«Так называемое лечение ДЦП стволовыми клетками не имеет доказанного действия», - сказано в «Википедии».

Серьезно? Так и написали? - удивился заведующий кафедрой детской неврологии БелМАПО кандидат мед. наук, доцент, главный внештатный детский невролог Минздрава Леонид Шалькевич, когда я попросил прокомментировать эту фразу из интернет-источника. - Думаю, знающие люди скоро исправят ошибку, потому что с «доказанным действием» здесь как раз все в порядке.

В Китае, например, метод даже новым не считается, применяется там довольно успешно. Есть серьезные научные разработки и эффективная клиническая практика в России - там такие испытания разрешено проводить.

В других странах с развитой медицинской наукой, где существует законодательный запрет на использование стволовых клеток при лечении ДЦП в младшем возрасте, ученые также добились впечатляющих результатов, но пока лишь в опытах на животных; как только появится юридическая возможность, готовы перенести исследования в клиническое русло. Неоспоримо доказано, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК) способны замещать поврежденные нейроны и олигодендроциты, восстанавливать нейрональные связи, улучшая двигательную активность пациентов. Чтобы не отстать от лидеров, собственное исследование в этой области решили провести и мы, т. к. зарубежные обладатели медтехнологий, как правило, сознательно не раскрывают важные детали.

В этом году по ГНТП «Новые технологии диагностики, лечения и профилактики» (подпрограмма «Трансплантология и регенеративная медицина») завершается тема, предусматривающая разработку метода применения МСК для комплексного лечения детей с ДЦП. (Для тех, кто тревожится по поводу безопасности новой технологии, заметим, что все проводимые исследования были одобрены комитетом по этике.) Фактически научная работа, проведенная силами кафедры детской неврологии БелМАПО, РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минского городского центра медреабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями, закончена. Пролечено 6 детей со спастическими формами и 3 с атаксической.

Ученые-медики работали как с пациентами, имеющими высокий мышечный тонус, так и с теми, у кого в клиническом статусе доминировали координаторные нарушения, и оценивали, какой тип ДЦП более «отзывчив» на терапию МСК. При каждом случае введения клеток сравнивали результат лечения с тем, что достигнут у детей с аналогичными нарушениями, не получавших терапию такого вида. Следующим этапом будет создание инструкции, позволяющей внедрить разработанный комплексный метод лечения в организациях здравоохранения страны, оказывающих помощь детям. Приборы и оборудование, необходимые для проведения такой терапии, есть во многих клиниках, а освоить новую технологию врачам помогут ученые.

Опасения при использовании МСК у детей обосновываются тем, что в раннем возрасте в организме содержится много собственных стволовых клеток, которые в течение первого года жизни активно вовлечены в процесс восстановления функций головного мозга. В этой ситуации привнесенные клетки могут оказаться лишними и нарушат естественные физиологические процессы, вызовут конфликт с иммунитетом. По­этому до возраста 1,5–2 года, пока есть возможность рассчитывать на то, что организм отрегулирует задержавшийся процесс развития сам или с помощью традиционных медицинских консервативных средств, об использовании клеточных технологий речи не идет. В некоторых случаях в этот период еще даже не ставится диагноз «ДЦП». А вот с 3–4 лет, если неврологические проблемы у малыша не ушли, клиническая картина патологии приобретает классические очертания и риск конфликта внешних и собственных стволовых клеток сводится к минимуму, самое время, считают ученые, попробовать применить клеточную трансплантацию. Возрастное «окно» для этого относительно небольшое: до 7–9 лет.

Трансплантация МСК, даже проведенная в подходящее время, не позволяет добиться полного исцеления. Впрочем, мировой опыт говорит, что частично восстановить функции организма и минимизировать проблему, сделав жизнь ребенка более комфортной, уменьшив нагрузку на тех, кто за ним ухаживает, - новая технология может.

Забегая вперед, скажу, что и в белорусском научном эксперименте, проведенном в клинических условиях, показатели комплексной реабилитации пациентов, которым была проведена двухэтапная трансплантация аллогенных МСК, по сравнению с таковыми у детей, прошедших стандартный реабилитационный курс, оказались достоверно более высокими.

В оценке состояния пациента с ДЦП всегда было много субъективизма, - поясняет Леонид Шалькевич. - Маме может показаться, что в результате лечения у ребенка улучшились движения, что он начал легче контактировать, больше понимать, но как это измерить? Даже реабилитологи оценивают состояние пациента по-разному, хотя пользуются одной шкалой.

Показатель «сопротивление врачу» при определении мышечной силы больного можно с одинаковым успехом обозначить и пятью баллами, и четырьмя по шестибалльной шкале. А ведь точность при сравнении методов реабилитации очень важна. Не дают необходимой информации и опросники, которые широко используются в основном за рубежом. Дело в том, что отвечает, как правило, мама ребенка - она часто выдает желаемое за действительное. При ДЦП обязательными и определяющими являются двигательные нарушения, поэтому, чтобы получить беспристрастную информацию об эффективности трансплантации МСК, нами были выбраны методы, позволяющие объективно оценить походку пациента и его способность удерживать равновесие. Возможность измерить состояние этих функций в цифрах сегодня уже есть. Это компьютерный видеоанализ походки (КВП) и стабилометрия. В качестве клинической базы для проведения исследования нами был выбран Городской центр медреабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями Минска.

На практике КВП выглядит так: пациент, на ногах которого закреплены небольшие катафоты, прогуливается перед видеокамерой, и компьютер фиксирует все фазы перемещения светоотражателей. Таким образом оценивается биомеханическая структура ходьбы - продолжительность цикла шага, относительная длительность периода опоры, другие показатели. Все это в секундах, процентах - отдельно для правой и левой ноги. Получается очень информативно, а потому компьютерный анализ, итогом которого становятся данные о статокинетической устойчивости пациента (другими словами, насколько он правильно и уверенно шагает), беспристрастно говорит о результатах лечения.

С 3–4 лет, если неврологические проблемы у малыша не ушли, клиническая картина патологии приобретает классические очертания и риск конфликта внешних и собственных стволовых клеток сводится к минимуму, самое время, считают ученые, попробовать применить клеточную трансплантацию.

Анализ результатов КВП выявил, что у пациентов основной группы относительный показатель продолжительности одноопорного периода от продолжительности периода опоры (определяющая характеристика) после трансплантации МСК увеличился в среднем на 17,5%, а в группе контроля - на 9,8%. Таким образом, эффективность проведенного лечения в основной группе оказалась выше более чем в полтора раза. То есть, говоря простыми словами, походка у детей, которым была проведена трансплантация МСК, улучшилась более заметно.

Не менее информативна и стабилометрия (на снимке), оценивающая способность держать равновесие на шаткой платформе компьютеризированного прибора. Статическая устойчивость при проведении проб с закрытыми глазами у пациентов из основной группы была почти в 4,5 раза выше, чем у детей из контрольной, а при проведении проб с открытыми глазами в основной группе оказалась в 3,2 раза больше, чем в контрольной.

Разумеется, прежде чем оттачивать методы проверки эффективности лечения, нужно было разработать и саму технологию трансплантации стволовых клеток, которая, хотя и стала почти рутинной в различных областях современной медицины, в детской неврологии у нас в стране пока не использовалась. Какой контингент пациентов более перспективен для такого лечения, в какие сроки вводить клетки, какие именно (глиальные, унипотентные, нейрональные, мезенхимальные), какое количество, куда (эндолюмбально или внутривенно), через какой период начинать реабилитацию, каких побочных эффектов следует ожидать - на все эти вопросы нужно было получить ответы. И то, что поставленной цели удалось добиться всего за два года, - заслуга не только науки, но и практической медицины.

Сможет ли новая методика закрепиться в клинической практике и эффективно конкурировать с многочисленными новациями в терапии ДЦП, покажет время. Ведь «революций» в лечении этой болезни, которая никого не может оставить равнодушным к судьбе ребенка, было уже немало. А результат таков, что показатели заболеваемости в государствах с самой «раскрученной» медициной сегодня ничем не отличаются от ситуации в странах третьего мира. В 70-х годах прошлого века вся надежда была на методику этапного гипсования, когда ноги ребенка, чтобы снизить тонус мышц, фиксировались на лангете и постепенно, от процедуры к процедуре, меняя угол, выпрямлялись. Но со временем выяснилось, что когда убирали гипс, тонус не исчезал и ноги через несколько месяцев возвращались в первоначальное положение. Были попытки вводить «новейшие» на тот период времени препараты, способствующие улучшению обмена веществ в мозговой ткани, но от такого лечения вскоре отказались.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа хронических непрогрессирующих двигательных отклонений, с поражением головного мозга, характерна для новорожденных в перинатальном периоде.

Причиной любого паралича является патологические изменения в коре или подкорковых областях головного мозга. ДЦП - заболевание, которое не носит наследственный характер. Главной причиной развития ДЦП является гипоксия (удушье или нехватка кислорода) малыша, при родах или еще в утробе матери. Она является следствием патологии во время беременности. Это и токсикозы, инфекции и нарушение плацентарного кровообращения. Усугубляет развитие данной патологии родовые травмы, узкий таз и неправильное его строение, стремительные или затяжные роды, слабая родовая деятельность.

Но в последнее время многие специалисты настаивают на том, что родовые травмы не являются причиной ДЦП, а скорей всего склоняются к различным инфекциям вирусного характера. Например, вирус герпеса может спровоцировать данную патологию, в период беременности матери. А также несовместимость по группе крови матери и малыша, может спровоцировать недуг, или гемолитическая болезнь, печеночная недостаточность, и еще недоношенность плода.

Клиническая картина ДЦП

Симптомы заболевания напрямую зависят от степени поражения головного мозга новорожденного. Выделяют пять форм заболевания, в зависимости от особенностей речевой, двигательной или психических расстройств ребенка. Классифицируют болезнь по стадиям, различают начальную, раннюю и конечную. В конечной стадии дети могут успешно овладевать навыками самообслуживания, ставят первую степень. При второй степени ребенок с глубоким нарушением психомоторных функций. ДЦП в течение жизни не прогрессирует, а наоборот значительно улучшается. Наиболее серьезным и опасным считается ДЦП, с глубокими нарушениями, возникшими из-за неблагоприятного фактора на ранних сроках беременности.

Лечение, как правило, должно быть на ранней стадии, комплексным, длительным и этапным. Предусматривается обязательно индивидуальный подход к ребенку, его соматическому состоянию, учитывая характер и степень поражения нервной и мышечной систем. Незаменимы в терапии данного заболевания ортопедические занятия, ЛФК (лечебная физкультура), массаж конечностей, занятия с логопедом, и обязательно медикаментозное лечение. А при некоторых нарушениях и приходится применять оперативное вмешательство. Назначение различных препаратов необходимы для стимуляции головного мозга, коррекции мышечного тонуса, улучшения обменных процессов в тканях, регулировки внутричерепного давления. Значительного улучшения в психическом развитии, достигается при назначении аминалона, церебролизина и пиридитола. Стимуляция обмена веществ, происходит благодаря назначению витамина В12.

Лечение ДЦП стволовыми клетками

Но существует и другая уникальная методика лечения ДЦП, терапия стволовыми клетками. Происходит это по очень простой схеме, путем замещения пораженных клеток головного мозга, здоровыми клетками. Благодаря чему происходит регенерация нервных тканей и значительно улучшает работу поврежденных участков головного мозга. Исходы лечения после клеточной терапии просто поражают и приводят восторг всех. Например, у детей с отсутствием речи, словарный запас пополняется и достигает около двухсот слов. У детей с приступами эпилепсии, практически исчезает судорожная активность, и препараты которые были назначены ранее, благополучно отменяют. Происходят и улучшения в координации движений, т.к. мышечная активность нормализуется. Например, ребенок может самостоятельно держать в руке игрушку, ходить, а также сидеть, стоять без посторонней помощи. Но не стоит исключать занятия с логопедом, а также принимать массаж и обязательно посещать занятия физкультуры. Ведь лечение должно быть комплексным. Очень хорошие результаты дает грязелечение. Это отличное средство при гипертонусе мышц - теплая грязь. Она не только обладает общерефлекторным действием, но и позволяет стимулировать нервные окончания. Практика показывает, что в раннем возрасте детям эффект от клеточной терапии намного лучше и результаты замечательные. Но это не значит, что другим детям старшего возраста не поможет данная методика. Нужно пробовать и надеяться только на выздоровление.

Чем раньше вы обратитесь на операцию, тем больше шансов на выздоровление. Так как легкие формы болезни можно полностью исцелить и вернуть вашего ребенка к полноценной и нормальной жизни. Ведь здоровый ребенок это всегда радость родителям и близким. Бывают случаи, когда ребенку пересаживают клетки несколько раз, мы повторяем, это не опасно, ведь все зависит от тяжести болезни и на каком этапе она находится. Обязательно учитывается состояние ребенка, перед операцией дети проходят обязательные диагностические процедуры. После исследований, можно сделать некоторые выводы и предположения. Обычно результат видят родители сразу и поверьте, это того стоит. Ведь вы доверяете своего ребенка опытным специалистам, которые знают свою работу и могут реально помочь вам.

Существует еще одна методика, где применяются клетки пуповинной крови. Они являются терапевтическим средством, которое изготавливается из стерильной крови, она идентична крови больного. Клетки пуповинной крови обладают наибольшим преимуществом, например: они не требуют повторного культивирования, нет риска к заражению инфекционными заболеваниями, без генетических нарушений. Также они успешно используются в практике уже несколько десятилетий. Клетки безопасны и очень эффективны в применении. Это хорошо доказывает статистика, терапевтическое средство помогло десяткам тысяч пациентов, которые обратились за помощью. Вводятся они внутривенно капельным способом ребенку. Затем при необходимости повторно через семь и четырнадцать суток. Все зависит от того как подействует концентрат (клетки + плазмозамещающий раствор).

Описание детского целебрального паралича. Виды стволовых клеток. Способы лечения нервными стволовыми клетками и стволовыми клетками костного мозга ДЦП.

– это один из методов лечения больных детским церебральным параличом. Детский церебральный паралич – болезнь, которая связана с поражением головного мозга, при которой происходит торможение развития головного мозга, развиваются хронические неврологические расстройства. Это заболевание может быть вызвано различными причинами, такими как инфекция мозга, в некоторых случаях травм. А также ДЦП может быть связан с процессами, происходящими в период беременности или приобретен в течении первых месяцев жизни ребенка.

У каждого больного отмечаются различные симптомы, они изменяются в процессе взросления ребенка и развития его нервной системы. Рассмотрим самую распространенную симптоматику.

Бывают легкие симптомы , такие как, проблемы с действиями, которые связаны с мелкой моторикой. А бывают и более тяжелые симптомы , например, когда ребенок не может ходить, не умеет держать равновесие. Также довольно распространено, когда ребенок не может разговаривать, имеет проблемы со зрением, возможна даже парализация конечностей. Тяжелая форма ДЦП предполагает неконтролируемое слюнотечение и бесконтрольное движение конечностей, припадки различной степени тяжести и умственную отсталость.

Чтобы как то облегчить жизнь больным, было разработано лечение церебрального паралича стволовыми клетками. Прежде чем рассмотреть это лечение поговорим более подробно о стволовых клетках.

Стволовые клетки являются самыми главными клетками в организме любого человека. Наиболее существенным их отличием считается способность к саморегенерации и способность к перевоплощению в другие виды клеток.

Существует три признака объединяющих все стволовые клетки, независимо от их происхождения: они способны делиться, постоянно обновляясь; не имеют специализации; они могут видоизменяться в специализированные виды клеток. Способность стволовых клеток к делению происходит таким образом, что на раннем этапе каждая клетка делиться, производя дочернюю клетку, с которой проходит то же самое. На более позднем этапе, клетка производит только одну стволовую клетку, а другие клетки уже производятся как специализированные, например, клетка крови. При пересаживание клеток в организм больного ДЦП, в поврежденном участке мозга, который следует регенерировать, происходит контакт с лечебными препаратами, которые ускоряют рост в организме больного. Химические вещества, входящие в состав лечебных препаратов способствуют врастанию стволовых клеток в ткани организма.

Различают два вида стволовых клеток , используемых при лечении ДЦП.

Первые, это нервные стволовые клетки , которые используются для лечения инсульта, ДЦП, неврологических расстройств, травм головного мозга. Они имеют свойство самовосстанавливаться, обладают обширными свойствами. Так как при приобретении вышеперечисленных заболеваний, затрагивается несколько областей головного мозга, трансплантация нервных стволовых клеток в мозг больного является более эффективной и безопасной процедурой. Эта процедура происходит в виде спинномозговой инъекции, ее еще называют поясничная пункция. При этой инъекции в нижнюю часть спины аккуратно вставляется игла, направленная в спинномозговой канал. Сначала собирается спинномозговая жидкость, которая смешивается с жидкостью, в которой содержаться стволовые клетки, а затем вновь вводится в спинномозговую жидкость. В течении 6-7 часов, которые составляют цикл циркуляции спинномозговой жидкости, происходящей внутри и вокруг мозга.

Вторые, это стволовые клетки костного мозга , они используются при лечении больных со слабой иммунной системой. Берутся из собственного костного мозга больного. Это является огромным преимуществом при некоторых болезнях, так как после извлечения из организма больного они не оказывают отрицательного влияния на иммунную систему человека. Имплантация стволовых клеток головного мозга рекомендуется пациентам при эпилепсии, инфекциях головного мозга и других заболеваниях, когда иммунная система больного сильно ослаблена. Операция проходит в два этапа. На первом этапе, пациент ложится в больничное учреждение, где у него из бедра берется костный мозг. Эта операция быстротечна, проста и совершенно безболезненна. Проводится под местным обезболиванием. В дальнейшем клетки культивируются в лаборатории приблизительно около месяца в нервные стволовые клетки, постепенно доводятся до нужного количества. Количество клеток зависит от возраста и уровня активности костного мозга больного. Клетки вводятся в организм больного постепенно в течении 4 недель, путем 3-4 инъекций в поясничный отдел.

На сегодняшний день лечение стволовыми клетками находит своё применение в различных областях медицины, так как стволовые клетки имеют способность замещать или восстанавливать повреждённую ткань.

Помощь при ДЦП

В качестве лечения пациенту могут вводить как его собственные стволовые клетки (аутологичная трансплантация), так и стволовые клетки, полученные от донора (аллогенная трансплантация). Инъекция проходит либо внутривенно, либо интратекально (в субарахноидальное пространство). В настоящее время с помощью биологически активных клеток пуповинной крови успешно лечат повреждения мозга, церебральный паралич, глухоту у детей. Этот метод может помочь даже в тех случаях, когда другие виды лечения бессильны.

Причиной детского церебрального паралича (ДЦП) обычно является врождённое или приобретённое в первые недели жизни повреждение головного мозга, после чего возникают хронические двигательные и неврологические нарушения. Медикаментозное лечение вместе с физиотерапевтическими процедурами направлены прежде всего, на уменьшение мышечной спастики и помогают добиться небольшого прогресса, но улучшение всегда ограничено тяжестью повреждения мозга и изначально низкой способностью нервной ткани к регенерации.

Трансплантация стволовых клеток открывает новые возможности в лечении ДЦП. Клинические исследования показали, что использование клеток пуповинной крови (в комбинации с функциональной медициной и физиотерапией) позволяет улучшить моторику, координацию, спастику, а также восстановить зрение и слух, функции глотания и речи.

Кроме того, такой вид терапии не даёт серьёзных побочных эффектов.

Как это работает?

На данный момент точный механизм действия стволовых клеток неизвестен. Считается, что биологически активные клетки стимулируют регенерацию и рост повреждённых нервных клеток, улучшают кровоснабжение нервной системы, а также способствуют функциональному восстановлению повреждённых отделов мозга.

Однако эффективность лечения стволовыми клетками была доказана разными клиническими исследованиями.

В 2005 г. американский врач Джоанна Курцберг, профессор педиатрии, директор программы по трансплантации крови и костного мозга детям (Центр здоровья при Университете Дьюка) отметила положительный эффект при лечении стволовыми клетками годовалой девочки. В исследовании принимали участие 140 детей с ДЦП.

В 2013 г. врачи Гинекологической клиники Рурского университета в Бохуме Экард Хамельман и Арн Йенсен сообщили о своём успешном опыте лечения церебрального паралича с помощью стволовых клеток. После остановки сердца и последующей реанимации мальчик в возрасте 2,5 лет получил повреждения мозга и впал в состояние бодрствующей комы. Через 9 недель ему внутривенно ввели клетки из его собственной пуповинной крови. Уже через несколько недель можно было наблюдать улучшение спастики. Вскоре ребёнок смог снова улыбаться, сидеть, самостоятельно есть и произносить несложные слова.

Также эффективность терапии стволовыми клетками подтвердили южнокорейские учёные. В их исследовании принимали участие 100 детей с ДЦП. А в 2016 г. должно закончится ещё одно клиническое исследование, посвящённое применению стволовых клеток при лечении ДЦП.

Тем не менее, успех лечения стволовыми клетками зависит от многих факторов. В любом случае чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. В случае ранней терапии можно достичь больших результатов, повысить качество жизни ребёнка и дать ему возможность социально адаптироваться.

Федеральное министерство образования и научных исследований Германии с 1999 г. поддерживает различные исследования, изучающие и развивающие применение стволовых клеток в медицине.