Ребенок ударился глазом: что делать? Как удалить инородное тело из глаза? Общие проявления травмы

Травма глаз одна из самых частых среди детей, особенно среди тех, которые еще не научились уверенно ходить. В этой статье мы рассмотрим какие бывают травмы, и как оказать ребенку первую помощь если он получил травму глаза.

Виды травм глаза

Травмы глаза можно условно подразделить на 2 вида:

1. Механические повреждения оболочки глаза
2. Попадание в глаза химического вещества

В первом случае ребенок может сам нанести повреждения своему глазу, ткнув в него пальцем, игрушкой или карандашом. Также целостность слизистой глаз может быть нарушена в результате попадания в них соринок, песка или собственных ресниц. В результате того, что в глазу находится инородное тело и оно причиняет неудобство ребенку, он начинает тереть глаз, и тем самым может дополнительно повредить оболочку глаза.

При втором виде травм нарушение целостности оболочки глаз происходит из-за попадания в них разного рода химических веществ. Это могут быть моющие средства, растворители, спреи с содержанием спирта. Если ребенку в глаза попало подобное вещество, нужно немедленно промыть их прохладной проточной водой, а после этого обязательно показать малыша врачу.

Помощь ребенку при травме глаза

Если ребенок травмировал себе глаза, то сразу же нужно приложить к ним холод (полотенце, смоченное в холодной воде). Глаз ребенка может опухнуть, покраснеть, часто наблюдается ярко выраженная отёчность век. Если это несложное повреждение или же причиной плача ребенка стало инородное тело, которое через некоторое время вышло из глаза вместе со слезами, то через 30-60 минут отек и краснота спадают. Наблюдайте за ребенком в течение дня, закапывайте в глаз противовоспалительные капли и, при отсутствии жалоб на боль, за врачебной помощью можно не обращаться.

Если же травма серьезная, ребенок продолжает плакать, а родителям не удается самостоятельно вынуть из глаза инородное тело, то нужно срочно обратиться к окулисту или в ближайший травмпункт.

Получив ушиб глаза, как лечить его знают не все. Важно знать, что именно глазная травма является второй в списке главных причин возникновения монокулярной слепоты (иными словами, слепоты одного глаза), являясь тем самым наиболее распространенной причиной ухудшения человеческого зрения.

Симптомы

Ушиб глаза сопровождается характерными симптомами, хотя незначительная контузия не всегда проявляется типичными признаками повреждения глаза. Часто отскочивший мяч или ударившая по глазу ветка повреждает поверхностные слои и не вызывает сильной боли. Действительно такая травма не повреждает глазное яблоко и не считается проникающим ранениям. Однако спустя некоторое время может ухудшиться зрение, появляется повышенная слезоточивость, отек. Это объясняется кровоизлиянием, которое спровоцировал ушиб глаза у ребенка, какой силы бы он не был. Следствием ушиба могут быть различным осложнения, общее состояние также меняется в зависимости от степени тяжести травмы вплоть до повышения температуры, головокружения и тошноты.

Несмотря на то, что упругость глазного яблока довольно высока, ушиб глаза может спровоцировать следующие травматические повреждения:

Травма роговицы и передней камеры глаза. Если во время контузии глаз был прикрыт веком, то может пострадать и оно. Поврежденное веко отекает, появляется гематома под конъюнктивой, часто имеет место кровотечение. Порой отечное веко настолько распухает, что полностью закрывает глазную щель. При травмировании роговицы обычно диагностируется отек стромы, разрушение структуры роговицы и нарушение прозрачности.
Наиболее опасен ушиб глаза, который сопровождается кровотечением в гемофтальм (в камеру глаза). Буквально спустя минуту после удара в гемофтальме скапливается кровавый экссудат, перекрывающий глаз, что значительно снижает зрение, — гифема.
Контузия может привести к разрыву радужной оболочки в районе зрачка, как следствие, зрачок не способен сужаться, или расширяться, то есть реагировать на свет. Такой ушиб глаза повреждает и нервные окончания радужной оболочки.
Сильный ушиб глаза может спровоцировать разрыв связок, которые поддерживают lens – так на латыни называется хрусталик или наша своеобразная биологическая линза. Именно благодаря хрусталику человек может фокусировать взгляд на предметах, объектах, хрусталик отвечает за преломление света и его проводимость к сетчатке. Если повреждаются удерживающие связки, неизбежна и травма самого хрусталика, а, значит и потеря его прозрачности. Дислокация хрусталика и катаракта, вызванная ушибом, — это одно из самых опасных последствий контузии глаза.
Ушиб глаза может привести к повреждению сетчатки вплоть до ее отслоения. Это происходит в случае удара большой силы, когда капиллярная сетка, расположенная под ретиной – так еще называют сетчатку (Retína) разрывается. Существует специальный офтальмологический термин — Берлиновское помутнение сетчатки или травматическая ретинопатия. В результате ушиба происходит субарахноидальное кровоизлияние, глубокие слои сетчатки сильно отекают из-за того, что экссудат выходит в пространство между ретиной и сосудистым слоем (оболочкой).

Симптомы контузии глаза очень специфичны, к ним относятся следующие признаки:

Сильная боль в области поврежденного глаза.
Чувствительность к свету (светобоязнь).
Повышенная слезоточивость.
Заметное снижение остроты зрения.
Краниальная дистония или блефароспазм (веки смыкаются непроизвольно).

Что делать

При ушибе глаза можно ограничиться и самопомощью, если есть возможность, наложением асептической повязки с пузырем льда поверх нее. Если контузия глаза серьезная, возможны тяжелые повреждения глубоких структур глаза. В виду этого, при наличии ушиба глаз, вне зависимости от уровня понижения зрения, необходимо срочно доставить больного в специализированное отделение, причем, с повязкой на глаза. Любой ушиб роговицы глаза предполагает ограничение физических нагрузок, сотрясений тела, прыжков и толчков. В случае явственной болевой реакции нужна обезболивающая терапия.

Обратившись в офтальмо-травматологический центр, специалисты обследуют больного специальными методами, которые состоят из офтальмохромоскопии, тонографии и реографии, а также ультразвуковой и рентгенодиагностики. Зачастую, врачи советуют провести и гониоскопию, различные электрофизиологические тесты. На основании выявленных показателей может быть назначена патогенетическая терапия. В особо сложных случаях показана госпитализация, при небольшом ушибе можно обойтись диспансерным наблюдением, рациональным трудоустройством, адекватным лечением по рекомендации и назначению офтальмолога.

Лечение народными средствами

Для того чтобы избавиться от синяка и отечности, а также снять болевые ощущения необходимо обратиться за помощью к народным методам, согласно которым можно легко привести в порядок пораженный участок тела. Вот некоторые из них:

Возьмите третью часть стакана воды, добавив в него одну чайную ложку настойки календулы. Полученный настой необходимо применять в качестве компресса, прикладывая его к ушибленному месту. Такую процедуру следует повторять от 3-х до 4-х раз в день.
Пораженный участок кожи следует обвернуть с тыльной стороны лопухом. Поверх листа необходимо положить целлофан, укутав его, в свою очередь, платком из шерсти.
В том случае, если ушибленное место не кровоточит лучше всего воспользоваться следующим способом. Взять пол чайной ложки имбиря и куркумы. Все эти ингредиенты необходимо смешать с несколькими каплями воды. Готовую кашицу необходимо приложить к синяку, обвернув ее сверху целлофаном и теплым шарфом.

Так вы снимете боль и отечность.

В кашицу, полученную из лука, следует добавить немного сахара. Данную массу прилаживайте к пораженному участку кожи.
К ушибленному месту следует приложить траву мокрицы, плотно забинтовав большой участок тела теплым шарфом и целлофаном.
Также прекрасным средством является и 10% раствор пищевой поваренной соли. В данном случае необходимо делать примочки, они прекрасно справляются с синяками и кровоизлиянием.

Следующим методом избавления от гематом, ушибов и синяков является тепло. После того, как отечность спала место ушиба можно разогревать. Это помогает тканям регенерировать.

Именно посредством тепла рассасываются синяки.

Одним из наиболее действующих способов лечения гематом и синяков являются припарки.

Рецепт второй. Припарка капустная.
В этом случае подойдут листья зеленого кочана, с вырезанной сердцевиной. Листья следует положить в кастрюлю, залив их водой и немного подогрев. После того, как вода будет слита, листья необходимо тщательно перемять. Полученную массу требуется прилаживать к ушибленному месту. Процедуру следует проводить один раз в день по два часа.

Также можно делать припарки из свежих листьев багульника и окопника. Йодистая сеточка не будет лишней при лечении данного недуга.

Лечим синяки под глазами.
Темные круги возникают под глазами не из-за повреждения сосудов, а из-за того, что в них застаивается кровь. В итоге они начинают утолщаться. Это становится наиболее заметным в том случае, когда у человека особенно нежная и тонкая кожа.

Непосредственно перед тем, как приступать к борьбе с этим недугом средствами народной медицины, необходимо помнить о том, что этот процесс должен осуществляться особенно тщательно и аккуратно. Так как кожные покровы лица очень легко повредить, учитывая ее подверженность аллергическим реакциям.

Народные способы лечения синяков вокруг глаз предлагают целебные маски и компрессы из овощей, которые, в свою очередь, способствуют регенерации тканей.

Рецепт первый. Маска из сметаны и петрушки.
Лечим ушибы и синяки самостоятельно. Лечение ушибов и синяков следует начинать с холода. Так вы сможете «заморозить» поврежденные мягкие ткани и капилляры, не позволить крови растечься, снять отеки и уменьшить боль. Для этого можно прикладывать обернутый бумагой или тканью лед либо подставить пораженный участок кожи под холодную струю воды.

Не следует забывать о том, что такие народные способы лечения ушибов как компрессы, в данном случае, будут весьма кстати.

Рецепт первый. Компресс капустный.
Для этого необходимо взять лист свежей капусты, предварительно удалив из него прожилки. Разминать следует лист до появления сока. Такой компресс прикладывают к пораженному месту.

Также холодные компрессы можно делать из лопуха. Это растение необходимо прикладывать к коже верхней стороной. В качестве целебного средства можно использовать также окопник, мать-и-мачеху, чай, календулу.

Смесь петрушки и сметаны – достаточно известное средство, зарекомендовавшее себя как отличный помощник в борьбе с синяками на лице.

Чтобы приготовить такую смесь вам потребуется смешать мелконарезанную петрушку со сметаной. Прилаживать ее к коже рекомендуется в пропорции 2 к 1.

Рецепт второй. Огуречный сок.
Также прекрасно справляется с отечностью под глазами и огуречный сок. В этом случае необходимо измельчить овощ до состояния кашицы. В свою очередь из полученной массы необходимо выдавить сок, в котором, впоследствии, будет смачиваться тампон для прилаживания его к проблемному участку кожи. Процедуру необходимо проводить в течение 5-15 минут.

Рецепт третий. Маска из пюре томатного.
Одним из наиболее популярных способов избавления от синяков считается маска из пюре томатного. В данную смесь добавляется немного сока лимона, чечевичная мука, куркума. Все перечисленные ингредиенты смешиваются до получения однородной массы, которая прикладывается к коже вокруг глаз.

Рецепт четвертый. Компресс из трав.
Данный рецепт достаточно прост – необходимо чайную ложку этой травы залить кипятком, дав отвару настояться. Смочив ватный диск в полученном настое, необходимо приложить его к глазам на 10 минут.

Народные способы лечения ушибов и синяков действительно эффективны, однако не следует забывать о том, что существует еще и такое понятие как фармацевтика. Благодаря ей на сегодняшний день существует множество средств, которые отлично помогают в случае повреждения капилляров и вен.

Лечение

В зависимости от характера повреждения и степени тяжести последствий травмы глаз делятся на четыре вида: поверхностные, проникающие, тупые, ожоговые.

Поверхностные травмы глаз
Поверхностные травмы глаз обычно вызваны попаданием на слизистую оболочку глаза инородных предметов: частиц земли, камня, угля или металла. Нередко повреждение слизистой может быть вызвано попаданием насекомых.

Пострадавший в результате поверхностного повреждения глаз обычно испытывает резкую боль, жалуется на повышенное слезотечение и светобоязнь. Поверхностная травма глазного яблока редко ухудшает зрение, но может привести к серьезным раздражениям слизистой и покраснению глаз. Врачебная помощь при данном виде травмы заключается в удалении инородного предмета и наложении антисептической повязки.

Проникающие травмы глаз
Проникающие травмы глаз очень опасны, поскольку могут вызывать повреждение глазного яблока и даже полной потери зрения. Проникающая травма глазного яблока является следствием повреждения глаз колющими и режущими предметами, осколками мин и пулями. При получении проникающей травмы глаз пострадавший испытывает острую боль, резко понижается или теряется совсем зрение, происходит повреждение роговицы и склеры глаза. Лечением проникающих травм глаз может заниматься только квалифицированный специалист. После срочной госпитализации пострадавшего в медицинское учреждение, врач проводит рентгенографию глазного яблока и производит удаление инородного тела.

Тупые травмы глаз
Тупые травмы являются следствием ушиба глаз тупыми предметами: палками, кулаками и пр. При ушибах редко бывают внешние повреждения, поэтому пострадавший может и не подозревать о полученной травме.

Первые симптомы обычно появляются через некоторое время после ушиба: появляется ощущение боли и «распирания» глаза, происходит ухудшение зрения. Для предупреждения осложнений стоит обратиться к врачу, который проведет диагностику и, при необходимости, назначит курс лечения для восстановления от травмы глаза.

Ожоги
Ожоговые травмы глаз бывают химическими, лучевыми и термическими. При получении ожога необходимо промыть глаза большим количеством воды (при химическом поражении) и незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Первая помощ

Поскольку глаза - это очень серьезно, еще до осмотра врача пациенту необходима первая помощь. Конечно, она не вылечит пострадавшего, но может успокоить болевые ощущения пациента и скрасить ожидание приема.

Если налицо светобоязнь, лучше всего прикрыть глаз сухой асептической повязкой. Если же ощущается острая боль, то предпочтение стоит отдать холодным компрессам, которые следует менять каждые 15 минут.

В любом случае, без осмотра офтальмолога, ряда анализов и инъекций никак не обойтись. Пострадавшему может потребоваться самое разнообразное лечение, особенно если речь синяк под глазомидет о травме ребенка. Проблема в том, что дети сами очень быстро разносят инфекцию по всему организму, а это приводит к необходимости комплексного лечения.

А ведь именно у детей часто появляются проблемы со зрением, возникновение которых далеко не всегда связано с постоянным использованием компьютера. Очень часто симптомы травмы можно пропустить, связать возникшие проблемы со здоровьем, как, например, с плохой погодой, вызывающей головные боли.

Именно такое поверхностное отношение и может привести к серьезнейшим проблемам, поскольку вовремя незамеченная травма хрусталика может оставить ребенка без зрения.

Именно поэтому врачи рекомендуют регулярно проверять детское зрение. Раз в год необходимо посещать офтальмолога, и постоянно обращать внимание на любые мелочи или изменения в поведении малыша. Появление любого малейшего покраснения – это повод обратиться к специалисту.

Да, тот же ушиб носа также может вызвать крайне неприятные болевые ощущения и лечить придется не только орган обоняния, но и ближайшие части лица. Внимательное отношение к глазам позволит наслаждаться красками мира, и убережет от необходимости прохождения множества медицинских проверок и осмотров.

Здравствуйте, дорогие читатели. С момента, как малыш научился ходить, вам не избежать падений. Не исключено, что ребёнок сможет нечаянно удариться глазом, поэтому мама должна знать, как себя вести в подобной ситуации, ведь иногда время идёт на секунды и незамедлительная помощь может сыграть значимую роль.

Разновидности ушиба глаза

Удар глазом может быть незначительным, и все симптомы ушиба проходят за считанные дни, а бывает и более серьёзным. Родителям необходимо об этом знать.

Удар пришёлся на мягкие ткани. Возможно, сильное кровоизлияние, нарушение структуры стенок орбитальных костей, что способствует ущемление мягких тканей.
Разрыв века. Возможно, нарушение структуры слёзных каналов, вследствие чего возникает обильное выделение слёз, возможно, образование колобанов. Может привести к пересушиванию роговицы глаза.
Ушиб глазницы. Характерно кровотечение, связанное с травмированием орбитальных сосудов. Проявляется нарастающим экзофтальмом, что способствует нарушению функции глаз, их подвижности. Сопровождается раздвоением зрения и снижением показателей остроты.
Нарушение целостности костных стенок глазной орбиты. Возможно, развитие подкожной эмфиземы. Характеризуется болевыми ощущениями при пальпации в зоне граней орбиты. Наблюдается западение глаза, верхнее веко находится ниже обычного. Не исключена полная пропажа зрения.

Причины

Из-за чего малыш может удариться глазом:

Удар мячом.
Ребёнку могут попасть палкой в глаз.
Удар об косяк двери.
Другой малыш может разозлиться и ударить кулаком в глаз вашему карапузу.
Удар о предметы мебели, в частности, об их углы, во время падения.
Неаккуратное обращение с игрушкой, может послужить удару в глаз.

Это лишь основные причины, по которым ребёнок может удариться глазом.

Дочка моей подруги бегала по квартире, споткнулась и ударилась глазом об угол стола. Слез было немерено. Визуально никаких изменений не наблюдалось. Её мама подумала, что всё обошлось. Однако, на вечер (всё произошло утром), глаз сильно отёк. На следующий день, они побежали к офтальмологу, им были назначены капли. Когда отёк сошёл, девочке проверили зрение. Оказалось, травмированный глаз видит хуже на 20%, чем здоровый. Им посоветовали пройти специальный курс лечения и процедуры, чтобы попытаться восстановить зрение и предотвратить его ухудшение. В результате, ситуация улучшилась, но не совсем. Травмированный глаз стал видеть лучше на 10%.

Симптоматика

Если ребёнок ударился глазом, характерными станут следующие симптомы:

Сильные болезненные ощущения в зоне удара.
Светобоязнь.
Непроизвольное закрывание глаз (смыкание век).
Слёзоточивость.
Ухудшение остроты зрения.
Кровоизлияние.
Отёчность места ушиба. Характерна для интенсивных ушибов, появляется из-за у сильного накопления жидкости в месте удара. Возможно, формирование спустя какое-то время, вплоть до 12 часов после получения травмы.
Чувство дискомфорта в зоне глаза. Возникает из-за раздражения окончаний нервов. Также может свидетельствовать о наличии роста отёка.
У ребёнка перед глазами возникает «пелена». Является достаточно тревожным признаком удара, может свидетельствовать о начале отслоения сетчатки.
Головная боль, головокружение.

Возможные последствия

К сожалению, не всегда удар глазом проходит незаметно и ребёнок быстро восстанавливается. Бывают случаи, когда данный случай имеет определённые осложнения.

Разрыв сетчатки с возможным отслоением. Особенно, характерны в случае ударов у детей с дистрофией сетчатки.
Травмирование роговицы. При сильных ушибах, возможно, развитие катаракты травматического происхождения. Может начать разрушаться хрусталик.
Нарушение структуры связок, повреждение мышц, ответственных за движение глазами. Данному повреждению характерна сопутствующая проблема — утрата прозрачности хрусталика.
Травмирование радужки и её разрыв. При этом, зрачок не способен расширяться, больше не может реагировать на яркий свет.
Гемофтальм. Как его следствие, резкое снижение остроты зрения. Также, возможно, отслоение сетчатки.

Диагностика

При травмировании глаза нужно обязательно обратиться к доктору, даже если, на первый взгляд, повреждения незначительны. В поликлинике специалист осмотрит ребёнка, соберёт всю информацию касательно происшествия.

Также малышу могут быть назначены следующие исследования в зависимости от степени травмы и от способа её получения:

Офтальмохромоскопия.
Реография.
Тонография.
Рентгенография.

Однако, это совершенно не значит, что в вашем случае ребёнку будут назначены все вышеизложенные методы диагностики. Не исключено, что врач просто осмотрит малыша и назначит соответствующее лечение без дополнительных исследований.

Однако, бывают случаи, когда дополнительная диагностика очень важна для постановления правильного диагноза и назначения верного лечения.

Чем можно помочь ребёнку

Желательно, чтобы каждый родитель знал, как необходимо оказывать доврачебную помощь в случае непредвиденных ситуаций. Это может помочь вашему малышу не только пережить болевые ощущения, но избавить его от возможных осложнений в случае неоказания первой помощи.

В первую очередь, можно наложить ребёнку холодный компресс на место ушиба. Помните, что делать его нужно либо с условием закрытого глаза, либо накладывать на висок. В качестве компресса подойдут пакетики со льдом или тряпочка, смоченная холодной водой, только хорошо выжатая. Также помните, что при использовании ледяных компрессов, необходимо предмет обязательно оборачивать тканью, чтобы предупредить появление холодного ожога.
Если у малыша наблюдается светобоязнь, глазам больно смотреть, лучше наложить ему сухую повязку, но обязательно асептическую.
Обязательно необходимо объяснить карапузу, что он должен находиться в состоянии покоя, никаких активных действий до консультации с доктором.
Даже при незначительных травмах, позаботьтесь о походе к специалисту. Только он сможет поставить окончательный диагноз и при необходимости выписать медикаменты.

Лечение

Чаще всего удары глазом у ребёнка не являются сильно серьёзными. Поэтому после встречи с доктором, может отпасть необходимость в лекарствах, но в случаи, когда травмирование всё же серьёзное, врач может назначить следующее:

Капли для поддержания функции глаз.
Антибактериальные капли, чтобы не допустить развитие инфекционного процесса, особенно, если удар был нанесён грязным предметом.

Если у малыша травма настолько серьёзна, что имеет место кровоизлияние, будут дополнительно назначены препараты, которые остановят этот процесс:

Глюконат кальция.
Лицинон.
Аскорутин.

В случае сильного отёка, врач назначит противовоспалительные препараты, при сильных болях обезболивающие.

Когда будут устранены первые симптомы, врач разрешит проведение тёплых компрессов, что также эффективно при отёках и гематомах.

Кроме этого, ребёнку могут быть назначен электрофорез и магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия.

Но помните, что с глазами шутки плохи. Не стоит заниматься самолечением, даже если вам говорят, что им когда-то такой способ помог, у вас может быть совсем другой случай. Пожалуйста, обращайтесь в поликлинику, чтобы ещё больше не навредить своему ребёнку.

Теперь вы знаете, как помочь малышу в случае непредвиденного травмирования глаз. Никогда не пускайте всё на самотёк и не занимайтесь самолечением. Помните, как оказывать первую помощь, не забывайте о необходимости обязательной консультации с офтальмологом после получения травмы.

Возможно сочетание с травмой лица, но не исключен и изолированный характер. При укусах собак и других животных часто возникает сопутствующее повреждение слезных канальцев.

Повреждения слезных канальцев требуют герметизации раны швами и дренирования раневого канала трубчатым дренажом. При неосложненном повреждении слезных канальцев проводят микрохирургическую диссекцию с последующей интубацией носослезной системы через верхний и нижний слезные канальцы.

Субконъюнктивальные кровоизлияния

Необходимо помнить, что субконъюнктивальные кровоизлияния могут маскировать подлежащие проникающие повреждения или травму склеральной капсулы глазного яблока. Сами по себе кровоизлияния не представляют опасности и быстро рассасываются, не требуя лечения.

Травмы роговицы

Ссадины роговицы возникают при ее повреждении острыми предметами, такими как нож, прут и т.д. Для определения размеров повреждений используют флюоресцеиновые капли. При наличии инородных тел их удаляют. В конъюнктивальную полость закладывают мазь, содержащую антибиотик, и закапывают анальгетики. Циклоплегия помогает избежать реакции со стороны цилиарного тела.

Разрывы капсулы глазного яблока

Как правило, локализуются в корнеосклеральной области или в передних отделах склеральной капсулы глазного яблока. Подобные травмы в обязательном порядке сопровождаются внутриглазными повреждениями, за исключением случаев прободений глаза очень маленькими предметами, например иглой.

Исследования

Проводят осмотр парного глаза, включая офтальмоскопию с расширенным зрачком.
Для оценки распространенности повреждения, так как детали могут быть прикрыты кровоизлияниями, обязателен осмотр на щелевой лампе.
При возможности измеряют внутриглазное давление. При проникающем сквозном ранении глазного яблока давление будет снижено.
Для оценки вовлеченности в процесс заднего отрезка и для исключения - наличия внутриглазного инородного тела целесообразно ультразвуковое исследование, особенно при кровоизлияниях в переднем отрезке глаза и катаракте. Компьютерная томография (КТ) помогает исключить присутствие внутриглазных инородных тел орбиты и переломов ее стенок, а также ретробульбарные кровоизлияния. Магнитно-резонанснаю томографию (МРТ) проводят при подозрении на наличие металлического инородного тела.

Тактика ведения

Практически всем маленьким детям требуется обезболивание, особенно если речь идет о проникающем ранении глазного яблока. При этом стараются избегать применения деполяризующих миорелаксантов. Рану герметизируют, используя соответствующий рассасывающийся или нерассасывающийся шовный материал. Нерассасывающиеся роговичные швы у детей удаляют как можно раньше, особенно когда швы провисают или развязываются. Гифему устраняют хирургическим путем одномоментно со следующими хирургическими вмешательствами:

травме сопутствует повреждение хрусталика с начальным его помутнением. Производят ленсэктомию и, если задняя капсула хрусталика сохранна, дополняют хирургическое вмешательство первичной или вторичной имплантацией интраокулярной линзы;
травме сопутствуют кровоизлияния в стекловидное тело и другие повреждения заднего отрезка глазного яблока. Хирургическое вмешательство дополняют витрэктомией или хирургией сетчатки.

Проникающие и непроникающие ранения глазного яблока

Тактика ведения этих больных не отличается от таковой при других повреждениях глаза, за исключением случаев, осложненных наличием внутриглазного или локализующегося за глазным яблоком инородного тела. Подход зависит от природы инородного тела. Большинство инородных тел удаляют посредством микрохирургического внутриглазного пинцета. Металлические инородные тела извлекают большим магнитом, но с внедрением микрохирургической техники этот метод стали использовать реже. Инородные тела орбиты, не обладающие токсическим действием, не всегда нуждаются в удалении и, хотя по существующим правилам, лучше удалить любое инородное тело, маленькие кусочки стекла могут быть оставлены.

Тупая травма глаза

Тупая травма может быть причиной ряда внутриглазных расстройств.

Гифема.
Дислокация хрусталика и катаракта.

Гифема в детском возрасте

Травма.
Опухоли:
- ювенильная ксантогранулема;
- лейкемия;
- гистоцитоз Лангерганса (Langerhan);
- медуллоэпителиома;
- ретинобластома.
Рубеоз:
- дисплазия сетчатки;
- персистирующая гиперплазия первичного стекловидного тела (ПГПС);
- ретинопатия недоношенных (РН);
- серповидно-клеточная анемия.
Пороки развития сосудов радужки.
Иридошизис.
Ириты и рубеоз радужки.
Расстройства свертывающей системы крови, цинга, пурпура.
ПГПС.
Меланома радужки.

Тактика ведения

Непосредственно после появления симптома устанавливают сопутствующие внутриглазные нарушения.
В дальнейшем проводят настолько глубокое обследование, насколько позволяет возраст ребенка.
Контролируют внутриглазное давление.
Избегают назначения аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов.
Вымывают гифему из передней камеры при отсутствии тенденции к рассасыванию в течение 3 дней или при значительном подъеме внутриглазного давления.

Тактика ведения в отдаленные сроки

Выявляют возможную рецессию угла передней камеры, дислокацию хрусталика, повреждения заднего отрезка. При наличии рецессии угла необходимо длительное (иногда в течение всей жизни) наблюдение из-за возможности развития глаукомы.

Повреждение радужки и рецессия угла передней камеры.
Отслойка сетчатки.
контузия сетчатки:
- серебристое поблескивание сетчатки, обусловленное ее отеком;
- при вовлечении в процесс макулярной области снижается зрение;
- в целом прогноз хороший;
- иногда возникает долговременная потеря зрения;
- может иметь место разрыв в слоях или на всю толщину сетчатки.
Разрыв сосудистой оболочки (см. ниже)
Болезнь Пурчера (Purtscher):
- травма сочетается с повышением давления в центральной вене сетчатки;
- проявления напоминают воздушную или жировую эмболию сетчатки;
- распространенная ишемия сетчатки и кровоизлияния;
- зрительный прогноз неоднозначен.
Кровоизлияния в сетчатку:
- могут располагаться в любом слое, с преимущественной эпиретинальной локализацией;
- сочетаются с другими внутриглазными повреждениями;
- сочетаются с разрывами сетчатки.
Отслойка сетчатки - возможна в сочетании с разрывами сетчатки.

Прободное ранение наружной оболочки глазного яблока

Прободные ранения встречаются при расслоении склеры, обусловленном непроникающей травмой. Эти повреждения часто локализуются вокруг диска зрительного нерва. Травматизирующими агентами при разрывах склеры могут быть самые разнообразные предметы - игровые шарики, палки, а также кулак.

При любой тупой травме существует риск разрыва.
Внутриглазное давление при этом снижается.
Ультразвуковое исследование выявляет кровоизлияния в стекловидное тело и иногда деформацию склеральной капсулы в заднем отрезке.
Сопровождать разрыв склеры может взрывной перелом (или, как его еще называют, перелом типа blow-out).

При разрывах склеры в переднем сегменте, так же как и при других прободных ранениях капсулы глаза, показано хирургическое вмешательство. Технически оперативное лечение разрывов склеры в заднем отрезке чрезвычайно затруднено.

Профилактика глазного травматизма

Повышение надзора со стороны родителей, школы и детских учреждений.
Беседы родителей с детьми об опасности глазного травматизма и сопутствующих ему обстоятельствах.
Использование защитных очков, особенно для лиц с единственным глазом в ситуациях, чреватых травмой глаза - при спортивных играх,
в которых используют маленькие мячики, а также при работе по обработке металла и камня.

Травма орбиты

Тупые травмы стенок орбиты являются причиной переломов со смещением или без смещения костных отломков. Переломы со смещением обычно требуют репозиции, а при переломах без смещения в лечении необходимости нет.

Осложнения

Синдром Брауна (Brown).
Выраженные дефекты костей в заднем отделе орбиты могут провоцировать энофтальм.

Взрывной перелом

Редко встречается в детском возрасте;

Взрывной перелом характеризуется

перелом нижней или медиальной стенки с ущемлением содержимого орбиты;
энофтальм;
отклонение от первичной позиции;
расстройство вертикальных движений глазного яблока, особенно вверх;
сопутствующие внутриглазные повреждения;

при легких степенях взрывных переломов лечения не требуется, за исключением случаев выраженного энофтальма и значительного ограничения подвижности глазного яблока;
при повреждении дна орбиты целесообразно применение синтетических имплантов.

Травмы черепно-мозговых нервов

Повреждения III, IV и VI пары черепно-мозговых нервов часто встречаются при травмах головы. Обычно улучшение наступает без применения специального лечения. Иногда, особенно при параличах и парезах VI пары черепно-мозговых нервов, в острой фазе заболевания с успехом используют ботулинистический токсин. При двоении рекомендуют окклюзии и призматические очки и оставляют их по меньшей мере в течение 6 месяцев после стабилизации косоглазия, до проведения любого хирургического вмешательства. Проводят окклюзию неповрежденного глаза, пытаясь сохранить движения глаза при наличии пареза и, таким образом, избежать последующей контрактуры прямых мышц.

Травматическая нейропатия зрительного нерва

Может быть обусловлена отрывом зрительного нерва от глазного яблока, поражением зрительного нерва при переломах орбиты, ишемическим повреждением, связанным с расстройством кровоснабжения или кровоизлиянием в оболочки зрительного нерва. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования или визуализации неврологических исследований, зрачковых симптомов и осмотра глазного дна. Могут быть эффективны стероидная терапия в высоких дозах и декомпрессия канала зрительного нерва.

Бытовая травма с применением насилия

Встречается все чаще.
Чаще наблюдается у очень маленьких детей.
Возникает от самых разнообразных причин, часто от сотрясений.
Плохой психологический фон - молодые родители - стрессовая социальная или рабочая ситуация - плохое обращение с ребенком, например со стороны супругов, насилие и т.д.

Кровоизлияния в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку не являются патогномоничным симптомом бытовых травм с применением насилия, но по обширности и тяжести клинического течения часто превосходят кровоизлияния, возникающие при обычных травмах. Существуют два механизма образования кровоизлияний:

повышение интравенозного и внутриглазного давления;
интенсивное сотрясение с последующим торможением.

Встречаются кровоизлияния любого типа:

кровоизлияния в стекловидное тело с преретинальной локализацией;
эпиретинальные кровоизлияния;
кровоизлияния различной давности;
перимакулярные складки с кровоизлияниями в сетчатку, имеющие вид приподнятых складок сетчатки и сосудистой оболочки в форме дуги (симптом, характерный для травмы с применением насилия);
кровоизлияния в любой слой сетчатки.

Другие повреждения глазного яблока

Периокулярная гематома.
Катаракта.
Дислокация хрусталика.
Травматический мидриаз.
Ожоги от сигарет на щеках или веках (чаще множественные).
Отслойка сетчатки.
Ретиношизис в слоях сетчатки.

Глаз - очень чувствительный орган, его лечение требует осторожности и внимания. Если после травмы зрение нормальное - это хороший признак. Если появились какие-либо симптомы заболевания, зрение ухудшилось или ребенок испытывает сильную боль, немедленно обращайтесь за помощью. Вы можете помочь ему, дав лекарство, пока ожидаете дальнейшего лечения. Мы расскажем о том, какой бывает травма глаза у ребенка, как проводится доврачебная помощь при повреждении.

Какой может быть травма?

Травма глаза у ребенка может быть:

проникающей в глазное яблоко, когда травмирующий агент вонзается в глаз;
тупой, когда глазу наносится прямой удар тупым предметом.

При тяжелой травме может отслоиться сетчатка, он может быть выбит из глазницы, сместиться. Помните, что любая травма представляет опасность для зрения. Родители должны знать о том, куда обращаться при травме глаза у ребенка.

Проникающая травма

При травме, проникающей в глазное яблоко, потерпевший жалуется на боль в глазу, усиленное слезотечение, ухудшение зрения. Открыв веко, можно увидеть рану, инородное тело, кровотечение.

При проникающей травме наложите на оба глаза марлевую (или из другой чистой ткани) повязку.
Если в глазу определяется травмировавший предмет, поместите над глазницей чистый пластмассовый или бумажный стаканчик или что-то похожее, закрепите его повязкой; проверьте, чтобы предмет, проткнувший ткани глаза, не касался дна или стенок стаканчика.
Чтобы оказать помощь, травмированного ребенка укладывают на спину; голова должна быть зафиксирована от смещения и тряски с помощью импровизированного круга под затылок, изготовленного из одежды или другой ткани.

Важно! Во время оказания первой помощи не пытайтесь удалить или шевелить воткнувшийся предмет. Не промывайте глаз водой и не давите на него!

Тупая травма

Если травма глаза у ребенка тупая, определяется боль в глазу, кровоизлияние в глаз. Пострадавший отмечает перед глазами красноватый туман или плавающие пятна.

Для уменьшения боли и отека на 10 - 15 минут приложите к травмированному глазу пакет со льдом или холодной водой.
Для лечения пострадавший должен быть уложен на спину с закрытыми глазами.
При смещении глаза прикройте поврежденный глаз влажной стерильной тканью и импровизированным защитным колпачком из стаканчика.
Неповрежденный глаз закройте повязкой.

Лечение

Вот перечень основных препаратов, использующихся, чтобы провести лечение травмы глаза в домашних условиях и для оказания помощи при травме и чрезмерного визуального напряжения:

Аконит (Aconite)

Страх, боль и беспокойство после получения травмы.

Аконит - первое средство, которое следует использовать в случае чрезмерного страха и беспокойства, сопровождающихся сильной болью.