Рахит (от греч. rhаchis - спинной хребет, позвоночник), заболевание детей грудного и раннего возраста (чаще от 2 месяцев до 1 года), обусловленное недостаточностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ (преимущественно минерального). Впервые описано в середине XVII века английским врачом Глиссоном. Одним из основных симптомов заболевания тогда считали искривление позвоночника, так называемый «рахитический горб», что и определило название болезни. Рахит развивается при недостаточном употреблении ребенком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме, а именно в коже (недостаточное ультрафиолетовое облучение). Легче возникает в зимнее время года у детей, находящихся на искусственном вскармливании, недоношенных, часто болеющих.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита ), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая малыша, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита , то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения. Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа - появляется уплощение затылка, возникает ассиметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации), у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения, в виде «рахитических четок», а на запястьях «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако, из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям. В это же время, кроме отчетливых костных изменений развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить). Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями. Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни – наступает период выздоровления . При этом улучшается самочувствие ребенка , исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако, нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые – сохраняются на всю жизнь. Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствуют о переходе болезни в неактивную фазу – период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита , но сохраняются деформации со стороны костей - большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Механизм развития рахита

Как известно, витамин Д поступает в организм человека с продуктами питания как растительного (растительное масло, ростки пшеницы, орехи и др.), так и животного (молочные продукты, рыбий жир, сливочное масло, яичный желток и др.) происхождения, а так же вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Наиболее значимыми формами витамина Д являются эргокальциферол (витамин Д 2) и холекальциферол (витамин Д 3). Однако, исследования ученых установили, что витамин Д 2 и Д 3 обладают очень малой биологической активностью в организме человека. Основное действие на органы (кишечник, кости, почки) оказывают продукты их обмена, которые образуются в печени и почках в результате определенных биологических превращений. Именно они (т.е. активные метаболиты) и определяют основную функцию витамина Д в организме, а именно подержание на необходимом уровне фосфорно-кальциевого обмена. Происходит это путем влияния витамина Д на всасывание кальция и фосфора в кишечнике, на реабсорбцию (обратное всасывание) их в почках и отложение в костях. Потребности в кальции и фосфоре у детей раннего возраста (в первые три года жизни) в несколько раз выше, чем у старших детей и тем более взрослых. Быстрые темпы роста малыша в этот период требуют поступления в организм достаточного количества строительного материала. При снижении кальция и фосфора в крови (гипокальциемия и гипофосфатемия) в результате недостаточного их поступления с пищей, либо нарушенного всасывания в кишечнике происходит «вымывание» минералов из костей. Поэтому в последнее время принято считать, что развитие рахита в большей мере определяется не столько дефицитом витамина Д, сколько дефицитом в организме соединений фосфора и кальция.

Предрасполагающие факторы

Способствовать возникновению дефицита соединений фосфора и кальция могут недоношенность (наибольшие запасы кальция и фосфора плод создает в последние недели беременности), рождение детей от многоплодной беременности, а так же детей, имеющих большую массу тела при рождении. Недостаточное поступление минералов с пищей (раннее вскармливание неадаптированными продуктами (цельным коровьем молоком), позднее введение прикормов (позже 6 месяцев), введение в виде прикормов богатых углеводами пищи (манной каши), соблюдение строгого вегетарианства – полного исключения мясных продуктов из рациона), нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике из-за болезни органов желудочно-кишечного тракта или незрелости ферментов. Кроме того, возможны индивидуальные особенности ребенка , такие как смуглый цвет кожи (у этих детей снижена выработка витамина Д в коже), наследственные особенности обмена витамина Д, врожденные нарушения функции кишечника, печени и почек, предрасполагающие к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина Д в организме малыша.

Диагностика рахита

Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и, пробу мочи по Сулковичу. Проба Сулковича является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. За 2-3 дня до сдачи анализа необходимо исключить из рациона кефир и другие продукты, богатые кальцием. Собирают мочу утром и строго натощак. У здоровых детей содержание кальция соответствует 2+. Для разгара рахита характерна отрицательная проба Сулковича. Проба используется также для контроля за лечением рахита . При повышении ее значений до 3-4 лечебная доза витамина Д снижается до профилактической или отменяется. Максимальная программа исследований проводится при выявлении тяжелых форм рахита или при неэффективности лечения. Она включает определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму или ультразвуковое исследование трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.

Лечение рахита

Лечение детей с проявлениями рахита должно быть комплексным с учетом причин, которые привели к развитию заболевания. А начинать лечение необходимо при появлении первых симптомов заболевания и проводить его длительно, добиваясь полного излечения ребенка . Лечение рахита назначает педиатр. Принято выделять специфические и неспецифические методы лечения рахита . Среди неспецифических методов , направленных на общее укрепление организма, большое значение имеют:

• правильно организованный режим дня с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе;
• питание, направленное на нормализацию нарушенных обменных процессов в организме малыша;
• регулярное проведение гимнастики, массажа, плавания.

Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце. Оптимальным для ребенка первого года жизни является грудное вскармливание. Если малыш вынужден получать искусственное вскармливание необходимо отдавать предпочтение молочной смеси, максимально приближенной (адаптированной) по составу к женскому молоку. Так как у детей с проявлениями рахита отмечается недостаток фосфорно-кальциевого и витаминного (не только витамина Д, но и витаминов А, С, группы В) обмена, важно своевременно вводить в питание овощные и фруктовые пюре, соки, каши, мясо, творог. В качестве первого прикорма детям, страдающим рахитом, рекомендуется овощное пюре (с 4-6 месяцев жизни) с последующим добавлением к нему яичного желтка в 7-8 месяцев, богатого кальцием, фосфором, витаминами и микроэлементами. Добавление к питанию каши, творога, мяса поможет обеспечить достаточное поступление в организм ребенка полноценных белков. А вот избыточного употребления хлеба, мучных изделий, жира необходимо избегать, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Обязательным при лечении рахита является назначение препаратов витамина Д, а так же препаратов кальция и фосфора, иными словами, специфического лечения . Назначение витамина Д, расчет лечебной дозы и длительности курса лечения определяет только педиатр с учетом тяжести течения рахита у конкретного ребенка , а так же наличия у него сопутствующих состояний, таких как недоношенность, анемия (снижение гемоглобина в крови), дисбактериоза, заболевания кожи, печени, почек и др. Следует отметить, что лекарственные препараты могут содержать витамин Д в форме Д 2 (эргокальциферол ) или Д 3 (холекальциферол ), быть в виде масляного, водного или спиртового раствора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). Перед тем как начать давать витамин Д ребенку , родители должны обратить внимание на содержание его в одной капле раствора, что обязательно должно быть отмечено на флакончике: в 1 капле масляного раствора содержится примерно 650 МЕ витамина Д; в 1 капле водного раствора - 500 МЕ; в 1 капле спиртового раствора – около 4000 МЕ. В последнее время врачи отдают предпочтение назначению препаратов витамина Д 3 (ВИГАНТОЛ, ВИДЕХОЛ, АКВАДЕТРИМ ) и преимущественно его водорастворимым формам (АКВАДЕТРИМ) . Они лучше всасывается в кишечнике малыша, имеют более продолжительное действие в организме по сравнению с масляными растворами, . В последние годы практически не применяют спиртовой раствор витамина Д из-за содержания в нем больших доз витамина. Кроме того, из-за испарения спирта (при неплотно закрытом флаконе) и увеличения концентрации раствора, возможна передозировка витамина Д. Редко сейчас используют и препараты рыбьего жира, так как они имеют специфический вкус и запах, что при приеме внутрь порой вызывает негативную реакцию у ребенка . Важным моментом в лечении рахита является правильный расчет лечебной дозы витамина Д. В последнее время врачи остерегаются назначения как чрезмерно высоких доз, так и ударных методов лечения рахита (метод, при котором разово ребенок получает очень высокие дозы витамина, равные дозам, рассчитанным на весь курс лечения), так как это может привести к развитию тяжелого заболевания – гипервитаминоз Д. При передозировке витамина D появляется слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы, снижение веса, резкие боли в суставах, судороги, лихорадка, замедление пульса, затруднение дыхания. Кроме того, возможна индивидуальная повышенная чувствительность ребенка к витамину Д. Поэтому, если после нескольких дней приема витамина Д малыш начинает отказываться от еды, у него появляются тошнота или рвота, необходимо срочно обратиться к врачу, возможно, перечисленные признаки – следствие передозировки препарата. В тоже время не стоит волноваться, если мама случайно капнула вместо одной капли две. В этом случае в следующий раз препарат нужно дать не на следующий день, а через день. Случаи передозировки чаще встречаются, если малышу ежедневно вместо масляного или водного дают спиртовой раствор – по ошибке. Поэтому нужно быть крайне внимательными при покупке препарата, строго соблюдать назначения врача. По окончании лечебного курса витамина Д переходят на длительный прием профилактической дозы витамина - 400 МЕ в сутки, который продолжается в течение всего года за исключением теплых месяцев (с сентября по май). Порой прием лечебной дозы витамина Д может оказаться не столь эффективным и обусловлено это часто дефицитом целого ряда витаминов в организме ребенка (гипополивитаминоз), особенно дефицитом витаминов С и В 2 , которые непосредственно участвуют в образовании активных метаболитов витамина Д. В связи с этим в лечение рахита включают поливитаминные препараты (ПОЛИВИТ БЕБИ, БИОВИТАЛЬ ГЕЛЬ, МУЛЬТИ ТАБС и другие), содержащих в том числе и витамин Д в умеренной дозе. Ранее при лечении рахита активно назначали искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО) кожи. Однако, учитываявозможный канцерогенный эффект – вероятность развития онкологических заболеваний, в последнее время этот метод лечения у детей не используют. Препараты кальция и фосфора не имеют самостоятельного значения в лечении рахита . Однако у некоторых групп детей (недоношенные, дети с выраженным размягчением костей черепа, снижением кальция в крови) все же требуется их назначение в течение 2-3 недель. Полезно проведение массажа и лечебной гимнастики. Детям старше 6 месячного возраста назначают лечебные ванны – соленые, хвойные. Детям вялым, малоподвижным рекомендуют соленые ванны (2 столовые ложки морской соли на 10 л воды, температура - 35-36°С). Первые ванны следует принимать не более 3 минут, последующие не более 5. Проводят ванны через день, курс – 10 процедур. Хвойные ванны (1 чайная ложка жидкого или 1 полоска брикета хвойного экстракта на 10 л воды, температура - 36°С) показаны детям с повышенной нервной возбудимостью. Начинают принимать ванны продолжительностью 5 минут, постепенно увеличивая время до 10 минут, на курс 10-15 ванн через день. Рахит не является противопоказанием к назначению профилактических прививок, однако, их проведение у малышей возможно не ранее, чем через 2-3 недели после начала лечения, так как по истечении этого времени организм малыша адаптируется начатому лечению. Профилактика рахита должна начинаться с первых дней рождения ребенка (так называемая постнатальная профилактика). Она включает в себя:

• соблюдение правильного режима дня с ежедневными прогулками на свежем воздухе;
• рациональное питание ребенка в соответствии с его возрастными потребностями.

Оптимальным является сохранение грудного вскармливания, своевременное введение прикормов (не позднее 4-6 месяцев жизни). Если малыш на первом году жизни страдает аллергией и вынужден получать менее разнообразное питание, врач может рекомендовать курсы приема поливитаминных препаратов для грудных детей; необходимо отметить, что витаминные комплексы, которые принимает кормящая мама, обеспечивают только ее потребности и несмотря на прием этих препаратов мамой, малыш должен получать профилактические дозы витамина Д; - регулярное проведение гимнастики, массажа с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Учитывая состояние здоровья, район, где проживает малыш, а так же время года, педиатр обязательно поможет решить вопрос о профилактическом назначении витамина Д. Здоровые доношенные дети на первом году жизни с целью профилактики рахита получают витамин Д в дозе не более 400 МЕ в сутки, начиная с 4-5 недель жизни в течение всего осеннее-зимне-весеннего периода. Как уже было сказано, в одной капле водного раствора содержится 500 МЕ, чтобы дать малышу 400 МЕ нужно капнуть каплю препарата на ложку, дать малышу лекарство с ложечки – можно считать, что оставшийся препарат содержит 100 МЕ витамина Д. Однако и в летний период года при недостаточном количестве солнечных дней (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, а так же при вскармливании детей цельным молоком целесообразно назначать витамин Д в профилактической дозе. Особое место отводят недоношенным детям , у которых профилактика рахита проводится уже со 2-3 недели жизни на протяжении первых 2-х лет, исключая летние месяцы. При этом профилактическая доза витамина может быть выше, чем у доношенных детей, а решить это может только детский врач. Доношенным новорожденным профилактические дозы витамина Д, как правило, назначают после месяца. Детям с малыми размерами большого родничка также необходимо проводить профилактику рахита на первом году жизни, однако, чтобы избежать раннего закрытия родничка, принимать витамина Д им рекомендуют после 3-4 месяца жизни.

Рахит — заболевание, которое связано с недостаточным количеством витамина D в организме новорожденного. Увы, но он все еще встречается у наших малышей. Болезнь опасна для маленького человечка, так как при этом у него нарушается кальциево-фосфорный обмен. Вовремя заметить симптомы и начать лечение — первостепенная задача родителей и докторов.

Что такое рахит у детей до года. Стадии развития заболевания

Формирование костной ткани малыша, начатое еще в утробе матери, продолжается весь первый год после рождения. При нехватке витамина группы D у грудничка может развиться рахит — опасное детское заболевание, сопровождаемое размягчением костно-мышечной ткани. В результате у ребенка искривляются косточки, и нарушается нормальная работа ряда внутренних органов.

Рахит можно распознать по целому ряду признаков

1. Это и размягчение вокруг большого родничка костной ткани , увеличение лобных бугров и утолщение затылка. В дальнейшем начинается искривление костей.
2. В работе центральной нервной системы начинаются сбои . Малыш часто плачет, пугается без причины, становится вялым.
3. У ребенка появляется беспричинная потливость . Голова крохи часто бывает влажной, обычно это происходит после кормления или сна.
4. Ослабление мышечного тонуса , проявляющееся в дряблости мышечной системы;
   появление кожного зуда и выпадение волосиков.
5. Замедление физического развития.
6. Позднее прорезывание зубов.
7. Плотные образования на ребрах малыша (рахитичные четки).

Первые симптомы болезни могут проявиться уже в 2-3 месяца. Иногда детки уже рождаются с начальными признаками рахита.

Заболевание делится на 3 стадии

• Легкая форма , когда со стороны мышечной ткани заметны незначительные изменения. Заболевание длится от недели до месяца, затем переходит в следующую стадию. При своевременном лечении проходит без последствий для здоровья крохи.
• Средняя , когда явно заметна деформация конечностей и черепа грудничка.
• Тяжелая форма проявляется размягчением и деформацией костей не только конечностей, но и грудной клетки. При этом малышу трудно дышать, у него налицо расстройство работы всех внутренних органов.

Почему ребенку поставлен диагноз рахит? Разбираемся в причинах

Почему в наше время, когда пополнить организм недостающими витаминами и минералами не составляет труда, у детей все же диагностируют рахит?

В зону риска в первую очередь попадают определенные категории детей

• Недоношенные детки , у которых в связи недоразвитостью ряда функций организма затрудняется всасывание и усваивание витамина D.
• Крупные детки , родившиеся с большим весом и требующие повышенного содержания витаминов группы D в организме.
• Малыши, лишенные грудного молока и получающие питание, в котором недостаточно фосфорно-кальциевых элементов.
• Детки, которых мама кормит грудью , но при этом сама питается неправильно, из-за чего в молоке ощущается недостаток веществ, обеспечивающих здоровое развитие крохи.

Может случиться, что диагноз ставят ошибочно, основываясь лишь на одном из признаков. Для полноты картины доктор должен назначить ряд анализов, чтобы определить содержание в крови кальция и фосфора, активность щелочной фосфатазы.

Позволяют уточнить диагноз и рентгенологические, ультразвуковые данные.

Признаки, по которым доктор диагностирует рахит, могут соответствовать и другим, не менее опасным . Поэтому, чтобы понять, чем именно болен маленький человечек, так важна точная диагностика.

По каким признакам определяют рахит у ребенка до года

Первые симптомы заболевания проявляются уже на

1. Ребенок часто капризничает , и мало спит.
2. Если внимательно рассмотреть большой родничок и прощупать его края, то вы заметите заметно истончение костной ткани .
3. У ребенка отмечается повышенное потоотделение , которое сопровождается кисловатым запахом, а также зуд, особенно в затылочной части головы. Малыш испытывает дискомфорт и трется головкой о подушку. При этом у него истираются волосики.
4. Рахит проявляется замедлением роста костей , особенно ног. У малыша намечается отставание в росте и искажение пропорций тела.
5. Возможна гипотония мышц или разболтанность суставов, увеличение размеров животика.
6. Снижается физическая активность крохи , ребенок становится вялым и флегматичным, плохо ест.

К более поздним проявлениям рахита относится деформация конечностей . Ножки малыша искривляются, образуя буквы О или Х. В области голеней и предплечий наблюдаются рахитические браслеты — утолщения на костной ткани.

Детки, у которых обнаружен рахит, лежа на спинке, легко притягивают ножку к голове и даже могут положить пяточку на плечо.

Как лечить рахит у грудничков

Если диагноз заболевания подтвердился, приступать к лечению нужно незамедлительно.

Начинать нужно с неспецифических форм лечения — правильно сбалансированного питания и режима

• Малыш должен гулять на свежем воздухе не менее 4 часов в сутки . В весенне-летнее время ему нужно чаще бывать на солнышке.
• Лучшим питанием для крохи служит материнское молоко , в котором присутствует необходимое количество фосфора и калия. Если грудное вскармливание невозможно, нужно использовать смеси, адаптированные к детскому организму и содержащие полный набор витаминов и микроэлементов, необходимых малышу.
• Заболевшему ребенку нужно вовремя вводить прикорм из однокомпонентного пюре (брокколи, кабачок), понемногу добавлять в детское питание сливочное и растительное масло, фрукты, соки, каши, овощи, творожок и мясные продукты.
• Для ребенка полезны ежедневные ванны с хвойным экстрактом или солевым раствором, успокаивающие нервную систему и поддерживающие иммунитет.
  Поможет быстрее справиться с недугом массаж и закаливание.

Медикаментозное лечение проводят по назначению педиатра и под его наблюдением. Малышу назначают прием препаратов, которые содержат витамины группы D, кальций и фосфор.

В последнее время врачи предпочитают прописывать витамин D в виде водного раствора, так как он быстрее впитывается в кровь малыша и не приводит к желудочным расстройствам.(Аквадетрим). Масляные растворы (Видехол, Вигантол или другие капли) назначают детям, если у них появилась аллергия на водные препараты.

Эти лекарственные средства регулируют обмен фосфора и кальция в организме и способствуют формированию косточек и зубов.

При лечении малыша важно точно соблюдать дозировку лекарства, которую лечащий врач назначает, исходя из стадии заболевания. Для каждого ребенка доза подбирается индивидуально. При этом учитывают возраст, наследственность, характер питания и другие факторы.

Как правило, суточная доза препарата составляет от 2-х до десяти капель. Начинают лечение с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до терапевтической нормы, способной произвести лечебный эффект.

Если прием витамина D не приводит к желаемому результату, значит, малышу не хватает не только этого препарата, но и других витаминов. В этом случае ему назначают поливитамины (Биовиталь гель, Мульти табс и другие детские витаминные препараты).

Для комплексного лечения рахита крохе назначают занятие лечебной физкультурой и сеансы массажа, которые подбирают, исходя из состояния ребенка и стадии заболевания. Лечебный массаж активизирует обменные процессы в кожных покровах. Это способствует выработке организмом грудничка витамина D.

При проведении лечебных упражнений нужно помнить, что больной малыш быстро устает, поэтому занятия желательно строго дозировать.

В занятия ЛФК обязательно включают упражнения, развивающие правильное дыхание. Для этого совсем маленьким деткам слегка надавливают на грудную клетку, подросшему малышу совмещают надавливание со скрещиванием ручек.

Так как при заболевании рахитом дети становятся быстровозбудимыми, во время сеансов массажа применяют больше поглаживающих упражнений, уменьшая или исключая ударные и похлопывающие приемы.

Профилактика рахита у малышей до года

Заниматься профилактикой рахита нужно не с первых дней жизни ребенка, а в то время, когда он еще находится в утробе матери. Тогда вероятность возникновения заболевания будет сведена к минимуму. Исключение составляет врожденный рахит, когда беременность мамы протекает очень тяжело, к примеру, при затянувшемся периоде токсикоза.

В остальных случаях, если мама во время беременности много гуляла, занималась физкультурой, полноценно питалась и принимала поливитаминные комплексы, организм малыша еще до появления на свет получал все необходимое для его здорового развития. Среди таких деток процент возникновения рахита значительно снижается.

Профилактические мероприятия по предупреждению рахита у грудничков проводят с трехнедельного возраста. В это время педиатр назначает малышу по 2 капли Аквадетрима в сутки.

Кроме того, врачи рекомендуют раз в месяц сдавать анализ мочи (пробы по Сулковичу) для определения в ней количество кальция. Нельзя пренебрегать этим исследованием, так как при неспецифической профилактике может быть передозировка витамина D. Это так же вредно для детского организма, как его недостаток.

Доктор Комаровский советует в качестве профилактических мероприятий детям с 6 месяцев применять ванны с морской солью.

Оставлять рахит без внимания и лечения нельзя, так как последствия этого небезопасного заболевания сохранятся у человека на всю жизнь, внося свои неприятные и порой небезопасные коррективы. Начинайте заботиться о своем малыше с первых дней беременности!

Правильное питание беременной женщины, кормящей мамы и ребенка является залогом здоровья малыша и исключает развитие рахита.

Эта статья расскажет о детском заболевании рахит. Ребенок, переболевший этой болезнью на всю жизнь может остаться инвалидом. Именно поэтому мы поговорим о симптомах, причинах и способах борьбы с этой болезнью.

кратко рассмотреть цепь развития заболевания то она выглядит примерно так :

1 . Недостаток витамина D в организме ребенка
2 . Снижение концентрации фосфора и кальция
3 . Повышение функции паращитовидных желез , отвечающих за обмен кальция между кровью и тканями кости

Помимо этого заболевание рахит может быть спровоцировано :

• При почечной недостаточности отсутствует фермент , отвечающий за образование вещества —предшественника витамина D , что в последствии провоцирует вышеперечисленный процесс
  Прием лекарств —антиконвульсантов (противосудорожными препаратами ). Их прием вызывает повышение расщепления витамина D
  Усиленное выведение фосфора из организма , при нарушении минерального обмена веществ или при органических патологиях
  Наследственные заболевания опорно —двигательной системы

В группу риска детей , имеющих склонность к развитию рахита входят :

• Маловесные дети
  Недоношенные дети
  Имеющие признаки незрелости органов
  Принимающие противосудорожную терапию
  Наличие синдрома мальабсорбции
  С патологией печени желчевыводящих путей
  Частые заболевания ОРВИ
  Если дети —близнецы , двойняшки или если между родами организм мамы не успел восстановиться
  Превышающие в наборе веса ежемесячно
• Наиболее часто рахит развивается у младенцев в зимний период времени , особенно , находящихся на искусственном вскармливании

Причины рахита у детей

Рахит развивается в связи с нарушениями процессов фосфорно —кальциевого обмена костной ткани , которые , в свою очередь , развиваются при недостаточном количестве витамина D в детском организме .

У деток до двухлетнего возраста может наблюдаться так называемый инфантильный рахит , в связи с недостатком витаминов , поступающих с продуктами питания . В старшем же возрасте причиной является недостаток фосфора- гипофосфатэмия , которая образуется из —за недостаточности почечной функции .Наиболее часто рахит встречается у маловесных деток .

Признаки рахита у детей . Рахит у грудных детей

Инфантильный рахит в своем развитии имеет 3 основные фазы :

Начальная (возраст от 3 месяцев до 5 месяцев ). Эта фаза отмечается нервными и вегетативными нарушениями , судорожным синдромом . Ребенок может начать позже ползать , но изменения формы костей не наблюдается

Фаза разгара (возраст от 6 месяцев до 8 месяцев ). В этой стадии уже заметно искривления костей черепа , которое проявляется утолщениями в области теменных бугров и лобных . При этом затылочная кость и теменная кость истончаются . Трубчатые кости позже проходят стадию окостенения , это влечет за собой их утолщение . Деформируется грудная клетка , она может становиться вогнутой или выпуклой . Позвоночник приобретает кифотическое искривление . Ребра утолщаются , в двухлетнем возрасте при активной ходьбе и нагрузке на нижние конечности , они начинают активно искривляться и принимать Х —образную , или О —образную формы . Все эти изменения влияют и на мышечный каркас скелета , вызывая боли , судороги и тонус

Фаза восстановления (начинается с трехлетнего возраста ). У ребенка приходит в норму статика и динамика , позвоночник исправляет свою форму на правильную и кости нижних конечностей так же , относительно , восстанавливаются . Боль в ногах успокаивается

Первые признаки на ранних стадиях достаточно распространены и особого внимания у родителей не вызывают . Начинается все с того , что малыш становиться раздражительным и плохо спит . Его аппетит тоже страдает .

Однако характерным симптомом является повышение потливости затылка малыша . Результатом чего является постоянный зуд , который провоцирует малыша тереться затылком о подушку . Поэтому на этом месте образуется залысина , волосики вытираются .

Лечение рахита на ранней стадии

• Первое что необходимо сделать , это пересмотреть рацион питания . Возможно причина заключается именно в этом и болезнь развивается по алиментарному типу . То —есть из —за нехватки витамина в продуктах питания . Кроме этого необходимо провести анализ содержания кальция и фосфора в плазме крови ребенка
• На ранних стадиях , скорее всего , все что будет необходимо сделать , это компенсировать недостаток микроэлементов при помощи небольшого количества витаминных биодобавок . Они восполнят и откорректируют недостаточное количество полезных веществ для ребенка . Так же необходимо обратиться к диетологу и он профессионально откорректирует рацион питания болеющего малыша
• При наличии признаков начала заболевания и раннем восстановлении недостатка микроэлементов , дальнейшее лечение может не потребоваться и все обойдется только витаминами . Однако необходимо постоянно контролировать уровень необходимых микроэлементов
• Если не откорректировать уровень элементов на начале заболевания , то это может повлечь необходимость более серьезного лечения . Недостаточное количество витамина D пагубно воздействует на рост и формирование костной ткани всего организма

Лечение рахита у детей до года

• Если это начальная стадия , о которой мы писали выше , то все может окончится на приеме витаминных комплексов и коррекции рациона питания . Это называется не специфическим лечением
• Но если болезно переходит в более серьезную фазу , то лечение не должно ограничиваться только подобными мероприятиями и лечение назначается комплексно . Терапия включает в себя процедуру УФО и прием препаратов витамина
• В начале заболевания , при условии что ребенок доношен и прибывает в благоприятных условиях , назначают для терапии водный раствор витамина и цитратную смесь . При наступлении эффекта от лечения , дозу витамина снижают до профилактической с начальной лечебной . Ребенок получает профилактическую дозу до двух лет включительно . Это лечение , в обязательном порядке , проводят под контролем анализа на содержание кальция в плазме крови и моче
• Обязательно необходимо заниматься с ребенком гимнастикой и проводить массаж , применять солевые ванны . Эти манипуляции успокаивают нервную систему малыша и снимают тонус мускулатуры

Лечение рахита у детей после года

• В возрасте от года до двух лет рахит может иметь достаточно запущенные стадии с искривлением костной ткани и суставов . В таком случае помимо медикаментозной специфической и неспецифической терапии необходимо вмешательство ортопеда , возможно даже хирурга
• При наличии рисков перелома кости , важно своевременно произвести иммобилизацию конечности или сустава с помощью наложения гипса или шины
• Так же обязательно проводят курсы массажа , длительностью до 25 минут в количестве 20 массажей на курс . Этот курс необходимо повторять через каждые 5 недель . должна определяться доктором , указывается наиболее проблемная группа мышц , на которые необходимо произвести разгрузку , для снятия болевого синдрома

Лечение рахита у детей 2 лет

Этот возраст в лечении отличается разновидностью накладываемых шин и объемом иммобилизации . В таком периоде заболевания ограничения в нагрузке на конечности достаточно серьезное .

В возрасте до 5 лет проводят полную иммобилизацию и увеличивать нагрузку на нижние конечности разрешается только при наличии в костной ткани признаков кальцефикации . Это свидетельствует об эффективности медикаментозной терапии .

Комаровский лечение рахита у детей

Доктор Камаровский уже известен всем мамочкам , потому и мы обратимся к его рекомендациям .

Мы рекомендуем просмотреть видео этого врача о симптомах и лечении обсуждаемого заболевания .

Видео : Рахит и витамин Д — Доктор Комаровский видео

Витамин Д и рахит

Из статьи мы уже знаем , что недостаток витамина —это основная причина развития патологии . И именно повышение уровня этого витамина в организме является основой терапии заболевания .

Для лечения рахита дозы приема этого витамина подбираются индивидуально , в перечислим общие данные о назначениях .

В большинстве случаев для лечения назначают витамин Д2 или эргокальцеферол и витамин Д3 или холикальцеферол в следующих дозах :

Для профилактики

Детям , родившимся недоношенными назначают по 10 —20 мкг в сутки
Детям грудного возраста до 10 мкг в сутки
Детям в подростковом возрасте до 2 .5 мкг в сутки

Для лечения
При приеме дозы однократно это 10 мг 1 раз в месяц
При ежедневном приеме препарата по 100 мкг в сутки на протяжении 4 недель

Повторим , что доза , кратность приема и продолжительность лечения может назначить только лечащий доктор .

Препараты кальция при рахите

• Помимо приема витамина , необходимо поддерживать высокий уровень кальция в плазме крови , для адекватного формирования и оссификации костной ткани
• В этих целях назначаются препараты кальция , такие как кальция глюконат в таблетированной и инъекционной формах . Кальций может иметься в составе витаминных и минеральных комплексов , назначаемых ребенку
• Не стоит забывать о рационе питания малыша и вводить в него продукты , с высоким содержанием этого микроэлемента
• Такими продуктами являются творог , кисломолочные изделия , йогурты . Это важный компонент диеты любого ребенка . Само молоко в чистом виде содержит меньшее количество кальция , подходящего для хорошего усваивания в кишечнике , именно по этой причине не исключайте из рациона малыша правильную кисломолочную продукцию

Профилактика рахита у детей

• Профилактику обсуждаемого заболевания начинают проводить практически с момента рождения младенца . Всем рассказывали в школе , что витамин Д в организме вырабатывается под воздействием солнечных лучей
• Поэтому необходимо раздевать малыша и давать ему возможность принимать солнечные ванны в теплый период времени , гулять с ребенком на свежем воздухе . В обязательном порядке следить кормящей маме за своим рационом питания , так как все что кушает мама получает малыш
• Внимательно следите за малышом и не пропустите первых симптомов заболевания . Если таковые были вами замечены , не тяните и обратитесь к доктору . Потому как запущенная болезнь приведет к инвалидезации ребенка

Видео: Как определить рахит у ребенка на первых стадиях? Советы педиатра

Одно из серьезных, опасных заболеваний, встречающихся у детишек - рахит. Симптомы, лечение у грудничков, детишек младшего возраста должны знать все ответственные современные родители, чтобы вовремя опознать - пришло время обратиться за помощью к квалифицированному доктору.

Общее представление

Прежде чем разбираться с симптомами, лечением рахита, следует вникнуть в саму суть заболевания. Термином принято обозначать такую болезнь, при которой нарушаются обменные процессы с участием кальция, фосфора в организме. Провоцирует рахит недостаточность витамина Д (кальциферола). Если нехватка соединения становится хронической, высока вероятность многочисленных нарушений. Хрящевая, костная ткани не получают необходимых для нормального развития, функционирования кальция, фосфора, что приводит к необратимым изменениям. Страдает формирование тканей, органов, степень их минерализации.

Некоторые считают, будто бы на фото симптомы рахита можно увидеть лишь в медицинских архивах многолетней давности, а вот в настоящее время болезнь уже потеряла свою актуальность. К сожалению, такое мнение ошибочно. И в наши дни дети оказываются в условиях недостаточности кальциферола, неправильного питания и ухода, что приводит к разнообразным патологиям. В нашей стране в последние годы уровень жизни стал значительно выше, социальное, экономическое положение стабилизировалось, поэтому некоторые специалисты считают - есть вероятность, что в скором времени рахит и правда станет пережитком прошлого. И все же нужно понимать: если это и произойдет в будущем, то не прямо сейчас. Значит, родители должны знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью. Если патология развивается у грудничка, она превращается в серьезную угрозу для будущего человека, особенно без правильного и своевременного лечения.

Особенности болезни

Симптомы рахита у детей (6 лет, года или двух - словом, любого возраста) обусловлены особенностями этой патологии, а именно поражением опорно-двигательного аппарата. Наиболее велик риск в возрасте пяти лет и младше, хотя медицина знает случаи, когда даже во взрослом возрасте. Деградация, деформация костной ткани объясняется недостаточностью минералов - кальция, фосфора. В норме вещества должны поступать с пищей, но для их усвоения в организме должен присутствовать кальциферол, формирующийся в кожных покровах под влиянием ультрафиолета. Если питание недостаточное или наблюдается авитаминоз, риск заболевания увеличивается.

Кроме естественных процессов формирования витамина под влиянием ультрафиолетовых лучей, кальциферол поступает в детский организм с пищей. Чтобы не проявились симптомы рахита у ребенка, важно сбалансировать диету, чтобы рацион был полноценным. Если малыш проживает в северных областях, где зима продолжительная, солнечный день короткий, разумно включать в рацион больше молочной продукции, а также употреблять аптечные витаминные добавки. В последнее время в продаже представлено молоко, обогащенное витамином Д. Именно ему стоит отдавать предпочтение. Кальциферол формируется из холестериновых производных, поэтому ребенка нельзя ограничивать в питании.

Откуда приходит беда?

Могут появиться симптомы рахита у ребенка, если питание недостаточное, неполноценное. Провоцирующими факторами являются:

• слишком кратковременное нахождение на солнечном свету;
• ошибочно протекающие в организме обменные процессы;
• нехватка кальциферола, холестерина.

Выше вероятность появления симптомов рахита у ребенка, при рождении весившего 4 кг и более, а также у рано переведенного на искусственное кормление малыша. Спровоцировать рахит могут:

• осложненные роды;
• применение неадаптированной продукции для искусственного вскармливания;
• слишком быстрый рост, прибавка в весе;
• нехватка прогулок, ограничение подвижности, активности;
• проблемы в работе пищеварительного тракта;
• употребление противосудорожных препаратов.

С высокой вероятностью могут появиться симптомы рахита у ребенка, проходящего терапию препаратами против судорог.

К группе риска по болезни относятся недоношенные дети - нередко первичную симптоматику можно увидеть уже на второй неделе жизни. Склонность объясняется слабостью внутренних систем, недоразвитостью пищеварительного тракта. Физиологическая незрелость не позволяет нормально усваивать продукты питания.

Редкий случай

Известно, что симптомы рахита у грудничков могут быть по причине врожденности этого заболевания. На практике такое встречается очень редко, а объясняется недостаточностью плаценты. Выше вероятность врожденного рахита у ребенка, чья мать в период вынашивания слишком ограничивала себя в пище, не имела возможности полноценно питаться.

Еще одна редкая форма заболевания - рахит, не зависящий от концентрации кальциферола в детском организме. Анализы показывают, что минералы, витамины в тканях больного имеются в адекватном количестве, но все равно беспокоят симптомы рахита. У грудничков и детишек более старшего возраста это может объясняться недостаточностью функционирования почек, печени, в силу чего жизненно важные вещества хоть и есть, но не участвуют в химических реакциях. Аналогичный исход могут спровоцировать некоторые медикаментозные средства - барбитураты, кортикостероиды. Под влиянием их активных компонентов минералы не трансформируются в форму, доступную для захвата клетками.

Внимательность - залог здоровья в будущем

Основная сложность лечения заболевания в том, что первые симптомы рахита у ребенка (4 месяцев, иногда - раньше, иногда - позже) совсем малозаметны, поэтому старшее поколение просто не уделяет этому достаточно внимания. Обычно взрослые думают, что малыш капризничает без особенного повода и нужно лишь потерпеть - «это такой период». Об этом же свидетельствуют и многие истории болезней с фото. Симптомы рахита у грудничков могут проявляться следующими особенностями поведения:

• ребенок с трудом засыпает, сбивается ритмичность сна;
• малыш пуглив, тревожен без повода;
• состояние заторможенное, больному свойственна вялость, нет интереса к окружающему;
• чадо раздражительное, капризное, хотя этому нет очевидного объяснения.

Довольно яркий симптом, признак рахита у детей до года (лечение в этом возрасте уже требуется, если болезнь удается диагностировать) - повышенная активность работы потовых желез. Особенно заметно это во время кормления и когда дитя спит - если потрогать подушку, на ощупь она будет влажная. Выделяемые жидкости имеют резкий, неприятный запах. Из-за обильного потоотделения на затылке начинают выпадать волосики.

На что обратить внимание?

Среди показывающих, что нужно лечение, симптомов, признаков рахита у детей следует упомянуть судорожность, сильнее выраженную во время сна. Ребенок страдает от нарушений стула, возможны как запоры, так и диареи. Кожные покровы больного чешутся, раздражаются, а половые органы издают неприятный аммиачный запах. Больной рахитом ребенок страдает раздраженностью кожи этой части тела, здесь часто возникают опрелости.

Преимущественно такие признаки можно заметить уже спустя несколько месяцев после рождения. Как в самом нежном возрасте, так и у более старших ребят (например, у детей 4 лет) симптомы рахита чаще впервые проявляются осенью или зимой, в самом начале весны, когда на улице холодно.

Под влиянием болезни пациент становится капризным, повышается склонность требовать исполнения любого желания. Одновременно потоотделение провоцирует нервозность, тело чешется, а кожа раздражается. Следует срочно идти к доктору, если наблюдается облысение затылка у детей 4 лет. Симптомы рахита, оставленные без должного внимания, приводят к быстрому прогрессу заболевания. Если болезнь развивается в нежном возрасте, уже к первому полугодию жизни можно будет наблюдать полную картину болезни. В более старшем возрасте детишки обычно несколько более стойкие к рахиту, тем не менее, все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Прогресс болезни

Если первичные признаки остались без внимания, симптомы рахита у годовалого ребенка включают в себя:

• задержку в развитии;
• позднее приобретение навыков подниматься, ходить;
• замедленное формирование молочных зубов;
• родничок закрывается намного позднее, нежели у здоровых детей.

Внимание на это должны обратить как родители, так и участковый педиатр. При подозрении на рахит берут образцы крови для анализа. Диагностировать болезнь можно, если кровь показывает высокую активность фосфатазы, недостаточность фосфора.

Опасность: никаких преувеличений!

Если симптомы рахита у годовалого ребенка остались без должного внимания, со временем они сами по себе становятся патологиями, причем излечить их невозможно. Развитие происходит с серьезными нарушениями. В будущем такой ребенок вполне может стать инвалидом. Из-за болезни сильно страдают костные ткани, нарушается структура хрящей. У больных ослаблен иммунитет, неправильно сформированы внутренние органы. Если заболевание развилось уже впервые месяцы после рождения, такой малыш в большей степени подвержен вирусам, бактериям, постоянно болеет.

Заметить осложнения можно, если в крови хронически наблюдается нехватка железа, а печень и селезенка увеличены в размерах. У больного слишком подвижные суставы, а мышечные ткани отличаются слабым тонусом. Это приводит к формированию «лягушачьего живота», особенно хорошо заметного, если положить больного на спину - живот будет плоским, свисающим с боков. Осложнения проявляют себя:

• искривлениями ног;
• нарушением формы грудной клетки;
• увеличением головы;
• смягчением черепных костей;
• появлением наростов на ребрах.

Если изучить истории болезни, можно будет увидеть по фото: симптомы рахита, лечение которого не начали своевременно, становятся причиной формирования «браслетов», то есть специфических утолщений на запястьях, щиколотках. У большинства больных искривлен позвоночник.

Дальше - хуже

Отсутствие адекватной медицинской терапии становится причиной различных тяжелых последствий для Искривление позвоночного столба инициирует формирование горба, утолщение костей. Таз недоразвит, из-за чего хрящевая ткань формируется неправильно. Со временем это становится причиной дисплазии суставов. Одновременно наблюдается плоскостопие. У многих больных рахитом череп асимметричен.

Все описанные осложнения - достаточный повод для получения статуса инвалида. Симптомы будут сопровождать больного на всю жизнь - все скелетные деформации устойчивы и необратимы.

Что делать?

Чтобы диагностировать болезнь, необходимо взять образцы крови на анализ и назначить некоторые инструментальные обследования. Педиатр направляет на осмотр к ортопеду, хирургу - именно эти врачи работают с детишками, больными рахитом. Для выявления всех особенностей состояния пациента делают следующие обследования:

• берут кровь на биохимию для анализа на предмет содержания минералов;
• проводят КТ, делают рентгеновский снимок, выявляя очаги поражения.

Полученная из обследований информация - база для подбора оптимального терапевтического подхода. Если исследования показали, что рахита нет, но высока вероятность его развития в ближайшем будущем, врач назначает профилактические мероприятия.

Внимание мелочам!

Известны такие случаи, когда болезнь протекает в легкой форме - как правило, при этом говорят о скрытом рахите у ребенка. Симптомы указаны выше - позднее закрытие родничка, неправильно растущие зубы, замедленное развитие. При этом осложнения не проявляют себя так явно и быстро, как у детишек, заболевших в тяжелой форме, поэтому многие родители не считают нужным лечить проблему. Такой подход в корне неверен. Даже если рахит протекает легко, заметен слабо, а отклонений от нормы мало, важно начать своевременное лечение для предупреждения последствий - а они далеко не всегда предсказуемы.

Некоторые думают, что в легкой форме рахит не нужно лечить, потому что сама по себе эта болезнь уже давно побеждена, встречается очень редко, а значит, ничего опасного в ней нет. Такие рассуждения ошибочны - хотя частота и невелика, последствия все равно тяжелые, а предотвратить их можно, если вовремя обратиться к доктору. Не стоит медлить или стесняться - при любом подозрении нужно прийти на прием и настоять на полной проверке организма чада, особенно если есть факторы, провоцирующие болезнь.

Терапия: с чего начать?

Базовая задача при лечении рахита - привести в норму обменные процессы в организме, обеспечить ребенка всеми микроэлементами, необходимыми для нормального развития тканей и органов. Классический подход - использование витамина Д в пищу. На аптечных полках можно видеть довольно большое разнообразие водных и масляных экстрактов, обогащенных этим соединением, а также таблеток. Выбирать, что именно принимать, необходимо предоставить доктору. Таблетки не предназначены для совсем маленьких пациентов, а водные эссенции считаются несколько более токсичными, нежели масляные. Из популярных наименований нужно упомянуть «Вигантол» и «Девисол». Такие лекарства есть в продаже практически в любой современной аптеке. Врач на приеме расскажет, какой должна быть доза, по какой схеме употреблять состав в пищу.

Консервативное лечение быстро показывает улучшение состояния ребенка. Для контроля ситуации регулярно делают рентген и проверяют кровь на биохимию. Буквально одной недели уже достаточно, чтобы в организме повысилось количество фосфора, если ребенок принимает качественный медикамент с кальциферолом. становится менее активной, снижается концентрация кальция в кровеносной системе. Рентгеновский снимок показывает положительные изменения - окостенелости заметнее, ткани крепче, можно видеть новые направления эпифизов.

Продолжая терапию

Для усиления эффективности консервативного метода и закрепления ее результата ребенку назначают физиотерапию. Это помогает активизировать процессы развития, роста, стимулировать более эффективное усвоение необходимых микроскопических элементов. При рахите показано много двигаться, активно работать суставами, мышцами. Назначают физиотерапию лишь пациентам в полугодовалом возрасте и старше. Программу выбирает доктор, отталкиваясь от особенностей состояния больного. Как правило, терапия комплексная: одновременно назначают лечебный массаж, водные и грязевые процедуры, электрофорез с кальциевыми, фосфорными ионами. Обязательно делают процедуры под ультрафиолетовой лампой для активизации продуцирования кальциферола в организме пациента. Дополнительно на пользу пойдет гимнастика.

В редких случаях врач рекомендует обратиться к возможностям хирургии. Это актуально, если болезнь протекает в тяжелой форме, терапия витаминными, минеральными комплексами не показывает должного эффекта, массаж и ультрафиолет также не дают выраженного результата. Как правило, это наблюдается, если внутренние органы уже подверглись серьезным изменениям. Посредством современных хирургических методик можно устранить деформированность костных тканей, вернуть суставам, костям анатомически правильную форму и положение. Реабилитационный период после такой операции бывает продолжительным, во многом успешность зависит от правильно подобранного рациона, обеспечения организма больного всеми необходимыми минералами, витаминами, полезными соединениями.

Последствия и возможности

Если удалось вовремя заметить симптомы рахита и обратиться к квалифицированному доктору, начать лечение, угрозы для жизни нет. Стадия, на которой начали терапевтический курс, прямо определяет последствия, осложнения, будущее больного. Если вести болезнь можно успешно предупредить - даже если ребенок относится к группе риска. Следует помнить, что адекватное лечение помогает с годами сгладить неприятные симптомы заболевания. Некоторые последствия остаются на всю жизнь, если начать лечение поздно, но при своевременном старте курса есть вероятность, что уже к школьному периоду все нарушения развития будут исчерпаны. Конечно, это распространяется только на легкую форму заболевания.

Известно, что отсутствие адекватного лечения даже в случае, когда болезнь развивается в легкой форме, со временем приводит к неприятностям со здоровьем. В частности, всю жизнь у таких людей больные зубы, а также сохраняется искривленность нижних конечностей. Возможна задержка физического, психического развития, а ее степень зависит от того, как протекала болезнь. Если патологические изменения не сопровождались лечением, со временем ребенка беспокоят плоскостопие, искривление позвоночника, тазовые деформации. Девочки, перенесшие рахит в легкой форме в нежном возрасте, в будущем сталкиваются с осложнениями при родах - это обусловлено узостью таза, неправильным формированием костей.

В школьном периоде перенесшие вскоре после рождения рахит детишки чаще страдают от слабого зрения, недостаточности железа в крови, болеют простудами, подхватывают инфекции. Во взрослом возрасте часто беспокоят повышенная костная хрупкость, остеопороз.

Рахит у детей

Рахит - это слово знакомо многим родителям. Рахит является широко распространенным заболеванием детей первых двух лет жизни. Рахит известен очень давно, упоминается в трудах Сорана Эфесского (9–138 год н. э.) и Галена (131–211 год н. э.). Клиническое и паталого-анатомическое описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Английское название rickets произошло от древнеанглийского wrikken, что означает «искривлять», а Глиссон изменил его на грече ское rhachitis (позвоночник), так как он при рахите поражается в первую очередь.

Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным поражением костей. Болеют рахитом дети в основном первых двух лет жизни. Первые симптомы обычно появляются в возрасте 1–2 месяцев, развернутая клиническая картина рахита наблюдается, как правило, в 3–6-месячном возрасте. Рахит встречается во всех странах, но особенно часто - у тех северных народов, где отмечается недостаток солнечного света. Он относительно редко встречается в жарких странах. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота рахита в России среди детей раннего возраста составляет от 20 до 56 процентов.

На вопросы родителей отвечает Нина Алексеевна КОРОВИНА - профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования.

- Правда ли, что рахитом болеют дети только из малообеспеченных семей?

Нет, это не совсем верно. И, хотя рахит называли раньше болезнью трущоб, им болели и дети из богатых семей. Если ребенок не гуляет на свежем воздухе, неправильно питается (ест манную кашу несколько раз в день), не получает с 6–7-месячного возраста яичного желтка и мяса, риск развития у него рахита достаточно велик.

- Каковы основные причины рахита?

Их много, но основной причиной рахита является недостаточное поступление витамина D с пищей или его образование в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Но предрасполагают к развитию рахита со стороны матери во время беременности и кормления грудью:

Со стороны ребенка предрасполагают к развитию рахита:

- Почему при рахите нарушается фосфорно-кальциевый обмен?

Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. В желудочно-кишечный тракт витамин D поступает в виде холекальциферола (D3) из продуктов животного происхождения или эргокальциферола (D2) в виде лекарственных препаратов. В организме путем сложных превращений в печени и почках эти формы витамина D преобразуются в более активные, способные регулировать всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, отложение в костях. В результате нарушения обмена кальция, фосфора и дефицита активного метаболита витамина D наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы, костной ткани, многих внутренних органов.

- Каковы первые клинические признаки рахита?

Начальные клинические признаки заболевания внимательные родители могут отметить с 1–2-месячного возраста. Появляется беспокойство, повышенная возбудимость, вздрагивание, кожа покрывается красными пятнами. У ребенка может ухудшиться сон, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение» затылка. Наблюдается повышенное потоотделение с характерным кислым запахом. На коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц и появление запоров. Костные изменения в этот период обычно отсутствуют.

- Считается, что для больных рахитом, обязательными являются О- или Х-образные искривления нижних конечностей, деформация черепа, грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), черепа.

Столь выраженные костные деформации встречаются не всегда и характерны только для запущенных, тяжелых форм, которые в последние годы встречаются нечасто. Легкие же формы рахита встречаются у 60 процентов детей первого жизни. При этом характерны уплощение затылка, чаще одностороннее, на той стороне на которой чаще спит ребенок, некоторая «податливость» краев большого родничка, утолщение в области запястья («браслетки»), на фалангах пальцев («нити жемчуга»), на ребрах, в местах перехода костной ткани в хрящевую («рахитические четки»). Для рахита характерны позднее закрытие родничков и швов черепа, неправильное и несвоевременное прорезывание зубов. В более тяжелых случаях, при отсутствии лечения, появляются деформация грудной клетки с выпячиванием ее («куриная грудь») или наоборот, вдавливанием («грудь сапожника»). Наиболее тяжелое течение рахита отмечается у детей, недостаточно пребывающих на свежем воздухе, находящихся на углеводистом питании, хорошо прибавляющих в массе и при этом не получающих профилактических или лечебных доз витамина D.

- Моему малышу 2 года, он часто болеет ОРВИ. Врач считает, что всему виной рахит. Правда ли это?

Да, это возможно. При рахите отмечаются не только обменные нарушения, но и функциональные изменения со стороны дыхательной системы. Пониженный тонус дыхательной мускулатуры, деформация грудной клетки могут приводить к нарушению дыхания. Кроме того, при рахите снижается иммунитет. Все это предрасполагает к более частым воспалительным заболеваниям со стороны верхних и нижних дыхательных путей.

- У моего ребенка был нормальный, регулярный стул, но после месяца появились запоры. С чем это может быть связано?

Одной из возможных причин запора в этом возрасте может быть рахит.

- Некоторые считают, что рахит можно и не лечить, так как он «проходит» сам к 4 годам. Так ли это?

Нет, если рахит не лечить, остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз (искривление позвоночника), плоскостопие. Может развиться деформация костей таза, очень часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов. В тяжелых случаях возможны спонтанные переломы кистей, отставание в росте. Частым спутником рахита является малокровие (анемия). В школьном возрасте может появиться близорукость.

- Как правильно лечить рахит?

Лечение рахита обычно комплексное и предусматривает устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению обмена кальция и фосфора, а также применение витамина D. Необходимо организовать правильный режим дня с достаточным отдыхом в соответствии с возрастом ребенка и устранением различных раздражителей (яркий свет, шум и так далее). Показано достаточное пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание помещения. Важное значение отводится лечебной физкультуре, курсам массажа, гигиеническим ваннам и обтираниям.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо уделить внимание питанию матери. Пища ее должна быть разнообразной, в достаточном количестве содержащей полноценные белки, жиры и углеводы, а также витамины, минеральные соли и микроэлементы.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо подобрать адаптированную молочную смесь, максимально приближенную к женскому молоку.

Обязательным при рахите является применение витамина D.

- Как долго надо принимать витамин D?

Для определения сроков лечения нужно показать ребенка педиатру. Обычно использование 2000–5000 ME витамина D в сутки в течение 30–45 дней дает хороший терапевтической эффект. Обычно после этого переходят на поддерживающую дозу - профилактическую, от 400 до 500 ME, которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни.

- Почему витамин D3 принимать лучше, чем D2?

Преимуществами витамина D3 перед D2 являются:

- В аптеке можно встретить витамин D масляный, спиртовой и водный. Чем они отличаются друг от друга?

Водный раствор витамина D3 имеет значительные преимущества перед масляным:

В последние годы спиртовой раствор витамина D практически не выпускается ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 ME) и возможной передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

В настоящее время в России появился новый препарат для профилактики и лечения рахита - ВИТАМИН D3 - ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (ВОДНЫЙ РАСТВОР). Витамин D3 водный раствор разработала и внедрила польская фирма «ТЕРПОЛ», специализирующаяся в выпуске педиатрических лекарственных препаратов. Выпускается во флаконах по 10 мл со специальной пипеткой. Препарат удобно дозировать, одна капля раствора содержит около 420 ME холекальциферола.

- Какие существуют методы профилактики рахита?

О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша. Беременная женщина должна правильно питаться (упо треблять не менее 0,5 литра молочных или кисломолочных продуктов, 150 граммов творога, 30 граммов сыра, 100 граммов рыбы); больше гулять на свежем воздухе, особенно во второй половине беременности.

Чтобы малыш рос здоровым, нужно вовремя использовать все методы профилактики рахита, а если заболевание развилось, провести лечение до полного выздоровления ребенка. Особенное внимание нужно уделять физическому развитию ребенка и его закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе, водных процедур, большое значение при рахите имеют лечебная гимнастика и массаж, которые должны проводиться систематически, регулярно, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Лучшей пищей ребенка является грудное молоко, но если молока у матери нет, необходимо использовать современные адаптированные заменители женского молока. Для профилактики рахита у здоровых доношенных детей хорошо использовать витамин D3 (холекальциферол) водорастворимый по 1 капле (420 ME) ежедневно в течение осенне-зимнего периода. Дозу для недоношенных детей и из групп риска по рахиту (получающих противосудорожную терапию, часто болеющих, с патологией желудочно-кишечного тракта и так далее) индивидуально определяет врач.