Гастрит аутоимунного происхождения. В этом случае слизистая оболочка желудка страдает от повышенной агрессивности иммунной системы. Она начинает работать против клеток организма, а не против чужеродных микроорганизмов. Клетки слизистой разрушаются, в результате чего развивается воспалительный процесс. Характерен дискомфорт в эпигастральной области в виде изжоги, тупых болей.

Панкреатит – воспаление железистой ткани поджелудочной железы. При этом боль опоясывающая, сопровождается тошнотой и рвотой. Возникает чаще всего после приема пищи. Если поражена головка поджелудочной железы, боль в эпигастрии справа, если хвост – слева. Боль имеет сверлящий, жгучий характер.

Гнойный перитонит – воспаление брюшины. Заражение инфекцией чаще всего происходит от какого-то другого внутреннего органа. Боли в эпигастрии резкие, усиливающиеся, отмечается лихорадка. Тошнота и рвота не облегчают самочувствие, мышцы передней брюшной стенки все время напряжены.

Хиатальная грыжа – через расширенное в грудную полость смещается нижний отдел пищевода. При попадании в пищевод кислого содержимого желудка . Боль в эпигастрии, вздутие живота и спазмы. Повышается внутрибрюшное давление.

Острый аппендицит – воспаление аппендикса, слепого кишечного отростка. При этом острая боль размещается как в эпигастральной области, так и ниже. Слева отмечается небольшое напряжение мышц и болезненность при прощупывании.

Острый дуоденит – воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Кроме болей в эпигастрии, отмечаются тошнота, рвота и слабость. Развивается обычно на фоне острого воспаления желудка и кишечника.

Перфорация язвы задней стенки желудка – возникновение сквозного дефекта в задней стенке желудка с выходом содержимого в брюшную полость. Боль в эпигастральной области острая, «кинжальная», мышцы брюшной стенки болезненны и напряжены. Малейшее движение усиливает боль.

Другие причины

Причины болей в эпигастральной области могут быть довольно банальными. Например, запор или пищевое отравление. Также боль может быть связана с дисфункцией других внутренних органов, помимо органов пищеварения.

При инфаркте миокарда боль в эпигастрии острая, отдает в сердце и область лопаток. Также в этой области при пиелонефрите, воспалении канальцев почек. Также при левосторонней пневмонии.

Почечная колика возникает из-за нарушения оттока мочи. Характеризуется схваткообразными болями. Приступ начинается внезапно, не связан с физической нагрузкой. Боль мучительная и острая, ничем не облегчается.

Плеврит – воспаление плевры, покрывающей внутреннюю поверхность грудины и легкие. Боль в грудной клетке отдает в эпигастральную область. Усиливается при кашле. Повышается температура тела, больной ощущает упадок сил. Дыхательная подвижность легких ограничена.

Жалобы пациентов на боли в эпигастральной области могут поставить в тупик даже самого квалифицированного и опытного врача. Точно определить диагноз бывает очень непросто, так как схожие симптомы имеют многие заболевания, некоторые из которых даже не связаны с пищеварительными органами. При каких недугах появляются боли в области эпигастрия и как избавиться от симптомов мы расскажем в данной статье.

Что такое область эпигастрия?

Чтобы определить, что боль, возникшая где-то в животе, локализуется именно в эпигастральной области, необходимо знать, где она находится. Мысленно нарисуйте на теле треугольник, основание которого пройдет по прямой линии под ребрами через пупок, а вершина сомкнется в области ребер (высота зависит от индивидуальных особенностей телосложения). Получившаяся геометрическая фигура очерчивает эпигастрий.

Почему появляются боли в эпигастрии?

Боли в эпигастральной области могут быть обусловлены всевозможными заболеваниями, охватывающими разные внутренние органы. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины боли в эпигастрии:

1. Заболевание пищевода, двенадцатиперстной кишки, диафрагмы и других органов желудочно-кишечного тракта, правосторонний пиелонефрит, сердечные заболевания, поражение плевры и перикарда.
2. Хронический гастрит, хиатальная грыжа эпигастрия, панкреатит, левосторонний пиелонефрит, повреждение селезенки.
3. Острый аппендицит, сопровождающийся болями сначала в области пупка или эпигастральной зоне, которые постепенно переходят в правую часть тела в подвздошную область.
4. Инфаркт миокарда в некоторых случаях сопровождается болями в эпигастрии. Симптомы напоминают перфорацию язвы и боли проявляются достаточно остро. Пульс учащается, возникает аритмия и падает давление.
5. Плеврит и пневмония, при которых боли в области эпигастрия усиливаются при глубоких вдохах и покашливании. Дыхание становится поверхностным, возникают шумы и хрипы.
6. Чувствительность эпигастральной зоны может повыситься и возникнуть некоторая болезненность при остром дуодените. К дополнительным симптомам недуга относят рвоту и тошноту.
7. Пилородуоденальный стеноз, при котором боли появляются после еды, а также появляется изжога и рвота.
8. Боли в эпигастральной области могут возникать при различных инфекционных заболеваниях. Внезапная болезненность в животе, тошнота, рвота, расстройство желудка - все это признаки пищевой токсикоинфекции.
9. Болеть эпигастрий может в преддверии геморрагического синдрома (диагностировать недуг можно по дополнительным симптомам, таким как рвота и умеренный озноб).
10. Сыпной тиф поражает солнечное сплетение и тоже вызывает боли в эпигастральной области.

При появлении болезненности в эпигастрии, которая доставляет дискомфортные ощущения и не пропадает даже после приема болеутоляющих препаратов, нужно обратиться к врачу. Только специалисту под силу установить диагноз и назначить правильное лечение.

Характер болей

Боли в эпигастральной области могут быть разными, в зависимости от причины, которая их вызвала:

1. Голодные боли в эпигастрии могут быть тянущими и довольно сильными. Они пропадают сразу после приема пищи, даже в небольшом количестве. Иногда стихают даже после глотка чая.
2. Постоянные боли в эпигастрии связаны с раздражением нервных элементов в слизистых оболочках и подслизистых слоях. Хронические боли часто начинаются при воспалительных процессах.
3. Периодические ноющие боли в эпигастрии могут быть обусловлены спазмами привратника и выделением слишком большого количества сока в желудке.
4. Схваткообразные сильные боли в эпигастрии появляются при спастических сокращениях мышечных тканей полых органов.

Сезонные давящие боли в эптигастрии встречаются редко и возникают в определенное время года, например, весной или осенью.

Диагностика боли в эпигастральной области

Диагностировать болезнь, вызвавшую боли в эпигастрии, могут терапевты, хирурги, невропатологи, гастроэнтерологи, гинекологи, нефрологи и пульмонологи. При обращении к врачу с жалобами на дискомфорт в эпигастральной области пациента направляют на полное обследование для выяснения первопричин.

Обязательно специалисты назначают биохимический и клинический анализ мочи и кала, бакпосев, анализ кала. Также применяют инструментальные обследования, среди которых:

• УЗИ брюшной зоны;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• тесты на хеликобактер;
• рентгеновское исследование и пр.

На основании полученных в ходе обследования результатов доктора подтверждают или опровергают болезни желудочно-кишечного тракта. При необходимости обследования продолжают для выявления реальной причины болей в эпигастральной области.

Лечение болей в эпигастрии

При болях или дискомфорте в эпигастральной области лечение должно быть комплексным. Важную роль играет корректирование рациона и режима питания. Также врачи назначают психотерапевтические процедуры и прием медикаментозных средств. при необходимости нужно исключить физические и эмоциональные нагрузки, неблагоприятно отражающиеся на работе ЖКТ. Недопустимы долгие перерывы между едой, употребление жирного, жареного, копченого, острого. При болях в эпигастрии надо отказаться от употребления спиртного, газировки и курения.

К наиболее эффективным лекарственным препаратам, помогающим при болях в эпигастральной области, относят медикаменты прокинетической группы. Они повышают частоту сокращений пищевода, стимулируют опорожнение желудка и тонизируют нижний сфинктер пищевода, усиливая перистальтику двенадцатиперстной кишки.

В основе работы прокинетиков лежит способность блокирования рецепторов дофамина, оказывающих воздействие на работу ЖКТ. Иногда восстановление моторики желудочно-кишечного тракта требует обязательного применения антихеликобактерной терапии.

Применение препаратов антацидной группы, богатых гидроксидом алюминия и магния, позволяет избавить пациента от метеоризма и нейтрализовать кислое содержимое в желудке.

Отличный результат в борьбе с эпигастральными болями дает употребление кислотосупрессивных лекарственных средств. Антагонисты H-2 рецепторов гистамина позволяют быстро снимать симптомы вздутия, тяжести и жжения в животе.

Эпигастральная область (эпигастрий, regio epigastrica) – область непосредственно под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную полость.
Если провести мысленно линию по животу, через нижний край ребер, все что выше этой линии до ребер (получается треугольник) это и есть эпигастральная область.

При каких заболеваниях возникает боль в эпигастральной области

Причины боли в эпигастральной области:

Боль в эпигастральной области и правом подреберье чаще наблюдается при поражении диафрагмы, пищевода, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, кардиального отдела желудка, а также при внеабдоминальных заболеваниях (правосторонней пневмонии, патологии сердца, перикарда и плевры, правостороннем пиелонефрите, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, уролитиазе).

Боль в эпигастральной области и левом подреберье отмечается при хиатальной грыже, фундальном гастрите, панкреатите, поражении селезенки, селезеночного угла толстой кишки, запорах, а также при внеабдоминальных заболеваниях (левостороннем пиелонефрите, уролитиазе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, левосторонней пневмонии).

Появление боли первично в эпигастральной области или вокруг пупка с последующим перемещением боли в правую подвздошную область, наибольшая болезненность и напряжение мышц этой области характерны для острого аппендицита.

Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли в эпигастральной области, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым, не приносящая облегчения.

Инфаркт миокарда (гастралгическая форма) имеет сходство с клиническими проявлениями перфорации язвы. Начало заболевания характеризуется возникновением острой боли в эпигастральной области, иррадиирующей в область сердца, между лопатками. Состояние больного тяжелое, он старается сохранить неподвижное положение, чаще – полусидячее. Пульс частый, аритмичный, артериальное давление снижено.

Базальная пневмония и плеврит. Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании, кашле. Дыхание поверхностное, при аускультации можно выявить в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена до 38–40°С. Пульс частый. Язык влажный. Живот может быть умеренно напряжен в эпигастральной области.

Спонтанный пневмоторакс – осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерно внезапное возникновение острой боли в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание не выслушивается над соответствующим легким.

В период гнойного перитонита, развившегося вследствие перфорации язвы, клиническое течение имеет сходство с клиническим проявлением перитонита любого происхождения. В начале осложнения появляются типичные признаки перфорации язвы в свободную брюшную полость – внезапно возникает острейшая боль в эпигастральной области, "доскообразное" напряжение мышц передней брюшной стенки живота. Затем острые явления стихают в связи с отграничением воспалительного процесса.

Перфорация язвы задней стенки желудка. Содержимое желудка изливается в сальниковую сумку. Острая боль, возникающая в эпигастральной области, не такая резкая, как при попадании содержимого в свободную брюшную полость. При объективном исследовании больного можно обнаружить в эпигастральной области болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина - Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок. Общее состояние больных удовлетворительное. На фоне обычных симптомов язвенной болезни больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области.
В стадии субкомпенсации у больных усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке. Больных часто беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка. Эти боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе. Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты.
Для стадии декомпенсации характерны чувство распирания в эпигастральной области, обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания. Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

Печеночная колика характеризуется острой, схваткообразного характера болью в эпигастральной области или в правом подреберье, быстро купирующейся спазмолитическими препаратами. Температура тела нормальная. При обследовании живота признаков острого воспаления не выявляют.

Боль в эпигастральной области присуща многим инфекционным болезням. Внезапная боль в животе, преимущественно в эпигастральной, околопупочной или мезогастральной области, тошноты, обильная повторная рвота, жидкий стул должны заставить врача предположить возможность пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Желудочно-кишечные расстройства при ПТИ почти постоянно сопровождаются явлениями интоксикации: головной болью, головокружением, слабостью, ознобом, повышением температуры тела, иногда - кратковременной потерей сознания и судорогами. Нередко больные называют «подозрительный» продукт, послуживший, по их мнению, фактором заражения.

Боль в эпигастральной области характерна для пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза и отдельных форм острой дизентерии, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции, для начального периода вирусного гепатита, особенно типа А, лептоспироза, его абдоминальной формы.

Боль в эпигастральной области до развития геморрагического синдрома может быть при крымской геморрагической лихорадке, она сопровождается умеренной лихорадкой, рвотой.

Поражение солнечного сплетения при сыпном тифе сопровождается болью в эпигастральной области (верхний симптом Говорова).

К каким врачам обращаться, если возникает боль в эпигастральной области

Гастроэнтеролог
Хирург

Особенности болей

Боли - одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях желудка. Они обусловлены, как правило, нарушением двигательной функции желудка - спазмом мускулатуры желудка или отдельных его частей, растяжением желудка вследствие повышения внутрижелудочного давления, изменением тонуса желудка. При перипроцессах, образовании спаек боли обусловлены раздражением рецепторов брюшины.

Чаще всего боли локализуются в эпигастральной области. При язве кардиального отдела боли могут локализоваться высоко в эпигастрии, язве тела желудка - в собственно эпигастральной области, язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от грудины. Боли часто связаны с приемом пищи. При этом они могут быть ранними (в пределах до 1,5 часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3 часов). Боли могут быть ритмичными и неритмичными. Ритмичные боли возникают у данного больного всегда примерно в одно и то же время после приема пищи. Такого типа боли характерны для язвенной болезни, хронического гастрита В, хронического дуоденита. При остальных заболеваниях желудка боли неритмичные. По характеру боли могут быть различные - тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности боли чаще всего слабые или средней силы. Очень сильные боли бывают при перфоративной язве. При некоторых патологических состояниях отмечается характерная иррадиация болей. Вверх от эпигастральной области иррадиируют боли при рефлюкс-эзофагите, высоких язвах желудка. При язвах выходного отдела желудка и 12-перстной кишки, пенетрации язвы в головку поджелудочной железы боли могут иррадиировать в правое подреберье. Боли при заболеваниях желудка сопровождаются желудочными диспептическими расстройствами. Они купируются приемом пищи при т.н. "голодных" болях, молоком, содой, антацидными средствами.

Отрыжка

Отрыжка - одно из частых проявлений желудочной диспепсии. Она может быть физиологической, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная.

Патологическая отрыжка многократная, беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера и попаданием газа из желудка в пищевод и ротовую полость. Реже бывает отрыжка съеденной пищей.
Громкая, слышная на расстоянии отрыжка чаще всего является проявлением своеобразного функционального расстройства желудка (аэрофагия). Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при гиперсекреции желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка.

Изжога

Изжога - это неприятное своеобразное чувство жжения в проекции нижней трети пищевода, которое закономерно купируется приемом соды. Изжога обусловлена гастроэзофагеальным рефлюксом вследствие недостаточности кардиального сфинктера желудка и, по-видимому, нарушением моторики в нижней части пищевода. Недостаточность кардии может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка. Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при гипесекреции. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для рефлюкс-эзофагита, диафрагмальной грыжи. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота - тесно связанные между собой явления, оба возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге.
Тошнота может предшествовать рвоте или быть самостоятельным проявлением. Из заболеваний желудка умеренная тошнота отмечается при компенсированном хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, на поздних стадиях рака желудка. Чаще всего тошнота обусловлена внежелудочными причинами - заболеваниями печени и желчных путей, кишечника, поджелудочной железы, почечной недостаточностью, поражением центральной нервной системы.
Причины, вызывающие рвоту многообразны. Выделяют три патогенетических варианта рвоты: 1) центральная рвота вследствие функциональных и органических нарушений центральной нервной системы; 2)гематогенно-токсическая рвота, когда рвотный центр раздражается токсическими веществами, циркулирующими в крови; 3) висцеральная рвота вследствие рефлекторных влияний на рвотный центр со стороны внутренних органов. Как частный случай висцеральной рвоты выделяют желудочную рвоту.
Желудочная рвота возникает при раздражении слизистой желудка химическими веществами, лекарственными средствами, недоброкачественной пищей. Такая рвота возникает после еды, рвотных масс немного. При язвенной болезни, гастрите В, хроническом дуодените, сопровождающихся пилороспазмом, рвота возникает на высоте болей, бывает достаточное количество рвотных масс, имеющих кислый вкус. Рвота вследствие органического стеноза привратника постоянная и обильная, в рвотных массах больные отмечают наличие остатков пищи, съеденной накануне или даже раньше. Характерной особенностью желудочной рвоты является то, что она приносит облегчение.
Примесь желчи в рвотных массах свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе. Большое диагностическое значение имеет примесь крови. Алая, неизмененная кровь может быть при синдроме Маллори-Вейса, массивном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Иногда рвота алой кровью бывает при язвенной болезни или распадающемся раке желудка. Чаще всего при язвенных кровотечениях бывает рвота "кофейной гущей". Дополнительный признак гастродуоденального кровотечения - следующее за ним появление дегтеобразного стула (мелена).

Объективные признаки

Объективные признаки поражения желудка могут быть выявлены при поверхностной и глубокой пальпации живота. Они менее информативны, чем субъективные симптомы. При хроническом гастрите, опухолях желудка определяется диффузная болезненность в эпигастрии. Опухоли прощупываются по достижении ими больших размеров, практически в очень поздней стадии. Для язвенной болезни характерна локальная болезненность. Выявляется также симптом Менделя - болезненность при постукивании в подложечной области. Более четкие признаки выявляются у больных осложненной язвенной болезнью. При перфоративной язве определяется выраженное защитное напряжение мышц брюшного пресса. Для стеноза привратника характерен симптом "шума плеска".