Когда вирус поражает организм впервые, иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с ним. Вакцина — эта слабая форма вируса, она «учит» тело распознавать опасность. Поэтому при атаке настоящего вируса организм уже готов и будет защищаться активней.
Вакцина защищает не только отдельного человека, но и окружающих. Если привито большинство (примерно 75-94% населения), то остальным бояться нечего — сработает коллективный иммунитет. Не прививают младенцев, беременных женщин и людей с ослабленным иммунитетом, но они вне опасности благодаря тем, кому ввели вакцину. Таким образом, от выбора каждого отдельного человека зависит здоровье нации.
Вакцинация — единственный надёжный способ защиты от гриппа. На вирус не действуют антибиотики, но при этом высок риск развития осложнений. От гриппа ежегодно умирает до полумиллиона человек. Болезнь быстро распространяется, каждый год случаются эпидемии. Поэтому прививка стала самой эффективной профилактикой.
В 2011 году 49 штатов США не сделали достаточное количество вакцинаций от коклюша. В результате в 2012 году вирусом заразились 42 тысячи человек, это была самая большая вспышка заболевания с 1955 года.
Оправданы ли опасения родителей?
Некоторые родители опасаются, что прививка провоцирует лихорадку и судороги. До 5% детей испытывают судороги во время простуды. В действительности вакцины скорее предупреждают судороги, вызванные болезнями, например, корью и ветрянкой.
Состав вакцины безвреден для ребёнка, уверяют медики. Мертиолят, формальдегид и алюминий могут быть опасными в большой дозировке, а в вакцинах же используется небольшое количество этих веществ. Значительно больше алюминия содержится в материнском молоке. Специалисты утверждают, что в повседневной жизни намного больше бактерий, вирусов, токсинов и вредных веществ, чем содержится в одной вакцине.
Побочная реакция на прививку — большая редкость. Самая распространённая из них — это аллергия, которая случается один раз на сотни тысяч вакцинаций. По словам главного медкорра CNN, в человека скорее ударит молния, чем произойдет аллергическая реакция на вакцину.
Количество случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) снизилось с 500-600 в 2006-2012 годах до 202 в 2015 году, за 10 месяцев 2016 года зафиксировано 164 случая. В пересчёте на количество прививок, производимых более 110,6 млн. ежегодно, частота ПВО в 2015 году составила всего один случай на 550 тысяч вакцинаций.
Антивакцинационное движение началось с того, что в 1998 году Эндрю Вейкфилд связал вакцинацию с аутизмом, опубликовав «исследование», в котором привел 12 примеров заражения аутизмом после прививок против кори, краснухи и паротита (все в одном шприце). Подтверждения этой теории специалисты найти так и не смогли. Основания для опасений искали в США, Финляндии, Дании, Японии и Австралии, обследовав 1,2 миллиона детей.
В январе 2010 года Главный Медицинский Совет обвинил в проступке и Вейкфилда, и издание, опубликовавшее «исследование». В апреле 2015 года американские учёные заявили, что вакцина не спровоцировала аутизм даже у предрасположенных к заболеванию детей.
Безопасность вакцинаций подтверждают большинство авторитетных организаций, в том числе ВОЗ, ООН и ЮНИСЕФ. Привитые женщины защищают своих потенциальных детей от вирусов, которые могут появиться при рождении. Вакцина предупреждает возможные проблемы с сердцем, слухом, зрением, желудком, а также ментальные заболевания.
Значение пробы Манту
Пробу Манту в России проводят для всех детей и подростков. Практически каждый взрослый инфицирован туберкулезной палочкой, реакция почти в 100% случаев показывает наличие заболевания. В этом случае важна степень. Если показатель средний — человек в безопасности. Если показатель высокий — это плохой сигнал. На сегодняшний день на 100 тысяч населения фиксируется 80 случаев заболевания, но благодаря пробе Манту его можно выявить на ранней стадии.
Вода — раздражитель, который усилит реакцию на вакцину, и её могут ошибочно определить как положительную. В этом случае понадобятся дополнительные пробы. Поэтому мыться, плавать и париться в бане не нужно, также как чесать, греть и тереть место укола.
Вакцинацию детей и подростков проводят бесплатно. Стоимость пробы Манту для взрослых в Москве варьируется от 800 до 3380 рублей. В любом случае сама вакцина стоит намного дешевле, чем лечение и уход за больным.
Также в медицинском учреждении человек сможет получить полную информацию о прививках, последствиях отказа от них и возможных последствия. Человек также имеет право на бесплатные прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям, и на медицинский осмотр перед прививками, получение медицинской помощи в случае поствакцинальных осложнений.
Эффективность вакцинации
Благодаря прививкам к 1979 году был искоренен полиомиелит в США. А к 1980 году вакцинация избавила мир от оспы и последствий заболевания — рака печени и матки. К 2012 году на 99% сократилась заболеваемость ветрянкой, дифтерией и краснухой.
По данным ООН, прививки спасают 2,5 миллиона детей, что составляет примерно 285 детей в час. По данным американского Центра контроля заболеваний, благодаря вакцинации с 1994 по 2014 годы в США были спасены 732 тысячи детей, в 322 миллионах случаев удалось предупредить болезнь.
Если в 20 веке от полиомиелита умерло 16 316 человек, а от оспы — 29 004 человек, то в 2014 году по всему миру зарегистрировано всего 500 случаев полиомиелита, в основном в небольших странах, таких как Афганистан, Нигерия и Пакистан.
Если родители боятся прививать ребёнка, есть альтернативные медицинские методы. Вместо пробы Манту можно сделать квантифероновый тест, он стоит от 1500 до 4500 тысяч рублей. Игнорировать опасность нельзя в любом случае.
Единственным способом снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакцинацией, и предотвращения развития эпидемий на современном этапе является 95% охват населения профилактическими прививками. Это означает, что вакцинации подлежат не только здоровые, но и страдающие различными заболеваниями дети.
Существующее мнение о том, что вакцины «аллергизируют», правомерно лишь в отношении некоторых содержащихся в них субстанций. Прогресс в производстве вакцин освобождает их в большей степени от балластных веществ: вследствие лучшей очистки все включенные в Национальный календарь прививок вакцины содержат намного меньше антигенов, чем вакцины в 20-30-х годах. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител.
Широкая распространенность аллергопатологии у детей, ежегодное увеличение числа больных в детской популяции, ранний, часто на первом году жизни, дебют и хронический характер болезни привели к тому, что у педиатров постоянно возникает необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. В настоящее время отношение к вакцинации детей с аллергопатологией кардинально изменилось в лучшую сторону. Однако недостаток личного опыта практических врачей, как в тактике лечения таких детей, так и в подходах к проведению профилактических прививок при различных формах и тяжести течения заболевания ставит врача в затруднительное положение при необходимости выбора тактики вакцинации этих пациентов.
Принимая решение о сроках вакцинации, объеме медикаментозной подготовки и выборе вакцинного препарата, необходимо учитывать спектр сенсибилизации, нозологическую форму и стадию заболевания, то есть в основе тактики вакцинации детей с аллергическими заболеваниями лежит индивидуальный подход к каждому ребенку. Однако, невзирая на полиморфизм проявлений атопии, при иммунизации этих детей руководствуются рядом общих принципов:
Дети с аллергическими заболеваниями подлежат вакцинации от всех инфекций, включенных в календарь профилактических прививок (туберкулез, вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха) согласно имеющимся инструктивным документам. Для иммунизации используются как отечественные, так и зарубежные вакцинные препараты. При этом предпочтение отдается комбинированным вакцинам (например, дивакцина корь-паротит или тривакцины («Приорикс», «М-М-РII») против кори, эпидемического паротита и краснухи), что позволяет снизить суммарный объем вводимых консервантов.
В большинстве случаев для детей с аллергическими заболеваниями, особенно при поражении респираторного тракта, целесообразно расширить календарь профилактических прививок за счет ежегодной вакцинации против гриппа, а также — против пневмококковой и гемофильной инфекций. Вакцинация против этих инфекций приводит не только к снижению частоты и тяжести интеркуррентных заболеваний, но и способствует положительной динамике течения основного заболевания, позволяя добиться уменьшения объема базисной терапии и удлинения периода ремиссии. Введение дополнительных вакцинных препаратов можно сочетать с вакцинами основного календаря прививок.
Наличие в анамнезе у детей с аллергическими заболеваниями системных аллергических реакций на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и на антигены субстрата культивирования (в частности, белок куриного и/или перепелиного яйца) является противопоказанием для введения коревой и паротитной вакцин. Выявление у больных выраженной аллергии к белкам куриного яйца также является противопоказанием для прививок гриппозными вакцинами против клещевого энцефалита, приготовленными на курином субстрате.
Важно помнить о том, что наличие документированной аллергии на перечисленные компоненты не является однозначным противопоказанием к иммунизации вакцинами, их содержащими, важен и характер этих реакций. К примеру, если при попытке съесть яйцо немедленно возникает отек губы либо анафилактическая реакция, то вакцинация абсолютно противопоказана. Если же аллергия проявляется реакциями незначительной тяжести, то в большинстве случаев таких пациентов можно прививать на фоне профилактического приема противоаллергических средств.
Тяжелые аллергические реакции на пекарские дрожжи могут служить противопоказанием для вакцинации против вирусного гепатита В, т.к. дрожжи используются в процессе производства основного антигена и в чисто символических количествах могут встречаться в вакцинах.
Вакцинацию детей с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии, в последнем случае речь идет о сохранении у больного неярких клинических проявлений без признаков обострения заболевания.
Детям, страдающим поллинозом, профилактические прививки делают вне сезона пыления причинно-значимых растений.
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями, не имеющими сезонного характера, проводится в любое время года, однако детей, часто болеющих респираторными инфекциями, с учетом эпидемической ситуации желательно вакцинировать в теплое года, вне периода высокой заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Развитие ОРВИ у кого-либо из членов семьи при благополучной эпидситуации служит основанием для временного (до их выздоровления) освобождения от профилактических прививок детей с аллергическими заболеваниями.
По эпидемическим показаниям дети с аллергопатологией могут быть вакцинированы и в период обострения заболевания. В таких случаях вакцинация проводится под наблюдением аллерголога-иммунолога.
Профилактические прививки детям с указанной патологией следует проводить на фоне базисной терапии, объем и длительность которой зависят от периода и тяжести аллергического заболевания. Следует подчеркнуть, что длительное применение топических глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционно, эндоназально, конъюнктивально или накожно) не является противопоказанием к введению вакцинных препаратов.
Во всех случаях в течение 3-5 дней до и после вакцинации назначают один из антимедиаторных препаратов в возрастной дозировке, предпочтение отдается препаратам 2 и 3 поколения. В случае введения живых вакцин (в связи с более поздним проявлением побочных реакций) применение антигистаминных препаратов может продолжаться в течение 2-3 недель после прививки.
Фактором высокого риска возникновения тяжелых проявлений аллергии на вакцинные препараты считается развитие в поствакцинальном периоде системных аллергических реакций в виде генерализованной крапивницы, отеков Квинке, анафилактического шока. Дети, у которых возник анафилактический шок на введение вакцины, подлежат отводу от последующей иммунизации данным препаратом. Вопрос о продолжении иммунизации детей, имеющих в поствакцинальном периоде системные проявления аллергии в виде крапивницы и аллергических отеков, решается в каждом конкретном случае индивидуально, после консультации аллерголога. По эпидемиологическим показаниям такие дети могут быть ревакцинированы в период ремиссии аллергического заболевания на фоне превентивной противоаллергической терапии, включающей парентеральное введение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, адреналина непосредственно перед введением вакцины.
Профилактические прививки детям с аллергическими заболеваниями следует проводить в кабинетах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) или в стационарах при наличии средств противошоковой терапии. После каждой вакцинации ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут, поскольку в этот период могут развиться системные аллергические реакции немедленного типа, наиболее опасные для больного.
В период вакцинации детям рекомендовано соблюдать диету с исключением облигатных аллергенов и гистаминолибераторов (рыба, яйца, мед, шоколад, орехи, какао, цитрусовые, клубника, земляника), а также воздержаться от приема других продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции, не включая при этом в рацион питания новых продуктов. Диета соблюдается в течение не менее 1 недели до вакцинации и 1-3 месяцев после нее (в зависимости от вида вакцинного препарата и течения поствакцинального периода).
Кожные пробы с неинфекционными и инфекционными аллергенами могут быть выполнены за 1,5 недели до введения вакцинных препаратов или спустя 1-1,5 месяца после него.
Если ребенок получает курс аллергенспецифической иммунотерапии, а также курс терапии Гистаглобулином, Аллергоглобулином или Противоаллергическим иммуноглобулином, то вакцинацию следует проводить не ранее чем через 1-1,5 месяца после завершения курса лечения, за исключением ситуации, обусловленной эпидпоказаниями. После введения вакцинных препаратов курсы терапии могут быть начаты не ранее чем через 1 месяц (при введении живых вирусных вакцин— через 1,5-2 месяца).
После постановки пробы Манту введение вакцинных препаратов (за исключением БЦЖ и БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее чем через 10-12 дней, поскольку у большинства детей с аллергической патологией наблюдается положительная реакция на туберкулин, свидетельствующая о наличии аллергически измененной реактивности у ребенка, при иммунизации по эпидпоказаниям этот срок может быть меньше. После введения АКДС-вакцины, АДС, АДС-М-анатоксинов, ЖКВ (живая коревая вакцина) и вакцины против эпидемического паротита пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 месяца, т.е. периода восстановления показателей иммунологического статуса у детей с аллергическими заболеваниями.
Детям с нарушенным графиком вакцинации, имевшим в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М-анатоксинов, независимо от времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М-анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев. Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка. Если дети имеют в анамнезе две прививки АКДС-вакциной или АДС, АДС-М-анатоксином, также следует проводить ревакцинацию АДС или АДС-М-анатоксином без учета времени, прошедшего после последней прививки, но не ранее чем через 6-12 месяцев.
Опыт вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, накопленный нами за многолетнюю практику (с 1984 г. по настоящее время) в лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ГУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, свидетельствует о том, что иммунизация, проведенная в период полной ремиссии заболевания в соответствии с вышеизложенными рекомендациями, практически не сопровождается поствакцинальными осложнениями или обострением аллергопатологии.
Умеренное обострение основного заболевания зарегистрировано только у больных с атопическим дерматитом, у которых вакцинацию проводили при неустойчивой ремиссии или при подостром течении. Частота обострения атопического дерматита составила 8,6% после введения АКДС-вакцины, 10-21%— после иммунизации АДС-М-анатоксином, 4,5%— после прививок против кори и эпидемического паротита. Проведенная иммунизация не ухудшала течение аллергического заболевания. Наш опыт показал, что такие проявления отличались кратковременностью и не отражались на течении поствакцинального периода при последующей иммунизации.
Клиническое наблюдение за больными с бронхиальной астмой в поствакцинальном периоде показало, что ни в одной из наблюдаемых групп не возникло приступов астмы. Исследование бронхиальной проходимости у 195 больных старше 5 лет на протяжении полного курса иммунизации АДС-М-анатоксином подтвердило, что вакцинация не приводит к обострению основного заболевания даже при наличии явных или скрытых признаков бронхоспазма. Общие легкие и среднетяжелые реакции регистрировали у 30 (14,5%) больных, аллергические сыпи слабой выраженности— у 10 (2,9%) больных, местные инфильтраты размером 5×5 см— у 15 (4,4%) детей, сочетание общих и местных реакций— в 10 (2,9%) случаях. Вероятность их возникновения не зависела от длительности периода ремиссии и соответствовала таковой при вакцинации АДС-М-анатоксином здоровых детей. Терапия, назначенная в поствакцинальном периоде с учетом данных спирографии и клинической картины, не только предупреждала развитие повторных приступов БА, но и, в ряде случаев, способствовала временной нормализации бронхиальной проходимости. Так, у больных, имеющих до вакцинации признаки бронхообструкции, в поствакцинальном периоде показатели бронхиальной проходимости нормализовались и сохранялись таковыми более 6 месяцев.
Нами были вакцинированы против дифтерии и столбняка дети, имеющие в анамнезе аллергическую крапивницу и отек Квинке. Клиническое наблюдение, проводившееся в поствакцинальном периоде в течение 6-12 месяцев, не выявило ни одного случая повторного возникновения отека Квинке и крапивницы, несмотря на то, что продолжительность периода ремиссии заболевания к моменту проведения прививок варьировала от 1 недели до 3 и более месяцев.
При анализе реакций, возникших у детей с аллергическими заболеваниями в течение одного месяца после введения противокоревой вакцины по индивидуальной схеме, удалось выявить лишь слабовыраженную аллергическую сыпь в первую неделю после вакцинации у 10,6% привитых длительностью в 4-5 дней, и только у одного пациента отметили умеренное обострение дерматита в течение одной недели. Среди детей с бронхиальной астмой и поллинозом вакцинация не сопровождалась обострением заболевания или возникновением каких-либо аллергических реакций. В настоящее время имеются данные дополнительных исследований, подтверждающие, что вакцинация против кори детей с бронхиальной астмой любой степени тяжести безопасна и эффективна, если проводится на фоне лечения основного заболевания.
Известно, что больные аллергией больше подвержены заболеванию туберкулезом, а среди больных туберкулезом аллергическая патология встречается в 4 раза чаще, чем у не болеющих лиц. Сочетание туберкулеза с бронхиальной астмой обусловливает особенно тяжелое течение последней. Таким образом, возможно, именно больным БА особенно показана противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Для ревакцинации против туберкулеза детей, страдающих аллергической патологией, применяют БЦЖ-М-вакцину. Ревакцинация, проведенная в период стойкой ремиссии аллергического процесса, не сопровождается обострением основного заболевания. Вакцина БЦЖ-М, помимо специфического защитного, оказывает выраженное иммуномоделирующее воздействие, что, в свою очередь, способствует уменьшению частоты случаев развития интеркуррентных ОРВИ и связанных с ними обострений бронхиальной астмы.
Полный курс вакцинации против гепатита В был проведен 40% детей с атопическим дерматитом, 30%— с бронхиальной астмой, 20%— с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом, 10%— с крапивницей и отеком Квинке при различной тяжести течения основного заболевания на фоне базисной терапии. В поствакцинальном периоде не отмечали возникновения необычных реакций и осложнений, в том числе и обострения основного заболевания.
Дети с аллергическими заболеваниями, особенно страдающие бронхиальной астмой, нуждаются в защите от острых респираторных инфекций, в т.ч. гриппа. По рекомендации ВОЗ все пациенты с бронхиальной астмой ежегодно должны быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии. Нами не выявлено повторных приступов астмы в поствакцинальном периоде или возникновения других реакций на фоне вакцинации против гриппа. Исследования не продемонстрировали ухудшения функции внешнего дыхания, усиления симптомов астмы и интенсивности использования лекарственной терапии. Местные реакции (в виде болезненности в месте введения вакцины) и общая легкая реакция (повышение температуры до 37-37,2°С) выявлены в 10% случаев, при этом медикаментозного лечения не потребовалось. В 2% случаев развилась аллергическая сыпь, которая быстро исчезла на фоне применения Кларитина. При наблюдении за детьми в течение 6 месяцев после вакцинации в 5% случаев отмечено присоединение ОРВИ (серологическая идентификация не проводилась). Для сравнения— за аналогичный период времени до вакцинации дети переносили ОРВИ 3-6 раз в год.
Наиболее эффективным у детей с бронхиальной астмой оказалось сочетанное применение вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции. При вакцинации препаратами «Ваксигрип» и «Пневмо 23» детей с различной тяжестью течения бронхиальной астмы отмечено снижение частоты обострений заболевания в 1,7 раза, числа интеркуррентных респираторных инфекций в 2,5 раза и улучшение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, СОС25-75 и СОС75-85). В то же время в динамике вакцинального процесса не выявлено изменений содержания эозинофилов в периферической крови и результатов скарификационных кожных проб.
Вакцинация против менингококковой инфекции серогрупп А+С рекомендуется нами всем детям после завершения полного курса вакцинации, согласно национальному календарю прививок. Как правило, это совпадает с поступлением ребенка в детский сад и, реже, в школу. Под нашим наблюдением находились более 120 детей различного возраста (старше двух лет) с различными аллергическими заболеваниями. Вакцинация проводилась препаратом «Полисахаридная менингококковая вакцина А+С» в период ремиссии заболевания и, как всегда, на фоне короткого курса антимедиаторных препаратов. В клиническом аспекте введение Полисахаридной менингококковой вакцины А+С, как и любой другой полисахаридной вакцины, сопровождалось возникновением слабовыраженных местных реакций (не более чем в 3-4% случаев) и почти такой же частотой общих легких температурных реакций. Аллергические заболевания на фоне вакцинации не обострялись.
Характерно, что концентрация общего IgE в поствакцинальном периоде повышалась кратковременно и через 1,5-2 месяца возвращалась к исходным значениям. Транзиторный прирост уровня общего IgE наблюдался преимущественно у детей, имевших в поствакцинальном периоде общие или местные аллергические реакции.
Введение вакцинных препаратов детям с аллергическими заболеваниями сопровождается синтезом антител к вакцинным антигенам на уровне протекивных значений, как у здоровых детей.
Таким образом, проведенные исследования не только подтверждают возможность, но и указывают на необходимость активной иммунизации детей с аллергопатологией. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).
Следует подчеркнуть, что ни наличие аллергопатологии, ни развитие поствакцинальных реакций или обострения аллергического заболевания после введения вакцинных препаратов не являются абсолютным противопоказанием к проведению профилактических прививок в дальнейшем.
Литература
Медуницин Н. В. Вакцинология. М.: Триада-Х. 1999. 272 с.
Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. М. П. Костинова. М.: Медицина для всех. 2002. 320 с.
Марцишевская Е. А. Клинико-иммунологическая характеристика коревого вакцинального процесса у детей с бронхиальной астмой. Автореф. канд. мед. наук. СПб. 2001. 22 с.
Пухлик Б. М. Взаимосвязь между туберкулезом и аллергическими заболеваниями // Пробл. туберк. 1983. № 11. С. 29-32.
Ala’Eldin H., Ahmed A., Karl G. et al. Influenza vaccination in patients with asthma: effect on peak expiratory flow, asthma symptoms and use of medication. Vaccine 1997; 15: 1008-1009.
Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Применение вакцины «Инфлювак» для профилактики гриппа у детей с аллергическими заболеваниями // Российский вестник перенатологии и педиатрии. 2001.
Карпочева С. В., Андреева Н. П., Магаршак О. О. и др. Течение бронхиальной астмы у привитых «Пневмо-23» и «Ваксигрип» // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. М. 2006. С. 534.
Методические указания № 3.3.1.1095-02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок.
О. О. Магаршак , кандидат медицинских наук М. П. Костинов , доктор медицинских наук, профессор НИИ вакцин и сывороток им. И.
И Мечникова РАМН , Москва
Предлагаю вашему вниманию наиболее интересные, по моему мнению, материалы из монографии Г.П. "Обилие поствакцинальных осложнений как причина детской инвалидности", изданной в 2007г. В этой книге автор подробно рассматривает вопросы грамотного современного подхода к вакцинопрофилактике, аргументированно выступает за индивидуальный подход к вакцинации, против единого календаря прививок, бездумной и необоснованной вакцинации "всех подряд". Акцент сделан на анализе поствакцинальных осложнений, неминуемо ведущих к детской инвалидности.
- Федеральный закон "" от 17.09.1998 № 157-ФЗ
- Постановление Правительства РФ "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями... " от 15.07.1999 № 825
- Постановление Правительства РФ "Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений... " от 02.08.1999 № 885
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
«Массовое оспопрививание сокращает жизнь людей », – свидетельствовали доктора в результате собственных полувековых наблюдений (1796 – 1840)…
«Мнимая польза и действительный вред оспопрививания », – утверждали другие врачи (1884)…
«Если принять во внимание массовость проводимых вакцинаций, то даже небольшой процент поствакцинальных осложнений может составить значительную цифру », – отмечали клиницисты, имевшие сведения об инвалидизации детей после прививок (1960-1990)…
«Вакцинация – ошибка медицины », – пришли к выводу врачи Франции в конце ХХ века (1997)…
Не буду столь категорична, как французский профессор Луи Броуэр («Вакцинация – медицинская ошибка века », 1997), однако абсолютна убеждена в том, что – ошибка медицины , в результате которой искусственно перестраивается природа всего организма , травмируются клетки не только иммунной системы. Продолжительная «напряженность» (по выражению вакцинаторов) иммунитета не свойственно исходному состоянию индивидуальности каждого ребёнка, что приводит к раннему изнашиванию защитных сил организма. И подобная принудительная «благодать» продолжается в России с рождения до юношеского возраста!
Пока ещё единицы отечественных медработников пользуются Законом « », указывающим на добровольность этого медицинского вмешательства… Более того, сейчас не имеет права на существование , поскольку не проведено ни одного исследования на животных (новорожденных, сосунках и «подростках») – в такой последовательности, как применяют 15-20 вакцин в детской практике здравоохранения.
Задача представляемого обзора по основам вакцинологии заключается в том, чтобы сориентировать грамотного молодого читателя в «джунглях» этой многогранной медико-биологической дисциплины. Понятно, что для этого необходима литература не только специального научного содержания, но и информативно-популярная, доступная по форме изложения.
Иммунопрофилактика (прививки) - рассматривается здесь, во-первых, как один из разделов комплексной науки – вакцинологии , во-вторых, с позиций разных, и не только медицинских, дисциплин, что позволяет оценить массовое медицинское профилактическое вмешательство в природу человека как не только серьезную иммунологическую, общебиологическую, но и социальную, экологическую и правовую проблему.
Мы намеренно не останавливаемся на значимости иммунологии в целом и не представляем её разделы, используя вместе с тем ключевые положения в контексте вакционологии , поскольку за последние 35 лет иммунологическим вопросам посвящены многочисленные монографии и учебные пособия как отечественных, так и зарубежных авторов. Напомним лишь, что иммунология за последние четверть века стала одним из распространенных предметов, а её принципы применяются во многих медико-биологических дисциплинах в клинических исследованиях.
Парадокс же заключается в том, что, стремительно развиваясь, новая иммунология (основанная на современных подходах), взращенная на классической старой – «прививочной» – не привнесла ни теоретических, ни практических достижений в иммунологию инфекционных болезней , в раздел вакцинологии .
Предполагается, что изложенный материал о лекарственных профилактических биопрепаратах – вакцинах может принести пользу не только узкоквалифицированным специалистам, клиницистам и исследователям, сталкивающимися в своей работе с разнохарактерными иммунопатологическими процессами и клеточной патологией. Хочется надеяться, что он привлечет внимание преподавателей медицинских институтов, а также части думающей молодёжи, которая, не ограничиваясь рамками учебников и скудной информацией о том, что и как «положено по приказу Минздрава», стремится овладеть знаниями, предназначенными в нашей стране, как правило, исключительно для медиков.
Неспециалисты в этой области, не владеющие профильными медицинскими знаниями, получают информацию исключительно о «положительных» моментах прививок . Вместе с тем накоплен огромный материал о негативных последствиях вакцинации – побочном действии вакцин, поскольку любая вакцина «неизбежно небезопасна».
Граждане должны знать, осознанно и добровольно принимать или не принимать этот вид медицинской помощи, что предусмотрено теперь Законом РФ «». В этом документе узаконена «Социальная защита граждан при возникновении поствакцинальных осложнений» (гл. 5, стр 18-21), т.е. наконец-то признана возможность возникновения поствакцинальных осложнений у российских детей.
В представляемой серии материалов речь идёт в основном об осложнениях на вакцины, используемые в детской практике здравоохранения с периода новорождённости ( – против туберкулёза, а теперь ещё и против гепатита) до юношеского возраста. Поэтому все материалы по вакцинологии используются во взаимосвязи со здоровьем современных детей в новых экологических условиях, характерных для последних пятидесяти лет, с учетом «потенциальной опасности прививок, проводимых с детства до юношеского возраста» , а также с вопросами «предупреждения в детском возрасте состояний, приводящих к заболеваниям у взрослых».
Будучи вирусологом, специализирующимся в области изготовления и контроля безопасности вакцин, продолжительное время занимаясь вопросами хронических вирусных инфекций, а в последние 20 лет и преподавательско-просветительской деятельностью, я беру на себя смелость посмотреть на проблему иммунопрофилактики под широким углом зрения.
Молодым родителям XXI века, с ответственностью относящимся к воспитанию собственных детей, совершенно необходимо иметь определенные представления о том, что вакцины – суть лекарственные средства, а прививка – серьезная иммунобиологическая операция. Они должны понимать, что нереально по приказу (!) Минздрава установить «общий порядок» в иммунной системе «всех детей подряд» (по выражению некоторых вакцинаторов) и избежать негативных последствий для здоровья конкретного ребёнка. Нельзя без потери здоровья привести к общему знаменателю функциональное состояние иммунокомпетентных клеток многомиллионного контингента прививаемых детей, генетически неоднородных по своей восприимчивости или невосприимчивости к инфекционным агентам – вирусам и бактериям.
Представляется возможным отметить уже в предисловии, что во все времена (вакцины существуют чуть более 200 лет) были, есть и будут специалисты с разными подходами: одни – категорические противники вакцинаций, другие – выступающие против массовости этого медицинского вмешательства, третьи – ратующие против использования живых вакцин в «профилактике здоровья» детей. В бывшем СССР были и четвертые – педиатры и фтизиатры, а также некоторые эпидемиологи-иммунологи, пытавшиеся ограничить вседозволенность в «совершенствовании» природы человека начиная с периода новорождённости, доказывая опасность , т.е. выступавшие против вакцинации новорождённых!
Здесь же позволю себе напомнить о том, что преобладающее большинство людей от природы невосприимчиво, генетически резистентно к инфекционным болезням . Если бы было иначе, то мир давно бы вымер от натиска инфекционных болезней.
Другая категория резистентных лиц приобретает пожизненный иммунитет к вирусам и бактериям за счет перенесения болезни либо в клинически выраженных проявлениях, либо в скрытой, так называемой стертой форме (например, и пр.), т.е. естественным путем . Он так и называется в любой литературе по иммунологии, микробиологии и эпидемиологии – естественный постинъекционный иммунитет .
И лишь незначительный процент людей нуждается в защите, но совершенно не обязательно в прививках…
ГЛАВА 1 ВАКЦИНОЛОГИЯ - НАУКА О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ БИОПРЕПАРАТАХ - ВАКЦИНАХ
Термин «вакцинология» впервые предложил доктор Дж. Солк – американский вирусолог, автор инактивированной (убитой) вакцины против I, II и III типов. Сделано это было на Международной конференции по «Сравнительной вирусологии» в 70-е годы прошлого столетия.
Солк предложил рассматривать вакцинологию как новую дисциплину, охватывающую широкий круг медико-биологических вопросов, дающую практические ответы при изучении влияния прививок на клеточном и молекулярном уровнях. Здесь, на конференции, он рекомендовал вернуться к применению инактивированной полиовакцины – не потому, что сам был изобретателем такого препарата, а потом, что живые вакцины экологически более опасны своей непредсказуемостью и отдаленными последствиями как для здоровья человека, так и для биосферы.
Первым советским учебным пособием, подводящим нас к более широкому пониманию вакцин и неоднозначности этой проблемы, пожалуй, следует считать монографию «Иммунология, иммунодиагностика, иммунопрофилактика инфекционных болезней ». К тому времени текущая информация по инфекционной и неинфекционной иммунологии была огромной. Э.Н. Шляхов представил свою монографию в виде систематизированного справочного пособия, обратив особое внимание на специфическую противоинфекционную диагностику , поскольку уровень инструментальных методов исследования к тому времени уже значительно расширился. Предполагалось, что внедрение таких методов имеет непосредственный выход в эффективную эпидемиологическую практику в борьбе с инфекционными болезнями.
Очень важным, на наш взгляд, является то, что иммунопрофилактика (прививка) не стоит во главе решения проблемы. Более того, перечислив несколько важных моментов, определяющих роль и место прививок в борьбе с инфекционными болезнями, Э.Н. Шляхов подчеркивает: «Не требует особых доказательств положение о том, что любые прививки должны быть проведены здоровым лицам. Этого требуют не только соображения получения полноценного иммунологического эффекта, но главным образом, безопасность здоровья прививаемого, профилактика поствакцинальных осложнений».
Совершенно очевидно, что медицинское вмешательство в природу человека с помощью вакцин невозможно без понимания общих закономерностей биологической эволюции человека, без учета изменений, происходящих вокруг нас, в том числе в микромире, окружающем человека с рождения, без анализа достижений в смежных дисциплинах, без знаний новой иммунологии, новой дисциплины – неонатологии .
Улучшение, совершенствование человека подобным образом, вопреки его индивидуальным особенностям, путем массового «протезирования» иммунной системы антибиологично. Оно также и безнравственно. Без осознанного информированного согласия самого гражданина его иммунная система подгоняется под несуществующую общую мерку – «обязательную невосприимчивость», оправдывая это спасением человечества от инфекционных болезней.
Вакцинология – междисциплинарная область знаний, соприкасающаяся с:
- иммунологией, иммунодиагностикой и иммунопатологией; отсюда противопоказания к введению вакцин;
- генетикой и иммуногенетикой; наследственной и приобретенной патологией, например, иммунодефицитов и ферментопатий;
- микробиологией – вирусологией и бактериологией, изучающими современные иммунологические аспекты инфекционных болезней;
- эпидемиологией;
- педиатрией и неонатологией;
- патофизиологией и цитопатологией;
- онкологией (а в детской онкологии – с лейкозом);
- хронобиологией – учением о биоритмах и хрономедициной;
- изменениями климатических условий, экологией человека;
- медицинской психологией;
- биоэтикой как основой правовых и законодательных отношений между гражданином-пациентом и органами здравоохранения, а также с рядом других дисциплин.
Врач, причастный к вакцинации – этой иммунобиологической операции , должен быть осведомлен о новейших достижениях в перечисленных выше смежных дисциплинах, о новых методах диагностики, в данном случае прежде всего иммунодиагностики, должен обладать интуицией и видением многочисленных биологических процессов, происходящих под влиянием чужеродного белка – вакцины, афизиологично и насильственно поступающей в организм ребёнка, как правило, посредством укола.
Общеизвестно, что «АНТИ-ГЕНЫ» - раздражающие факторы для иммунной системы. Собственно, за счет этого раздражения и происходит стимуляция работы клеток и приводит в одном случае – к защите от инфекционного агента , а в другом – к параличу функций иммунокомпетентных клеток .
Не могу отвечать за весь мир, но в нашей стране критерием эффективности борьбы с инфекционными болезнями продолжает служить единственный показатель – «охват прививками всех подряд». На данном этапе, несмотря на принятие закона, не отмечается распространения современного иммунологического и иммуногенетического подходов в «профилактике здоровья наших малышей». Скорее, наоборот, - продолжается «вакцинальный Чернобыль», поскольку теми же вакцинаторами распространяется современная «экспериментальная тенденция прививок теми же вакцинами, но… ослабленных детей , имеющих ту или иную патологию.
В связи с последним хочу напомнить ещё раз слова Эд. Дженнера, сказанные им в 18 веке: «Врач должен знать об этой операции все, и я настаиваю на этом… нельзя вакцинировать ослабленных детей со слабо развитым подкожно-жировым слоем… Не принято также прививать детей в первые недели жизни…».
Знание разделов вакцинологии помогает приоткрыть некоторые механизмы, с помощью которых можно объяснить, почему одна и та же вакцина вызывает разные патологические процессы и клинические их проявления, когда её применяют «всем подряд». Это обязывает вакцинатора знать состав вакцины, как любого другого лекарственного средства.
Качество таких биопрепаратов зависит от методов, выявляющих и регламентирующих уровни их безопасности, в том числе неспецифической безопасности. Вместе с тем известно, что до 2004г. методы, применяемые для оценки безопасности вакцин, не соответствовали ни международным требованиям, ни даже руководствам, применяемым в нашей стране к лекарственным фармакологическим препаратам. Мы пишем об этом в специальной литературе с 70-х годов, а в СМИ говорим об этом с 1988г.
Врач обязан помнить, что безопасность и эффективность прививки зависят от качества вакцины и здоровья ребёнка .
Сложилась довольно странная традиция – вакцинологии, как медицинской дисциплины, как бы и не существует, а «неприкасаемые» прививки к иммунологии… не относятся. Иммунопрофилактика без иммунной системы?!
Студентам-медикам вопрос вакцинации преподносится лишь с одной стороны, и только с положительной – в плане «пользы в победе над инфекционными болезнями». В целом же эта медицинская «помощь» в бытующем варианте никак не соотносится ни со здоровьем современных детей, ни с изменившейся окружающей средой, ни с эволюционными особенностями микроорганизмов, ни с изначальными представлениями о предназначении вакцин. Дети продолжают подвергаться массированному медицинскому вмешательству начиная с периода новорожденности и вплоть до юношеского возраста.
Сбор материалов по анализируемым вопросам занял у меня более 35 лет, из них 12 лет работы в ГНИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов.
Стратегия вакцинации в каждой стране своя, в зависимости от эпидемиологической необходимости. Так, в США, очевидно, учитывая все современные экологические беды, обрушившиеся над детей в ХХ веке, прививки осуществляют по методам и системе, резко отличающимся от наших. Достаточно сказать об отсутствии вакцинации новорожденным, а две первые прививки против осуществляются убитой (инактивированной) вакциной.
ГЛАВА 2 ИСТОРИКО-АНАЛИТИЧЕСКАЯ СПРАВКА О ПРОБЛЕМАХ ВАКЦИНАЦИИ
Хроника ВОЗ, 1965, № 3, с. 86:
В редакционном обзоре по современным проблемам иммунологии особое внимание уделено постановке «жизненно важного вопроса о том, что прививки могут являться непосредственно или потенциально вредными для организма человека, поскольку проводятся интенсивные и длительные курсы с раннего детства до юношеского возраста. Подобным образом вопрос поставлен в итоге всестороннего обсуждения в 1964г. важнейших разделов общей и прикладной иммунологии ведущими специалистами пяти комитетов экспертов ВОЗ. Вопрос практически отождествляется с наличием прививочных побочных реакций и осложнений».
Из официальных документов ВОЗ, 1981, № 252, с. 174:
«Никакая программа по профилактике инфекционных болезней и их лечению не дает успеха без всесторонней поддержки эффективного эпидемиологического надзора… недостаточный эпидемиологический надзор способствует возникновению эпидемий».
Бюллетень ВОЗ, 1984, т. 62, № 3, с. 218:
«Надежды на то, что инфекционное заболевание может быть побеждено с помощью вакцин, направленных против этого возбудителя, оказались слишком упрощенными, связанными в первую очередь с природой, свойствами и меняющимися характеристиками возбудителей».
Бюллетень ВОЗ, 1984, т. 62, № 3, с. 18:
«Разработка универсальных рекомендаций по иммунизации детей не представляется возможной или желательной. Каждая страна должна сформулировать свои собственные принципы, основанные на рекомендациях многопрофильной консультативной группы. Для разработки национальной политики необходима: практическая оценка риска заболевания, а также экономических выгод и возможных опасностей, связанных с иммунизацией… ни одну вакцину нельзя считать абсолютно безопасной в плане появления побочных реакций».
Кравченко А.Т. (микробиолог, профессор, бывший директор ГНИИ контроля им Л.А.Тарасевича МЗ СССР). Роль аллергии в реактивности организма на введение биологических препаратов . Вестник АМН СССР, 1964, т. 10, с. 52:
«Возникает необходимость глубокого изучения причин, вызывающих поствакцинальные осложнения. Рассмотрены три группы осложнений. Кроме того, речь идёт об инструкциях по применению препаратов, в которых тщательно оговорены противопоказания к применению вакцин. Списки этих противопоказаний очень обширны; составлены они на основании наблюдений практических врачей ».
Носов С.Д. (инфекционист-клиницист, специалист по проблемам детский инфекционной патологии, академик АМН СССР). Влияние профилактических прививок на детский организм , в сб.: «Материалы научной конференции Института педиатрии АМН СССР», 1966, с.6:
«Прививочные календари должны дифференцироваться в зависимости от местных условий различных республик нашей страны. Календарь не может быть стабильным на длительный срок и должен меняться и корректироваться в связи с ликвидацией опасностей отдельных инфекций и необходимостью включения новых прививок. Необходимо с наибольшей полнотой изучать: отрицательные влияния прививок на физиологические функции организма, на различные интимные процессы, происходящие в нем; возможность подавления в результате иммунизации неспецифической резистентности организма и специфического естественно приобретенного иммунитета к различным инфекциям».
Здоровский П.Ф. (эпидемиолог, иммунолог, академик АМН СССР). О побочных реакциях вакцин . В Сборнике трудов НИИ детских инфекций. Л., 1969:
«Проблема побочных реакций вакцин, с одной стороны, касается реакций, непосредственно проявляющихся сразу после прививки, с другой – включает потенциальную опасность, угрозу отдаленных последствий…».
Здродовский П.Ф . В журн. Педиатрия , 1975, № 1:
«Объективно выявляющаяся возможность патогенетического значения прививочной аллергиитребует тщательного эпидемиологического обоснования массовых прививок, а также особо повышенной требовательности к качеству применяемых препаратов и прежде всего к их безвредности… хотелось бы отметить ещё одно досадное обстоятельство, которое бытует среди медиков в оправдание побочных прививочных реакций, что при достаточной эффективности вакцин можно пренебречь их реактогенностью. Такого рода суждения служат лишь маскировкой для плохой работы и должны встречать категорические возражения… наибольшее количество летальных исходов отмечено после введения антирабической вакцины, противостолбнячной сыворотки и… ».
Брагинская В.П., Соколова А.Ф. (Институт педиатрии РАМН). Активная иммунизация и профилактика поствакцинальных осложнений у детей . М.: Медицина, 1977, 1984, 1990.
Сообщается об «обилии поствакцинальных осложнений», в основном на и с учетом того, что их наблюдения в клинике касаются исключительно тех случаев, когда «скорая помощь» привозит к ним детей в крайне тяжелом состоянии…
Всемирный форум здравоохранения, ВОЗ, 1989-1990, т. 10, № 3-4:
«Иммунизация относительно мало способствовала повышения сопротивляемости инфекции, и не потому, что была неэффективной, а потому, что снижение смертности наблюдалось в тот период, когда уровень охвата иммунизацией был довольно низким… смертность от многих инфекционных болезней снизилась до довольно низкого уровня показателей по другим причинам – только благодаря улучшению питания и санитарно-гигиенических условий в индустриальных странах и странах третьего мира – ещё до широкого проведения программ иммунизации…».
Бюллетень ВОЗ, 1990, т. 68, № 5, с. 16:
«Точная диагностика активного туберкулёза имеет важное значение в борьбе с этой болезнью в районах с высокой и низкой заболеваемостью, а также для обеспечения благополучия отдельных больных. Несмотря на огромное число исследований, выполненных со времен Роберта Коха, мы все ещё не располагаем простым, чувствительным тестом, который позволял бы отличать большинство или всех больных активной формой туберкулёза от больных неактивным туберкулёзом, от лиц, ранее вакцинированных БЦЖ… ».
Бюллетень ВОЗ, 1990, т. 68, № 21, с. 46:
«Ежегодный риск инфицирования не может быть точно известен, если проводится вакцинация без предварительной постановки туберкулиновой пробы… БЦЖ-вакцинация не облегчает такие подсчеты».
А у нас 80 лет подсчитывают после (!) БЦЖ-прививки. Так было в СССР, ничего не изменилось и теперь на всем постсоветском пространстве…
Отсутствие безопасных вакцин, а также резкое ухудшение здоровья детей России, начиная с 60-х годов XX столетия привели к обилию поствакцинальных осложнений. Вместе с тем пока ещё далеко не всем родителям и врачам известно, что детская инвалидность, например, нарушений функций опорно-двигательного аппарата или почек и ещё многое другое, может быть следствием неграмотного осуществления вакцинации…
Несмотря на 200-летнее существование необъятного количества специальной литературы, посвященной инвалидизации после прививок, в нашей стране наличие поствакцинальных осложнений получило законодательное признание лишь теперь – с 1998 г. Хочу надеяться, что в новом столетии наши граждане прозреют и будут относиться к вакцинам с большой осторожностью… как к фактору риска здоровья детей .
Все изложенное о якобы жизненно важной необходимости календаря прививок можно резюмировать следующим образом: вакцинаторы и чиновники России, а также комитет ВОЗ по РПИ (расширенная программа иммунизации) с помощью заведомо ложных сведений и нижеследующих невежественных мифов дезориентируют граждан, вводят в заблуждение руководство страны и калечат здоровье детей России начиная с периода новорожденности…
«ОСПУ ПОБЕДИЛИ БЛАГОДАРЯ ПРИВИВКАМ ВСЕХ ЖИТЕЛЕЙ ВСЕХ СТРАН»
Не было ничего подобного, и это доказано практикой и многочисленными документами той же ВОЗ: даже в эндемичных районах по оспе вакцинировали только контактных лиц. Но самое важное в этом мифе то, что задолго до провозглашенной ВОЗ победы над оспой многие страны отказались использовать эту вакцину из-за нарастания поствакцинальных осложнений – в основном на центральную нервную систему.
«НЕ БУДЕТ ПРИВИВОК – НАЧНУТСЯ ЭПИДЕМИИ. ТОЛЬКО ПРИВИВКАМИ МИР СПАСЕТСЯ ОТ ЭПИДЕМИЙ»
Вакцины должны спасать и предупреждать от заболеваний конкретного ребёнка, не допускать эпидемий и вспышек – каждодневная работа санитарно-эпидемиологических служб должна состоять в том, чтобы знать, какой группе граждан может угрожать дистрофия, или и т.д.
«ВАКЦИНЫ БЕЗОПАСНЫ»
Ложь! Обязательно и «неизбежно небезопасны», так как являются чужеродными белками, насильственно навязываемыми иммунной системе, при том, что большинство из нас в искусственной защите не нуждается.
«ПРИВИТ – ЗНАЧИТ ЗАЩИЩЕН»
Однако привить не значит защитить от инфекционной болезни. Совершенно необходимо знать результат – состоялась ли защита. Это нельзя определить визуально, при «осмотре ребёнка», как это рекомендуют наши вакцинаторы.
«НЕПРИВИТЫЙ РЕБЁНОК ОПАСЕН ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ»
Большей глупости придумать невозможно. По всем международным канонам опасен носитель возбудителя инфекционной болезни – это может быть как привитой, так и непривитой. При отсутствии в нашей стране обязательной оценки защищенности (т.е. фактической невосприимчивости граждан к инфекционным болезням, что связано вовсе не с прививками) привитые и непривитые находятся в одинаковой степени опасности , числясь «охваченными» по отчетам участковых педиатров. Это особенно важно для восприимчивого контингента лиц, поскольку именно им опасен возбудитель вирусной или бактериальной природы.
«ПРИВИТЫЕ БОЛЕЮТ В БОЛЕЕ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ»
Ещё одна грубая медицинская ошибка. Во-первых, почему они болеют (?!), получив неоднократные прививки, определенные «дозы защиты». Во-вторых, нет одинаковых людей, и общеизвестно, что характер и степень тяжести инфекционной болезни очень индивидуальны. Болеют так, как восприимчивы!
«НЕПРИВИТОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАБОЛЕЕТ И СТАНЕТ ИНВАЛИДОМ, ЕСЛИ НЕ УМРЕТ»
Запугивание, не достойное звания врача! Не знающих медицинскую этику и деонтологию нельзя допускать к врачеванию! Тем более что заболевают единицы и – что не менее важно – приобретают естественную противоинфекционную защиту, называемую пожизненной! Кроме того, среди нас, в том числе и среди детей разного возраста, присутствуют 15 процентов лиц, не способных выработать защиту против инфекционных болезней, сколько бы их не прививали. Их необходимо своевременно выявлять (если такие методы доступны), а не вакцинировать.
АКТИВНО ПРОВОДИТСЯ И ПОДМЕНА ПОНЯТИЕ «ВСПЫШКА» НА ПОНЯТИЕ «ЭПИДЕМИИ»
Вспышки и эпидемии говорят об отсутствии санитарно-карантинной охраны не только наших границ, но и внутритерриториальной беспомощности. «Ученость» наших инфекционистов, эпидемиологов и санитарных врачей ограничилась представлениями об эпидемиях 200-летней давности…
Постоянные сезонные вспышки и многих других инфекционных болезней были, есть и будут – их нельзя победить, как оспу, каждая требует своих мер борьбы и надзора.
Провозглашаемые «победы» ВОЗ над туберкулёзом (как над оспой!) к 60-м годам ХХ столетия, а также «здоровье всем к 2000г.» – тоже МИФЫ!
Победа над туберкулёзом с помощью «самого эффективного средства» – массовой вакцинации новорожденных – давно открыла «второй фронт», фронт противника – возбудителей инфекционных болезней. Здесь наше оружие защищает не нас, а противника!
Основной принципиальной ошибкой медицины является безграничная вера в «единственно могущественную помощь» – вакцины…
ГЛАВА 3 ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ - ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
3.1. ПРЕДИСЛОВИЕ
Иммунодефициты, ферментопатии, неонатология, резервы адаптации, биоритмы, трофология, гомеостаз, гомеостатистика, фазотонный гомеостаз и врачевание, стресс, интегральная медицина, детская экопатология, биоэтика – и т.д. – терминология из дисциплин, призванных помогать оценке полученных наблюдений, создавать взаимопонимание между специалистами разных направлений. Кажущиеся разрозненными отдельные акты при системном анализе становятся взаимодополняющими, отражающими единение многогранных процессов, происходящих в организме под воздействием тех или иных факторов, а также комплексного их влияния.
Междисциплинарный подход отражает признание того, что многие вопросы, рассматриваемые раньше в рамках одной традиционной науки, на самом деле выходят далеко за её пределы.
Чем больше узнаешь, тем лучше понимаешь, какая убогая роль отведена прививкам – самому массовому медицинскому вмешательству в природу человека. Придавая первичное и решающее значение лекарству – вакцине, которая искусственно формирует резистентного ребёнка, мы продолжаем играть со здоровьем детей, останавливая (?) эпидемии… Предполагается, что при такой однобокой установке все инфекционные болезни должны отступить и ликвидироваться…
К тому же наличие иммунодефицита нельзя «подозревать», тем более перед введением живых микобактерий – . Иммунодефицит невозможно определить осмотром. А «скрининг» вакциной – преступление! Определение иммунодефицита – диагностическая процедура (!), проводимая ДО любого медицинского вмешательства в иммунную систему, подобно тому, как определяется формула крови.
Не считаясь ни с одним «но», в условиях колоссальной антропогенной нагрузки на организм новорожденного (уже в утробе матери!), при неизвестном иммунном статусе, без учета противопоказаний (среди них обязательные – ферментопатии и иммунодефициты ), у нас продолжается «спасение» нации от туберкулёза путем «управления это инфекционной болезнью самым эффективным средством – прививкой ».
Следовательно, отечественная медицина признает целесообразным без «углубленного обследования» производить грубую выбраковку – скринирование иммуноослабленных новорожденных посредством БЦЖ-вакцинации, тем самым обрекая таких детей на инвалидность – заболевания различными формами туберкулёза…
Ниже приводится перечень осложнений на согласно данным мировой литературы, публикациям В.П.Брагиной и А.В.Соколовой, материалам конференций 1976, 1991гг. и т.д.:
- поствакцинальную реакцию оценивают как усиленную, если размеры папулы в месте введения превышают 10 мм (такая реакция может сопровождаться некротизацией тканей и образованием язв);
- некроз клеток и тканей может приводить к формированию келоидных рубцов, которые приподнимаются над поверхностью кожи… В случаях хирургического лечения отмечаются, как правило, рецидивы;
- региональные лимфадениты характеризуются увеличением лимфоузлов, чаще подмышечных, не исключая другие… может происходить нагноение с появлением и выделением гноя;
- возникновение волчанки в месте введения ( кожи? – Во всяком случае, согласно медицинским справочникам, волчанка – разновидность туберкулёза кожи. – Г.П.Ч.);
- оститы – поражения костей; остеомиелиты – инфекционно-воспалительный туберкулёзный процесс в костном мозге, переходящий на кость и надкостницу; наблюдается в острой и хронической формах (Медицинская терминология на пяти языках. София, 1966, С. 307, 346) – поражение глаз;
- генерализация инфекции, вызванная микобактериями , является следствием резкого снижения защитных сил организма;
Общепризнанно, что риск развития неблагоприятных реакций на зависит от штаммов, используемых разными фирмами и государствами, возраста и здоровья ребёнка, дозы, методов иммунизации и квалификации вакцинатора. К наиболее тяжелым осложнениями относится диссеминированная инфекция микобактериями и вызываемый ею остит. Частота случаев туберкулёзного остита от колеблется в разных странах от 1 до 30 на 1 миллион привитых.
Оститы регистрируются в основном у детей, иммунизированных в неонатальном периоде.
Неонатология, неонатальный период – первый месяц после рождения.
Целью Всемирной недели иммунизации, которая проводится в последнюю неделю апреля, является содействие использованию вакцин для защиты людей всех возрастов от болезней. Иммунизация спасает миллионы жизней и широко признается в качестве одной из наиболее успешных и экономических эффективных мер вмешательства в мире.
Второй год проводится кампания «Ликвидировать пробелы в иммунизации», в рамках которой достигнуты огромные успехи в обеспечении охвата детей во всем мире жизненно важными вакцинами, отмечая при этом проблемы, с которыми мы продолжаем сталкиваться.
При проведении кампании 2016 года особо подчеркивается необходимость иммунизации подростков и взрослых людей на протяжении всей жизни. Она призвана привлечь внимание всего мира к важности обеспечения охвата уязвимых групп населения, проживающих в условиях конфликтов или чрезвычайных ситуаций.
"Еще лет 20-30 назад никого в нашей стране не надо было убеждать, что надо делать прививки. А сейчас есть многочисленные отказы от вакцинаций. Главная задача Европейской недели иммунизации (ЕНИ) - повышение информированности населения, общественности и медицинских работников об инфекциях, управляемых средствами специфической профилактики".
Иммунопрофилактика как ведущий метод профилактики инфекционных болезней.
В настоящее время международные эксперты и правительства большинства стран рассматривают вакцинопрофилактику как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты и укрепления здоровья нации.
В РФ создана уникальная система организации вакцинопрофилактики, признанная Всемирной организацией здравоохранения одной из самых эффективных. Она предусматривает:
- ведение государственного учета и отчетности о проводимых прививках и случаях поствакцинальных осложнений,
- функционирование специализированных прививочных кабинетов,
- специальную подготовку больных детей к вакцинации конкретными препаратами,
- контроль состояния коллективного иммунитета населения,
- создание «холодовой цепи» при транспортировке и хранении вакцин,
- обеспечение вакцинами за счет средств федерального и регионального бюджетов.
Одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики является безопасность иммунизации .
Термин «безопасность иммунизации» означает отсутствие при проведении профилактических прививок вредного воздействия на здоровье пациента, медицинского работника, осуществляющего иммунизацию, а также населения, контактирующего с медицинскими отходами, образующимися при проведении прививок. На практике это обеспечивается:
- использованием безопасного, одноразового инъекционного инструментария,
- строгим соблюдением инструкции производителей вакцин,
- соблюдением безопасной техники вакцинации,
- предупреждением случайных уколов иглами и инфицирования,
- рациональной организацией рабочего места для проведения прививок,
- организацией правильного сбора и уничтожения медицинских отходов класса Б.
Все отечественные вакцины, как и национальный Календарь прививок, отвечают требованиям ВОЗ, по эффективности не отличаются от аналогичных препаратов ведущих зарубежных фирм и защищают от заболеваний до 95% привитых.
В Тульской области в результате проведенной работы удалось обеспечить относительно благополучную эпидемиологическую обстановку по вакциноуправляемым инфекциям. В течение нескольких лет в области не регистрируются случаи заболевания дифтерией, эпидемическим паротитом (с 2007 г.), столбняком (с 1998 г.), полиомиелитом.
Проведенная работа позволила, в основном, достигнуть индикативные (целевые) показатели на 2015 г.:
Обеспечено поддержание стабильно высоких уровней охвата прививками населения в рамках национального календаря профилактических прививок – было предусмотрено на конец 2015 года не ниже 95%, фактически достигнуто - 96%.
Тульская область поддерживает статус территории, свободной от полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. Случаи полиомиелита не регистрировались, отсутствовали случаи вакциноассоциированного полиомиелита.
Достигнуты целевые уровни заболеваемости, обусловленной инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок.
Иммунопрофилактика зарекомендовала себя как ведущий метод борьбы с «управляемыми инфекциями» и ее возможности возрастают с каждым годом. Однако для успешной реализации задач по вакцинопрофилактике нужны усилия не только медиков, но и понимание этой проблемы родителями и всем населением.
Во всем мире от инфекций, потенциально управляемых методами иммунопрофилактики, ежегодно погибают 12 миллионов детей. Количество детей, ставших инвалидами, а также расходы на лечение определить невозможно. При этом 7,5 миллионов детей погибают из-за заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эффективных вакцин, и более 4 миллионов умирают от болезней, полностью предотвратимых с помощью иммунопрофилактики.
История современной вакцинопрофилактики началась в 1796 г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы первого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как самый экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев населения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно свидетельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфекции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всем мире. .
Иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики, это связано с особенностями механизма передачи возбудителя инфекции и стойким характером постинфекционного иммунитета. В первую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако при многих болезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения - решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорожденных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соответствующих вакцин. Их эффективность позволила в настоящее время поставить задачу их полной ликвидации. Плановая иммунизация стала решающим и эффективным мероприятием в борьбе и с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, корь. С введением Национальных календарей прививок во многих странах достигнуты значительные успехи в контроле над управляемыми инфекциями. . В основном успехи в этом направлении были достигнуты в странах Европы, США, Канаде и некоторых других, где заболеваемость дифтерией и столбняком снизилась настолько, что данные инфекции к началу 1970-х годов уже не представляли собой проблемы для здравоохранения. В настоящее время в таких странах практически сведена к нулю заболеваемость этими инфекциями, а также достигнуты весьма впечатляющие успехи и в борьбе с другими болезнями, причиняющими значительный социально-экономический ущерб (краснуха, гемофильная и менингококковая инфекции и др.) .
Проблема неполного охвата вакцинацией детей остро стоит в Африканских странах , . Более чем 6 миллионов детей в Африке к югу от Сахары не получает полную серию из трех доз вакцины от дифтерии, столбняка и коклюша. Проведено исследование, где было обследовано 27,094 детей в возрасте 12-23 месяцев, из 24 стран к югу от Сахары. Изучение основных факторов отказа от вакцинации показало, что на отказ от вакцинации в этих странах влияет отсутствие формального образования матери (ОR 1.35, 95% ДИ 1,18 до 1,53) и отца (OR 1,13, 95% ДИ 1,12 до 1,40), низкий материальный достаток семьи, доступ матерей к СМИ повышает уровень отказа от вакцинации.
Также важными факторами отказа от вакцинации являются проживание в городских районах (OR 1.12, 95% CI 1.01 к 1.23), высокий уровень неграмотности (OR 1.13, 95% ДИ 1,05 до 1,23), и проживание в стране с высоким уровнем рождаемости (ИЛИ 4.43, 95% ДИ 1,04 до 18,92) .
