Ожирение – это хроническое нарушение обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, серьезный фактор риска развития различных заболеваний.

Ожирение – это бомба замедленного действия. Наличие ожирения, артериальная гипертензия, нарушенная толерантность к углеводам и высокий уровень липидов в крови объединяются в рамках так называемого «метаболического синдрома «икс». Этот синдром является одной из главных причин развития сердечно — сосудистых заболеваний и инсулинозависимого сахарного диабета. Ожирение в 5 раз повышает риск смерти от ИБС. У людей с ожирением высок риск развития онкологических заболеваний. Ожирение несет с собой изменения в эндокринной и половой системах.

Избыточный вес – проблема не только личная, индивидуальная. Это проблема медицинская и социальная, значительно ухудшающая состояние здоровья общества в целом и приводящая к сокращению продолжительности жизни. Ожирение – одно из распространенных заболеваний в мире. В настоящее время оно приобретает характер мировой эпидемии. В развитых странах 35% населения имеет избыточный вес. По статистике, более половины взрослого населения стран Западной Европы страдает ожирением, в США показатель еще выше, в России лишний вес имеет около 55% россиян.

Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что к 2025 году 67% населения будет иметь лишний вес, а это – заболевания, дискомфорт, сексуальная непривлекательность, риск ранней смерти и т.д.

Экономические последствия ожирения: в развитых странах суммарные расходы на лечение ожирения составляют около 10% расходов на здравоохранение, в том числе прямые расходы на лечение — от 3 до 5%.

Непрямые затраты, связанные с ожирением: временная нетрудоспособность, инвалидность, снижение заработка, безработица, снижение качества жизни, преждевременная смерть.

Итак, ожирение является одной из глобальных проблем здравоохранения во всем мире.

Основные причины ожирения:

— в 60 – 80% результат высококалорийного несбалансированного питания, дисбаланс между количеством потребляемой и расходуемой энергии; — недостаток в питании современного человека важнейших микронутриентов (если необходимые пищевые вещества регулярно поступают в организм – человек здоров, он способен противостоять болезнетворным вирусам и микроорганизмам, различным болезням, разнообразным стрессам, умственным и физическим нагрузкам); — наследственный фактор; — хронический стресс (в условия дефицита положительных эмоций человек подсознательно стремится к получению удовольствий, а вкусная еда – один из легких способов это удовольствие получить); — нарушение эндокринной функции жировой ткани (Процессы поддержания оптимального количества жира в жировой ткани называются адипостатом . Высшим центром регулирования этих процессов является гипоталамус: в нем располагаются центр голода и центр насыщения. Стимуляция центра голода вызывает булемию (неукротимый аппетит), а центра насыщения – анорексию (отсутствие аппетита). Процесс утилизация жира – липолиз , процесс образования жира – липогенез . В процессе липолиза вырабатываются гормоны адипсин и резистин , стимулирующие центр голода, а в процессе липогенез а вырабатывается гормон лептин, который служит мощным стимулятором центра насыщения. Оптимальное чередование секреции этих гормонов при приеме пищи и ее отсутствии обеспечивает нормальный адипостат); — изменение выработки гормонов, регулирующих углеводный обмен.

В клинической практике принято разделять степени ожирения: — 1 степень — избыточный вес превышает нормальный на 10-29%; — 2 степень – на 30 – 49%; — 3 степень на 50 – 99%; — 4 степень – более, чем на 100%.

Выделяют две стадии заболевания: прогрессирующую и стабильную. И здесь возникает вопрос о нормальном весе человека: каким он должен быть?

Приблизительно нормальным весом принято считать вес, вычисленный по формуле Брока: рост (в см.) — 100. Допустимо отклонение в сторону увеличения: у мужчин на 10%, у женщин на 15% от веса тела.

Окружность талии (косвенный показатель количества висцерального жира): у женщин – не более 88 см, у мужчин – не более 102 см.

Индекс массы тела (ИМТ) наиболее точно характеризует нормальный вес и его отклонение в ту или иную сторону. Вычисляется по формуле: вес тела в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела в кг/ (рост в м) в квадрате.

Таким образом, ИМТ меньше 19 имеет место у людей худых, истощенных; ИМТ = 20 – 25 – при нормальном весе; ИМТ = 26 – 30 – при избыточном весе; обратить внимание! ИМТ = 31 – 40 — при умеренном ожирении; ИМТ более 41 – ситуация вышла из- под контроля, сформировалось патологическое ожирение.

Не менее важной характеристикой веса является коэффициент отношения объема талии к объему бедер. Допустимыми считаются значения: для женщин менее 0,8, а для мужчин менее 0,9. Для людей старше сорока лет допустимы: для женщин – 0,85, для мужчин – 0,95.

Так что же нужно делать, чтобы быть и красивыми и здоровыми? Для этого нужно научиться считать!

Если вы хотите похудеть, совершенно необходимо знать калорийность пищи, съедаемой в течение дня, чтобы можно было сопоставить количество поступающей и расходуемой энергии. Но нужно знать и о том, сколько мы тратим калорий.

Пример: медицинская сестра хирургического отделения, рост 165, вес 65 кг. Подсчет ИМТ: 65 кг / (1,65) м в квадрате = 23,9. Тогда ежедневная потребность в килокалориях составляет: 35 ккал х 65 кг = 2275 ккал, т.е. приблизительно 2300 ккал.

Худеть нужно и даже необходимо. Но традиционные подходы к коррекции ожирения, жесткие диеты и голодание не дают эффективного и стойкого снижения массы тела. Но как же с этим справиться?

Если вы серьезно решили поправить здоровье и изменить свою жизнь к лучшему, тогда читаем дальше.

На помощь приходят биологически активные добавки к пище, имеющиеся в продукции компании АРГО в огромном количестве. Здесь оздоровительные продукты серии «Нутрикон» , Пектолакт , оздоровительные фито – чаи, белково – витаминные коктейли, батончик «Успех» .

Важным преимуществом продуктов серии «Нутрикон» является высокая биодоступность микроэлементов, которая обеспечивается новой технологией выращивания селен – спирулины и хром – спирулины. В состав продуктов «Нутрикон» входят в разных соотношениях: плоды шиповника, корень лопуха, лист брусники, спирулина, овес в зерновой оболочке, семя льна, зверобой и целый ряд других растительных компонентов, применяемых для снижения веса.

Эффекты продукции серии «Нутрикон» в коррекции ожирения: — уменьшение всасывания жиров и углеводов; — сбалансированности рациона; — активизация обмена веществ (витамины В, микронутриенты); — снижение общей калорийности рациона; — нормализация моторики кишечника; — снижение аппетита (набухание ПВ, регуляция центра аппетита); — улучшение процессов адаптации; — улучшение липидного обмена, выведение эндогенного холестерина.

В настоящее время считается бесспорным факт, что микронутриенты являются регуляторами центров голода и насыщения.

Нутрикон – Xром особенно рекомендуется для снижения массы тела, т.к. хром находится здесь в биодоступной для организма форме, взаимодействует с инсулином в процессе углеводного обмена, участвует в построении и функционировании нуклеиновых кислот. Суточная потребность человека в хроме колеблется в пределах 50-200 мкг. Нутрикон хром особенно необходим людям, питающимся однообразно и ведущим малоподвижный образ жизни. Нутрикон – хром применяется для профилактики и коррекции избыточной массы тела в суточной дозе 15 – 20 г в сутки, до или во время еды. Курс непрерывного применения обычно составляет 1-2 месяца, но в ряде случае (например, при сахарном диабете, особенно 2 типа, сопровождающегося ожирением) может быть увеличен. Целесообразно повторять курсы 3-4 раза в год.

Нутрикон – Грин , его применение при избыточном весе очень актуально, так как помимо основных компонентов, содержит ламинарию сахаристую, которая является дополнительным источником растворимых ПВ и органического йода, ускоряет обмен веществ. Особенно эффективен Нутрикон – Грин при ожирении, сочетающимся с йододефицитным состоянием, атеросклерозом, патологией желчевыводящих путей и хроническими запорами. Рекомендуемая доза Нутрикона – Грин в сутки для взрослого человека составляет 20 г. Такие количества Нутрикона можно применять длительно до полугода и более, особенно в районах с природным дефицитом йода.

Нутрикон – Фито применяется в коррекции избыточного веса как продукт, наиболее богатый важнейшими микронутриентами. Обладает антиоксидантным, мягким успокаивающим, противовоспалительным и мочегонным эффектом. Согласно результатам клинического исследования Нутрикона — Фито, входящие в его состав компоненты, способствуют снижению ИМТ и окружности талии. Рекомендуется чередовать Нутрикон – Фито с другими продуктами серии «Нутрикон». Доза продукта – 20 г в сутки, обычно разделенная на 2-3 приема, но при хронических запорах, по назначению врача, может составлять 30-45 г в сутки, т.е. 6-8 чайных ложек.

Нутрикон – Селен особенно рекомендуется лицам, имеющим нарушения липидного обмена, повышенные значения холестерина, триглицеридов в сыворотке крови и сопутствующие осложнения со стороны сердечно – сосудистой системы. В состав входит обогащенная селеном спирулина, а также ряд других растительных антиоксидантов, их задача состоит в нейтрализации избыточного количества свободных радикалов. Показан для профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний. Применяется при избыточной массе тела в суточной дозе 3-4 чайные ложки, разделенной на 2-3 приема; принимать до или во время еды. Такое количество Нутрикона – Селен обеспечивает до 50% суточной потребности организма в селене. Продолжительность курса приема от 1 до 6 месяцев.

Нутрикон – Плюс – продукт с наиболее высоким содержанием витаминов, особенно группы В, беттакаротина, микроэлементов, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот. Применение его с небольшим интервалом или непосредственно во время еды, способствует снижению аппетита. Применяя его при избыточном весе и ожирении необходимо соблюдать низкокалорийную диету. Применяется при избыточном весе и ожирении в средней дозе 4-6 чайных ложек в сутки. Непрерывный курс применения составляет от 1 до 6 месяцев.

Нутрикон – Голд применяется у больных ожирением как продукт с иммуномодулирующими и тонизирующими свойствами, поможет быстрее адаптироваться к новому режиму питания и укрепит иммунитет. Применяется в дозе 15 – 20 г за 1-2 приема, в первой половине дня. Непрерывный курс составляет обычно 3-4 недели, курс следует повторять 2-3 раза в год.

Нутрикон – Янтарь — прордукт комплексного действия, в состав которого входят зерновые оболочки пшеницы, натуральная янтарная кислота, плоды шиповника, трава пустырника. Эффективен при повышенной физической, психологической нагрузке, после тяжелых истощающих заболеваний. Продукт рекомендуется принимать при беременности. Три столовые ложки Нутрикона – Янтарь восполняют 40% суточной потребности человека в ПВ и от 5 до 20% — в витаминах, микро- и макроэлементах. Содержит 150 мг янтарной кислоты, что покрывает суточную потребность человека в ней.

Как принимать БАД к пище серии «Нутрикон», чтобы похудеть:

1-й способ. Медленное, постепенное снижение массы тела.

С помощью этого способа масса тела снижается в течение 3-6 месяцев. Для этого достаточно принимать в день 15 – 20 г одного из продуктов серии «Нутрикон» (разделяя на несколько приемов и принимая перед едой). Следует придерживаться при этом рационального питания, с достаточным содержанием необходимых органических ПВ. Этот способ может быть рекомендован: — при незначительной избыточной массе тела; — в случаях ослабленного здоровья, наличия сопутствующих хронических заболеваний; — людям в возрасте старше 50 лет, когда начинается тенденция к замедлению обмена веществ.

Рекомендуется чередовать различные продукты серии «Нутрикон», в зависимости от той или иной сопутствующей патологии. Если избыточная масса тела сопровождается нарушениями липидного спектра крови и/или углеводного обмена, то наиболее оправдано применение Нутрикона – Хром, Нутрикона — Селен. Если имеются заболевания желудочно-кишечного тракта, то рекомендуются Нутрикон базовый, Нутрикон – Фито, Нутрикон – Грин.

2-й способ. Ускоренное снижение массы тела.

Способ заключается в сочетании Нутрикона с низкокалорийной полноценной диетой. Сокращается общая суточная калорийность рациона, за счет исключения, в первую очередь, жирной пищи, сладостей и высококалорийных углеводистых продуктов. Общая калорийность рациона должна составлять не более 1600 – 1800 ккал. Количество Нутрикона в сутки составляет 20 – 40 г (принимать по 10-15 г за 10-20 минут до еды или в интервалах между основными приемами пищи, по мере возникновения ощущения голода). Подобная схема подходит для людей с избыточной массой тела, превышающей идеальную более чем на 20%. Особенно рекомендуется таким людям Нутрикон – Хром. Для восполнения дефицита витаминов группы В, аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот подойдет Нутрикон — Плюс Е.

3-й способ. Применения разгрузочных дней.

Нутрикон может быть применен в этом случае следующим образом: его суточная доза, разделенная на 3-6 приемов, должна составлять 30-60 г в сутки. В каждый прием Нутрикон нужно запивать низкокалорийной жидкостью (не менее 150 мл на каждые 5 г Нутрикона). Для этой цели пойдут отвары и настои лекарственных трав, натуральные фруктовые и овощные соки без сахара, чай или кофе с молоком, обезжиренный кефир, а так же низкокалорийные напитки – Пектолакт и фито –чаи.

Разгрузочные дни рекомендуется проводить 1 раз в неделю. По окончании разгрузочных дней следует в течение недели придерживаться молочно-растительной диеты.

Белково – витаминно — минеральные комплексы «Грация» и «Энергия».

Коктейль «Энергия». Применение данного продукта дает возможность регулировать массу тела по желанию. Заменяя коктейлем 1-2 обычных приема пищи, можно добиться снижения веса. Употребляя коктейль дополнительно к основному рациону в завтрак и/или ужин, тем самым давая своему организму дополнительную энергию и питательные вещества, можно, наоборот, добиться повышения массы. Желательно сочетать прием коктейлей с продуктами серии «Нутрикон». Рекомендуется употреблять коктейль 2 раза в день.

Коктейль «Грация». В дополнение к свойствам коктейля «Энергия», регулярный прием коктейля «Грация»: — повышает жизнеспособность бифидум- и лактобактерий, подавляет размножение условно – патогенных бактерий; — нормализует работу кишечника; — облегчает работу печени.

Применяется в программе снижения массы тела, заменяя завтрак и/или ужин, желательно в сочетании с приемом продуктов серии «Нутрикон», увеличивая тем самым полноценность завтрака или ужина и достигая большего эффекта ощущения сытости.

Продукция компании ООО «Апифарм» изготавливается эксклюзивно для компании АРГО, в обязательном порядке проходит лабораторные и клинические испытания. Компания предлагает набор «Рецепт успеха», предназначенный в основном для коррекции массы тела. Можно применять как весь комплекс, так и каждый препарат по отдельности, в зависимости от поставленной задачи. В состав набора «Рецепт успеха» входят: «Каталитин», «Хитолан», «Лептоник», «Аргосластин». «Каталитин» — «сжигаем» жиры. Состав: хитозан, левзея сафлоровидная, кукурузные рыльца, плоды шиповника. Способствует: Снижению массы тела, снижению аппетита, нормализации уровня липидов крови, торможению атеросклеротических процессов в сердечно – сосудистой системе организма. «Хитолан» выводим жиры. Состав: крабовый хитозан высокой степени очистки, вспомогательные вещества. Способствует: связывает и выводит из организма избыток жиров и холестерина; снижает нагрузку на печень; обладает противоязвенным действием; нормализует микрофлору кишечника; связывает и выводит токсические элементы и кишечные токсины; связывает и выводит радиоактивные изотопы; стимулирует иммунную систему; повышает устойчивость организма к инфекциям; нейтрализует токсичные перекисные соединения. «Лептоник» — стимулирует обменные процессы. Состав: прополис, чага, радиолы розовой, левзея сафлоровидная. «Аргосластин» — регулируем калории. Состав: ацесульфам, аспартам, вспомогательные вещества. Обладает большей сладостью, чем сахар, имеет нулевую калорийность и прекрасно сочетается с БАД. Позволяет снизить калорийность рациона питания без лишних усилий и повысить эффект от диет, занятий спортом и применения БАД.

После 32- дневного курса применения «Рецепта успеха»: — масса тела снижается в среднем на 5 кг; — нормализуется биохимия крови; — улучшается обмен веществ.

ПОМНИТЕ: снижение массы тела не марш – бросок с полной выкладкой. Поддержание массы тела в границах нормы — это стиль жизни!!!

ЗАПОВЕДИ КОРРЕКЦИИ МАССЫ ТЕЛА:

1. Помните о рациональном питании.

2. Старайтесь питаться разнообразно.

3. Питайтесь часто и понемногу.

4. Ограничьте потребление жидкости до 1,5 л в день.

5. Ограничьте потребление поваренной соли.

6. Старайтесь не употреблять сахар.

7. Больше двигайтесь.

8. Применяйте водные процедуры.

9. Уделите время массажу, в том числе самомассажу.

10. Создайте себе группу поддержки.

11. Удерживайте достигнутые результаты.

«Серьёзные проблемы, которые мы имеем, нельзя решить на том уровне мышления, на котором мы их создали» Альберт Эйнштейн

Коктейль «Энергия» — Белково­-витаминно-­минеральный комплекс с полиненасыщенными жирными кислотами «Омега­ 3». СВОЙСТВА: является источником аминокислот, в том числе незаменимых, а также биодоступных форм природных витаминов и микроэлементов в повседневном рационе (в том числе кальция, калия и железа), особенно в условиях несбалансированного питания; способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; способствует снижению уровня холестерина в крови; не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы.

ПРИМЕНЕНИЕ: в комплексных программах регуляции массы тела: для снижения веса – вместо завтрака и/или ужина, для увеличения массы тела – в дополнение к основному рациону питания;
в качестве витаминно­минерального комплекса;
в дополнение к основному рациону питания: спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств;
для профилактики атеросклероза, в составе гипохолестериновой диеты;
для профилактики остеопороза;
для профилактики онкологических заболеваний;
при хронических заболеваниях желудочно­-кишечного тракта, прежде всего, хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей;
в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболеваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных;

Для получения одной порции готового напитка необходимо 2 столовые ложки «с горкой» сухой смеси (25 г) залить 200 мл холодной или теплой воды и тщательно перемешать. При приготовлении коктейля можно использовать варенье, ягоды, фрукты по вкусу. В стакане готового к употреблению напитка содержится 1/3 часть суточной потребности взрослого человека в кальции, 1/5 потребности в других микроэлементах и витаминах. Рекомендуется применять 1–2 раза в день. Длительность применения не ограничена.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов.

ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластмассовой банке 380 г.

Коктейль «Грация» — Витаминно-минеральный комплекс с растительным белком и сухой лактулозой. СВОЙСТВА: восполняет недостаток белка, в том числе незаменимых аминокислот, а также способствует формированию и увеличению объема мышечной массы; восполняет недостаток витаминов и микроэлементов в повседневном рационе; способствует снижению массы тела, при условии замены коктейлем завтрака и/или ужина; является питательной средой нормальной кишечной микрофлоры;

Повышает жизнеспособность бифидум­ и лактобактерий;
нормализует работу кишечника, ускоряет продвижение каловых масс по кишечнику;
улучшает детоксикационную функцию печени; способствует выведению из организма токсических продуктов обмена веществ;
восполняет дефицит биодоступного кальция, калия, железа, витамина D;
способствует снижению уровня холестерина в крови;
не содержит компонентов животного происхождения и глюкозы.

ПРИМЕНЕНИЕ: в качестве дополнительного источника белка, витаминов и микроэлементов в основном рационе питания взрослых, детей, беременных и кормящих женщин, людей, страдающих хроническими заболеваниями;
в спорте, особенно в программах «бодибилдинга», аэробики, шейпинга для улучшения внешних параметров фигуры;
для профилактики остеопороза, особенно у женщин, а также у принимающих глюкокортикостероидные препараты;
в составе гипохолестериновой диеты с целью снижения уровня холестерина сыворотки крови, профилактики ИБС, ГБ и их осложнений, в том числе повторных ОНМК;
при хронических заболеваниях желудочно­кишечного тракта, прежде всего хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся дисбактериозом, при запорах, заболеваниях печени и желчевыводящих пу-тей;
в дополнение к основному рациону питания людей, занимающихся тяжелым физическим трудом; ослабленных больных, в качестве восстанавливающего средства после воспалительных, инфекционных заболе-ваний, оперативных вмешательств; после лучевой и полихимиотерапии онкологических больных;
для профилактики атеросклероза, железодефицитной анемии;
для профилактики гипокалиемии (снижение содержания калия в сыворотке крови), в том числе на фоне мочегонной терапии;
может использоваться людьми, соблюдающими религиозные посты, вегетарианцами, больными сахарным диабетом.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов коктейля.
Примечание: больным с хронической почечной и печеночной недостаточностью тяжелой степени необходима дополнительная консультация врача для индивидуального подбора дозы продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: Порошок в пластиковой банке 380 г.

Каталитин. СОСТАВ: Хитозан, кукурузные рыльца, кора крушины, корень левзеи сафлоровидной. Вспомогательные вещества: крахмал, стеарат кальция. Для изготовления Каталитина используется хитозан с высокой степенью деацетилирования (не менее 92 %), изготавливаемый из хитина панцирей камчатского краба.

СВОЙСТВА: нормализует липидный обмен, снижает уровень холестерина в крови;
снижает усвоение пищевых жиров и холестерина в желудочно-кишечном тракте;
снижает уровень сахара в крови, уменьшает потребность организма в инсулине;

гипертонической болезни;


заболеваний желудочно-кишечного тракта.
А также

По 1–2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды; продолжительность курса 30–40 дней. Рекомендуется 2 курса в год. Для коррекции массы тела принимается в составе набора «Рецепт успеха». При этом Каталитин принимается курсами по 5 дней с перерывами в 3 дня по 2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Не рекомендуется принимать людям, страдающим желчнокаменной болезнью, детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, а также при индивидуальной непереносимости компонентов продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток в упаковке и 100 таблеток в упаковке.

Хитолан. СОСТАВ: Хитозан. Вспомогательные вещества: крахмал, стеарат кальция. Для изготовления Хитолана используется хитозан с высокой степенью деацетилирования (не менее 92 %), изготавливаемый из хитина панцирей камчатского краба. СВОЙСТВА: нормализует липидный обмен, снижает уровень холестерина в крови; снижает усвоение пищевых жиров и холестерина в желудочно-кишечном тракте;

Снижает уровень сахара в крови, уменьшает потребность организма в инсулине;
связывает и выводит различные токсические вещества: бактериальные токсины, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий и др.), радионуклиды (стронций, цезий и др.), аллергены;
снижает токсическую нагрузку на печень, снижает обратное всасывание токсинов, выделившихся в кишечнике;
оказывает антиоксидантное действие;
обладает закрепляющим действием, подавляет гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, снижает газообразование;
пребиотическое действие (способствует росту нормальной микрофлоры кишечника).

ПРИМЕНЕНИЕ: Для профилактики в комплексной терапии:
нарушений липидного обмена, том числе атеросклероза;
гипертонической болезни;
сахарного диабета 1-го и 2-го типов;
заболеваний желудочно-кишечного тракта;
аллергических заболеваний;
пищевых отравлений;
избыточной массы тела и ожирения.
А также
при проживании в экологически неблагополучных регионах;
при работе на «вредных» производствах;
для повышения общего тонуса организма.

По 1–2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды; продолжительность курса 30–40 дней. Рекомендуется 2 курса в год. Для коррекции массы тела принимается в составе набора «Рецепт успеха». При этом Хитолан принимается непрерывно на протяжении всего курса коррекции массы тела по 2 таблетки 3 раза в день за полчаса до еды.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Хитолан не рекомендуется принимать беременным и кормящим женщинам, а также людям с индивидуальной непереносимостью компонентов продукта.

ФОРМА ВЫПУСКА: 40 таблеток в упаковке.

Лептоник. Общеукрепляющее и тонизирующее средство. СВОЙСТВА: Флавоноиды БАД «Лептоник» обладают противовоспалительным, капилляроукрепляющим, антиоксидантным, спазмолитическим действием. Родиола розовая содержит ряд фенольных соединений, стимулирующих центральную и вегетативную нервную систему, усиливающих функцию щитовидной железы, оказывающих адаптогенное, стресслимитирующее, анаболическое действие.

Адаптогенным действием обладает такккже n-тирозол, проявляющий активность при астении, неврастении, импотенции.
Хромогенный комплекс чаги обладает высокой антиоксидантной и противовоспалительной активностью.
Фенолкарбоновые кислоты прополиса обладают антиоксидантной, противовоспалительной и противомикробной активностью.
Благодаря своему составу БАД «Лептоник» активно устраняет основные проявления адаптационного стресса, обладает мягким тонизирующим и общеукрепляющим действием.

СОСТАВ: Экстракты чаги, прополиса, корней левзеи сафлоровидной, корней родиолы розовой. Вспомогательные вещества: лактоза, глюкоза.

ПРИМЕНЕНИЕ: при пониженном артериальном давлении;
при пониженной функции щитовидной железы;
как тонизирующее средство.

Ввзрослым - по 1–2 таблетки 3–4 раза в день во время еды. Продолжительность приема 2–4 недели. Для коррекции биоритмов БАД «Лептоник» применяется утром в 9–10 ч, один раз в сутки. При наличии противопоказаний к применению БАД «Лептоник» с той же целью и по той же схеме применяется БАД «Вазолептин».

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Индивидуальная непереносимость компонентов, повышенная нервная возбудимость, бессонница, повышенное артериальное давление, нарушение сердечной деятельности, выраженный атеросклероз, беременность, кормление грудью. Не рекомендуется прием продукта в вечернее время.

ФОРМА ВЫПУСКА: 50 таблеток массой 500 мг в упаковке.

Аргосластин. Заменитель сахара. СВОЙСТВА: Продукт не токсичен и не обладает мутагенными и канцерогенными свойствами. Имеет нулевую калорийность и прекрасно сочетается с любыми БАД к пище. СОСТАВ: Ацесульфам калия и аспартам. ПРИМЕНЕНИЕ: — для эффективного снижения сахара в крови больных сахарным диабетом I и II типа; — для профилактики сахарного диабета, повышения эффективности низкокалорийных диет; — в целях коррекции избыточной массы тела.

Рекомендации по применению — Употребляется как заменитель сахара.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Наличие фенилкетонурии – редкого наследственного заболевания.

ФОРМА ВЫПУСКА: Шипучие быстрорастворимые таблетки с приятным сладким вкусом 200 штук.

Видео о серии продукта Нутрикон:

Для пациентов с избыточной массой тела и ожирением I-II степени калораж рассчитывается исходя из нормы 30-35 ккал на 1 кг идеальной массы тела, при более выраженном ожирении - 17-30 ккал на 1 кг идеальной массы тела.

Для быстрого похудания применяют очень низкокалорийные диеты в течение 3-12 нед под амбулаторным наблюдением:

• энергетическая ценность 600-1000 ккал/сут;
• относительно высокое содержание белков - 1,5 г/(кг-сут);
• достаточное количество витаминов, минеральных веществ и жирных кислот;
• полностью или частично заменяют обычную пищу на специальные продукты (коктейли, супы, брикеты).

Потеря массы тела составляет в среднем 1,2-2,0 кг/нед у женщин, 2-2,5 кг/нед у мужчин.

Такие диеты показаны при ИМТ более 30 кг/м 2 , неэффективности другая консервативных методов лечения, при высокой мотивации к быстрому похуданию.

Именно поэтому подобный вариант активной стимуляции липолиза приемлем в центре эстетической медицины.

Ограничение количества насыщенных жиров и простых углеводов

Бесспорно, существует зависимость между скоростью увеличения массы тела и составом потребляемой пищи. Диета с высоким содержанием жиров стимулирует процессы накопления жира, но не ускоряет их расщепление. Отложение триглицеридов в жировую ткань практически не требует затрат энергии, вот почему львиная доля жиров пищи откладывается в адипоцитах. Доля энергии жиров в пище не должна превышать 25%, холестерин ограничивается до 100 мг/сут. Углеводы, особенно быстроусваиваемые, стимулируют выброс инсулина, который уменьшает выход свободных жирных кислот из адипоцитов путем инактивации липазы, и усиливают захват триацилглицерола жировыми клетками путем активации липопротеидлипазы. Следовательно их количество необходимо грамотно регулировать.

Адекватный баланс нутриентов, витаминов, микроэлементов

При любом типе ожирения в организме почти всегда наблюдается дефицит витаминов, микроэлементов и аминокислот. В этой ситуации физиологической реакцией организма является активация центра голода, что приводит к избыточному калоражу рациона.

Достаточное количество сложных углеводов (растительной клетчатки). Ложные углеводы богаты витаминами, микроэлементами; обладают низким гликемическим индексом, т. е. не инсулиногенны; содержащаяся в этой категории продуктов растительная клетчатка способствует высвобождению энергии, росту нормальной кишечной микрофлоры, нормализации моторики толстой кишки, детоксикации.

Правильно рассчитанная белковая составляющая

Повышенное количество белков пищи необходимо для профилактики эндогенного распада белка организма (прежде всего, мышечной ткани) в условиях низкой энергетической ценности рациона и поддержания активности липолитических ферментов. Количество белков в рационе человека, снижающего массу тела, должно составлять 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела. Противопоказано снижение белков ниже 60 г в сутки в диетах с энергетической ценностью 1200 ккал и менее, так как длительный дефицит пищевых белков, помимо потери мышечной ткани, приводит и к развитию жировой дистрофии печени В рационе больных ожирением предусматривают ограничение поваренной соли. Желательно рекомендовать пациентам не использовать в процессе приготовления блюд поваренную соль, а в готовое блюдо она может добавляться в умеренном количестве - 2,5-5 г в течение дня.

Объем свободной жидкости ограничивается только лишь по показании (патология сердечно-сосудистой системы и почек). Средний объем свободной жидкости за сутки должен составлять 1,5-2,0 л. На фоне гипонатриевой диеты не следует опасаться возникновения отеков. Жидкость в течение суток принимается дробно, небольшими порциями, особенно важной является эта рекомендация при проведении лимфодренажных процедур. Желательно избегать сладких осветленных фруктовых соков из-за значительной) содержания в них синтетических и природных сахаров. Следует учитывать, что употребление жидкости способно снижать чувство голода, так как центры жажды и аппетита находятся в парных ядрах гипоталамуса,

Режим питания

Целесообразным является четырехкратный прием пиши в сутки без переноса основной доли энергоемкости рациона на вечерние часы. В промежутках между приемами пищи перекусы не показаны, употребление жидкости, не содержащей сахара, разрешено. Такой режим способствует нормализации инсулиногенеза и ферментативной активности opганов пищеварительной системы.

Основные принципы диеты для подростков:

• адекватная энерготратам калорийность суточного рациона
• прием пищи 4-5 раз в сутки;
• витаминно-минеральный баланс;
• должное количество полноценного белка;
• отсутствие «травмирующих» воздействий на гормональный баланс.

Подросткам (лицам в возрасте от 14 до 18 лет) категорически противопоказано соблюдение жестких низкокалорийных диет, так как это существенно нарушает работу эндокринных систем. В период активного роста идет развитие и становление гормонального баланса организма - в это время резкие изменения калорийности и качественного состава рациона недопустимы. Растущий организм нуждается в адекватном составе витаминов, макроэлементов, достаточном количестве полноценного белка для построения мышечного каркаса. Количество калорий, полученных с пищей, должно соответствовать уровню умственной и физической активности. Питание подростка должно быть частым, но умеренным по объему.

Основные принципы диеты для лиц старше 60 лет:

• уменьшение энергоценности рациона до 1500-1800 ккал/сут;
• прием пищи 4-5 раз в сутки;
• щадящее воздействие на ферментативную систему пищеварения;
• профилактика сахарного диабета, нарушений липидного спектра крови.

Проблемой, затрудняющей составление диеты лицам старше 60 лет, является значительное количество соматических заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет (чаще II типа), гиперхолестеринемия, остеохондроз, артроз. В этой ситуации жесткие низкокалорийные диеты также противопоказаны. Калорийность рациона следует уменьшить до физиологической нормы. Учитывая пониженную активность пищеварительных ферментов, рацион пожилого человека не должен содержать трудно-перевариваемых в этом возрасте белков красного мяса. Акцент следует сделать на нежирную рыбу, кисломолочные продукты, растительные белки. Суточная норма белка у лиц этой категории должна составлять 0,9-1 г на 1 кг идеальной массы тела. Следует отметить, что недостаток белковой квоты рациона может привести к снижению регенераторных процессов - ухудшаются функции печени, поджелудочной железы, активизируется преждевременное старение. Для максимального усвоения пищи питание пациентов этой категории также должно быть частым, но умеренным по объему. Необходимо значительное уменьшение количества животных жиров, сахаров, соли в рационе с целью профилактики и лечения вышеуказанных заболеваний.

Диеты и мужчины

Течение ожирения как заболевания имеет определенные различия у мужчин и женщин, что в значительной мере связано с характером метаболизма и особенностями распределения жировой ткани у лиц разного пола. До периода полового созревания мальчики и девочки не имеют существенных различий в количестве и характере отложения жировой ткани. Начиная с пубертатного периода, различия становятся очевидны. В женском организме эстрогены и прогестерон инициируют развитие жировой ткани в периферических «депо» - области груди и нижней части туловища. Формируется ягодично-бедренный тип ожирения. В мужском организме отложение жировой ткани носит центральный характер - наибольшее накопление происходит в области живота, вокруг внутренних органов, в сальнике. Формируется абдоминально-висцеральный тип ожирения. Существенным различием при андроидном ожирении является структура рецепторного аппарата жировой клетки. При этом типе ожирения на мембране адипоцита преобладают бета-адренорецепторы, имеющие высокую чувствительность к процессам и факторам, стимулирующим липолиз. Значит, уменьшение массы тела и снижение объема у мужчин достигается быстрее и стабильнее, чем у женщин. К тому же андроидныи тип ожирения относится к гипертрофическому, т. е. количество адипоцитов не увеличено. При грамотном подборе методики, уменьшающей объем жировой клетки, результаты сохраняются длительно.

Однако есть и определенные трудности. Связаны они с работой на такой проблемной зоне, как живот. Выраженность подкожного жира, толщина жировой ткани в этой зоне, глубина ее залегания, наличие висцерального жира требуют назначения диеты, аппаратных методов и физической нагрузки. Роль физической нагрузки трудно недооценить и в случае включения жировой ткани в структуру гипотоничных мыши.

Причиной ожирения у мужчин в подавляющем большинстве случаев является неправильное питание. Работа, образ жизни приводят к избыточном употреблению жирных продуктов, спиртных напитков. Особенно характер. но нарушение принципов рационального питания в вечерние часы, вечерняя гиподинамия Возникает алиментарно-конструкциональный тип ожирения, "пивной живот". Несмотря на то что диетотерапия в этой ситуации действительно эффективна, крайне трудно заставить клиента принять решение и соблюдать диету. А жаль! Ведь выраженное ожирение у мужчин помимо общесоматических заболеваний ведет к снижению секреции половых гормонов и, как следствие, к снижению либидо, эректильной дисфункции, вторичному бесплодию. Задачей специалиста является не только правильное назначение и проведение процедур, направленных на снижение массы тела, но и мотивация пациента к изменению образа жизни и стиля питания.

«Модные» диеты

В настоящее время в мире насчитывается более 30 тысяч диет. Косметолог, занимающийся коррекцией фигуры, должен быть вооружен знаниями о самых популярных диетах. Ведь именно ему предстоит предостеречь пациента от увлечения диетой, которая может привести к возникновению серьезной соматической патологии.

Разгрузочные дни

Для пациентов, не имеющих возможности пройти долгосрочный курс диетологической коррекции, целесообразно назначать методику «зигзаго-питания». Один-два раза в неделю с целью усиления активности обменных процессов и работы эндокринной системы необходимо назначать разгрузочный день. Наиболее важно, чтобы этот день совпадал с проведением процедур липолитической направленности. Средняя калорийность суточного рациона может колебаться в пределах 450-1000 ккал. Существуют варианты составления меню разгрузочного дня из белковых, углеводных или комбинированных по составу продуктов питания. Рассмотрим несколько вариантов разгрузочных дней.

Кефирный день: 1,5 л нежирного кефира на 6-8 приемов через 2-3 ч. Белки - 45 г, жиры - 0,75 г, углеводы - 57 г; 450 ккал.

Простоквашный день: 1,5 л простокваши на 6-8 приемов через 2-3 ч. Белки - 45 г, жиры - 0,75 г, углеводы - 57 г; 450 ккал.

Творожный день: 600 г обезжиренного творога, 50 г сахара, 2 стакана кофе с молоком, 2 стакана отвара шиповника делят на 4-6 приемов. Белки - 108 г, жиры - 3,6 г, углеводы - 59 г; 703 ккал.

Мясной день: 360 г отварного мяса без жира с гарниром из свежей или квашеной промытой капусты на 4 приема, 2 стакана кофе с молоком без сахара и 2 стакана отвара шиповника. Белки - 99 г, жиры - 37 г углеводы - 6,5 г; 764 ккал.

Яблочный день: 1,5 кг яблок на 5-6 приемов. Белки - 6 г, жиры - 0, углеводы - 170 г; 690 ккал.

Арбузный день: 1,5 кг арбуза (без корки) на 5-6 приемов. Белки - 14 г, жиры - 0, углеводы - 184 г; 570 ккал

Огуречный день: 1,5 кг свежих огурцов на 5 приемов. Белки - 12 г, жиры - 0, углеводы - 45 г; 225 ккал.

Овощной день: 1,5 кг сырых овощей (капуста, морковь, помидоры, кабачки, зелень, петрушка, укроп, листовой салат, стручки зеленой фасоли в течение дня на 5-6 салатов с добавлением в каждую порцию по 5 г растительного масла. Белки - 14 г, жиры - 30 г, углеводы - около 180 г. Калорийность примерно 750 ккал.

Рыбный день: 400 г отварной рыбы, 0,6-0,9 кг овощей (капуста, морковь, огурцы, помидоры), 2 стакана чая без сахара на 5 приемов. Белки - 11 г, жиры - 10 г, углеводы - 64 г; 641 ккал.

К видам двигательной активности, стимулирующим повышение потребления кислорода во время занятий, относятся различные циклические движения, выполняемые с умеренной интенсивностью достаточно длительное время, что способствует процессам снижения жирового компонента массы тела.

первые 20-30 минут тренировочного занятия образуется энергия из углеводов (гликоген и глюкоза);

калорийность 1 г жира составляет 9 ккал;

для совершения работы интенсивностью по ЧСС 120-140 уд/мин в течение 1 минуты требуется 10 ккал;

последние 5-7 минут тренировочного занятия уделяются упражнениям на расслабление и развитие гибкости, для которых не требуется существенного количества энергии,

то за одно тренировочное занятие аэробной направленности продолжительностью 1 час сжигается около 30 г жира:

Из этого следует, что для снижения общей массы тела за счет жирового компонента на 3 кг необходимо совершить около 100 тренировок , но при этом суточное потребление жиров и суммарное потребление калорийс пищей не должно превышать суточную норму нетренирующегося человека !

Поэтому при решении задач по снижению жирового компонента массы тела необходимо параллельно решать задачу, прежде всего, по развитию общей выносливости, что позволит выполнять упражнения аэробной направленности длительное время.

Для того, чтобы занятия аэробной направленности, стимулирующие коррекцию веса имели успех, необходимо учесть следующее:

длительность выполнения упражнений аэробной направленности должна быть не менее 1 часа ;

подбор упражнения определяется положительным отношением занимающегося к выбранному упражнению и его способностями выполнять это упражнение , т.к. в противном случае занимающийся будет тратить большое количество психических и физических сил на его выполнение, поэтому сложно будет выполнять упражнение длительное время (человек, плохо катающийся на лыжах и отрицательно относящийся к низким температурам не сможет достичь и поддерживать необходимый уровень интенсивности длительное время);

лучший эффект приносят упражнения, которые выполняются в условиях, требующих дополнительных затрат энергии, не связанной с работой двигательной мускулатуры, к таким упражнениям относятся плавание, и выполнение упражнений на улице в холодное время года, в этом случае организм дополнительно тратит энергию на обогрев тела ;

упражнения выполняются в хорошо проветренном помещении или на улице , что повышает процентное содержание кислорода в воздухе. Одежда должна быть из материалов, хорошо пропускающих воздух и впитывающих влагу (пот). Недопустимо использование пищевой пленки в качестве обертывающего материала, якобы способствующей увеличению сжигания жиров в избранном участке тела. Нарушение кожного дыхания в таком случае приводит к замедлению обменных процессов, что никаким образом не стимулирует использование жиров в качестве энергоресурсов;

интенсивность выполнения упражнения должна повышаться постепенно с 30% на первых занятиях и до 60% по формуле Карвонена (Приложение 2) и не более, так как более интенсивное выполнение упражнения приводит к развертыванию аэробно-анаэробных процессов, в следствии чего может снизиться потребления кислорода, а значит и снижение количества жира потраченного на энергообеспечение, помимо этого у увеличивается количество молочной кислоты в клетках мышц, что приводит к быстрому утомлению и прекращению выполнения упражнения;

основной метод выполнения упражнения – равномерный, т.е. без отдыха на протяжении всего тренировочного занятия ;

количество занятий в неделю должно быть не менее 3-х с перерывом в один день, но и не более 6-ти, так необходимо дать время на восстановление ;

ну и, конечно же, следить за количеством и качеством питания. Количество пищи не должно превышать суточную потребность, которая зависит от пола (в среднем суточное потребление энергии у юношей составляет 2700 ккал, девушек – 2400 ккал), возраста (в молодом возрасте суточный расход энергии больше), массы тела индивида (чем больше масса тела, тем больше тканей организма, тем большее количество калорий требуется на основной обмен), характера и интенсивности трудовой, бытовой и учебной деятельности (табл. 6), а так же двигательной активности индивида (табл. 7).

Таблица 6.

Энергетический расход для лиц различных категорий труда

Таблица 7.

Энергитическая стоимость различных видов деятельности (ккал/мин)

Ходьба и бег на лыжах
Бег по пересеченной местности
Игра в футбол
Игра в большой теннис
Игра в настольный теннис
Плавание брассом
Игра в волейбол
Гимнастические упражнения
Современные танцы
Вождение машины
Мытье окон

Качественный состав пищи должен так же соответствовать потребностям организма. В пищу должны быть включены продукты, содержащие следующие элементы: белки, жиры, углеводы в примерном соотношении 1:0,5:4, вода, минеральные вещества, витамины и растительная клетчатка.

Белки – необходимый строительный материал протоплазмы клеток. Они выполняют в организме специальные функции. Все ферменты, многие гормоны, зрительный пурпур сетчатки, переносчики кислорода, ферменты, защитные вещества и форменные элементы крови являются белковыми телами. В тканях и клетках непрерывно идет разрушение и синтез белковых структур. В условно здоровом организме взрослого человека количество распавшегося белка равно количеству синтезированного. Помимо всего прочего, белки, при недостатке углеводов, являются источниками энергии. Суточная потребность белка у регулярно тренирующегося человека составляет 1-1,5 г на 1 кг массы тела.

Жиры – важный источник энергии в организме, необходимая составная часть клеток. Излишки жиров могут депонироваться в организме. Откладываются они главным образом в подкожной жировой клетчатке, сальнике, печени и других внутренних органах. Общее количество жира у человека может составлять 10-12% массы тела, а при ожирении - 40-50%. Жир используется как пластический и энергетический материал, покрывает различные органы, предохраняя их от механического воздействия. Скопление жира в брюшной полости обеспечивает фиксацию внутренних органов. Подкожная жировая клетчатка, являясь плохим проводником тепла, защищает тело от излишних теплопотерь. Жир входит в состав секрета сальных желез, предохраняет кожу от высыхания и излишнего смачивания при соприкосновении с водой, является необходимым компонентом пищи. Пищевой жир содержит некоторые жизненно важные витамины. Так же жиры участвуют в образовании жирных кислот обеспечивающих полноценность обменных процессов. Дневная норма жира – 20-30 г, не зависимо от массы тела индивида! Более того, чем больше жировая составляющая массы тела, тем меньше должно быть потребление жира с пищей. Так, например, индивиду с массой тела 90 кг требуется 20 г жира в день, с весом 60 кг – 30 г.

Углеводы – главный источник энергии в организме. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 60-70 мг% (т.е. 60-70 мг на 100 мл крови), то почти прекращается переход глюкозы из крови в нервные клетки. При таком низком содержании сахара в крови (гипогликемия) появляются судороги, потеря сознания (гипогликемический шок) и наступает угроза жизни. Излишки сахара (после приема пищи, богатой углеводами) превращаются в печени и мышцах в гликоген и там откладываются (депонируются). Так же избыток углеводов, особенно у женщин, приводит к переработке их в жировую ткань. Поэтому при постановке задач по снижению жирового компонента массы тела будет актуальна низкоуглеводная диета , позволяющая быстрее подойти к порогу расщепления жиров во время тренировки, одновременно с этим не создавая дефицита в энергии для основного обмена, необходимого для жизнедеятельности организма. Суточная потребность углеводов у систематически тренирующегося человека – 400-500 г в сутки, независимо от массы тела. Однако если стоят задачи по снижению веса, то количество углеводов необходимо существенно снизить до уровня, обеспечивающего основной обмен, и даже возможно ниже, необходимый для поддержания жизни в состоянии полного покоя (для мужчин с массой тела 70 кг он составляет в среднем 1700 ккал; у женщин на 5-10% ниже), т.е.до 250-400 г. Остальную энергию здоровый организм сможет вырабатывать из жиров.

Вода . Вода и минеральные соли не служат питательными веществами или источниками энергии. Но без воды не могут протекать обменные процессы. Вода – хороший растворитель. Только в жидкой среде протекают окислительно-восстановительные процессы и другие реакции обмена. Жидкость участвует в транспортировке некоторых газов, перенося их либо в растворенном состоянии, либо в виде солей. Вода входит в состав пищеварительных соков, участвует в удалении из организма продуктов обмена, среди которых содержатся и токсические вещества, а также в терморегуляции.

Без воды человек может прожить не более 7-10 дней, тогда как без пищи – 30-40 дней. Суточная потребность человека в воде составляет 2,0-2,5 л.

Минеральные вещества входят в состав скелета, в структуры белков, гормонов, ферментов. Общее количество всех минеральных веществ в организме составляет приблизительно 4-5% массы тела. Нормальная деятельность центральной нервной системы, сердца и других органов протекает при условии строго определенного содержания ионов минеральных веществ, за счет которых поддерживается постоянство осмотического давления, реакция крови и тканевой жидкости; они участвуют в процессах секреции, всасывания, выделения и т.д. Суточная потребность человеческого организма в некоторых микроэлементах следующая: калия 2,7-5,9 г, натрия – 4-5 г, кальция – 0,5 г, магния – 70-80 мг, железа – 10-15 мг, марганца – до 100 мг, хлора – 2-4 г, йода – 100-150 мг.

Витамины. Значение витаминов состоит в том, что, присутствуя в организме в ничтожных количествах, они регулируют реакции обмена веществ. Роль витаминов сходна с ролью ферментов и гормонов. Целый ряд витаминов входит в состав различных ферментов. При недостатке, в организме витаминов развивается состояние, называемое гиповитаминозом. Заболевание, возникающее при отсутствии того или иного витамина, называется авитаминозом.

К настоящему времени открыто более 20 веществ, которые относят к витаминам. Витамины влияют на обмен веществ, свертываемость крови, рост и развитие организма, сопротивляемость инфекционным заболеваниям. Особенно важна их роль в питании молодого организма и тех взрослых, чья деятельность связана с большими физическими нагрузками на производстве, в спорте. Повышенная потребность в витаминах может быть связана с особыми условиями среды обитания (высокая или низкая температура, разреженный воздух). Например, суточная потребность витамина С для взрослых составляет в среднем 50- 100 мг, для детей 35-50 мг, для тренирующихся спортсменов до 200 мг и более (им в целях повышения работоспособности даже рекомендуется принимать этот витамин на старте, а марафонцам - на дистанции). Витаминная недостаточность, как правило, сказывается в ранний весенний период, когда сразу после зимы организм ослаблен, а в пище мало витаминов и других биологически активных компонентов в связи с ограничением в рационе свежих овощей и фруктов.

Растительная клетчатка способствует процессу пищеварения. Кроме того, пища растительного происхождения имеет, чаще всего, отрицательную калорийность, т.е. организм тратит больше энергии на ее переваривание, нежели сама пища содержит калорий.

Таким образом, при решении задач, связанных с коррекцией массы тела, необходимо не только повышать энергетические затраты организма на систематическое совершение физической деятельности (регулярные длительные тренировки аэробной направленности) , но и:

повышать суточную двигательную активность:

отказ от транспортных средств,

отказ от лифта,

отказ бытовых механизированных средств;

осуществлять контроль за рационом питания ;

систематически создавать условия по дополнительному расходу энергии организмом:

закаливающие процедуры,

баня, сауна,

• строгий режим дня,

  работа на приусадебном участке,

Ожирение и избыточная масса тела превратились в глобальную эпидемию, которая сопровождается повышенным риском развития клинически важных сопутствующих заболеваний, о чем объявила ВОЗ в 1997 году. Распространенность ожирения возрастает и среди взрослого населения, и среди детей всех возрастов . За прошедшие 40 лет распространенность ожирения в США увеличилась с 13 до 31%, а число лиц с излишком массы тела среди населения увеличилось с 31 до 34%.

А.В. Каминский, к.м.н., старший научный сотрудник отдела радиоиндуцированной общей и эндокринной патологии; Научный центр радиационной медицины АМН Украины, г. Киев

Исследования, проведенные в Великобритании и США, показывают стойкий рост распространенности ожирения с возрастом как среди мужчин, так и среди женщин . Наши пилотные исследования в 2003 году показали, что в Украине распространенность ожирения среди лиц старше 45 лет может составлять 52%, а избыточной массы тела – 33% (ожирение + избыточная масса тела составляют 85%). Нормальная масса тела наблюдается лишь у 13% взрослого населения Украины.

Ожирение – сложное хроническое нарушение липидного обмена с избыточным накоплением жира (триглицеридов) в разных частях тела, сопровождающееся увеличением массы тела и последующим развитием различных осложнений.

Ожирение – результат превышения поступления калорий в организм с пищей над расходом калорий, особенно при дефиците движений, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.

Ожирение является болезнью, и в настоящее время не рассматривается как психологическая проблема, характеризующаяся низкой дисциплинированностью или слабой силой воли. Лишь недавние исследования позволили частично объяснить биохимические и генетические факторы, вовлеченные в этиологию ожирения, указывая путь к более эффективным методам его лечения.

Только в США от последствий ожирения умирают более 400 000 человек в год. Медицинские расходы и стоимость потери трудоспособности, связанной с ожирением, составляют более чем 100 миллиардов долларов в год . Суммарный экономический вред вследствие ожирения превышает таковой в сравнении с онкологическими заболеваниями. У полных женщин умеренная потеря массы тела (на 10% от исходной) приводит к снижению потери трудоспособности на 20% .

Избыточная масса тела и абдоминальное ожирение определяют риск развития сахарного диабета 2 типа (в 2-3 раза чаще), артериальной гипертензии, дислипидемии, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии, атеросклероза и его клинических проявлений, варикозной болезни, тромбофлебита, холелитиаза, артритов, остеохондроза, плоскостопия, подагры, синдрома Пиквика (приступы гиповентиляции и сонливости вплоть до апноэ во сне), стеатоза печени и др. Ожирение – независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела – более достоверный прогностический фактор развития ишемической болезни сердца, чем артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. Заболеваемость и риск преждевременной смерти непосредственно связаны с количеством и типом распределения избыточного жира .

Избыток висцерального жира тесно коррелирует с различной патологией и встречается у:

• 57% больных с СД 2 типа;
• 30% – с болезнями желчного пузыря;
• 75% – с артериальной гипертензией;
• 17% – с коронарной болезнью сердца (ИБС);
• 14% – с остеоартритом;
• 11% – с раком молочной железы, матки и толстого кишечника.

Проспективные исследования показали, что ожирение является главным фактором риска развития СД 2 типа. Согласно последним обзорам, проведенным в США, риск возникновения диабета увеличивается на 9% с каждым следующим килограммом, превышающим нормальные показатели массы тела. Риск развития СД 2 типа у пациентов с ожирением увеличивается прямо пропорционально массе тела и продолжительности ожирения. Крупные демографические исследования в Швеции показали, что абдоминальное ожирение является главным фактором риска развития СД.

Наличие ожирения у больных диабетом увеличивает сердечно-сосудистые риски и летальность. По сравнению с людьми с нормальным весом, относительный показатель смертности в 2,5-3,3 раза выше для людей с диабетом и ожирением (избыток массы тела 20-30%), в 5,2-7,9 раза выше при избытке массы тела более чем на 40%. Индекс массы, превышающий 30 кг/м 2 , является критическим для возникновения СД 2 типа, и увеличение массы тела в течение 5-10 лет предшествует его манифестации. В более молодом возрасте критическая масса тела максимально связана с развитием в дальнейшем СД, особенно высок риск при быстром увеличении веса в период 20-30 лет.

Результаты финской Программы профилактики диабета (3200 пациентов с увеличенной массой тела и нарушением толерантности к углеводам) показали, что даже незначительное снижение массы тела (на 7%) ведет к значительному уменьшению негативных последствий и риска развития сахарного диабета.

В целом снижение массы тела уменьшает на 25% риск общей смертности и на 28% – риск смертности от сердечно-сосудистой патологии.

Классификация ожирения

Ожирением считается избыток массы тела более 25% для мужчин и более 35% для женщин по сравнению с идеальным весом в зависимости от роста.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложен унифицированный показатель для оценки массы тела – индекс массы тела (ИМТ). В настоящее время он является наиболее важным критерием ожирения. ИМТ является важным показателем для контроля факторов риска для здоровья и зависит, в некоторой степени, от этнической принадлежности. Формула расчета данного индекса имеет следующий вид: ИМТ (кг/м 2) = отношение массы тела (в кг) к росту (в м 2). Во многих странах Запада его называют как индекс Кетле (табл. 1).

Ожирением считается превышение ИМТ более 29,9 кг/м 2 (нормальные границы – 18,5-25 кг/м 2), которое делится на три степени.

Окружность талии также является важным показателем риска для абдоминального ожирения. Для мужчин она соответствует более чем 102 см, для женщин – более чем 88 см.

Другим фактором риска развития осложнений является степень увеличения массы тела на протяжении жизни. Так, увеличение массы тела после 18-20 лет более чем на 5 кг увеличивает риски развития сахарного диабета, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Диагностика ожирения должна включать не только антропометрические данные, но и анамнез болезни, исследование состояния здоровья, риска для здоровья, лабораторные исследования, оценку психологического статуса пациентов.

Должны быть оценены рост, масса тела, ИМТ, форма распределения жира (гиноидное или андроидное), наличие патологии щитовидной железы, сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипертензии, рака, сахарного диабета и дислипидемии.

Лечение ожирения

Целью лечения ожирения является постепенное снижение массы тела до реальных значений, а также предотвращение последующих заболеваемости и летальности, связанных с ожирением.

Цели коррекции массы тела:

• предотвращение дальнейшего увеличения массы тела;
• уменьшение массы тела на 10-15% (от исходных значений);
• поддержание достигнутых значений веса на протяжении длительного времени;
• снижение риска для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

Поддержание достигнутых значений массы тела является более трудной задачей, чем само похудение. Оно требует пожизненной коррекции образа жизни, поведенческих реакций и диетотерапии. Поэтому программы коррекции массы тела должны подчеркивать непрерывность такой терапии на протяжении всей жизни.

Основой лечения ожирения являются ограничение калорийности питания и увеличение физической активности, достижение энергетического баланса, что входит в понятие образа жизни.

Однако следует понимать, что только 42% пациентов с ожирением будут соблюдать рекомендации врача. Для большинства пациентов, страдающих ожирением, целевая потеря массы тела должна составлять до 10-15%/год.

Лечение избыточной массы тела и ожирения является многоступенчатым процессом, который включает ряд исследований, изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение. Не следует забывать о том, что медикаментозная терапия ожирения рекомендуется как дополнение к модификации образа жизни.

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни включает отношение к своему питанию, физической активности и массе тела. Пациенты должны ежедневно вести журнал самоконтроля, проводить взвешивание продуктов питания и оценивать их калорийность. Диетотерапию дополняет эмоциональный контроль, он может включать периоды расслабления, медитации и другие. Также пациенты могут участвовать в занятиях закрытых групп поддержки (10-20 человек), которые призваны создавать положительные эмоции, способствовать самоутверждению, позволяют визуально оценивать успехи других пациентов. В процесс лечения обязательно стоит включать супругов. Отсутствие заинтересованности в снижении массы тела у супруга увеличивает вероятность отказа от программы похудения.

Принципы диетотерапии избыточной массы тела и ожирения заключаются в нескольких важных правилах.

1. Ограничение калорийности питания.
2. Значительное уменьшение употребления жиров, в особенности животного происхождения.
3. Максимальное уменьшение приема пищи в вечернее время суток.
4. Принимать пищу следует не менее четырех раз в день.
5. Все пищевые ограничения пациента должны распространяться на всю семью. Дома не должны находиться продукты, которые «запрещены» пациенту. Есть следует медленно.

Ограничение калорийности питания

Ограничение в питании у больных ожирением может быть умеренным или значительным, в зависимости от возможного риска для здоровья. Различают два уровня ограничения калорийности питания – низкокалорийная диета (LCD; калораж питания составляет от 800 до 1800 ккал/день), которая допустима для большинства пациентов с ожирением, а также специализированная сверхнизкокалорийная диета (VLCD; калораж питания составляет 250-799 ккал/день), назначаемая пациентам с высоким уровнем риска для здоровья.

Успешное снижение массы тела во многом зависит от соблюдения низкокалорийной диеты, когда расход энергии за сутки больше, чем количество калорий, полученных при употреблении пищи. Применение низкокалорийной диеты позволяет снизить массу тела на 10%. Однако лишь 15% пациентов соблюдают такую диету.

NHLBI и NAASO рекомендуют принять за стандарт низкокалорийную диету, составляющую 1000-1200 ккал/день для женщин и 1200-1600 ккал/день для мужчин (а также для женщин, которые регулярно выполняют физические упражнения или имеют массу тела менее 75 кг).

При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия и др.), помимо диетолога, в составлении меню должны принимать участие врачи соответствующих специальностей. Составление меню без врача-диетолога недопустимо!

Медикаментозная терапия

Одна из причин отказа многих врачей от лечения ожирения состоит в том, что они не имеют в арсенале достаточно эффективных и безопасных средств для снижения массы тела. В настоящее время лишь два препарата одобрены FDA для длительного использования: сибутрамин и орлистат. При этом лишь орлистат рекомендован для длительного применения – безопасность оценена в исследовании XENDOS на протяжении 4 лет, а прием сибутрамина ограничен 1 годом приема .

В качестве монотерапии любой препарат может снизить массу тела не более чем на 8-10% в год, от исходных значений . Однако для максимального снижения рисков ожирения и развития диабета потеря веса должна составлять более 12%. Это та цель, которая не может быть достигнута только за счет медикаментозной монотерапии.

Лекарственные препараты рекомендуют назначать пациентам с ожирением только в составе комплексной программы, которая включает диетотерапию, физические нагрузки, коррекцию поведения и режима питания, что ускоряет процесс снижения массы тела и осуществляется под наблюдением опытных врачей (эндокринолога, терапевта, семейного врача).

Принципы медикаментозной терапии избыточной массы тела и ожирения.

1. Применение препаратов, одобренных FDA для длительного использования.
2. Препараты могут использоваться только как часть комплексной программы, включающей диету и увеличение физической активности.
3. Препараты не должны использоваться самостоятельно.
4. Медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ 30 или выше без сопутствующих факторов риска ожирения.
5. Медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ 27 или выше с сопутствующими факторами риска ожирения (артериальная гипертензия, дислипидемия, СД 2 типа, асфиксия покоя).

Современная официальная медицина отдает предпочтение лекарственным препаратам, клиническая эффективность которых доказана многими многоцентровыми, плацебо контролируемыми и рандомизированными исследованиями с применением принципов доказательной медицины

Медикаментозные средства, применяемые для снижения массы тела, подразделяют на две основные группы: препараты для уменьшения аппетита и препараты, снижающие всасывание питательных веществ (жиров, углеводов и др.), – диетические корректоры. Также выделяют ряд других препаратов, включающих микроэлементы, витамины, аминокислоты, пептиды, гормоны и др. В частности, АДА и ААСЕ рекомендуют применять препараты, прошедшие полные клинические испытания и одобренные FDA.

Не все препараты обладают одинаковой безопасностью. Препараты центрального действия (норадренергические средства), такие как, например, фентермин, одобрены FDA, однако рекомендованы лишь для кратковременного лечения в качестве дополнения к основному лечению ожирения. При приеме препаратов на основе бензфетамина или фендиметразина имеется высокий риск злоупотребления этими препаратами.

В целом мы предлагаем разделить препараты для снижения массы тела на несколько групп (табл. 2). Все они позволяют изменить пищевое поведение. Эффективными препаратами для снижения массы тела считаются те, которые позволяют уменьшить исходный вес не менее чем на 5%/год.

Препараты центрального действия, которые поднимают уровни серотонина, ранее широко использовались для снижения массы тела, однако имеют серьезные побочные эффекты. Например, фенфлурамин был удален с рынка медикаментов в США, поскольку приводил к поражению клапанного аппарата сердца. Препараты ингибиторов обратного захвата серотонина, аналогичные флуоксетину, не показали отдаленной эффективности. Поэтому FDA не зарегистрировал ни одного из норадренергических препаратов для длительного лечения ожирения. Препараты центрального действия, обладающие амфетаминоподобным действием, хотя и одобрены к применению рядом стран, однако их назначение является значительно ограниченным.

Сибутрамин показал отдаленную эффективность в снижении массы тела и уменьшении показателей жирового обмена крови, однако у части пациентов происходило статистически значимое повышение АД, учащение пульса (в связи с чем они не смогли продолжить прием препарата). Частые побочные эффекты в виде ксеростомии, запоров, головной боли и бессонницы плюс ограниченная эффективность препятствуют его широкому применению.

FDA одобрил единственный препарат для уменьшения всасывания жиров – орлистат (Ксеникал). Этот препарат является ингибитором липазы и блокирует всасывание части жиров пищи. Ксеникал является наиболее изученным и безопасным препаратом для коррекции массы тела, не обладает негативным действием на сердечно-сосудистую систему.

Сравнительная характеристика эффективности и безопасности орлистата и сибутрамина показана в таблице 3.

Начиная с июля 1998 года, когда Ксеникал был одобрен для применения в Европе, во всем мире орлистат получили 20 млн. пациентов. Препарат разрешен к применению в 140 странах. В США одобрен FDA для лечения ожирения 26 апреля 1999 года.

Орлистат (Ксеникал) – синтезированное стабильное вещество (тетрагидролипстатин), которое подобно продукту жизнедеятельности бактерии Streptomyces toxytricini – липстатину. Молекулярная масса Ксеникала (C 29 H 53 NO 5) равна 495.74. Препарат обладает высокой липофильностью, хорошо растворяется в жирах, а его растворимость в воде очень мала.

Препарат не обладает системным действием, практически не всасывается из кишечника. Ксеникал смешивается с каплями жира в желудке, блокирует активный центр молекулы липазы, не позволяя ферменту расщеплять жиры (триглицериды). Благодаря структурному сходству Ксеникала с триглицеридами, препарат взаимодействует с активным участком фермента – липазы, ковалентно связываясь с его сериновым остатком. Связывание носит медленно обратимый характер, но в физиологических условиях подавляющий эффект препарата в ходе пассажа через желудочно-кишечный тракт остается неизменным. Вследствие этого около 30% триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с применением только диеты, равный приблизительно 150-180 ккал/день. Нерасщепленные триглицериды не могут проникнуть в кровь и выводятся с калом, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела . Ксеникал не влияет на гидролиз и всасывание углеводов, белков и фосфолипидов.

Перорально принятая доза Ксеникала почти полностью (около 97%) выводится с калом, причем 83% элиминируется в виде неизмененного препарата.

Более трех четвертей пациентов, принимавших Ксеникал и соблюдавших диету, через 1 год достигли клинически значимого уменьшения массы тела (более 5% от исходной массы тела). При приеме Ксеникала и соблюдении диеты через 1 или 2 года лечения более чем на 10% от исходной массы тела похудело вдвое больше больных, чем при соблюдении диеты и приеме плацебо. Можно прогнозировать, что больные, строго соблюдающие полученные рекомендации (о чем можно судить по уменьшению массы тела более чем на 5% за 3 месяца), к концу первого года лечения сильно уменьшат массу тела (на 14%). После первоначального уменьшения массы тела пациенты, получавшие плацебо и диету, повторно прибавляли вдвое больше, чем пациенты, получавшие диету и Ксеникал.

Предпочтительно назначать Ксеникал всем пациентам с ожирением, у которых есть пристрастие к жирной пище. При анализе содержания жиров в рационе пациента надо иметь в виду не только животный, но и растительный жир, не только явные, но и скрытые жиры (Т.Г. Вознесенская и соавт.).

Помимо действия, опосредованного уменьшением массы тела, Ксеникал оказывает дополнительный положительный эффект на уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП. Применение Ксеникала уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, уменьшает растворимость и последующее всасывание холестерина, способствует снижению гиперхолестеринемии. Соотношение ЛПНП/ЛПВП хорошо известного прогностического фактора сердечно-сосудистого риска через 1 и 2 года лечения Ксеникалом достоверно улучшилось (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). Достоверное улучшение за 2 года лечения Ксеникалом было отмечено и со стороны апоВ- и липопротеина – двух хорошо известных сердечно-сосудистых факторов риска.

Ксеникал достоверно снижает повышенное артериальное давление. Уменьшение массы тела через 1 и 2 года сопутствовало снижению как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) артериального давления. У больных группы высокого риска (исходное ДАД 90 мм рт. ст.) лечение Ксеникалом снизило его на 7,9 мм рт. ст. к концу первого года, в то время как при приеме плацебо снижение ДАД равнялось 5,5 мм рт. ст. (р=0,06). Аналогичные результаты были получены в отношении САД у больных группы высокого риска (исходное САД 140 мм рт. ст.). При этом у больных, получавших плацебо, оно снизилось на 5,1 мм рт. ст., а у получавших Ксеникал – более чем на 10,9 мм рт. ст. (р < 0,05). Таким образом, полученные результаты показывают, что Ксеникал в сочетании с диетой более эффективно снижает артериальное давление у больных ожирением и артериальной гипертензией, чем только диетотерапия. Снижение артериального давления уменьшает степень сердечно-сосудистого риска.

В 4-летнем шведском исследовании XENDOS, которое проводилось среди 3277 взрослых пациентов с ожирением, изучалась эффективность применения орлистата при метаболическом синдроме. Было выяснено, что около 40% больных ожирением имели все признаки метаболического синдрома (NCEP ATPIII). Снижение массы тела при помощи орлистата приводило к равноценному улучшению показателей массы тела, артериального давления, глюкозы натощак, липидов крови и других у 60% пациентов с ожирением, которые не имели метаболического синдрома.

Лица с ожирением имеют повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа. Ряд исследований показал, что применение Ксеникала может предотвратить развитие или замедлить прогрессирование сахарного диабета 2 типа. Среди пациентов с исходно нормальными результатами перорального глюкозотолерантного теста, получавших Ксеникал в течение 2 лет, диабет не развился ни у одного. В то же время, за этот же период в группе плацебо диабет манифестировал у 1,5% пациентов (р < 0,01). Кроме того, количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое больше (12,4%), чем в группе Ксеникала (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, уже исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, диабет за 2 года наблюдения в группе плацебо развивался более чем в 4 раза чаще, чем в группе Ксеникала (7,5% и 1,7%, р < 0.05). Положительная роль модификации образа жизни пациентов при приеме орлистата проявилась и в предотвращении манифестации СД 2 типа. Поэтому его рекомендуют применять лицам с высоким риском развития СД 2 типа наряду с препаратами акарбозы и метформином.

Ретроспективный анализ 7 мультицентровых, двойных слепых исследований показал, что 12-месячный курс лечения орлистатом играет существенную роль в снижении толерантности к углеводам, систолического и диастолического артериального давления, HbA1c и тощаковой глюкозы крови (XEDIMET, Швеция). Эффективность Ксеникала в комбинации с диетой превышает эффективность плацебо в комбинации с диетой в плане предотвращения развития и замедления прогрессирования сахарного диабета 2 типа.

Ксеникал достоверно снижает уровень гликемии натощак. У больных с исходно высокой гликемией натощак (более 7,77 ммоль/л) Ксеникал снижал ее на 0,47 ммоль/л, а применение плацебо сопровождалось повышением гликемии на 0,36 ммоль/л. Многоцентровое (12 центров) плацебо контролируемое 57-недельное исследование орлистата, проведенное в США на 391 пациенте, получавшими сахароснижающие сульфаниламиды, показало снижение веса по сравнению с плацебо на 6,2 кг против 4,3 кг, уменьшение окружности талии на 4,8 см против 2,0 см соответственно. Пациенты, получавшие орлистат, достигли значительно большего эффекта при применении более низких дозировок сахароснижащих препаратов, чем пациенты, получавшие плацебо, что провлялось в нормализации показателей гликозилированного гемоглобина (– 0,28 против + 0,18%), глюкозы натощак (– 0,02 против + 0,54 ммоль/л) и уровня инсулина (– 5,2 против + 4,3%). Сходные результаты получены и в исследовании в США и Канаде среди 503 пациентов с ИМТ 28 – 43, получавших орлистат + метформин или орлистат + метформин + сульфаниламид на протяжении одного года.

Прием Ксеникала снижает концентрацию инсулина в крови натощак. У больных, входивших в группу риска с гиперинсулинемией (исходно 90 пмоль/л), к концу 4-недельного вводного этапа в группе, рандомизированной на будущее применение Ксеникала, концентрации инсулина снизились на – 17,8 пмоль/л, в то время как в группе, рандомизированной на последующий прием плацебо, лишь на – 9,4 пмоль/л. После начала терапии в группе Ксеникала наблюдалось дальнейшее достоверное уменьшение уровня инсулинемии, амплитуда разницы между группами составила – 19,7 пмоль/л (р = 0,021). К концу второго года разница стала еще более выраженной (30 пмоль/л, р < 0,017). Таким образом, Ксеникал снижает концентрации инсулина более чем на 30%.

Безопасность и эффективность орлистата были оценены у 375 подростков 12-16 лет, средний возраст которых был равен 13,5 года, получавших 120 мг препарата 3 раза в день. Плацебо получили 182 подростка. Было отмечено более частое (у 27% пациентов) снижение массы тела за счет висцерального жира (более 5% массы) в группе получавших орлистат, чем в группе, получавших только диету и плацебо (у 16% пациентов), у которых снижение веса проходило за счет деминерализации костей. Это позволило FDA 15 декабря 2003 года одобрить в США применение Ксеникала у подростков в возрастной группе 12-16 лет. На сегодняшний день это единственный медикаментозный препарат для коррекции массы тела, одобренный для применения у подростков.

Орлистат принимают с каждым приемом пищи, запивая водой. Наличие липаз в желудочно-кишечном тракте необходимо для проявления эффекта Ксеникала. Поскольку секреция липаз стимулируется присутствием пищи в желудочно-кишечном тракте, Ксеникал следует принимать во время еды. Эффективность Ксеникала оптимальна при приеме препарата во время или в пределах до 1 часа после еды, содержащей менее 30% калорийности за счет жиров. При увеличении содержания жиров в пище общее количество жира, выводимое с каловыми массами, возрастает. При приеме орлистата рекомендуется употреблять поливитаминные препараты (добавки).

В ряде исследований было установлено, что содержание жира в пище напрямую связано с частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме каждой дозы Ксеникала. Переносимость Ксеникала обратно коррелирует с количеством жира в пище. При его применении наблюдаются общие отрицательные явления в виде учащения стула и стеатореи, что отмечено в трехгодичном исследовании среди пациентов, получающих различные комбинации орлистата с сахароснижающими препаратами и умеренной диетой, содержащей около 30% жиров. Следует отметить, что эти побочные эффекты являлись следствием неумеренного потребления жиров и, безусловно, свидетельствуют о высокой эффективности препарата. Ксеникал необходимо применять с умеренно гипокалорийной диетой, содержащей не более 30% калоража в виде жиров. В этом случае дискомфорта со стороны кишечника, как правило, не наблюдается.

Ксеникал не взаимодействует с алкоголем. Ксеникал увеличивает биодоступность правастатина на 30%. При назначении Ксеникала в комбинации с правастатином гиполипидемический эффект усиливается .

Исходя из вышесказанного, мы считаем наиболее приемлемой схемой терапии умеренного ожирения или избыточной массы тела:

1. Снижение калорийности пищи до 1200 ккал/день (для женщин) или 1500 ккал/день (для мужчин), преимущественно за счет уменьшения жиров в пище (до 30%) и простых углеводов (изделия из сахара или/и пшеничной муки).
2. Увеличение физической активности (30 мин/день активных движений или быстрой ходьбы ежедневно или не реже 4 раз в неделю).
3. Изменение режима приема пищи (4-5 раз в день небольшими порциями до 18-19 часов), применение сахарозаменителей III поколения (на основе аспартама и др.).
4. Ксеникал применяется с целью дополнительного уменьшения калорийности питания на фоне низкокалорийной диеты и коррекции нарушений липидного обмена за счет уменьшения внутрикишечного всасывания липидов.
5. Пробное лечение Ксеникалом на протяжении 1 месяца в дозе 120 мг 3 раза в день с каждым основным приемом пищи, в комбинации с антидепрессантом флуоксетином в дозе 20 мг 1 раз в день утром за 1 час до еды или через 2 часа после еды.
6. При эффективности пробного лечения Ксеникалом (снижение массы тела на 2-4 кг/мес) длительная терапия на протяжении нескольких лет с целью дальнейшего снижения массы тела (10-15%/год) и ее удержание на уровне достигнутых значений.

Для получения более детальной информации о применении препарата Ксеникал (орлистат) для лечения ожирения и избыточной массы тела вы можете посетить сайт www.xenical.com.ua или позвонить по телефону горячей линии: 8-800-50-454-50 (все звонки по Украине бесплатные).

Литература

1. Millar WJ, Stephens T. The prevalence of overweight and obesity in Britain, Canada and the United States. Am J Public Health. 1987; 77: 38.
2. Prevalence of maternal obesity in an urban center / Hugh M. Ehrenberg, LeRoy Dierker, Cynthia Milluzzi et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187. -P. 1189-1193.
3. Bjorntorp P. Metabolic implications of body fat distribution // Diabetes Care. – 1991. – Vol. 14. – P.1132-1143.
4. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults - the Evidence Report // Obes. Res. – 1998. -№6. -Р.51-209.
5. Kissebah A.H., Freedman D.S., Peiris A.N. Health risks of obesity // Med. Clin. North. Am. – 1989. – Vol.73. – P.111-138.
6. Lean MEJ, Han TS, Seidell JC. Impairment of health and quality of life in people with large waist circumference. Lancet. 1998; 351: 853-856.
7. Bray GA. Drug treatment of obesity: Don"t throw the baby out with the bath water. Am J Clin Nutr. 1998;67:1-4.
8. Bray GA. Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Newtown, Pa: Handbooks in Health Care Co; 1998.
9. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Obesity, health services use and health care costs among members of a health maintenance organization. Arch Intern Med. 1998; 158: 466-472.
10. Guerciolini R. Mode of action of orlistat. Int J Obesity. 1997; 21:S12-S23.
11. Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. The addition of dexfenfluramine to fluoxetine in the treatment of obesity: a randomized clinical trial. Obesity Res 1996; 4:549-554.
12. Dhurandhar NV, Atkinson RL. Comparison of serotonin agonists in combination with phentermine for treatment of obesity. FASEB J 1996; 10:A561.
13. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Effects of sibutramine plus orlistat in obese women following 1 year of treatment by sibutramine alone: a placebo-controlled trial. Obes Res 2000 Sep;8(6):431-437.

Остеоартроз (ОА) — самое частое заболевание суставов, на которое приходится более 70% взрослых от 55 до 78 лет . Широкая распространенность, хронический болевой синдром и большой процент развития временной и стойкой нетрудоспособности при ОА оказывают негативное влияние на жизнь пациентов и общество в целом .

Сегодня ОА называют гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц .

В настоящее время заболевания суставов рассматриваются не только с позиции локальной патологии, но и с позиции нарушения многих факторов обмена веществ. Наряду с ожирением у больных гонартрозом особенно часто выявляется патология сердечно-сосудистой системы (ССС), включая артериальную гипертензию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные нарушения, вплоть до инсульта. Особенного внимания заслуживает факт двойного повышения частоты развития ИБС у лиц с гонартрозом по сравнению с соответствующим контингентом больных без признаков гонартроза .

Из-за сложного сочетания различных причин и механизмов развития ОА и с учетом высокой частоты коморбидных заболеваний лечение ОА представляет сложную задачу. Классическая медикаментозная терапия ОА приводит к целому ряду нежелательных лекарственных реакций. Хирургическое лечение ОА у пациентов старшей возрастной группы не всегда возможно из-за наличия противопоказаний (риск тромбоэмболических осложнений, нестабильности эндопротеза, инфекционных осложнений) . Раннее эндопротезирование при заболеваниях суставов также имеет ряд недостатков. Пропорционально давности операции возрастает потребность в замене искусственного сустава или одного из его компонентов . В связи с этим большое значение придается методам немедикаментозной терапии ОА. В частности, в рекомендациях Международного общества по изучению остеоартроза (Osteoarthritis Research Society International, OARSI) 2014 г. немедикаментозная терапия рассматривается как «ядро» методов лечения этого заболевания. К ним относят: выполнение упражнений на суше и в воде, силовые тренировки, использование обучающих программ для больных и коррекция повышенной массы тела .

Лечение ожирения при ОА представляется особенно важным, так как, согласно современным данным, оно является фактором риска развития не только ОА, но и многих других заболеваний, связанных с метаболическими нарушениями . До 44% случаев сахарного диабета (СД), 23% ИБС и до 41% АГ обусловлены избыточным весом и ожирением . Важно отметить, что в России в настоящее время более чем у 25% населения диагностируется ожирение, а у 55% — избыточная масса тела .

Нарушения функции суставов и ограничения трудоспособности, как правило, сопровождающие ОА, в свою очередь приводят к увеличению индекса массы тела (ИМТ) и индуцируют развитие кардиоваскулярных болезней и СД . В настоящее время роль избыточной массы тела в возникновении и прогрессировании ОА признается большинством авторов. При этом значимым является превышение массы тела на 5,1% . Тот факт, что ОА часто развивается в суставах, не имеющих отношения к прямому механическому воздействию избыточного веса, позволяет предположить, что имеются какие-то другие механизмы, связанные с ожирением, способные изменить метаболизм хрящевой и костной ткани и привести к развитию заболевания .

По данным литературы снижение массы тела на 5-10% от исходного уровня сопровождается уменьшением болевого синдрома при ОА , а также значительным улучшением течения СД, АГ, ИБС . В основе снижения веса, бесспорно, лежит изменение пищевых привычек. В первую очередь рекомендуется уменьшение калорийности пищи за счет продуктов, богатых жирами и легкими углеводами, обогащение рациона за счет замены мясных и колбасных изделий на рыбные, введение достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи, фрукты, достаточное количество листовой зелени). Необходимо помнить и о режиме приема пищи, полезно дробное питание малыми порциями .

Диетические мероприятия при коррекции массы тела обязательно должны сочетаться с физическими нагрузками. Основная проблема при рекомендации снижения веса пациентам с ОА связана с низкой двигательной активностью данной группы больных по целому ряду факторов: усиление болей в суставах при расширении двигательной активности, обострение кардиоваскулярных заболеваний и болевого синдрома при занятиях в группах здоровья. В связи с этим пациентам с коморбидной патологий необходимо рекомендовать целый ряд специально подобранных реабилитационных мероприятий. Начинать занятия лечебной физкультурой лучше в режиме индивидуальных занятий с частым повторением упражнений в течение дня и постепенным наращиванием нагрузки, расширением объема движений во всех суставах. При выполнении 30-40-минутной зарядки без обострения болевого синдрома рекомендуются занятия в группах.

С целью повышения эффективности проводимой терапии необходимо применять комплексную программу восстановительного лечения, включающую различные средства реабилитации (физические упражнения, гидрокинезотерапию, коррекцию положением, лечебный массаж, постизометрическую релаксацию мышц, физиотерапию и др.) в зависимости от периода заболевания и степени выраженности нарушения функции сустава. При начальных стадиях ОА без признаков нестабильности суставов можно рекомендовать ходьбу с постепенным увеличением нагрузки от 5 до 30 минут 3 дня в неделю. Аэробные упражнения (ходьба, езда на велосипеде, плавание, упражнения в бассейне) и изометрические нагрузки приводят к увеличению силы и выносливости мышц, а также способствует снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к уменьшению нагрузки на сустав. Включение в комплекс лечебной физкультуры изометрических упражнений позволяет укрепить выносливость и силу мышц. При выраженной степени ОА с формированием контрактур суставов показана максимальная разгрузка пораженных суставов в сочетании с мероприятиями, направленными на улучшение подвижности суставов и увеличение ежедневной активности больного. Контролировать действие нагрузки на пораженные суставы можно, используя ортопедическую обувь, периодически — трость при ходьбе, при значительном поражении сустава — костыли локтевые «канадского типа» или ходунки и ортезы для суставов. Так, например, при ОА тазобедренных суставов хождение с тростью уменьшает нагрузку на 50% .

Физические упражнения в воде, гидрокинезотерапия позволяют заниматься лечебной физкультурой пациентам с большим весом, сочетанной патологией нагрузочных суставов и позвоночника, заболеваниями ССС. В бассейне значительно облегчаются движения, что снижает нагрузку на осевой скелет, одновременно вовлекаются в работу практически все группы мышц, улучшается кровообращение органов и тканей, что сопровождается повышенными энергозатратами. В результате высокой теплоемкости воды усиливаются процессы обмена в жировой ткани. Необходимо помнить, что лечебные занятия должны проходить в прохладной или умеренно теплой воде не более 45 минут с предварительной 10-15-минутной разминкой на суше . Для улучшения общего аэробного состояния мышц пациентам с ОА и ожирением рекомендуется ходьба по ровной местности в умеренном темпе с постепенным увеличением продолжительности до 30-60 мин. При болевом синдроме, не позволяющем длительные прогулки, показана «скандинавская» (или северная) ходьба — высокоэффективный и доступный вид физической активности, в котором используются определенная техника ходьбы и специальные палки для равномерного распределения нагрузки на мышцы всего тела. В отличие от бега, велоспорта или просто ходьбы «скандинавская ходьба» одновременно стимулирует работу мышц плечевого пояса, рук и живота, при этом разгружаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы и поясничный отдел позвоночника , сжигается на 46% больше калорий, чем при обычной ходьбе . В то же время применение данной технологии восстановительного лечения позволяет, не оказывая существенного влияния на гемодинамические показатели, увеличить толерантность к физическим нагрузкам и повысить уровень качества жизни больных с патологией ССС за счет повышения их жизненной активности, психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного физическим и особенно эмоциональным состоянием . Во всех контролируемых исследованиях показано, что тренированность повышает переносимость физических нагрузок, а за этим стоит физическая и социальная активность пациентов . Регулярные занятия позволяют улучшить координацию движений и укрепить мышечный корсет, что приводит к снижению риска падений, занятия на открытом воздухе способствуют активному синтезу витамина D3, значительно снижая риск развития остеопороза и его осложнений (переломов) у лиц пожилого возраста . Таким образом, использование немедикаментозных методов терапии ОА является важным компонентом лечения и реабилитации больных с этим заболеванием.

Целью данной работы было исследовать эффективность коррекции повышенной массы тела в лечении первичного ОА.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением было 80 пациентов с первичным ОА. Диагноз устанавливался в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR), 1986 г., 1991 г., Института ревматологии РАМН (1993 г.) . Все пациенты обследовались как минимум дважды, пpи обращении к врачу и через 3 месяца. При первичном обращении пpоводилось полное клинико-лабоpатоpное обследование.

Для оценки динамики уровня болевого синдрома у больных с ОА коленных и тазобедренных суставов использовались функциональные индексы WOMAC. Пациенты с первичным ОА были в возрасте от 38 до 78 лет, из них было 52 (65%) женщины (средний возраст составил 52,08 ± 1,58 года) и 28 (35%) мужчин (средний возраст — 54,07 ± 2,0 года).

В исследование были набраны пациенты с повышенной массой тела. Всем больным была рекомендована гипокалорийная диета с пониженным содержанием животных жиров, лечебная физкультура в щадящем режиме без опоры на ноги, по возможности — «скандинавская ходьба», занятия в бассейне. Положительной динамики по снижению массы тела на 5 кг и более за 3 месяца удалось достичь 18 пациентам (23%).

Для изучения влияния снижения массы тела на клинические проявления ОА пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты, которым удалось снизить массу тела на 5 кг и более (18 чел.), вторую — пациенты, у которых снижение массы тела составило менее 5 кг, и пациенты без снижения массы тела (62 чел.). В результате проведения исследования была оценена динамика клинических проявлений ОА, а также динамика показателей АД, углеводного и липидного обмена у данных групп больных. Данные представлены в табл.

Из таблицы видно, что на фоне снижения массы тела более 5 кг происходило достоверное снижение выраженности клинических проявлений ОА (уменьшение уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при ходьбе, суммарного показателя по WOMAC), С-реактивного белка. Одновременно отмечалось и уменьшение метаболических нарушений (снижение уровня гликемии и улучшение показателей липидного профиля).

В настоящее время получила распространение концепция о взаимосвязи между хроническим воспалением и заболеваниями, ассоциированными с ожирением . Предполагается, что при увеличении массы жировой ткани увеличивается количество инфильтрирующих ее макрофагов. Эти данные легли в основу гипотезы о том, что воспалительный процесс в жировой ткани является причиной системных метаболических и сосудистых нарушений . Показано, что белая жировая ткань является активным эндокринным органом в связи с синтезом его клетками провоспалительных факторов, таких как интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли-α, а также большого числа адипокинов , которые могут принимать активное участие в развитии дегенеративных изменений в суставах у пациентов с ожирением .

Таким образом, изучение функций жировой ткани, биологии цитокинов и адипокинов, их активное взаимодействие и участие в иммунопатологических процессах способствует лучшему пониманию влияния массы тела на течение патогенетически взаимосвязанных между собой заболеваний. В результате регулярных физических нагрузок повышается качество жизни пациентов, поддерживается их социальная активность . Снижение массы тела путем соблюдения диетических рекомендаций и включения в комплексное лечение ОА различных видов лечебной физкультуры позволяет улучшить функциональные возможности пациента за счет восстановления его физического, психологического и социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов организма.

Литература

1. Зборовский А. Б., Мозговая Е. Э. Опыт лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (Обзор литературы) // Доктор.Ру. 2011. № 7. С. 49-52.
2. Насонова В. А. Геронтологические проблемы ревматологии в XXI веке // Клиническая геронтология. 2009. № 8-9. С. 3-6.
3. Ревматология: национальное руководство / Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 752 с.
4. Насонова В. А. Остеоартроз — проблема полиморбидности // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 2. С. 5-8.
5. Макаров С. А. Актуальные проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях (по данным зарубежной литературы за 2006-2011 гг. // Научно-практическая ревматология. 2012. № 2. С. 112-114.
6. Аврунин А. С., Хрулёв В. Н., Неверов В. А., Борковский А. Ю. К вопросу о минимальном базовом стандартном комплексе предоперационного лабораторного исследования крови у пациентов с плановым первичным и ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2005. № 4. С. 135-142.
7. McAlindon T. E., Bannuru R. R., Sullivan M. C. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. 2014. № 22. P. 363-388.
8. Будкова Е. В., Зборовский А. Б., Доронина И. В. и др. Клинико-патогенетическое значение определения маркеров метаболического синдрома у больных с остеоартрозом // Профилактическая и клиническая медицина. 2010. № 1. С. 61-65.
9. Трошина Е. А. Стратегия ВОЗ по предотвращению ожирения. Первый день борьбы с ожирением в России // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2013. № 2. С. 55-60.
10. Павленко О. А. Лечение ожирения в рамках всероссийской наблюдательной программы безопасного снижения веса «Примавера» в г. Томске // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2014. № 3 (8). С. 93-95.
11. Zhang Y., Jordan J. M. Epidemiology of Osteoarthritis // Clin Geriatr Med. 2010. Vol. 26, № 3. P. 355-369.
12. Grazio S., Balen D. Obesity: risk factor and predictor of osteoarthritis // Lijec. Vjesn. 2009. Vol. 131, № 1. P. 22-26.
13. Erlangga Y., Nelissen R. G., Ioan-Facsinay A. et al. Association between weight or body mass index and hand osteoarthritis: a systematic review // Ann Rheum Dis. 2010. Vol. 69. P. 761-765.
14. Насонова В. А., Мендель О. И., Денисов Л. Н. и др. Остеоартроз и ожирение: клинико-патогенетические взаимосвязи // Профилактическая медицина. 2011. № 1. С. 29-37.
15. Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г. Лечебное питание. Эксмо, 2010. 688 с.
16. Алексеева Л. И. Современные подходы к лечению остеоартроза // РМЖ. 2003. № 4. С. 201-206.
17. Глазков Ю. К., Епифанов В. А., Глазкова И. И. Комплексная реабилитация больных после хирургического лечения заболеваний и повреждений пателло-феморального сочленения // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2009. № 8. С. 25-33.
18. Черанова С. В., Чижов П. А. Лечебная физкультура в терапии остеоартроза тазобедренных суставов // Клиническая геронтология. 2009. Т. 15 (№ 8-9). С. 27-29.
19. Блавт О. З. Плавание как метод лечения ожирения студентов специального медицинского отделения в условиях вуза // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2010. № 1. С. 17-25.
20. Keast M. L., Slovinec D., Angelo M. E. et al. Randomized trial of Nordic walking in patients with moderate to severe heart failure // J. Cardiol. 2013. № 29 (11). P. 1470-1476.
21. Полетаева А. Скандинавская ходьба. Здоровье легким шагом. СПб: Питер, 2013. 80 с.
22. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer В. J. Health benefits of Nordic walking: a systematic review // Am. J. Prev. Med. 2013. Vol. 44 (№ 1). P. 76-84.
23. Князюк О. О., Абрамович С. Г., Амосова Т. Л., Кривощёкова Е. В. Метод «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда на иркутском курорте «Ангара» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. Т. 56 (№ 2). С. 83-86.
24. Торопцова Н. В., Беневоленская Л. И. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов // РМЖ. 2003. № 7. P. 398-402.
25. Мазурина Н. В. 17-й Европейский конгресс по ожирению // Ожирение и метаболизм. 2009. № 4. С. 64-67.
26. Симакова Е. С., Сивордова Л. Е., Романов А. И. и др. Клинико-патогенетическое значение дислипидемии при остеоартрозе // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 4. С. 74-77.
27. Полякова Ю. В., Заводовский Б. В., Сивордова Л. Е. и др. Динамика функциональных индексов на фоне снижения массы тела у пациентов с остеоартрозом // Международный научно-исследовательский журнал. 2014. № 12. С. 95-97.
28. Заводовский Б. В., Сивордова Л. Е., Полякова Ю. В. и др. Прогностическое значение определения уровня лептина при остеоартрозе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012. Т. 115 (№ 8). С. 69-72.
29. Грехов Р. А., Александров А. В., Зборовский А. Б. Использование показателей качества жизни при восстановительной терапии воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний // Терапевтический архив. 2009. № 12. С. 51-54.

Ю. В. Полякова 1
Л. Е. Сивордова, кандидат медицинских наук
Ю. Р. Ахвердян, кандидат медицинских наук
Б. В. Заводовский, доктор медицинских наук, профессор
А. Б. Зборовский, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН