LIPHA-SANTE Мерк КГаА/Мерк Сантэ с.а.с. Мерк Сантэ с.а.с. Мерк Сантэ с.а.с./Нанолек ООО Никомед Австрия Гмбх/Мерк Сантэ с.а.с Никомед Ораниенбург ГмбХ

Страна происхождения

Австрия Германия/Франция Россия Франция Франция/Россия

Группа товаров

Средства при диабете

Гипогликемическое средство для перорального применения группы бигуанидов

Формы выпуска

• 60 таб в уп 10 - блистеры (3) - пачки картонные. 15 - блистеры (2) - пачки картонные. 20 - блистеры (3) - пачки картонные. 60 таб в уп Таблетки пролонгированного действия по 750 мг - 60 шт в уп. Таблетки, покрытые оболочкой 850мг - 60шт в уп. Таблетки, покрытые плёночной оболочкой по 1 грамму - 30 шт в уп. упак 30 таблеток

Описание лекарственной формы

• Таблетки пролонгированного действия Таблетки пролонгированного действия белого или почти белого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые, с гравировкой "500" на одной стороне. Таблетки пролонгированного действия белого или почти белого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые, с гравировкой "500" на одной стороне. Таблетки пролонгированного действия белого или почти белого цвета, капсуловидные, двояковыпуклые, с гравировкой "750" на одной стороне и "Merck" - на другой. Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, пленочной; круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе - однородная белая масса. двояковыпуклые. Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, пленочной; круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе - однородная белая масса. Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, пленочной; овальные, двояковыпуклые, с риской с обеих сторон и гравировкой "1000" на одной стороне; на поперечном разрезе - однородная белая масса.

Фармакологическое действие

Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, снижающий как базальное, так и постпрандиальное содержание глюкозы в плазме крови. Не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. На фоне применения метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается. Метформин оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.

Фармакокинетика

Всасывание После перорального приема дозы в форме таблетки пролонгированного действия, всасывание метформина замедленно по сравнению с таблеткой с обычным высвобождением метформина. Время достижения Cmax составляет 7 ч. В то же время TCmax для таблетки с обычным высвобождением составляет 2.5 часа. После однократного приема внутрь 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия AUC аналогична наблюдаемой после приема 1000 мг метформина в форме таблеток с обычным высвобождением 2 Колебания Cmax и AUC у отдельных пациентов в случае приема метформина в форме таблеток пролонгированного действия сравнимы с теми же показателями, как и в случае приема таблеток с обычным профилем высвобождения. Всасывание метформина из таблеток пролонгированного высвобождения не изменяется в зависимости от приема пищи. Не наблюдается кумуляции при многократном приеме до 2000 мг метформина в форме таблеток пролонгированного действия. Распределение Связь с белками плазмы незначительна. Метформин частично связывается с эритроцитами. Сmax в крови ниже Сmax в плазме и достигается примерно через такое же время. При обычных терапевтических дозах кумуляции метформина в плазме не наблюдается, за исключением случаев нарушения функции почек. Средний Vd колеблется в диапазоне 63-276 л. Метаболизм Метформин не участвует в обмене веществ, и, поскольку связь с белками плазмы незначительна, метаболизируетcя в несвязанной форме. Метаболитов у человека не обнаружено. Метформин выводится в неизмененном виде почками. Выведение Почечный клиренс метформина составляет >400 мл/мин, что указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема T1/2 составляет около 6.5 ч. Фармакокинетика в особых клинических случаях При нарушенной функции почек клиренс метформина снижается пропорционально клиренсу креатинина, увеличивается T1/2, что может приводить к увеличению концентрации метформина в плазме.

Особые условия

Лактацидоз Лактацидоз является крайне редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактацидоза у пациентов, получавших метформин, возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактацидоза. Следует учитывать риск развития лактацидоза при появлении неспецифических признаков таких, как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсией, болью в животе, общей слабостью и сильным недомоганием. Лактацидоз характеризуется ацидотической одышкой, рвотой, болью в животе, мышечными судорогами и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на лактацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу. Хирургические операции Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной. Функция почек Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения, и регулярно в последующем, необходимо определять КК: не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы. В­ случае КК ­менее ­45 ­мл/мин ­применение ­препарата ­противопоказано. Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении гипотензивных препаратов, диуретиков или НПВС. Сердечная недостаточность Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина. Прием метформина при острой сердечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан. Другие меры предосторожности Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут). Также пациентам следует регулярно выполнять физические упражнения. Пациентам следует сообщать врачу о каком-либо проводимом лечении и любых инфекционных заболеваниях, таких как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей. Следует регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета. Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочевины или репаглинидом). Симптомами гипогликемии являются слабость, головная боль, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения или нарушение концентрации внимания. Необходимо предупредить пациента, что неактивные компоненты препарата Глюкофаж® Лонг могут выделяться в неизмененном виде через кишечник, что не влияет на терапевтическую активность препарата. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Монотерапия препаратом Глюкофаж® Лонг не вызывает гипогликемии, и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (производные сульфонилмочевины, инсулин, репаглинид).

Состав

• 1 таб. метформина гидрохлорид 500 мг Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия - 50 мг, гипромеллоза 2910 - 10 мг, гипромеллоза 2208 - 358 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 102 мг, магния стеарат - 3.5 мг. 1 таблетка содержит: метформина гидрохлорид 750 мг Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия - 37.5 мг, гипромеллоза 2208 - 294.24 мг, магния стеарат - 5.3 мг. метформина гидрохлорид 1000 мг Вспомогательные вещества: повидон, магния стеарат. Состав пленочной оболочки: опадрай чистый (гипромеллоза, макрогол 400, макрогол 8000). метформина гидрохлорид 500 мг Вспомогательные вещества: повидон, магния стеарат. Состав пленочной оболочки: гипромеллоза. метформина гидрохлорид 500 мг Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия, гипромеллоза 2910, гипромеллоза 2208, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат. метформина гидрохлорид 750 мг Вспомогательные вещества: кармеллоза натрия - 37.5 мг, гипромеллоза 2208 - 294.24 мг, магния стеарат - 5.3 мг. метформина гидрохлорид 850 мг Вспомогательные вещества: повидон, магния стеарат. Состав пленочной оболочки: гипромеллоза

Глюкофаж показания к применению

• - сахарный диабет 2 типа у взрослых; - в комбинации с инсулином при сахарном диабете 2 типа, особенно при выраженном ожирении со вторичной инсулинорезистентностью; - сахарный диабет 2 типа у детей старше 10 лет (монотерапия, в комбинации с инсулином).

Глюкофаж противопоказания

• - диабетический кетоацидоз; - диабетическая прекома; - диабетическая кома; - нарушения функции почек (КК

Глюкофаж дозировка

• 1000 мг 500 мг 750 мг 850 мг

Глюкофаж побочные действия

• Побочное действие представлено в порядке снижения значимости: Со стороны нервной системы: часто - нарушение вкуса (металлический привкус во рту - 3%). Со стороны пищеварительнойй системы: очень часто - тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Наиболее часто они возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время или после приема пищи, разделив суточную дозу на 2 приема/ Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость. При длительном сохранении симптомов следует прекратить прием препарата и обратиться за консультацией к врачу. Дерматологические реакции: очень редко - эритема, зуд, крапивница. Со стороны обмена веществ: очень редко - лактоацидоз. У пациентов, получавших лечение метформином длительное время, может наблюдаться снижение всасывания витамина В12, сопровождающееся снижением его концентрации в сыворотке крови. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Ранними симптомами лактоацидоза являются тошнота, рвота, диарея, снижение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы. Со стороны гепато-билиарной системы: имеются единичные сообщения о нарушении показателей функции печени или гепатитах; после отмены метформина нежелательные явления полностью исчезают.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказанные комбинации На фоне функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактацидоза. Глюкофаж® Лонг следует отменить за 48 ч до и не возобновлять ранее 48 ч после рентгенологического исследования с использованием йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной. Нерекомендуемые комбинации Прием этанола повышает риск развития лактацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно в случае недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты, а также печеночной недостаточности. Во время лечения не следует применять лекарственные средства, содержащие этанол. Комбинации, требующие осторожности Лекарственные средства с непрямым гипергликемическим действием (например, ГКС и тетракозактид для системного и местного применения), бета2-адреномиметики, даназол, хлорпромазин при приеме в высоких дозах (100 мг/сут) и диуретики: может потребоваться более частый контроль концентрации глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза препарата Глюкофаж® Лонг может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения, исходя из уровня гликемии. Одновременный прием "петлевых" диуретиков может привести к развитию лактацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. При одновременном применении препарата Глюкофаж® Лонг с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии. Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина. Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его Cmax. Колесевелам ­при ­одновременном ­применении ­с ­метформином ­в ­форме­ таблеток ­пролонгированного ­действия увеличивает ­концентрацию ­метформина ­в ­плазме ­крови­ (увеличение ­AUC ­без ­значительного ­увеличения ­Сmax).

Передозировка

Симптомы: при применении метформина в дозе 85 г (в 42.5 раз превышающей максимальную суточную дозу) развития гипогликемии не наблюдалось, однако в этом случае наблюдалось развитие лактацидоза. Значительная передозировка или сопряженные факторы риска могут привести к развитию лактацидоза. Лечение: в случае появления признаков лактацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, пациента срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Условия хранения

• хранить при комнатной температуре 15-25 градусов
• беречь от детей
• хранить в защищенном от света месте

Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств .

Синонимы

• Багомет, Веро-Метформин, Глиминфор, Глиформин, Глюкофаг, Дианормет, Диформин ретард, Метфогамма 500, Метфогамма 850, Метформин, Метформин-БМС, Сиофор 500, Сиофор 850, Формин Плива

1 таблетка содержит:

Активное вещество: метформина гидрохлорид - 500 мг.

Вспомогательные вещества: повидон - 20 мг, магния стеарат - 5,0 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза - 4,0 мг.

Фармакологическое действие

Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов.

Глюкофаж снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины, не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического действия у здоровых лиц.

Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы.

Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и ТГ.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Показания

Сахарный диабет 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок:

У взрослых в качестве монотерапии или в сочетании с другими пероральными гипогликемическими средствами, или с инсулином;

У детей с 10 лет в качестве монотерапии или в сочетании с инсулином.

Профилактика сахарного диабета 2 типа у пациентов с предиабетом с дополнительными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа, у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности.

Декомпенсированный сахарный диабет при беременности связан с повышенным риском возникновения врожденных пороков и перинатальной смертности. Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что применение метформина у беременных женщин не увеличивает риск развития врожденных пороков у детей.

При планировании беременности, а также в случае наступления беременности на фоне приема метформина, препарат должен быть отменен, и назначена инсулинотерапия. Необходимо поддерживать содержание глюкозы в плазме крови на уровне, наиболее близком к норме для снижения риска возникновения пороков развития плода.

Метформин выделяется с грудным молоком. Побочные эффекты у новорожденных при грудном вскармливании на фоне приема метформина не наблюдались. Однако в связи с ограниченным количеством данных, применение препарата в грудного вскармливания не рекомендовано. Решение о прекращении грудного вскармливания следует принимать с учетом пользы грудного вскармливания и потенциального риска возникновения побочных эффектов у ребенка.

Противопоказания

• Диабетический кетоацидоз.
• Диабетическая прекома.
• Диабетическая кома.
• Нарушения функции почек (КК < 60 мл/мин).
• Почечная недостаточность.
• Острые состояния, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация, (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, состояния, шок.
• Клинические выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (в т.ч. дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).
• Обширные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии).
• Печеночная недостаточность.
• Нарушения функции печени.
• Хронический алкоголизм, острое отравление этанолом.
• Лактацидоз (в т.ч. в анамнезе).
• Период не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащего контрастного средства.
• Соблюдение гипокалорийной диеты (< 1000 ккал/сут).
• Беременность.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью: следует применять препарат у пациентов в возрасте старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу (что связано с повышенным риском развития у них лактацидоза); в период грудного вскармливания.

Побочные действия

Определение частоты побочных эффектов:

• Очень часто (≥ 1/10).
• Часто (≥ 1/100, < 1/10).
• Нечасто (≥ 1/1000, < 1/100).
• Редко (≥ 1/10 000, < 1/1000).
• Очень редко (< 1/10 000).

Побочное действие представлено в порядке снижения значимости.

Со стороны обмена веществ: очень редко - лактацидоз; при длительном применении возможно снижение всасывания витамина B12. Снижение уровня витамина В12 необходимо принимать во внимание у пациентов с мегалобластной анемией.

Со стороны нервной системы: часто - нарушение вкуса.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, диарея, боли в животе, отсутствие аппетита. Наиболее часто эти симптомы возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин 2 или 3 раза/сут во время или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - эритема, зуд, сыпь.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - нарушение показателей функции печени, гепатит. После отмены метформина побочные реакции полностью исчезают.

Опубликованные данные, постмаркетинговые данные, а также данные контролируемых клинических исследований в ограниченной детской популяции в возрастной группе от 10 до 16 лет показывают, что побочные эффекты у детей по характеру и тяжести схожи с таковыми у взрослых пациентов.

Взаимодействие

Противопоказанные комбинации

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства: на фоне функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактацидоза. Лечение препаратом Глюкофаж необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 ч до или на время рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и не возобновлять ранее 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Алкоголь: при острой алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактацидоза, особенно в случае:

• Недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты.
• Печеночной недостаточности.

Во время приема препарата следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол.

Комбинации, требующие осторожности

Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы препарата Глюкофаж под контролем концентрации глюкозы в крови.

Хлорпромазин при приеме в высоких дозах (100 мг/сут) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата под контролем концентрации глюкозы в крови.

ГКС для системного и местного применения снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз. При лечении ГКС и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата Глюкофаж под контролем концентрации глюкозы в крови.

Одновременный прием "петлевых" диуретиков может привести к развитию лактацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать Глюкофаж, если КК менее 60 мл/мин.

Бета2-адреномиметики в виде инъекций повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β2-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначить инсулин.

При одновременном применении вышеперечисленных лекарственных средств может потребоваться более частый контроль содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения.

Ингибиторы АПФ и другие антигипертензивные лекарственные средства могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина.

При одновременном применении препарата Глюкофаж с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.

Нифедипин повышает абсорбцию и Cmax метформина.

Катионные лекарственные средства (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его Cmax.

Как принимать, курс приема и дозировка

Препарат принимают внутрь.

Взрослые

Монотерапия и комбинированная терапия с другими пероральными гипогликемическими средствами

Обычная начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза/сут после или во время приема пищи. Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови.

Поддерживающая доза препарата обычно составляет 1500-2000 мг/сут. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ суточную дозу следует разделить на 2-3 приема. Максимальная доза составляет 3000 г/сут, разделенная на 3 приема.

Медленное увеличение дозы может способствовать улучшению желудочно-кишечной переносимости.

Пациенты, получающие метформин в дозах 2-3 г/сут, могут быть переведены на прием препарата Глюкофаж 1000 мг. Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг/сут, разделенная на 3 приема.

В случае планирования перехода с приема другого гипогликемического препарата: необходимо прекратить прием другого препарата и начать прием препарата Глюкофаж в дозе, указанной выше.

Монотерапия при предиабете:

Обычная доза составляет 1000-1700 мг в сутки после или во время приема пищи, разделенная на 2 приема. Рекомендуется регулярно проводить гликемический контроль для оценки необходимости дальнейшего применения препарата.

Комбинация с инсулином

Для достижения лучшего контроля глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычная начальная доза препарата Глюкофаж составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза/сут, в то время как дозу инсулина подбирают на основании концентрации глюкозы в крови.

Дети и подростки

У детей в возрасте 10 лет и старше: Глюкофаж можно применять как в виде монотерапии, так и в сочетании с инсулином. Обычная начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 1 раз/сут после или во время приема пищи. Через 10-15 дней дозу необходимо скорректировать на основании концентрации глюкозы крови. Максимальная суточная доза составляет 2000 мг, разделенная на 2-3 приема.

Пациенты пожилого возраста

Из-за возможного снижения функции почек дозу метформина необходимо подбирать под регулярным контролем показателей функции почек (определять содержание креатинина в сыворотке не менее 2-4 раз в год). Гюкофаж следует принимать ежедневно, без перерыва. В случае прекращения лечения пациент должен сообщить об этом врачу.

Передозировка

Симптомы: при применении метформина в дозе 85 (в 42,5 раз превышающей максимальную суточную дозу) не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактацидоза. Значительная передозировка или сопряженные факторы риска могут привести к развитию лактацидоза.

Лечение: немедленная отмена препарата Глюкофаж, срочная госпитализация, определение концентрации лактата в крови; при необходимости проводят симптоматическую терапию. Для выведения из организма лактата и метформина наиболее эффективен гемодиализ.

Специальные указания

Лактацидоз

Лактацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактацидоза.

Следует учитывать риск развития лактацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими симптомами, болью в животе и выраженной астенией. Лактацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (менее 7,25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем, необходимо определять КК: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных препаратов, диуретиков или НПВС.

Использование в педиатрии

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином.

В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим детям в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом).

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Монотерапия препаратом Глюкофаж не вызывает гипогликемии, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (в т.ч. с производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом).

Лекарства с гипогликемическим действием способны положительно влиять на организм при .

Одним их таких препаратов является , противопоказания и побочные действия которого несопоставимы с его положительным эффектом.

Это важнейшее лекарственное средство при , способное значительно улучшить состояние диабетика.

Глюкофаж – это сахаропонижающее медикаментозное средство, назначаемое при инсулинорезистентности. В составе препарата находится гидрохлорид.

Таблетки Глюкофаж 750 мг

За счет подавления глюконеогенеза в печени, вещество понижает сахар в крови, усиливает липолиз, препятствует усвоению глюкозы в ЖКТ.

За счет своих гипогликемических свойств препарат назначают при следующих патологиях:

• (при инсулинорезистентности).

Можно ли при приеме таблеток заниматься спортом?

Согласно последним исследованиям, в период приема медикамента не противопоказана. В конце прошлого века существовало противоположное мнение. Гипогликемическое средство при повышенных нагрузках вызывало лактацидоз.

Прием лекарственных веществ на основе метформина и одновременное были запрещены.

Гипогликемические лекарства первого поколения вызывали существенные побочные эффекты, в числе которых присутствовал риск образования . Это опасное для жизни человека состояние, при котором в организме молочнокислая кислота достигает высоких показателей.

Избыточное количество лактата связано с нарушением кислотно-щелочного метаболизма в тканях и недостатком инсулина в организме, в функции которого входит расщепление глюкозы. Без срочной медицинской помощи человек в таком состоянии . С развитием фармакологических технологий побочный эффект от применения сахароснижающего средства был максимально снижен.

• нельзя допускать обезвоживания организма;
• необходимо следить за правильным дыханием во время тренировок;
• тренировки должны быть систематическими, с обязательными перерывами для восстановления;
• интенсивность нагрузок должна возрастать постепенно;
• если чувствуется жжение в мышечной ткани, следует снизить интенсивность упражнений;
• должно быть сбалансированным с оптимальным содержанием витаминов и микроэлементов, в том числе магния, витаминов группы В;
• рацион должен включать необходимый объем полезных жирных кислот. Они помогают расщеплять молочнокислую кислоту.

Глюкофаж и бодибилдинг

Человеческий организм в качестве источника энергии использует жиры и .

Белки подобны строительному материалу, поскольку являются необходимым компонентом для построения мышечной массы.

В отсутствие углеводов для энергии тело использует жиры, что приводит к уменьшению жировой прослойки и образованию мышечного рельефа. Поэтому культуристы для сушки тела придерживаются .

Механизм работы Глюкофажа заключен в ингибировании процесса глюконеогенеза, посредством которого в организме образуется глюкоза.

Препарат препятствует усвоению углеводов, что отвечает задачам, которые преследует бодибилдер. Кроме подавления глюконеогенеза, средство повышает инсулинорезистентность, понижает холестерин, триглицериды, липопротеиды.

Культуристы одними из первых стали использовать гипогликемические медикаменты для сжигания жира. Действие лекарства параллельно задачам спортсмена. Гипогликемическое вещество способно помочь в соблюдении низкоуглеводной диеты и за короткое время достичь результатов в спорте.

Побочные эффекты

При своих положительных свойствах Глюкофаж способен вызвать негативные явления в организме человека. По данным исследований, от приема препарата со стороны пищеварительных органов было установлено наибольшее количество побочных явлений.

Могут появиться следующие побочные действия Глюкофажа:

• диарея;
• тошнота;
• вздутие живота;
• металлический привкус во рту.

Чем выше количество углеводов в пищевом рационе, тем интенсивнее побочные явления.

Симптомы возникают в начале приема и со временем, при разумном уменьшении углеводистой пищи проходят самостоятельно. Присутствует риск формирования молочнокислого ацидоза, он может появиться при недостаточности функции почек и сердца.

При развитии лактатацидоза прием медикамента отменяют.

Длительное употребление лекарства препятствует усвоению В12, что может привести к его дефициту. Не исключено образование аллергической сыпи на коже.

Влияние на почки

Гипогликемический препарат непосредственным образом воздействует на почки. Действующий компонент практически не метаболизируется и выводится почками в неизменном виде.

При недостаточности функций почек активное вещество выводится плохо, снижается почечный клиренс, что способствует его накоплению в тканях.

В период терапии необходимо постоянное наблюдение за клубочковой фильтрацией и количеством сахара в крови. В связи с влиянием вещества на работу почек не рекомендуется принимать медикамент при почечной недостаточности.

Влияние на месячные

Глюкофаж – не гормональный препарат и на менструальные кровотечения напрямую не влияет. В некоторой степени он может оказывать действие на состояние яичников.

Медикамент увеличивает резистентность к инсулину и воздействует на метаболические нарушения, что характерно при поликистозе.

Гипогликемические лекарства часто назначаются пациенткам с ановуляцией, страдающим и гирсутизмом. Восстановление чувствительности к инсулину успешно используется при лечении бесплодия, причиной которого стали нарушения овуляции.

За счет своего действия на поджелудочную железу систематический и длительный прием гипогликемического медикамента косвенно влияет на функцию яичников. Менструальный цикл может сдвигаться.

Полнеют ли от препарата?

Гипогликемическое средство при соблюдении правильного питания неспособно привести к ожирению, поскольку блокирует расщепление углеводов в организме. Препарат способен улучшить метаболический ответ организма на .

Глюкофаж способствует восстановлению белкового и жирового , что приводит к снижению веса.

Кроме гипогликемического эффекта препарат блокирует расщепление жира и аккумуляцию его в печени. Нередко при употреблении средства снижается аппетит, что позволяет легче контролировать рацион питания.

Прямого действия на жировую ткань лекарство не оказывает. Оно лишь препятствует усвоению углеводосодержащих продуктов, снижению сахара в крови и усилению ответа на инсулин.

Применение Глюкофажа не является панацеей от ожирения, следует соблюдать ограничение на употребление простых углеводов и быть физически активным. Поскольку активное вещество влияет на функцию почек, соблюдение обязательно.

Противопоказания

Медикаментозное средство запрещается принимать в следующих случаях:

• ;Сиофор и Глюкофаж в видео:

  Глюкофаж обладает высокой результативностью при поражениях поджелудочной железы. При определенных обстоятельствах медикамент способен блокировать расщепление глюкозы в печени и накопление в ней жира.

  Гипогликемическое средство имеет небольшие побочные действия, но при адаптации организма они проходят. Тем, кто имеет значительную недостаточность работы печени и почек, медикамент принимать нельзя. Лекарство дает высокие результаты при лечении поликистоза яичников у пациенток с низкой инсулиночувствительностью.

Все мы хотим быть красивыми и стройными. Все мы прилагаем для этого усилия - кто-то планомерно и регулярно, кто-то от случая к случаю, когда желание влезть в изящные брючки пересиливает любовь к пирожным и мягкому дивану. Но каждого время от времени нет-нет, да и посещала шальная мысль: жаль, что нельзя принять волшебную таблетку и избавиться от лишних объёмов без нудных упражнений и диет… А что если такая таблетка уже существует, и называется она Глюкофаж? Судя по некоторым отзывам, этот препарат творит чуть ли не настоящие чудеса похудения!

Глюкофаж - лекарство от диабета или средство для похудения?

Жаль, но придётся сразу разочаровать читателей, успевших настроиться на лёгкое расставание с лишни весом: создавался Глюкофаж отнюдь не для того, чтобы все желающие в кратчайшие сроки могли достичь идеала, а как средство лечения диабета. Основная его задача состоит в том, чтобы снизить выработку в организме инсулина, нормализовать уровень сахара в крови и привести в порядок обменные процессы. Правда, определённый эффект похудения Глюкофаж всё-таки обеспечит, поскольку он препятствует усвоению углеводов и существенно снижает аппетит. Но не стоит забывать, что в первую очередь это сильнодействующий медицинский препарат, и относиться к нему нужно со всей серьёзностью.

Как действует лекарство

Прежде чем разбираться, на чём основывается действие Глюкофажа, вспомним, отчего происходит набор лишнего веса.

После того как углеводы попадают в наш желудок вместе с пищей и распадаются на простые сахара, а затем через стенки кишечника всасываются в кровь, за них берётся печень. Под её влиянием моносахариды преобразуются в глюкозу и с током крови распределяются по клеткам организма, где их перехватывает произведённый поджелудочной железой инсулин. С его помощью глюкоза снова преобразуется - на сей раз в необходимую для жизни энергию. Если мы успеваем её потратить, замечательно: все системы исправно работают, мышцы сокращаются, а тело пышет здоровьем и бодростью. Но если мы съедаем больше, чем можем израсходовать, запасливый организм начинает, образно выражаясь, распихивать лишнюю энергию по всем щелям в виде жировой прослойки. Сперва его кладовыми становятся печень и мышечная ткань, а затем удобные валики на боках, животе, спине и всюду, где только можно. Плоды этих непрестанных трудов мы и наблюдаем в зеркале.

Как действует Глюкофаж? Благодаря входящему в его состав метформину, он быстро кладёт конец этому процессу, попросту препятствуя всасыванию моносахаридов в кровь. Поскольку печени больше не из чего производить глюкозу, помощь инсулина уже не требуется и темпы его выработки снижаются. Энергия не производится в прежних объёмах, но организм по-прежнему нуждается в ней! Недополучив нужное привычным способом, он через некоторое время начинает «распаковывать» свои запасы и добывать энергию из доступной ему жировой ткани. Запускается процесс похудения, неторопливый, но уверенный, а попутно:

• понижается уровень сахара в крови;
• сосуды очищаются от холестериновых бляшек;
• снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• усиливается липидный обмен;
• падает аппетит.

Звучит неплохо? Не спешите радоваться, в бочке мёда под названием «Глюкофаж» есть пара ложек дёгтя.

Во-первых, держать диету всё равно придётся. Насыщенное углеводами меню сведёт на нет всё действие Глюкофажа и вы остаётесь при своём - при сахаре, глюкозе и жирах.

Во-вторых, напомним ещё раз: дело вы будете иметь не с безобидным БАДом, а с серьёзным медицинским препаратом, имеющим массу побочных действий и противопоказаний. Кстати, поговорим о них отдельно.

Противопоказания и побочные эффекты

Глюкофаж запрещён к применению:

• людям с диабетом третьего типа;
• тем, у кого диагностированы какие-либо проблемы с почками;
• пациентам, страдающим нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного тракта;
• женщинам в период беременности и кормления грудью;
• лицам, страдающим алкогольной зависимостью (спиртное с Глюкофажем несовместимо);
• приём препарата делает невозможным и индивидуальная непереносимость к его компонентам.

Но даже если вы не относитесь ни к одной из перечисленных категорий, это ещё не значит, что ваш организм примет препарат «с распростёртыми объятиями». Глюкофаж нередко вызывает неприятные побочные явления и у совершенно здоровых людей:

• привкус метала во рту;
• тошноту;
• рвоту;
• головокружение;
• отдышку;
• вздутие;
• рези в желудке;
• диарею;
• повышенную утомляемость;
• боли в мышцах;
• в особенно тяжёлых случаях - нарушения сознания.

Как всего этого избежать? Ответ прост: записаться на приём к врачу и строго следовать его инструкциям.

Если приём Глюкофажа обусловлен каким-либо заболеванием, точная дозировка и продолжительность лечения определяется врачом в индивидуальном порядке и несколько раз корректируется в соответствии с самочувствием пациента. Длится такое лечение долго - от нескольких месяцев до года и даже более.

Если же приём препарата задуман исключительно с целью похудения… всё равно не поленитесь заглянуть к эндокринологу. Вполне возможно, что врач не станет возражать против вашей идеи и поможет подобрать безопасную для здоровья дозировку. Но если он решительно откажется назначать вам Глюкофаж, придётся смириться - доктору виднее.

Вы решили на свой страх и риск обойтись без помощи специалиста? По крайней мере, позаботьтесь о соблюдении элементарных правил безопасности.

• Принимайте Глюкофаж строго во время или сразу после трапезы.
• Не совмещаете приём препарата с употреблением спиртных напитков, а также мочегонных и йодосодержащих средств.
• Не разжёвывайте и не измельчайте таблетку, глотайте её целиком и запивайте небольшим (100–200 мл) количеством обычной негазированной воды.
• Не прибегайте к серьёзным физическим нагрузкам - это может спровоцировать начало опасного заболевания под названием лактатацидоз. Но и не лежите на диване - гуляйте, чаще делайте уборку, словом, двигайтесь.
• Перейдите на низкоуглеводную диету. Некоторые девушки, воспринимая Глюкофаж как своего рода «поглотитель углеводов», в этот период начинают усиленно налегать на сладкое - дескать, зачем себя сдерживать, если чудо-таблетка всё выведет! Надо ли говорить, что полезный коэффициент их действий обычно равняется нулю?
• Если запланировано расставание с небольшим весом до 5 кг, курс приёма препарата составляет от 18 до 22 суток. Когда счёт лишних кило идёт на десятки, период приёма растягивают до 2 месяцев. Превышать эту цифру, даже если вы пока не достигли желанного веса, нельзя.

Во время приёма препарата необходимо постоянно отслеживать перемены в своём самочувствии. Если побочные эффекты становятся слишком выраженными и доставляют серьёзный дискомфорт, от использования Глюкофажа лучше отказаться. Для чересчур активной поборницы похудения дело легко может закончиться Скорой помощью!

В этот период хорошо иметь под рукой личный глюкометр, чтобы следить за уровнем сахара в крови. Или хотя бы сдать необходимые анализы до начала похудения и после него. Напомним, основная задача Глюкофажа - понизить уровень инсулина в крови. Ею препарат и будет заниматься в первую очередь независимо от того, какие ожидания вы на него возлагаете.

Начинайте знакомство с Глюкофажем постепенно, с малых доз: так вы снизите вероятность появления побочных эффектов. Обычно рекомендуемая норма для «новичка» составляет 500–1000 мг в сутки (1–2 таблетки по 500 мг, принятые утром и вечером). Если организм воспринимает её спокойно, через неделю суточную дозу поднимают до 1500 мг, а ещё через неделю до 2000 мг. Её лучше и придерживаться до конца приёма препарата, хотя в отдельных случаях норму повышают до 3000 мг (3 таблетки достоинством в 1000 мг, принятые дважды или трижды в течение дня). Эта доза считается предельной, превышать её нельзя.

Особая статья - Глюкофаж Лонг пролонгированного действия. По сравнению с обычным средством, он усваивается гораздо медленнее и проникает в кровоток постепенно, отчего действия одной таблетки хватает на целые сутки, а побочные эффекты проявляются реже. Дозировка Глюкофажа Лонг определяется так же, как в случае с «классическим» препаратом.

Чем бы ни завершилась ваша эпопея с «волшебными» таблетками, после окончания приёма обязательно сделайте перерыв на 1,5–2 месяца, не меньше. А лучше перейдите на здоровое питание, и возвращение к Глюкофажу не понадобится.

Мнение врачей

Медики регулярно и охотно рекомендуют Глюкофаж не только «счастливым» обладателям диабета второго типа, но и людям с повышенным холестерином, а также тем, кто страдает от ожирения. Но при этом крайне негативно относятся к идее самостоятельно использовать препарат для похудения, не имея на то чётких медицинских показаний.

Мало того, что применять столь серьёзное средство без консультации врача как минимум глупо - Глюкофаж способен надолго подавить синтез в организме собственного инсулина, нарушить деятельность печени и почек и снабдить бездумно худеющую особу целым букетом опасных заболеваний - он ещё и помогает далеко не всегда. То есть вы можете добровольно подвергнуть свой организм немалому риску и не ощутить никакого эффекта.

Наконец, даже назначенный после полноценного обследования препарат имеет все шансы негативно сказаться на состоянии больного. Недаром Глюкофаж так славится своими не самыми приятными «побочками»! Но если лечение будет проходить под контролем специалиста, дурного не произойдёт. Врач быстро скорректирует график приёма, изменит дозу препарата или вовсе заменит его на другой. Пускаясь же в «самостоятельное плавание», вы всю ответственность берёте на себя, и кто знает, куда заведёт вас непродуманный эксперимент с собственным здоровьем? Возможно, прямиком на больничную койку?

Видео: польза метформина, главного компонента Глюкофажа

Глюкофаж – оригинальный французский противодиабетический препарат на основе метформина гидрохлорида. Прежде чем медикамент появился на фармацевтическом рынке, лет 10 его разрабатывала и исследовала французская компания Мерк Санте. Оригинальный Глюкофаж не случайно немного дороже дженериков, которые выпускают фирмы, купившие патент.

Глюкофаж лучший, потому что изучался именно в том составе, в котором его продают, включая оболочку, вспомогательные вещества. Торговые марки, выпускающие дженерики, используют другие наполнители и всевозможные комбинации, не углубляясь в исследование их эффективности, поэтому и результат может быть непредсказуемый.

Состав и лекарственная форма

Активный компонент медикамента – метформина гидрохлорид (metformin hydrochloride). В зависимости от дозировки одна таблетка препарата может содержать 500, 850 или 1000 мг этого вещества. Кроме базового ингредиента, у препарата Глюкофаж в составе есть и наполнители (повидон К 30, стеарат магния). Оболочка изготовлена из гипромеллозы и макрогола.

Круглые (по 1000 мг – овальные) выпуклые таблетки защищены оболочкой. Кроме разделительной насечки, есть и гравировка дозы. Расфасованы они в ячейках блистера по 15-20 штук. В картонной упаковке может быть от 2-х до 4-х таких пластин.

Отпускают лекарство по рецепту. На Глюкофаж цена зависит от дозировки, региона, вида торговой сети. В любом случае, она вполне доступная: к примеру, средняя стоимость 30 таблеток по 500 мг – от 100 до 130 руб. Выпускают оригинальный препарат и с пролонгированными возможностями – Глюкофаж Лонг.

Срок годности лекарства зависит от дозы: для блистеров по 500 или 850 мг – 5 лет, по 1000 мг – 3 года. Хранят препарат в оригинальной упаковке, специальных условий для Глюкофажа инструкция по применению не оговаривает.

Фармакология

Таблетированное гипогликемическое лекарство относится к группе биагунидов и является единственным ее представителем. Метформин, основной компонент Глюкофажа, угнетает абсорбцию глюкозы в ЖКТ и выработку ее в печени. Кроме этого, препарат ускоряет утилизацию углеводов. От альтернативных противодиабетических лекарств других классов Глюкофаж выгодно отличается тем, что гликемию вызвать он не может, так как механизм его действия не предусматривает стимуляцию синтеза эндогенного инсулина.

Метформин работает в трех направлениях:

• Снижает продукцию глюкозы в печени, угнетая глюконеогенез и гликогенолиз;
• Улучшает чувствительность клеточных рецепторов к гормону, обеспечивая полноценную переработку углеводов;
• Блокирует всасывание сахаров в стенках кишечника.

Бигуанид усиливает выработку гликогена спомощью стимуляции гликогенсинтетаз. Препарат улучшает транспортные возможности различных видов переносчиков углеводов.

Независимо от гликемических показателей Глюкофаж активно влияет на липидный обмен. Эту особенность подтвердили продолжительные клинические эксперименты с терапевтической дозой: препарат снижал концентрацию общего холестерола, триглицерола и НПЛП. Вес тела диабетиков и здоровых участников исследования при этом был стабильным или постепенно снижался.

Фармакокинетика

При попадании в ЖКТ метформин всасывается активно, при одновременном поступлении продуктов питания темпы абсорбции препарата замедляются. Максимум накопления лекарства в сыворотке крови наблюдается через 2 с половиной часа.

Абсолютная биодоступность варьируется в пределах 50-60%. Исследования проводились с участием здоровых добровольцев, употреблявших Глюкофаж в дозе 500-850 мг.

С белками плазмы бигуанид связывается слабо, он вступает в контакт с эритроцитами. Объем распредения находится в пределах 63-276 л.

Метаболитов метформина в организме не обнаружено, элиминируется он в основном почками, некоторая часть (до 30%) выходит через кишечник. Время полувыведения – в среднем 6 с половиной часов. При дисфункции почек клиренс метформина снижается пропорционально показателям, характеризующим снижение клиренса креатинина (КК).

Глюкофаж – показания к применению

Препарат назначают диабетикам со вторым типом заболевания, если модификация образа жизни не обеспечила 100%-го контроля гликемии. Для пациентов с ожирением Глюкофаж более эффективен, чем другие противодиабетические средства. Его применяют:

• Для монотерапии или в комплексе с сахароснижающими медикаментами других фармакологических групп или паралельно с инсулином;
• В качестве стартового лекарства или в комбинированных вариантах с инсулином при контроле СД 2-го типа у детей;
• При купировании метаболического синдрома;
• Для профилактики старения организма (после 45 лет).

Глюкофаж применяют и при поликистозе яичников. Старение организма во многом обусловлено повышением концентрации глюкозы в плазме: засахаренные белки, трещины в сосудах, заполняемые жировыми бляшками, морщины на коже. Каждая непереработанная молекула глюкозы трансформируется в две жировые молекулы.

Нормализуя гликемические показатели, можно предупредить атеросклероз, нормализовать кровяное давление, ведь незасахаренные белки живут дольше. Для профилактики старения Глюкофаж применяют в дозе 250 мг/сут. Иногда Глюкофаж используют в бодибилдинге или просто для коррекции веса.

Глюкофаж – препарат универсальный: его назначают терапевты и эндокринологи, кардиологи и онкологи, гинекологи и педиатры.

Противопоказания и ограничения

Глюкофаж – самый надежный из противодиабетических препаратов, так как его эффективность и безопасность проверена многолетней клинической практикой и многочисленными научными исследованиями. Но, как у любого лекарства, есть у него свои противопоказания и временные ограничения:

Самое опасное (к счастью, не очень распространенное) осложнение при лечении метформином – лактатацидоз. Его развитию способствуют следующие факторы:

• Почечные патологии, не позволяющие полностью выводить отходы естесственым способом;
• Алкоголизм и острое отравление спиртными напитками;
• Заболевания, затрудняющие тканевое дыхание (сердечные патологии, инфаркт, инфекционные болезни дыхательной системы);
• Диабетический кетоацидоз;
• Острые инфекции, провоцирующие обезвоживание, связанное с диареей, рвотой, лихорадкой.

При всех симптомах Глюкофаж отменяют, иногда – временно, до нормализации гомеостаза.

Результаты взаимодействия с другими медикаментами

При лечении Глюкофажем алкоголь категорически запрещен во всех видах.

Алкогольное отравление опасно повышенным риском развития лактатацидоза, особенно при дисфункциях печени, голодании, неполноценном питании. Не показаны также лекарства на основе спирта.

Внутривенное введение контрастных препаратов на основе йода, которые используют при рентгеновских исследованиях, может вызывать проблемы с почками, а, следовательно, и накопление метформина, провоцирующего возникновение лактатоцидоза. Глюкофаж заменяют инсулином на 48 часов до обследования и на 48 часов после. Если СКФ> 60 мл / мин / 1,73 кв. м, требуется дополнительное обследование состояния почек.

Комплексы, требующие осторожного использования

Некоторые медикаменты (симпатомиметики, ГКС) способны спровоцировать гипергликемию. В начале курса необходима коррекция дозы Глюкофажа и постоянный мониторинг гликемии.

Диуретики (в частности, петлевые) создают дополнительную нагрузку на почки, а, следовательно, провоцируют лактатоцидоз.

Лактатоцидоз – достаточно редкое, но очень опасное состояние с высоким уровнем смертности, особенно при несвоевременной госпитализации. Провоцирует его развитие избыток метформина в организме, обусловленный нарушениями работоспособности почек.

Лактатацидоз вызывают и другие причины: недостаточно контролируемцый СД 2-го типа, злоупотребление спиртными напитками, кетоз, печеночные патологии и гипоксия тканей.

Распознать состояние можно по тяжелой астении, одышке, гипотермии, расстройствах ЖКТ, боли в эпигастрии, мышечных спазмах. Если раньше Глюкофаж серьезных побочных действий не вызывал, обо всех изменениях надо срочно сообщить эндокринологу. До выяснения причин метформин отменяют и возобновляют только после обследования почек. Лактатацидоз опасен коматозным состоянием с высокой вероятностью смертности, поэтому госпитализация пострадавшего при первых подозрениях обязательна. При составлении схемы лечения врач должени проинформировать диабетика о возможных осложнениях и симптомах лактатацидоза.

Курс лечения метформином для диабетика продолжительный, поэтому состояния почек надо оценивать регулярно: при здоровых почках – 1р./год, при КК с пограничными для нормы показателями и в зрелом возрасте – 2-4 р./год. Если КК ниже 45 мл/мин., глюкофаж отменяют. У пожилых диабетиков снижение работоспособности почек часто происходит бессимптомно. Гипотензивные препараты, обезвоживание, диуретики, НПВП также влияют на их состояние. Перед назначением Глюкофажа в таких случаях надо пройти обследование.

В целом метформин благоприятно сказывается на состоянии сосудов, в том числде и сердца. Канадская диабетическая ассоциация даже рекомендует применять Глюкофаж при сердечных патологиях средней степени тяжести с постоянным мониторингом состояния сердца и почек. Но при острой и нестабильной форме, опасной развитием гипоксии, Глюкофаж противопоказан.

При назначении Глюкофажа детям диагноз (СД 2-го типа) уже должен быть установлен и подтвержден. Однолетние клинические исследования не выявили вредного воздействия Глюкофажа на рост и половое созревание детей. Но в более длительной перспективе результаты лечения не проверялись, поэтому родителям надо внимательно контролировать состояние детей-диабетиков, особенно при употреблении лекарства подростками.

Глюкофаж не способен вызвать гипогликемические состояния при монотерапии, но в комплексном лечении с меглитинидами, лекарствами сульфонилмочевиновой группы и другими противодиабетическими медикаментами с отличным от метформина механизмом воздействия коррекция дозы и постоянный мониторинг гликемии обязательны.

Глюкофаж – серьезный противодиабетический препарат, но помогать ему надо обязательно. Без соблюдения принципов низкоуглеводного питания, ежедневных адекватных физических нагрузок, контроля гликемии, эмоционального состояния, режима сна и отдыха на 100%-ю компенсацию сахаров рассчитывать не приходится.

Глюкофаж и беременность

Независимо от типа (обычного или гестационного), некомпенсированный СД при беременности увеличивает шансы аномального развития плода и перинатальной смертности. Отдельные исследования не зафиксировали отклонений в развитии плода и состоянии здоровья матери, а также влияния на роды и выживаемость новорожденных. И, тем не менее, беременность и лактация находятся в списке противопоказаний, поэтому уже на этапе планирования ребенка надо переходить на инсулин.

Установлено, что метформин проникает в грудное молоко, и хотя у грудничков, по имеющимся данным, этот факт не вызывал отклонений в развитии, но инструкция рекомендует переводить младенцев на искусственное вскармливание или оставлять для кормящей мамы инсулинотерапию. В любом случае потенциальный риск возникновения нежелательных последствий от метформина и отказа от материнского молока для ребенка учитывается.

Влияние метформина на фертильность проверялась на животных. При дозировке 600 мг/сут. (это в 3 раза выше верхнего порога нормы с учетом площади поверхности тела) шансы забеременеть у самок сохранялись на том же уровне.

Влияние на управление механизмами и транспортом

При монотерапии Глюкофажем скорость реакции за рулем или концентрация внимания на опасном производстве не меняется, так как лекарство не провоцирует гипогликемию.

Если Глюкофаж используется в комплексной терапии, особенно с лекарствами сульфонилмочевинового ряда, инсулина, меглитинидов, способными вызывать гипогликемические состояния, при работе на высоте, управлении сложными механизмами и транспортом надо соблюдать осторожность.

Способы применения

Взрослые

При монотерапии или в комплексном лечении с использованием сахаропонижающих медикаментов с отличным от метформина механизмом воздействия стартовая доза не превышает 500-850 мг. Лекарство принимают 2-3р./сут. вместе с едой или после нее. Через две недели оценивают результат и корректируют дозу, ориентируясь на тощаковый и постпрандиальный сахар.

Постепенное титрование дозы позволяет организму легче адаптироваться к новым условиям и снизить риск побочных последствий, особенно со стороны ЖКТ.

При назначении высоких доз можно вместо одной таблетки массой 1000 мг выпивать две по 500 мг. Предельная суточная норма – 3000 мг, ее распределяют на 3 приема.

При переходе на Глюкофаж с альтернативного противодиабетического медикамента при расчете дозировки учитывают предыдущую схему лечения и уровень компенсации гликемии.

Если возможностей Глюкофажа недостаточно для 100%-й компенсации гликемии, возможно комплексное лечение метформином в сочетании с препаратами инсулина. При такой терапии стартовая доза – минимальная (500 мг) или 850 мг, употребление – трехкратное. Норму инсулина коррективуют в соотвествии с показаниями глюкометра, которые надо мониторить постоянно.

Пациентам зрелого возраста Глюкофаж назначают с учетом состояния почек, которое надо проверять регулярно. При умеренной почечной недостаточности (КК 45-59 мл/мин.) и при отсутствии других факторов, провоцирующих лактоацидоз, метформин разначают раз в день в дозе 500-850 мг. При нормальной реакции на препарат дозу можно титровать до 1000 мг/сут., распределяя ее на 2 раза. Каждые 3-6 месяцев оценивают работоспособность почек.

Дети

Диагнозом СД 2-го типа в детском и подростковом возрасте сегодня никого не удивишь: гиподинамия, стрессы, высокоуглеводное питание… Рекорды в этом отношении бьют США и другие развитые страны. Глюкофаж детям прописывают с 10-ти лет. Стартовая доза метформина – до 850 мг/сут. Принимают таблетки однократно, родители обязаны контролировать, чтобы ребенок принимал препарат в одно и то же время и обязательно «заедал» лекарство полноценным обедом или завтраком.

По результатам анализа крови, которые надо отмечать ежедневно в дневнике диабетика, через полмесяца можно корректировать дозу. Увеличивают ее постепенно, чтобы избежать нежелательных последствий для ЖКТ. Максимальная норма в детском и подростковом возрасте – 2000 мг/сут. с распределением всех таблеток на 2-3 раза.

Варианты передозировки

При одноразовом употреблении Глюкофажа в количестве 85 г гипогликемических симптомов не зафиксировано. В таких случаях развивается лактоацидоз. Существенное превышение дозы Глюкофажа или неудачное сочетание с гипогликемическими средствами опасно риском развития лактоацидоза – серьезного состояния, требующего немедленной госпитализации.

Наиболее эффективный способ выведения лактата – гемодиализ.

Побочные последствия

Глюкофаж, как оригинальный препарат, меньше (по сравнению с дженериками) вызывает нежелательные реакции. Наиболее частые явления – диспепсические расстройства, дискомфорт в эпигастрии, нарушения ритма дефекации. Подобные симптомы, как правило, проходят самостоятельно после адаптации организма к новым условиям. В некоторых случаях требуется отмена препарата.

Постепенное титрование дозы и распределение ее на несколько приемов уменьшают вероятность и степень выраженности неприятных последствий.

В соответствии с классификацией ВОЗ, частоту побочных реакций оценивают по такой шкале:

• Очень часто –> 0,1;
• Часто – от 0,01 до 0,1;
• Редко – от 0,001 до 0,01;
• Очень редко – от 0,0001 до 0,001;
• Неизвестно – если статистические данные не позволяют определить частоту событий.

Органы и системы	Нежелательные последствия	Частота случаев
Обменные процессы	лактатацидоз, снижение абсорбции витамина В12 (при долговременнном приеме Глюкофажа)	очень редко часто
ЦНС	изменение вкусовых ощущений	часто
ЖКТ	потеря аппетита, подташнивание, рвотные позывы, расстройство стула, дискомфорт в эпигастрии	часто
Печень и желчные протоки	гепатит, дисфункция печени	очень редко
Кожа	реакции в виде зуда, крапивницы, эритемы	редко

Аналоги Глюкофажа

Глюкофаж от производителя Мерк Санте – это оригинальный французский препарат высокого качества. По стоимости его можно отнести к бюджетным лекарствам. Но в некоторых случаях (беременность, серьезные операции, травмы, отсуствие в аптечной сети) и его приходится отменять.

В группе бигуанидов метформин – единственный представитель, но лекарства-дженерики на основе метформина не производит только самая ленивая и недальновидная фармацевтическая фирма. Для Глюкофажа аналогов не один десяток, большинство медиков и диабетиков пользуются:

• Аргентинским Багометом;
• Немецкими Сиофором и Метфогаммой;
• Российскими Форметином, Глиформином, Новоформином,Метформин-Рихтером;
• Сербским Метформином;
• Израильским Метформином Тева.

Самые доступные по цене аналоги Глюкофажа китайских и индийских производителей, но и качество у них соответсвующее. Главный базовый компонент, на основе которого подбираются аналоги (метформина гидрохлорид), используют и в комбинированных лекарствах, например, Глибомет, Глюконорм, Галвус Мет, Янумет, Амарил М. Если за лекарство и свое здоровье приходится голосовать собственным рублем, ориентируйтесь на оригинальный Глюкофаж и рейтинг дженериков, но последнее слово в выборе препарата всегда должно быть за лечащим врачом.

Глюкофаж для похудения

Глюкофаж прописывает эндокринолог, так как он повышает чувствительность рецепторов клеток к инсулину. В таком случае гормон активнее переводит глюкозу в ткани для энергетических нужд организма, а не откладывает ее в депо, трансформируя в жир. Таблетки блокируют всасывание излишков глюкозы в кишечнике, нормализуя сахар натощак. Если тощаковый сахар и гликированный гемоглобин в норме, а инсулина в организме избыток, это означает инсулинорезистентность клеток к гормону.

В таком случае прописывают Глюкофаж. Непосредственно на прослойку жира он влияния не оказывает, но, помогая нормализовать гликемию и уровень инсулина, он добивается того, что на гепациты гормон не влияет. Полнеет диабетик не от сахара в крови, а от быстро растущей концентрации инсулина, его и помогает контролировать Глюкофаж.

Есть у него и множество других преимуществ, например, профилактика раковых заболеваний, но для желающих похудеть с Глюкофажем важно запомнить: препарат разрабатывался не для похудения, хотя избыточный вес может уходить, если ваша проблема, спровоцировавшая ожирение, – это инсулинорезистентность, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа. Если причина избыточного веса – наследственность, надо сдавать генетический тест, если проблема в щитовидной железе или гормонах коры надпочечников, то Глюкофаж тут тоже не помощник.

Глюкофаж – отзывы

О Глюкофаже отзывы худеющих и диабетиков противоречивы. Те, кто рассчитывал одними таблетками без особых усилий все свои проблемы решить, жалуются на слабую эффективность метформина. При серьезном подходе, когда препарат принимают под медицинским контролем, при соблюдении низкоуглеводной диеты и физической активности, результаты положительные.

Марина, 32 года, Воронеж «Глюкофаж – лекарство хорошее. С ним я сбросила 7 кг, до него ни диеты, ни фитнес не помогали. У меня выявили эндокринное ожирение, поэтому мне эти таблетки помогли, теперь хоть печенку свою чувствую. Но экспериментировать с препаратом без благословения врача не советую – здоровье можно угробить».

Олег Владимирович, 54 года, Караганда «Эндокринолог мне прописал Глюкофаж 3 года назад. Пил по таблетке (1000 мг) утром и вечером, соблюдал диету, ходил пешком каждый день. Сахар нормализовался, и вес немного снизился. В прошлом месяце решил прекратить лечение: побочек не было, и вообще чувствовал себя хорошо. На днях проверил гликированный гемоглобин – 6,5 ммоль/л! Решил вернуться к Глюкофажу, только дозу теперь надо уточнить у доктора».