тоже 2 больных, что составило 40%. Нужно отметить, что прогноз лечения панкреатогенного перитонита омрачался наличием обширных флегмон забрюшинного пространства, что не могло не сказаться на исходе лечения панкреатогенного перитонита.

Таким образом, нами предложен простой, общедоступный метод измерения внутрибрюшного давления, который позволяет без осложнений прямым путем производить у пациентов определение внутрибрюшного давления необходимое количество раз. Предложенная методика измерения внутрибрюшного давления отличается высокой достоверностью и ведет к сокращению материальных затрат на лечение, снижению летальности за счет своевременной коррекции тактики лечения с применением рационального хирургического пособия и адекватной медикаментозной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гельфанд Б. Р. Синдром интраабдоминальной гипертен-зии / Б. Р. Гельфанд, Д. Д. Проценко, О. В. Игнатенко, А. И. Ярошец-

кий // Медицина неотложных состояний. - 2008. - № 5. -С. 5-15.

2. Затевахин И. И. Панкреонекроз / И. И. Затевахин, М. Ш. Ци-циашвили, М. Д. Будурова, А. И. Алтунин. - Москва, 2007. - 226 с.

3. Коровин А. Я. Синдром абдоминальной компрессии при остром билиарном панкреатите / А. Я. Коровин, С. Б. Базлов,

B. В. Нарсия, С. А. Бардин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2011. - № 3. - С. 72-73.

4. Литвин А. А. Прогнозирование инфекционных осложнений тяжелого острого панкреатита с помощью мониторинга внутрибрюшного давления / Г. А. Сенчук, О. Г. Жариков, Ш. Л. Мауда, А. О. Аль-Даосари, А. М. Али Абдулазиз // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С. 92.

5. Савельев В. С. Панкреонекрозы / М. И. Филимонов,

C. З. Бурневич. - М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 260 с.

6. Kron J. L. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for re-exploration / J. L. Kron, P. K. Harman, S. P. Nolan // An. surg. - 1984. - № 199 (1). - Р. 28-30.

Поступила 21.02.2013

И. В. АКСЕНОВ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКАЛЬПЕЛИ В ТРАДИЦИОННОЙ И ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Кафедра хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. 88612902020. E-mail: [email protected]

Представлен опыт выполнения 247 оперативных вмешательств на органах брюшной полости с помощью ультразвуковых скальпелей. Показана высокая эффективность ультразвуковых скальпелей как в традиционной, так и в эндоскопической хирургии.

Ключевые слова: ультразвуковой скальпель, эндоскопическая хирургия.

ULTRASONICAL SCALPEL IN TRADICIONAL AND ENDOSCOPIC SURGERY

Department of surgery № 1 FPC & PPP GBOU VPO KubGMU Russian ministry of health, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4, tel. 88612902020. E-mail: [email protected]

The presented experience of the execution 247 operative interference on organ of the abdominal cavity by means of ultrasonic scalpels. High efficiency of the ultrasonic scalpels is shown both in traditional and endoscopic surgery.

Key words: ultrasonical scalpel, endoscopic surgery.

Введение

В последние годы в традиционной и эндоскопической хирургии стали применяться ультразвуковые скальпели, обладающие небольшим повреждающим воздействием на ткани и достаточно выраженным ге-мостатическим эффектом . Ультразвуковая кавитация применяется в общей хирургии для санации ран и полостей .

При воздействии ультразвука в биологических тканях происходит несколько физических явлений: поглощение, отражение колебаний, выделение тепла, возбуждение колебаний и возникновение потоков биологических жидкостей. Тепловое повреждение тканей незначительно . Кроме того,

ультразвуковой скальпель не предполагает прохождения электрического тока через тело пациента, что особенно важно при наличии имплантированных водителей ритма, протезов крупных суставов и т. д. . Ультразвуковой скальпель может применяться в хирургии желудка в сочетании со сшивающими аппаратами. Имеются сообщения о том, что ультразвуковой скальпель эффективен при разрезах и коагуляции тканей во время лапароскопической хо-лецистэктомии .

В связи с этим представляет большой практический интерес оценка эффективности их применения при традиционных и эндоскопических оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Цель исследования - оценка эффективности применения ультразвуковых скальпелей в традиционной и эндоскопической абдоминальной хирургии.

Материалы и методы

В нашей клинике с помощью ультразвуковых скальпелей и комплекта модифицированных компрессионных инструментов произведено 162 операции на органах брюшной полости. Возраст больных - от 17 до 82 лет. Мужчин - 110, женщин - 52. Язвенная болезнь желудка имелась у 65 человек, двенадцатиперстной кишки - у 34. Пептические язвы гастроэнтеро-анастомоза после резекции желудка по Бильрот-II - у 4 человек. Рак желудка был выявлен у 30 пациентов, рак поджелудочной железы имелся у 4 человек, слепой кишки - у 5, сигмовидной - у 4 и двенадцатиперстной - у одного больного. Полипы желудка больших размеров имелись у 3 человек. По поводу прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки операции выполнены 5 пациентам. На высоте кровотечения из гастродуоденальных язв оперировано 20 больных. Один пациент оперирован по поводу гемангиомы левой доли печени.

Комбинированные гастрэктомии (с включением в блок до 6 органов) произведены 3 пациентам, экстирпация культи желудка - одному больному. Чрезбрюшин-ные гастрэктомии - 16 пациентам. Ререзекции культи желудка - у 4 человек (у одного - на высоте кровотечения из пептической язвы). Субтотальная резекция желудка - у 10 больных. Панкреатодуоденальная резекция - двум пациентам. Дистальная резекция поджелудочной железы - 2. Резекция желудка по Бильрот-I выполнена 15 больным, по Бильрот-II - у 71, трубчатая резекция - у 3 человек. Гастротомия, резекция полипов желудка - 3. Дуоденопластика произведена 10 больным. Правосторонняя гемиколэктомия - у 5 человек, резекция сигмовидной кишки - у 4 больных, резекция тонкой кишки - у 9, илеотрансверзостомия - двум пациентам. Левосторонняя гемигепатэктомия выполнена одному пациенту.

Результаты и обсуждение

Во время оперативных вмешательств ультразвуковой скальпель применялся для рассечения стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, ободочной, сигмовидной кишок, ткани печени.

В подавляющем большинстве случаев получен надежный гемостаз, позволяющий выполнять наложение швов на сухом операционном поле. Это значительно повышает надежность как ручного шва в сочетании с применением современных шовных материалов (викрил, пролен и т. д.), так и механического - с применением сшивающих аппаратов. Ультразвуковой скальпель облегчал выполнение операций на поджелудочной железе. Пересечение железы производили с применением компрессионных зажимов, что позволило получить надежный гемостаз. Наложение пан-креатоеюноанастомоза при этом происходило в оптимальных условиях. Хороший гемостатический эффект был получен и при рассечении общего желчного протока. Опыт использования ультразвуковых скальпелей «Ultracision» и «Auto Sonix» (Ethicon) показывает, что за счет большой выходной мощности они обладают выраженным гемостатическим эффектом. Рассечение может осуществляться с компрессией тканей между браншами ножниц. При этом одна из бранш является

режущим инструментом, а вторая используется для сдавления тканей. В то же время эти скальпели обеспечивают гемостаз при рассечении мягких тканей и без дополнительной компрессии.

В послеоперационном периоде умерло 3 пациента. Осложнений, связанных с применением ультразвукового скальпеля, не было. Не отмечено анастомозитов, несостоятельности соустий. Моторно-эвакуаторная функция культи желудка восстанавливалась на 2-4-е сутки после операции. В этой группе больных не отмечено гнойных осложнений, так как при всех операциях проводилась ультразвуковая обработка операционных ран и полостей в среде антисептиков.

Ультразвуковые скальпели «Ultracision» и «Auto Sonix» показали также свою эффективность в традиционной и эндоскопической хирургии желчно-каменной болезни. Холецистэктомия выполнена 85 больным в возрасте от 21 до 74 лет. Мужчин - 20, женщин - 65. Традиционная холецистэктомия произведена 10 больным, из мини-доступа - 15 пациентам, эндоскопическая холецистэктомия выполнена 60 больным.

При выполнении открытой холецистэктомии производились коагуляция сосудов в лапаротомной ране, пересечение мышц с помощью компрессионных зажимов, рассечение брюшины и предбрюшинной клетчатки. Надежный гемостаз обеспечивался даже при иссечении старых послеоперационных рубцов. Ультразвуковые скальпели позволяли осуществлять гемостаз при разделении плоскостных сращений.

При эндоскопической холецистэктомии ультразвуковые скальпели использовались для выделения желчного пузыря из сращений. Эндокрючок менее удобен в работе, чем электрохирургический инструмент, так как не позволяет захватывать достаточно большие участки ткани, замедляя выделение желчного пузыря из ложа, требуя выработки у оперирующего хирурга особых навыков применения этого инструмента. На данном этапе с успехом могут использоваться эн-доножницы, позволяющие производить пересечение тканей с одновременным обеспечением надежного гемостаза. При использовании ультразвуковых ножниц происходит минимальное термическое повреждение тканей. По мере рассечения тканей образуется нежный белесоватый струп без явлений карбонизации тканей. Поверхность ложа желчного пузыря после воздействия ультразвуковым скальпелем покрыта струпом из коагулированных тканей. Ширина сформировавшегося струпа находится в пределах до 3,03 мкм, он плотно прилежит к морфологически мало измененным подлежащим тканям печени. Коагулированные ткани, лежащие в основе струпа, содержат деформированные ядра, разделенные полостями различного диаметра. Благодаря возникновению этих полостей струп имеет ячеистую структуру. Стенки этих образовавшихся полостей формируют своеобразные замкнутые структуры, достигающие поверхностных слоев струпа. Однако самая верхняя наружная часть струпа представлена компактной лентой из коагулированных тканей, не содержащей полостей. Последний момент является важным фактом, обеспечивающим герметичность раны. В тканях печени, непосредственно граничащих со струпом, балочное строение нередко нарушается, граница между гепатоцитами стирается, среди них возникают небольших размеров безъядерные очаги. Со стороны подлежащих тканей воспали-

тельной реакции нет. Признаки расстройства кровообращения в зоне раны отсутствуют. Одним из самых главных преимуществ ультразвуковых скальпелей являются полное исключение возможности электротравмы внепеченочных желчевыводящих путей и незначительное повреждающее действие на ткань печени. Ультразвуковой скальпель с успехом может использоваться для санации подпеченочного пространства при вскрытии просвета желчного пузыря за счет кавитации в растворах антисептиков. С этой целью в подпеченочное пространство вводится водный раствор хлоргексидина. Производится ультразвуковая кавитация. Время экспозиции составляет 1,5-2 минуты. Послеоперационных осложнений в этой группе больных не отмечено.

Наш опыт применения ультразвуковых скальпелей в абдоминальной хирургии показывает целесообразность их использования при операциях на органах желудочно-кишечного тракта в комплексе со сшивающими аппаратами и модифицированными компрессионными зажимами. Они имеют целый ряд преимуществ. Установки портативны, просты и удобны в эксплуатации, не требуют дополнительного обслуживающего персонала и сложного монтажа. В эндоскопической хирургии применение ультразвуковых скальпелей полностью исключает возможность электротермических повреждений. Это позволяет рекомендовать их к более широкому применению в клинической практике.

Таким образом, ультразвуковой скальпель является эффективным инструментом, позволяющим выполнять все виды традиционных и эндоскопических операций на органах брюшной полости.

Применение ультразвукового скальпеля способствует повышению качества оперативного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Павлов Ю. В., Аблицов Ю. А., Чистов Л. В., Харнас С. С. и др. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных c хирургическими заболеваниями легких и плевры // Хирургия. -2003. - № 8. - С. 30-34.

2. Токин А. Н., Чистяков А. А., Мамалыгина Л. А. Способы гемостаза при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопич. хирургия. - 2000. - № 2. - С. 47.

3. Chen Y., Luo X., Shi W., Zhou Z. The application and development of ultraso-nic scalpel // Sheng wu yi xue gong cheng xue za zhi. - 2005. - Vol. 22. № 2. - P. 377-380.

4. Diamantis T., Kontos M., Arvelakis A., Syroukis S. et al. Comparison of mono-polar electrocoagulation, bipolar electrocoagulation, ultracision and ligasure // Surg. today. - 2006. -Vol. 36. № 9. - P. 908-913.

5. Fullum T. M., Kim S., Dan D., Turner P. L. Laparoscopic «Dome-down» chole-cystectomy with the LCS-5 harmonic scalpel // JSLS. -2005. - Vol. 9. № 1. - Р. 51-57.

6. Gelmini R., Franzoni C., Zona S., Andreotti A., Saviano M. Laparoscopic cholecystectomy with harmonic scalpel // JSLS. -2010. - Vol. 14. № 1. - P. 14-19.

7. Gozen A. S., Teber D., Rassweiler J. J. Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis // Minim. Invasive ther. allied technol. - 2007. - Vol. 16. № 1. - P. 58-65.

8. Koch C., Friedrich T., Metternich F., Tannapfel A. et al. Determination of temperature elevation in tissue during the application of the harmonic scalpel // Ultrasound med. biol. - 2003. - Vol. 29. № 3. - P. 301-309.

9. Robinson T. N., Pavlovsky K. R., Looney H., Stiegmann G. V., McGreevy F. T. Surgeon-controlled factors that reduce monopolar electrosurgery capacitive coup-ing during laparoscopy // Surg. laparosc. endosc. percutan. tech. - 2010. - Vol. 20. № 3. -P. 317-320.

Поступила 02.03.2013

В. В. АЛЕКСАНДРОВ, С. С. МАСКИН, Л. А. ИГОЛКИНА, Н. К. ЕРМОЛАЕВА

ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛОКАЛЬНОГО КРИОГЕМОСТАЗА ПРИ ТРАВМАХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ

Кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. E-mail: [email protected]

В работе представлены экспериментальные данные, говорящие об изменениях в ткани печени и селезенки под действием низкой температуры (-195,75° С) в условиях моделирования ранений данных органов. Во всех наблюдениях произведено гистологическое исследование мест криоаппликации и адгезии средств местного гемостаза. Доказано, что время достижения гемостаза с помощью криоаппликаций значительно меньше по сравнению с изучаемыми гемостатическими губками, а также криогенный метод обладает антиадгезивной активностью и в меньшей степени вызывает воспалительные изменения в тканях, в более ранние сроки приводит к образованию соединительной ткани в месте остановки кровотечения.

Ключевые слова: повреждения печени и селезенки, аппликационные средства гемостаза, локальный криогемостаз.

V. V. ALEKSANDROV, S. S. MASKIN, L. A. IGOLKINA, N. К. ERMOLAEVA

PROSPECTS FOR THE USE OF LOCAL CRYOHEMOSTASIS IN CASES OF LIVER AND SPLENIC TRAUMA

Volgograd state medical university, Russia, 400131, Volgograd, pl. Pavshikh Borzov, 1. E-mail: [email protected]

Электрохирургические приборы и инструменты, использующие технологию ультразвуковой коагуляции и диссекции тканей, в большинстве случаев основаны на преобразовании электрического тока в ультразвуковую волну (магнитострикционное или пьезоэлектрическое явление).

В основе работы магнитострикционных преобразователей лежит способность тел из железа, никеля, их сплавов и некоторых других материалов периодически менять свои размеры в переменном магнитном поле. В ультразвуковой хирургии применяют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотами 10-100 кГц и амплитудой 5-50 мкм.

Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри-и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). Также происходит коагуляция в связи с денатурацией белков. Образующаяся пленка коагуляции насколько прочна, что современные ультразвуковые скальпели позволяют пересекать даже крупные (до 7–8 мм) сосуды, без предварительного их лигирования.

Технология ультразвуковой коагуляции и диссекции Гармоник (Harmonic) (США)

ПРИНЦИП РАБОТЫ

Электрическая энергия, исходящая из генератора, управляемого микропроцессорами, преобразуется в механические колебания системой пьезокерамических кристаллов, расположенных в лапароскопической рукоятке.

Лезвие инструмента вибрирует в продольном направлении с частотой 55,5 кГц. Амплитуда продольных колебаний варьирует в пределах 30–100 мкм на 5 уровнях при помощи установки параметров на передней панели генератора.

При контакте с тканями технология Гармоник оказывает три эффекта: диссекцию, коагуляцию, кавитацию.

Диссекция происходит вследствие механического растяжения тканей выше пределов эластичности. Коагуляция тканей происходит вследствие ультразвуковых механических колебаний молекул белков с их последующей денатурацией. Кавитация (образование холодного пара) является обратимым эффектом, который возникает вследствие изменения давления и способствует препарированию тканей.

ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНОЛОГИИ

• Электричество не проходит через ткани пациента и не поступает к нему
• Минимальное латеральное термическое поражение (около 1 мм) – обеспечивает возможность работы вблизи жизненно важных органов и меньший риск послеоперационных некротических осложнений
• Одновременная диссекция и коагуляция – сокращение времени операции.
• Лигирование сосудов диаметром до 5 мм
• Отсутствие задымления и обугливания тканей
• Отсутствие рисков и осложнений электрохирургии.

Инструменты и технология Гармоник применяется для рассечения мягких тканей при необходимости надежного гемостаза с минимальным латеральным термическим поражением.

HARMONIC ACE+ - это новые изогнутые ножницы ACE+ с технологией АТТ (усовершенствованная подача энергии с Adaptive Tissue Technology (Технология Адаптации к Ткани).

Технология АТТ перманентно оценивает показатели состояния ткани, при этом: регулирует подачу энергии, обеспечивая улучшенный температурный контроль, изменяет звуковой сигнал и сообщает, что технология АТТ адаптирует подачу энергии, повышая эффективность работы, при этом хирург полностью контролирует инструмент, получая еще большую прецизионность и эффективность манипуляций. Нагрев тканей снижается на 23%, что позволяет избежать не преднамеренного повреждения ткани и работать вблизи жизненно важных структур.

Технология АТТ в новых ножницах на 21% сокращает время рассечения ткани, при том же уровне надежности гемостаза.

Ультразвуковой хирургический блок Auto Sonix™ (Ультразвуковые ножницы) (Швейцария) предназначен для рассечения тканей и осуществления надежного гемостаза в традиционной и эндоскопической хирургии, хирургии малых пространств и хирургии доступных полостей. Ультразвуковые ножницы Auto Sonix™ надежно коагулируют сосуды до 3 мм диаметром.

Ультразвуковой хирургический блок Auto Sonix™ является самым быстродействующим среди всех аналогов. Скорость рассечения тканей является произведением частоты ультразвуковых колебаний инструмента (55 500 Гц) и максимальной амплитуды колебаний (110 мкм).

Таким образом, каждую секунду виртуально рабочая часть инструмента проходит путь длиною 601 метра. Это гораздо больше, чем у любого из конкурентов, что позволяет хирургу не растягивать манипуляции во времени. Полностью отсутствуют осложнения, связанные с прохождением электротока через организм пациента. Auto Sonix™ является средством выбора при хирургическом лечении больных с имплантированным искусственным водителем ритма сердца. Гемостаз осуществляется при низких температурах, с незначительным боковым повреждением тканей, с отсутствием задымления операционного поля.

Инструменты для традиционной и эндоскопической хирургии имеют самый удобный диаметр – 5 мм. В настоящее время генератор Auto Sonix™ снабжен интеллектуальной компьютерной системой “Shear Logic*”. Благодаря функции “Shear Logic*” генератор способен «чувствовать» возрастающее затруднение при работе с плотными структурами, попадающими в бранши УЗ ножниц или УЗ крючка. При этом генератор автоматически увеличивает подачу мощности к инструменту.

Этот рост мощности в результате увеличивает амплитуду колебаний лезвия, приводя к увеличению скорости рассечения и коагуляции. Кроме возможности при необходимости увеличить режущую способность, новый Auto Sonix™ с системой “Shear Logic*” способен в целом выдать на 14% большую мощность, чем прежняя модель.

Клиническое различие выражается в постоянстве режущего эффекта на различных типах и толщинах тканей, с резким сокращением количества индикаций механических затруднений.

В настоящее время компания Covidien (Швейцария) произвела ультразвуковые ножницы последнего поколения «Sonicision» , имеющие улучшенные характеристики работы в сравнении с предыдущими версиями.

Эта модель не имеет отдельного генератора, поэтому весь механизм управления расположен в рукоятке инструмента, что позволяет хирургу не быть связанным кабелем с генератором и получать большую степень свободы при работе инструментом.

Сочетание биполярной и ультразвуковой энергии в одном инструменте

THUNDERBEAT «Olympus» (Япония) - первый в мире инструмент, в котором биполярная и ультразвуковая энергия подаются к тканям одновременно. Данное сочетание обеспечивает значительные преимущества по сравнению с аппаратами, использующими только биполярную и ультразвуковую энергию, подаваемую к тканям отдельно. Ультразвуковая энергия обеспечивает быстрое рассечение тканей, биполярная энергия, подающаяся с учетом изменения сопротивления в тканях, обеспечивает надежный гемостаз тканей и лигирование сосудов.

Инструменты THUNDERBEAT имеют запатентованный дизайн бранш, техническое решение аналогично конструкции крепления автомобильного стеклоочистителя, что позволяет точно адаптироваться к ультразвуковому зонду, обеспечивая точность диссекции и снижение образования пара и дыма, сохраняя уровень качества визуализации. Настоящее конструктивное решение равномерно распределяет давление при закрытии бранш независимо от формы, толщины, типа оперируемых тканей, обеспечивая стабильную подачу энергии для лигирования и распределение усилия при захвате и диссекции тканей.

Преимущества сочетания биполярной и ультразвуковой энергии для хирургии:

• Надежный гемостаз сосудов до 7 мм
• Минимальный риск термического латерального повреждения
• Максимальная скорость лигирования и резекции
• Уменьшение паро - дымообразования улучшает качество визуализации
• Точная диссекция ткани благодаря конструкции бранш инструмента
• Один инструмент для большинства манипуляций

В моей операционной имеются все модели перечисленных ультразвуковых аппаратов, позволяющих бескровно рассекать ткани и проводить сложнейшие операции с минимальным количеством осложнений.

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Боганов Виктор Борисович. ВлГУ. МИД-106
Ультразвуковой скальпель является первым ультразвуковым хирургическим прибором, предназначенным для пересечения и коагуляции тканей. Использование ультразвуковой энергии позволяет производить атравматичную диссекцию тканей и осуществлять гемостаз, оказывая минимальное повреждающее воздействие на ткани.
При использовании ультразвукового скальпеля пациент не подвергается воздействию электрического тока, по-этому полностью отсутствуют риски, обусловленные прямым воздействием электричества.
Ультразвуковой скальпель HARMONIC с успехом используется тысячами хирургом по всему миру, благодаря своим преимуществам:
- Минимальное термическое повреждение тканей.
- Большая прецизионность манипуляций вблизи жизненно важных структур.
- Менее выраженное обугливание и высушивание тканей.
- Практически полное отсутствие дыма, что улучшает визуализацию операционного поля.
- Сокращение числа используемых инструментов.

Принцип действия ультразвукового скальпеля основан на трансформации электрической энергии, поступающей из генератора, в механическую, благодаря пьезокерамическим элементам в рукояти элемента. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник рабочей насадки движется строго в одном параллельном направлении с частотой 55500 колебаний в секунду. Благодаря этим высокочастотным колебаниям ультразвуковой скальпель осуществляет 3 типа воздействия на ткани: диссекцию, коагуляцию и кавитацию.

Диссекция осуществляется за счет непосредственного контакта с тканью. При натяжении либо давлении или комбинированном их воздействии ткани быстро растягиваются до превышения лимита эластичности вследствие высокочастотной вибрации и ровно рассекаются острым лезвием на конце насадки.
При местном воздействии энергии в течение продолжительного периода увеличение температуры приводит к денатурации протеинов, что инициирует коагуляцию, при этом максимальная температура может доходить до 100 ° С.
Кавитация происходит за счет формирования пузырьков жидкости и разрушения клеточной оболочки вследствие изменения внутриклеточного давления под воздействием высокочастотных колебаний (ультразвуковой эффект). Этот эффект дает возможность анатомического препарирования интимно прилежащих тканевых структур.

Имеется 5 уровней изменения амплитуды движения лезвия. Таким образом, мощность работы прибора зависит от амплитуды движения лезвия, его остроты (геометрии), степени плотности ткани, степени давления и временем воздействия на ткань.
Приведение прибора в действие осуществляется при помощи педалей ножного привода или посредством ручного активатора.
Ультразвуковой скальпель Гармоник, производства компании Этикон Эндохирургия, - это прибор, работающий на базе ультразвуковой технологии. Энергия ультразвука позволяет прецизионно резать и коагулировать с минимальным латеральным термическим повреждением окружающих тканей. Устройство позволяет осуществлять очень точные манипуляции в ограниченных пространствах. Использование ультразвукового скальпеля Гармоник уменьшает необходимость частой смены инструментов. Ультразвуковое воздействие уменьшает степень обугливания и высушивания тканей, при этом улучшается визуализация вследствие незначительного образования дыма. Гармоник обладает следующими характеристиками:
1. Многофункциональность - одновременное рассечение, коагуляция и кавитационное препарирование тканей в области вмешательства за счет энергии ультразвуковых колебаний; Насадки-ножницы, благодаря уникальному дизайну формы браншей и лезвия могут быть использованы в качестве диссектора, граспера. Данная характеристика позволяет избежать частой смены инструментов, восстановления экспозиции и существенно экономит время оперативного вмешательства.
2. Прецизионность - минимальное латеральное термальное повреждение тканей в радиусе не более 50 микрон от зоны контакта, что снижает частоту образования спаек и рубцовых деформаций в послеоперационном периоде, что ускоряет период репарации и послеоперационного восстановления тканей.
3. Отсутствие осложнений от электрохирургии, повышенная безопасность для пациентов и персонала, возможность использования у пациентов с кардиостимуляторами.
4. Надежный гемостаз - пересечение и надежная коагуляция сосудов диаметром до 5 мм без наложения лигатур и клипс; сосуды и связки могут быть коагулированы и пересечены за 4-6 секунд;
5. Удобство в работе хирурга - отсутствие задымленности (что улучшает визуализацию и условия работы операционной бригады), обугливания тканей (работа в низкотемпературном режиме - нагревание тканей в зоне коагуляции не выше 50 С - в 3 раза ниже, чем при электро- и лазерной коагуляции, что позволяет безопасно работать вблизи жизненно важных структур, в частности, вблизи крупных сосудов, таких, как аорта и полые вены), безопасное выделение анатомических структур вблизи жизненно важных органов.
6. Отсутствие неконтролируемого повреждения тканей во время работы;
7. Конкордантность - большое разнообразие рабочих инструментов-насадок (более 30 видов) для «открытых» и эндоскопических операций (диаметр 5 и 10 мм, лезвия, шарики-коагуляторы, ножницы с аксиальными или пистолетными рукоятками, с возможностью ручной или ножной активации), отвечающих потребностям конкретной клинической ситуации и особенностям хирургической техники. Harmonic - единственный ультразвуковой скальпель, оснащенный 5 мм изогнутыми ножницами и лезвиями, а также мультимедийными ножницами, позволяющими регулировать параметры коагуляции и рассечения тканей за счет изменения формы рабочей поверхности.

Противопоказания

Инструменты не предназначены для пересечения костей.
Инструменты не следует применять для коагуляции фаллопиевых труб с целью контрацепции.

анонимно

Здравствуйте. Через три дня планируется операция. В отделении предложили подумать насчет платного ультразвукового скальпеля Гармоник, сказали, что с ним быстрее заживает? Это правда? Или просто с ним удобно работать хирургам? Начитавшись отзывов прооперированных вообще боюсь идти на операцию. Дело в том, что геморрою 18 лет, с родов, тогда было остро и больно, а сейчас не болит, только выпадает и кровь. И эстетически ужасно выглядит. Вот из-за этого только и хочу сделать. Но прочитала, что после операции может еще хуже быть, вообще недержание или стриктура. Оперируют еще и Лонго, но мне, наверное, не предложат из-за внешних узлов. Вот собственно 2 вопроса: стоит ли делать операцию, если не болит, и облегчает ли послеоперационное состояние ультразвуковой скальпель?

Здравствуйте. Стоит ли делать операцию, если нет боли - мы рекомендуем хирургическое удаление 3-4 стадии, если его симптомы сначительно снижают качество жизни пациента. В вашем случае надо оперировать Ваши жалобы. Жизнь без геморроя значительно лучше, Вы убедитесь сами. Облегчает ли послеоперационное состояние ультразвуковой скальпель? - значительно облегчает, Гармоник гарантирует почти бескровное проведение операций и не только при геморрое, но и при больших операциях. Мы применяет это оборудование при операциях на органах брюшной полости, кровопотеря минимальна. Он коагулирует (сваривает) ткани и сосуды, и заживление происходит гораздо быстрее.

Консультация врача-проктолога на тему «Ультразвуковой скальпель при операции геморроя» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

О консультанте

Подробности

Колопроктолог, онколог-хирург, лапароскопический хирург. Руководитель Клиники колопроктологии Европейского медицинского центра. Лауреат стипендии Президента РФ, действительный член Американского общества колоректальных хирургов. Прошел многолетнюю стажировку в США под руководством признанного мирового лидера в области колопроктологии Стивена Векснера.

Сфера интересов:

• Заболевания толстой и прямой кишки, анального отверстия (в том числе воспалительные), консервативное и хирургическое лечение.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли толстой и прямой кишки, хирургическое лечение.
• Лапароскопическая и минимально инвазивная хирургия.
• Робот-ассистированная хирургия.
• Бариатрическая хирургия (хирургия лишнего веса).