Психомоторное возбуждение – это расстройство нервной системы, которое сопровождается усиленной двигательной и психической активностью. Часто оно сочетается с тревожно-фобическими переживаниями, агрессивностью, растерянностью, иногда идет бок о бок вместе с галлюцинациями и бредом.

Психомоторное возбуждение – не отдельное заболевание, а всего лишь синдром, который может встречаться у лиц с невротическими чертами личности, а может быть следствием целого ряда психических расстройств. При обратимых изменениях психики (невроз) лечение больше направлено на работу с психологом, а вот заболевания ментального спектра нуждаются в обязательной медикаментозной терапии. Именно поэтому так важна правильная постановка диагноза. Что характерно для невроза – это обострение симптоматики в стрессовой для человека ситуации. Начинаются постукивания ногами по полу, ерзанье, непреодолимое желание грызть ногти и многое другое. Психоз же может возникать как в ответ на раздражитель, так и спонтанно, а клиническая картина перенасыщена галлюцинациями и бредовыми переживаниями, критика к своему состоянию на момент приступа полностью отсутствует.

У женщин данная патология встречается несколько чаще, что связано с периодическими колебаниями гормонального фона в течение месяца.

Психомоторные расстройства имеют множество причин возникновения:

• Генетическая предрасположенность;
• Состояние хронического стресса;
• Перенесенные инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, менингит);
• Злоупотребление алкоголем, курение, применение наркотических веществ;
• Психические заболевания (биполярное расстройство личности, шизофрения);
• Неврологическая патология (эпилепсия);
• Нерациональный прием лекарственных препаратов;
• Черепно-мозговые травмы;
• Онкология.

Классификация

Виды психомоторного возбуждения:

• . Повышенная агрессивность на фоне мрачного настроения. Часто является следствием органического поражения головного мозга или эпилепсии;
• Тревожное. Больной беспокоен, не может сидеть спокойно – раскачивает туловище, грызет ногти, часто повторяет обрывки фраз или слов. Затем может последовать раптус – резкое возбуждение, при котором человек начинает кричать и метаться по комнате. Является следствием депрессивного синдрома;
• Маниакальное. Повышенное стремление к выполнению любой деятельности, высокая производительность, хорошее настроение и ускоренный поток мыслей. Часто – при маниакальной фазе биполярного расстройства;
• Кататоническое. На фоне полного обездвиживания и восковой гибкости (замирания в определенной позе до нескольких часов или даже дней) начинается импульсивное поведение, во время которого человек может поранить себя и окружающих. Характерно для ;
• . Бессмысленность действий, агрессивность, причудливость суждений, галлюцинации и бред говорят о дебюте шизофрении;
• Эпилептиформное. Резкий дебют возбуждения, который сопровождается страхом, галлюцинациями и агрессивностью;
• Психосоматическое. Во многом схоже с гебефренической формой, встречается как при шизофрении, так и органических поражениях головного мозга;
• и бредовое. На фоне помрачнения сознания человек становится «ведомым» своими галлюцинациями, настроение меняется крайне быстро, присутствует озлобленность и риск совершить противоправный поступок;
• Психогенное. Возникает страх смерти, тревожное настроение, метание по комнате. Легко перепутать с тревожной формой возбуждения. Встречается у здоровых лиц, находящихся в тяжелой жизненной ситуации;
• Эретическое. Бессмысленные возгласы и разрушительные действия по отношению к окружающим людям и предметом – следствие .

Клиническая картина

Симптомы психомоторного возбуждения зависят от его разновидности, однако основными проявлениями является чрезмерная физическая и психическая активность. Не стоит забывать, что такая реакция может быть естественной, если человек находится в стрессовой для него ситуации — так происходит адаптация организма к сложившимся обстоятельствам. Однако часто проявляющиеся реактивные психозы сигнализируют об эмоциональной нестабильности человека, поэтому при хроническом стрессе он должен регулярно посещать психолога, чтобы избежать развития психиатрической патологии.

Выраженность клинических проявлений варьирует от легкой степени до тяжелой. При легкой степени наблюдается стертая или слабая симптоматика, возможны скачки настроения, но поведение остается в пределах нормы. Средняя степень характеризуется выраженной эмоциональной дисгармонией, настроение имеет только две крайности – отличное и отвратительное, что оказывает большое влияние на поведение человека. Тяжелая – самая крайняя степень, помимо выраженного возбуждения отмечается бред и галлюцинации, движения и мысли хаотичны, возможны суицидальные попытки.

Психомоторное возбуждение у детей

Психомоторные расстройства у детей встречаются не так часто, как у взрослых. Поэтому любые отклонения в поведении заметны практически сразу. Чаще всего повышенная моторная и психическая возбудимость является следствием органического поражения головного мозга, родовой травмы или перенесенной ранее нейроинфекции. Во многом патология схожа с таковой у взрослых: скачки настроения, мыслей, постоянная суетливость и повышенная двигательная активность, в некоторых случаях – бред и галлюцинации. Апатичность, социофобия и нежелание общаться со сверстниками в подростковом возрасте, должно насторожить родителей, так как это может служить дебютом шизофрении. Заподозрить наличие психомоторного возбуждения можно по неадекватности суждений и эмоциональной составляющей. Дети с нарушением психики слишком остро реагируют на происходящие вокруг них события, показывают кардинально отличающиеся от нормы эмоции (смех на похоронах, ощущение печали и тоски без видимой причины).

Лечение психомоторного возбуждения

В случае с психогенным психомоторным возбуждением, возникшем на фоне сильного эмоционального потрясения (смерть близкого, автокатастрофа) человека стоит госпитализировать в стационар, чтобы посмотреть в динамике состояние его здоровья. Обязательно должно быть оказана психологическая помощь, если имеется необходимость – назначаются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики в зависимости от выраженности того или иного симптома.

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении направлена на стабилизацию психического состояния пациента, предотвращение возможных рецидивов психоза, уменьшение риска самоповреждения или насильственных действий по отношению к окружающим людям. Фиксация пациента в состоянии психомоторного возбуждения должна проводиться с помощью широких бинтов. Внутривенно или внутримышечно вводятся транквилизаторы, в частности, фенозепам. Грубая физическая сила может навредить человеку, поэтому ее необходимо свести к минимуму. В некоторых случаях грамотная беседа с пациентом дает положительные результаты, и прохождение лечения в специализированном учреждении воспринимается им адекватно. Однако такие случаи являются единичными.

В дальнейшем такие больные периодически наблюдаются у психиатра в амбулаторном порядке. Если по какой-то причине они не могут ухаживать за собой и не соблюдают рекомендации врача – возможна принудительная госпитализация в психиатрическое отделение.

Психомоторное возбуждение с психотическими симптомами включает состояния, развивающиеся на фоне острых стадий инфекционных заболеваний, тяжелых ЧМТ, эпилепсии, острых и хронических интоксикаций вследствие злоупотребления психоактивными веществами, гипоксии и токсических поражений головного мозга, прекоматозных и коматозных состояний различной этиологии, а также на фоне аффективных психозов и психических расстройств шизофренического спектра. Особое место занимают состояния, протекающие при аффективно суженном сознании (например, острые реакции на стресс при экстремальных ситуациях — реактивные психозы).

Возбуждение усугубляет обменные нарушения в организме, ведет к избыточному расходованию энергетических и пластических ресурсов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

К острому психомоторному возбуждению относят состояния, характеризуемые дезорганизацией речевого и двигательного компонентов, нарушениями поведения, агрессивностью, растерянностью, тревогой, страхом. Возбужденный больной совершает множество нецеленаправленных действий, не поддается уговорам и попыткам его успокоить. Познавательная деятельность в далеко зашедших случаях сопровождается полной потерей способности к отражению окружающей действительности, что приводит к нелепым поступкам и речевой бессвязности. Выделяют следующие состояния психомоторного возбуждения с помрачением сознания.

Аментивное возбуждение наблюдается в структуре соматогенных, послеродовых, интоксикационных психозов. Возбуждение обычно ограничивается пределами постели.

Возбуждение при деменции (суетливостарческое) наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах головного мозга у больных пожилого и старческого возраста. Больные дезориентированы, устраивают «сборы в дорогу», складывают вещи, что-то разыскивают, стремятся выйти из дома. При попытке удерживания активно сопротивляются, иногда проявляют агрессию.

Эпилептическое возбуждение встречается при эпилепсии и характеризуется внезапным началом, дезориентировкой в месте и времени. В структуре аффекта — беспричинная тоска, тревога, витальный страх, злоба, гнев, экстаз. Агрессивно-разрушительные действия нередко приводят к тяжелым последствиям (увечьям, убийству). Могут отмечаться иллюзорно-галлюцинаторные эпизоды, отрывочные бредовые идеи. Длительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких часов, в редких случаях до 2-3 дней. Состоянию может предшествовать серия судорожных припадков, оглушенность, нередко дисфория. Выход внезапный, часто через сон. По выраженности отдельных симптомов выделяют галлюцинаторный, бредовой и дисфорический варианты. Дисфорический вариант с неистовым возбуждением представляет наибольшую социальную опасность.

Делириозное возбуждение описано в разделах «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами» и «Алкогольный делирий».

Психогенное (реактивно-обусловленное) возбуждение наблюдается при острых реакциях на стресс, возникает при экстремальных психогенных воздействиях, в ситуациях, остро угрожающих жизни, и характеризуется переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания, утратой контакта с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Проявляется бесцельным, лишенным сознательного плана, нецеленаправленным двигательным возбуждением: больные бегают в противоположных направлениях, пренебрегают опасностью, на лице выражение страха, ужаса. Иногда больные выкрикивают непонятные, отрывистые фразы, издают нечленораздельные звуки.

Возбуждение при истерическом сумеречном помрачении сознания развивается на высоте или спаде аффективного напряжения в психотравмирующей ситуации. Нарушается ориентировка во времени, частично в месте, нередко возникает двойная ориентировка. Аффективная окраска определяется содержанием психической травмы: в структуре аффекта либо отчаяние, безысходность, недоумение, растерянность, страх, либо умиление, радость, довольство, бурное веселье. Восприятие обстановки избирательно; иллюзии, галлюцинации отражают доминирующие переживания. Мышление также обусловлено характером психической травмы, реальные отношения оттесняются или подменяются. Память нарушена частично: сохраняется избирательная способность к воспроизведению отдельных эмоционально насыщенных моментов психотравмирующих ситуаций. Течение синдрома волнообразное, длительность — от нескольких часов до двух недель. Выход постепенный, последующие воспоминания о пережитом фрагментарны.

При шизофрении психомоторное возбуждение наблюдается в следующих формах.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение возникает при сочетании угрожающих, чаще слуховых, галлюцинаций и бреда преследования, отравления, воздействия. Переживания презрения, ненависти, угрозы со стороны окружающих сопровождаются аффектом страха, тревоги. Больные напряжены, тревожны, злобны. На высоте бредового аффекта бредовая активность возрастает, отмечается переход к этапу «бредовой атаки», иногда с попытками реализовать акцию расправы, «бредовой мести». В некоторых случаях больные вооружаются, баррикадируются, оказывают сопротивление при госпитализации.

Кататоническое возбуждение проявляется патетическим возбуждением, при этом больные оживлены, экзальтированны, восторженны. Характерны патетика, многоречивость, преимущественное употребление высокопарных выражений в сочетании с пением и декламацией. Возможно принятие театральных поз, «застывание», включение картин субступора и ступора. Импульсивное возбуждение характеризуется внезапной, ничем не мотивированной яростью и агрессией, когда больные вскакивают с постели, устремляются вперед, набрасываются на окружающих и сметают все на своем пути. Иногда они срывают с себя одежду, открыто мастурбируют. В речи, наряду с нецензурной бранью, встречаются эхолалии (повторение одинаковых слов и словосочетаний). Немое (безмолвное) возбуждение носит характер неистового, сопровождается хаотичными действиями, метанием, агрессией.

Гебефреническое возбуждение : двигательное возбуждение сочетается с манерностью, дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом.

Возбуждение при аффективных психозах также включает разновидности.

Маниакальное возбуждение характеризуется выраженным подъемом настроения, ускорением речемыслительной деятельности и двигательной активности с проявлениями восторга, оптимизма с грандиозностью замыслов. Идеаторное возбуждение достигает степени скачки идей. Характерны идеи величия, преследования, любовного очарования. Состояние маниакального возбуждения может сопровождаться раздражительностью, злобностью, агрессией (гневливая мания).

Ажитированная депрессия . Подавленность сочетается с речедвигательным возбуждением. Больных не оставляют мучительные предчувствия надвигающегося несчастья. Переживания наполнены ожиданиями чего-то страшного, ужасного. Тягостное чувство вины, самоосуждения, требования немедленной казни сочетаются с выраженной тревогой, беспокойством. Больные мечутся, не находят себе места, заламывают руки. В состоянии меланхолического раптуса они могут наносить самоповреждения, в том числе с суицидальной целью.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями, сопровождаемыми психомоторным возбуждением. При проведении дифференциальной диагностики необходимо оценить соматическое состояние больного, квалифицировать тип возбуждения, определить состояние сознания.

Вопросы позвонившему

До приезда бригады СМП необходимо выяснить характер и степень психомоторного возбуждения: сопровождается ли оно физической агрессией, представляет ли опасность для окружающих, есть ли в помещении, где находится больной, колющие и режущие предметы.

Советы позвонившему

До приезда бригады СМП необходимо попытаться успокоить больного. Из комнаты, где находится больной, надо попытаться удалить колющие и режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Диагностика

Пациент в состоянии психомоторного возбуждения малодоступен продуктивному контакту. Примерный перечень вопросов, адресуемых к родственникам больного, сводится к следующему.

Наличие хронических соматических заболеваний, текущих инфекций, интоксикаций.

Употребление алкоголя или других психоактивных веществ.

Наличие хронического психического расстройства (шизофрения, аффективный психоз, эпилепсия).

Режим приема психотропных и иных ЛС.

Необходимо выяснить характер поступков больного (хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность), наличие агрессивных тенденций (угрозы расправы, устройство засад, хранение острых предметов).

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации абсолютные.

Больных, у которых психомоторное возбуждение вызвано обострением хронического психического заболевания, госпитализируют в психиатрический стационар. Больных с органическими психическими расстройствами, у которых психомоторное возбуждение развивается на фоне тяжелого, опасного для жизни соматического состояния, госпитализируют в многопрофильные стационары. При выраженной тревожности, оглушении и спутанности сознания, отсутствии анамнестических данных показана госпитализация в многопрофильный стационар (специфическую лекарственную терапию при этом не используют), где возможно проведение обследования для выявления токсических веществ и инфекционных агентов и исследование жизненно важных функций.

Мероприятия на догоспитальном этапе

Целесообразно удалить колющие, режущие и другие предметы, которые могут быть использованы в качестве орудий нападения или самоубийства.

Необходимо расставить лиц, оказывающих помощь, таким образом, чтобы исключить возможную попытку выпрыгнуть из окна или выбежать через дверь.

Если больной вооружен, баррикадируется, то есть создает реальную опасность здоровью и жизни окружающих, следует организовать участие сотрудников полиции.

В исключительных случаях, если иными методами невозможно предотвратить опасные действия больного, по решению врача-психиатра применяют меры физического стеснения (см. раздел «Обеспечение безопасности»).

Во многих случаях удается мягко и участливо успокоить больного, объяснить, что ему ничего не угрожает, что врачи его защитят, окажут помощь, помогут разобраться в проблемах и др.

Показано введение лекарственных препаратов. Лекарственные средства лучше вводить внутримышечно. Купируют психомоторное возбуждение строго индивидуально в зависимости от выраженности психических расстройств, соматического состояния, возраста, времени транспортировки и др. Если возникает подозрение, что пациент получает психофармакотерапию, либо что его состояние связано с передозировкой неизвестного препарата, лучше избегать назначения ЛС до прояснения ситуации.

Воздержаться от введения ЛС следует и при подозрении на экзогенное (травматическое, токсическое, инфекционное) происхождение психомоторного возбуждении, а также у пациентов старческого возраста.

Способ применения и дозы лекарственных средств

Используют один из следующих транквилизаторов.

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам): начальная доза для взрослых составляет 0,5-1 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) в/в или в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Диазепам : средняя разовая доза для взрослых составляет 10 мг (2 мл 0,5% раствора) в/в и в/м с возможным одно- или двукратным повторным введением через 30-40 мин.

Наиболее частые ошибки

■ Недооценка соматического статуса (в результате больной, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической или токсикологической помощи, ее не получит или получит с опозданием).

■ Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля его поведения.

■ Недооценка опасности состояния психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе игнорирование необходимости привлечения в помощь сотрудников полиции).

■ Пренебрежение методами безопасности.

■ Неиспользование корректоров при введении нейролептических ЛС, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

Мероприятия на стационарном этапе

При выраженном возбуждении, особенно с явлениями агрессии, вводят седативные препараты каждые 30-60 минут до уменьшения симптомов возбуждения, враждебности и агрессии (см. раздел, посвященный оказанию помощи при агрессии).

Современный алгоритм терапии психотического возбуждения при шизофрении и аффективных психозах предусматривает использование пероральных форм антипсихотиков II поколения с седативным компонентом действия: оланзапин в дозе 10-20 мг/сут, кветиапин в дозе 400-800 мг/сут, клозапин в дозе 200-600 мг/сут. В случае сложностей с приемом таблеток следует применять пероральные формы антипсихотиков с быстрой абсорбцией: рисперидон в каплях в дозе 4-8 мг/сут, лингвальные таблетки оланзапина в дозе 10-20 мг/сут и др. В случае отказа показано назначение инъекционных форм оланзапина (10- 30 мг/сут), зипрасидона (80-160 мг/сут) и/или традиционных нейролептиков: хлорпромазина в дозе до 300 мг/сут, левомепромазина в дозе 50-150 мг/сут, галоперидола в дозе 10-40 мг/сут, зуклопентиксола в дозе 50-200 мг один раз в 1-3 дня, дроперидола в/м в дозе 40-60 мг/сут совместно с антихолинергическими препаратами (биперидин в дозе 3-12 мг/сут или тригексифенидил в дозе 3-12 мг/сут) и транквилизаторами (феназепам , диазепам , лоразепам ). При неэффективности этих назначений показаны электросудорожная терапия и/или наркоз.

В связи с риском развития дыхательной недостаточности необходимо избегать комбинированного назначения внутримышечной формы бензодиазепинов с клозапином. Ввиду риска развития внезапной смерти следует избегать комбинированного назначения внутримышечной формы оланзапина и бензодиазепинов.

При старческом возбуждении используют галоперидол (0,75-3 мг/сут внутрь или 2,5 мг/сут в/м). При беспокойстве в ночные часы возможно применение бензодиазепиновых транквилизаторов короткими курсами (нитразепам по 5 мг/сут, феназепам по 0,5-1 мг/сут).

Психомоторное возбуждение характеризуется усилением двигательной и психической активности. Выраженность таких симптомов может быть разной и зависит от степени развития патологического процесса. В качестве основных проявлений синдрома следует выделить гнев, тревогу, чрезмерное веселье или же агрессию и другое поведение, которое классифицируется в современном обществе как неадекватное. У некоторых пациентов патология вызывает растерянность и заторможенность.

Депрессивный психоз и галлюцинации могут спровоцировать психомоторное возбуждение

Данное состояние обычно возникает при острых психических отклонениях. Основным симптомом нарушения является повышенная двигательная активность. Она может сопровождаться тревожным и агрессивным поведением, внезапным весельем и общим помрачением сознания. У пациента могут появляться галлюцинации, а общее состояние нередко классифицируется как бредовое.

Продолжительность приступа возбуждения может варьироваться от нескольких минут до недели, в зависимости от клинических проявлений заболевания, спровоцировавшего развитие патологии.

Как правило, этот недуг является лишь симптомом более сложных отклонений психического характера. Поэтому задачей современной диагностики является поиск первопричины заболевания.

Причины нарушения

Существует целый ряд причин, провоцирующих развитие психомоторного возбуждения. Наиболее частыми из них являются:

1. Ввиду обострения инфекционных недугов произошла интоксикация ЦНС.
2. Реакция на стресс при наличии экстремальной ситуации. В таком случае появление реактивного психоза возможно и у психически здорового человека. Интенсивность его может быть различной, он резко сменяется ступором.
3. Поражения головного мозга, в том числе и в коматозном состоянии.
4. Интоксикации, протекающие в хронической или острой форме. Речь может идти в том числе и об алкогольных интоксикациях.
5. Эпилептические припадки. Возникают внезапно и характеризуются разрушительными действиями и крайней агрессивностью. Ввиду этих причин такие приступы эпилепсии опасны не только для самого пациента, но и для окружающих. Проявляются при сумеречном расстройстве сознания. При первых же симптомах такого припадка больному требуется неотложная медицинская помощь.
6. Помрачнение сознания, образный бред, галлюцинации и беспричинное чувство страха тоже могут спровоцировать психомоторное возбуждение.
7. Такие психические заболевания, как мания, депрессивный психоз, биполярное расстройство и шизофрения.
8. Истерия, возникшая в качестве реакции на раздражающий фактор. Обычно проявляется в виде злобы и агрессивного поведения по отношению к определенным лицам, которые чем-то обидели больного. Обычно пациенты с данной формой расстройства делают всяческие попытки привлечь к себе внимание. Они могут вызывающе себя вести, кричать и пытаться вызвать сочувствие у окружающих.

Важно! Вне зависимости от причин проявления психомоторного возбуждения пациенту требуется оказание неотложной помощи при появлении первых же симптомов расстройства.

Симптомы

При психомоторном возбуждении мысли о суициде появляются у тех больных, которые имеют тяжелые психические расстройства

Признаки психомоторного возбуждения могут варьироваться в зависимости от степени выраженности патологии и психического расстройства, являющегося ее первопричиной. Однако существуют общие симптомы, которые свойственны любому из видов психомоторного возбуждения:

1. Агрессивность, которая проявляется без какой-либо причины. Характеризуется резким возникновением озлобленности, пациент становится неуправляемым. Он может бросаться на людей и начать бросать предметы в стороны.
2. Однообразные речевые обороты и монотонные действия. Как правило, пациенты раскачиваются взад-вперед, суетятся без какой-либо причины, повторяя одни и те же слова и обрывки фраз.
3. Суицидальные наклонности. Чаще всего этот признак появляется у тех больных, которые имеют тяжелые психические расстройства. Также попытки суицида наблюдаются вследствие отравлений солями тяжелых металлов. К самоубийствам на фоне психомоторного возбуждения склонны люди со слабой психикой и подростки.
4. Речевой бред, когда в словах пациента отсутствует логика, а речь часто является неразборчивой. Больные могут громко кричать и ругаться.
5. Внезапная радость и ничем не обусловленное веселье.
6. Тяга сбежать от повседневной жизни, постоянная тревожность и плаксивость.
7. Галлюцинации. Возможны при отравлениях и различных психических расстройствах. По большей части являются пугающими, провоцируя пациента на нападения на окружающих, внезапную агрессию и суицидальные наклонности.
8. Стремление к активной деятельности. Пациент принимается за несколько дел параллельно и ни одно из них не доводит до завершения. Наиболее типичными действиями являются мытье посуды, начало ремонта, сбор вещей и т. д.

Степени выраженности патологии

Современная медицина выделяет три степени выраженности данной патологии:

1. Легкая. В поведении пациента наблюдается необычное оживление.
2. Средняя. Пациент начинает совершать непредсказуемые поступки на фоне выраженных аффективных расстройств. Возможно проявление гнева, веселости, озлобленности или тоски.
3. Тяжелая или резкая степень возбуждения. Действия пациента характеризуются крайней хаотичностью. Наблюдается явное помрачение сознания, когда человек попросту не отдает отчет своим действиям.

Особенности проявления психомоторного возбуждения во многом зависят и от возраста пациента. К примеру, у детей и стариков такое расстройство вызывает однообразные движения и речевые акты. В детском возрасте о заболевании свидетельствуют крики, монотонный плач, смех и многократное повторение одного и того же вопроса. Раскачивания из стороны в сторону, причмокивания и постоянное гримасничанье – также признаки развития патологии. У пожилых людей расстройство проявляется суетливостью, болтливостью, ворчливостью. Возможны приступы тревоги и раздражительности.

Диагностика

Личная беседа врача с пациентом – один из способов выявления симптомов психомоторного возбуждения

Поскольку психомоторное возбуждение не является отдельным заболеванием, то задачей профессиональной диагностики является поиск первопричины данной патологии. Для этого специалист может использовать следующие методики:

1. Беседа с пациентом.
2. Проведение тестов.
3. Моделирование ситуаций для поиска потенциального раздражителя.

Неотложная помощь

В том случае, если у человека было выявлено психомоторное возбуждение, ему немедленно требуется профессиональная помощь, поскольку в подобном состоянии он способен нанести вред не только себе, но и окружающим его людям. Особенности оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении следующие:

1. Из помещения должны выйти все посторонние люди. Остаться должен лишь один человек, который будет поддерживать контакт с больным.
2. Общаться с пациентом необходимо уверенно и спокойно.
3. В помещении, где будет находиться больной, необходимо закрыть двери и окна, убрать острые предметы и все те вещи, которыми можно нанести удар.
4. Далее нужно как можно скорее вызвать психиатрическую бригаду.
5. До приезда специалистов необходимо сделать все возможное, чтобы отвлечь больного.

Последний совет не подходит пациентам с сумеречным состоянием, поскольку в такой ситуации человек не идет ни на какие контакты. В случае необходимости проводится иммобилизация больного.

Особенности терапии

Клозапин назначают при состояниях психомоторного возбуждения, принимать внутрь 2-3 раза в день (независимо от времени приема пищи)

Чтобы осуществить купирование приступа психомоторного возбуждения, пациенту внутривенно и внутримышечно вводят успокоительные средства. Чаще всего используется Барбитал натрий, Седуксен, Аминазин. Также может быть использован Фенобарбитал в таблетированной форме.

Некоторые специалисты прописывают своим пациентам нейролептики, такие как Левомепромазин и Клозапин. При их приеме необходимо следить за артериальным давлением пациента, поскольку данные средства могут спровоцировать его понижение.

В период диагностики больному могут быть прописаны общеседативные лекарственные средства, а после уточнения диагноза терапия будет зависеть от первопричины психомоторного возбуждения. Прием специализированных средств нередко осуществляется в комбинации с седативными препаратами. Врач подбирает дозу индивидуально, учитывая вид психомоторного возбуждения у пациента.

Лечение психомоторного возбуждения у детей требует особого подхода. В частности, многие препараты, применяемые для взрослых, совершенно не подходят для несформированного детского организма. В данном случае больший упор делается не на купирование симптомов патологии, а на работу с психотерапевтом. Опытный специалист быстро найдет первопричину психомоторного возбуждения у ребенка и займется ее устранением.

Психомоторное возбуждение – это патологическое состояние, которое характеризуется беспорядочной неконтролируемой двигательной активностью. Оно часто сопровождается и речевым возбуждением в виде выкриков или многоречивости. Характеризуется ярко выраженными эмоциональными проявлениями: злостью, гневом, агрессивностью, весельем и тому подобное.

Психомоторное возбуждение само по себе не является определённым заболеванием. Это именно состояние, которое может вызывать:

Стоит также помнить, что психомоторное возбуждение может выступать как один из симптомов других психопатических синдромов. И здесь крайне важно вовремя поставить диагноз и выбрать необходимую схему лечения. Потому что больной может быть опасен как окружающим, так и самому себе.

Например, при депрессивном психозе у больных быстро нарастает неконтролируемое чувство безысходной тоски и отчаяния, которое перерастает в суицидальные попытки. А маниакальное возбуждение при смене настроения от радости до агрессивного гнева может перейти в попытку «наказания» мнимого обидчика без контроля над степенью этого наказания. Можно отметить также, что подобное возбуждение характерно и для больных шизофренией.

Виды психомоторного возбуждения

Вообще, если подробнее рассмотреть виды психомоторного возбуждения, то можно представить себе всё разнообразие его проявлений, т.е. симптомы психомоторного возбуждения.

В клинике упомянутой шизофрении чаще встречается кататоническое возбуждение. Оно проявляется вычурными, некоординированными, ритмичными и однообразными движениями и сильной говорливостью.

Гебефреническое возбуждение может предшествовать кататоническому и проявляется в неконтролируемых приступах «дурашливости», вплоть до обид и агрессивных выпадов.

Галлюцинаторное возбуждение часто возникает на фоне алкоголизма и интоксикации различного происхождения. Выражается в перепадах настроения, ярко выраженной мимике, которая постоянно меняется. Больной общается с воображаемыми людьми, совершает оборонительные действия или сам «кидается с кулаками».

Похоже проходит бредовое возбуждение на фоне маний преследования, покушения, отравления.

Галлюцинаторное и бредовое возбуждения могут быть признаками не только интоксикации, но и шизофрении. А также встречаются при органических поражениях головного мозга.

Хотя при этих же проблемах существует вероятность развития Маниакального возбуждения. Оно характеризуется излишне приподнятым настроением, неудержимым и неконтролируемым желанием действовать. При этом деятельность лишена логики, плана и совершается на фоне погружения в галлюцинации.

Тревожное возбуждение мы уже затрагивали чуть ранее. Наблюдается оно у больных депрессивными расстройствами. Пациенты не в силах спокойно оставаться на одном месте. Им необходимо двигаться: ходить по комнате или хотя бы раскачиваться и что-то теребить. Зачастую они повторяют одни и те же слова или фразы (это называется вербигерация). При таких состояниях внезапно может происходить раптус – приступ паники и отчаяния, который ведёт к суицидальным попыткам.

Дисфоническое возбуждение представляет собой расстройство, когда больной необъяснимо озлоблен, подозрителен, угрюм. Без явных причин такие люди могут мгновенно напасть или совершить попытку навредить себе. Часто такое поведение – проявление органических поражений головного мозга. Однако, подобное можно наблюдать и у больных эпилепсией.

После черепно-мозговых травм и при появлении новообразований в головном мозге, а также при эпилепсии и врождённых патологиях, может развиваться эпилептиформное возбуждение. Появляется внезапное прерывистое и искажённое восприятие окружающего мира с ярко выраженной дезориентацией и желанием убежать. После купирования приступа, больные непомнят что произошло, к ним возвращается ясность суждения.

Психогенное возбуждение может возникать у абсолютно здоровых людей при острой психологической травме. Часто – при реальной угрозе жизни. Были описаны ситуации, когда во время терактов или катастроф большое количество людей проявляли признаки такого возбуждения. Впоследствии они вспоминали, что отмечали спутанное и искажённое восприятие окружающей действительности, неистовый страх, стремление убежать или спрятаться. При этом отсутствовала логика действий и наблюдалась дезориентация. Люди не видели и не чувствовали, что кого-то толкают или, даже, затаптывают упавших.

Также случаи подобного психогенного возбуждения часто встречаются при внезапном травмировании. Человек стоит на перроне в наушниках, ожидая электричку через пятнадцать минут. Он находится слегка не в габарите. Мимо, без остановки, проходит скорый поезд, который задевает плечо упомянутого человека и отбрасывает его в сторону. Удивительно, но многие пострадавшие при этом просто убегают, не разбирая дороги и перепрыгивая ограждения перрона. Хотя рациональнее было бы остаться, вызвать на место медиков, сообщить о своём самочувствии локомотивной бригаде, которая применила при этом экстренное торможение. Через некоторое время пострадавший и сам не может объяснить причину своего бегства, отмечая неадекватное восприятие окружающей действительности.

Если подобный приступ возникает у больных психопатиями, то они стремятся уничтожить мнимого обидчика или вылить свою агрессию на случайных людей.

У больных олигофренией приступ сопровождается буйной и необузданной тягой крушить всё на своём пути. Это сопровождается громкими и зачастую несвязными криками.

Лечение психомоторного возбуждения

Течение психомоторного возбуждения всегда острое. Мышление таких больных ускоренное, но отсутствует логика. Более того, полностью отсутствует критика и понимание своего состояния. Поэтому психологическая помощь бесполезна. Даже если такой человек проходит психологическую реабилитацию по поводу алкогольного или наркотического пристрастия, в подобном остром состоянии он – исключительно пациент врачей-психиатров.

Всё вышеперечисленное говорит о необходимости срочной госпитализации такого больного в качестве неотложной помощи при психомоторном возбуждении, его изоляции с возможной фиксацией пациента. Безусловно, вид близкого человека, который был вынужденно зафиксирован во время приступа является тягостным. Но, не забывайте, что сужение сознание и неконтролируемость действий такого человека может навредить прежде всего ему самому. А также всем, кто волей случая находится рядом в этот период. Поэтому стоит довериться профессионалам.

Психомоторное возбуждение купируется транквилизаторами и нейролептиками. Однако, не стоит забывать, что важнейшим фактором при назначении терапии является первопричина, вызвавшая психомоторное возбуждение. Для оказания комплексной помощи не исключена необходимость привлечения токсикологов, наркологов, инфекционистов, нейрохирургов и многих других врачей – специалистов узкого профиля. Поэтому попытки родственников или близких людей самостоятельно бороться с приступом, могут привести к инвалидизации больного или его смерти.

Кроме того, если вдруг вы сами пережили подобный приступ, обязательно обратитесь к врачу для полного обследования. Необходимо исключить новообразования головного мозга. А в случае, если в прошлом были черепно-мозговые травмы, обсудить возможную стратегию дальнейшего наблюдения.

Если психомоторное возбуждение было вызвано острыми стрессовыми ситуациями, не стесняйтесь обратиться к психологу.

Так, пережившие психогенное возбуждение в ситуациях, связанных с угрозой для своей и чужой жизни, зачастую не могут полностью пересказать происходящее. Однако, они припоминают ощущение «зашоренности» сознания, фрагментарную картину происходящего.

Попадая в ситуации, напоминающие критическую, они могут переживать вновь возникшее чувство паники или необъяснимой тревоги, которые связаны с флэш-беками. У них возникают неосознанные двигательные реакции.

Так, машинисты тепловозов, которые смертельно травмировали постороннего на определённом участке пути, проезжая вновь по этому перегону, начинают проявлять неосознанный приступ тревоги: они могут монотонно раскачиваться на стуле, вставать и садиться, ёрзать, теребить что-то. У них повышается частота сердечных сокращений, иногда наблюдается покраснение кожных покровов. В дальнейшем это может влиять на сон, да и вообще на возможность расслабиться. Потому как пережитые и не проработанные критические ситуации способны порождать в дальнейшем различные психологические проблемы, проблемы со сном и ряд соматических заболеваний.

Как итог, можно ещё раз повторить упомянутый вывод: при всех вышеперечисленных случаях проявления психомоторного возбуждения стоит отставить стеснения и довериться специалистам. Ведь пока мы можем адекватно подходить к своему поведению и состоянию близких, реабилитация будет проходить более качественно.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОЕ (возбуждение психомоторное), психическое расстройство, проявляющееся резким ускорением и беспорядочностью процессов мышления, речи, повышением интенсивности эмоций, двигательной активности и их неадекватностью внешней ситуации. В зависимости от преобладания возбуждения в той или иной сфере психики и психосоматики выделяют идеаторно-речевое, двигательное, аффективное возбуждение. Кроме того, интенсивность возбуждения психического обусловливает его внешние проявления. При умеренном возбуждении психическом поведение больных производит впечатление «торопливости», «спешки», хотя ещё сохраняет относительную целенаправленность и понятность. При усилении двигательного возбуждения движения становятся порывистыми, действия незавершёнными, импульсивными, хаотическими, приближаясь к гиперкинезам. При преобладании ассоциативно-речевого возбуждения резко ускоряется течение мыслей. Ассоциации приобретают автоматический характер, не контролируются господствующими идеями и представлениями. Цель мышления может полностью исчезать в хаосе ассоциаций, которые, причудливо смешиваясь в неуправляемом потоке мыслей, могут создавать картину так называемой скачки идей - непрерывной смены одной незаконченной мысли другой (например, при маниакальном состоянии). Больные не справляются с натиском мыслей, образов и представлений и не в состоянии удержать хотя бы одну связную мысль. Они воспринимают лишь поток своих мыслей, не успевая понять их содержание и испытывая страх сойти с ума. Ускоренная речь становится бессвязной, лишённой грамматического строя. Больные повторяют одни и те же слова и фразы, рифмуют логически не связанные словосочетания. Их речь теряет коммуникативную функцию, становится разорванной, невнятной или полностью прекращается, и возбуждение психическое становится безмолвным («немым»). Аффективное возбуждение выражается буйством чувств - гнева, злобности, страха, веселья, экстаза, тоски. В соответствии с преобладающим аффектом говорят о гневливом, весёлом или тоскливом возбуждении. Аффективное возбуждение обычно сочетается с речевым и двигательным возбуждением.

Возбуждение психическое наблюдается при многих психических заболеваниях, а также экзогенно-органических и интоксикационных поражениях центральной нервной системы. Возбуждение психическое выступает как симптом различных психопатологических состояний: маниакальных, депрессивных, кататонических, гебефренических, делириозных, эпилептиформных.

При мании развивается общее возбуждение психическое в виде экстаза, бессвязной речи, патетического двигательного возбуждения. При ажитированной депрессии - тревожное возбуждение с вербигерацией (стереотипное повторение слов, фраз), отчаянием, вплоть до меланхолического неистовства - раптуса, с попытками самоубийства. При кататонии преобладает хаотическое двигательное и речевое возбуждение без сопутствующего аффекта. Больные плюются, кусаются, дерутся, царапаются, пачкают себя фекалиями, противодействуют любым попыткам их удержания. О внутренних переживаниях в этом состоянии больные, как правило, впоследствии ничего не могут сообщить. Некоторые из них говорят о каких-то неодолимых импульсах, заставляющих их совершать прыжки, кувыркаться и т. д. Для гебефренического возбуждения характерны дурашливость, хохот, гримасы, паясничанье. Больные кривляются, прыгают, пляшут, цинично шутят, иногда проявляют агрессию.

При делирии двигательное возбуждение сочетается с аффектом страха, зрительными и осязательными галлюцинациями, дезориентировкой в окружающем. Так называемые аффективно-шоковые (катастрофические) реакции проявляются бурным хаотическим возбуждением, стремлением к бегству, бесцельным метанием, «двигательной бурей». Возбуждение психическое при истерии характеризуется демонстративностью, патетической театральностью: пациенты заламывают руки, рыдают, рвут на себе волосы, одежду, изображают сцены, отражающие психотравмирующую ситуацию. Возбуждение при эпилептической дисфории отличается неудержимостью, брутальностью, сумеречным расстройством сознания, внезапной агрессией.

Во всех случаях возбуждение психическое представляет опасность для жизни самого больного и окружающих его лиц, в связи с чем его относят к ургентным состояниям, то есть состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, которая включает госпитализацию, создание спокойной обстановки, обеспечение постоянного надзора и ухода, адекватную терапию в зависимости от основного заболевания. Прогноз зависит от своевременности лечения и течения основного заболевания.

Лит.: Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997; Руководство по психиатрии. М., 1999. Т. 1 ; Снежневский А. В. Общая психопатология. М., 2001.

В. Г. Остроглазов.