновая кислота (вит. С тиамина мононитрат (вит. B1); рибофлавин (вит. B2); кальция пантотенат (вит. B5); пиридоксина гидрохлорид (вит. B6); фолиевая кислота (вит. Bc); цианокобаламин (вит. B12); никотинамид (вит. PP); кальций (Ca2+); фосфор (P5+).	Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами обмена веществ.	Профилактика дефицита витаминов и минералов в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся назначением антибиотиков.	От 1 года.	Гипервитаминоз А; гипервитаминоз D; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Важно не забывать, что детям до 6 лет любые лекарственные средства следует давать в виде сиропов, суспензий или капель.

Медицинские препараты для лечения обструктивного бронхита - фотогалерея

Аскорил - бронхолитик Зиртек - антигистаминное средство АЦЦ - муколитик Пульмикорт - раствор для ингаляций, глюкокортикоид Амоксициллин - антибиотик Сумамед - антибиотик
Сальбутамол - бронхолитик Пиковит - мультивитаминный комплекс
Беродуал - спазмолитик, бронходилататор
Эреспал - противовоспалительное средство

Немедикаментозные методы лечения

Лечение обструктивного бронхита у детей всегда комплексное. При тяжёлом течении заболевания маленькому пациенту показана кислородная маска (кислородотерапия) или исскусственная вентиляция лёгких в палатах интенсивной терапии.

Помимо приёма лекарств внутрь и ингаляций, бывает вполне достаточно постурального дренажа, звуковой гимнастики, массажа и физиопроцедур.

• Постуральный дренаж. Позволяет значительно облегчить отхождение мокроты из бронхов. Делать его совсем несложно. Ребёнка укладывают на живот так, чтобы его голова располагалась немного ниже уровня ног (можно под живот крохе подложить подушку), и ладонью, сложенной лодочкой, несильно постукивают по спине малыша. Длительность манипуляции - 15 минут.
• Звуковая гимнастика. Эта методика предполагает произнесение различных звукосочетаний определённым способом, чтобы вибрации передавались от голосовых связок к бронхам, тем самым снимая спазм и расслабляя гладкую мускулатуру дыхательных путей.
• Массаж. Незаменимый помощник в терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Он укрепит стенки бронхов, облегчит отхождение секрета и уменьшит кашель. Массажировать нужно грудную клетку (избегая области сердца), воротниковую зону, спину вдоль позвоночника. Наибольший эффект будет от массажа на выдохе. Ребёнка постарше уже можно попросить вдохнуть и задержать вдох, а затем медленно выдыхать, пока вы будете разминать и растирать мышцы, перемежая эти движения постукиваниями, тем самым ускоряя циркуляцию крови.
• Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как ультравысокочастотная терапия и электрофорез. Но такое лечение назначается уже после того, как приступ остановлен, а кашель стал продуктивным.

Массаж при обструктивном бронхите в домашних условия - видеоролик

Народные рецепты

Их можно применять для лечения обструктивного бронхита только после обязательной консультации с лечащим врачом и с его одобрения.

1. Смягчить кашель поможет тёплое молоко с инжиром (2 плода добавить в молоко и прокипятить напиток в течение 15 минут). Принимать во время приступов кашля по 1 столовой ложке.
2. Отвары и настои из ромашки, липы, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника, плюща, корня солодки, всевозможные грудные сборы хорошо помогают снять воспаление в бронхах, облегчить отхождение мокроты, смягчить кашель. Купить травы можно в любой аптеке. Готовить лекарства нужно согласно инструкции на упаковке. Но их давать ребёнку можно лишь в том случае, если у него нет склонности к аллергическим реакциям.
3. Чаи из листьев и плодов малины, смородины, калины, клюквы, брусники обладают жаропонижающим и общеукрепляющим действием.
4. Согревающие компрессы и растирки снимут спазм и расслабят бронхи. Можно сделать компресс на основе рафинированного растительного масла. Для этого масло следует подогреть, смочить в нём махровое полотенце, обернуть этим полотенцем ребёнка в области груди и спинки, укрыть компресс полиэтиленовой плёнкой, а поверх надеть на малыша тёплую одежду. В таком виде компресс оставляют на ночь. Обычно бывает достаточно 3–4 обёртываний, чтобы наступило значительное улучшение состояния.
5. Растирания с камфорным маслом усилят эффект от массажа и постурального дренажа, активизируя приток крови к бронхам, воздействуя на слизистую и снимая спазм. Перед растиранием внимательно осмотрите кожу малыша и отложите процедуру, если обнаружите на ней ранки или высыпания.

Средства народной медицины на фото

Возможные последствия и осложнения

• Очень важно вовремя и правильно диагностировать обструктивный бронхит. Ведь бронхообструкция и бронхоспазм могут быть первыми проявлениями бронхиальной астмы у ребёнка.
• Если болезнь не лечить, она может принять хроническое течение и постепенно обрастать всё новыми осложнениями (начиная от ХОБЛ и заканчивая серьёзными нарушениями обмена веществ в организме).
• У детей, склонных к аллергическим реакциям, может развиться рецидивирующий обструктивный бронхит, когда приступы повторяются несколько раз в год.
• И самое страшное, что если ребёнку во время приступа бронхообструкции не оказать своевременную и квалифицированную помощь, это может привести даже к удушью и летальному исходу.

Прогноз и профилактика

А вот при условии точной диагностики и правильно подобранных терапевтических мероприятий прогнозы медиков для детей, заболевших обструктивным бронхитом, вполне благоприятны. Недуг излечивается полностью.

Но бдительность при этом терять не следует. В первые 6 месяцев после первичного приступа бронхообструкции имеются риски формирования рецидивов, толчком к которым могут быть простудные заболевания или аллергия.

Поэтому важно в это время очень серьёзно отнестись к мерам профилактики ОРВИ, ОРЗ, разного рода аллергических реакций.

1. В течение полугода ребёнок должен находиться на диспансерном учёте у педиатра. К четырём годам, если не было рецидивов, малыш с учёта снимается.
2. Гипоаллергенные диета и быт - обязательные условия для детей, у которых в анамнезе склонность к аллергии и случаи бронхообструкции.
3. Соблюдение режима дня, длительные прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни - всё это способствует формированию крепкого иммунитета у малыша.
4. Обязательные вакцинации при сезонных вспышках респираторно-вирусных заболеваний.
5. Одевайте ребёнка по погоде.
6. Избегайте людных мест, где он может заразиться гриппом.
7. Резкие запахи, пассивное курение, сильно загрязнённый и пыльный воздух. Всего этого ребёнку следует избегать.

И помните, чем ребёнок становится старше, тем меньше риски возникновения у него повторных приступов бронхообструкции.

Обструктивный бронхит особенно опасен для детей в раннем возрасте. Это обусловлено физиологическими особенностями развития детского организма. Но при своевременном обращении за помощью к медикам шансы на полное выздоровление малыша велики. Особо внимательными нужно быть родителям, у которых дети склонны к аллергическим реакциям. Но и в данном случае прогноз вполне благоприятный, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Красноярский медико - фармацевтический колледж федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

РЕФЕРАТ

По дисциплине: Первая медицинская помощь

«Обструкция дыхательных путей»

Выполнила:

отделения

«лаб. диагностика»

Проверил:

преподаватель

Красноярск, 2009.

План:

1. Введение

2. Обструкция верхних дыхательных путей

· Травма ВДП

· Частая причина обструкции - кровотечение в дыхатель­ные пути

· Аспирация инородного тела

· Заболевания, приводящие к обструкции ВДП

3. Обструкция нижних дыхательных путей

· Аспирация рвотных масс

· Аспирация крови

· Массивная аспирация воды в легкие

· Частичная и полная обструкция трахеи твердым инородным телом

· Анафилаксия

Введение

По-латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления - кому-то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей.

Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у де­тей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глота­ния.

В этом реферате будут описаны причины возникновения обструкции, их симптомы, для кого они наиболее характерны и приемы первой медицинской помощи.

С лат. obstructio означает "помеха, преграда" – это нарушения проходимости дыхательных путей, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов (ост­рый ларинготрахеобронхит), отека и спазма голосо­вой щели, травмы и др. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т. к. могут привести к тотальной обструкции ды­хательных путей и быстрому летальному исходу.

Различают обструкцию верхних и нижних дыхательных путей, которая имеет разную симптоматику и требует дифференцирован­ного подхода к лечению.

ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) - полости рта, носовых ходов, глотки и гортани - может произойти в результате

· острых и хронических заболе­ваний,

· анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа),

· попадания в дыхательные пути ино­родных тел,

· травмы.

Незави­симо от причины обструкция дыхательных путей пред­ставляет собой грозное осложнение с быстро нарастаю­щей дыхательной недостаточностью и гипоксией.

Причины асфиксии:

1. Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обмо­рок, опьянение, отравление седативными средствами),- западение языка в гипофаринкс.

2. Вторая по частоте при­чина непроходимости ВДП - отек и спазм голосовой щели.

Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей - вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бакте­риального или вирусного крупа.

Травма ВДП бывает : внутренняя и наружная.

К внутренним повреждениям ВДП приводят:

· Осложнения интубации

· Вдыхание токсических газов и ожоги пламенем

Интубация – это введение трубки, для поддержания прохода глотки в открытом состоянии для получения образца для анализа или введения лекарственных средств. В результате травмы при интубировании трахеи могут возни­кать: спазм, отек и пара­лич голосовой щели и голосовых связок, смещение хрящей гортани, гематома или отек сли­зистой оболочки или окружающих мягких тканей, повреждение надгортанника. Указанные осложнения развиваются вследствие нарушения техники интубации: грубое манипулирование, многократные попытки и мн.др. Причи­ной непроходимости ВДП могут быть и другие хирурги­ческие вмешательства на них.

К внутренним повреждениям ВДП приводят также вдыхание токсических газов и ожоги пламенем . Для ожога ВДП характерны эритема языка и полости рта, свистящее дыхание и т. д. При вдыхании токсических веществ к местному реактивному отеку присоединяются токсический отек ВДП, отек легких и позднее пневмо­ния. На ранней стадии пострадавшие могут погибнуть от отравления газом и гипоксии.

К наружным повреждениям ВДП относят повреждения двух видов:проникающие (колотые, огнестрельные раны) и тупые (в результате удара извне).

Причиной обструкции может быть повреждение или смещение хрящей гортани, сужение дыхательных путей, вызванное гематомой, оте­ком слизистой оболочки или окружающих мягких тканей.

Частая причина обструкции - кровотечение в дыхатель­ные пути.

Кровотечение в дыхательные пути может быть

· ослож­нением оперативных вмешательств (операции на голове и шее, тонзиллэктомия, трахеостомия),

· наружной и внут­ренней травмы или

· спонтанным - из полостей носа и рта.

Оно особенно опасно в тех случаях, когда больной не может откашляться (кома, угнетение ЦНС).

· При тя­желом кровотечении больному придают дренажное по­ложение (на спине с опущенным» головным концом),

· очищают ротоглотку и интубируют трахею.

После оказания первой помощи проводят меро­приятия по окончательной остановке кровотечения (хи­рургическое вмешательство, контроль свертывающей системы крови, переливание свежей плазмы и т. д.).

Трахеостомия – экстренная операция, заключа­ющаяся во введении специальной трубки в трахею че­рез разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.

При отсутствии трахеотомической трубки в экстрен­ных случаях может быть использована любая трубка (горлышко от чайника, катушка, металлическая труб­ка).

До начала искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи, пищевых масс.

Аспирация инородного тела возможна в любом воз­расте, но особенно часто происходит у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У малень­ких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части - в подголосовой полости.

У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены за­щитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в ды­хательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго- и бронхоспазм и привести к летальному исходу.

Застревание инородного тела в заглоточном про­странстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.

· Вызвать «скорую помощь»

· Выполнить прием «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его

· При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине (рис. а), или компрессии живота, производимых на высоте вдоха (прием Геймлиха) (рис. б).

· При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине (рис. в).

· Если не возможно удаление инородного тела и выполнение ларингоскопии, производится трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Заболевания, приводящие к обструкции ВДП.

У детей наиболее часто к обструкции ВДП приводят:

· вирусный круп,

· бактериальный трахеит и эпиглоттид.

К заболева­ниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся:

· Людвига ангина,

· ретрофарингеальный абсцесс,

· эпиглоттид,

· вирусный круп, а также ангионевротический отек.

Некротическая ангина (Людвига ан­гина) - гнилостная некротическая флегмона дна по­лости рта.

Лечение включает применение больших доз антибио­тиков, хирургиче­ское дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП проводят назотрахеальную интубацию, крикоти­реоидотомию или трахеостомию.

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть ана­эробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора.

Начальная терапия включает назначение высоких доз пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией, при невозможности - крикотиреоидотомией или трахеостомией.

Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое забо­левание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгор­танник (отек), но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры).