Бредовые расстройства - это наличие у человека стойких болезненных идей, которые не соответствуют действительности, значительно влияют на его жизнь (мешают работать, провоцируют конфликты с окружающими и близкими) и требуют лечения у врача-психиатра.

Человека с бредовым расстройством «разубедить» может только опытный врач. Чтобы восстановить нормальную работу психики, он применяет медикаментозную коррекцию и психотерапию.

Если бред устойчив и длится более трех месяцев, говорят о хроническом бредовом расстройстве. Без лечения человек может быть одержим патологическими идеями годами, десятилетиями, отчего страдает сам и заставляет страдать окружающих.

Основание для диагноза «бредовые расстройства»

• преследования - человек убежден, что кто-то (знакомый или даже незнакомый) преследует его, хочет отнять имущество, стремится убить;
• величия - пациент уверен, что он родственник высокопоставленной особы или известного человека, что он очень богат или обладает сверхспособностями;
• изобретательства или реформаторства - человек верит, что придумал нечто, что навсегда изменит жизнь человечества (лекарство от всех болезней, вечный двигатель);
• ревности - непоколебимая, патологическая уверенность в изменах партнера;
• ипохондрии или физического недостатка - человек постоянно ищет и находит у себя признаки неизлечимых, тяжелых болезней, считает себя некрасивым, «уродливым».

Бредовые расстройства характеризуются бедностью симптомов: нет ни стойких слуховых галлюцинаций («голосов»), ни ощущения контроля извне (симптом шизофрении), ни ощутимых колебаний настроения (выраженной депрессии или ее противоположности, мании).

В официальную классификацию - международную классификацию болезней МКБ-10 - включены следующие разновидности хронического бредового расстройства:

• паранойя - человек с паранойей отличается нездоровой подозрительностью, в случайных событиях видит «знаки» и происки недоброжелателей, выстраивает «теории заговоров»;
• инволюционный параноид , поздняя парафрения - бредовые идеи (обкрадывания, отравления) развиваются у пожилых людей и по-видимому связаны с возрастными изменениями нервной системы;
• органическое бредовое расстройство - патологические идеи возникают после травмы головы, тяжелой инфекции, из-за онкологического заболевания.

Граница между бредовым расстройством и шизофренией не очень четкая - болезненная одержимость есть при обеих болезнях. Однако при шизофрении меняется личность человека, он теряет способность ярко переживать эмоции и планировать деятельность (даже в течение дня).

Для диагностики и дифференциальной диагностики применяют:

1. Клинико-анамнестическое исследование - беседу с опытным психиатром, которые оценивает жалобы, симптомы (явные и скрытые) и назначает дополнительные обследования.
2. Патопсихологическое исследование - выполняет клинический психолог; специальные тесты выявляют отклонения мышления, внимания, памяти, специфические для болезней психики.
3. Инструментальные и лабораторные исследования - Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система (дифдиагностика с эндогенными заболеваниями, оценка тяжести заболевания), ЭЭГ (диагностика органической патологии).

Лечение бредового расстройства

Без адекватного лечения хронические бредовые расстройства мешают пациенту нормально работать и полноценно существовать с семьей и окружающими. Однако грамотный врач способен справиться с болезнью, главное - не откладывать визит к специалисту.

Хронические бредовые расстройства личности хорошо поддаются терапии современными препаратами . Основная группа - нейролептики, которые возвращают мышление человека к адекватному. Если бредовое расстройство сопровождается тревогой, подавленным настроением (депрессией), расстройством сна, психиатр может дополнительно назначить антидепрессант или транквилизатор (противотревожный препарат).

Комбинация препаратов и их дозировки подбираются для каждого пациента индивидуально - в зависимости от преобладающих симптомов, пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Лекарства успешно и относительно быстро (от нескольких недель до 2–3 месяцев) купируют симптомы. Пациенты по-разному переносят препараты, иногда требуется несколько раз сменить лекарство, чтобы добиться результата.

Стрессы, перегрузки, конфликты на работе и в личной жизни могут запустить болезнь снова. Избежать негатива сложно, поэтому нужно научиться с ним бороться. В этом помогут сеансы индивидуальной и групповой терапии, которые пациент может посещать после медицинской коррекции бредового расстройства.

Цены на услуги

Паранойя

Паранойя - это стойкая, болезненная убежденность человека в конкретной идее, которая полностью им овладевает и не соответствует действительности. К таким идеям относятся бред величия, бред преследования, эротический бред, ипохондрический бред. Диагностикой и лечением паранойи занимается врач-психиатр.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид связан с возрастными изменениями в нервной системе. После 45-60 лет у человека развивается подозрительность, мнительность и недоверие по отношению к близкому окружению — начинаются обвинения родственников, коллег и соседей в воровстве продуктов, мелких ценностей, денег. За помощью нужно обращаться к врачу-психиатру.

Органическое бредовое расстройство

Органическое бредовое расстройство — это хроническое бредовое расстройство, которое возникло у человека из-за поражения головного мозга. К этому приводят травмы (удар, авария), инфекции (ВИЧ, сифилис), онкологические заболевания (опухоли), нейроинтоксикация (злоупотребление алкоголем, наркотиками). Лечением состояния занимаются совместно психиатр и невролог.

Бредовое расстройство – это психопатология, которая является включенной в ряд большой психиатрии. Рассуждение об универсальности бредовых идей очень затруднено, поскольку никогда психиатр не имеет возможности исключить возможность того явления, что бредовая мысль, перерастающая в идею, совершенно верна. Чтобы не обвинить человека ложно имеет смысл ссылаться на косвенные, не столь очевидные, признаки, внимательно присматриваясь, поскольку очень граничат с верными. Разнообразные отрасли наук очень спорны и не всегда темой бреда является данность, которую легко проверить.

Бредовое расстройство — весьма серьезная патология, состоящая в своей основе из множества симптомов. Ключевым все же будет оставаться бред, он не изменен и его нельзя нивелировать, он меняется лишь с ходом патологии.

Что такое бредовое расстройство?

Нарушение психических процессов по типу бредового расстройства весьма опасно. Проявляется оно явно значимым формированием бредовых идей, имеющих индивидуальные характеристики. Именно симптом бреда доминирует, как проявление этой патологии.

Видов бредовых расстройств множество, но эти виды не являются диагностически значимыми. Можно обозначить, что не имеет значения характер бреда для предположения такой диагностической линии, только его наличие. Но все же имеет смысл подразделять бред в научных целях.

Бред преследования распространён и проявляется в подобного рода идеях. Сутяжнический, или кверулянский бред также характерен для некоторого контингента пациентов. Также распространены ипохондрический и дисморфоманический бред. Очень опасным считается бред ревности. Также может формироваться бред величия.

Диагноз бредовое расстройство в реестре патологий МКБ 10 является отдельной патологией. Имеет регистрационный шифр Ф 22 и характеризуется несколькими подтипами. Среди них в перечисленной последовательности с последовательной нумерацией: , даже если это тип личности, парафрения позднего формирования, с бредовыми включениями сенситивного характера, параноидная форма, другие формы расстройства.

Диагноз бредовое расстройство имеется и в зарубежной психиатрии. Их аналогом МКБ является ДСМ, в котором бредовое расстройство находится под номером 279,1. В ДСМ 5 немного другие критерии и подвиды, но в целом суть патологии идентична, как и симптоматика. К подтипам бредового расстройства у них принадлежат: эротоманический, грандиозный, ревнивый, персикуторный, соматический, смешанный, неуточненный.

Диагноз бредовое расстройство распространён примерно в рамках 25-30 заболевших на 100 000 населения. Проявление бредового расстройства припадает на средний, а то и зрелый возраст, зависимо от подвида. Соответственно большие убытки для социума несет эта патология, поскольку люди 40 лет являются основой общества, а бредовое расстройство — инвалидизирующая патология.

Причины бредового расстройства

Бредовое расстройство включает свои характерные факторы, способствующие его возникновению. Точная первопричина бредовых проявлений не выявлена, но все же множество вариантов формирования найдено.

Генетика подтверждает, что бредовое расстройство относят к наследственным формам, таким образом корреляция с родственными связями найдена и она достоверна. Но передается лишь тенденция развития, поэтому имеют значение и иные факторы. Подтверждением отдельности такой патологии является отсутствие в семьях с бредовыми расстройствами увеличения шизофреников или депрессивных индивидов.

Биохимики, занимающиеся мозговыми процессами, выяснили, что и при бредовом расстройстве можно найти идентичные нарушенные участки мозга. Дисбаланс нейромедиаторов с нарушением межсинаптической передачи и является патогенетическим механизмом, формирующим бредовое расстройство.

Окружение и психическая обстановка не менее влиятельный фактор для адекватного сосуществования и при их нарушении также формируются патологии. Влияют внешние вредности, по типу стрессорной обстановки, может быть психологическое потрясение или же злоупотребление. Бывает бредовое расстройство у индивидуумов с ограниченными возможностями, например, с глухотой и слепотой, они могут из-за недопонимания формировать бредовые идеи. Эта патология может формироваться у эмигрантов, поскольку они совершенно не адаптированы в новом для себя социуме.

И все же бред как симптом может иметь множество разных происхождений. Нейропсихиатрия, занимающаяся поздними стадиями неврологических заболеваний, обнаружила, что практически все патологии с поражением лимбической системы и ганглиев в поздней стадии имеют бред среди своих симптомов. Органическое бредовое расстройство напрямую связывается с наличием онкопроцесса или другой органики. Очень плохо исследованы эти данные, но лимбическая система влияет на большое количество мыслительных процессов. Поэтому иногда здоровое полушарие бредово объясняет ощущения, которые неверно интерпретирует полушарие с патологией. Патологии с расстройством интеллектуально-мнестической сферы также могут включить бредовое расстройство в свой состав, например, при патологии Альцгеймера.

Со стороны психодинамики бредовые расстройства присущи, то есть характерны гиперсенситивным личностям, принимающим все излишне близко. Множество психологических процессов протекает у них несколько изменёно, это было обнаружено при психоанализе индивидов с бредовым расстройством. З.Фрейд считал, что бред не совсем патология, а часть излечения, действующая как защитный механизм. Позже Норманн Камерон изучал развитие бредовых расстройств в обществе и обнаружил, что это: социальная изоляция, преувеличенное ожидание обид, ситуации, усиливающие недоверие, понижение самооценки, неблагоприятные чувства, по типу зависти, излишний поиск недостатков и чрезмерное размышление о негативных ситуациях. В целом бредовые расстройства психологи связывают с неверным или патологическим переживанием определенных детских этапов жизни.

Симптомы бредового расстройства

Диагностические критерии бредового расстройства лучше всего опишут симптомы. Бредовая система нетипична для шизофрении, т.к. при шизофрении есть определенная система формирования бреда, сначала он монотематичен, а потом соответствует переживаемым галлюцинациям. Бред достаточно стойкий и сохраняется более трех месяцев. Отсутствие шизофренических критериев важный симптом для бредового расстройства, потому что наличие и абулии, как дефекта, автоматически отбрасывает вариант бредового расстройства. Хотя при бредовых расстройствах могут наблюдаться некоторые парестезии, слуховые обманы, по типу иллюзий, нестойкие галлюцинаторные переживания.

При бредовом расстройстве могут быть эпизоды нарушений настроения, но сам бред остается после нивелирования аффективных проявлений. Также нужно исключить психотропное расстройство и наличие органики. Органическое бредовое расстройство, наоборот подразумевает наличие органики.

Бредовое шизофреноподобное расстройство характеризуется более выразительными причудливыми бредовыми идеями. Когнитивный дефицит может быть, как симптом, при сопутствующих патологиях, объединяющих бредовое расстройство.

Множество типов бреда имеют свои отличные характеристики. Теории, связанные со сверхценными идеями , проявляются менее выразительными жалобами, нежели бред. Это связано с тем, что являются особенностью, которую легче нивелировать, нежели бред. Наиболее распространены идеи значимости, уникальности и особенности. Такие индивидуумы уверены, что они являются верхом талантливости.

Бред ревности проявляется идеями неверности партнера, которые выражаются в совершенно абсурдном проявлении. Преследовательские идеи очень выматывают индивидуума, заставляя его скрываться от всего и всех. Эротоманический бред связан с идеями любовного характера к известным людям, при этом индивидууму кажется, что к нему тоже испытывают любовные чувства эти люди. Это нередко ведет к тому, что индивидуум постоянно пытается связаться с объектом своей эротомании.

Соматический бред является синонимом ипохондрического. Индивид уверен, что он имеет физический дефект. Есть также смешанный тип бреда, который объединяется с несколькими видами бреда.

По ДСМ-у нелепый бред должен быть не менее месяца. Диагностируется при отсутствии шизофрении. Поведенческие проявлении не должны быть нелепы, индивид достаточно последователен.

Острое бредовое расстройство

Органическое бредовое расстройство обычно развивается остро. При этом зависимо от причин они имеют свою специфику. Органическое бредовое расстройство либо наследственное, либо развивается вследствие органики.

Острая симптоматика может быть переходящей либо стойкой, это зависит от характера патологии, которая спровоцировала бредовое расстройство. Если, например, эмигрант приедет в чужую страну, то он может формировать бредовые идеи. Но вернувшись домой и снова начав понимать речь, индивид избавится от всех бредовых идей. И все же если такой эпизод был, то можно ожидать его повторений.

Возникновение расстройства происходит быстро, симптоматика относится к продуктивной патопсихологической. Внезапность расстройства по времени может быть от нескольких часов до трех месяцев. Если же патология не проходит, то она уже не считается острой. Нарушение мозговых функций в таком случае острое и причиной ему становится серьезная патология. ЧМТ или острая инфекция, поражающая мозг обычно становится первопричиной. Лечение острого бреда либо легко избавляет индивидуума от страданий, либо плохо действует. Во втором случае возможны разные исходы, начиная от смертельного, заканчивая прогрессированием острого бреда или переходом его в хронический.

Острый параноид можно считать подвидом бредового расстройства. Продолжается он часы, либо же максимум считанные дни. Проявляется ощущениями и идеями преследования с некоторыми нарушениями восприятия. К ним принадлежат отдельные галлюцинаторные ощущения, в основном вербальные, иллюзии и страх. Формируется часто при алкоголизме.

Острый стрессорный разлад также может иметь в своем составе бред. Прохождение его также быстрое и можно провести параллель со стрессором в течении нескольких минут.

Хроническое бредовое расстройство

Хронические проявления бредовых расстройств могут иметь несколько аспектов. Нарушаются психические функции, притом классификации, как типичное шизофренное или , не подлежит. Хотя при хроническом бредовом расстройстве бред очень приземленный, связанный с отравлением, обкрадыванием или же обсуждениями, но могут быть и более вычурные виды.

Бредовое шизофреноподобное расстройство формируется с наличием более вычурных бредовых идей, но все же чаще всего это идеи влияния, преследования и урона. К тому же хотя и не происходит формирование дефекта, но возможны галлюцинаторные отголоски. Бредовое шизофреноподобное расстройство проявляется в старшем возрасте в сравнении с шизофренией, бред всегда устойчив и присутствует более трех месяцев.

Бредовое расстройство хронического вида может иметь формы. Паранойяльный синдром – это идеи преследования, но они еще не идеально кристаллизованные. Это такая небольшая , которая мешает жить, но еще не порабощает. Он монотематичен и структурирован, индивид не меняет своих взглядов, не вплетает новых элементов. Но тип личности постепенно становится параноидным, что сильно усложняет жизнь окружающим. Такие индивиды не страдают мнестическо-интелектуальным упадком, именно поэтому возможна индукция бреда, когда бредящий начинает переубеждать здорового. Если же здорового вытащить из общения с параноиком, то его бред прекратится.

При параноидном варианте бред уже политематичен, индивид ориентируется на дополнительные признаки, которые сам замечает. Бред уже не кажется логичным, видны явные противоречия, которые не представляется возможным донести бредящему индивидууму. Парафренный синдром уже может приводить к слабоумию, но не типичному, а специфичному, со своими особенностями. Проявляется он некой манией величия с идеями особого происхождения и собственной гениальности.

Бредовое шизофреноподобное расстройство может иногда включать ложные воспоминания, по типу криптомнезий. А инволюционный параноид в основном ведет к вплетению в параноидный бред соседей и писание постоянных жалоб на них в ЖЭК.

Лечение бредового расстройства

Купирование бредовых расстройств основывается на базовых методах. Актуально применение медикаментов для купирования и психотерапевтических средств.

Для психотерапии важно отвлечение от проблемы или ее прямое лечение. Гипноз поможет затушевать проблему на относительно непродолжительное время и при этом даст быстрый эффект, также действует когнитивно-биховериальный метод. Для определения проблематики нужен глубинный самоанализ и психоанализ, это может занимать более пяти лет. Предмет расстройства важно или затушевать, перенеся внимания на определенного рода аспекты, или решить, что позволит снять бред. При бихевиреальной, поведенческой терапии цель достигается при изменении поведении и исключении неправильных поведенческих аспектов.

Купирование препаратами также эффективно, но требует пожизненного приема и поддерживающей терапии, зависимо от сопутствующей патологии. После появления нейролептиков в 20 столетие, психиатрия испытала значительный прорыв. Сейчас именно эти препараты поддерживают пациентов подобного рода. Применяются все группы, зависимо от сопутствующих симптомов: Галоперидол, Оланзапин, Труксал, Тизерцин, Аминазин, Клопиксол, Монитен, Рисперидон, Азалептол, Зипрекса, Азапин, Клозапин Риспаксол, Солиан, Солерон, Кветьенрон, Кведтиапин. Действуют они посредством блокирования дофамина, который и вызывает продуктивную симптоматику. Группа препаратов атипичных нейролептиков имеет действующее влияние еще и на серотонин.

При сопутствующем угнетении или в комплексном подходе с психотерапией назначаются транквилизаторы: Бензодеазепины, Седуксен, Сибазон, Валиум, Гидазепам. В случаях наличия аффективной симптоматики применяются антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин, однако их применение имеет опасность из-за усиления психопродукции.

Бредовое расстройство (параноидное расстройство, паранойя) – серьезное психическое заболевание, проявляющееся психозами, когда человек не в состоянии отличить правду от вымысла, реальный мир от воображаемого. Характерная черта бредового расстройства – наличие бреда или иллюзий, твердой веры в несуществующее. Такие люди непоколебимо верят, что, к примеру, являются объектом преследований или тайного заговора. Они убеждены, что их кто-то очень сильно любит на расстоянии, или, наоборот, что друзья их предали, что кто-то пытается их отравить. Но на самом деле ничего подобного не происходило вовсе, либо было очень сильно преувеличено.

Выделяют два типа бредовых расстройств:

1. Когда человек социально активен, может работать и не выдает свои бредовые идеи.

2. Когда человек настолько поглощен своими мыслями, что становится неадекватным в поведении.

Причины бредового расстройства

Конкретные причины развития данного заболевания на сегодняшний день не выяснены, но изучение ведется. Исследователи выделяют три косвенных фактора, из-за которых у человека может развиться бредовое расстройство:

1. Биологический фактор: параноидное расстройство появляется в результате патологий определенных участков головного мозга. Также одной из причин может быть дисбаланс нейротрансмиттеров, которые передают сигналы от одних клеток к другим. Нарушение баланса этих веществ, предположительно, негативно сказывается на распространении информации, что провоцирует психоз;

2. Генетический фактор: вероятность появления расстройства возрастает в семье, где кто-либо страдал бредовыми расстройствами или болел шизофренией;

3. Психологический фактор: бредовые мысли возникают после стресса, нервного перенапряжения, воздействия окружающей среды. Одиночество, употребление наркотиков и алкоголя также могут стать причиной возникновения бредового расстройства.

Классификация типов бредового расстройства, их симптомы

В зависимости от преобладающей тематики навязчивых идей различают несколько разновидностей бредового расстройства:

• Эротомания. Люди уверены, что кто-то от них без ума (обычно знаменитый и привлекательный человек). Они всеми силами стараются добиться встречи с желанным объектом, досаждают ему звонками и письмами, постоянно преследуют.
• Мания величия. Больные считают себя умными, одаренными, сильными. Их самооценка просто потрясает. Они убеждены, что обладают поразительным талантом, что могут или уже совершили гениальное открытие.
• Патологическая ревность. Такие пациенты твердо уверены, что их любимый человек им изменяет, в верности супруга/супруги их убедить не возможно. Даже если нет ни единой причины для подозрений, избежать обвинений в изменах возлюбленному не удастся.
• Мания преследования. Людям кажется, что за ними или их близкими установлена слежка, что им пытаются причинить вред. Очень часто они буквально заваливают правоохранительные органы и власти требованиями защитить себя от несуществующей угрозы.
• Соматическое расстройство. Человек «знает» на сто процентов, что болен каким-то серьезным заболеванием.
• Смешанный тип. Больной страдает от проявления сразу нескольких нарушений.

Основным признаком бредовых расстройств является убежденность в чем-то ложном, но лишенном причудливости и не фантастичном.

Органическое бредовое расстройство

Органическое бредовое расстройство выделено в отдельную группу паранойи. Его причинами являются височная эпилепсия или очаговые нарушения височной и теменной областей в результате перенесенных энцефалитов. К этой разновидности бредового расстройства относят эпилептические психозы без нарушения сознания. У пациента могут возникать галлюцинаторно-бредовые приступы, сопровождаемые немотивированными поступками, утратой контроля над импульсами агрессивности и другими формами инстинктивного поведения.

Чем обоснована специфика таких психозов – поражением специфических мозговых структур или двусторонней наследственной отягощенностью – точно не установлено.

Возможны острые и преходящие органические бредовые расстройства. Объединяет их один признак – острое начало таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, расстройства восприятия, тяжелое нарушение обычного поведения. Чаще всего расстройство связано с острой стрессовой ситуацией, которая произошла за одну-две недели до этого.

Хроническое бредовое расстройство

Под хроническим бредовым расстройством понимают ряд расстройств, при которых устойчивый бред – единственный или наиболее характерный клинический симптом, но которые не могут быть классифицированы как аффективные, органические или шизофренические.

Хроническое бредовое расстройство характеризуется развитием единственной картины бреда или серии связанных между собой картин бреда – они устойчивы (более 3 месяцев), а иногда пожизненны.

Формы течения бредовых расстройств различны, но выделяют три основных вида:

1. Паранойяльный синдром. Характеризуется бредом без галлюцинаций. Развитие бреда, разумеется, влечет за собой изменения личности, но они не имеют признаков слабоумия, поэтому такие параноики кажутся окружающим вполне здравомыслящими.

2. Параноидный синдром. Бред больного, в принципе, также укладывается в определенную систему, но он уже более противоречив и менее логичен. Данную форму паранойи сопровождают неустойчивые галлюцинации – голоса, комментирующие поведение параноика. Если вовремя не лечиться, дальнейшее развитие болезни может наложить отпечаток, как на личную, так и на профессиональную жизнь человека.

3. Парафренный синдром. Парафрения характеризуется наличием явно выдуманного, фантастического бреда.

Лечение бредовых расстройств

В лечении бредовых расстройств применяют два метода: медикаментозный и психотерапию. Медикаментозная терапия обычно оказывается неэффективной, поэтому основным методом является психотерапия – она помогает разрешить психологические и поведенческие проблемы человека, из-за которых и возникает паранойя. После
интенсивного лечения человек, как правило, может контролировать свое поведение.

Психосоциальная терапия включает в себя несколько этапов:

• индивидуальную терапию, которая учит пациента распознавать искаженное мышление;
• когнитивно-поведенческий этап, помогающий больному самостоятельно менять ход мыслей, из-за которых возникают бредовые расстройства;
• семейную терапию – занятия, при которых близкие люди учатся помогать больному.

Медикаментозное лечение бредовых расстройств подразумевает прием нейролептиков (психотропных лекарственных средств), традиционных антипсихотических медикаментов, антидепрессантов и транквилизаторов.

Процесс выздоровления человека зависит от его личности, формы бредового расстройства, его жизненной ситуации, в том числе от наличия поддержки близких.

Чаще всего бредовое расстройство является хроническим заболеванием, но при правильном лечении симптомы болезни можно облегчить. Хотя известны случаи и полного излечения пациентов.

Бред — расстройство мышления, которое отличается появлением не соответствующих реальности и не поддающихся коррекции болезненных представлений, суждений и выводов, представляющихся больному абсолютно логичными и верными.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
DiseasesDB	33439
MedlinePlus	D003702

Данная триада сформулирована в 1913 г. К. Т. Ясперсом, который отмечал, что выделенные им признаки являются поверхностными, поскольку не отражают сущности расстройства и не определяют, а только предполагают наличие расстройства.

Согласно определению Г. В. Груле, бред – это совокупность идей, представлений и умозаключений, возникших без основания и не поддающихся коррекции при помощи поступающих сведений.

Бред развивается только на патологической основе (сопровождает шизофрению и другие психозы), являясь симптомом поражения головного мозга.

Наряду с галлюцинациями бред относится к группе «психопродуктивных симптомов».

Общие сведения

Бред как патология мыслительной деятельности еще во времена античности отождествлялся с понятием сумасшествия. Пифагор для обозначения правильного, логического мышления использовал термин «дианойя», которому противопоставлял «паранойю» (схождение с ума). Широкое значение термина «паранойя» постепенно сузилось, но восприятие бреда как расстройства мышления сохранилось.

Немецкие врачи, опираясь на мнение директора открытой в 1834 г. психиатрической больницы Виненталь Э. А. фон Целлера, до 1865 г. полагали, что бред развивается на фоне мании или меланхолии и поэтому всегда является вторичной патологией.

В 1865 г. директор психиатрической лечебницы Гильдесгейм Людвиг Снелль на съезде естествоиспытателей в Ганновере прочитал доклад, основанный на многочисленных наблюдениях. В этом докладе Л. Снелль отметил, что существуют первичные, независимые от меланхолии и мании бредовые формы.

Немецкий психиатр и невропатолог Вильгельм Гризингер (1881) также считал бред самостоятельным заболеванием, называя его первичным помешательством.

Первой попыткой классифицировать паранойю и отделить ее от других форм стала опубликованная в 1868 г. работа В. Зандера «Об одной особой форме первичного помешательства». В своей работе В. Зандер отметил, что в некоторых случаях заболевание развивается постепенно, напоминая процесс развития нормального характера. Для таких случаев В. Зандер предложил использовать термин «прирожденная паранойя», связывая формирование бредовой системы с характером и личностью больного.

Постепенное развитие в ряде случаев бреда преследования, бреда отношения и особого значения отмечал и Э. Ласег.

Новые данные позволили разделить бред по способу возникновения на:

• первичный (интерпретативный или паранойяльный), который описан в 1909 г. P. Sereux, J. Capgras;
• вторичный (чувственный бред), который возникает на фоне меланхолии или мании (измененного аффекта).

К вторичному бреду стали относить описанный в 1900 г. К. Вернике бред объяснения, галлюцинаторный бред и описанный в 1938 г. В. А. Гиляровским катестезический бред, который возникает при наличии болезненных ощущений.

В 1914 г. французскими психиатрами Е. Dupre и В. Logre был описан бред воображения.

Персекуторный бред (бред преследования) впервые описал Е. Ласег в 1852г. Эту форму бреда описывали также затем Ж. Фальре-отец (1855) и Л. Снелль (1865).

Этапы формирования бреда впервые были описаны в 1855 г. Ж. П. Фальре.

На существование острых форм бредового расстройства указал в 1876 г. Карл Вестфаль — от хронической паранойи описанный Вестфалем первичный бред ничем, кроме течения заболевания, не отличался.

В рамках исследования шизофрении бред и его характеристики рассматривали Э. Блейлер и Э. Крепелин.

Согласно исследованиям, общие черты бреда и механизм его развития не имеют выраженных национальных и культурологических особенностей, но наблюдается определенный культуральный патоморфоз (изменение признаков отдельной болезни) — в Средневековье бредовые идеи были в основном связаны с магией и одержимостью, а в наше время преобладает бред, связанный с «воздействием телепатией, биотоками или радаром».

В быту бредом называют возникающее у соматических больных при повышенной температуре бессознательное состояние, которое сопровождается бессмысленной и бессвязной речью. Поскольку это состояние является качественным расстройством сознания, а не расстройством мышления, для его обозначения правильнее использовать термин « ».

Формы

В зависимости от клинической картины данного расстройства мышления, выделяют:

• острый бред, который полностью завладевает сознанием больного, вследствие чего поведение пациента полностью подчиняется бредовой идее;
• инкапсулированный бред, при наличии которого больной адекватно анализирует не касающуюся тематики бреда окружающую действительность и способен контролировать свое поведение.

В зависимости от причины возникновения расстройства мышления выделяют бред первичный и вторичный.

Первичный бред (интерпретативный, примордиальный или словесный) является непосредственным выражением патологического процесса. Этот вид бреда возникает сам по себе (не вызывается аффектами и другими психическим нарушениями) и отличается первичным поражением рационального и логического познания, поэтому имеющееся искаженное суждение последовательно подкрепляется рядом специфически систематизированных субъективных доказательств.

Восприятие больного не нарушается, работоспособность сохраняется на протяжении длительного времени. Обсуждение тем и предметов, затрагивающих бредовую фабулу, вызывает аффективное напряжение, которое в некоторых случаях сопровождается эмоциональной лабильностью. Первичному бреду свойственна стойкость и существенная резистентность к лечению.

Также наблюдается тенденция к:

• прогрессированию (в бредовую систему постепенно втягиваются все бо́льшие части окружающего мира);
• систематизации, которая выглядит как субъективно стройная система «доказательств» бредовых идей и игнорирование фактов, не вписывающихся в эту систему.

Данная форма бреда включает:

• Паранойяльный бред, который является самой легкой формой бредового синдрома. Проявляется в виде первичного систематизированного монотематического бреда преследования, изобретательства или ревности. Может быть ипохондрическим (отличается стеничностью аффекта и обстоятельностью мышления). Лишен нелепости, развивается при неизмененном сознании, расстройства восприятия отсутствуют. Может образовываться из сверхценной идеи.
• Систематизированный парафренный бред, который является наиболее тяжелой формой бредового синдрома и отличается сочетанием грезоподобного бреда величия и бреда воздействия, наличием психического автоматизма и повышенного фона настроения.

Согласно К. Ясперсу, первичный бред подразделяется на 3 клинических варианта:

• бред восприятия, при котором воспринимаемое человеком в данный момент непосредственно переживается в контексте “иного значения”;
• бредовые представления, при которых воспоминания приобретают бредовое значение;
• бредовые состояния сознания, при которых в реальные впечатления внезапно вторгается бредовое знание, не связанное с чувственными впечатлениями.

Вторичный бред может быть чувственным и образным. Этот вид бреда возникает в результате других психических нарушений (сенестопатии, обманов восприятия, и др.), то есть нарушение мышления является вторичной патологией. Отличается фрагментарностью и непоследовательностью, наличием иллюзий и галлюцинаций.

Для вторичного бреда характерна бредовая интерпретация имеющихся галлюцинаций, яркие и эмоционально насыщенные озарения (инсайты) вместо умозаключений. Лечение основного симптомокомплекса или заболевания приводит к устранению бреда.

Чувственный бред (бред восприятия) отличается появлением внезапной, наглядной и конкретной, полиморфной и эмоционально насыщенной яркой фабулы. Фабула бреда тесно связана с депрессивным (маниакальным) аффектом и образными представлениями, растерянностью, тревогой и страхом. При маниакальном аффекте возникает бред величия, а при депрессивном аффекте возникает бред самоуничижения.

К вторичному бреду относится также бред представления, проявляющийся наличием разрозненных, отрывочных представлений по типу фантазий и воспоминаний.

Чувственный бред подразделяется на синдромы, включающие:

• Острый параноид, который отличается идеями преследования и воздействия и сопровождается резко выраженными аффективными расстройствами. Возникает при расстройствах органического происхождения, соматогенных и токсических психозах, шизофрении. При шизофрении обычно сопровождается психическими автоматизмами и псевдогаллюцинозом, образуя синдром Кандинского-Клерамбо.
• Синдром инсценировки. Больной при данном типе бреда убежден, что вокруг него разыгрывается инсценировка, сюжет которой имеет отношение к больному. Бред в данном случае может быть экспансивным (бредовое повышение самооценки) или депрессивным в зависимости от имеющегося аффекта. Симптомами является наличие психического автоматизма, бреда особого значения и синдрома Капгра (бреда отрицательного двойника, заменившего его самого или человека из окружения больного). К данному синдрому относится и депрессивно-параноидный вариант, отличающийся наличием депрессии, бреда преследования и осуждения.
• Антагонистический бред и острую парафрению. При антагонистической форме бреда мир и все происходящее вокруг больного рассматривается как выражение борьбы добра и зла (враждебных и доброжелательных сил), в центре которой находится личность больного.

Острая парафрения, острый антагонистический бред и бред инсценировки может вызвать синдром интерметаморфозы, при котором происходящие при больном события воспринимаются в ускоренном темпе (симптом крайне тяжелого состояния больного).

При шизофрении синдромы чувственного бреда поэтапно сменяют друг друга (от острого параноида до острой парафрении).

Поскольку вторичный бред может отличаться особым патогенезом, выделяют бред:

• голотимный (всегда чувственный, образный), который возникает при аффективных расстройствах (бред величия при маниакальном состоянии и т.д.);
• кататимный и сенситивный (всегда систематизированный), который возникает у страдающих расстройствами личности или очень чувствительных людей при сильных эмоциональных переживаниях (бред отношения, преследования);
• катестетический (ипохондрический бред), который обусловлен возникающими в различных органах и частях тела патологическими ощущениями. Наблюдается при сенестопатиях и висцеральных галлюцинациях.

Бред иноязычных и тугоухих является разновидностью бреда отношения. Бред тугоухих проявляется в убеждении, что окружающие больного люди постоянно критикуют и осуждают больного. Бред иноязычных встречается довольно редко и проявляется уверенностью больного, находящегося в иноязычном окружении, в негативных отзывах о нем окружающих.

Индуцированный бред, при котором человек при тесном контакте с больным заимствует у него бредовые переживания, некоторые авторы считают вариантом вторичного бреда, но в МКБ-10 эта форма выделяется как отдельное бредовое расстройство (F24).

Отдельной формой считается также бред воображения Дюпре, при котором бредовые идеи основаны на фантазиях и интуиции, а не на расстройствах восприятия или логической ошибке. Отличается полиморфностью, изменчивостью и плохой систематизированностью. Может быть интеллектуальным (преобладает интеллектуальный компонент воображения) и наглядно-образным (преобладают патологическое фантазирование и наглядно-образные представления). К этой форме относят бред величия, бред изобретательства и любовный бред.

Бредовые синдромы

Отечественная психиатрия выделяет 3 основных бредовых синдрома:

• Паранойяльный, который обычно бывает монотематическим, систематизированным и интерпретативным. При этом синдроме отсутствует интеллектуально-мнестическое ослабление.
• Параноидный (параноидальный), который во многих случаях сочетается с галлюцинациями и другими нарушениями. Систематизирован незначительно.
• Парафренный, отличающийся систематизированностью и фантастичностью. Для данного синдрома характерны галлюцинации и психические автоматизмы.

Галлюцинаторный синдром и синдром психического автоматизма часто являются составной частью бредового синдрома.

Некоторые авторы к бредовым синдромам также относят параноический синдром, при котором в результате патологического развития личности формируются стойкие сверхценные образования, которые в значительной степени нарушают социальное поведение пациента и его критическую оценку этого поведения. Клинический вариант синдрома зависит от содержания сверхценных идей.

Согласно мнению Н. Е. Бачерикова, параноические идеи являются либо начальным этапом развития паранойяльного синдрома, либо бредоподобными аффективно насыщенными оценками и интерпретациями фактов, затрагивающих интересы пациента. Такие идеи часто возникают у акцентуированных личностей. При переходе в стадию декомпенсации (при астенизации или психотравмирующей ситуации) возникает бред, который может исчезнуть на фоне терапии или самостоятельно. Параноические идеи отличаются от сверхценных идей ложностью суждений и большей насыщенностью аффекта.

Фабула бреда

Фабула бреда (его содержание) не относится в случаях интерпретативного бреда к признакам заболевания, поскольку зависит от культурных, социально-психологических и политических факторов, влияющих на конкретного больного. При этом обычно у больных возникают бредовые идеи, свойственные всему человечеству на данном временном отрезке и характерные для определенной культуры, уровня образованности и т.д.

Все виды бреда, исходя из общей фабулы, делятся на:

• Бред преследования (персекуторный бред), который включает разнообразные бредовые идеи, содержанием которых является собственно преследование и умышленное нанесение ущерба.
• Бред величия (экспансивный бред), при котором больной в крайней степени переоценивает себя (вплоть до всемогущества).
• Депрессивный бред, при котором содержание возникшей на фоне депрессии патологической идеи составляют мнимые ошибки, несуществующие грехи и болезни, несовершенные преступления и т.д.

Фабула о преследовании кроме самого преследования может включать:

• Бред ущерба, основанный на убеждении больного о том, что его имущество разворовывают или намеренно портят какие-то люди (обычно соседи или близкие люди). Больной убежден, что его преследуют с целью разорить.
• Бред отравления, при котором больной ест только пищу собственного приготовления или консервы в жестяной банке, поскольку уверен, что его хотят отравить.
• Бред отношения, при котором вся окружающая действительность (предметы, люди, события) приобретает для больного особое значение – больной во всем видит послание или намек, адресованный лично ему.
• Бред воздействия, при котором больной уверен в существовании физического или психического воздействия на него (разнообразные лучи, аппараты, гипноз, голоса) с целью управления эмоциями, интеллектом и движениями для того, чтобы больной совершал «нужные поступки». Часто встречающийся бред психического и физического воздействия входит в структуру психических автоматизмов при шизофрении.
• Бред кверулянтства (сутяжничества), при котором больному кажется, что его ущемили в правах, поэтому он при помощи жалоб, судебных разбирательств и тому подобных методов активно борется за восстановление «справедливости».
• Бред ревности, который заключается в уверенности в измене сексуального партнера. Больной во всем видит следы измены и ищет ее доказательства «с пристрастием», превратно толкуя тривиальные поступки партнера. В большинстве случаев наблюдается бред ревности у мужчин. Характерен для хронического алкоголизма, алкогольных психозов и некоторых других психических расстройств. Сопровождается снижением потенции.
• Бред инсценировки, при котором больной все происходящее воспринимает как спектакль или эксперимент над собой (все подстроено, медперсонал – это бандиты или сотрудники КГБ и пр.).
• Бред одержимости, при котором больной полагает, что в него вселилась другая сущность, в результате чего пациент эпизодически теряет контроль над своим телом, но своего «Я» не теряет. Это архаическое бредовое расстройство часто сочетается с иллюзиями и галлюцинациями.
• Бред метаморфозы, который сопровождается «трансформацией» больного в одушевленное живое существо и в редких случаях – в предмет. При этом «Я» больного теряется и пациент начинает себя вести соответственно этому существу или предмету (рычит и т.д.).
• Бред двойника, который может быть положительным (больной считает незнакомых друзьями или родственниками) или отрицательным (больной уверен, что друзья и родственники – посторонние люди). Внешнее сходство объясняется удачным гримом.
• Бред чужих родителей, при котором больной убежден, что его биологические родители – это воспитатели или двойники родителей.
• Бред обвинения, при котором больному кажется, что все окружающие постоянно обвиняют его в различных трагических происшествиях, преступлениях и других неприятностях, поэтому пациенту приходится все время доказывать свою невиновность.

К данной группе примыкает пресенильный дерматозойный бред, который наблюдается преимущественно при психозах позднего возраста и выражается в возникающем у больных чувстве «ползания насекомых» в коже или под кожей.

Бред величия объединяет:

• Бред богатства, который может быть правдоподобным (больной уверен, что у него на счету имеется солидная сумма) и неправдоподобным (наличие домов из золота и т.д.).
• Бред изобретательства, при котором пациент создает разнообразные нереальные проекты.
• Бред реформаторства, при наличии которого больной пытается преобразовать существующий мир (предлагает пути изменения климата и т.д.). Может иметь политическую подоплеку.
• Бред происхождения, сопровождающийся уверенностью в том, что больной – потомок знатного рода и т. п.
• Бред вечной жизни.
• Эротический или любовный бред (синдром Клерамбо), которому подвержены преимущественно женщины. Больные убеждены, что к ним неравнодушен недоступный из-за более высокого социального положения (возможны другие причины) человек. Возможен эротический бред без позитивных эмоций – больной убежден, что его преследует партнер. Этот тип расстройства встречается редко.
• Антагонистический бред, при котором больной считает себя центром борьбы добра и зла.
• Альтруистический бред (бред мессианства), при котором больной мнит себя пророком и чудотворцем.

Бред величия может быть комплексным.

Депрессивный бред проявляется умалением собственного достоинства, отрицанием способностей, возможностей, уверенностью в отсутствии физических данных. При данной форме бреда больные сознательно лишают себя всех человеческих удобств.

Данная группа включает:

• Бред самообвинения, самоуничижения и греховности, составляющий единый бредовой конгломерат, наблюдающийся при депрессивных, инволюционных и старческих психозах. Больной обвиняет себя в мнимых грехах, непростительных проступках, болезни и смерти близких, оценивает свою жизнь как череду сплошных преступлений и считает, что заслуживает самого строгого и страшного наказания. Такие больные могут прибегать к самонаказанию (членовредительство или самоубийство).
• Ипохондрический бред, при котором больной убежден в наличии у себя какого-то заболевания (обычно тяжелого).
• Нигилистический бред (обычно наблюдается при маниакально-депрессивном психозе). Сопровождается уверенностью в том, что сам больной, другие люди или окружающий мир не существуют, либо уверены в близком конце мира.
• Синдром Котара — нигилистически-ипохондрический бред, при котором яркие, красочные и нелепые идеи сопровождаются нигилистическими и гротескно преувеличенными утверждениями. При наличии выраженной депрессии и тревоги доминируют идеи отрицания внешнего мира.

Отдельно выделяется индуцированный бред, который часто носит хронический характер. Реципиент при тесном контакте с больным и отсутствием критического отношения к нему заимствует бредовые переживания и начинает высказывать их в той же форме, что и индуктор (больной). Обычно реципиентами являются лица из окружения больного, связанные с ним семейно-родственными отношениями.

Причины развития

Как и в случае других заболеваний психического характера, точные причины развития бредовых расстройств на сегодняшний день не установлены.

Известно, что бред может возникать как результат воздействия трех характерных факторов:

• Генетического, поскольку бредовое расстройство чаще наблюдается у тех людей, родственники которых имели психические нарушения. Поскольку многие заболевания носят наследственный характер, в первую очередь этот фактор влияет на развитие вторичного бреда.
• Биологического — формирование бредовых симптомов по мнению многих врачей связано с дисбалансом нейромедиаторов в головном мозге.
• Воздействия окружающей среды – согласно имеющимся данным, пусковым механизмом развития бреда могут быть частые стрессы, одиночество, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Патогенез

Бред развивается поэтпапно. На начальном этапе у больного появляется бредовое настроение – больной уверен в том, что вокруг происходят какие-то изменения, у него возникает «предчувствие» надвигающейся беды.

Бредовое настроение в связи с нарастанием тревоги сменяется бредовым восприятием – больной начинает давать бредовое объяснение некоторым воспринимаемым явлениям.

На следующем этапе наблюдается бредовое толкование всех воспринимаемых больным явлений.

Дальнейшее развитие расстройства сопровождается кристаллизацией бреда – у больного образуются стройные, законченные бредовые идеи.

Этап затухания бреда характеризуется появлением у больного критики к имеющимся бредовым идеям.

Последний этап — резидуальный бред, который характеризуется наличием остаточных бредовых явлений. Выявляется после делирия, при галлюцинаторно-параноидных состояниях и при выходе из эпилептического сумеречного состояния.

Симптомы

Основным симптомом бреда является наличие у пациента ложных, не обоснованных убеждений, не поддающихся коррекции. При этом важно, что появившиеся бредовые идеи до расстройства больному были не свойственны.

Признаками острых бредовых (галлюцинаторно-бредовых) состояний являются:

• наличие бредовых идей преследования, отношения и воздействия;
• наличие симптомов психического автоматизма (чувства отчужденности, неестественности и искусственности собственных поступков, движений и мышления);
• быстро нарастающее двигательное возбуждение;
• аффективные нарушения (страх, тревога, растерянность и др.);
• слуховые галлюцинации (не обязательный признак).

Окружающее приобретает для больного особый смысл, все события интерпретируются в контексте бредовых идей.

Фабула при остром бреде изменчива и неоформлена.

Первичный параноидальный бред отличается сохранением восприятия, стойкостью и систематизированностью.

Для вторичного бреда характерно нарушение восприятия (сопровождается галлюцинациями и иллюзиями).

Диагностика

Диагностика бреда включает:

• изучение анамнеза пациента;
• сопоставление клинической картины расстройства с диагностическими критериями.

Использующиеся в настоящее время критерии бреда включают:

• Возникновение расстройства на патологической почве (бред — проявление заболевания).
• Паралогичность. Бредовая идея подчинена собственной внутренней логике, которая основана на внутренних (аффективных) потребностях психики больного.
• Сохранность сознания (исключение — некоторые варианты вторичного бреда).
• Несоответствие и избыточность суждений по отношению к объективной реальности в сочетании с непоколебимой убежденностью в действительности бредовых идей.
• Неизменность бредовой идеи при любой коррекции, включая суггестию.
• Сохранность или незначительную ослабленность интеллекта (значительное ослабление интеллекта приводит к распаду бредовой системы).
• Наличие глубоких нарушений личности, обусловленных центрированием вокруг бредовой фабулы.

Бред отличается от бредоподобных фантазий наличием стойкой убежденности в их достоверности и доминирующим влиянием на поведение и жизнь субъекта.

Важно учитывать, что заблуждения наблюдаются и у психически здоровых людей, но они не обусловлены психическим расстройством, в большинстве случаев касаются объективных обстоятельств, а не личности человека, а также поддаются коррекции (коррекция при стойких заблуждениях может вызывать затруднения).

Бред в различной степени затрагивает все сферы психики, особенно заметно сказываясь на эмоционально-волевой и аффективной сфере. Мышление и поведение больного полностью подчинено бредовой фабуле, но эффективность профессиональной деятельности не снижается, поскольку мнестические функции сохраняются.

Лечение

Лечение бредовых расстройств основано на комплексном применении медикаментозного и воздействия.

Медикаментозная терапия включает применение:

• Нейролептиков (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокирующих расположенные в головном мозге рецепторы дофамина и серотонина и снижающих психотические симптомы, тревогу и беспокойство. При первичном бреде препаратами выбора являются нейролептики с избирательным характером действия (галоперидол и др.).
• Антидепрессантов и транквилизаторов при депрессии, угнетенном состоянии и тревожности.

Для переключения внимания пациента с бредовой идеи на более конструктивную применяют индивидуальную, семейную и когнитивно-поведенческую психотерапию.

При тяжелых формах бредовых расстройств пациенты госпитализируются в медицинское учреждение до нормализации состояния.