Климакс – это угасание репродуктивной функции. Женщина этого возраста, как правило, имеет семью, детей, мужа и живет полноценной жизнью. Чаще всего женщина задается вопросом, как предохраняться при климаксе, и стоит ли это делать в таком возрасте.

Менопауза – это серьезная перестройка женского организма. Длится этот период по-разному и может варьироваться от трех до пяти лет, иногда и дольше. Несмотря на то что выработка некоторых гормонов прекращается, яичники все еще сохраняют фолликулы, в которых находится яйцеклетка.

Регенерация репродуктивной системы происходит постепенно. Функция яичников снижается, вырабатывается недостаточное количество эстрогена и прогестерона. Из-за уменьшения уровня гормонов овуляция наступает не всегда, и месячные приходят нерегулярно. В конкретный момент созревшее плодное яйцо может быть оплодотворено, и , а женщина расценивает ее как менопаузу.

Зачатие во время климакса – явление нередкое. Но поздняя беременность имеет неблагоприятные последствия для женщины и плода. В процессе климакса ткани и органы утрачивают свою функциональность, эластичность и упругость. Аборт в это время часто приводит к патологии и может спровоцировать онкологию. Поэтому на вопрос, нужно ли предохраняться во время менопаузы, ответ однозначный – необходимо.

Устранение неприятных симптомов климактерического периода и замедление процесса старения – это положительные стороны использования гормональных препаратов для предохранения. Они имеют высокую эффективность и оказывают лечебное действие на имеющиеся болезни, улучшают минеральный обмен и снижают риск появления остеопороза и онкологии.

Гормональный контрацептив нельзя использовать курящим женщинам, при имеющемся сахарном диабете, неполадках в сердечно-сосудистом аппарате и печени. Если нет противопоказаний, назначают препараты микродозированные противозачаточные при климаксе. Это средства контрацепции последнего поколения:

Кроме таблетированных форм, есть инъекционные препараты и контрацептивы длительного действия – подкожный имплантат. Шесть капсул Норпланта вводятся через разрез под кожу на плече. Действует он на протяжении пяти лет, постепенно всасываясь в кровоток. Как недостаток – отрицательное влияние на менструальный период, появление выделений в середине цикла, возможна аменорея.

При приеме противозачаточных гормональных средств возникают циклические кровотечения, напоминающие менструацию. В этом случае определить фазу климакса и оценить функциональные способности яичников невозможно. После отмены контрацептива через два месяца определяют уровень гормонов. В соответствии с данными, женщина находится в менопаузе, или нуждается в продолжении использования гормональных препаратов.

Женщинам этой возрастной группы нельзя применять средство экстренной контрацепции (Постинор). Препарат содержит ударное количество гормонов, и может отрицательно сказаться на здоровье.

Избавление от беременности в климактерическом возрасте , поэтому зачатие лучше предупредить, чтобы не пришлось делать аборт. Выбирать способ контрацепции во время климакса нужно с врачом. Он взвесит все за и против, учтет индивидуальные особенности и имеющиеся заболевания.

Одним из естественных методов, предохраняться во время менопаузы, является прерванный половой акт. Но его эффективность низка, а для некоторых мужчин такой способ просто неприемлем.

Метод временного воздержания предполагает занятия сексом в определенные дни. Основан он на вычислении овуляторной даты по календарю. Для этого нужен постоянный контроль над овуляцией, подсчет фертильных дней, . Преимущество метода в том, что нет побочных эффектов, не нужно все время посещать женскую консультацию.

Способ работает только при регулярном цикле. Во время менопаузы месячные непостоянны, определить «опасный» период проблематично, поэтому его надежность относительно низка. Женщины, имеющие строгие противопоказания к наступлению беременности, не смогут воспользоваться методом определения фертильного периода. К тому же этот способ не исключает опасности заражения половыми инфекциями.

Метод стерилизации

Это радикальный способ, он приводит к полной потере детородной функции. В его основе лежит «перевязывание» фаллопиевых маточных труб при помощи лапароскопической операции. В дальнейшем оплодотворение невозможно.

Стерилизация как способ предохранения более всего подходит для женщин зрелого возраста (45 лет), тем, которые уже определились с численностью семьи. Способ показан тем, у кого есть признаки «женских» болезней, экстрагенитальные нарушения. Женщина, имеющая большой риск возникновения нежелательной беременности, не имеет противопоказаний к проведению стерилизации.

По правилам юридического законодательства, женщина обязательно дает письменное согласие на проведение операции. Метод дает 100% эффективность, но необратим. Все же способ имеет некоторые противопоказания. Операция не рекомендуется при некоторых состояниях:

• наличие ожирения у женщины;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• стойкое повышенное артериальное давление;
• психические расстройства, эпилепсия, нервные нарушения;
• в анамнезе ишемическая болезнь или инсульт.

Несмотря на свою эффективность, такое предохранение от зачатия не приобрело широкого использования, так как многие клиники не имеют соответствующего оборудования для проведения щадящей операции.

Широко используются барьерные способы контрацепции. Их задача не допустить встречи яйцеклетки и сперматозоида. Чаще всего это презервативы, реже применяют шеечные колпачки, диафрагмы, губки. Защитная функция презерватива около 80%, остальные средства используют редко из-за неудобства в применении или низкой гарантии.

Презерватив имеет ряд преимуществ, кроме основной функции, он является барьером от половых инфекций и вируса папилломы. К сожалению, презерватив не оказывает никакого лечебного эффекта, не устраняет симптом климакса, может вызывать неприятные ощущения при сухом влагалище.

Для слишком активных пар потребуется большое количество презервативов, так как использовать его необходимо при каждом половом акте.

Химические средства защиты – спермициды разрушают сперматозоиды в течение нескольких секунд. Их выпускают в виде свечей, таблеток, крема, пены, желе и пленок. Не содержат гормонов и обладают увлажняющим действием. Кроме активного вещества, имеют бактерицидные и противовирусные свойства.

К недостаткам относят неудобство в использовании – вводить средство следует за 10 минут до полового акта. Могут раздражать кожу и вызвать аллергию. Для большей надежности женщина может сочетать спермициды и противозачаточные таблетки при климаксе.

Внутриматочная контрацепция

Это еще один способ предохранения от нежелательной беременности. Внутриматочная спираль замедляет движение сперматозоидов, жизнедеятельность яйцеклетки, предотвращает прикрепление плодного яйца к стенке матки, вызывая мини-аборт. Негативное влияние заключается в изменении характера месячных, они становятся обильными и болезненными. Возможно образование внематочной беременности.

Женщина в период менопаузы не должна использовать такой метод контрацепции. Возможен риск развития воспалительных заболеваний, кровотечений, появление анемии. Чтобы выбрать правильный способ предохранения, нужно обратиться к специалисту, особенно это важно для женщин климактерического периода.

Данные литературы свидетельствуют об отсутствии при регулярном менструальном цикле достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона у женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте после 45 лет и таковыми показателями женщин 18-30 лет. Так, по данным P. Schwallie, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее - 34%.

Нужна ли контрацепция при климаксе?

Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран западной Европы - 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.

Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решило вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность часто завершается искусственным абортом.

Абортом прерывается почти половина всех беременностей в возрасте старше 40- 45 лет, и нередко он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, и, что самое опасное, в последующем являются фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах.

Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий.

Когда необходима контрацепции в период климакса

В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40-45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и послеродовом периоде, детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 и более раз выше, чем у женщин раннего репродуктивного возраста.

Является доказанным, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере может быть нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер. Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65%. Среди гинекологических заболеваний первое место занимают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50-52 года). Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Является доказанным, что еще в течение 3-5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. В виду этого согласно рекомендациям ВОЗ (1994) - контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.

Доступные методы контрацепции в период климакса

Какие же методы контрацепции могут быть использованы женщинами в этом периоде ее жизни?

Внутриматочная контрацепция при климаксе

Внутриматочная контрацепция при климаксе (ВМК) занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. ВМК высокоэффективна, не оказывает системного влияния на организм, доступна, экономически выгодна, может применяться длительно, при этом восстановление фертильности происходит весьма быстро после удаления внутриматочного средства - ВМС.

В возрасте 45 лет и старше ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки матки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т.д. Тем не менее она также может быть применена при отсутствии общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995), к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе аборта или родов, осложненных сепсисом, женщинам, перенесшим за 3 месяца перед введением ВМС воспалительные заболевания половых органов, имеющим аномалии развития матки, туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС, типа "Мирена", которые способствуют снижению объема менструальной кровопотери, профилактике воспалительных заболеваний половых органов, железо-дефицитной анемии. Согласно данным литературы, использование ВМС "Мирена" у женщин с меноррагией способствует снижению объема менструальной кровопотери, доводя ее до нормальных показателей (менее 80 мл за менструацию). Это происходит за счет резкого уменьшения объема васкуляризации эндометрия и его повреждения, а также в результате снижения продукции простагландинов и ингибиторов фибринолиза. Механизм защитного влияния ВМС "Мирена" в отношении развития воспалительных заболеваний органов малого таза заключается в изменении свойств цервикальной слизи, повышении ее вязкости, а также в значительном уменьшении длительности и интенсивности менструального кровотечения. Следует подчеркнуть, что ВМС "Мирена" способствует уменьшению вегето-сосудистых симптомов у пациенток с климактерическими симптомами в перименопаузе. Таким образом, данная система может быть использована у пациенток переходного возраста не только с целью контрацепции, но и с целью терапии ряда патологических состояний. К сожалению, стоит эта контрацепция при климаксе достаточно высока.

Могут также с успехом использоваться и медьсодержащие внутриматочные спирали: СиТ380 (Германия), Мультилоуд375 (Нидерланды), в которых площадь поверхности меди выше 300 мм2.

Оральные контрацептивы при климаксе

Гормональная контрацепция при климаксе отличается высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез); пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеванию раком яичников и матки. Длительные исследования показали, что применение ОК у женщин в период менопаузы способствует сохранению губчатого и кортикального вещества кости. Это происходит в результате того, что ОК оказывают положительное влияние на минеральный обмен и предотвращают потерю костной массы. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с текущими и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при тяжелой форме сахарного диабета, при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.

При отсутствии перечисленных противопоказаний приемлемыми являются низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы последнего поколения (фемоден, мерсилон и т. д.). Ш. Багдань и соавт. сообщают о высокой приемлемости низкодозированного ОК регулон и микродозированного - новинет у женщин переходного возраста.

Гестагенная контрацепция при климаксе

Применительно к женщинам 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант), которая не содержит эстрогенного компонента и тем самым не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени.

Наиболее известен из инъекционных гестагенных препаратов Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом - снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, случаев кандидозного вульво-вагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижает вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидно-го обмена.

Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что в связи с высокой контрацептивной эффективностью и особенностями влияния ДМПА на гормональнозависимые органы, применение его обосновано у женщин позднего репродуктивного возраста и более старшего возраста, особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. Недостатками ДМПА являются длительные кровянистые выделения, наиболее обильные у пациенток с миомой матки и эндометриозом.

Норплант - подкожный имплантат, также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Он состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, продолжаясь в течение 5 лет. Одним из недостатков норпланта является нарушение менструального цикла. Эти нарушения носят индивидуальный характер и могут проявляться в виде межменструальных кровянистых выделений, аменореи.

При применении гестагенов пролонгированного действия у женщин переходного возраста нередко наступает менопауза, что во многих случаях можно рассматривать как положительный фактор.

Хирургическая контрацепция при климаксе

В настоящее время хирургическая контрацепция является также широко используемым методом контрацепции и, как известно, подразделяется на женскую и мужскую стерилизацию. Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.

Несомненно, что хирургическая контрацепция при климаксе могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопросы числа детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации.

От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической контрацепцией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также признание юридической законности операции. Данный метод является весьма эффективным методом контрацепции, но необратимым.

Что касается мужской стерилизации (вазэктомии) - это высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.

Однако в нашей стране, в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре, хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.

Барьерные методы контрацепции при климаксе

Барьерная контрацепция при климаксе обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они, безусловно, имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем. Однако в виду снижения фертильности, в переходном возрасте, они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих их подходящими для себя, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.

Барьерные методы подразделяются на: механические (создающие препятствия для продвижения сперматозоидов - кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность - ноноксинол, хлорид бензалкония).

Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе.

Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.

Экстренная контрацепция при климаксе

Экстренная или посткоитальная контрацепция при климаксе занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но применительно к женщинам 45 лет и старше использование эстроген-гестагенных препаратов нежелательно, ввиду необходимости применения больших доз, которые могут вызвать ряд побочных реакций.

Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции является использование гормональных гестагенных средств. Основой механизма посткоитальной контрацепции является подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

У женщин в возрасте перед климаксом в контрацепции предпочтение следует отдавать оральным гестагенам, в связи с тем, что они не оказывают влияния на свертывающую систему крови, оказывают незначительное влияние на липидный обмен, вызывают меньше побочных эффектов. Наиболее популярными в странах Восточной Европы является применение левоноргестрела (препарат Постинор, Венгрия) по следующей схеме: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина принимает 1 таблетку, а через 12 часов - вторую. Эффективность этого метода по индексу Перля составляет 2,4 на 100 женщин в течение года. Экстренную контрацепцию как срочную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам при незащищенном половом акте, подвергшимся изнасилованию или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива и т.д.

Естественные методы контрацепции при климаксе

Популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции. Эффективность данных методов недостаточно высока и составляет 10-30 беременностей на 100 пользователей в год. На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.

Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также и периодическое воздержание, однако этот метод применять нецелесообразно женщинам с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой "фертильной фазы" цикла:

• измерение базальной температуры,
• исследование шеечной слизи,
• календарный метод,
• симптотермальный метод.

Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения. Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (из-за страха побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).

Таким образом, следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от того насколько успешно применяется контрацепция. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, особенно тщательно учитывать противопоказания к любому методу, приемлемость того или иного метода для супружеской пары. Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке до назначения контрацепции с детальным объяснением особенностей того или иного метода, его преимуществ и недостатков. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.

Наступление климакса у женщины в большинстве случаев приходится на 45-55 лет. Как правило, когда женщина достигает определенных высот в жизни и начинает жить для себя. Благодаря косметическим средствам женщина и после наступления климакса может ощущать себя молодой и желанной, и секс продолжает занимать важное место в жизни. После наступления климакса уже нет возможности родить самостоятельно. Но многих женщин интересует такой момент: нужно предохраняться при климаксе и как это делать правильно?

Что происходит в женском организме с наступлением климакса?

С наступлением климактерического периода в жизни каждой женщины изменения происходят в отдельных участках головного мозга, которые отвечают за баланс половых гормонов в крови. Уровень мужских гормонов (прогестерона) остается на прежнем уровне, в то время как выработка женских гормонов (эстрогенов) постепенно уменьшается. Такой гормональный дисбаланс приводит к значительной перестройке в женском организме. Многие женщины стремительно набирают вес, а также могут ощущать такие проявления климакса:

• частые приливы;
• повышенная потливость;
• нарушения сна;
• головные боли;
• резкие перепады настроения;
• усиленное сердцебиение;
• понижение либидо;
• сухость половых органов;
• дискомфорт при половом акте, а иногда и болезненность.

Выраженность симптомов менопаузы у каждой женщины может отличаться. Есть и такие представительницы прекрасного пола, которые не ощущают на себе наступление климакса, в то время как другим пришлось испытывать такие сильные симптомы, что они не могут нормально жить.

Зачем нужна контрацепция при менопаузе?

С наступлением менопаузы происходит понижение уровня эстрогенов, но этот процесс непрерывный. Прекращается созревание яйцеклеток. Изменение гормонального фона в женском организме влияет на менструальный цикл по-разному. В большинстве случаев месячные становятся менее обильными и длительными, и постепенно прекращаются. Но бывает и так, что менструация прекращается внезапно. Многие женщины считают, что если наступил климакс, то можно и не предохраняться во время него.

Когда менопауза только началась, яйцеклетки еще будут вырабатываться какое-то время яичниками, но менструальный цикл становится нерегулярным, поэтому сложно определить период овуляции. В этот период женщина не только может забеременеть, но и выносить и родить здорового малыша, но риск осложнений при родах и вероятность генетических отклонений у ребенка довольно высоки.

Аборт в период климакса – не самый лучший вариант выхода при незапланированной беременности. Высока вероятность повреждения внутренних половых органов при проведении аборта из-за затруднения расширения шейки матки. Такие манипуляции могут вызвать болезни по гинекологии, нарушения в работе эндокринной системы и даже онкологию.

Оральные контрацептивы

Противозачаточные оральные контрацептивы помогают не только защитить от нежелательной беременности при климаксе, но и нормализуют гормональный баланс. В составе присутствует эстроген, благодаря чему снижаются тяжелые проявления климактерического периода.

Назначать оральные противозачаточные препараты при климаксе может только врач, причем делается это индивидуально. Те противозачаточные, которые подходят молодым девушкам, при климаксе категорически противопоказаны. Гестагенные оральные противозачаточные средства в низкой дозировке действуют в течение длительного времени. Они снижают негативные проявления климакса, препятствуют развитию злокачественного процесса, устраняют проблему выпадения волос.

Если во время применения противозачаточных средств появились какие-то непонятные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В каких случаях гормональные контрацептивы противопоказаны?

Самостоятельно начинать использовать оральные контрацептивы, чтобы предохраниться от нежелательной беременности, нельзя. Только врач может подобрать наиболее оптимальный вариант контрацепции при климаксе, назначив обследование. Важно понимать, что то средство, которое идеально подходит знакомой или коллеге, может нанести только вред организму.

Противопоказаны гормональные контрацептивы, если женщина:

• Курит. При попадании никотина в организм сужаются сосуды, и замедляется циркуляция крови. Существует риск тромбообразования и сбоев в работе сердца и сосудов.
• Страдает избыточным весом. При применении препаратов с гормонами может значительно прибавится вес.
• Перенесла инсульт или инфаркт, есть признаки печеночной недостаточности, тромбоза. Заболевания могут обостриться, возможны осложнения.
• Имеет сахарный диабет (инсулинозависимый). Сосуды делаются очень хрупкими и не могут выдержать дополнительной нагрузки.

Какие еще средства контрацепции возможны?

В тех случаях, когда гормональные противозачаточные препараты противопоказаны, врач может подобрать один из методов контрацепции:

• Воздержание от секса в период овуляции. Этот способ хоть и имеет место быть, но во время климакса он не считается надежным, ведь в этот период месячные нерегулярные или их вовсе нет, что затрудняет определение начала овуляции.
• Стерилизация. Этот метод предусматривает перевязывание маточных труб в ходе операции. Процесс необратим, после него женщина станет бесплодной навсегда. Не проводится стерилизация при сахарном диабете, некоторых заболеваниях сердца, ожирении, эпилепсии. Даже если будет проведена стерилизация, риск получить инфекцию половым путем остается.
• Внутриматочные контрацептивы. Установка внутриматочной спирали является довольно действенным методом защиты от нежелательной беременности. Если женщины предохранялась таким методом в молодости, то с наступлением климакса ей нужно подобрать другой метод контрацепции.
• Барьерные контрацептивы. Это презервативы, губки, колпачки, диафрагмы. Наиболее популярным и эффективным средством барьерной контрацепции являются презервативы, защищая не только от нежелательной беременности, но и от инфицирования половым путем.
• Экстренные контрацептивы. Постинор и его аналоги при климаксе противопоказаны из-за высокого содержания гормонов. Эндокринная система женщины будет разрушена, если такое количество гормонов попадет в кровь.
• Химические контрацептивы. Это различные кремы, пены, гели, свечи. В таких препаратах содержится компонент, который действует разрушающе на наружную оболочку сперматозоидов, либо понижает их активность. В результате этого сперматозоиды не могут проникнуть через оболочку яйцеклетки. Злоупотреблять вагинальными свечами не рекомендуется, чтобы не нарушить микрофлору внутренних половых органов во время климакса.

Можно сделать вывод, что предохраняться при климаксе нужно обязательно, тем более что способов это сделать много. А эффективное предохранение подберет гинеколог, он расскажет как предохраняться при климаксе. Гормональные противозачаточные препараты помогают не только допустить нежелательное зачатие, но и улучшить общее состояние в период климакса.

Здравствуйте, Ольга.

Если лечащий врач действительно посоветует отказаться от приема данного орального контрацептива, то придется обговорить другие способы контрацепции, которые могут быть подобраны для вас. Обращаю ваше внимание на то, что вы можете продолжать прием оральных контрацептивов, но вам должны быть подобраны другие препараты, которые "выровняют" гормональный фон после начала климакса. На данном этапе времени вам необходимо дать организму возможность завершить репродуктивную функцию, дать ей "угаснуть", а в это время выбрать такой метод контрацепции, который не приведет ни к нежелательной беременности, ни к нарушению гормонального фона.

Основные методы предохранения при климаксе

• Популярным методом контрацепции в период климакса является временное воздержание, т.е. занятия сексом только в определенные дни. Метод по-своему хорош, т.к. не предполагает проявления побочных эффектов, как от оральных контрацептивов. Однако он требует постоянного напряжения, контроля и подсчетов. Помимо этого, его применение рационально при постоянном, хорошо налаженном цикле, а в период менопаузы месячные становятся регулярными далеко не всегда, вычислить "опасные" дни крайне сложно, и его надежность снижается.
• Стерилизация. Если вы примете окончательное и твердое решение в отношении полной утраты всех детородных функций вашего организма, то вполне можете пройти данную операцию. Она не предполагает, что вам что-то вырежут или отрежут. Это обычная лазерная операция, заключающаяся в наложении специальных шовных нитей на маточные трубы. Обсудить с врачом этот способ контрацепции необходимо очень тщательно, ведь беременность при нем исключается полностью, а вот развитие некоторых осложнений при уже имеющихся заболеваниях (например, сахарный диабет, ожирение, скачки артериального давления, эпилепсия, перенесенные инсульты и т.д.) - вполне возможно.
• Можно использовать методы барьерной контрацепции. Самыми популярными среди них остаются презервативы, но их использование в вашем случае, как я понимаю, невозможно. Поэтому можете обратить внимание на другие приспособления для барьерной контрацепции (колпачки, губки, диафрагмы). Однако у презервативов степень надежности намного выше, чем у любых других аналогов, поэтому остальные не пользуются особой популярностью среди женщин, да и широкий спектр противопоказаний к их использованию отталкивает.
• Внутриматочная контрацепция является достаточно надежным средством предохранения от нежелательной беременности, поэтому хорошо знакома многим представительницам прекрасного пола. Однако именно в период менопаузы ее использование не рекомендовано, т.к. вызывает развитие воспалительных процессов, что ведет к обильным менструациям и дальнейшей анемии. Для использования средств внутриматочной контрацепции вам необходимо поговорить с врачом о возможных осложнениях. Также существуют многие противопоказания к ее применению, когда женщине, наоборот, советуют отказаться от ВМС, несмотря на то что она могла успешно использовать этот метод на протяжении многих лет.
• После 40 лет, а также в период менопаузы женщинам рекомендуют гормональные средства контрацепции. Тот, что вы используете на данный момент, вам уже не подходит, поэтому необходимо пройти обследование и обсудить с гинекологом рациональность его замены. Далеко не у всех гормональных оральных контрацептивов аналогичный спектр действия, поэтому вам может быть подобран отличный препарат, который решит все ваши проблемы. К тому же вы привыкли к оральной контрацепции и ничего нового для себя не откроете. Правильно подобранный гормональный контрацептив обладает целым рядом преимуществ. К таковым относят: защиту от нежелательной беременности, минимизацию климатических проявлений, замедление процессов старения, лечебное воздействие, оказываемое на организм женщин в период менопаузы и климакса.

С уважением, Наталья.

Женщина теряет детородную функцию с прекращением овуляции. А когда перестанет наступать овуляция? Для этого нужно знать периоды климакса.

В период пременопаузы наступление беременности все еще возможно, поэтому необходимо подобрать метод контрацепции

Беременность во время менопаузы

Наступление климакса может произойти в разное время для каждой из женщин. У кого-то он наступает около 45, у кого-то позднее. Время перестройки организма из репродуктивного возраста в нерепродуктивный может полностью занимать 10, иногда и 15 лет. А вот возможность наступления беременности исключается после наступления фазы менопаузы.

За несколько лет до наступления менопаузы идет предклимактерический период или пременопауза. В это время только начинают происходить незначительные изменения в яичниках, которые со временем набирают обороты. Это начало возрастной перестройки организма женщин. Снижается эстроген в крови, уменьшается количество созревающих фолликулов и яйцеклеток, начинаются сбои в менструальном цикле. При климаксе это абсолютно нормально.

Овуляция – время, когда созревшая яйцеклетка выходит из яичника в трубу, а оттуда в полость матки. Это время в норме совпадает с серединой менструального цикла. Длится всего один день, реже два. Когда начинаются первые сбои в работе яичников, овуляция может наступить позже положенного срока, менструальный цикл удлиняется, а кровяные выделения становятся обильными. Со временем яйцеклетки просто перестают созревать, менструаций больше нет и овуляция вовсе не наступает.

На начальных этапах климакса овуляция наступает нерегулярно, однако все еще сохраняется репродуктивная функция

Менопауза наступает ровно через год после полного прекращения менструации. До этого времени есть шанс забеременеть, несмотря на то, что год отсутствуют месячные. Теоретически возможны гормональные сбои, когда овуляция все-таки наступит. Поэтому до наступления климакса надо предохраняться. После наступления менопаузы беременность наступить не может. Контрацепция в это время, в принципе, не нужна.

Но не стоит путать прекращение менструации в связи с наступлением климакса и гормональными сбоями, заболеваниями. Менопауза диагностируется только врачом - гинекологом, предварительно нужно сдать несколько анализов и пройти обследований. Самостоятельно определить наступление климакса нельзя, т.к. в этом возрасте гормональные нарушения не редкость среди женщин от 40 до 50 лет. Так что до посещения врача нужно во избежание нежелательной беременности предохраняться во время секса.

Методы контрацепции

Контрацепция делится на несколько видов. Какой будет более эффективен для каждой из женщин, лучше определит врач, исходя из ситуации и цели (защита от заболеваний, нежелательной беременности).

Метод контрацепции подбирается индивидуально для каждой из женщин

Барьерный метод

Этот метод предполагает использование презервативов для мужчин и для женщин, маточных колпачков, диафрагм. Их целью является предотвратить встречу сперматозоида и яйцеклетки. Наиболее популярным является использование мужского презерватива, остальные встречаются реже. Огромным плюсом барьерного метода контрацепции является не только защита от нежелательной беременности, но и от заражения заболеваниями, которые передаются половым путем. К таким относится, гонорея, сифилис, ВИЧ, СПИД. Этот метод единственный, который может понадобиться после наступления климакса.

Естественные методы

К таким методам относится прерванный половой акт (когда мужчина успевает извлечь половой член из влагалища женщины до наступления эякуляции), календарный метод и температурный, измерение уровня гормонов при помощи теста, лактационная аменорея.

Температурный и календарный методы имеют общий смысл, но схема их выполнения разная. Те из женщин, которые выбирают календарный метод, приблизительно определяют фертильный период, т.е. в случае сбоев в гормональной системе можно будет забеременеть.

Календарный метод контрацепции недостаточно эффективен

Второй тип женщин, которые ежедневно измеряют базальную температуру (температурный метод), имеют больше шансов уберечься от нежелательной беременности, т.к. они точно могут сказать день наступления овуляции.Метод, когда измеряют уровень ФСГ и ЛГ по результативности примерно равен измерению базальной температуры.

Лактационная аменорея – женщина в первые полгода кормления грудью не может забеременеть при соблюдении всех правил грудного вскармливания (частое прикладывание малыша к груди, никаких смесей и т.д.), в это время месячные отсутствуют. Но этот метод не является 100%, т.к. в результате сильного стресса, к примеру, менструальный цикл может возобновиться и предохраняться все же стоит. Здесь есть несколько нюансов, не все методы подходят кормящей маме, оптимальный вариант – барьерная контрацепция.

Гормональная контрацепция

Существует множество гормональных средств, которые имеют разное действие в зависимости от своего состава: оральные контрацептивы, инъекции, пластыри. Такой вид контрацепции не защитит женщин от венерических заболеваний. Кроме того, если это препараты, то при пропуске даже одной таблетки появляется риск забеременеть. Их необходимо принимать регулярно и строго по инструкции.

Гормональные контрацептивы требуют дисциплинированного приема по инструкции

При длительном употреблении таблеток есть риск появления кандидоза. Также могут наблюдаться побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головная боль.

Применение любых гормонов, в том числе и контрацептивных, имеет ряд противопоказаний. Беременным и кормящим женщинам прибегать к такому методу нельзя, кроме того, это запрещено больным с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, раком, маточными кровотечениями и тем, у кого есть мигрени и тромбофлебиты.

Химический метод

Этот метод подразумевает применение химических средств, целью которых является создание барьера в виде пены, слизи во влагалище, чтобы сперматозоиды не могли попасть дальше. Это различные мази, гели, пасты, кремы, шарики, аэрозоли, свечи, предохраняться которыми нужно непосредственно перед половым актом.

Гели, пены и свечи применяются перед началом полового акта

Внутриматочная контрацепция

Такой метод имеет высокую эффективность и предполагает использование спирали. Она имеет абортативное действие, т.е. препятствует прикреплению зиготы к маточной стенке после зачатия. К тому же она замедляет сперматозоидов и укорачивает жизненный срок яйцеклетке.

Использование внутриматочной спирали повышает риск развития заболеваний воспалительного характера, менструации могут менять характер (становятся обильными и болезненными), есть риск появления внематочной беременности.

Хирургическая операция

Стерилизация или хирургический метод контрацепции подразумевает под собой перевязывание фаллопиевых труб лигатурой. Таким образом, перекрывается выход яйцеклеткам в полость матки. Этот метод контрацепции является окончательным, даже при желании забеременеть у женщин этого уже не получится.

Радикальный метод контрацепции - перевязка труб

К такому способу обычно прибегают замужние женщины, у которых есть один или два ребенка и которые не планируют больше беременеть. Как предохраняться, лучше выбирать вместе с врачом. После наступления менопаузы забеременеть нельзя, как бы женщина не хотела. Но это не повод ставить крест на интимных отношениях с мужем.

Обычно в это время у женщины появляется больше желания к близости с мужем и она становится более открытой. Кроме того, можно перестать пользоваться контрацептивами. Но, если это не постоянный партнер, то в целях предотвращения заражения венерическими заболеваниями во время климакса лучше перестраховаться и выбрать барьерный метод контрацепции.

Ознакомиться с механизмом воздействия оральных контрацептивов на организм поможет следующее видео: