Послеродовая консультация направлена на выявление текущих проблем или осложнений, которые обнаружились во время беременности или родов, чтобы предупредить нежелательные последствия. В нее входит полное гинекологическое обследование и выбор подходящих для вас средств контрацепции.

1.Основные этапы и итоги обследования. Врач обобщит информацию о течении вашей беременности, родов, их последствий, о состоянии вашего ребенка. Он сориентирует обследование таким образом, чтобы представить объективную картину вашего самочувствия, учитывая предшествующие обследования, и дать медицинское заключение, в котором, помимо сведений об изменении веса и артериального давления, будут и сведения о состоянии основных органов.

2.Грудь. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, осмотр будет проведен так же, как и при любой гинекологической консультации. Если вы кормите грудью, врач обследует ваши соски, поможет решить проблемы с кормлением.

3.Живот. Часто кожа на животе немного растягивается, брюшные мышцы не сразу обретают тонус. Если вам делали кесарево сечение, врач проверит состояние швов.

4.Промежность. Врач смотрит швы, оставшиеся после эпизиотомии, проведет вагинальное обследование, чтобы проверить эластичность мышц промежности.

5.Обследование мочеполовых органов . Используя расширитель, врач проверит состояние слизистой вагины и шейки матки, возьмет необходимые пробы на анализы, если результаты предыдущих устарели. Обязательно сообщите врачу о самопроизвольном выделении мочи, пусть даже случайном (если присутствует). Если врач обнаружит какие – либо отклонения, он назначит вам процедуры, восстанавливающие функции брюшных мышц и мышц промежности. При вагинальном обследовании он определит, сократилась ли матка до первоначальных размеров и вернулась ли на прежнее место.

6.Дополнительные обследования и рекомендации. После того, как вы прошли послеродовое обследование, ни один из лабораторных анализов уже не является обязательным, за исключением анализов мочи на содержание сахара и альбумина. Эти анализы из предосторожности проводятся регулярно.

Если у вас нет прививки от краснухи, теперь вам лучше ее сделать. Поскольку эта прививка представляет определенный, порой непредсказуемый, риск, связанный с патологией плода (особенно когда вакцинация проводится в начальный период беременности), лучше, если при этом вы не будете беременны. Вы не должны делать прививку ранее чем через 1 – 2 месяца после начала использования надежных контрацептивов. Если во время беременности у вас наблюдались некоторые осложнения, врач сделает заключение об их последствиях по результатам послеродового обследования, попросит сдать дополнительные анализы и направит вас к другим специалистам. При повышенном артериальном давлении, диабете, рождении ребенка с недостаточным весом, мочеполовых инфекциях такие дополнительные обследования необходимы. Результаты послеродовой консультации помогут вам выбрать наиболее эффективный способ контрацепции или вернуться к уже опробованному.

Спустя месяц – полтора после родов вам нужно будет пройти гинекологический осмотр. Но если вам делали кесарево сечение, то вам нужно будет посетить врача через неделю, через две и через четыре после родов.

Гинеколог после родов должен проверить ваше физическое восстановление после беременности и родов, оценить ваше эмоциональное состояние, дать рекомендации по методам послеродовой контрацепции, и ответить на все вопросы, которые у вас возникли за это время.

Записывайте эти вопросы по мере их появления, чтобы потом, на приеме, вы могли расспросить обо всем и ничего не забыть. Так, например, у вас могут быть некоторые проблемы после родов (такие как , ), а также могут накопиться вопросы о грудном вскармливании, возобновлении половой жизни и предохранении от нежелательной беременности, занятиях спортом и т.д.

Но если послеродовые проблемы приносят вам серьезный дискомфорт или у вас появились боли, кровотечения, по необъяснимым причинам поднялась температура или появились другие серьезные симптомы, немедленно идите к врачу, не дожидаясь назначенного времени!

Как будет проходить прием?

Для начала врач-гинеколог уточнит, нет ли у вас каких-либо жалоб. После этого он измерит ваш вес и артериальное давление. После этого проверит ваш живот, чтобы убедиться, что у вас нет никаких болезненных ощущений при пальпации, а также проверит шов, если вам делали кесарево сечение.

Дальнейший прием будет проходить следующим образом:

1. Осмотр груди, во время которого врач определит, нет ли у вас болезненности, уплотнения, покраснения груди, трещин на сосках или ненормальных выделений из молочных желез.

2. Осмотр наружных половых органов и промежности (если вам была сделана эпизиотомия, то врач проверит заживление швов).

3. Внутренний гинекологический осмотр, во время которого оценивается состояние влагалища и шейки матки. Врач внимательно осмотрит влагалище на наличие повреждений, синяков и заживление разрывов и швов, если они были наложены. После этого гинеколог возьмет анализ на онкоцитологию (ПАП-тест или мазок Папаниколау).

Доктор прощупает область малого таза, чтобы почувствовать матку и убедиться, что она сократилась и вернулась на положенное место; прощупает шейку матки и яичники с целью выявления любых проблем с ними (например, появления кист на яичниках), и проверит вагинальный тонус мышц.

Какие вопросы стоит обсудить с гинекологом?

Предлагаем вам ознакомиться с приблизительным списком вопросов, которые можно задать гинекологу после родов :

1. Если у вас при родах или во время беременности были какие-либо осложнения, выясните, из-за чего такое случилось и как эти проблемы могут повлиять на ваше дальнейшее состояние здоровья и на следующую беременность, если вы решите родить еще одного ребенка.

2. Обсудите ваше физическое состояние, например, если у вас всё ещё есть послеродовое кровотечение (лохии), если болит живот, влагалище или промежность, если вы страдаете от недержания кала или мочи, если ощущаете боль в молочных железах или не можете справиться с запорами. Не стесняйтесь говорить обо всем, что вас беспокоит.

3. Если вы чувствуете себя разбитой, обеспокоенной, или впали в депрессию, то вам обязательно нужно рассказать врачу обо всех психоэмоциональных проблемах, которые у вас появились на фоне материнства.

4. Если вы испытываете затруднения в налаживании грудного вскармливания, то ваш врач может дать вам несколько дельных советов по улучшению лактации. Если вы не хотите кормить грудью, то, возможно, вам нужно будет пропить препараты для прекращения лактации и пройти консультацию у маммолога.

5. Если вы не можете определиться со средством контрацепции, то посоветуйтесь с врачом, какие методы совместимы с грудным кормлением. Если вы планируете использовать диафрагму, вам нужно поставить в известность своего гинеколога, чтобы врач провел тщательное обследование и определил, нет ли у вас противопоказаний.

6. Уточните, можно ли вам возобновить занятия сексом. Скорее всего, врач разрешит, но не переживайте, если у вас нет никакого желания вступать в половую близость. Это не признак фригидности, просто многие женщины после рождения ребенка не хотят заниматься сексом до пяти – шести месяцев. Подождите, пока вы не почувствуете, что готовы.

Если вы, пока были беременны, страдали от анемии (нехватки железа), или во время родов потеряли много крови, то вам обязательно будет назначен анализ крови на анемию. Если у вас был гестационный диабет, то вам нужно сдать кровь на глюкозу или пройти тест на толерантность к глюкозе.

Не пренебрегайте приемом у гинеколога после родов ! Бывают ситуации, когда вы не чувствуете никаких симптомов, которые могли бы указывать на проблемы, а проблема есть, просто она протекает скрыто. Случается, что женщина приходит спустя несколько месяцев, а у нее выявляется поликистоз яичников или эндометриоз, а это в будущем может стать причиной бесплодия.

После выписки из роддома у родителей появляется много новых дел и обязанностей. Весь мир молодой мамы теперь сосредоточен на ее малыше, время расписано по минутам, как следует выспаться не удается. Поэтому необходимый после родов визит к гинекологу некоторые мамы откладывают на неопределенный срок. Напрасно. Даже если вас ничего не беспокоит, обязательно нужно показаться доктору, чтобы исключить возможные проблемы со здоровьем в будущем.

На прием!

Еще в роддоме каждую женщину предупреждают о необходимости посещения гинеколога.

Столько же (или чуть больше) врач обычно рекомендует воздерживаться от половой жизни. Однако некоторые нарушают и первый, и второй запреты.

Визит к гинекологу откладывается «до лучших времен», а воздержание длится меньше, чем предписал врач. И то, и другое чревато серьезными проблемами со здоровьем. Наиболее распространенная из них эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия).

Если вы откладываете встречу с гинекологом, потому что не хотите даже на несколько часов расставаться с ребенком, вспомните о том, что здоровая мама может дать своему малышу намного больше заботы и любви. К сожалению, в районной женской консультации не предусмотрен прием кормящих мам вне очереди. Поэтому, если вы переживаете, что из-за визита к врачу придется пропустить кормление, неплохим выходом станет коммерческий медицинский центр. Вы сможете записаться на любой удобный для вас час и не терять драгоценное время на очередь. Сам прием и осмотр редко занимает больше 40 минут. К тому же перед походом к врачу вы можете сцедить молоко для своего крохи или взять малыша с собой, попросив кого-то из родственников сопровождать вас.

Берем блокнот

Во время первого после родов визита к гинекологу вы можете растеряться, так что лучше заранее записать в блокнот все вопросы. Не забудьте спросить доктора о контрацепции (кормящие мамы ограничены в выборе контрацептивов), о том, когда возобновить интимные отношения с мужем, когда можно будет пойти на фитнес или начать делать работу по дому. Не стесняйтесь задавать любые интересующие вас вопросы. Поверьте: не вы первая и не вы последняя интересуетесь, можно ли забеременеть, если вы кормите грудью, и когда возобновятся менструации. Это вполне ожидаемые вопросы, и врачу за свою практику не раз приходилось на них отвечать. Да, существуют, конечно, стандартные рекомендации. Половую жизнь можно возобновить не раньше, чем через 8 недель после родов, следующую беременность стоит планировать через 2-3 года, из методов контрацепции лучше всего для кормящих мам - барьерный (а именно - презервативы). Но ведь каждый случай индивидуален. Для того вы и идете на прием к врачу, чтобы услышать его рекомендации для вас лично.

Будет больно?

Некоторые женщины откладывают визит к доктору по другой причине. Им страшно. Если роды происходили естественным путем, первый после них осмотр на кресле действительно может показаться достаточно неприятным. Но если послеродовые осложнения не обнаружить вовремя, они перейдут в хроническую форму, и исправить положение будет намного сложнее: профилактика всегда эффективнее, чем лечение. Для того чтобы справиться со страхом, подумайте о том, что все через это проходят, что потерпеть придется всего несколько минут и что ваше здоровье того стоит.

Если женщина во время осмотра испытывает слишком неприятные ощущения, врач может побрызгать родовые пути обезболивающим.

Как же проходит осмотр?
Роды были естественными?
В этом случае гинеколог смотрит на состояние наружных половых органов и проверяет, как заживают швы, если вы перенесли эпизиотомию. В обязательном порядке берется мазок из влагалища и шейки матки. Этот анализ поможет выявить воспаление в шейке матки (цервицит), которое часто возникает в послеродовом периоде.

Также во время осмотра доктор проверяет состояние стенок влагалища и шейки матки. Если шейка матки имеет неправильную форму, это обычно связано с тем, что швы на ней разошлись или же врач упустил разрывы в ходе родоразрешения. В любом случае необходимо будет наложить швы еще раз. Да, это немного больно, но крайне необходимо, иначе может возникнуть хроническое воспаление шейки матки, которое ведет к бесплодию.

После кесарева

Если роды закончились оперативным путем, визит к врачу тоже ни в коем случае нельзя откладывать. Да и к тому же бояться мамочкам после кесарева сечения нечего. Для них осмотр на кресле будет таким же, как десятки предыдущих, к которым уже можно было привыкнуть за последние 9 месяцев. Мамам кесарят еще в роддоме делают УЗИ, на котором оценивают состояние матки: смотрят на то, как она сокращается, нет ли в ее полости сгустков и остатков плаценты. В случае какихлибо проблем гинеколог назначает лечение. Но, к сожалению, иногда осложнения начинаются после выписки из роддома, когда врача нет рядом. Если вы перенесли кесарево сечение, то вам нужно особенно внимательно следить за своим здоровьем. Ваша матка сокращается не так хорошо, как у тех, кто родил естественным путем, а следовательно, сгустки крови и остатки плаценты могут задержаться в ее полости и вызвать воспаление. Для того чтобы матка быстрее сокращалась, врачи рекомендуют прикладывать лед к нижней части живота и как можно чаще кормить новорожденного грудью. Естественное вскармливание стимулирует выработку гормона окситоцина, который отлично способствует сокращению матки.

После кесарева сечения риск эндометрита существенно выше, чем после естественных родов

По этой причине очень важно следить за сокращением матки в послеоперационный период. Врач ощупывает тело матки и оценивает ее размеры. Увеличенная в размерах матка указывает на наличие эндометрита. В таком случае пациентку направляют на повторное УЗИ. После этого ей назначается комплексное лечение с обязательной антибактериальной терапией. Иногда женщине приходится делать выскабливание. Но не стоит бояться, эта процедура делается под наркозом.

Также женщинам, которые обрели радость материнства с помощью кесарева сечения, важно очень внимательно следить за своим швом и тщательно соблюдать его гигиену.

• старайтесь поменьше мочить шов, душ принимайте недолго и аккуратно;
• забудьте о ванне как минимум на 6 недель;
• после душа смазывайте шов зеленкой или йодом;
• носите свободное белье из натуральных тканей;
• заведите отдельное полотенце для протирания шва.

Кесарево сечение, как и любая полостная операция, - серьезное испытание для организма. Иногда, несмотря на все меры предосторожности, у прооперированных мамочек начинаются проблемы с женским здоровьем.

Гинекологи советуют незамедлительно обратиться к доктору или даже вызвать «скорую», если у вас:

• появились болезненные ощущения внизу живота;
• кровянистые выделения не прекращаются более 6 недель или стали более обильными, приобрели неприятный запах;
• в области шва появилось нагноение;
• внезапно поднялась температура.

Все это - тревожные звоночки, предвестники серьезных воспалительных процессов.

В больницу?

К сожалению, при некоторых послеродовых осложнениях мамочке может потребоваться госпитализация. Конечно, расставаться с малышом не хочется. Но рисковать своим здоровьем вы не имеете права: теперь на вас двойная ответственность. К слову, грудное вскармливание можно будет наладить и после выписки из больницы при условии, что вы будете регулярно сцеживать молоко.

Если вы рожали по контракту, то в случае послеродовых осложнений можете обратиться за медицинской помощью в тот же роддом. Там вам обязаны бесплатно предоставить палату повышенной комфортности на срок до 7 дней (в большинстве контрактов это прописано) и бесплатное лечение.

Если вы рожали без контракта, то все равно будет целесообразнее обратиться в тот роддом, где ваш малыш появился на свет. Там вас знают, и врачи так или иначе несут ответственность за ваше состояние после родов.

После родов, в суете ежедневных хлопот с новорожденным, многие мамы забывают о собственном здоровье, особенно если по факту их ничего не беспокоит . Однако плановый визит к гинекологу лучше не откладывать, ведь буквально пара часов поможет молодой маме удостовериться, что с ее здоровьем все в порядке. Согласитесь, проблемы лучше предупредить заранее, чем потом бороться с их последствиями.

Когда и куда идти

О необходимости и сроках посещения гинеколога после родов женщину предупреждают еще в стенах роддома. Обычно рекомендуется посетить гинеколога через 1-1,5 месяцев после родов , по окончании позднего послеродового периода. Конечно, если возникают проблемы со здоровьем, обратиться к врачу необходимо раньше.

: «Если у женщины появились болезненные ощущения внизу живота, повышается температура, есть симптомы лактостаза, наблюдаются выделения с неприятным запахом, кровотечение либо нагноение шва, нужно сразу обратиться по месту родов (в первые 6 недель) или в женскую консультацию. Роженицы после кесарева сечения, как правило, приходят к гинекологу по месту проведения операции для снятия швов. Если в этом нет необходимости, то через 1-1,5 месяца после родов стоит посетить женскую консультацию».

Итак, если ваши роды прошли без осложнений и вас ничего не беспокоит, то первый осмотр после родов проводит гинеколог женской консультации по месту жительства или врач, который наблюдал вас до рождения ребенка.

Конечно, внеочередной прием врачом кормящих мам не предусмотрен в районных поликлиниках, поэтому спланируйте свой визит так, чтобы он попадал на время между кормлениями малыша. Непосредственно сам прием редко занимает больше 30-ти минут, чего не скажешь о времени проведенном под дверями кабинета в очереди.

Что будет если откладывать прием

Конечно, мы все не раз посещали гинеколога до беременности и регулярно наведывались в заветный кабинет на протяжении долгих 9-ти месяцев. Однако после родов у многих возникает вопрос о целесообразности посещения врача. Собственно, а на что там уже смотреть? Беременность прошла, роды - тоже, какие могут возникать проблемы? Оказывается, не все так просто, как кажется на первый взгляд.

Гинекологическое обследование после родов назначается не просто так, чтобы гинеколог проверил ваш вес, давление или послушал подробный рассказ о перенесенных родах. К сожалению, бывает, что в процессе родоразрешения и в послеродовой период у женщин возникают определенные осложнения , и если их не начать лечить вовремя они могут перерастать в серьезные заболевания.

Так, например, если после родов матка сокращается недостаточно хорошо, сгустки крови и остатки плаценты могут задерживаться в ее полости и вызывать воспаление, а увеличенная в размерах матка может указывать на развитие эндометрита.

Среди осложнений послеродового периода можно выделить такие основные типы :

• послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (перитонит, эндометрит, инфекции акушерской хирургической раны (инфильтрация);
• венозные (поверхностный тромбофлебит, тромбоз глубоких вен);
• инфекции молочной железы, связанные с деторождением (мастит, абсцесс);
• в раннем и позднем послеродовом периоде одно из серьезных осложнений - это кровотечение.

Наша g_s_kрассказывает : «Я думаю, чем раньше вы пойдете к врачу, тем лучше. Я пошла через 2 недели, врач мне назначила небольшое лечение, т.к. матка плохо сокращалась, и обнаружилась послеродовая эрозия».

Чего ожидать на приеме

Многие недавно родившие женщины откладывают визит к врачу не только потому, что очень заняты, или им не на кого оставить малыша. Они боятся болезненных ощущений во время осмотра.

Не будем скрывать, вполне возможно, особенно если роды были естественными, вам придется пережить на смотровом кресле несколько неприятных минут. Однако если вообще не пойти к врачу и не лечить возможные послеродовые осложнения, они могут перейти в хроническую форму , и справиться с ними будет гораздо сложнее.

Наша мама- HelenaRam рассказывает : «Я была на приеме после родов, уже приготовилась зубы сжимать от боли, а посмотрел врач настолько аккуратно, что и больно не было. Сказал - все ок, прийти через три месяца. Так что не всегда все так страшно, как мы думаем».

Перед началом осмотра врач обязательно уточнит, роды были естественными или проводилось кесарево сечение, имела ли место эпизиотомия. Также гинеколог проверит состояние стенок влагалища и шейки матки, важно чтобы после родов они приняли правильную форму. В случае каких-то подозрений, например на воспаление в шейке матки (цервицит), которое часто возникает в послеродовом периоде, гинеколог может взять мазок из влагалища и шейки матки.

Врач-гинеколог клиники «Добробут» Яровая Ирина Валерьевна рассказывает : «При первом посещении гинеколога после родов, врач выясняет, как прошел послеродовый период, смотрит на , влагалища, при кольпоскопии осматривает шейку матки на предмет эрозии, также даёт рекомендации о контрацепции в период грудного вскармливания и восстановлении менструального цикла».

Наша ЯРулЯ рассказывает : «Я пошла на первый прием к гинекологу через два месяца после родов. Правда после этого уже два года как не была… И дальше не пошла бы, но пришлось идти, без визы гинеколога больничный не хотели закрывать. А вообще, как сказала мой терапевт, надо себя любить, т.е. посещать гинеколога раз в полгода.Так что не затягивайте с походом к врачу, хоть и не хочется!»

Если все необходимые анализы для родов есть в обменной карте, то их количество во время родов сводится к минимуму. В обменной карте обязательно должны быть анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В давностью не более 3 месяцев, в противном случае их возьмут при поступлении. В некоторых роддомах эти анализы берут при оформлении в роддом у всех женщин без исключения. Будущим мамам, которые не обследовались во время беременности, обязательно проводится экспресс-анализ крови на ВИЧ.

Кроме того, в обменной карте должны быть анализы на биохимию крови, коагулограмма (анализ крови на свертываемость), общий анализ крови и общий анализ мочи, сделанные во время беременности (давность общего анализа крови должна быть не менее 1 месяца, общего анализа мочи – не более 2 недель). И опять же, если женщина все эти анализы не сдавала, то нужно будет это делать при поступлении.

Иногда могут потребоваться и дополнительные исследования в родах. Например, если у женщины в родах возникло кровотечение, берется анализ крови (чаще из вены), который отправляется в экспресс-лабораторию, и там сразу же определяются необходимые показатели. Это нужно для того, чтобы решить вопрос о необходимости переливания компонентов крови.

В случаях, когда у роженицы поднимается температура, проводят общий анализ крови, чтобы определить уровень лейкоцитов и СОЭ, повышение которых свидетельствует о воспалительном процессе, а затем (после родов) оценивать, как изменятся эти показатели. Перед проведением эпидуральной анестезии берется анализ на свертываемость крови, так как нарушения этого процесса являются противопоказанием для данного вида обезболивания.

Обезболивание при родах

Уменьшить болезненность схваток помогает применение спазмолитических препаратов. Они могут вводиться внутримышечно (это происходит чаще), но могут и внутривенно – например, если еще какие-либо лекарственные средства вводят через капельницу. Для чего нужна подобная мера? В первую очередь такие препараты расслабляют шейку матки, благодаря чему быстрее происходит ее открытие. Также спазмолитик используют для того, чтобы отличить настоящие схватки от «ложных» (подготовительных). Если схватки «ложные», то после введения спазмолитика они прекратятся в течение получаса. Если же началась родовая деятельность, то сокращения матки по-прежнему будут продолжаться.

Иногда для обезболивания родов используются наркотические анальгетики. Они вводятся внутривенно или внутримышечно, в зависимости от необходимых сроков начала действия препарата (лекарство, введенное внутривенно, начинает действовать через 3–5 минут, внутримышечно – через 10–15). Действие препаратов в родах в любом случае длится около 2–4 часов, открытие шейки матки при их введении должно быть не менее 3–4 см. Полностью боль они не снимают, но значительно уменьшают ее остроту. Кроме того, такие средства оказывают успокаивающее действие, из-за чего женщина начинает по-другому воспринимать боль. Обычно наркотические анальгетики применяются при утомлении роженицы. После их введения будущая мама чаще всего засыпает, поэтому такой метод называют медикаментозным сном. Это является профилактикой развития слабости родовой деятельности. После такого медикаментозного сна обычно восстанавливаются регулярные схватки хорошей силы. Кроме того, при этом оказывается расслабляющее действие на шейку матки, поэтому после того, как женщина просыпается, раскрытие шейки матки происходит более активно.

Однако эти лекарства в родах имеют и побочные эффекты. Наиболее серьезный из них – угнетение дыхания у плода. После родов ребенок может быть вялым, сонливым, не сразу возьмет грудь. Наиболее выражено угнетающее действие на плод, если препарат вводится незадолго до появления младенца на свет (менее чем за 1–2 часа). Кроме того, при введении таких средств у женщины могут возникнуть тошнота и рвота.

Из организма мамы препарат выводится полностью в течение 2–3 дней, поэтому в первые дни ребенок может получать дополнительную его дозу с грудным молоком, из-за чего вялость и сонливость у него будут сохраняться. Но важно отметить тот факт, что для здоровья ребенка это опасности не представляет, так как доза, которую он получает, очень мала.

Следующий метод обезболивания в родах – эпидуральная анестезия. При этом обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, который находится в позвоночном канале. Анестезию проводит врач-анестезиолог. Женщина садится спиной к врачу, согнувшись и наклонив голову вперед, либо ложится на бок, свернувшись «калачиком». Спину женщины обрабатывают антисептическим раствором. Затем врач обезболивает место предполагаемого прокола (поясничную область) уколом. После этого игла для эпидуральной анестезии вводится между позвонками в эпидуральное пространство. Затем через нее вставляют катетер (тонкая пластиковая трубочка), и иглу убирают. К катетеру присоединяется шприц, в котором содержится анестетик. Впоследствии катетер не вынимают до конца родов, так как при необходимости можно добавлять обезболивающее вещество. Эффект начинается через 15–20 минут после введения лекарства в родах.

Показаниями для эпидуральной анестезии являются тяжелый гестоз при беременности, хронические заболевания почек, сердца, легких, юный возраст будущей мамы, тяжелая степень близорукости, повышение артериального давления. Также эпидуральная анестезия проводится при дискоординации родовой деятельности (когда при сильных болезненных схватках шейка матки раскрывается слабо, темпы раскрытия не соответствуют силе и длительности схваток). В некоторых роддомах эпидуральная анестезия может быть проведена по желанию женщины или предусмотрена контрактом на роды.

При данном методе обезболивания в родах полностью выключаются болевые ощущения, но при этом сохраняются все другие виды чувствительности. Женщина может двигаться, чувствует прикосновения и полностью находится в сознании. Важно понимать, что обезболивают только первый период родов (период схваток). К началу потуг действие анестезии должно быть прекращено, так как будущей маме следует ощущать усиление боли при потугах, чтобы понять, что она правильно тужится. После родов при необходимости обезболивание может быть возобновлено (например, при наложении швов при разрывах).

При проведении эпидуральной анестезии длительность родов обычно увеличивается. Это происходит из-за того, что несколько уменьшается сила схваток. Кроме того, у женщины может понизиться давление вплоть до обморока. Отрицательного действия на плод при проведении данного метода обезболивания не отмечено. В послеродовом периоде некоторые женщины отмечают головную боль и временное онемение ног.

Стимуляция родовой деятельности

К медикаментозной стимуляции родовой деятельности прибегают при слабости родовой деятельности. Если плодный пузырь цел, то сначала пробуют активизировать процесс при помощи амниотомии (вскрытия плодного пузыря), и только при неэффективности этого метода начинают медикаментозную стимуляцию.

С этой целью в настоящее время используются препараты, содержащие окситоцин или простагландины. Окситоцин – это синтетический аналог естественного гормона окситоцина, который усиливает сокращения мыщц матки. Применяют его уже после того, как началось открытие шейки матки. При передозировке может возникнуть чрезмерная сократительная активность этого органа, что приводит к нарушению кровообращения в плаценте, из-за чего страдает плод. Именно поэтому начинают вводить препарат внутривенно с маленькой скоростью, и дозу увеличивают постепенно. Кроме этого, у окситоцина возможны и другие побочные эффекты: тошнота и рвота, урежение сердцебиения у мамы и плода, повышение давления у роженицы.

Простагландины – это биологически активные вещества, участвующие в энергетическом обмене клеток. Под их воздействием не только усиливается сократительная активность матки, но также происходит расслабление и открытие шейки матки. Побочными эффектами могут быть боли в животе, тошнота, рвота, учащение сердцебиения, спазм бронхов, колебания давления, однако такое случается достаточно редко.

Медикаментозная стимуляция родовой деятельности противопоказана при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, при клинически узком тазе (несоответствии размеров головки плода и таза мамы), кислородном голодании плода.

После родов

В большинстве роддомов всем рожающим женщинам в момент прорезывания головки или сразу же после родов внутривенно вводится препарат для профилактики кровотечения. Он способствует сокращению матки, в результате чего сжимаются ее сосуды, и новоиспеченная мама теряет меньше крови. Если, несмотря на введение такого средства, матка недостаточно сократилась, начинают внутривенно капельно вводить препарат, содержащий окситоцин. Когда эффекта нет, матка сокращается слабо и начинается кровотечение, переходят к ручному обследованию ее полости, которое проводится под внутривенным наркозом. При этом определяют, не остались ли в матке части плаценты. Ведь именно это чаще всего и является причиной ее слабого сокращения. Кроме того, само по себе ручное обследование вызывает рефлекторное напряжение матки в ответ на механическое раздражение.

После родов всегда проводится осмотр родовых путей, если есть разрывы, накладываются швы. Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, то в катетер вводится дополнительная доза анестетика, и после этого накладывают швы. Если в родах использовались щипцы для извлечения малыша или проводилось ручное обследование полости матки, и при этом использовался внутривенный наркоз, то и швы накладывают при данном виде обезболивания в родах. В остальных случаях ткани промежности обезболивают местно. Для этого в область разрыва (или разреза после эпизиотомии) делается укол обезболивающего средства, либо на это место брызгают спрей с анестетиком. Разрыв шейки матки ушивается без дополнительного обезболивания, так как в ней нет болевых рецепторов.

Поскольку большинство препаратов может оказать влияние на плод, применение лекарств в родах сводится к минимуму, но в некоторых случаях медицинское вмешательство необходимо. Обоснованное назначение лекарств в родах помогает малышу появиться на свет с минимальным риском для его здоровья, поэтому бояться уколов при родах не стоит.