Многие слышали слово "маниакальность", но понятия не имеют, что это такое. Часто понятие встречается в психологии. Так вот, маниакальность - это болезненность. Теперь немного подробнее рассмотрим данное понятие.

Маниакальное состояние, признаки

Оно может проявляться по-разному, исходя из этого, выделяют несколько стадий. Маниакальное состояние - это особое психологическое состояние человека, при этом встречаются три признака совместно:

• быстрая речь;
• повышенная возбудимость;
• очень бодрое настроение.

Болезнь ли это? Да, которая требует внимания, но на первый взгляд может быть незаметна. Маниакальность - это такое состояние, которое может проявляться и как обычное состояние человека, и как патологический синдром. Но это совершенно не страшно и излечимо.

Как распознать болезнь

Признаки маниакальности встречаются разные, но наиболее часто наблюдаются следующие:

• Мания величия.
• Бредовые идеи.
• Переоценка своих возможностей.
• защитить себя.
• Повышается сексуальность.
• Усиливается аппетит.
• Появляется отвлекаемость.

Маниакальность - это психическое расстройство, которое требует особого внимания. Подвержены ли вы данному заболеванию, поможет понять психологический тест, который можно провести и в домашних условиях.

Маниакальность. Тест

Пройти его можно у опытного психолога, но возможен и упрощенный (домашний) вариант. Не стоит сильно волноваться перед прохождением теста, маниакальное мышление - это некое отклонение от нормы, если оно не переходит грани допустимого, то и акцентировать внимания на этом не стоит.

Какие вопросы вам могут попасться на этом тесте? Примеры их следующие:

• Был ли у меня обострен ум, как никогда ранее?
• Становился ли сон намного короче, чем обычно?
• Была ли рассеянность из-за массы идей, которые без конца приходили мне в голову?
• Я испытываю вечную нужду в общении?
• У меня возникало чувство безграничного счастья?
• Моя активная деятельность была повышена?

Это далеко не все возможные варианты вопросов. Стоит учесть тот факт, что при ответе нужно учитывать всю неделю, а не какие-то последние два-три часа. Маниакальность - это не приговор, данное заболевание вполне излечимо.

Кто поможет?

Выделяют несколько степеней заболевания, самая легкая из них имеет название "гипомания". Людей с таким диагнозом часто считают очень активными, деятельными, общительными, часто синдром даже не замечают. Все дело в том, что оценку может дать только опытный специалист, дабы не обвинить ни в чем не повинного человека.

Люди с синдромом маниакальности часто выглядят намного моложе, чем есть на самом деле, такой эффект создают:

• оживленная мимика;
• быстрая речь;
• резкие движения;
• общительность;
• активность.

Если на этой стадии синдром не распознан, то он может смениться сильной депрессией или все симптомы намного углубляются, появляется

После того как был диагностирован психолог предлагает действовать комплексно, используя психотерапию и лекарственные препараты. Еще один нюанс данного заболевания - нужно устранить причины возникновения. Как правило, болезни сопутствуют еще несколько. Возможны:

• психозы;
• неврозы;
• депрессии;
• навязчивые страхи.

Это далеко не все проблемы, которые могут сопровождать маниакальный синдром.

Почему он возникает?

Здесь играют роль два фактора:

• генетическая предрасположенность;
• конституционный фактор.

У людей с синдромом маниакальности часто чувство собственного достоинства. Они часто переоценивают свои таланты и возможности. Некоторых из них можно переубедить, показывая собственный пример, но многие непоколебимо стоят на своем.

Разновидности маниакального синдрома

Как уже говорилось ранее, заболевание имеет степени сложности, разновидности. Различают следующие виды:

1. Маниакально-параноидный.
2. Онейроидная мания.
3. Бредовый вариант.
4. Радостная мания.
5. Гневливая мания.

Если для обычного читателя последние три пункта в какой-то степени понятны, то первые два требуют пояснений.

• Маниакально-параноидная степень проявляется в отношениях. Такие люди способны преследовать объект своей страсти, появляются бредовые идеи по отношению к своему партнеру.
• Онейроидная мания. На пике синдрома возникают галлюцинации, очень серьезная и тяжелая степень маниакального синдрома, но, как и все остальные, поддается лечению.

Если рассматривать бредовый вариант, то пациент выстраивает логическую последовательность бредовых идей, как правило, все это касается профессионального уровня.

Следующие два вида - это полная противоположность, в первом случае возникает повышенная активность, во втором - вспыльчивость, гнев, конфликтность.

Психопатическое состояние, которое сопровождается гипертимией (приподнятым настроением), тахипсихией (быстрым мышлением и речью), двигательной активностью, определяется как маниакальный синдром. В некоторых случаях симптоматика дополняется усилением деятельности на уровне инстинктов (высокий аппетит, либидо). В особо тяжелых случаях идет переоценка своих возможностей и личности, признаки носят оттенок бредовых идей.

Причины развития маниакального синдрома

В патогенезе заболевания основная роль отводится биполярному аффективному расстройству психики. Для аномального состояния характерна периодичность проявлений с фазами обострения и спада. Длительность приступов и сопровождающая симптоматика в каждом отдельном случае различны и зависят от формы клинической картины.

Этиологией маниакального состояния до недавнего времени считалась генетическая предрасположенность. Наследственный фактор может передаваться как по женской, так и по мужской линии в разных поколениях. Ребенок, воспитывавшийся в семье, где один из представителей страдал от патологии, с раннего детства получал модель поведения. Развитие клинической картины – это защитная реакция психики на эмоциональный стресс (потеря близкого человека, изменение социального статуса). В этой ситуации включается стереотипное, знакомое с детства поведение как замещение негативных эпизодов спокойствием и полным игнорированием.

Синдром способен развиться на фоне инфекционных, органических или токсических психозов. А также основой патологии может стать гиперактивность щитовидной железы, когда избыточная выработка тироксина или трийодтиронина влияет на функцию гипоталамуса, вызывая психическую нестабильность в поведении пациента.

Маниакальные наклонности способны развиться на фоне зависимости от наркотических средств, алкоголя или как следствие отмены медикаментов:

• антидепрессантов;
• «Леводопы»;
• кортикостероидов;
• опиатов;
• галлюциногенов.

Классификация и характерные симптомы

Дать общую характеристику патологии довольно сложно: у каждого пациента заболевание проявляется неоднозначно. Визуально без тщательного обследования первая легкая стадия гипомании не вызывает у окружающих беспокойство. Поведение больного можно отнести к особенностям его психики:

• активность в трудовой деятельности;
• коммуникабельность, веселый нрав, хорошее чувство юмора;
• оптимизм, уверенность в поступках;
• быстрые движения, оживленная мимика, на первый взгляд создается впечатление, что человек моложе своего возраста;
• переживания носят кратковременный характер, неприятности воспринимаются как что-то отвлеченное, не затрагивающее человека, быстро забываются, сменяясь приподнятым настроением;
• физические возможности в большинстве случаев переоцениваются, на первый взгляд кажется, что человек в отличной физической форме;
• при конфликтной ситуации возможны настолько сильные вспышки гнева, которые не соответствуют причине, их повлекшей, состояние раздражения проходит быстро и полностью стирается с памяти;
• картины будущего рисуются больным в ярких, позитивных красках, они уверены, что нет преград, способных помешать осуществлению радужной мечты.

Поведение вызывает сомнение в нормальности, когда усиливаются признаки триады: бессистемные движения – мгновенные мысли, лишенные последовательности и логики – мимика не соответствует случаю. Проявляется депрессивное состояние, несвойственное индивидууму, человек становится мрачным, замыкается в себе. Взгляд, пристальный или бегающий, состояние сопровождается тревогой и безосновательными страхами.

Клиническое течение маниакального поведения определяется по трем типам:

1. Все характерные симптомы выражены одинаково, проявляется классическая форма болезни, не вызывающая у окружающих сомнения в ненормальности психического состояния человека. Гипомания – начальная стадия патологии, когда больной социально адаптирован, его поведение отвечает общепринятым нормам.
2. Один из триады признаков более выражен (как правило, это гипертимия), состояние сопровождается неадекватно весёлым настроением, пациент находится в состоянии эйфории, ликования, ощущает себя в центре грандиозного праздника в его честь. Тахипсихия проявляется реже и четче выражена, мысли выдаются больным на уровне мировых идей с разнообразной тематикой.
3. Маниакальная личность характеризуется заменой одного симптома на противоположный, к этому типу патологии относится повышенная двигательная и мысленная активность на фоне плохого настроения, вспышек гнева, агрессивного поведения. Поступки носят деструктивный характер, полностью отсутствует чувство самосохранения. Больной склонен к суициду или убийству субъекта, по его мнению, виновника всех переживаний. Состояние ступора характеризуется быстротой речи и мыслительной способностью при заторможенности движения. Сюда можно отнести непродуктивную манию с двигательной активностью и отсутствием тахипсихии.

В психиатрии отмечались случаи, когда болезнь протекала с параноидными симптомами: бредовыми идеями в отношениях с близкими людьми, сексуальными извращениями, чувством преследования. У пациентов сильно завышена самооценка, граничащая с манией величия, уверенностью в своей исключительности. Отмечались случаи онейроидного отклонения, при котором больной находился в мире фантастических переживаний, видения и галлюцинации воспринимались как реальные события.

Опасные последствия

Биполярное аффективное расстройство (БАР) без своевременной диагностики и оказания адекватной помощи способно развиться в тяжелую депрессивную форму, которая несет угрозу жизни больного и его окружению. Клиническая картина маниакального синдрома сопровождается постоянной эйфорией, пациент находится в состоянии, похожем на алкогольное или наркотическое опьянение. Измененное сознание приводит к необдуманным, зачастую опасным поступкам. Убежденность в своей значимости и неординарности вызывает агрессивную реакцию на несогласие окружающих с маниакальными идеями. В таком состоянии человек опасен, может нанести физическое увечье, несовместимое с жизнью, близкому или самому себе.

Синдром может стать предвестником шизофрении, которая повлияет на качество жизни и адаптационную способность в социуме. Слуховые галлюцинации, при которых больной слышит голоса, диктующие ему модель поведения, могут привести:

• к постоянной слежке за любимым человеком, который (так сказал голос) ему неверен;
• уверенность в том, что больной стал жертвой слежки (государственных служб, пришельцев из космоса, соседей), заставляет жить с оглядкой, свести общение к минимуму, прятаться;
• мания величия вместе с дисморфофобическим бредом (уверенность в физическом уродстве) приводит к членовредительству или суициду;
• у людей с диагнозом БАР симптоматика сопровождается сексуальной активностью. При проявлении шизофрении это состояние обостряется, заставляя искать новых партнеров для достижения высшей точки удовольствия. Если его надежды не оправдались, агрессивное поведение маньяка может закончиться для полового партнера трагично.

Тяжелая форма патологии приводит к снижению умственных, коммуникативных и двигательных способностей. Больной перестает следить за собой, у него подавлена воля. Часто такие люди оказываются за чертой бедности или вовсе на улице.

Диагностика

Для определения маниакального синдрома необходимо наблюдение за поведением пациента, принятие больным проблемы психологического отклонения и полное доверие к лечащему врачу. Если взаимопонимание достигнуто, проводится беседа с пациентом и его родственниками, в ходе которой выясняется:

• случаи заболевания в семье;
• психическое состояние на момент опроса;
• как проявлялась патология в начале клинического течения;
• наличие травм и стрессовой обстановки.

При помощи специально разработанного теста на маниакальность выясняется жизненная позиция, социальный статус больного. Анализируется поведенческая модель в разных ситуациях. Учитывается алкогольная или наркотическая зависимость, имеют ли место употребление ряда медикаментов, их отмена, попытки суицида. Для полной картины назначается лабораторное обследование биохимического состава крови.

Необходимое лечение

Биполярное аффективное расстройство относится к такому виду психоза, который сложно диагностировать и избавляться. Терапия БАР ведется комплексно, выбор зависит от патогенеза, длительности течения и симптоматики. Если налицо агрессивность, расстройство сна, неадекватность поведения в конфликтных ситуациях, больному показан стационар.

Множество людей больных на маниакальный синдром чувствует себя чертовски хорошо

Никто не станет отрицать то, что маниакальный синдром приносит больному состояние бодрости. Для множества больных мания это период отрицания - они не могут понять, что такое приятное состояние постоянной энергичности и эйфории на самом деле нуждается в лечении.

"Маниакальный синдром - это чарующее состояние… это состояние гормонального всплеска, который вызван вашим собственным мозгом", говорит Керри Барден, практикующий нейропсихолог. Большинство больных впервые переживают приступ мании в 20 лет, в то время, когда они не думают о смерти и верят в свое бессмертие.

И, правда, определенное количество рискованных начинаний это не что иное, как последствия мании. В этот период человек склонен к беспечному вождению автомобиля или не контролированным, ненужным тратам больших сумм денег. это период, когда рождаются яркие бизнес идеи и совершается безудержный поток телефонных звонков.

Однако, нельзя утверждать, что такое поведение характерно всем больным. Существует несколько видов биполярного расстройства, которые имеют приступы мании и депрессии, однако все эти приступы отличаются друг от друга.

• При биполярном расстройстве первой степени - приступы смены настроения протекают в очень тяжелой форме.
• При биполярном расстройстве второй степени и циклотимии эти приступы протекают в более легкой форме.
• При смешанном типе биполярного расстройства, когда приступ мании и депрессии может протекать одновременно - встречается опасная смесь чувства превосходности и блуждающих мыслей с раздражительностью, угрюмостью и злостью.

Очень часто люди верят в то, что маниакальный синдром пробуждает в них творческие способности. Случаи биполярной мании очень часто встречаются среди поэтов и писателей, утверждает Барден. Согласно ее словам, большинство людей считает, что именно в этот период они наиболее работоспособны. Вы на вершине, чувствуете себя прекрасно и полными сил. Большая часть ее пациентов, даже если они и не представители творческих профессий, открывали в себе творческие способности - например, начинали писать песни, сочинять музыку или писать сценарии.

Несмотря на это, "это приятное состояние эйфории не длиться вечно", объясняет Барден. Вы не можете жить в этом состоянии всю жизнь. И это является самой тяжелой проблемой, с которой приходиться встречаться больным людям. Чаще всего больным требуется определенное время для того, чтобы понять, что они действительно нуждаются в лечении. Им приходиться пожертвовать состоянием эйфории, чтобы вернуться к нормальной, привычной жизни".

Код по МКБ-10

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

Когда маниакальный синдром выходит из-под контроля

В период биполярной мании больной может принять множество плохих решений, утверждает Барден. Такие решения могут разрушить его жизнь или отношения. Во время мании больной становиться чрезвычайно раздражительным. Он может начать кричать на прохожих на улице. Именно поэтому, такие больные на маниакальный синдром очень часто попадают в полицейские участки, особенно если затевают драку в общественных местах.

В большинстве случаев маниакальный синдром является крайне неприятным состоянием, говорит Кей Редфилд Джеймисон, профессор психиатрии и автор книги "Неспокойный разум", а также других книг на тему биполярного расстройства. Даже те пациенты, которые находятся в состоянии эйфории, в конце концов, оказываются в очень неприятных ситуациях. Иногда, больной на маниакальный синдром может распознать тот момент, когда мания начинает вредить его жизни, но в большинстве случаев этого не происходит. И в этот момент на помощь больному должны придти родственники, иначе представители закона сделают это.

Множество людей начинают лечение, когда попадают в отделение неотложной помощи - и зачастую против их воли. Говоря по правде, если больной на маниакальный синдром переживает только приступы мании - даже если он и осознает негативные их проявления - убедить его начать лечение добровольно будет просто невозможно, утверждает Барден.

Несмотря на то, что депрессия сама по себе является сложным заболеванием, для пациентов с биполярным расстройством, она сложнее в несколько раз. Очень сложно пережить такую резкую смену настроения, когда состояние эйфории внезапно меняется угнетенным настроением. А если депрессия протекает еще и в тяжелой форме, то пациент находиться в зоне риска совершения самоубийства. Именно поэтому большинство людей обращаются за помощью. В такой момент они понимают, что должны что-то делать с депрессией.

Как проявляется маниакальный синдром?

Маниакальный синдром, гипомания и депрессия являются симптомами биполярного расстройства. Резкие перепады настроения при биполярном расстройстве не имеют определенной последовательности. Депрессия не всегда следует после мании. Больной может переносить приступы одного и того же состояния по нескольку раз - неделями, месяцами или даже годами - до момента, когда у него внезапно не начнется приступ противоположного состояния. Также и степень тяжести, с которой протекает приступ, строго индивидуален.

Гипомания это более легкая форма мании. Это состояние которое может и не перерасти в заболевание. Оно дает человеку вполне приятные ощущения. Человек чувствует себя крайне хорошо и продуктивно. Однако, у людей с биполярным расстройством, гипомания может превратиться в маниакальный синдром - или внезапно измениться состоянием глубокой депрессии.

Состояние гипомании и мании

Гипомания: Поначалу, когда чувствуешь себя на высоте, это потрясающе… идеи приходят в голову очень быстро… и как ловец за самой яркой звездой, вы ждете, когда появится идея еще лучше предыдущей.… Застенчивость куда-то исчезает, вещи кажутся чрезвычайно интересными. Чувственность охватывает вас целиком, желанию соблазнить и быть соблазненным просто невозможно противиться. Вся ваша сущность переполнена необъяснимым чувством легкости, силы, благополучия, всемогущества, эйфории… вы можете делать все что угодно… как вдруг все меняется.

Маниакальный синдром: Идеи начинают роиться в вашей голове с огромной скоростью, их становиться слишком много… чувство всеобъемлющего замешательства приходит на смену ясности… вам становиться трудно придерживаться такого быстрого ритма… вы замечаете, что стали забывчивыми. Заразительный смех перестает быть забавным. Ваши друзья выглядят напуганными… кажется, что все вокруг происходит против шерсти… вы стали раздражительны, злобны, напуганы, неконтролируемые и чувствуете себя пойманными в ловушку.

Если большую часть дня у вас проявляется три или больше ниже приведенных симптомов мании - почти каждый день - на протяжении недели, возможно у вас маниакальный синдром:

• Переполняющее чувство счастья, оптимизма и восторга
• Внезапно веселое настроение меняется раздражительностью, злостью и грубостью
• Неугомонность, повышенная энергичность и снижение потребность во сне
• Быстрая речь, чрезмерная разговорчивость
• Рассеянность
• Скачка идей
• Сильное сексуальное влечение
• Склонность к составлению грандиозных и невыполнимых планов
• Склонность к неверным суждениям и решениям, например, решение бросить работу
• Завышенная самооценка и помпезность - вера в нереалистичные возможности, ум и силу; возможны иллюзии
• Склонность к опасному для жизни поведению (например, чрезмерная расточительность, неразборчивость в сексуальных связях, злоупотребление алкоголем или наркотиками или опрометчивые бизнес решения)

Некоторые люди с биполярным расстройством могут перейти в фазу психоза, что выражается в галлюцинациях. Они верят в невероятные вещи и их невозможно разубедить. В некоторых случаях они считают, что владеют сверх возможностями и сверх силой - даже могут считать себя Богоподобными.

Симптомы фазы депрессии

Резкие перепады настроения при биполярном расстройстве не происходят в определенном порядке. Депрессия не всегда следует за фазой мании. Больной может переживать одну фазу несколько раз подряд - неделями, месяцами или даже годами, прежде чем настроение измениться. Также степень тяжести каждой фазы у каждого человека протекает строго индивидуально.

Периоды депрессии могут очень интенсивными. Грусть и тревожность влияют на каждый аспект жизни - мысли, чувства, сон, аппетит, состояние здоровья, отношения с близкими людьми и способность полноценно функционировать и работать. Если депрессию не лечить, то состояние больного только ухудшиться. Ему покажется, что он не сможет справиться с этим настроением.

Такое состояние депрессии можно описать следующим образом:

Депрессия: Я сомневаюсь, что могу сделать что-либо хорошо. У меня такое состояние, как будто мой мозг остановился и дошел до кондиции, когда он стал совершенно бесполезным… у меня такое чувство, что меня кто-то преследует… и нет никакой надежды изменить эту ситуацию. Люди говорят: "Это временно, вскоре ты поправишься и все эти невзгоды исчезнут", однако, они же не представляют что я чувствую, хотя стараются убедить меня в обратном. Если я не могу чувствовать, двигаться, думать и переживать, тогда зачем жить?

Приступ депрессии проявляется пятью и больше ниже приведенными симптомами, которые повторяются на протяжении двух недель почти каждый день.

Симптомы депрессии:

• Грусть, тревожность, раздражительность
• Упадок сил
• Чувство вины, безнадежности и бесполезности
• Потеря интереса и полное равнодушие к когда-то любимым занятиям
• Невозможность сосредоточиться
• Неконтролируемые приступы рыданий
• Трудно принять решение
• Повышенная потребность во сне
• Бессонница
• Перепады аппетита, что провоцируют потерю веса или его набирание
• Мысли о смерти или самоубийстве
• Попытки совершить самоубийство

Если, человек болен на маниакальный синдром страдает еще и депрессией, он может испытывать иллюзии относительно чувства вины и бесполезности - например, неправдивые убеждения в том, что человек стал банкротом или совершил страшное преступление.

Если это состояние не лечить, то приступы депрессии могут наступать чаще и их сложнее лечить. Они могут перерасти в приступы мании. Однако лечение поможет избежать этого. Принимая медикаменты и посещая сеансы психотерапии, больной человек получит возможность жить полноценной жизнью.

Маниакальный синдром: что нужно знать?

Если вы собираетесь на прием к врачу относительно биполярной мании, мы предлагаем вам 10 вопросов, которые вы обязательно должны задать ему:

• Что со мной происходит и что провоцирует маниакальный синдром?

Биполярное расстройство - это физическое заболевание, которое поражает мозг. Вам будет полезно узнать о том, какой дисбаланс мозговых химических элементов вызывает маниакальный синдром, какие стрессовые ситуации могут повлиять на ее появление и какие методы лечения существуют.

• Какие медикаменты помогут мне и как они действуют?

Очень важно знать какие именно медикаменты вы принимаете и как они действуют, а также чего от них ожидать.

• Какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если они появятся?

Любые медикаменты могут спровоцировать побочные эффекты, включая и те, которые используются в лечении биполярной мании. Если у вас возникли проблемы вам необходимо связаться с врачом или психиатром.

• Что делать, если я забыл принять таблетку?

Чтобы избежать резких перепадов настроения очень важно принимать лекарства строго по назначению врача.

• Что делать, если у меня начался маниакальный синдром?

Если у вас повторно развился маниакальный синдром, вам следует сменить дозу препарата или сам препарат.

• Что произойдет, если я перестану принимать медикаменты?

Никогда не переставайте принимать медикаменты без предварительной консультации у врача.

• Почему психотерапия играет важную роль в лечении биполярной мании?

Психотерапия поможет вам справиться с болезненными отношениями, трудными жизненными ситуациями, которые могут спровоцировать приступ мании.

• Существуют ли другие программы, которые могут помочь в лечении биполярного расстройства?

В борьбе с биполярным расстройством важную роль играет возвращение на работу и восстановление отношений. Социальные работники, психотерапевты и консультанты помогут вам в этом.

• Как часто необходимо ходить на прием к врачу?

Чем чаще больной посещает врача, тем больше у него шансов быстрее обрести стабильность.

• Как связаться с врачом в критической ситуации?

Вы должны иметь возможность связаться с врачом, как только в этом возникнет необходимость - особенно, если ваше состояние вышло из-под контроля.

Хотя врачи до сих пор не совсем четко понимают что вызывает маниакальный синдром, все же они намного больше знают об этой болезни, чем 10 лет назад. Эти знания дали им возможность подобрать более эффективное лечение, хотя вылечить полностью эту болезнь, к сожалению пока не возможно.

Если у вас биполярное расстройство, и вы насчитываете три или больше приведенных ниже симптомов, которые длятся на протяжении недели почти каждый день, то возможно, у вас маниакальный синдром:

• Повышенная активность
• Нет необходимости во сне, чтобы чувствовать себя отдохнувшим и полным сил
• Чрезмерно приподнятое, воодушевленное настроение, напоминающее состояние эйфории
• Блуждающие мысли
• Очень быстрая речь или повышенная разговорчивость; речь напориста, громкая и непонятная
• Завышенная самооценка - вера в сверх возможности, необычайные умственные способности и силу; могут появляться бредовые идеи
• Неосторожное поведение (например, быстрая езда, импульсивные неразборчивые сексуальные связи, злоупотребление алкоголем или наркотиками, принятие плохих бизнес решений, неосторожная езда)
• Рассеянность

Если у вас насчитывается четыре или больше приступов мании или депрессии, то у вас биполярное расстройство циклического характера.

Если у вас маниакальный синдром, то вероятнее всего врач назначит вам нейролептическое средство, бензодиазепин и/или литий, чтобы быстро взять ситуацию под контроль и снять повышенную активность, раздражительность и враждебность.

Также врач может назначить стабилизатор настроения. Эти препараты состоят из числа медикаментов, что помогают контролировать перепады настроения, предотвращать их повторное появление и уменьшить риск самоубийства. Обычно их принимают на протяжении года и дольше и состоят они из лития и определенного противосудорожного средства, например Депакота. Чтобы полностью держать под контролем приступ мании врач может захотеть постоянно наблюдать за вами и часто проводить анализы крови.

Часто маниакальный синдром требует госпитализации больного из-за высокого риска непредсказуемого, рискованного поведения. Людям на острый маниакальный синдром, беременным женщинам с манией или тем, у кого не получается контролировать настроение с помощью стабилизаторов настроения, врач может назначить курс электрошоковой терапии.

Если вы находитесь на поддерживающей терапии, и в этот период у вас развился маниакальный синдром, врач или изменит дозу принимаемого вами лекарства или добавит нейролептик, чтобы уменьшить симптомы.

Не медикаментозное лечение, например, психотерапия, может помочь пациенту во время поддерживающей терапии и посещение ее сеансов рекомендуется объединять вместе с приемом лекарств.

Что такое маниакальное расстройство (мания)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегин Д. А., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мания , также известная как маниакальный синдром , представляет собой состояние аномально повышенного уровня возбуждения, аффекта и энергии или «состояние повышенной общей активации с усиленным аффективным выражением вместе с лабильностью (неустойчивостью) аффекта». Зачастую манию считают зеркальным отражением : если депрессии характерны тоска и психомоторная заторможенность, то мания предполагает повышенное настроение, которое может быть эйфорическим или раздражительным. По мере того как мания усиливается, раздражительность может стать более выраженной и привести к насилию или тревоге.

Мания - это синдром, вызванный несколькими причинами. Хотя подавляющее большинство случаев встречается в контексте маниакального расстройства, синдром является ключевым компонентом других психических расстройств (такого как шизоаффективное расстройство). Также он может быть вторичным по отношению к различным общим заболеваниям (например, рассеянный склероз). Маниакальное состояние могут вызвать некоторые лекарства (например, «Преднизолон») или злоупотребление наркотическими веществами (кокаин) и анаболическими стероидами.

По интенсивности различают лёгкую манию (гипоманию) и безумную манию, характеризующуюся такими симптомами, как дезориентация, психоз, бессвязная речь и кататония (нарушение двигательной, волевой, речевой и поведенческой сфер). Для измерения тяжести маниакальных эпизодов можно использовать стандартизованные инструменты, такие как шкала Альтмана для самооценки мании и оценочная шкала маний Янга .

Человек с маниакальным синдромом не всегда нуждается в медицинской помощи, поскольку мания и гипомания длительно ассоциируются с творчеством и художественным талантом у людей. Такие люди часто сохраняют достаточный самоконтроль, чтобы нормально функционировать в обществе. Это состояние даже сравнивают с творческим подъёмом. Часто возникает ошибочное восприятие поведения человека с маниакальным синдромом: складывается впечатление, что он находятся под воздействием наркотиков.

Симптомы маниакального расстройства

Маниакальный эпизод определён в диагностическом пособии психиатрической ассоциации как «отчётливый период ненормально и устойчиво повышенного, несдержанного, раздражительного настроения, а также ненормального и устойчивого возрастания активности или энергии длительностью не менее недели и почти весь день». Такие проявления настроения не вызваны наркотиками, медикаментами или медицинским заболеванием (например, гипертиреозом). Они становятся причиной очевидных трудностей в работе или в общении, могут свидетельствовать о необходимости госпитализации для защиты себя и окружающих, а также о том, что человек страдает от психоза.

На маниакальный эпизод указывают следующие симптомы:

Хотя деятельность, которую совершает человек, находясь в маниакальном состоянии, не всегда является негативной, всё же гораздо более вероятны случаи, когда мания приводит к негативным последствиям.

Система классификации Всемирной организации здравоохранения определяет маниакальный эпизод как временное состояние, при котором настроение человека выше, чем того требует ситуация, и которое может варьироваться от расслабленного хорошего настроения до едва контролируемого избыточно высокого настроения, сопровождающегося гиперактивностью, тахипсией, низкой потребностью во сне, снижением внимания и повышенной отвлекаемостью. Часто уверенность и самооценка людей с манией чрезмерно преувеличены. Поведение, становится рискованным, глупым или неуместным (возможно, в результате утраты нормальных социальных ограничений).

У некоторых людей с маниакальным расстройством проявляются физические симптомы, такие как потливость и потеря веса. При полномасштабной мании человек с частыми маниакальными эпизодами будет чувствовать, что нет ничего и никого важнее его самого, что последствия его действий будут минимальными, поэтому он не должен себя сдерживать. Гипоманиакальные связи личности с внешним миром остаются нетронутыми, хотя интенсивность настроения усиливается. При длительном отсутствии лечения гипомании может развиться «чистая» (классическая) мания, причём человек переходит на эту стадию заболевания даже не осознавая того.

Одним из характерных симптомов мании (и в меньшей степени гипомании) является ускорение мышления и речи (тахипсихия). Как правило, при этом маниакальный человек чрезмерно отвлекается на объективно неважные стимулы. Это способствует рассеянности, мысли маниакального индивидуума полностью поглощают его: человек не может следить за временем и не замечает ничего, кроме собственного потока мыслей.

Маниакальные состояния всегда соотносятся с нормальным состоянием страдающего человека. Например, одарённый человек может во время гипоманической стадии принять, казалось бы, «гениальные» решения, способен выполнить какие-либо действия и сформулировать мысли на уровне, намного превышающем его способности. Если клинически депрессивный пациент вдруг стал чрезмерно энергичным, жизнерадостным, агрессивным или «более счастливым», то такое изменение следует понимать как явный признак маниакального состояния.

Другие, менее очевидные элементы мании включают заблуждения (как правило, величия или преследования, в зависимости от того, является ли преобладающее настроение эйфорическим или раздражительным), гиперчувствительность, повышенную бдительность, гиперсексуальность, гиперрелигиозность, гиперактивность и импульсивность, принуждение к чрезмерному объяснению (обычно сопровождается давлением речи), грандиозные схемы и идеи, сниженную потребность во сне.

Также люди, страдающие манией, во время маниакального эпизода могут принимать участие в сомнительных бизнес-операциях, неэкономно расходовать денежные средства, проявлять рискованную сексуальную активность, злоупотреблять наркотическими веществами, чрезмерно увлекаться азартными играми, склоны к безрассудному поведению (гиперактивность, «сорвиголова»), нарушению социального взаимодействия (в особенности при знакомстве и общении с незнакомыми людьми). Такое поведение может усилить конфликты в личных отношениях, привести к проблемам на работе и увеличить риск конфликтов с правоохранительными органами. Существует высокий риск импульсивного поведения, потенциально опасного для себя и других.

Хотя «значительно повышенное настроение» звучит довольно приятно и безобидно, но опыт мании, в конечном счёте, часто довольно неприятный и иногда тревожный, если не пугающий, для больного человека и для тех, кто близок к нему: оно способствует импульсивному поведению, о котором позже можно пожалеть.

Мания также часто может быть осложнена отсутствием суждения и понимания пациента относительно периодов обострения характерных состояний. Маниакальные пациенты часто навязчивы, импульсивны, раздражительны, воинственны и в большинстве случаев отрицают, что с ними что-то не так. Поток мыслей и неправильное восприятие приводят к разочарованию и снижению способности общения с другими.

Патогенез маниакального расстройства

Различные триггеры маниакального расстройства связаны с переходом от депрессивных состояний. Одним из распространённых триггеров мании является терапия антидепрессантами. Дофаминергические препараты, такие как ингибиторы обратного захвата дофамина и агонистов, могут также увеличить риск развития гипомании.

Триггеры образа жизни включают нерегулярные графики бодрствования/сна и отсутствие сна, а также чрезвычайно эмоциональные или стрессовые стимулы.

Также мания может быть связана с инсультами, особенно поражениями головного мозга в правом полушарии.

Глубокая стимуляция мозга субталамического ядра при связана с манией, особенно с электродами, помещёнными в вентромедиальный STN. Предложенный механизм предполагает увеличение возбуждающего входа от STN до допаминергических ядер.

Мания также может быть вызвана физической травмой или болезнью. Такой случай маниакального расстройства называется вторичной манией.

Механизм, лежащий в основе мании, неизвестен, но нейрокогнитивный профиль мании в значительной степени согласуется с дисфункцией в правой префронтальной коре, что часто встречается в исследованиях нейровизуализации. Различные линии доказательств из посмертных исследований и предполагаемые механизмы анти-маниакальных агентов указывают на аномалии в GSK-3, допамине, протеинкиназе C и инозитолмонофосфатазе (ИМФаза).

Мета-анализ исследований нейровизуализации демонстрирует повышенную таламическую активность и двустороннее снижение активации нижней лобной извилины. Активность в миндалине и других подкорковых структурах, таких как вентральный стриатум (участок обработки стимулов мотивации и награды), как правило, увеличивается, хотя результаты противоречивы и, вероятно, зависят от характеристик задачи.

Снижение функциональной связности между вентральной префронтальной корой и миндалевидной железой наряду с переменными данными подтверждает гипотезу об общей дисрегуляции подкорковых структур префронтальной корой. Смещение в сторону позитивно-валентных стимулов и повышенная отзывчивость в схемах вознаграждения могут предрасполагать к мании. И если мания связана с поражением правой части полушария, то депрессия обычно ассоциируется с поражением левого полушария.

Маниакальные эпизоды могут быть вызваны агонистами допаминовых рецепторов. При этом в сочетании с предварительным отчётом о повышенной активности VMAT2, измеренной с помощью ПЭТ-сканирования радиолигандного связывания, предполагает роль допамина в мании. Снижение уровня цереброспинальной жидкости в метаболите серотонина 5-HIAA было обнаружено и у маниакальных больных, что может объясняться нарушением серотонергической регуляции и дофаминергической гиперактивностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что мания связана с поведенческой теорией "вознаграждение". Электрофизиологическое доказательство, подтверждающее это, исходит из исследований, связывающих левую лобную активность ЭЭГ с манией. Левая префронтовая область на ЭЭГ может быть отражением поведенческой деятельности при системе ее активации. Доказательства нейровизуализации во время острой мании редки, но одно исследование сообщило о повышенной активности орбитофронтальной коры к денежному вознаграждению, а другое исследование сообщило о повышенной стриатальной активности.

Классификация и стадии развития маниакального расстройства

В МКБ-10 существует несколько расстройств при маниакальном синдроме:

• органическое маниакальное расстройство (F06.30);
• мания без психотических симптомов (F30.1);
• мания с психотическими симптомами (F30.2);
• другие маниакальные эпизоды (F30.8);
• неуточненной маниакальный эпизод (F30.9);
• маниакальный тип шизоаффективного расстройства (F25.0);
• маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод без психотических симптомов (F31.1);
• маниакальное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами (F31.2).

Манию можно разделить на три этапа. Первый этап соответствует гипомании, которая проявляется общительностью и чувством эйфории. Однако на второй (острой) и третьей (бредовой) стадиях мании состояние пациента может стать чрезвычайно раздражительным, психотическим или даже бредовым. При одновременной возбудимости и подавленности человека наблюдается смешанный эпизод.

В смешанном аффективном состоянии человек, хотя и удовлетворяет общим критериям гипоманического или маниакального эпизода, испытывает три или более одновременных депрессивных симптомов. Это вызвало некоторые предположения среди врачей о том, что мания и депрессия вместо того, чтобы представлять "истинные" полярные противоположности, являются, скорее, двумя независимыми осями в однополярно-биполярном спектре.

Смешанное аффективное состояние, особенно с выраженными маниакальными симптомами, повышает риск самоубийства. Депрессия сама по себе является фактором риска, но, в сочетании с увеличением энергии и целенаправленной деятельности, пациент скорее совершает акт насилия на суицидальные импульсы.

Гипомания - это пониженное состояние мании, которое в меньшей степени ухудшает функции или снижает качества жизни. Она, по своей сути, позволяет повысить производительность и креативность. При гипомании сниженная потребность во сне и целимотивированное поведение увеличивает метаболизм. И если повышенный уровень настроения и энергии, характерные для гипомании, можно рассматривать как преимущество, то сама мания, как правило, имеет много нежелательных последствий, включая суицидальные тенденции. Гипомания может свидетельствовать о .

Для диагностики маниакального расстройства достаточно одного маниакального эпизода при отсутствии вторичных причин (то есть расстройства потребления психоактивных веществ, фармакологического, общего состояния здоровья).

Маниакальные эпизоды часто осложняются бредом и/или галлюцинациями. Если психотические особенности сохраняются в течение длительного времени, чем эпизод мании (две недели или более), диагноз шизоаффективного расстройства является более верным.

Некоторые заболевания из спектра обсессивно-компульсивных расстройств, а также расстройств импульсного контроля имеют название "мания", а именно клептомания, пиромания и трихотилломания. Однако, никакой связи между мании или маниакального расстройства с этими расстройствами не существует.

Гипертиреоз может вызывать симптомы, сходные с манией, такие как возбуждение, повышенное настроение и энергия, гиперактивность, нарушения сна, а иногда, особенно в тяжёлых случаях, психоз.

Осложнения маниакального расстройства

Если маниакальное расстройство не лечить, то это может привести к более серьёзным проблемам, влияющим на жизнь больного. К ним относятся:

• злоупотребление наркотиками и алкоголем;
• разрыв социальных отношений;
• плохая успеваемость в школе или на работе;
• финансовые или юридические трудности;
• суицидальное поведение.

Диагностика маниакального расстройства

Перед началом лечения мании необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить вторичные причины.

Существует несколько других психических расстройств с симптомами, схожими с маниакальным расстройством. Эти расстройства включают , серьёзное , (СДВГ), а также некоторые расстройства личности, такие как .

Хотя нет никаких биологических тестов, которые позволяют диагностировать маниакальное расстройство, однако анализы крови и/или визуализация могут быть проведены для того, чтобы исключить медицинские болезни с клиническими проявлениями, аналогичными маниакальному расстройству.

Неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, сложные частичные судороги, инсульты, опухоли головного мозга, болезнь Вильсона, черепно-мозговая травма, болезнь Гентингтона и сложные могут имитировать особенности маниакального расстройства.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для исключения неврологических расстройств, таких как эпилепсия, а компьютерная томография или МРТ головы могут применяться для исключения поражения мозга и нарушений эндокринной системы, таких как гипотиреоз, гипертиреоз, а также для дифференциальной диагностики с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка).

Показатели электроэнцефалографии при мании маниакально и депрессивном эпизодах

Инфекционные причины мании, которые могут казаться похожими на биполярную манию, включают герпетический энцефалит, ВИЧ, или нейросифилис. Некоторые дефициты витаминов, таких как пеллагра (дефицит ниацина), дефицит витамина Б12, дефицит фолате и синдром Вернике Корсакофф (дефицит тиамина), могут также привести к мании.

Лечение маниакального расстройства

Семейно-ориентированная терапия маниакального расстройства у взрослых и детей начинается с предположения, что негативность в семейной среде (часто является продуктом стресса и бремени ухода за больным родственником) является фактором риска для последующих эпизодов маниакального синдрома.

Терапия преследует три цели:

• повысить способность семьи распознавать эскалацию ранних субсиндромальных симптомов;
• уменьшить семейные взаимодействия, характеризующиеся высокой критикой и враждебностью;
• повысить способность человека, подверженного риску, справляться со стрессом и невзгодами.

Это делается через три лечебных модуля:

1. психологическое образование для ребёнка и семьи о природе, причинах, течении и лечении маниакального расстройства, а также о самоуправлении;
2. усиление связи обучения для снижения негативных общения и достижения максимального защитного влияния семейной среды;
3. навыки решения проблем, позволяющие непосредственно уменьшить влияние конкретных конфликтов в семье.

Психологическое образование начинается с знакомства семьи с целями и ожиданиями. Членам семьи предоставляется пособие по уходу за собой (Miklowitz & George, 2007), в котором излагаются основные симптомы расстройства настроения у детей, факторы риска, наиболее эффективные методы лечения и инструменты самоуправления. Цель второй сессии - ознакомить семью с признаками и симптомами тяжёлого расстройства настроения, его субсиндромальной и продромальной формами. Этой задаче способствует раздаточный материал, который различает в двух колонках “симптомы расстройства настроения” и “обычное настроение”. Раздаточный материал структурирует обсуждение того, как настроение подверженного риску ребёнка отличается и не отличается от того, что является нормативным для его возраста. Ребенку также рекомендуется отметить изменения настроения и ритма сна/бодрствования на ежедневной основе с помощью диаграммы настроения.

Лечение, ориентированное на семью, является одним из многих возможных способов раннего вмешательства. Другие методы лечения могут включать межличностную терапию для сосредоточения на управлении социальными проблемами и регулирования социальных и циркадных ритмов, а также индивидуальную или групповую когнитивно-поведенческую терапию для обучения адаптивному мышлению и эмоциональным навыкам саморегуляции.

Медикаментозное лечение маниакального расстройства включает в себя использование как стабилизаторов настроения (вальпроат, литий или карбамазепин) или атипичных антипсихотиков (оланзапин, кветиапин, рисперидон или арипипразол). Хотя гипоманические эпизоды могут реагировать только на стабилизатор настроения, полномасштабные эпизоды обрабатываются атипичным антипсихотиком (часто в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку они, как правило, способствуют наибыстрому улучшению).

Когда маниакальное поведение исчезло, долгосрочное лечение фокусируется на профилактическом лечении , чтобы попытаться стабилизировать настроение пациента, как правило, путём сочетания фармакотерапии и психотерапии. Вероятность рецидива очень высока для тех, кто пережил два или более эпизода мании или депрессии. В то время как лечение маниакального расстройства важно для лечения симптомов мании и депрессии: исследования показывают, что полагаться только на лекарства - не самый эффективным метод лечения. Препарат наиболее эффективен в сочетании с психотерапией, самопомощи, копинг-стратегиями и здоровым образом жизни.

Литий является классическим стабилизатором настроения для предотвращения дальнейших маниакальных симптомов. Систематический обзор показал, что длительное лечение литием снижает риск маниакального рецидива на 42%. Противосудорожные средства, такие как вальпроат, окскарбазепин и карбамазепин, также используются для профилактики. Также используется клоназепам («Клонопин»). Иногда атипичные нейролептики применяются в комбинации с ранее упомянутыми препаратами, в том числе оланзапин («Зипрекса»), который помогает лечить галлюцинации или бред, «Асенапин» (инструкция, Sycrest), арипипразол («Абилифай»), рисперидон, зипразидон и клозапином, который часто назначается людям. которые не реагируют на литий или антиконвульсанты.

Верапамил, блокатор кальциевых каналов, полезен при лечении гипомании и в тех случаях, когда литий и стабилизаторы настроения противопоказаны или неэффективны. Верапамил эффективен как для краткосрочного, так и длительного лечения.

Антидепрессантная монотерапия не рекомендуется для лечения депрессии у пациентов с маниакальными расстройствами I или II типа. Сочетание антидепрессантов со стабилизаторами настроения не оказало на таких пациентов должного положительного эффекта.

Прогноз. Профилактика

Как говорилось ранее, риск маниакального расстройства генетически опосредован, и часто могут наблюдаться как субсиндромальные признаки заболевания. Кроме того, межличностный и семейный стресс, связанный с развитием симптомов (как стресс, вызванный симптомами, так и неконтролируемые стрессоры или невзгоды, которые препятствуют успешной адаптации ребёнка к развитию) могут препятствовать префронтально-опосредованной регуляции настроения. В свою очередь, плохая эмоциональная саморегуляция может быть связана с повышением цикличности и устойчивости к фармакологическим вмешательствам. Таким образом, профилактические вмешательства (то есть те, которые проводились до первого полностью синдромного маниакального эпизода), облегчающие ранние симптомы, повышают способность справляться с зависимыми и независимыми стрессорами и восстанавливают здоровую префронтальную нейронную схему, должны снижать вероятность неблагоприятных исходов расстройства (Chang et al. 2006,). С этими предположениями исследователь или клиницист планирования вмешательства может вмешиваться на уровне биологических маркеров (например, нейротрофический фактор роста мозга), экологических стрессоров (например, отвращение семейных взаимодействий), субсиндромального настроения или симптомов СДВГ.

Можно утверждать, что лечение ребёнка, подверженного риску, должно начинаться с психотерапии и продвигаться к фармакотерапии только в том случае, если ребёнок продолжает быть нестабильным или его состояние ухудшается. Хотя психотерапия требует больше времени и усилий, чем психофармакология, она может стать точным, целенаправленным вмешательством с устойчивыми эффектами даже после её завершения (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Психотерапия обычно не вызывает потенциально вредных побочных эффектов. Напротив, такие лекарства, как атипичный антипсихотический оланзапин (который часто используется в качестве стабилизатора настроения), при одновременном снижении уровня конверсии в психоз среди подростков из группы риска, могут быть связаны с существенным увеличением веса и “метаболическим синдромом” (McGlashan et al. 2006).

Лекарства, вероятно, будут мало влиять на интенсивность внешних стрессоров и не будут буферизовать человека, подверженного риску, от стресса, как только он прекратит их приём. В отличие от этого, психосоциальные вмешательства способны снизить остроту факторов психосоциальной уязвимости и повысить устойчивость лиц, подверженных риску, и их способность справляться с трудностями. Вовлекая семью в лечение, можно также помочь ухаживающему за ребёнком родителю распознать, как его собственные уязвимости, такие как индивидуальная история расстройства настроения, превращаются в неприязненные взаимодействия родителя/потомства, которые могут способствовать ответственности потомства.

Несмотря на важные достижения, относительно мало известно о фактической совокупности факторов риска и защитных факторов, которые наиболее точно предсказывают начало маниакального расстройства или взвешивание генетических, нейробиологических, социальных, семейных или культурных факторов на разных этапах развития. Можно утверждать, что выяснение этих траекторий развития является необходимым предварительным условием для проведения в полной мере эффективных профилактических мероприятий, особенно если можно определить терапевтические цели на различных этапах развития. Исследования, изучающие взаимодействие генетических, нейробиологических и экологических факторов, должны быть полезны для определения этих целей вмешательства.

Мы давно знаем, что различия в социальной среде могут приводить к различиям в экспрессии генов и вариациям в структуре или функции мозга, и, рекурсивно, вариации в генетической уязвимости или функции мозга могут приводить к дифференциальному отбору сред. Загадка состоит в том, как лучше всего исследовать роль переменных окружающей среды, контролируя при этом роль генетических факторов, и наоборот. Изучение роли окружающей среды в супружеских парах или идентичных близнецах может помочь контролировать роль общих факторов окружающей среды и позволит изучить роль неразделённых семейных или других факторов окружающей среды. Для примера антисоциального поведения Caspi et al. (2004) показали, что среди идентичных пар-близнецов близнец, которому мать выражала больше эмоционального негатива и меньше тепла, подвергался большему риску развития антиобщественного поведения, чем близнец, которому мать выражала меньше негатива и больше тепла. Подобные экспериментальные проекты могут быть с пользой применены к братьям и сестрам или парным близнецам, в которых есть маниакальное расстройство, чтобы уточнить, как различные стрессоры приводят к различиям в экспрессии генов и вероятности развития эпизодов настроения.

Понимание этих разнообразных путей развития поможет нам адаптировать наши усилия по раннему вмешательству и профилактике, что может означать различную разработку мероприятий для детей с различными продромальными презентациями. Для продромальных детей с самыми высокими генетическими нагрузками на расстройство настроения раннее вмешательство с помощью лекарств может иметь огромное влияние на более поздние результаты. В отличие от этого, молодые люди, для которых экологические контекстуальные факторы играют центральную роль в возникновении эпизодов (например, девочки подросткового возраста с историей сексуального насилия и текущего семейного конфликта), могут извлечь наибольшую пользу из вмешательств, которые сосредоточены на усилении защитных эффектов непосредственной социальной среды, с фармакотерапией, введённой только в качестве стратегии спасения.

Наконец, результаты исследований, профилактических мероприятий могут пролить свет на природу генетических, биологических, социальных и культурных механизмов. Действительно, если ранние интервенционные испытания покажут, что изменение семейных взаимодействий снижает риск ранних биполярных расстройств, у нас будут доказательства того, что семейные процессы играют причинную, а не реактивную роль в некоторых траекториях развития маниакального расстройства. Параллельно, если связанные с лечением изменения в нейробиологических маркерах риска (таких как миндалярный объём) улучшают траекторию ранних симптомов настроения или сопутствующих заболеваний, мы можем разработать гипотезы этих биологических маркеров риска. Следующее поколение исследований в области развития маниакального расстройства должно решить эти вопросы.

Список литературы

• 1. Бодянская H.H., Баринова Н.Г. О патоморфозе маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1976. - Т. 75. - С. 52-58.
• 2. Брязгунов И.П., Касатикова Е.В. Дефицит внимания с гиперактивностью у дегей. - М.: Медпрактика, 2002. - 128 с.
• 3. Буреломова И.В. Затяжные гипоманиакальные состояния при шизофрении у дегей // Проблемы шизофрении дегского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 71-81.
• 4. Буреломова И.В. Маниакальные состояния при шизофрении у детей: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1986. - 203 с.
• 5. Винокурова А.И. К вопросу о маниакально-депрессивном психозе и синдроме у детей // Невропатология, психиатрия и психогигиена. - 1935. - Т. 4, № 2. - С. 119-126.
• 6. Данилова Л.Ю. Особенности фазных циклотимоподобных расстройств при малопроградиентной шизофрении у подростков // Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. - М., 1986. - С. 82-93.
• 7. Данилова Л.Ю. клинические особенности подростковой шизофрении, протекающей в виде стертых аффективных приступов (циклотимоподобный вариант): Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1987. - 235 с.
• 8. Данилова Л.Ю. Маниакально-депрессивный психоз в детском и подростковом возрасте // Учеб. пособие ЦИУВ. - М., 1992. - 28 с.
• 9. Иовчук П.М. Клинико-психопатологические соотношения депрессивных и маниакальных состояний у подростков при шизофрении, протекающей с преобладанием фазных аффективных расстройств // Журн. невропатол. и психиат. - 1975. - Т. 75, № 10. - С. 1519-1524.
• 10. Кабанов B.B. Методологические аспекты и принципы реабилитации психических больных // основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психических больных. - М. 1981. - С. 23-29.
• 11. Кабанов В.В. Реабилитация психических больных / 2-е изд. - Л.: Медицина, 1985. - 216 с.
• 12. Каган В.Е. Аутизм у детей. - Л.: Медицина, 1981. - 190 с.
• 13. Каннабих Ю.В. Циклотимия, её симптомология и течение. - М., 1914. - 418 с.
• 14. Ковтуи О.П. Минимальная мозговая дисфункция у детей (критерии диагностики и подходы к лечению): методические рекомендации. - Екаринбург, 2003. - 30 с.
• 15. Козловская Г.В. Психические нарушения у детей раннего возраста. Клиника, эпидемиология, вопросы абилитации: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1995. - 48 с.
• 16. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. - М.: МЕДпрессипформ, 2002. - 576 с.
• 17. Кутании М.П. Маниакально-депрессивный психоз. - М., 1914. - 55 с.
• 18. Лабун В.И. Сравнительно-возхрастные особенности агрессивных проявлений у детей в структуре психических расстройствнепсихотичсского уровня: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. - 26 с.
• 19. Лапидее М.И. Клинико-психоиатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // Вопросы детской психиатрии. - М., 1940. - С. 39-77.
• 20. Лапидее М.И. О маниакальных и маниакальноподобпых состояниях у детей и подростков при интоксикациях, органических поражениях головного мозга и шизофрении // Клиника, патогенез и лечение нервно-психических заболеваний. - М., 1970. - С. 112-113.
• 21. Лечение маниакальных состояний: Методические рекомендации / МЗ РСФСР; разработаны Московским НИИ психиатрии; составлены С.Н. Мосоловым. - М., 1987. - 19 с.
• 22. Ломаченков A.C. Клиника, течение маниакально-депрессивного психоза у детей и подростков (клинико-катамнестическое и ЭЭГ исследования): Дисс. канд. мед. наук. - Л., 1978. - 232 с.
• 23. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. - М.: Медицина, 1964. - 115 с.
• 24. Мнухин С.С. К клинике маниакально-депрессивных психозов у детей // Советская невропсихиатрия. - М.-Л., 1940. - Т. III. - С. 34-48.
• 25. Морозова М.А. Клиника, течение и прогноз эндогенного аффективного психоза, протекающего с преобладанием маниакальных расстройств: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1988. - 23 с.
• 26. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.П. Аффективные психозы. - М.: Медицина, 1988. - 264 с.
• 27. Озерецковский С.Д Особенности течения периодической шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // Психиатрия, неврология, нейрохирургия. - Рига, 1974. - Ч. 1. -С. 104-108.
• 28. Озерецковский С.Д. К вопросу об отграничении периодической шизофрении отманиакально-депрессивпого психоза у подростков // Труды МНИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1975. - Т. 70. -- С. 75-79.
• 29. Озерецковский С.Д. Начальные проявления шизофрении с аффективными нарушениями и маниакально-депрессивного психоза у подростков // 4-ый Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: тез. докл. - М., 1980. - Т. 1. - С. 57-58.
• 30. Плотичер А.И. Роль возрастного фактора в формировании клинической картины маниакально-депрессивного психоза // Труды M НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - 1976. - Т. 75. - С. 44-51.
• 31. Северный A.A., Иовчук U.M. О проблеме «маскированной мании» // Актуальные вопросы психиатрии. - Таллинн, 1984. - С. 137-139.
• 32. Серейский М.Я. Атипичные формы маниакально-денресивного психоза // Проблемы психиатрии военного времени. - М., 1945. - Вып. 4. -С. 282-295.
• 33. Тиганов A.C. О некоторых особенностях маниакальных состояний при шизофрении, протекающей в виде шубов // Журн. невропатол. и психиат. - 1969. - Т. 69, № 2. - С. 249-253.
• 34. Тиганов A.C. Психопатология и клиника маниакальных состояний при шизофрении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 1969. - 31 с.
• 35. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. - М.: Медицина, 1973. - 392 с.
• 36. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте. - Нижний Новгород, 1995. - 36 с.
• 37. Цветкова Л.C. Методика нейропсихологичсской диагностики детей. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 127 с.
• 38. Циркин С.Ю. Аналитическая психопатология. - М.: Фолиум, 2005. - 199 с.
• 39. Шабалов И.П. Пеонатология. - СПб.: Специальная литература, 1995. - Т. 1. - С. 325-392.
• 40. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей с гииерактивностыо и нсихонатоподобным синдромом: Практическое руководство для врачей и психологов. - М.: РМАПО, 1997. - С. 49.
• 41. Шевченко Ю.С. Диагностика ««возбужденной» мании», маскированной психопатоподобным поведением у детей // Журн. социальн. и клин. Психиат. - 2000. - Т. 10, № 1. - С. 15-18.